Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị tổn thương dây chằng khớp gối ở chó

Vì vậy, dé tài “Ứng dụnglaser bán dẫn công suất thấp trong điều trị ton thương dây chăng khớp gối ở chó”được tiến hành nhằm mục đích: đánh giá tác dụng của việc điều trị tốn thương dâych

ĐẠI HỌC QUOC GIA TP.HO CHI MINH

TRUONG DAI HOC BACH KHOA

TRIEU QUOC CUONG

UNG DUNG LASER BAN DAN CONG SUAT THAP

TRONG DIEU TRI TON THUONG DAY CHANG

KHOP GÓI O CHO

Chuyên ngành: Vật ly kỹ thuậtMã số: 60520401

LUẬN VĂN THẠC SĨ

TP.HO CHI MINH, tháng 07 năm 2018

Công trình được hoàn thành tại: Trường Đại học Bách Khoa - ĐHQG - HCM

Cán bộ hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Minh Thái

Cán bộ chấm nhận xét 1: TS Đặng Văn Khanh

Cán bộ chấm nhận xét 2: TS Trần Thị Ngọc Dung

Luận văn thạc sĩ được bảo vệ tại Trường Đại học Bach Khoa, DHQG Tp HCMngày 28 tháng 7 năm 2018

Thanh phan Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm:

Chủ tịch: PGS.TS Huynh Quang Linh

Thư ký: TS Ngô Thị Minh Hiền

Phản biện 1: TS Dang Van Khanh

Phản biện 2: TS Trần Thị Ngọc DungỦy viên: TS Lý Anh Tú

nm BP WO t2Xác nhận của Chủ tịch Hội đồng đánh giá LV va Trưởng Khoa quan lý chuyênngành sau khi luận văn đã được sửa chữa (nếu có)

CHỦ TỊCH HỘI ĐÔNG TRƯỞNG KHOA KHOA HỌC ỨNG DỤNG

PGS.TS Huỳnh Quang Linh PGS.TS Huỳnh Quang Linh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM CONG HOA XÃ HOI CHỦ NGHĨA VIET NAMTRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA Độc lập — Tự do - Hạnh phúc

NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ

Họ tên học viên: Triệu Quốc Cường MSHV: 1570789

Ngày, tháng, năm sinh: 07-05-1992 Nơi sinh: Trà VinhChuyên ngành: Vật lý kỹ thuật Mã sô: 60520401

I TEN DE TÀI: UNG DUNG LASER BAN DAN CÔNG SUAT THAP TRONGDIEU TRI TON THUONG DAY CHANG KHOP GÓI Ở CHO

H NHIEM VU VA NOI DUNG: Sử dụng laser bán dẫn công suất thấp điều tri ton

thương dây chăng khớp gôi ở chó.

- Nghiên cứu tông quan về sinh lý và ton thương dây chang khớp gối chó.- Thực hiện điều trị thử nghiệm băng phương pháp laser bán dẫn công suất thấp.- Đề xuất phương pháp điều trị ton thương dây chang khớp gối ở người

HI NGÀY GIAO NHIEM VU: 10/07/2017IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIEM VU: 28/07/2018V CÁN BỘ HƯỚNG DÂN: PGS.TS.Trần Minh Thái

TP.HCM, ngày tháng năm 2018

CÁN BỘ HƯỚNG DÂN CHU NHIỆM BỘ MÔN ĐÀO TẠO TRƯỞNG KHOA

(Ky và ghi rõ họ tên) (Ky và ghi rõ họ tên) (Ky và ghi rõ họ tên)

PGS.TS Trần Minh Thái TS Trần Thị Ngọc Dung PGS.TS Huỳnh Quang Linh

Lời cảm ơn

Trước tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy hướng dẫn luận văn của tôi,PGS.TS.Trần Minh Thái, đã tạo mọi điều kiện, động viên, giúp đỡ tôi hoàn thànhtốt luận văn Tôi xin gửi tới thầy lời cảm ơn sâu sắc

Cảm ơn Anh Võ Khắc Trâm (Phó Trưởng trạm) và các anh chị tại Trạm chânđoán xét nghiệm và điều trị bệnh động vật đã hỗ trợ, giúp đỡ quá trình phẫu thuậtkhi tiền hành thí nghiệm

Cảm ơn Thầy Lê Đỗ Ninh và các chị Phòng Thiết bị Trường Đại học Y khoaPhạm Ngọc Thạch đã tạo điều kiện thuận lợi để tôi thực hiện luận văn

Cảm ơn các anh chị Phòng vật tư trang thiết bị tại Bệnh Viện 30/4 đã hỗ trợ,giúp đỡ tôi về việc thu thập tư liệu giúp tôi có thé hoàn thành luận văn

Cảm ơn Thư viện Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, Thư viện Trường

Đại học Y Dược thành phố Hỗ Chí Minh đã tạo điều kiện dé tôi có thé tìm hiểu cácthông tin cần thiết phục vụ cho luận văn

Xin cảm ơn các thây, cô trong khoa Khoa học Ứng dụng và Trường Đại học

Bách Khoa đã truyền đạt kiến thức giúp tôi có nền tảng cơ bản để thực hiện đề tài

Tôi cũng xin cảm ơn bạn bè và gia đình đã luôn bên tôi, giúp đỡ, động viên tôi

những lúc gặp khó khăn để có thé vượt qua và hoàn thành tốt luận văn

Tôi xin chân thành cam on!

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Tóm tắt luận văn

Ton thương dây chăng khớp gối thường gặp ở mọi lứa tuổi, nguyên nhân chủyếu là do tai nạn khi vận động, hậu quả của những bệnh về xương khớp Tonthương dây chăng khớp gối nếu không điều trị sớm sẽ dẫn đến khớp gối sớm thoáihóa gây nhiều hệ lụy nguy hiểm về vận động Bản thân ton thương dây chang khớpgối không thé tự lành được, vì vậy cần phải phẫu thuật để cố định lại dây chang.Sau đó cần thiết có những phương pháp vật lý trị liệu để hỗ trợ quá trình phục hồichức năng khớp gối Nhăm đánh giá hiệu quả ứng dụng laser bán dẫn công suấtthấp trong điều trị tôn thương dây chăng, dé tài đã thực hiện điều trị thử nghiệm trênchó nhằm rút kinh nghiệm triển khai ứng dụng trên người Vì vậy, dé tài “Ứng dụnglaser bán dẫn công suất thấp trong điều trị ton thương dây chăng khớp gối ở chó”được tiến hành nhằm mục đích: đánh giá tác dụng của việc điều trị tốn thương dâychăng khớp gối ở chó băng laser bán dẫn công suất thấp làm việc ở hai bước sóngđồng thời là 780nm và 940nm Đề tài này góp phan xây dựng một hướng mới trongđiều trị tốn thương dây chăng khớp gối ở chó băng laser bán dẫn công suất thấp Đềtài đạt được một số kết quả như sau: hiệu ứng 02 bước sóng đồng thời tác dụng trựctiếp lên vùng dây chăng bị ton thương giúp chóng lành, sau điều trị khớp gối pháttriển và hoạt động bình thường, độ khép miệng vết thương tốt hơn, tốc độ phục hồivà phát triển của vùng lông ở vị trí phẫu thuật nhanh và tốt hơn, rút ngăn thời gianđiều trị sau phẫu thuật giúp quay trở lại sớm với sinh hoạt bình thường, chống lãohóa khớp gối, giảm dau, an toàn, không xảy ra phản ứng phụ hay di chứng sau khiđiều trị, phương thức điều trị đơn giản, chỉ phí điều trị thấp

Knee ligament injuries often occur at all ages, mainly caused by accidents inmovement, or as a result of osteoarthritis Injuries to knee ligaments without earlytreatment will lead to premature knee degeneration causing many dangerousimplications for movement Particularly, injuries to the knee ligaments cannot behealed itself naturally; therefore, surgery to fix the ligaments, has to be realized andafter that physiotherapeutic methods should be applied to strengthen knee ligamentfunction To evaluate the effect of low-power semiconductor lasers in the treatmentof knee ligament injuries, the study has conducted experiments on dogs to drawexperience in the application of human Consequently, the research with topic"Application of low power semiconductor laser in the treatment of the kneeligaments in dogs" has been carried out for a particular purpose that is to evaluatethe effect of treatment of knee ligaments in dogs with low power semiconductorlasers working at two wavelengths simultaneously, 780nm and 940nm This studycontributes to the development of a new approach in treating knee ligaments of dogswith low power semiconductor lasers The results received from this study are fasterhealing with the effect of the two simultaneous wavelengths, normal developmentand operation of the knees after the treatment, better recovery, shorter treatmenttime after surgery to help return to normal activities, anti-aging effect for kneejoints, fewer pains and risks, no side effects or post-op complications, simple

treatment, and low cost treatment.

LUAN VAN THAC SI HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Lời cam đoanTôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi dưới sự hướng dẫn

của PGS.TS Trần Minh Thái Các kết quả nêu trong luận văn là trung thực, chínhxác và chưa từng được công bồ trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Mục lục

LOT CAM 0 45 |

Tóm tắt luận Văn - - tt 1112191 5 5111919118 101119101 0 11g10 HT ngư ii

ADSUract 0.0 '.' ddẢ iliLOT CAM 0i 0 + IV

Danh sách hình V6 - 0000001000000 00 ke vi

Danh sách bảng biGu c.cececcccsscsessssssessescsesscscsesscsesesscsesesscsesesscsesesscsesessesesesseseseeseaes viiiChương 1 Mở dau w.ccccccccccccsccccscscsesscscscscsssscscscscsssscsesssvssscscscsvsssscscscsvsssscseessseeeseeas |Chương 2 TỐng quan ¿+ - 252 S2 SE 9ESESE£E9EEEE£EEEEEEEEEEEEEEEEE2E111 211111111 xe, 32.1 Tổng quan khớp gối và ton thương dây chăng khớp gối ở chó 32.2 Tổng quan các công trình nghiên cứu laser công suất thấp ở nước ngoàitrong điều trị tốn thương dây chăng khớp gối -. - + 555552 5s2c+ssscs+2 17Chương 3 Kết quả bước đầu điều trị ton thương dây chang khớp gối bang laser bándẫn công suất thấp trên chÓ - ¿+ + +%+E+S£+E+E+EEEE£E9 1231212111121 1.1111 24

3.1 Mure đích nghiÊn CỨU (<< 1900010 ng 243.2 Phương pháp nghiên CỨU G0000 099.0 ng 24

3.3 Kết quả thực hiện -¿- - S2 E21 1515 1112111511511 11 1111111111111 26Chương 4 Đề xuất phương pháp điều trị ton thương dây chăng khớp gối ở ngườibang laser bán dẫn công suất thấp ¿+ ¿©6252 +E+E#EEEEEEEEEEEEEEEErErkrkrrkrrrreee 43

4.1 Y tưởng phương pháp điỀu trị ¿56+ S2SE£E£ESEErkrkrkerrrsrersred 434.2 Cơ chế điều trị sc+ckerhh he 454.3 Mô hình thiết bị điều trị -©c++ckeEkteEkrtEkrtrgg re 47Chương 5 Kết luận — Hướng phát triển dé tài ¿- + 25252 5s+s+zz£e+xvxerecxee 505.I KẾt luận SG k1 11121911 1111919111 1101211 HH ưu 505.2 Hướng phat trién của để tài - ¿5:5 Se 2xx ESkkEEkekrrkrkererrrrrres 51

Tài liệu tham KhiảO - - <5 1001990000 nọ kh 52

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Danh sach hinh véHinh 2.1 Khớp gỗi chóHình 2.2 D6 hoa thân kinh khớp gối chóHình 2.3 Hình chụp (A) và hình (B) mô tả đường viên khớp g6i phải của chó

Trước khi dây chăng bị tôn thương (A); Sau khi dây chăng bị tốn

Phẫu thuật đứt dây chăng chéo băng phương pháp may cô định ngoài

Hình 3.2 Vị trí thực hiện phẫu thuật

Hình 3.3 Chuan bị phẫu thuật ở con đôi chứngHình 3.4 Quá trình phẫu thuật con đôi chứngHình 3.5 Sau khi hoàn tat phẫu thuật con đôi chứngHình 3.6 Thực hiện bó bột con đôi chứngHình 3.7 Chuẩn bị phẫu thuật ở con chiêu laserHình 3.8 Quá trình phẫu thuật ở con chiêu laserHÌnh 3.9 Sau khi hoàn tat phẫu thuật con chiêu laserHình 3.10 Thực hiện bó bột con chiêu laserHình 3.11 Hình ảnh con đôi chứngHình 3.12 Hình anh con chiều laserHình 3.13 Hình ảnh khi tiễn hành chiêu laser

Hinh 3.14 Trước khi phẫu thuật — đôi chứng (a) — chiêu laser (b)Hình 3.15 Sau khi phẫu thuật — đối chứng (a) — chiêu laser (b)Hình 3.16 Sau khi tiên hành 23 ngày — đối chứng (a) — chiêu laser (b)Hình 3.17 | Sau khi tháo bột và đánh giá 14 ngày — đôi chứng (a) — chiêu laser (b)Hình 3.18 | Thông số xét nghiệm sau 23 ngày tiên hành thí nghiệm con đối chứngHình 3.19 Thông số xét nghiệm sau khi tháo si và đánh gia vận động thêm 14

ngày con đôi chứng

Hình 3.20 | Thông sô xét nghiệm sau 23 ngày tiên hành thí nghiệm con chiêu laserHình 321 Thông sỐ Xét nghiệm sau khi tháo Pot va danh gia van dong thém 14

ngay con chiéu laser

Hinh 3.22 Cat bột sau 23 ngày thí nghiệmHình 3.23 Hình ảnh ngày thứ nhất sau khi cat bột con chiêu laserHÌnh 3.24 Hình ảnh ngày thứ nhất sau khi cat bột con đôi chứngHình 3.25 Hình ảnh ngày thứ bảy sau khí cat bột của hai conHình 3.26 Hình ảnh ngày thứ mười bốn sau khi cắt bột của hai con

Hình 4.1 | Thiết bị quang châm — quang trị liệu băng laser bán dẫn loại 12 kênhHình 4.2 Thiết bị, đâu phát tia laser bán dẫn nội tĩnh mạch

Danh sách bang biéu

Bang 2.1 Các yêu tô nguy cơ làm đứt dây chăng chéo ở chóBảng 3.1 Tốc độ phục hôi vết thương qua các ngàyBang 4.1 So sánh hình ảnh giải phẫu khớp gôi của người va một sô động vậtBảng 4.2 So sánh hình ảnh X-quang khớp gôi của người và một sô động vat

Chương 1Mở dau

Ton thương dây chăng khớp gối thường gặp ở mọi lứa tuổi, nguyên nhân chủyếu là do tai nạn khi vận động, hậu quả của những bệnh về xương khớp Tổnthương dây chăng khớp gối nếu không điều trị sớm sẽ dẫn đến khớp gối sớm thoáihóa gây nhiều hệ lụy nguy hiểm về vận động Bản thân tốn thương dây chăng khớpgối không thé tự lành được, vì vậy cần phải phẫu thuật để cố định lại dây chang.Sau đó cần thiết có những phương pháp vật lý trị liệu để hỗ trợ quá trình phục hồichức năng khớp gối Nhằm đánh giá hiệu quả ứng dụng laser bán dẫn công suấtthấp trong điều trị tổn thương dây chang, dé tài thực hiện điều trị thử nghiệm trênchó nham rút kinh nghiệm triển khai ứng dụng trên người

Dây chăng khớp gối chó là dây chăng được nghiên cứu nhiều trong thú y Cácđặc điểm đặc trưng về cơ chế sinh học của dây chang khớp gối ở chó vẫn còn khá itthông tin Vai trò sinh học của dây chăng khớp gối giúp tạo 6n định khớp xương,trong đó dây chăng chéo góp phan cho việc cô định khớp xương băng cách giới hạndi chuyền về phía trước của xương chày so với xương đùi, giới hạn xoay bên trongcủa xương chảy, và giới hạn giãn quá mức khớp xương Tén thương dây chăngkhớp gỗi thường gặp ở mọi lứa tuổi của chó, nguyên nhân chủ yếu là do tainạn khi vận động, căn nhau hậu quả của những bệnh về xương khớp Chanthương này làm con vật đau đớn khi vận động, sưng khớp và mat 6n định củakhớp đầu gối (co chân, dáng đi khập khiéng, chân xoay trong), các phương phápkiểm tra thường được áp dụng như phương pháp kéo trượt xương chày về trước vàphương pháp nén ép xương chày Những con chó đứt một phan dây chăng khớp gối,qua kiểm tra lâm sang không phát hiện được những bất thường của khớp đầu gối,chó biểu hiện đi khập khiéng, tran dịch xoang khớp và viêm xoang hoạt dịch Khichó đứt hoàn toàn dây chăng khớp gối sẽ gây mat ôn định ở khớp, dẫn đến khớp đaunặng hon, chó đi khập khiéng nhiều và có các biến đổi thoái hóa dan trong khớp đầugối

Ton thương dây chang khớp gối ở chó, ban thân nó không thé tự lành được, vìvậy cần phải có sự can thiệp ngoại khoa để cố định lại dây chang nhằm làm

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

vững chắc và phục hồi chức năng khớp gối Tuy nhiên, ở nước ta phẫu thuật

điều trị này vẫn chưa được thực hiện pho bién Trong thuc té gan như chó chỉ được

cho điều tri bằng sử dụng thuốc để giảm đau nhức và phù nề ở vùng khớp gối Vìvậy, đề tài “Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị tốn thương dâychăng khớp gối ở chó” được tiến hành nhằm mục đích: đánh giá tác dụng của việcđiều trị tốn thương dây chang khớp gối ở chó bang laser bán dẫn công suất thấp làmviệc ở hai bước sóng đồng thời là 780nm và 940nm

Chương 2Tổng quan

2.1 Tổng quan khớp gối và ton thương dây chang khớp gối ở chóKhớp gối chó là một trong những khớp phức tạp nhất Khớp gối bao gồm phandưới của xương đùi và phân trên của xương chày Hai đầu xương được bọc bởi lớp

sụn khớp Một lớp sụn đệm vào giữa chúng gọi là sụn chêm trong và sụn chêm

ngoài Khớp gối là khớp di động, gồm nhóm khớp lỗi cầu (giữa xương đùi và xươngchày) và khớp phăng (giữa xương đùi và xương bánh chè) Bao gồm các dây chăng:dây chăng bên chày; dây chăng bên mác; dây chăng chéo trước; dây chăng chéosau Hai dây chang bên giữ vai trò chính trong việc giúp các khớp khỏi trật ra ngoàihay vào trong Hai dây chang chéo giúp việc giữ cho các khớp gối sau không bị trậtkhỏi hướng trước sau Trong các dây chẳng trên thì hai dây chăng chéo trước vàchéo sau đặc biệt quan trọng và cũng là hai dây chang dễ bị tổn thương (dây chang

chéo trước là dây chang thuong bi ton thuong nhất) Ngoài ra còn có bao hoạt dịch

năm ở mặt trong gối có cầu tạo là các sợi xơ mềm và mỡ, nó có thể tiết hoạt dịch đểlàm trơn và nuôi dưỡng sụn khớp, nó cũng có vai trò chống lại viêm do nhiễmkhuẩn Các động tác chuyển động của khớp gối: Co - là động tác xương chày hướngra phía sau; Duỗi - chuyển động ngược lại với co [1] [2] [3]

patella —_

Xươngbánh chèlateral

ligament | ff \ Dây chăngchéo VỆ sau khớp gồi

= rece trước khớp gôi :

be ag} Meniscus Sun chém tronglateral 7 Px \

meniscus) i” Sun chém ngoaiS

\ - Dây chăngmedial Xuong - °

collateralligamenttram cai h8 2g

fibula— Xương ông quyền

Hình 2.1: Khớp gối chó [1]Hệ thống thân kinh khớp gối ở chó: Trong hệ thống xương khớp, thì khớp làthành phan dễ bị ton thương nhất Chính vì vậy các khớp quan trọng thường có các

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

cơ lớn bao quanh, giúp bảo vệ và tránh cho các khớp khỏi bị chan thương Một sốkhớp có bề mặt phang khi cử động cho phép hai đầu xương trượt lên nhau Một sốkhớp cau trúc theo kiểu bản lề nghĩa là đầu xương không phẳng mà có bề mặt lôilõm và xương còn lại sẽ khớp với đầu xương này Dây thần kinh khớp xương chínhphát sinh từ thần kinh hiển Thần kinh xương chày, và thần kinh chung của xươngmác phân bố vào các mô quanh khớp của khớp xương khuỷu chân chó Thân chínhcủa các bó thần kinh thấy ở đầu phía đùi của các dây chăng chéo Các thần kinhkhác có thé phân bố vào các bó cơ với mức độ khác nhau ở các dây chang chéo [4]

[5] [6]

Ở chó, thần kinh giữa khớp, mà phân nhánh từ thần kinh ngoại biên trong vùnggiữa, là thần kinh to nhất cung cấp đến khớp gối Một số phân nhánh của dây thầnkinh này trải dai khắp phiến mỡ sau xương bánh chè và kết thúc trong các vùng kếtbám gần va xa của các dây chăng chéo hay trong các sừng của mặt lõm Các phânnhánh khác của thần kinh giữa khớp chạy qua mau lỗi đến mang bao khớp xương démở rộng phân bố thần kinh nơi kết bám xương đùi của dây chang chéo sau Thầnkinh sau khớp phân nhánh hoặc trực tiếp từ thần kinh xương chày hoặc từ nhánhcủa thần kinh ở cơ bắp xương chày [4] [5] [6]

Than kinh sau khớp phân bố ở phía sau của mang bao khớp, than kinh này cóthé liên kết với các nhánh của thần kinh giữa khớp xương Than kinh phía bên củakhớp xương phân nhánh từ thần kinh chung của xương mác tại đầu xương mác, đi

sâu vào cơ nhị đầu đùi, và phân bố đến phía bên của khớp gối [4] [5] [6]

Các dây thần kinh kích cỡ khác nhau năm trong mô bao xoang hoạt dịch chứanhiều mạch máu bao phủ các dây chăng chéo Từ ngoại vi bao xoang hoạt dịch, cácsợi thần kinh tỏa vào trung tâm của các dây chăng Trong các dây chang chéo, hauhết các sợi thần kinh chạy dọc theo bề mặt dây chẳng và các mạch máu nội dây

chẳng, trong các quang giữa các bó sợi [4] [5] [6]

Các nghiên cứu về mô học thần kinh đã nhận diện được nhiều dạng đầu cuốithan kinh cảm giác (các thu thé và các đầu cụt của sợi thần kinh) ở phần giữa củacác dây chăng chéo, ngay bên dưới lớp bao hoạt dịch Số lượng nhiều nhất của các

thụ thể cơ học thấy ở một phần ba khúc đầu của dây chăng chéo trước, và thấy ítnhất ở một phan ba đầu cuối [4] [5] [6]

Hình 2.2: Đồ hoa than kinh khớp gối chó |6]Các dây chăng có cấu trúc theo thứ bậc với hầu hết là collagen loại I (chiếm70%-80%), với lượng nhỏ collagen loại II, III (chiếm 3%-10%) Các lượng nhỏcollagen loại V, X, XII, và XIV, elastin, va proteoglycans cũng tham gia thành phancầu tao dây chăng Cấu trúc thứ bậc của một sợi dây chăng chịu ảnh hưởng của cácđặc tính cơ học Dây chang tạo thành từ các cau trúc nhỏ hơn gọi là các bó sợi Mỗibó sợi cầu thành từ các sợi cơ bản của dây chang va gồm các tế bào tạo sợi; các tếbào tạo sợi là các tế bào chính tạo nên cả dây chăng vả gân Các sợi dây chăng có sốlượng nếp nhăn khác nhau Nếp nhăn là dạng dợn sóng ngăn trong các sợi collagentạo lực kéo chính trong kết hop co-duỗi khi dây chang căng ra Các sợi có nếp nhăncũng giúp tao được cô định cho các chuyển động của các khớp Độ bền của các dâychang liên quan đến đường kính của các sợi fibrin câu thành; các soi fibrin dày honcó tác động cao hơn đến sức căng [2|

Hình thái học dây chang chéo trước và dây chang chéo sau: Day chang chéotrước bat đầu từ trục chính của đầu xương dui - rất gần với ria khớp xương Daychang nay kéo dai theo đường chéo của mặt khớp xương và kết nối đến vùng giữamau lỗi đầu xương của bề mặt xương chảy [3]

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Vị trí kết nỗi đến xương chảy được giới han ở đầu khớp bang dây chang của haimặt lõm đầu xương chày, dây chăng chéo trước hẹp ở phần giữa và tỏa rộng ra ởphân đầu và cuối Chiều dai của dây chang chéo trước liên quan đến thé trọng, cácnhà nghiên cứu đã báo cáo chiều dài trung bình của dây chăng chéo trước trong

khoảng từ 13,50mm — 18,77mm [7] [8]

Dây chăng chéo trước trải dai theo đầu khớp, giữa hai mẫu khớp và xoăn dai raphía ngoài khi nối từ xương đùi đến xương chày Có hai bó tách biệt rõ ràng Cácphan này có tên là dây chang trước giữa đầu khớp xương và dây chang hai bên phíasau khớp xương, dựa vào các vi trí kết nỗi đến mặt khớp xương chày Phần phânnhánh của dây chăng trước giữa đầu khớp xương là phần xoắn va dài nhất, cũng làphân nhỏ nhất, nhô lên gần hơn từ xương đùi và chèn nhiều hơn về phía trước đếnvùng tiếp giáp của xương chày, so với phần phân nhánh của dây chăng hai bên phíasau khớp xương Các sợi của phần đầu cuối hai bên bắt đầu từ phía xa hai bên củavùng kết nối ở hai đầu mẫu xương đùi, có một phan thang hon, và chèn vào vùng xanhất của vùng kết nối với xương chày [3] [9]

Trong đó: (1a) bó hai bên phía sau của dây chang chéo trước; (1b) bó ở phangiữa đầu mau khớp xương của dây chăng chéo trước; (2) dây chăng chéo sau; (3)

mặt lõm ở giữa khớp xương: (4) mặt lõm hai bên khớp xương: (5) gân của cơ duỗi

ngón chân; (6) mau lỗi giữa khớp xương: (7) mao xương chày

Các tác động chuyền động: đóng vai trò là tác nhân 6n định cho cả dịch chuyểntừ trước đến sau và xoay trong ra ngoài.

Dây chang chéo sau: hoi dai và rộng hon so với dây chang chéo trước Các tácđộng chuyền động: có vai trò chính trong giới han dịch chuyển của phía sau xương

chày và cũng giúp giới hạn xoay quá mức từ trong ra ngoài [10]

Cơ thé học chức năng cua dây chang chéo: Các dây chang chéo kháng với cáclực làm cho đầu xương chày đâm xuyên vào xương dui, và ở mức độ nào đó, kháng

với các lực mà sẽ làm cho xương chày bị xoay [3]

Hai thành phần của dây chăng chéo không cùng kích thước, khác biệt chủ yếulà về duỗi dài của dây chang trước giữa đầu khớp xương và rút ngắn của dây changhai bên phía sau khớp xương trong quá trình gập khớp gối Duỗi dài của dây chăngtrước giữa đầu khớp xương là yếu tố chính ảnh hưởng đến 6n định của dây changhai bên phía sau khớp xương trong quá trình gập khớp gối Rút ngăn của dây chănghai bên phía sau khớp xương chỉ ảnh hưởng khi dây chăng trước giữa đầu khớpxương bị tôn thương hay bị kéo căng [8]

Khi duỗi khớp gối, cả hai loại mau lỗi này đều thăng ra và làm hạn chế đâmxuyên của mau lỗi xương chày vào xương đùi Độ duỗi ra quá mức được giới hạnbởi lực căng trong các dây chăng chéo, khi mà dây chang chéo đóng vai trò là bộphận cố định chính [3| [9]

Khi khớp gối gập vào, các dây chăng chéo không chi quan vào nhau mà còn tựxoăn lại Sự kéo căng thêm của các dây chang cũng làm hạn chế mức độ xoăn vào

bên trong của xương chày trên xương đùi [3] [10]

Khi duỗi ra, các dây chang bên trong va dây chăng bên ngoài trở thành các bộphận cô định chính đối với lực xoay, và các dây chăng chéo chi là bộ phận có địnhphụ đối với lực căng ở cả hai dây chăng Ca hai dây chang chéo cùng là các bộ phậncô định phụ quan trọng đối với góc hướng vào trong và góc hướng ra ngoài Cácdây chang chéo trở thành các bộ phận cố định chính nếu ở đây không còn lực cốđịnh của dây chẳng hai bên [7] [11]

Độ duỗi ra quá mức được giới hạn bởi lực căng trong các dây chăng chéo, trongđó dây chăng chéo trước đóng vai trò là bộ phận có định chính Phan ở hai bên phía

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

sau của dây chang chéo yếu dé giới han khả năng duỗi ra quá mức Phan hơi dàihơn của dây chẳng chéo phía sau chỉ là cố định phụ [3] [9]

Các đặc tính sinh học của dây chẳng chéo: Do các dây chăng được thiết kế đểtruyền lực từ xương này đến xương khác theo hướng nối dài, các thử nghiệm kéocăng đã được thực hiện để biết được những đặc tính cầu trúc va chất liệu của dâychang, sử dung lực căng gây bién dang va các co gập quá mức Thông thường, tất cảthử nghiệm dây chang chéo được thực hiện với duỗi khớp khủyu chân dé quan sátcác sợi của cả hai bó Thử nghiệm này cho thấy rõ mức độ căng cứng cơ sinh học.Khớp gối chịu tai theo hướng ngược lại va co gập theo một số góc độ dẫn đến cácđộ căng kéo khác nhau Tất cả các dây chăng đều có độ dẻo và dai đối với lực cơhọc Do vậy, độ căng của các dây chang sẽ gia tăng khi chịu lực kéo giãn (độ căng),độ căng giãn can thiết để duy trì được mức độ 6n định sẽ giảm đi theo thời gian (độ

giãn) Mặc dù là quan trọng, nhưng các đặc tính cơ sinh học thường được cho là thứ

yếu Do đó, các giao thức thử nghiệm với các mẫu “đã xác định” theo tải trọng vàkiểm tra, với tần xuất đều đặn dé giảm thiêu ảnh hưởng phụ, tạo nên một lực chuẩnso với đường cong biến dạng, mà có thé áp dung dé so sánh về cơ sinh học [11]

Độ dẻo dai của dây chăng chéo: Một dây chang, giống như tất cả các mô liênkết mém chứa collagen, được cho là chất liệu dẻo dai, trong đó thể hiện cả các đặctính dẻo lẫn dai khi diễn ra biến dạng Hai đặc tính thể hiện ở các chất liệu dẻo daigồm độ nhão và độ đàn hồi Độ nhão mô tả dây chăng tiếp tục giãn trong tình trạngchịu lực Độ đàn hồi mô tả lực kéo căng cần thiết để giữ căng dây chang ở một độdài nhất định theo thời gian [11]

Các yếu to sinh học của dây chang chéo: Ö chó, ảnh hưởng của lứa tuổi đến cácđặc tính cơ học của dây chẳng chéo được quan tâm đặc biệt Mức độ hoàn chỉnh củaxương khớp thể hiện sự gia tăng độ cứng - chắc và các đặc tính cơ học khác của cácdây chăng Tuy nhiên, dây chăng chéo suy yếu rõ rệt theo lứa tuôi Suy giảm củagiá tri tuyệt đối, độ căng tối đa, và mật độ năng lượng kéo giãn đã được báo cáo,nhất là ở những chó có trọng lượng trên 15 kg [7|

Người ta thấy rõ là tình trạng quá mức của cơ thé là một yếu tố nguy cơ gây đứtdây chăng chéo Các giống chó đặc biệt cũng có nguy cơ gia tăng, như giống chó

Mastiff, Akita, và Rottweiler, trong khi các giống chó khác như Greyhound, thì gầnnhư là có bảo vệ đối với tình trạng này Triệt sản hay các tác động khác đến giớitính cũng làm gia tăng tỷ lệ đứt dây chăng chéo, cho thấy là các hormones giới tínhcó thể ảnh hưởng đến các đặc tính cơ học của dây chang chéo [12] [13] [14]

Dịch té học của đứt dây chang chéo: Dit dây chăng chéo là một rỗi loan cơxương rất thường gặp gây khập khiéng trong vận động ở chó Do đó, về phươngdiện dịch tễ có sự đa dạng trong đứt dây chang chéo Van dé cần làm rõ là chưa cólưu ý về đứt dây chăng chéo ở trên chó, vì hau như xảy ra ở mọi lứa tudi, tình trạng

sinh sản, giống kích thước, thé trạng và chức năng đều bi ảnh hưởng [15]

NormalRotationalMotion

Các nghiên cứu lớn được công bố đã đồng ý rang chó đực triệt sản và chó cáitriệt sản có gia tăng đáng kế nguy cơ đứt dây chang chéo so với chó chưa triệt sản

[12] [13] [15]

LUAN VAN THAC SI HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Tuy nhiên, không có nghiên cứu nao xác định điểm số cho thé trọng, chỉ số khốithể trọng, hay khối lượng hoặc tỷ lệ của xương, cơ hay mỡ liên quan đến đứt dâychăng chéo Tương tự, tông thé hình của chó bị ảnh hưởng và không bị ảnh hưởngbởi đứt dây chăng chéo chỉ được chú ý rất ít trong tài liệu Thể hình, hay đúng hơn,là cơ thể học của khớp xương khuyu chân, gần đây đã được chú ý đến nhiều hơn.Các giả thiết mới nhất đã được tán thành vẻ các nguyên nhân đứt dây chăng chéoxoay quanh các khe giữa các đầu mẫu xương, tổng thé sắp xếp của xương chân, vàhình thái phần đầu xương chày [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31]

[32]

Các yếu tố cơ thé học có liên quan đến khả năng đứt dây chang chéo bao gồmhẹp khe giữa đầu mau xương, góc nghiêng bề mặt xương chảy quá mức hay bị bệnhtích, phần đầu xương chày nhỏ, và xoắn ở phan xa xương đùi Trong khi có sốlượng lớn các nghiên cứu tập trung vào các ảnh hưởng của góc nghiêng bề mặtxương chày, và gần đây hon, chú ý đến góc của gân với bề mặt xương chày, thikhông có nghiên cứu nào thé hiện rõ ràng bat kỳ yếu tố nào trong đó là yếu tô nguycơ quan trọng cho đứt dây chang chéo ở chó [30] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39]

Độ rộng của dau gan của xương chày khá nhỏ;

Góc của mau xương dau gan của xương chảy;Xoăn phan xa của xương đùi

Bệnh lý của đứt dây chang chéo: Sự phát triển của đứt dây chang chéo tiễn triểnthé hiện liên quan đến quá trình thoái hóa dan bản thân dây chang chéo, bệnh viêmở khớp xương, đứt một phan dây chăng chéo, và cuối cùng đứt hoàn toàn Sau khiđứt, các biến đổi thứ phát như viêm khớp tiễn triển và ton thương mâm xương chàythường phát triển thành Ban dau, chúng yếu nhẹ hay căng ở dây chang chéo, có thékhông gây khập khiéng, nhưng có thé làm cho khớp không 6n định mức độ nhẹ, dẫnđến thúc đây thoái hóa viêm khớp Tuy nhiên, ở đây không chắc là có hay khôngcác thể hiện này là giai đoạn ban đầu của bệnh khớp xương, viêm xoang hoạt dịchkhớp xương là tình trạng ban đầu Những chó mới chớm đứt dây chang chéo thườngcó khớp xương ôn định về lâm sảng, nhưng có thé hiện khập khiéng, tràn dichxoang khớp và viêm xoang hoạt dịch Dut hoàn toàn dây chăng chéo gây ra mất 6nđịnh rõ rệt ở khớp xương, dẫn đến khớp đau nặng né hon, khập khiéng và các biếnđối thoái hóa dan trong khớp xương Các quan sát lâm sang đã chứng minh rằng cácbiến đối này gồm hình thành gai xương quanh khớp xương vỏ bao khớp dày lên vàton thương mặt lõm xương Theo tiến trình các biến đối, khớp có thé trở nên 6nđịnh hơn, mặc dù một nghiên cứu thực nghiệm gần đây cho thấy hóa sợi quanhkhớp xương it tạo được cải thiện tinh trạng mất ôn định động lực trong vận động

[45]

LUAN VAN THAC SI HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Những chó với các biến đối cuối giai đoạn các biến đối bệnh tích trong khớpXƯƠng có thể có mức độ mat 6n định thụ động nhẹ, sờ nắn thay được do hóa xơ lantràn quanh khớp xương Sau đứt hoàn toan hay một phần của dây chang chéo, mộtsố mức độ của đáp ứng hồi phục mô nảy sinh trong vùng bề mặt dây chang của dâychăng chéo Tình trạng mở rộng thé tích của mô bẻ mặt dây chang xảy ra ở chótrong giai đoạn sửa chữa có thé kéo dai đến vài tuần Tuy nhiên, sẹo nối không hìnhthành ở vị trí bị đứt Cuối cùng, mô xoang hoạt dịch bao lay các đầu bi đứt của dâychang chéo [46]

Nguyên nhân đứt day chang chéo trên chó: Dut dây chang chéo có thé do cácnguyên nhân, bao gồm tốn thương, các cơ chế trung gian miễn dịch, tuổi, béo phì,và các bat thường về thé hình như trật xương bánh chè và độ sâu của khe giữa haichùy xương đùi Trước đây, đứt dây chang chéo ở chó được cho là hậu quả củathương tích tai nạn, mà sau đó phát triển thành viêm khớp Tuy nhiên, từ những

năm 1980, quan niệm này đã bị xem xét lại Người ta đã nhận định là có nguy cơ

cao về đứt dây chang chéo ở những con chó bị ảnh hưởng bệnh sử Nghiên cứu ganđây đã cho thay rõ ràng là viêm khớp trước khi phát triển đứt dây chăng chéo và cóliên quan đến tính 6n định của khớp xương ở phan lớn chó [7] [13] [47] [48] [49]

[50]

Hình 2.5: Vận động thể thao là một trong các nguyên nhân gây tôn thương dây

chẳng [51]

Dấu hiệu lâm sàng của đứt đây chang chéo: Trong kiêm tra sinh lý, chó bị đứtdây chang chéo thé hiện khập khiéng một bên hay hai bên chân sau do mang thétrọng Nếu khập khiéng hai bên chân, chó thường nghiêng về phía trước và thay đổithế đứng để giảm tải cho hai chân sau Đôi khi có thé thay khập khiéng không domang thé trọng O chó bị khập khiéng một bên chân, có thé thay chân bị ảnh hưởngxoay ra ngoài khi đi Tương tự, khi ngồi chó thường đặt chân bị đau xoay ra ngoaiđể giảm gập khuyu chân, so với tư thé ngồi cân bang bình thường Trong tư thé này,xương gót chân không nam trực tiếp dưới mau ngồi xương chậu, do khớp gối khônggập lại hoàn toàn Khi kiểm tra toàn thân, teo ở khối cơ chân sau thường thấy ởchân bị ảnh hưởng Đôi khi, có thể nghe thấy tiếng lích kích khi chó đi, và thườngcho thấy là bị tổn thương mặt lõm xương, thường là tưa rách bờ mặt lõm xương.Kiểm tra sinh lý can thận là quan trọng Có thé thực hiện sau khi gây mê hay gây têcho thú bệnh để đảm bảo rằng tình trạng mat ôn định khớp xương không bị bỏ qua

trong lúc khám [52]

Ƒ

Hinh 2.6: Hinh chup cua cho giống Rottweiler bị khdp khién hai chân sau [52]

LUAN VAN THAC SI HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Hình 2.8: Phương pháp kiểm tra kéo trượt xương chày về trước [53]Ở hình 2.8, khi kiểm tra chuyển động kéo trượt xương chày trong khớp gối,quan trọng là đặt các ngón tay lên đầu xương chày, đầu xương mác, xương bánhchè Các khám nghiệm kéo trượt xương chày về phía trước và nén ép xương chàythực hiện tốt nhất khi đặt chó ở vị trí năm ngang và khớp gối gập một phần theo gócđứng bình thường Tiếng kêu lép bép và đau cũng thay khi gập và duỗi khớp gối

trong lúc thực hiện các khám nghiệm này Phương pháp kéo căng ở hai bên và ở

giữa khớp gối cũng được áp dụng trong khám sinh ly để đánh giá tính 6n định củacác dây chang hai bên của khớp gối, do dây chang hai bên bị đứt kết hợp với đứtdây chằng chéo có thể là một hậu quả của thương tích chấn thương đối với khớpgối Trong kiểm tra sinh lý, bác sĩ cũng phải sờ nan can thận khớp gối, phát hiện

chuyển động căng phan dây chang chéo sau Dut hoàn toàn dây chăng chéo phía saulà hiếm, nhưng có thể xảy ra Ở những chó bị đứt cả hai dây chăng chéo, có thể khónhận biết được cả hai dây chang chéo bị đứt trong khám lâm sàng ở khớp gối [53]

Những phương pháp kiểm tra có thể được thực hiện trong chân đoán đứt dâychăng chéo trên chó gồm: chụp X — Quang, siêu âm (phương pháp chan đoán ít tốnkém và không xâm lẫn, không cần thiết phải gây mê hoặc dùng liễu an thần nhẹ),những kiểm tra động lực học cũng có thé được thực hiện băng cách di chuyển cochân, duỗi và xoay; có thé thay được những tốn thương ở sụn chém, dây chang vaco, tuy nhiên độ nhạy kém, cắt lớp và cộng hưởng từ (kỹ thuật này cho phép thay rấtrõ mô xương và mô mém Những ton thương ở mô sun, dây gân và xoang khớp đềuđược thấy rõ), ngoài ra có thể sử dụng phương pháp chọc hút sinh thiết bằng kim(việc chọc dò khớp được dùng với mục đích dé chan đoán tiên lượng ít hơn làdùng để chỉ dẫn tiên lượng cho phẫu thuật Việc chọc dò dịch khớp phản ánh tìnhtrạng nội cân băng rất tốt đối với khớp gối trên chó Dịch khớp được lẫy ra mộtcách tiệt trùng bằng dụng cụ chọc dò khớp ở ngay giữa của tam giác tạo bởixương bánh chè ở mặt trong và mặt ngoài Việc phân tích mẫu dịch khớp có thểghi nhận thời gian ton thương và loại trừ một số bệnh về khớp khác hoặc băng nộisoi dé quan sát bên trong khớp.)

Các dang đứt dây chẳng chéo trên chó: Dây chang chéo bị đứt một phần Daychang chéo bi dut mot phan hình thành cục máu đông va tao nên một mạng lưới sợifibrin có tổ chức để thúc đây đáp ứng viêm sớm Một tuân sau thương tích, dâychăng vẫn còn nguyên vẹn và một khối sinh chất tạm thời bằng gelatin lấp đầykhoảng trống phan dây chăng bị đứt Từ tuần thứ 2 đến tuần thứ 4, các tế bào sinhsợi fibroblasts tăng sinh thắm vào toàn bộ dây chang, nhưng quá trình hình thànhmô hạt bị trì hoãn Tế bào sinh sợi fibroblast tiếp tục tăng sinh khắp sợi dây changvà dây chang bi tua rách một phan sẽ phát triển các sợi collagen chạy doc trongvùng tưa rách ở thời điểm 10 tuần sau Mặc dù hình thành khối sinh chất tạm thời,nhưng phan bị đứt này này vẫn không được lấp day hoàn toàn va do đó bị lỗi về

chức năng [46] [54] [55]

LUAN VAN THAC SI HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Dây chăng chéo bị đứt hoàn toàn Khi dây chăng chéo bị đứt hoàn toàn, dịchkhớp tràn vào dây chăng và ngăn chặn hình thành cục máu đông bịt kín các đầu dâychăng Không có quá trình cam máu dẫn đến không hình thành sinh khối tạm thờivà mô hạt dé bat đầu quá trình lành lại Một tuần sau khi bi đứt, dây chăng chéochuyển sang hoại tử và thắm nhập tế bào viêm; các đại thực bào, các tế bào hìnhsao, và các tế bào huyết tương sinh IgG, IgM, và IgA thấm nhập vào vùng bị viêm.Cau trúc của khối sinh chất ngoại bao từ collagen không còn tổ chức Sau 2 tuần,dây chăng chéo chuyền sang phù né, các dau bị thương rút vào, tăng sinh và tích tụcác tế bào sinh sợi gần nơi các đầu dây chăng bị đứt Các tế bào sinh sợi hình trònkhông điển hình xuất hiện cùng với các tế bào sinh sợi hình thoi và hình oval Cáctế bào sinh sợi hình tròn sống sót tập trung lại biến hình thành tế bào sụn và trở nênmất sinh lực do hậu quả của không đủ cung cấp máu, giảm oxy trong mô, và cácảnh hưởng của oxy hóa Sự giảm cung cấp máu đến dây chăng bị đứt cũng dẫn đếntái hap thụ dây chang Đôi khi dây chang chéo bị đứt sẽ hợp nhất với dây chăng

chéo khỏe mạnh còn lại và duy trì mach mau cung cấp Tương tự như đứt một phan

dây chang chéo, tiếp xúc đến nguồn cung cap máu làm hạn chế hoại tử Đến tuầnthứ 8, đoạn dây chang chéo còn lại rút ngăn vào, làm mat di kha năng khâu nối lạihai đầu bị đứt |46] [54] [55]

Điều trị: Tái tạo dây chăng chéo bằng gân bánh chè Phẫu thuật này đem lại kếtquả tốt, tuy nhiên có thể để lại di chứng đau ở gân hay xương bánh chè

Tái tao dây chăng chéo băng gân cơ thang trong và gân cơ ban gân Nguyên taccủa phẫu thuật là tái tạo lại dây chăng băng cách sử dụng gân ghép tự thân và đặt lạivào vị trí của dây chăng bị hỏng Dây chăng mới nằm ở trong khớp, giữa hai đườngham được tạo nên ở trong xương chày và xương đùi

Phương pháp may cố định ngoài khớp: Chó được đặt năm nghiêng bên chânlành, gây mê bằng thuốc mê, tại mặt bên của khớp gối cạo lông chân sau từ vùnghông cho đến dưới bàn chân, sờ nan mau chuyển lớn của xương đùi, xương bánhchè và lỗi củ xương chày, dùng dao rạch qua da kéo dai từ 1/3 của xương đùi chođến lỗi củ của xương chày, dùng banh kẹp banh vết mo, kéo lùi co nhị đầu đùi,

dùng kim có gan sợi chỉ luôn vào giữa xương hạt vung và xương dui Dùng mũi

khoan, khoan ở mào xương chày, luôn chỉ thay thế vào lỗ khoan ở mào xương chày,sau đó đưa sợi chỉ trở lại xương hạt vừng, dùng ông nẹp băng thiết đưa vào hai daucủa sợi chỉ, kéo siết hai đầu của sợi chỉ thay thế lại và dùng kẹp bam các ống nẹplai, cudi cùng là may các đường [56]

Hình 2.9: Phau thuật đứt dây chang chéo bằng phương pháp may cô định ngoài

với collagen.

Sự thay doi Collagen do điều trị bang Laser công suất thấp và siêu âm.Việc điều trị chan thương dây chang bằng phẫu thuật đòi hỏi phải phục hồi lâudài Siêu âm và trị liệu bằng laser công suất thấp là những phương pháp được sửdụng nhiều nhất và được nghiên cứu trong điều trị chan thương dây chang Tuynhiên, chỉ một vài nghiên cứu đã kiểm tra tác động của sự kết hợp của siéu âm vàlaser công suất thấp Vì vậy, mục đích của nghiên cứu này là để tìm hiểu phươngpháp điều trị nào (sử dụng độc lập hoặc kết hợp) có hiệu quả nhất Thí nghiệm đượctiền hành trên chuột và phân ra các nhóm sử dụng laser công suất thấp (laser diodeGaAlAs phát ra ở bước sóng 830 nm (hồng ngoại gan) với công suất 40 mW, mật

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

độ công suất 14 W/cm’, thời gian chiếu 3 giây), sử dụng siêu âm (3MHz,0.2W/cm'), và sử dụng kết hợp siêu âm và laser công suất thấp Kết luận: Siêu âm,laser công suất thấp, và kết hợp sử dụng laser công suất thấp và siêu âm dẫn đến sựtong hợp tong hợp collagen loại I, hiệu quả của chúng cũng tăng lên trong giai đoạnđầu của quá trình chữa bệnh Cả siêu âm và laser công suất thấp đều có hiệu quảtrong việc tong hợp tăng collagen loại I [57]

Liệu pháp trị liệu với laser công suất thấp anh hướng đến việc sửa chữa

collagen loại I va III.

Mục đích của bai báo này là phân tích vai trò của liệu pháp laser công suất thấpcông suất thấp (laser diode đôi In-Ga-Al-P (indium-gallium-aluminum-phosphor)bước sóng 660nm, công suất 20 mW, thời gian chiếu 10 giây, mật độ công suất 5J/cmˆ, đánh giá sau 21 ngày) đối với việc tái tạo cơ xương ở chuột, tập trung vàocollagen loại I và II Kết quả, liệu pháp laser công suất thấp đã tạo ra một hiệu ứngsinh học ở giai đoạn tái tạo của việc sửa chữa cơ xương bang cach thuc day su hinhthành mach, làm giảm sự hình thành myonrorosis, tạo collagen loại I va III tổng

phân bô và định hướng của sợi mô Vì vậy, nghiên cứu đã thử nghiệm tác dụng của

liệu pháp laser công suất thấp (laser GaAIAs) trên hình thái học siêu cau trúc trongđiều trị dây chăng bên trong ở chuột với thời gian điều trị từ 3 đến 6 tuần Nghiên

cứu này kiêm tra quá trình phục hôi trong cau trúc siêu vi của sợi collagen sau khi

được điều trị băng laser từ 7,5 phút đến 15 phút (mật độ công suất từ 31,6 J/cm? đến

2 ` 4 A ` La AR Kẻ 4 ° * ~ „

63,2 J/cm”) va so sánh sô lượng và tinh chat của các sợi collagen giữa nhóm được

điều trị laser (gây tôn thương dây chang và chiếu laser), nhóm giả định (không gâyton thương và không chiếu laser), và nhóm đối chiếu (gây tốn thương dây changnhưng chỉ chiếu giả dược laser) Kết quả trên đưa ra những nhận xét sau:

Vì vết thương ở chuột là rất nhỏ nên laser GaAlAs có diện tích khu vựcchiếu là 0,125 cm” nên toàn bộ vùng ton thuong déu duoc chiéu laser

Đường kính trung bình của sợi collagen vùng lõi sau 3 và 6 tuần điều trị sau

phẫu thuật của nhóm trị liệu laser (64,99-186,29nm) và nhóm giả định

(64,74 — 204,34nm) lớn hơn so với nhóm đối chiếu (58,66 — 85,89nm).Khi được trị liệu bang laser, s6 lượng sợi collagen lớn có trong lõi cuanhóm trị liệu laser nhiều hơn so với nhóm đối chiếu, điều này cho thaynhóm được điều trị bằng laser phục hồi nhanh hơn so với nhóm không đượcđiều trị

Trong kết quả cũng cho thấy khi được tri liệu laser, các sợi collagen lõi pháttriển lớn hơn so với các sợi collagen ở vùng ngoại vi Điều này lí giải choviệc dây chang trong thường mạnh va dẻo dai hơn khi được điều trị băng

laser.

Khi được điều trị bang laser, sỐ lượng sợi collagen không tăng lên mà kíchthước của các sợi collagen lớn hon, điều đó cho thấy tia laser làm thay đôitính chất của phân tử sợi collagen theo chiều hướng tích cực

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Hình 2.10: Anh hiển vi điện tử của phan giữa vùng ngoại vi của dây chang trong

dau gối của chuột được điều trị laser 15 phút sau 3 tuần [59]

: d

ate *~, “.” hy ữ h ự Ler 4 “#4 ›ˆ s& tu, J >

tes “ian 05" 7 ne + + SAta eto oh _>ũ Ts

ho no

a: Ảnh hiển vi điện tử của phan giữa vùng lõi của dây chang trong đầu gối

của chuột được điều trị laser 15 phút sau 3 tuầnb: Ảnh hiến vi điện tử của phan giữa vùng ngoại vi của dây chang trong

đầu gối của chuột được điều trị laser 7.5 phút sau 3 tuần

c: Anh hiển vi điện tử của phan giữa vùng ngoại vi của dây chang trong

đầu gối của chuột của nhóm đối chiếu sau 3 tuầnd: Ảnh hiển vi điện tử của phan giữa vùng ngoại vi của dây chang trong

đầu gối của chuột của nhóm giả định sau 3 tuần

Kết luận: Khi được điều trị bang laser công suất thấp GaAIAs có thé khôi phụcđáng kế kích thước các sợi collagen từ 3 đến 6 tuân sau chan thương dây chăng

trong của chuột [59]

Thí nghiệm về kiểm tra sự hiệu qua của phương pháp trị liệu laser He-Nelên hình thái học siêu cau trúc trong điều trị dây chang bên trong ở chuột

Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu việc điều trị băng laser công suất thấp với laserhelium-neon (HeNe) có làm tăng đường kính sợi collagen ở dây chẳng trong khớpgối bị cắt của chuột Liệu pháp laser công suất thấp với laser HeNe thường được sửdụng để điều trị các vết thương và tình trạng rỗi loạn cơ xương, đặc biệt là trongviệc điều trị chan thương dây chăng trong thé thao Đã có nhiễu cuộc nghiên cứu vềtác động của liệu pháp laser công suất thấp trong việc chữa trị dây chang trong,

LUẬN VĂN THẠC SĨ HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

nhưng chưa có nghiên cứu nào chỉ ra được tác dụng của việc điều trị băng laser

HeNe Do đó, mục tiêu của cuộc nghiên cứu này là tim ra ảnh hưởng của liệu pháplaser với laser HeNe trên mat độ và đường kính sợi collagen trong việc chữa tri dây

chăng trong của chuột.35 con chuột có 30 con chuột được phẫu thuật cắt dây chăng trong chân phải và5 con không bị phẫu thuật (nhóm đối chứng) Sau khi phẫu thuật, 30 con chuột được

Liệu pháp laser công suất thấp ngăn ngừa những thay doi về hình tháithoái hóa trong thí nghiệm về dây chăng chéo ở chuột sau phẫu thuật

Mục đích của nghiên cứu này là phân tích tác động của liệu pháp laser công

suất thấp trong việc phòng ngừa ton thương sụn và dây chăng sau khi phẫu thuật ởđầu gối của chuột trong 3 tuần (chiếu 5 ngày/tuần) Sử dụng laser diode Ga-Al-Asbước sóng 808 nm, ở mật độ công suất 10 và 50 J/cm? (thời gian chiếu 10-47 giây),

diện tích vùng chiếu 0,028 cm’, công suất 30 mW Kết luận, nghiên cứu này cho

thay liệu pháp laser đã ngăn cản sự tiến triển của các thay đối hình thái liên quanđến tôn thương khớp ở đầu gối của chuột Do đó, những dữ liệu này làm nổi bậttiềm năng sử dụng liệu pháp này để cải thiện hiệu suất sinh học cho các ứng dụng

tái tạo sụn Các nghiên cứu dài hạn dài hơn can được tiên hành dé cung cap thêm

thông tin liên quan đến giai đoạn cuối của sự tương tác giữa laser công suất thấp và

quá trình thoái hóa sụn [61]

So sánh việc sử dụng laser GaAlAs đơn liều và đa liều đối với việc phục hồidây chang ở chuột

Một nhóm nhận được liệu pháp laser GaAlAs don liều trong 7,5 phút (bước

sóng 660 nm, cong suất 88 mW, mật độ công suất 31,6 J/cm”) Một nhóm nhận

được 9 liễu liệu pháp GaAlAs laser trong 50 giây (bước sóng 660 nm, công suất 8,8

mW, mật độ công suất 3,5 Jicm’) Liéu phap laser da liéu cai thién strc manh binh

thường va độ cứng của việc sửa chữa dây chăng chuột sau 3 tuần sau khi bị thương.Các phương pháp điều trị đa liều có vẻ vượt trội so với điều trị đơn liều [62]

Ảnh hưởng của laser công suất thấp Ga-Al-As (laser diode, bước sóng 809nm, công suất 10 mW, mật độ công suất 1,96-7,84 J/cm’, thời gian chiếu 75-300giây) đối với tý lệ tăng sinh của các nguyên bào sợi dây chăng ở người

Mục tiêu của nghiên cứu để đánh giá tác động kích thích tiềm an của chiếu xạlaser đối với sự gia tăng các nguyên bảo soi dây chăng của người Kết quả cho thayứng dụng laser trên dây chăng rõ ràng có hiệu quả Các nghiên cứu lâm sàng là cầnthiết để tiếp tục đánh giá việc áp dụng liệu pháp laser có hiệu quả đối với dây

chang [63]

LUAN VAN THAC SI HVTH: TRIỆU QUOC CƯỜNG

Chương 3

Kết quả bước đầu điều trị ton thương dây chang khớp gối bằng

laser bán dẫn công suất thấp trên chó3.1 Mục dich nghiên cứu

Từ các kết quả tìm hiểu về tông quan khớp gối và ton thương dây chang khớp gốiở chó, kết hợp với các kết quả về nghiên cứu sử dụng laser công suất thấp trongđiều trị dây chăng có hiệu quả trên thế giới như: tăng tong hợp collagen, tạo hiệuứng sinh học khi tái tạo, tăng đường kính mạch máu, cải thiện đáng kể sức mạnh vàđường kính dây chang, tăng đáp ứng giúp việc phục hôi tốt hon, [57] [58] [59][60] [61] [62] [63] Các nghiên cứu khác vé sử dụng chó trong điều trị thí nghiệmbệnh viêm khớp từ đó làm cơ sở cho điều trị bệnh viêm khớp trên người So với thínghiệm trên chuột thì thí nghiệm trên chó có nhiều ưu điểm hơn như kích thước vậtthí nghiệm lớn hơn, cau tạo khớp gồi lớn và dễ quan sát, không can phải hi sinh vậtthí nghiệm, quá trình hậu phẫu và chăm sóc dễ kiểm soát Nhưng cũng có một vàihạn chế như chi phí cao dé tìm nguồn chó thí nghiệm với số lượng lớn, van đề vềnơi nuôi dưỡng chăm sóc và van dé sự đồng tình của xã hội [64] Đồng thời việc sửdụng thiết bị laser bán dẫn công suất thấp của Phòng thí nghiệm Công nghệ lasertrong điều trị tái tạo xương gấy ở chó đạt được một số hiệu quả: can xương đượcthành lập nhanh hon, vị trí gãy xương mờ dan va đã có sự hình thành tủy xương,vùng mô mém noi bị gãy phục hồi tốt, không thấy sự bat thường ở vi trí gãy [65]

Vì vậy, tôi tiến hành nghiên cứu nham xem xét tương tác laser theo phương thứcquang trị liệu băng laser bán dẫn công suất thấp làm việc ở 02 bước sóng đồng thời780nm và 940nm đối với tôn thương dây chăng khớp gỗi ở chó

3.2 Phương pháp nghiên cứu

Thời gian và địa điểm:

¢ Thời gian: thí nghiệm thực hiện trong 40 ngày

¢ Địa điểm: Tram chân đoán xét nghiệm và điều trị bệnh động vật, Quận 10,

TP.HCM.Đối tượng khảo sát: 02 con chó đực, thuộc nhóm chó ta, khoảng 1,5 tuôi, trọnglượng trung bình 6 kg, khỏe mạnh, lanh lợi, di đứng bình thường.