Tәng quan vӅ tình hình nghiên cӭu
Tình hình nghiên cӭu tҥi ViӋt Nam
HiӋn nay, theo tìm hiӇXWKuWURQJQѭӟc có khá ít các nghiên cӭu vӅ viӋc xây dӵng mô hình nhãn cҫXÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt trөc nhãn cҫu và kӃt quҧ khúc xҥ sau thay mә ÿөc thӫy tinh thӇ bҵng cách sӱ dөng kӃt quҧ sinh trҳc hӑc Các nghiên cӭu chӫ yӃu là thӕQJNrÿiQKJLiNӃt quҧ thӏ lӵc, dӵa trên các công thӭFѭӟFOѭӧQJYjÿiQK giá cӫa các tác giҧ Qѭӟc QJRjLYjÿѭDYjRVӱ dөng Ngoài ra, phҫn lӟn các ca mә thay thӫy tinh thӇ vүQÿDQJVӱ dөng các công cө ÿRÿҥc cә ÿLӇn vӟi các công thӭc hӛ trӧ NqPWKHRÿmÿѭӧc sӱ dөQJFiFKÿk\EDWKұp kӍ.
Tình hình nghiên cӭu tҥLQѭӟc ngoài
ViӋc mô hình hóa hӋ quang hӑc nhãn cҫXÿmÿѭӧc thӵc hiӋn song song vӟi quá trình phát triӇn cӫa phүu thuұt thay thӫy tinh thӇ qua các thӡi kì [3] Trong vòng 20 QăPNӇ tӯ khi mô hình cá nhân cӫa mҳWÿѭӧc phát triӇQÿӅn hiӋn tҥi vӟi viӋc sӱ dөng rҩt nhiӅu thông sӕ và yӃu tӕ ҧQKKѭӣQJÿӃn hӋ quang hӑc mҳWQKѭTXDQJVDLVӵ ÿLӅu tiӃt cӫa cҩu trỳc mҳt, cỏc thụng sӕ nhiӅXKѫQYӟLSKpSÿRFKtQK[iFKѫQô [4] [5] [6] [7] [8] [9] MӭFÿӝ phӭc tҥSQJj\FjQJWăQJWURQJYLӋc mô hình quang hӑc mҳt vì chúng phҧn ánh tӕWKѫQFҩu trúc cӫa mҳt thұWYjÿӝ phӭc tҥp cӫa mô hình quang hӑc sӁ WăQJWӕc bҵng cách cҧi tiӃn các kӻ thuұWÿROѭӡng và công nghӋ tӕWKѫQ7URQJVӕ các bӅ mһt và môi tUѭӡng khúc xҥ, phҫn lӟn tҩt cҧ là bӅ mһt hình cҫu, bӅ mһt không ÿӅu hoһc thҩu kính dҥng GRIN (Gradient refractive index: chӍ sӕ khúc xҥ biӃn thiên theo gradient) và dӳ liӋu trung bình cӫDNtFKWKѭӟc mҳWÿLӇQKuQKÿmÿѭӧc sӱ dөQJÿӇ xây dӵQJVѫÿӗ mҳt Tóm tҳWFiFÿһFÿLӇm mà các mô hình dӵa trên dӳ liӋu dân sӕ WUXQJEuQKÿѭӧc sӱ dөng trong mӛi phép tính nҵm trong Bҧng 1.1 [3]
Các mô hình mҳWWUѭӟFQăPNK{QJSKҧi là cá nhân ӣ chӛ FK~QJÿѭӧc dùng ÿӇ ÿҥi diӋn cho mӝt mҳWÿLӇn hình, giá trӏ cӫa các tham sӕ WKѭӡng bҳt nguӗn tӯ giá trӏ trung bình cӫa mӝt tұp dӳ liӋXÿRWKӵc tӃ cӫDFiFÿӕLWѭӧng thӵc Mô hình mҳt cá QKkQWUѭӟFÿk\ÿmÿѭӧc nghiên cӭu bӣi mӝt sӕ nhà nghiên cӭXQKѭWURQJEҧng 1.1 (tӯ nghiên cӭu cӫDQKyP*XOOVWUDQGYjRQăP7LӃp tөFFiFEѭӟc phát triӇn, nhóm nghiên cӫa Sheehan, M T sӱ dөng các mô hình mҳt ÿѭӧFFiQKkQKyDWѭѫQJ ӭng vӟi tӯng bӋnh nhân, không chӍ là mӝt thӵc hiӋn tӯ mӝt tұp hӧp dӳ liӋu tәng hӧp Nhóm nghiên cӭu cӫa Sheehan, M T [8] xây dӵng mô hình hӋ quang hӑc nhãn cҫu cho tӯng cá nhân dӵa trên các thông sӕ ÿLӇn hình cӫa mҳWQJѭӡLWUѭӣng thành vӟi ÿLӇPÿһc [3] biӋWFy[pWÿӃn công suҩt giác mҥc mһt sau Tuy nhiên, hình dҥng giác mҥc sau chӍ ÿѭӧFѭӟc tính bҵng cách sӱ dөng phép trung bình hóa [8] Nghiên cӭu cho
Bҧng 1.1 : Tóm tҳt vӅ mô hình mҳt, sӕ Oѭӧng bӅ mһt trong mӛi mô hình và dӳ liӋu dân sӕWUXQJEuQKÿѭӧc sӱ dөng trong mӛi mô hình (MERINO 2015) [3] phép kӃt hӧSÿREҧQÿӗ giác mҥc vӟLÿDWKӭc Zernike vӟLKѭӟng phát triӇn nӃu có nhiӅXSKpSÿREҧQÿӗ giác mҥc, vӟi hӋ sӕ trung bình cӫa tҩt cҧ các thӱ nghiӋPÿѭӧc sӱ dөQJÿӇ mô phӓng bӅ mһt giác mҥc 1ăP[10] (LQLJKDPPHU-Yjÿӗng sӵ ÿmÿăQJWUrQ The Journal of Optometry (J Optom) nghiên cӭu cӫa hӑ vӅ mô hình giҧn ÿӗ cӫa mҳt ҧo cá nhân vӟi bӅ mһWWUѭӟc giác mҥc và chiӅu dài trөFÿѭӧFÿRWURQJNKL các thông sӕ khác, chҷng hҥQQKѭJLiFPҥc sau và vӏ trí thӫy tinh thӇÿѭӧFѭӟc tính Các thành phҫn quang hӑFÿѭӧc tính toán bҵng quy trình tӕLѭXKyDÿLӅXÿyJLҧm thiӇu lӛi mһt sóng hoһFNtFKWKѭӟFÿLӇm hӝi tө dӵDWUrQNƭWKXұt Ray-tracking
1ăPQKyPFӫD-DPHV3RODQVÿӅ xuҩt mӝt mô hình mҳWWUѭӡng rӝng chính xác vӅ mһt quang hӑc, tái tҥo cҩu hình quang sai hoàn chӍnh cӫa mҳWQJѭӡi trên mӝt thӏ WUѭӡng rӝng [11] HiӋu suҩt quang hӑc cӫa mô hình mҳt dӵa trên quang sai mһt sóng cho quang sai bұc thҩp và bұc cao So vӟi các mô hình mҳWWUѭӟFÿk\PҳWVѫÿӗ cӫa Polans có lӧi thӃ trong viӋc tái tҥo quang sai cӫa ngoҥi vi võng mҥc [11] Ngoài ra, không giӕQJQKѭFiFP{KuQKWUѭӟFÿk\ÿӝ QJKLrQJYjÿӝ lӋch cӫa thҩu kính tinh thӇ vӟi chӍ sӕ khúc xҥ, phát sinh tӵ nhiên thông qua quá trình tӕLѭXKyDFKRSKpS mô hình mô phӓng các bҩWÿӕi xӭng cӫa mҳWQJѭӡi thұt trong khi vүQÿ~QJFҧ vӅ mһt giҧi phүu và quang hӑF1KѭYұy, nhóm nghiên cӭu cӫa Polans phác thҧo mӝt kӻ thuұt mô hình mҳt xây dӵng tái lұp mҥnh mӁ, có khҧ QăQJGӵ ÿRiQFiF[XKѭӟng Yѭӧt ra ngoài nhӳQJ[XKѭӟQJÿѭӧF[iFÿӏnh rõ ràng trong thói quen tӕLѭXKyD [11] 0{KuQKÿӅ xuҩt cӫa hӑ có thӇ hӛ trӧ trong viӋc thiӃt kӃ thiӃt bӏ hình ҧQKWUѭӡng rӝng, bao gӗm chөp cҳt lӟp kӃt hӧp quang hӑFVRLÿi\Pҳt bҵng laser, chөp ҧnh huǤnh quang và chөp ҧQKÿi\Pҳt, và nó có khҧ QăQJFXQJFҩp nhӳng hiӇu biӃt sâu sҳFKѫQ vӅ nghiên cӭu và hiӇu vӅ quang hӑc ngoҥi vi cӫa mҳWQJѭӡi Tuy nhiên, nghiên cӭu cӫa Polans không phөc vө cho viӋc dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau thay thӫy tinh thӇ
Hình 1.1: Hình ҧnh giҧQÿӗ cӫa mҳt ҧo cá nhân theo nghiên cӭu cӫa Einighammer -Yjÿӗng sӵ [10] BӅ mһWWUѭӟc giác mҥc và chiӅu dài trөFWKѭӡQJÿѭӧFÿRWURQJNKL các thông sӕ khác, chҷng hҥQQKѭJLiFPҥc sau và vӏ trí thӫy tinh thӇÿѭӧFѭӟc tính Các thành phҫn quang hӑFÿѭӧc tính toán bҵng quy trình tӕLѭXKyDÿLӅXÿyJLҧm thiӇu lӛi mһt sóng hoһFNtFKWKѭӟFÿLӇP'RÿyQKLӅu lҫn lһp lҥi quy trình dò tia là cҫn thiӃt
1ăP, nhóm cӫa Hia 3LUKDGL.HLYDQ0DJKRROLYj.KRVURZ-DGLGÿmÿăQJ tҧi nghiên cӭu trên trang Scientific Reports vӅ mӝWVѫÿӗ gӗPFiFEѭӟc khác nhau trong viӋc thiӃt kӃ mô hình mҳt giҧ ÿӇ [iFÿӏnh chӍ sӕ khúc xҥ cӫa mҳWYjFNJQJQKѭ tính toán công suҩt giác mҥc và IOL bҵng cách sӱ dөQJFiFSKѭѫQJSKiSNKiFQKDX(Hình 1.2) [12]
Hình 1.2: MӝWVѫÿӗ gӗPFiFEѭӟc khác nhau trong viӋc thiӃt kӃ mô hình mҳt giҧ ÿӇ [iFÿӏnh chӍ sӕ khúc xҥ cӫa mҳWYjFNJQJQKѭWtQKWRiQF{QJVXҩt giác mҥc và IOL bҵng cách sӱ dөQJFiFSKѭѫQJSKiSNKiFQKDX [12] Hình ҧnh trung tâm trong giҧ là mӝt mô hình mҳt tùy chӍQKÿѭӧc tҥo bҵng phҫn mӅm Zemax (phiên bҧn 2014, Zemax LLC, WA, HOA Kǣ https://www.zemax.com/)
7X\Kѭӟng nghiên cӭu này không mӟLÿӕi vӟi thӃ giӟLQKѭQJKLӋu quҧ và tính ӭng dөng phә biӃn cӫa các nghiên cӭu này vүn còn hҥn chӃ HiӋn tҥi các công thӭc hiӋQÿҥi nhҩWGQJÿӇ tính toán thӫy tinh thӇ nhân tҥo vүn chӫ yӃu là các công thӭc dӵDWUrQP{KuQKFNJKRһc công thӭc hӗi quy tuyӃn tính Nhӳng nghiên cӭXWX\ÿѭӧc thӵc hiӋQQKѭQJKҫXQKѭFKѭDFyQKLӅu ӭng dөng rӝQJUmLWUrQOƭQKYӵc này.
Tәng quan vӅ quang hӑc nhãn cҫu, cҩu trúc sinh trҳc hӑc nhãn cҫu, bӋQKÿөc thӫy
ĈһFÿLӇPFѫEҧn vӅ giҧi phүu và quang hӑc cӫa mҳt
&iFÿһFÿLӇm giҧi phүu và quang hӑc cӫa mҳWQJѭӡLÿѭӧc mô tҧ Vѫÿӗ trong hình 1.3, vӟi các giá trӏ tiêu biӇu cӫa các tham sӕ cӫa chӭFQăQJTXDQJKӑc cӫa mҳt [8] Các P{LWUѭӡng trong suӕt cӫa hӋ quang hӑc nhãn cҫu bao gӗm: Giác mҥc, thӫy dӏch, thӇ thӫy tinh và pha lê thӇ giúp cho tia sáng tұp trung lҥi tҥLKRjQJÿLӇm tӯ ÿyJL~SFRQQJѭӡLSKkQWtFKÿѭӧc hình ҧnh và màu sҳc
+uQK6ѫÿӗ mô tҧ và các thông sӕ ÿLӇn hình cӫa mҳWQJѭӡLWUѭӣng thành [8]
Giác mҥc là phҫn vӓ chiӃPWUѭӟc cӫa nhãn cҫu, trong suӕWFyÿӝ cong lӗi ra WUѭӟFQKѭPһWNtQKÿӗng hӗ MһWWUѭӟc giác mҥc lӗi và mһt sau lõm, mһWWUѭӟc nhӓ KѫQPһt sau [13] Ĉӝ cong cӫa 2 mһt không phҧLOX{QÿӅu nhau nên có thӇ tҥo loҥn thӏ
MһWWUѭӟc giác mҥFÿѭӧc bao phӫ bӣi 5-6 lӟp mӓng tӃ bào biӇu mô, có tác dөng kháng lҥi sӵ nhiӉm WUQJKѫQQKӳng lӟp sâu cӫa giác mҥc Mһt sau giác mҥFFNJQJ ÿѭӧc bao phӫ mӝt lӟp tӃ bào nӝi mô, có chӭFQăQJOjPWKRiWOѭӧQJQѭӟc thӯa tӯ giác mҥc, nên khi bӏ tәn hҥi lӟp này giác mҥc sӁ bӏ SKYjÿөc [13]
Giác mҥc có cҩu tҥo gӗm 5 lӟp tӯ ngoài vào trong: lӟp biӇu mô, màng Bowman, nhu mô, màng Descemet, và nӝi mô [13]
Giác mҥFFyÿӝ Gj\WKD\ÿәi tӯ WUXQJWkPPPUDÿӃQFKXELrQOjPPĈѭӡng kính giác mҥFWKD\ÿәi tӯ O~FVLQKUDÿӃQNKLWUѭӣng thành, trҿ mӟLVLQKFyÿѭӡng kính giác mҥFOjPPQJѭӡi lӟn là 11,5mm Vì vұy, ӣ trҿ nhӓ NKLÿѭӡng kính giác mҥc lӟQKѫQWKuFҫn khám kӻ ÿӇ phát hiӋn glôcôm bҭm sinh [13]
Vùng rìa giác mҥc (limbus) là phҫn nӕi tiӃp vӟi cӫng mҥc, là vùng rҩt quan trӑng, YjOjQѫL\Ӄu nhҩt cӫa nhãn cҫu giӕQJQKѭYQJOiVjQJFӫa thҫn kinh thӏ1ѫLÿk\ màng Descemet không còn, và chӍ có mҥQJOѭӟi bè (trabecular meshwork)
Giác mҥc không có mҥch máu và bҥch mҥch ChiӃt suҩt cӫa giác mҥc vào khoҧng n=1.376 [8]
Thӫy dӏch ljP{LWUѭӡng chҩt lӓng trong suӕt do thӇ mi tiӃt ra, có cҩu tҥo giӕng QKѭGӏch não tӫy, chӭa trong khoҧng cách giӳa mһt sau giác mҥc và mһWWUѭӟc thӇ thӫy tinh, bӏ QJăQWKjQKNKRDQJEӣi mӕng mҳt gӑi là tiӅn phòng (Anterior chamber) và hұu phòng (Posterior chamber) [13]
TiӅn phòng có giӟi hҥQWUѭӟc là mһt sau giác mҥc và rìa giác mҥc và mһWWUѭӟc mӕng mҳWÿRҥn mһWWUѭӟc thӇ thӫ\WLQKQѫLOӛ ÿӗng tӱFyÿӝ sâu trung bình 3mm tính tӯ trung tâm giác mҥc [13] Chӛ thoát thӫy dӏch tӯ tiӅn phòng ra ngoài nhãn cҫu qua vùng góc mӕng - giác mҥc hay là góc tiӅn phòng (có chӭDYQJOѭӟi bè) [13] Hұu phòng giӟi hҥn bӣLSKtDWUѭӟc là mһt sau mӕng mҳt, ngoҥi biên là thӇ mi, phía sau là pha lê thӇ, phía sau trong là thӇ thӫy tinh [13]
TiӅn phòng và hұXSKzQJWK{QJWKѭѫQJQKDXTXDlӛ ÿӗng tӱ (Pupil) Thӫy dӏch VDXNKLÿѭӧc tiӃt ra tӯ thӇ PLÿѭӧc dүQOѭXWӯ hұu phòng ra tiӅn phòng qua lӛ ÿӗng tӱ và thoát ra ngoài nhãn cҫu qua góc tiӅn phòng trong hӋ thӕng ӕng dүQOѭXQKӓ là ӕng Schlemm nҵm trong cӫng mҥc [13]
Thӫy dӏch có nhiӋm vө QX{LGѭӥng các tә chӭc vô mҥch cӫa nhãn cҫXQKѭgiác mҥc, thӇ thӫy tinh ChiӃt suҩt cӫa thӫy dӏch vào khoҧng n=1.336 [8]
ThӇ thӫy tinh là mӝt tә chӭc có hình thҩu kính 2 mһt lӗi trong suӕWFyWtQKÿjQ hӗi, thӇ rҳn ӣ QJѭӡi lӟn Ӣ QJѭӡi già, thӇ thӫy tinh giҧPWtQKÿjQKӗi, giҧm sӵ trong suӕt và có màu vàng [13]
Mһt sau thӇ thӫy tinh lӗLKѫQPһWWUѭӟF1ѫLWLӃp giáp cӫa 2 mһWOj[tFKÿҥo cӫa thӇ thӫy tinh Trөc cӫa thӇ thӫ\WLQKOjÿѭӡng nӕi liӅn tâm cӫa 2 mһt
ThӇ thӫ\WLQKÿѭӧc treo vào ө thӇ mi (pars ciliaris) bҵng các dây chҵng Zinn, tҥo WiFÿӝQJÿLӅu tiӃt bӣLFѫWKӇ mi Khi mҳWÿLӅu tiӃWÿӇ nhìn rõ vұt ӣ xa hay ӣ gҫn, thӇ thӫy tinh sӁ WKD\ÿәi hình dҥQJQKѭWăQJÿӝ cong hoһc giҧPÿӝ cong do sӵ co giãn cӫDFѫWKӇ mi [13]
Hình 1.4 : Mһt cҳt ngang cӫa thҩu kính tinh thӇQJѭӡi, cho thҩy mӕi quan hӋ cӫa thҩu kính vӟi các cҩu trúc mҳt xung quanh (Minh hӑa bӣi Christine Gralapp) [13] Cҩu tҥo thӇ thӫy tinh bao gӗm lӟp bao (capsule), lӟp vӓ (cortex), nhân (nucleus) ChiӃt suҩt cӫa thӫy tinh thӇ vào khoҧng n tӯ ÿӃn 1.41 [8]
ThӇ thӫy tinh không có mҥch máu và dây thҫQNLQKÿѭӧFQX{LGѭӥng bҵng sӵ thҭm thҩu cӫa thӫy dӏch
Dӏch kính ( Pha lê thӇ)
Pha lê thӇ là mӝt chҩt dӏch dҥng keo giӕQJQKѭOzQJWUҳng trӭng, trong suӕt, nҵm ӣ phҫn sau nhãn cҫu ngay sau thӇ thӫy tinh, cách mһt sau bao thӇ thӫy tinh mӝt khoҧng cách gӑi là khoang Berger Pha lê thӇ chiӃm 4/5 thӇ tích nhãn cҫu
Pha lê thӇ ÿѭӧc bӑc bên ngoài bҵng màng Hyaloide, tiӃp giáp vӟi mһt sau bao sau thӇ thӫy tinh, dây chҵng Zinn, biӇu mô thӇ mi, võng mҥc và gai thӏ [13] Pha lê thӇ không có mҥch máu ChiӃt suҩt cӫa dӏch kính vào khoҧng n=1.336 [8]
Trong thӡi kǤ SK{LWKDLFyÿӝng mҥFKK\DORLGHÿLWӯ gai thӏ xuyên qua pha lê thӇ ÿӃn mһt sau bao sau thӇ thӫy tinh Khi trҿ sinh ra thì ӕQJÿӝng mҥch này biӃn mҩt, nӃu còn tӗn tҥi ӕng này sӁ gây giҧm thӏ lӵc [13].
Thӫy tinh thӇ và bӋQKÿөc thӫy tinh thӇ
a) Thӫy tinh thӇEuQKWKѭӡng
Thӫy tinh thӇ có nguӗn gӕc ngoҥi bì Thӫy tinh thӇ là mӝt thҩu kính trong suӕt hai mһt lӗi, mһt sau lӗLKѫQPһWWUѭӟFEiQNtQKÿӝ FRQJWUѭӟc khҧng 10 mm, bán NtQKÿӝ FRQJVDXPPÿҧm nhiӋm khoҧng +20 D trong tәng công suҩt khúc xҥ hӝi tө cӫa mҳt CӵFWUѭӟc và cӵFVDXÿѭӧc nӕi vӟi nhau bӣi mӝWÿѭӡng thҷng gӑi là trөc Yj[tFKÿҥo là chu vi lӟn nhҩt cӫa thӫy tinh thӇ&iFÿѭӡng trên bӅ mһt nӕi cӵFWUѭӟc vӟi cӵc sau gӑi là kinh tuyӃn Thӫy tinh thӇ EuQKWKѭӡng là mӝt cҩu trúc không có mҥch máu và mҥch bҥch huyӃW1yÿѭӧc treo ӣ trong mҳt nhӡ dây chҵng Zinn xuҩt phát tӯ thӇ mi tӟLEiPYjREDRWUѭӟc và bao sau cӫa thӫy tinh thӇ [13]
Thӫy tinh thӇ phát triӇn liên tөc suӕWÿӡi Khi mӟLVLQKQyFyÿѭӡng kính là 6,4 PPÿӝ dày tӯ cӵFWUѭӟFÿӃn cӵc sau là 3,5 mm, nһng khoҧng 90 mg [13] Thӫy tinh thӇ ӣ QJѭӡi lӟQFyÿѭӡQJNtQKOjPPÿӝ dài trөFWUѭӟc sau là 5 mm và nһng khoҧng
255 mg [13]Ĉӝ dày cӫa lӟp vӓ WăQJWKHRWXәLĈӗng thӡi, thӫy tinh thӇ FzQFyÿӝ FRQJWăQJGҫn khiӃn cho tuәi càng cao thì công suҩt khúc xҥ cӫa thӫy tinh thӇ càng WăQJ&KLӃt suҩt thӫy tinh thӇ WăQJNKLWXәLWăQJOrQ
3KtDWUѭӟc thӫy tinh thӇ tiӃp giáp vӟi mӕng mҳt, trung tâm mһWWUѭӟc cӫa thӫy tinh thӇ cách trung tâm mһt sau cӫa giác mҥc khoҧng 4 mm Mһt sau thӫy tinh thӇ tiӃp giáp vӟi màng hyaloid, trên mӝt vùng rӝng khoҧng 5 mm gӑi là khoҧng Vogt [13] Giӳa màng dӏch kính và thӫy tinh thӇ quanh vùng Vogt có mӝt khoҧng dính gӑi là dây chҵng Berger – Weigert Trên 35 tuәi màng hyaloid tách ra khӓi bao sau, tҥo thành khoҧng trӕng Berger giӳa bao sau và mһWWUѭӟc màng dӏch kính [13]
Bao thӫy tinh thӇ là mӝWPjQJÿi\WURQJVXӕWÿjQKӗi, cҩu tҥo bӣi colagen loҥi
IV do nhӳng tӃ bào biӇu mô sinh ra Bao chӭDÿӵng chҩt thӫy tinh thӇ và có thӇ làm biӃQÿәi hình dҥng cӫDQyWURQJTXiWUuQKÿLӅu tiӃt Bao thӫy tinh thӇ dày nhҩt ӣ vùng WUѭӟF[tFKÿҥo cӫDEDRWUѭӟc và mӓng nhҩt ӣ vùng trung tâm bao sau [13]
+uQK6ѫÿӗ bao cӫa thӫy tinh thӇ ӣ QJѭӡLWUѭӣng thành cho thҩy bӅ dày khác nhau ӣ các vùng [13]
Các dây chҵng Zinn bám vào bao thӫy tinh thӇ ӣ [tFKÿҥo mӝt cách liên tөc, ӣ EDRWUѭӟc chúng lҩQUDSKtDWUѭӟc 1,5 mm và ӣ bao sau bám ra sau 1,25 mm [13] .
Hình1.6: Cҩu tҥREuQKWKѭӡng cӫa thӫy tinh thӇ [13]
Bi ͋u mô thͯy tinh th͋ [13]
1JD\VDXEDRWUѭӟc thӫy tinh thӇ là mӝt lӟSÿѫQWӃ bào biӇu mô Các tӃ bào biӇu mô này chuyӇn hóa tích cӵc và có thӇ thӵc hiӋn mӑi hoҥWÿӝng tӃ EjREuQKWKѭӡng Các tӃ bào biӇu mô có tính chҩt gián phân và hoҥWÿӝng tәng hӧp ADN tiӅn gián phân (kǤ QKkQÿ{LKRһc kǤ S) xҧy ra mҥnh nhҩt ӣ mӝt vòng xung quanh mһWWUѭӟc cӫa thӫy tinh thӇ gӑi là vùng sinh sҧn Nhӳng tӃ bào mӟi sinh di chuyӇn vӅ SKtD[tFKÿҥo, ӣ ÿk\FK~QJELӋt hóa thành các sӧi Khi các tӃ bào biӇu mô di chuyӇn vӅ phía vùng hình cung cӫa thӫy tinh thӇ, chúng bҳWÿҫu quá trình biӋt hóa cuӕi cùng thành các sӧi thӫy tinh thӇ BiӃQÿәi hình thái rõ ràng nhҩt có thӇ là sӵ WăQJNtFKWKѭӟc tӃ bào khi các tӃ bào biӇXP{GjLUDÿӇ tҥo thành các tӃ bào dҥng sӧi BiӃQÿәi này kèm theo sӵ WăQJ rҩt nhiӅu vӅ khӕLOѭӧng protein tӃ bào ӣ các màng cӫa mӛi tӃ bào sӧLÿӗng thӡi mҩt ÿLFiFTXDQWӱ, nhân, ty lҥp thӇ và các ribosome
Hình 1.7 CҩXWU~FEuQKWKѭӡng cӫa thӫy tinh thӇ (thiӃWÿӗ ÿӭng ngang) [13]
Các tӃ bào không mҩWÿLӣ thӫy tinh thӇ, nhӳng sӧi mӟi sinh ra, nhiӅu lên và dӗn ép các sӧLFNJVӧLFjQJFNJWKuFjQJQҵm gҫn WUXQJWkPKѫQ&iFVӧLFNJQKҩWÿѭӧc sinh ra trong thӡi kǤ phôi và tӗn tҥi ӣ trung tâm cӫa thӫy tinh thӇ (nhân phôi và nhân bào thai cӫa thӫy tinh thӇ) Các sӧi mӟi nhҩt nҵm ngoài cùng tҥo thành lӟp vӓ thӫy tinh thӇ Khi khám bҵQJÿqQNKHWDWKҩy rҩt nhiӅu vùng quang hӑc khác nhau do các lӟp tӃ bào biӇu mô có mұWÿӝ quang hӑFNKiFQKDXÿѭӧc sinh ra trong suӕt cuӝFÿӡi Không có ranh giӟi hình thái rõ rӋt cho phép phân biӋt vӓ và nhân [13] b) BӋQKÿөc thӫy tinh thӇ Ĉ777
Khi thӫy tinh thӇ JLjÿLQyWăQJWUӑQJOѭӧQJYjÿӝ Gj\ÿӗng thӡi giҧm công suҩt ÿLӅu tiӃt Nhân thӫy tinh thӇ bӏ ép vào và cӭng lҥi Các protein thӫy tinh thӇ trҧi qua biӃQÿәi hóa hӑc và tө tұp thành protein trӑQJOѭӧng phân tӱ cao gây ra nhӳng thay ÿәLÿӝt ngӝt chiӃt suҩt thӫy tinh thӇ, làm tán xҥ ánh sáng và giҧPÿӝ trong suӕWÿӗng thӡi sinh ra sҳc tӕ ngày càng nhiӅu Nhӳng biӃQÿәi khác ӣ thӫy tinh thӇ do tuәi già gӗm giҧm nӗQJÿӝ JOXWDWKLRQYjNDOLWăQJQӗQJÿӝ QDWULYjFDQ[LYjWăQJ hydrat hóa sӁ Jk\UDÿөc thӫy tinh thӇ Theo tai liӋX+ѭӟng dүn chuҭn chҩWOѭӧng vӅ chҭQÿRiQ YjÿLӅu trӏ ÿөc thӫy tinh thӇ Ban hành kèm Quy͇Wÿ͓nh 7328 4Ĉ-BYT ngày 10 tháng
12 QăPFͯa B͡ Y t͇ BӋQKĈ777OjKLӋQWѭӧng mӡ ÿөc cӫa TTT, cҧn trӣ không chRFiFWLDViQJÿLTXDOjPFKRWKӏ lӵFQJѭӡi bӋnh suy giҧm dүQÿӃQPOzDĈ777 OjQJX\rQQKkQJk\PKjQJÿҫu trên thӃ giӟLFNJQJQKѭӣ ViӋt Nam Ӣ Mӻ tӹ lӋ Ĉ777Ojӣ QKyPQJѭӡi tӯ 65 - 74 tuәLWăQJGҫn tӟi 70% ӣ nhӳQJQJѭӡi trên 75 tuәi Ӣ ViӋt Nam, theo kӃt quҧ ÿLӅu tra quӕc gia các bӋnh lý mҳt gây mù ӣ QJѭӡi trên
50 tuәL5$$%QăPQJX\rQQKkQJk\PGRĈ777FKLӃm 74%, sӕ mҳt bӏ Ĉ777Yӟi thӏ lӵFĈ17PFҫn phүu thuұWOjFDQJѭӡi bӋnh), sӕ mҳWĈ777 có thӏ lӵc < 20/200 cҫn phҧi phүu thuұt khoҧng 1.500.000 ca 1KѭYұy sӕ Ĉ777Jk\ giҧm thӏ lӵc cҫn phүu thuұt còn tӗQÿӑng tҥi thӡLÿLӇm 2015 khoҧng 2.400.000ca HiӋn nay mӛLQăPFҧ Qѭӟc phүu thuұWÿѭӧc khoҧng 300.000 – FDĈ7771KѭYұy sӕ ca bӋQKĈ777FzQWӗQÿӑng là khá lӟn FKѭDNӇ sӕ bӋnh nhân mҳc mӟi SKiWVLQKKjQJQăP'RÿyWURQJQKӳQJQăPWӟi, bên cҥnh viӋc nâng cao chҩWOѭӧng phүu thuұWĈ7779LӋt Nam cҫn phҧLWăQJQKDQKVӕ OѭӧQJQJѭӡi bӋQKÿѭӧc phүu thuұt mӟi có thӇ ÿҥWÿѭӧc các mөc tiêu phòng chӕng mù lòa theo khuyӃn cáo cӫa Tә chӭc Y tӃ ThӃ giӟi
Hình 1.8 : Hình ҧnh mӝt sӕ loҥLÿөc thӫy tinh thӇ quan sát bҵng Litt-lamp [14]
F1JX\rQQKkQÿөc thӇ thӫy tinh
Theo tai liӋX+ѭӟng dүn chuҭn chҩWOѭӧng vӅ chҭQÿRiQYjÿLӅu trӏ ÿөc thӫy tinh thӇ Ban hành kèm Quy͇Wÿ͓nh 7328 4Ĉ-BYT ngày 10 tháng 12 QăPFͯa B͡ Y t͇ BӋQKĈ777QJX\rQQKkQFӫDÿөc thӫy tinh thӇ có thӇ kӇ ÿӃQQKѭVDX
- Ĉ777WXәi già do quá trình lão hóa TTT là nguyên nhân chính
- Ĉ777OLrQTXDQÿӃn các bӋnh tҥi mҳt: cұn thӏ, chҩQWKѭѫQJYLrPPjQJEӗ ÿjR sau phүu thuұt glocom, sau phүu thuұt nӝi nhãn
- Ĉ777OLrQTXDQÿӃn các bӋQKWRjQWKkQÿiLWKiRÿѭӡQJĈ7ĈWăQJKX\Ӄt áp (THA), các bӋnh lý có hӝi chӭng giҧ bong bao, sӱ dөng corticosteroid lâu ngày
- Ngoài ra còn gһSĈ777Eҭm sinh ӣ trҿ em do các bӋnh lý trong quá trình mang thai hoһc yӃu tӕ di truyӅn
- Các yӃu tӕ nguyên nhân ҧQKKѭӣng tӟi lӵa chӑQSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ và tiên Oѭӧng bӋnh: Ĉ7ĈFyWKӇ Jk\Ĉ777WKӇ Gѭӟi vӓ kèm theo bӋnh võng mҥFĈ7ĈJLDLÿRҥn tiӃn triӇn CҫQWLrQOѭӧng và phӕi hӧSÿLӅu trӏ/theo dõi biӃn chӭng võng mҥc khi phүu thuұt
+ THA: có thӇ ҧQKKѭӣQJÿӃn quá trình phүu thuұt do biӃn chӭng cӫD7+$FKѭD ÿѭӧc kiӇm soát; bӋnh võng mҥc THA/tҳFWƭQKPҥFKÿӝng mҥch võng mҥc có thӇ ҧnh Kѭӣng tӟi kӃt quҧ phүu thuұt
+ Béo phì, bӋnh lý hô hҩp, tim mҥch: có thӇ gây cҧn trӣ phүu thuұt do các bӋnh lý tim mҥch (tai biӃn nóo/tim; dựng thuӕc chӕQJÿ{QJôFҫn chỳ ý và cú thӇ chӑn SKѭѫQJSKiSY{Fҧm phù hӧp
+ Các rӕi loҥn tâm thҫn và nghiӋQUѭӧu, khó hӧp tác: nên cân nhҳc lӵa chӑn SKѭѫQJSKiSY{Fҧm, có thӇ Jk\PrÿӇ phүu thuұt và xem xét phүu thuұWÿӗng thӡi cҧ 2 mҳt
+ Mӝt sӕ bӋnh mҥn tính cҫn dùng thuӕFÿLӅu trӏ QKѭQKyPFRUWLFRLGOkXGjLFy thӇ Jk\Ĉ777
Phүu thuұt thay thӫy tinh thӇ nhân tҥo
Ngày nay, phá hӫy thӫy tinh thӇ ÿөc bҵQJSKѭѫQJSKiSQKNJWѭѫQJKyDÿѭӧc hiӇn thӏ trong Hình 1.9) cho phép giӳ lҥi hҫu hӃt cҩu trúc bao xung quanh thӫy tinh thӇ và thҩu kính nӝi nhã - thӫy tinh thӇ nhân tҥo (IOL) có thӇ gұp lҥLÿѭӧFÿѭDYjR trong bao mà không mӣ rӝng vӃt rҥch giác mҥFFyQJKƭDOjYӃt mә WKѭӡng nhӓ KѫQ 3,5 mm, và có thӇ tӵ ÿyQJOҥi mà không cҫn khâu và không gây ra loҥn thӏ [3]1KNJ WѭѫQJKyDWURQJEDRNӃt hӧp vӟi các công nghӋ phүu thuұt hiӋQÿҥLÿmGүQÿӃn mӝt quy trình phүu thuұt tinh tӃ, có tính lһp lҥLFDRYjÿѭӧc nhân rӝng trên toàn thӃ giӟi
Sӵ JLDWăQJWKӏ lӵc là mөFÿtFKFKtQKFӫa thay thӃ thӫy tinh thӇ ÿөc sau khi loҥi bӓ thӫy tinh thӇ trong phүu thuұt vӟi sӵ JLDWăQJNǤ vӑng cӫa bӋnh nhân và khҧ QăQJFӫa FiFEiFVƭSKүu thuұt kiӇm soát giҧm thiӇu loҥn thӏ bҵng cách sӱ dөng các kӻ thuұt vӃt mә nhӓ và / hoһc IOL toric, kӃt quҧ khúc xҥ ÿmWUӣ thành ngày càng quan trӑng [3]
+uQK.ƭWKXұWQKNJWѭѫQJKyDKLӋQÿҥi bao gӗm quá trình QKNJKyDKzDWDQ và hút) cӫa thӫy tinh thӇ bên trong mҳWYjÿһt mӝt thӫy tinh thӇ nhân tҥo có thӇ gұp lҥi thông qua vӃt rҥch trung bình 2mm [3].
Các vҩQÿӅ ҧQKKѭӣQJÿӃn thӏ giác và tәng quan vӅ thӫy tinh thӇ nhân tҥo
Th ӏ l ӵ c
Các vұWÿѭӧc nhìn ӭng vӟi mӝt góc thӏ giác nhҩWÿӏnh tҥLÿLӇm nút cӫa mҳWÿLӇm này nҵm ngay sau thӇ thӫy tinh) Góc thӏ giác nhӓ nhҩt mà mҳt còn phân biӋWÿѭӧc KDLÿLӇm riêng biӋWÿѭӧc gӑi là góc phân li tӕi thiӇu Ӣ QJѭӡLEuQKWKѭӡng, góc phân li tӕi thiӇu bҵQJSK~WFXQJWѭѫQJӭng thӏ lӵc 10/10) Trong các bҧng thӏ lӵc xa, các chӳ thӱ ÿѭӧc thiӃt kӃ FyNtFKWKѭӟc ӭng vӟi 5 phút cung khi ӣ cách bҧng thӏ lӵc 5 mét (hoһc 6 mét tùy theo loҥi bҧng thӏ lӵc) và khe hӣ cӫa chӳ thӱ (khoҧng cách giӳa ÿLӇm) sӁ ӭng vӟi 1 phút cung (hình 1.10a và 1.10b)
NhӳQJQJѭӡi trҿ có thӇ có góc phân li tӕi thiӇu nhӓ KѫQSK~WFXQJWKұm chí tӟLJLk\FXQJWѭѫQJӭng thӏ lӵFĈӕi vӟLQJѭӡi già, thӏ lӵFWKѭӡng giҧm sút, vì vұy mӝt sӕ WUѭӡng hӧp mҳWEuQKWKѭӡng có thӇ thӏ lӵFNK{QJÿҥWÿѭӧc mӭFÿӝ QKѭFӫDQJѭӡi trҿ
Hình 1.10 : Mô tҧ chӳ thӱ ӭng vӟi góc thӏ giác (a) : Các phҫn cӫa chӳ thӱ ӭng vӟi góc thӏ giác (b) : Các chӳ thӱ WѭѫQJӭng vӟi các khoҧng cách khác nhau b Bҧng thӏ lӵc
Bҧng thӏ lӵc bao gӗm nhiӅu hàng chӳ, các chӳ thӱ FyNtFKWKѭӟc nhӓ dҫn tӯ trên xuӕng, tҩt cҧ các chӳ Qj\ÿӅu ӭng vӟi góc thӏ JLiFSK~WFXQJQKѭQJӣ khoҧng cách khác nhau Bên cҥnh mӛi hàng chӳ thӱ WKѭӡng có ghi rõ mӭFÿӝ thӏ lӵFWѭѫQJӭng vӟi hàng chӳ thӱ ÿyYjNKRҧng cách mà mҳWEuQKWKѭӡng có thӇ ÿӑFÿѭӧc hàng chӳ ÿy&Kҷng hҥn, bên cҥnh dòng chӳ trên cùng (chӳ to nhҩWFyJKLYjPQJKƭD là thӏ lӵFOjNKLÿӑFÿѭӧFKjQJÿyYjPҳWEuQKWKѭӡng có thӇ ÿӑFÿѭӧc dòng chӳ ÿyӣ khoҧng cách 50 mét Có nhiӅu loҥi bҧng thӱ thӏ lӵFQKuQ[Dÿѭӧc dùng trên lâm sàng, phә biӃn nhҩt là các loҥi bҧng Snellen, bҧng Landolt, bҧng chӳ E và bҧng hình Bҧng Snellen gӗm nhiӅu chӳ FiLNKiFQKDXÿzLKӓi bӋnh nhân phҧi biӃWÿӑc chӳ Khҧ QăQJSKkQELӋt các chӳ cái có thӇ khác nhau, chҷng hҥn chӳ D hay bӏ nhҫm vӟi
O, hoһc chӳ L rҩt dӉ phân biӋt vӟi các chӳ khác
Bҧng Landolt: chӍ có mӝt kiӇu chӳ thӱ là mӝt vòng tròn vӟi mӝt khe hӣ ӣ các KѭӟQJWUrQGѭӟi, phҧi, hoһc trái BӋnh nhân cҫn chӍ UDÿѭӧFKѭӟng cӫa khe hӣ cӫa vòng tròn Bҧng này có thӇ dùng cho trҿ em hoһc QJѭӡi không biӃt chӳ
Bҧng chӳ E: bӋQKQKkQFNJQJFҫn phân biӋWÿѭӧFKѭӟng cӫa chӳ E Bҧng này dӉ dùng cho trҿ em vì có thӇ dùng mӝt hình chӳ E bҵng nhӵa cӭQJÿӇ cho bӋnh nhân cҫPWD\Yjÿӕi chiӃu vӟi chӳ trên bҧng thӏ lӵc
Bҧng hình: các chӳ thӱ là nhӳng ÿӗ vұt hoһc con vұWNKiFQKDX7Kѭӡng dùng cho trҿ nhӓ
F4XLѭӟFÿRNӃt quҧ thӏ lӵc
Có 2 loҥLTXLѭӟc ghi kӃt quҧ thӏ lӵc thông dөng hiӋn nay
Cách ghi Snellen (thông dөng ӣ FiFQѭӟc nói tiӃng anh) dùng các phân sӕ trong ÿyWӱ sӕ (bao giӡ FNJQJOjKRһc 20) là khoҧng cách thӱ (tӭc là 6 mét hoһc 20 feet ) và mүu sӕ cho biӃt khoҧng cách mà mҳWEuQKWKѭӡng có thӇ ÿӑFÿѭӧc dòng chӳ ÿy(tӭc là khoҧQJFiFKÿӇ chӳ thӱ cӫDKjQJÿyӭng vӟi 5 phút cung chuҭn), chҷng hҥn
QJKƭDOjPҳt bӋQKQKkQÿӑFÿѭӧc ӣ khoҧng cách 6 mét chӳ thӱ mà mҳt bình WKѭӡng có thӇ ÿӑFÿѭӧc ӣ cách 12 mét
Cách ghi thұSSKkQWKѭӡng dùng ӣ ViӋWQDP3KiSYYWURQJÿyWKӏ lӵFÿѭӧc ghi bҵng sӕ thұp phân tӯ ÿӃn 15/10 hoһc 20/10 Thӏ lӵc 6/6 (hoһFWѭѫQJ ӭng vӟi 10/10, thӏ lӵc 6/60 (hoһFWѭѫQJӭng vӟi 1/10, v.v
3.2 +RjQJÿLӇm và sӵ cҧm thө thӏ giác Ӣ QJѭӡLKRjQJÿLӇm là mӝt khu vӵFFyKuQKHOLSÿѭӡng kính khoҧng 5,5 mm, bao gӗm võng mҥc trung tâm (foveal), parafoveal và Perifoveal (Hình 1.11) Lӛ KRjQJÿLӇPÿѭӧc SKkQÿӏnh bҵng vành cӫDÿӍQKKRjQJÿLӇm) bao gӗm tâm foveola và các thành fovea trung tâm (Hình 1.11), parafovea bao gӗm các thành lӛ hoàng ÿLӇm ngoҥi vi, và perifovea là khu vӵc giӳa các rìa cӫDSDUDIRYHDYjUuDKRjQJÿLӇm (Hình 1.11) [15] Các foveola phҷng hoһc ít phҷQJKѫQÿӅu có hình elip vӟi mӝt dài trөc hoành khoҧQJȝPYjWUөc tung khoҧQJȝP'HWZLOHUOjIRYHD trung tâm không chӭa các lӟp bên trong võng mҥc Hӕ KRjQJÿLӇPFyÿѭӡng kính khoҧng 0,8–1,5 mm, và parafovea là mӝt vùng hình khuyên rӝng 0,5 mm bao quanh hӕ KRjQJÿLӇm (Polyak, 1957) Thành fovea là vӏ trí cӫa võng mҥc dày nhҩWÿӝ dày 275–ȝPӣ SKtDWKiLGѭѫQJYj–ȝPӣ SKtDPNJL [15] Hӕ KRjQJÿLӇm nҵm FiFKÿƭDWKӏ giác 3,5–5,5 mm tҥm thӡi và 0,6–PPErQGѭӟLWkPÿƭa thӏ (Hình 1.10) [15]
Hình 1.11 +RjQJÿLӇm ӣ QJѭӡL9QJKRjQJÿLӇm bao gӗm fovea (tӭc là hӕ KRjQJÿLӇm) vӟi foveola (vùng có thӏ lӵc cao nhҩt và mұWÿӝ thө thӇ ánh sáng hình nón cao nhҩt), parafovea (vùng có mұWÿӝ tӃ bào cao nhҩt và mұWÿӝ tӃ bào dày nhҩt), và vùng quanh mҳt Vành cӫa vùng vô mҥch nҵm ӣ ÿӝ dӕc cӫa hӕ KRjQJÿLӇm [15]
Vӏ WUtYjNtFKWKѭӟc cӫa umbo (diӋn tích phҧn xҥ ánh sáng tҥi vùng trӑng tâm trung tâm sàn cӫa hӕ KRjQJÿLӇm) phө thuӝc vào hình dҥng cӫa hӕ foveal và góc cӫa ánh sáng tӟi
Theo các nghiên cӭu cho thҩy, kKLiQKViQJÿLYjRPҳt, muӕn nhìn thҩy vұt thì ánh sáng phía tұp trung tҥLKRjQJÿLӇPYjÿѭӧc dүn truyӅn bӣi các tӃ bào Muller vӟi góc thích hӧp Khi mӝt cҫu vӗng ánh sáng trҳng ÿi vào võng mҥc, các tӃ bào Müller hình phӉu hѭӟng dүn chùm tia qua các lӟp tӃ bào và các quá trình tӃ bào ÿӃn các cѫ quan thө cҧm ánh sáng (tӃ bào hình que và tӃ bào hình nón) TӃ bào Müller hoҥt ÿӝng nhѭ sӧi quang hӑc, ÿӏnh hѭӟng và tұp trung quang phә màu vàng-xanh lá cây, trong ÿy nhiӅu tӃ bào hình nón ÿѭӧc ÿiӅu chӍnh ÿӇ ÿip ӭng tӕi ÿa Ánh sáng xanh lam thҩm ra khӓi các ô Müller ÿӇ kích hoҥt các que [16]
Hình 1.12 : BiӇu diӉn chӭFQăQJWUX\Ӆn sáng cӫa tӃ bào Muller [16]
Hình 1.13ĈRFѭӡQJÿӝ ánh sáng sau khi xuyên qua lӛ KRjQJÿLӇm cӫDFRQQJѭѫL (A) TӃ bào 0OOHUWUXQJWkPFiFÿҫXPNJLWrQÿѭӧc hiӇn thӏ tích hӧp vào mӝWQJăQ[ӃSÿѭӧc gҳn tӯ các phҫn nӕi tiӃp (B) Mô hình 3D tӃ bào Müller cӫa ә QJѭӡLÿѭӧc hiӇn thӏ và vùng cao nguyên cӫDQyÿѭӧc ÿiQKGҩu bҵng mӝWPNJLWrQ&%ҧn vӁ Vѫÿӗ cӫa thiӃt bӏ ÿROѭӡQJÿѭӧc hiӇn thӏ ThiӃt bӏ quang hӑc chi ӃXViQJÿӇ ÿRJyFWҥ i các ô Müller [17] S ӧ i quang h ӑ c omogeni hóa ánh sáng phát ra c ӫDÿLӕ t phát quang (LED) Góc mӣ hình nón ánh sáng ӣ ÿҫu sӧLTXDQJÿѭӧc kӃt hӧp vӟi mӝt thҩu kính phi cҫu VӟLÿӝ dài tiêu cӵ IFROÿѭӡQJNtQKO}L'FRUH[iFÿӏnh sӵ phân kǤ ș div và góc khҭXÿӝ ș NA xác ÿӏQKÿѭӡng kính D spot cӫDÿLӇm sáng trên mүX*ѭѫQJFyWKӇ xoay và di chuyӇQÿѭӧc Góc tӟi cӫa ánh sáng trên mүXOjĮ-VOLGH'&iFÿӗ thӏ ÿRFѭӡQJÿӝ ánh sáng cӫa ánh sáng truyӅn qua trung tâm hӕ KRjQJÿLӇPÿLYjRFiFJyFNKiFQKDXÿѭӧc hiӇn thӏ Suy hao trung bình cӫa FѭӡQJÿӝ ÿӝ lӋch chuҭn ӣ JyFYjƕÿѭӧc tính theo phҫQWUăPFӫa giá trӏ ƕYjOҫQOѭӧt là 15,3% + 9,6% và 67,8% + 11,3% (E) Tâm h ӕ KRjQJÿLӇ m c ӫDFRQQJѭӡLÿѭӧ c th Ӈ hi Ӌ n b ҵ ng ánh sáng truy Ӆ n qua vào lҫQOѭӧWOjƕƕYjƕ1Kӳng hình ҧQKQj\WѭѫQg ӭng vӟLFiFSKpSÿRWURQJ')*Lҧi thích giҧ thuyӃt vӅ sӵ giҧPFѭӡQJÿӝ ánh sáng giӕng SCE: ánh sáng chiӃu vào tӃ bào Müller ӣ mӝt góc bӏ phҧn xҥ mӝt phҫQÿѭӡQJÿӭWQpWPjXÿHQӣ bӅ mһWNKLÿLYjRWӃ bào chҩt watery và làm giҧm sӵ truyӅn ánh sáng vào các tӃ EjRKuQKQyQÈQKViQJNK{QJÿLYjRӣ mӝt góc hoàn toàn truyӅn vào các tӃ EjRKuQKQyQÿѭӡQJPjXÿӓ).
Góc Kappa
Vӟi nhӳng tiӃn bӝ gҫQÿk\YӅ ÿӝ chính xác cӫa phүu thuұt khúc xҥ FNJQJQKѭ phүu thuұt thay thӫy tinh thӇJyFNDSSDÿѭӧc coi là mӝt yӃu tӕ quan trӑng trong viӋc cҧi thiӋn kӃt quҧ thӏ lӵc [18]*yFNDSSDÿѭӧFÿӏQKQJKƭDOjJyFJLӳa trөc thӏ giác ÿѭӡng nӕLÿLӇm cӕ ÿӏnh vӟLWUXQJWkPKRjQJÿLӇm ) và trөFÿӗng tӱ ÿѭӡng vuông JyFÿLTXDWUXQJWkPÿӗng tӱ YjWUXQJWkPÿӝ cong cӫa giác mҥc) [18] Nó có thӇ ÿѭӧF[iFÿӏnh trên lâm sàng bҵng sӵ dӏch chuyӇQÿӍnh cӫa tia phҧn xҥ ánh sáng giác mҥc tӯ WUXQJWkPÿӗng tӱYjQyÿҥi diӋn cho sӵ lӋFKKѭӟng cӫDiQKViQJÿLTXDEӅ mһt khúc xҥ cӫa giác mҥFYjEyiQKViQJGRÿӗng tӱ tҥo thành [18] Hình 1.16 mô tҧ hình ҧnh hұu cҧnh cӫDJyFNDSSDFNJQJQKѭJyFQKuQFӫDEiFVƭSKүu thuұt khi nhìn qua kính hiӇn vi
Theo tәng hӧp tӯ nghiên cӭu cӫD0DMLG0RVKLUIDUYjÿӗng sӵ góc Kappa có giá trong khoҧng 2.78±0.12 0 ӣ mҳt phҧi và 3.32±0.13 0 ӣ mҳWWUiLÿREҵng hӋ thӕQJÿR giác mҥc Syntohphore, trong khoҧng 5.55±0.13 0 ӣ mҳt phҧi và 6.62±0.10 0 ӣ mҳt trái ÿREҵng hӋ thӕQJÿRJLiFPҥc Oscan II và trong khoҧng 4.97±1.24 0 ÿREҵng hӋ thӕng ÿRJLiFPҥc Oscan IIz [18] Các kӃt quҧ Qj\ÿѭӧc tham khҧo cӫa nhiӅu tác giҧ cùng nghiên cӭu trên các mүu và máu móc khác nhau DӵDWUrQFiFÿһFÿLӇm này ta có thӇ nhұQÿӏnh rҵng góc Kappa có giá trong khoҧng tӯ 2-5 0 [18]
Hình 1.14 : Hình ҧnh hұu cҧnh cӫa góc Kappa (a) Mô tҧ góc Kappa, tâm hình hӑc cӫa giác mҥF*&&ÿѭӡQJYjRWUXQJWkPÿӗng tӱ trung tâm (EPC) và ánh sáng phҧn xҥ giác mҥFÿӗng trөc &6&/5QKѭÿѭӧc nhұn dҥng bӣi Pande và Hillman, (b) Cái nhìn cӫDEiFVƭSKүu thuұt vӅ mӝt góc lӟn kappa, (c) Cái nhìn cӫDEiFVƭSKүu thuұt vӅ mӝt pháp tuyӃQQKѭQJJyFGѭѫQJQKӓ kappa (•) = EPC (+) = CSCLR [18]
Hình 1.15: Mô tҧ góc mô hinh mҳt có góc Kappa gҫn bҵng 5 0 [4]
Tәng quan vӅ thӫy tinh thӇ nhân tҥo
1ăPYLӋFÿһt ӕng kính nӝLQKmQ,2/ÿҫu tiên sau khi phүu thuұWÿөc thӫy tinh thӇ ÿmÿѭӧc thành lұp bӣi Sir Harold Ridley, ӣ London ChӍ trong nhӳQJQăP
1970, viӋFÿһt IOL sau khi phүu thuұWÿөc thӫy tinh thӇ mӟi bҳWÿҫu trӣ thành mӝt quy trình tiêu chuҭn Vұt liӋu mà IOL-V ÿҫX WLrQ ÿѭӧc cҩu tҥo là polymethyl methacrylate (PMMA) PMMA là mӝt vұt liӋu cӭng và vӃt rҥch giác mҥc ít nhҩt phҧi lӟn bҵng phҫn quang hӑc cӫa IOLs và nó trӣ WKjQKQKѭӧFÿLӇm lӟn nhҩt cӫa nó trong phүu thuұWÿөc thӫy tinh thӇ Mөc tiêu chính cӫa phүu thuұWÿөc thӫy tinh thӇ hiӋQÿҥi là vӃt rҥch nhӓ nhҩt có thӇ, vì vұy IOL-s phҧi linh hoҥWYjGRÿyFyWKӇ gҩp lҥLÿѭӧc
9jR ÿҫu nhӳng QăP (SVWHLQ EҳW ÿҫu sӱ dөng các thҩu kính làm bҵng silicone vӟi phҫn ruӝWÿӇ làm cho chúng có thӇ gұp lҥLÿѭӧc BҵQJFiFKÿyFK~QJFy thӇ ÿѭӧFÿѭDYjRPҳt thông qua các vӃt rҥch nhӓ tӯ 3 mm trӣ xuӕng so vӟi các vӃt rҥch 5–7 mm cҫn thiӃt cho chèn IOL không thӇ gұp lҥi [3, 4] Thӵc hành cҩy ghép ,2/ÿmWUӣ thành cuӝc cách mҥQJYjRQăPNKL7KRPDV0D]]RFFREҳWÿҫu gҩp và cҩy ghép IOL silicon [20]
Mӛi thiӃt kӃ thҩu kính acrylic có thӇ gұp lҥL ÿѭӧc làm tӯ mӝt loҥi acrylic copolymer khác nhau vӟi chӍ sӕ khúc xҥ khác nhau, nhiӋWÿӝ chuyӇn thӫy tinh, hàm OѭӧQJQѭӟc, tính chҩWFѫKӑc và các thuӝc tính khác
Thҩu kính acrylic kӷ Qѭӟc và thҩXNtQKVLOLFRQHFyKjPOѭӧQJQѭӟc rҩt thҩSGѭӟi 1KѭQJFyQKӳng vұt liӋu acrylic kӷ Qѭӟc vӟLKjPOѭӧQJQѭӟFFDRKѫQNKRҧng FNJQJFyVҹn ThҩXNtQKDFU\OLFѭDQѭӟFÿѭӧc làm tӯ copolyme vӟLKjPOѭӧng QѭӟFFDRKѫQGDRÿӝng tӯ ÿӃn 38% [20]
Hình 1.16: Mӝt sӕ mүu thӫy tinh thӇ nhân tҥo
Vұt liӋX VLOLFRQH ÿҫX WLrQ ÿѭӧc sӱ dөng trong ngành công nghiӋp IOL là polydimeth ylsiloxan, vӟi chiӃt suҩt 1,41 trong khi các vұt liӋu silicone mӟi có chiӃt suҩWFDRKѫQ
ChӍ sӕ khúc xҥ trong nhӵa acrylic có thӇ gұp lҥi là 1,47 hoһc lӟQKѫQYjÿӕi vӟi thҩu kính silicone thҩSKѫQ— 1,41 trӣ OrQ'RÿyWKҩu kính acrylic mӓQJKѫQWKҩu kính silicone có cùng công suҩt khúc xҥ [20]
.tFKWKѭӟc quang hӑc phә biӃn nhҩWOjPPYjÿӝ dày nhӓ KѫQÿiQJNӇ mӝt milimet [21] Vì phҫn quang hӑFÿyQJJySYjRSKҫn lӟn vào bӅ dày IOL, bҵng cách giҧPÿѭӡng kính cӫa phҫn quang hӑc IOL có thӇ ÿѭӧc làm nhӓ KѫQÿӇ ÿѭDYjRTXD mӝt vӃt rҥch nhӓ KѫQ3Kҫn quang hӑc mang công suҩW,2/ÿѭӧF[iFÿӏnh bӣi bán kính cong và chӍ sӕ khúc xҥ Trong sҧn xuҩt, viӋFWKD\ÿәi công suҩW,2/ÿѫQJLҧn KѫQEҵng cách chӍ WKD\ÿәi mӝt bӅ mһt cӫD,2/ÿӇ bӅ mһWNKiFNK{QJÿәi Sӵ cân bҵng công suҩt trên bӅ mһt cӫa phҫn quang hӑc mô tҧ cҩu hình cӫa nó Thuұt ngӳ hai mһt lӗLGQJÿӇ chӍ các IOL có công suҩWWKѭӡQJÿѭӧc phân bә ÿӅu trên bӅ mһWWUѭӟc và sau Planoconvex hoһc lӗi-SODQRGQJÿӇ chӍ các thҩu kính có mӝt bӅ mһt không
Fyÿӝ cong nào cҧ Mһc dù hӳu ích trong mӝt sӕ WUѭӡng hӧp nhҩWÿӏnh, IOLs có bӅ mһt plano phҫn lӟQÿmEӏ loҥi bӓ GRÿӝ dày phҫn quang hӑFWѭѫQJÿӕi cӫDFK~QJWăQJ lên
Công suҩt cӫa thӫy tinh thӇ ÿѭӧc tính theo Diopter Khoҧng công suҩt cӫa tӯng nhà sҧn xuҩt có thӇ NKiFQKDXYjGDRÿӝng trong khoҧng trung bình tӯ 'ÿӃn +35D, ngoài ra mӝt sӕ nhà sҧn xuҩt còn có thӇ có khoҧng công suҩt tӯ -'ÿӃn +60D tùy theo yêu cҫu KhoҧQJWăQJJLӳa hai thӫy tinh thӇ nhân tҥo liӅn kӅ WK{QJWKѭӡng tӯ 'ÿӅn +1.0D, phә biӃn nhҩt là khoҧQJWăQJ'1JRji ra, theo khҧo sát tӯ thông tin tӯ mӝt sӗ nhà sҧn xuҩt có thӇ sҧn xuҩt thӫy tinh thӇ vӟi công suҩt theo yêu cҫu vӟLÿѫQYӏ tính nhӓ nhҩWOj'QKѭQJQKӳng chuҭn loҥLQj\NK{QJÿѭӧc sӱ dөng phә biӃn Hình 1.19 mô tҧ sӵ khác nhau giӳa các loҥi cҫu sai cӫa IOL
Hình 1.17: Khái niӋm phi cҫu Zeiss ZO: kӃt hӧp nhӳQJѭXÿLӇm tӯ cҫu sai âm và cҫu sai trung tính [22]
;pWÿӃn thҩu tính cҫu, FNJQJQKѭWKӫy tinh thӇ nhân tҥo, thì cҫXVDLYjÿLӅu chӍnh cҫu sai là mӝWÿһFÿLӇm cҫQÿѭӧFOѭXê Thӫy tinh thӇ nhân tҥo ngày nay có cҫu sai
YjFyÿӝ ÿLӅu chӍnh cҫu sai dkhác nhau Thӫy tinh thӇ WUѭӟFÿk\ là dҥng cҫu có cҫu sai GѭѫQJ Ngày nay, thӫy tinh thӇ hҫu hӃWÿѭӧFÿLӅu chӍnh cҫXVDLYjÿѭӧc gӑi là thӫy tinh thӇ phi cҫu Theo nghiên cӭu các loҥi thӫy tinh thӇ trên thӏ WUѭӡng, tính chҩt phi cҫu có thӇ tính theo PYjRGRÿӝng tӯ ÿӕi vӟi thӫy tinh thӇ cҫu sai trung tính và cҫu sai cú giỏ trӏ õm lӟQKѫQ-0.27àm ĈLӅu này dӵa trờn nghiờn cӭu vӅ ÿһFÿLӇm phi cҫu cӫa giỏc mҥc cú thӇ ÿҥWÿӃn cҫXVDLWѭѫQJӭng cao nhҩt là -0.27àm Do vұy, thӫy tinh thӇ phi cҫu cho thҩy lӧLÿLӇPÿӇ Fyÿѭӧc mӝt tӏ lӵc tӕWKѫQFKREӋnh nhân 1KѭQJYLӋc lӵa chӑn mӭFÿӝ phi cҫu cӫa thӫy tinh thӇ vүQÿDQJWKLӃu nhiӅu dӳ liӋu dù hiӇu quҧ cӫa cӫDQyÿmÿѭӧc kiӇm chӭngĈLӅXQj\FNJQJÿһt ra nhu cҫu vӅ mӝt dӳ liӋu khҧRViWÿӇ có thӇ lӵa chӑn loҥi kính vӟi cҫu sDLÿLӅu chӍnh phө hӧp
3.4.2 Các công thӭc tính công suҩt thӫy tinh thӇ nhân tҥo a Lӏch sӱ hình thành và phát triӇn công thӭc tính công suҩt thӫy tinh thӇ nhân tҥo
Có hai loҥi công thӭc IOL chính Mӝt là lý thuyӃt, xuҩt phát tӯ viӋc xem xét toán hӑc vӅ quang hӑc cӫa mҳWWURQJNKLSKѭѫQJSKiSNLDGӵa trên thӵc nghiӋm tӯ phân tích hӗi quy tuyӃn tính cӫa mӝt sӕ Oѭӧng lӟQFiFWUѭӡng hӧp [23]
Vào nhӳQJQăP+DUROG5LGOH\ÿmÿһW,2/ÿҫu tiên và thiӃt lұp các công thӭc tính toán công suҩW,2/)\RGHURYYjÿӗng nghiӋp lҫQÿҫXWLrQѭӟc tính công suҩt quang cӫa IOL bҵng các công thӭc có ҧQKKѭӣng bӣi sӵ ÿLӅu tiӃt cӫDÿӗng tӱ YjRQăPӣ Nga (Fedorov SN 1967)
Trong nhӳQJQăPPӝt sӕ nghiên cӭXÿmÿѭӧc thӵc hiӋQÿӇ thiӃt lұSYjÿѭD ra các công thӭc tính toán lý thuyӃt khác nhau Các công thӭc lý thuyӃWÿmSKҧi chӏu nhӳQJWKD\ÿәi lӟn nhӓ trong các biӃn sӕ tӯ dӳ liӋu siêu âm cӫa Colenbrander, Hoffer và Binkhorst khi có A-VFDQQK~QJÿӇ WăQJÿӝ chính xác (Hoffer 1993) Trong nhӳng QăPQKLӅXFiFKÿmÿѭӧc tìm kiӃPÿӇ cҧi thiӋn các tính toán IOL vì sӵ không chính xác khi sӱ dөng siêu âm tiӃp xúc ĈLӅu này dүQÿӃn sӵ phát triӇn cӫa các công thӭc hӗi quy, nhanh chóng kӃt hӧp thành công thӭF 65 ÿѭӧc phát triӇn bӣi 6DQGHUV5HW]ODIIYj.UDII1ăPF{QJWKӭc hӗLTX\ÿѭӧc phát triӇn bӣi Gills, tiӃSWKHROj5HW]ODIIVDXÿyOj6DQGHUVYj.UDIIGӵDWUrQSKkQWtFKFiFWUѭӡng hӧp ÿһW,2/WUѭӟFÿk\Fӫa hӑ&{QJWUuQKQj\ÿѭӧc kӃt hӧSYjRQăPÿӇ tҥo ra công thӭc SRKI [23] Tҩt cҧ các công thӭc này phө thuӝc vào mӝt hҵng sӕ duy nhҩt cho mӛL,2/ÿҥi diӋn cho vӏ trí IOL dӵ ÿRiQ9jRQKӳQJQăPYLӋc cҧi tiӃn thêm các công thӭc IOL xҧy ra vӟi sӵ kӃt hӧp các mӕi quan hӋ giӳa vӏ trí cӫa IOL và chiӅu dài trөFFNJQJQKѭF{QJVXҩt trung tâm cӫa giác mҥc [23] Mһc dù bây giӡ ÿѭӧc thay thӃ bҵng công thӭc thӃ hӋ mӟLKѫQQKѭQJQyYүn hӳXtFKÿӇ hiӇu mӕi quan hӋ cӫa các biӃn và hҵng sӕ A vӟi Công suҩt IOL (P) P = A-0.9*K-2.5*AL
CuӕLQăP+ROODGD\ÿmFҧi thiӋn dӵ ÿRiQYӅ vӏ trí thҩXNtQKѭӟc tính (ELP), WURQJÿyFyWKӇ giҧ ÿӏnh rҵQJNtFKWKѭӟc và vӏ trí cӫD,2/FyWiFÿӝQJÿiQJNӇ cӫDÿӝ sâu tiӅn phòng ACD sau phүu thuұt và giúp nhiӅXQJѭӡi quay lҥi sӱ dөng các công thӭc lý thuyӃW+ROODGD\3UDJHUHWDOĈLӅu này dүQÿӃn sӵ phát triӇn cӫa các công thӭc SRK / T (sӵ kӃt hӧp giӳDSKѭѫQJSKiSKӗi quy tuyӃn tính và mô hình mҳt lý thuyӃt) (Retzlaff, Sanders et al 1990) cӫa Retzlaff, công thӭc Hoffer Q (Hoffer 1993), công thӭc Olsen (Olsen T 2004) và công thӭc Haigis (Haigis W 2004) vào QăP&ic công thӭc tính toán thӫy tinh thӇ ÿDQJÿѭӧc sӱ dөng hiӋQQD\ÿѭӧc tәng hӧp tҥi bҧng 1.2
Bҧng 1.2: Các công thӭc tính IOL hiӋn nay [24] [23]
*LDL ÿRҥn phát triӇn Loҥi công thӭc Tên công thӭc
1967 Công thӭc dӵa trên lӏch sӱ/khúc xҥ
Công suҩt IOL 00+(1.25×Công suҩt cҫu WUѭӟc khi phүu thuұt)
Công thӭc Vergence công thӭc chӭa- 2 hӋ sӕ công thӭc chӭa- 3 hӋ sӕ công thӭc chӭa- 5 hӋ sӕ công thӭc chӭa- 7 hӋ sӕ
Holladay 1, SRK ဩT, Hoffer Q Haigis, Ladas Super Formula Barrett Universal II
Công thӭc dӵa trên trí tuӋ nhân tҥo Mҥng Clarke neural, Mҥng máy tính +LOOဩ5%)
Clarke neural, Máy tính +LOOဩ5%) Thұp niên
Ray tracing Olsen, Okulix, PhacoOptics
Bҧng 1.3: Công thӭc tính toán công suҩt thҩu kính nӝLQKmQWKѭӡng gһp và FiFWUѭӡng hӧp ӭng dөng [6] [25]
Barrett MҳWEuQKWKѭӡng, mҳt sau mә Lasik và RK, thӫy tinh thӇ chӍnh loҥn Hill RBF Mҳt giác mҥFEuQKWKѭӡng
MҳWEuQKWKѭӡng, mҳt sau mә Lasik và RK, thӫy tinh thӇ chӍnh loҥn
Holladay 2 MҳWEuQKWKѭӡng, mҳt sau mә Lasik và RK, thӫy tinh thӇ chӍnh loҥn Abdulafi-Koch MҳWEuQKWKѭӡng, thӫy tinh thӇ chӍnh loҥn
Iassort MҳWEuQKWKѭӡng, mҳt sau mә Lasik và RK, thӫy tinh thӇ chӍnh loҥn
Các công thӭc có thӇ ÿѭӧc phân loҥLWUrQFѫVӣ nguӗn gӕc cӫa chúng (lý thuyӃt, phân tích hӗi quy hoһc kӃt hӧp) hoһc theo sӵ kӃ thӯa cӫa chúng theo thӃ hӋĈӝ chính xác cӫa các kӃt quҧ WKHRKѭӟng nhҳPÿӃn sӵ ÿӕi xӭng ӣ tҩt cҧ các bӋQKQKkQÿөc thӫy tinh thӇGRÿyYLӋc tính toán công suҩt IOL là không tuyӋWÿӕi do sӕ Oѭӧng lӟn các biӃn thӇ cá nhân trong mҳWQJѭӡi Các công thӭc lý thuyӃWÿѭӧF[iFÿӏnh bҵng cách áp dөng quang hӑc hình hӑFFKRVѫÿӗ mҳt thu nhӓ bҵng cách sӱ dөng các hҵng sӕ khác nhau bҵQJÿҥo hàm [3] Ĉӝ chính xác cӫa các công thӭFQj\Gѭӟi 50% vӟi sai sӕ trong khoҧng ±0.25D, khoҧng tӯ Gѭӟi 80% trong vӟi sai sӕ ± 0.50D và khoҧng Gѭӟi 93% vӟi sai sӕ 'ÿӕi các bӋnh nhân sau mә thay thӫy tinh thӇ theo nhóm nghiên cӭu cӫa 5RQDOG%0HOOHVWUrQFѫVӣ khҧo sát 18,000 bӋnh nhân [9] Trong NKLÿy, tҥi buәi tӑDÿjPFӫa hӝi nghӏ WKѭӡng niên cӫa Hӑc viӋn nhãn khoa Hoa KǤ
$$2EiFVƭ Douglas Koch khҷQJÿӏnh hiӋn tҥi trong thӵc hành lâm sàng, chúng W{LÿDQJÿҥWÿѭӧFÿӝ chính xác khoҧng 70% WURQJYzQJ'QKѭQJQyLWKrPUҵng các tính toán cӫDFK~QJW{LNpPKѫQQKLӅu khi gһSFiFWUѭӡng hӧp phӭc tҥSKѫQ
Hình 1.18: Ĉӝ chính xác cӫa các công thӭFWtQKWKHRÿӝ dài trөc nhãn cҫu [26] Các nghiên cӭu dӵa trên sinh trҳc hӑFVLrXkPWUѭӟc phүu thuұt và sau phүu thuұt cho thҩ\KѫQVDLVӕ trong khúc xҥ dӵ ÿRiQVDXNKLFҩy IOL là do lӛLÿRFKLӅu dài trөc (AL), khoҧQJÿӇ ѭӟFWtQKNK{QJFKtQK[iFÿӝ sâu tiӅn phòng khoang WUѭӟc phүu thuұt (ACD) và xung quanh 10% sai sӕ do công suҩt giác mҥc (K) theo nghiêu cӭu cӫDQKyP2OVHQQăP [3]'RÿySKpSÿR$/YjWtQKWRiQF{QJVXҩt
amp;ѫVӣ vұt lý cӫa quang hӑc hình hӑc
1KѭÿmÿӅ cұp, chӫ ÿӅ cӫa quang hӑc hình hӑc dӵa trên quy luұt truyӅn dүn và khúc xҥ ánh sáng
Mһt phҷng tӟi là mһt phҷng chӭa tia tӟi và pháp tuyӃQÿӕi vӟi mһt phҧn xҥ dӵng tҥLÿLӇm mà tia tӟi chҥm vào bӅ mһt Góc phҧn xҥ là góc giӳa pháp tuyӃn và tia phҧn xҥ; góc tӟi là góc giӳa pháp tuyӃn và tia tӟi Ĉӏnh luұt khúc xҥ phát biӇu rҵQJÿӕi vӟi bӅ mһt khúc xҥ giӳDKDLP{LWUѭӡng trong suӕt:
1 Tia khúc xҥ (hoһc tia truyӅn qua) nҵm trong mһt phҷng tӟi, và Ș1VLQși Ș1VLQștĈӏnh luұW6QHOOWURQJÿyși là góc tӟLYjșt là góc khúc xҥ, góc giӳa pháp tuyӃn tӟi bӅ mһt và tia khúc xҥYjȘ1 YjȘ2 [28] là chiӃt suҩt cӫa SKѭѫQJWLӋn khúc xҥ ӣ hai phía cӫa bӅ mһt khúc xҥ ChiӃt suҩt cӫDP{LWUѭӡQJÿѭӧc ÿӏnh QJKƭDOjWӹ sӕ giӳa tӕFÿӝ ánh sáng trong chân không và tӕFÿӝ ánh sáng trong P{LWUѭӡng
Hình 2.1: BiӇu diӉQÿӏnh luұt Snell [29]
* Lý thuyӃt tҥRFѫVӣ FKRSKѭѫQJSKiS5D\-Tracing
9HFWѫFKӍ SKѭѫQJFӫa tia tӟi (= tia tӟi) là i, và chúng ta giҧ sӱ YHFWѫQj\ÿѭӧc chuҭQKyD9HFWѫFKӍ SKѭѫQJFӫa tia phҧn xҥ và tia truyӅQÿLOjUYjWYjVӁ ÿѭӧc tính WRiQ&iFYHFWѫQj\FNJQJÿѭӧc chuҭn hóa (hoһc sӁ ÿѭӧc) chuҭQKyD7DFNJQJFyYHFWѫ pháp tuyӃn n, trӵc giao vӟi mһWSKkQFiFKYjKѭӟng vӅ vұt liӋXÿҫXWLrQȘ0ӝt lҫn nӳDQÿѭӧc chuҭn hóa
&iFYHFWѫFKӍ Kѭӟng cӫa tia có thӇ ÿѭӧc chia thành các thành phҫntrӵc giao và song song vӟi thiӃt diӋn Chúng tôi gӑLÿk\OjSKiSWX\Ӄn v٣ và thành phҫn tiӃp tuyӃn vۅ cӫDYHFWѫYWjLOLӋu này sӁ sӱ dөQJYHFWѫFKXQJFKXQJOjYQKѭQJFkXFKX\Ӌn thӵc sӵ là i, r và t) [29]
Ta sӁ có các SKѭѫQJWUuQK[29]:
Vì thӃ áp dөng vào câu chuyӋn thӵc sӵ là i, r và t ta có: i٣ۅU٣ ۅW٣ iۅ ۅUۅۅWۅ
VӟLÿӏnh luұn Snell thì mӕi quan hӋ giӳa Ș1VLQși Ș1VLQșt WDFyQKѭVDX [29]:
Trong hai tình huӕQJȘ1> Ș2 YjȘ2> Ș1 WKuSKѭѫQJWUuQKKRjQWRjQkhông khác nhau, chúng là mӝt VӟLȘ2> Ș1 ta luôn luôn có hiӋn xҧ\UDÿѭӧc sӵ truyӅn sáng và khúc xҥ Tuy nhiên, nӃXÿLӅu kiӋn sin 2 șt NKLYӟLȘ1> Ș2 góc tӟi lӟn nhҩt tҥLÿyÿLӅu này xҧ\UDÿѭӧc sӵ truyӅn sáng và khúc xҥ gӑi là góc tӟi hҥQșF*yFQj\ÿѭӧc cho bӣi:șF DUFVLQȘ1/ Ș2) vӟLȘ1> Ș2
Trong lý thuyӃt bұc nhҩt, vӅ FѫEҧQOLrQTXDQÿӃn sӕ hҥQJÿҫu tiên trong khai triӇn chuӛi cho sin cӫDJyFÿӏnh luұW6QHOOÿѭӧc sӱ dөng ӣ dҥQJȘ1și Ș1șt Mӝt phép gҫQÿ~QJWӕWKѫQOêWKX\Ӄt bұc nhҩWOLrQTXDQÿӃn các sӕ hҥng bұc cao hѫQWURQJ viӋc khai triӇn, làm phát sinh lý thuyӃt bұc ba và QăP.Ӄt quҧ cӫa các lý thuyӃt bұc FDRWKѭӡQJÿѭӧc biӇu thӏ Gѭӟi dҥng các khuyӃt tұt trong ҧQKÿѭӧc tҥo thành bӣi các bӅ mһt khúc xҥ hình cҫu, cái gӑLOjTXDQJVDLÿѫQVҳc
&iFÿӏnh luұt hình hӑc cӫa lý thuyӃt bұc nhҩt có thӇ ÿѭӧc phát biӇXGѭӟi dҥng các phép biӃQÿәi tuyӃn tính mà tӯ ÿyGӉ dàng xӱ lý nhҩt bҵQJÿҥi sӕ ma trұQĈһc biӋt, chúng ta có thӇ biӇu diӉn tình hình vұWOêGѭӟi dҥQJKDLSKѭѫQJWUuQKtuyӃn tính Hai biӃn chúng ta sӁ gӑLOj\YjĮéQJKƭDYұt lý gҳn liӅn vӟi hai biӃn này sӁ ÿѭӧc nói ӣ phҫn sau Chúng ta sӁ có thӇ chӭng minh rҵng hai biӃQNKiF\YjĮFyOLrQ TXDQÿӃQ\YjWK{QJTXDKDLSKѭѫQJWUuQKWX\Ӄn tính có dҥng [39] :
TURQJÿyEEEYjEOjFiFKҵng sӕ, mà sau này chúng ta sӁ chӍ ra là ÿһFWUѭQJFӫa mӝt hӋ thӕng quang hӑc nhҩWÿӏnh Các hҵng sӕ này có thӇ ÿѭӧc viӃt Gѭӟi dҥng các phҫn tӱ cӫa ma trұn 2x2 [39]:
(2.6) Thӵc tӃFiFSKѭѫQJWUuQKDYjEWҥo thành mӝWÿӏQKQJKƭDFӫDSKѭѫQJ trình (2.6)
Bây giӡ, giҧ sӱ rҵng mӝt phép biӃQÿәi tuyӃQWtQKNKiFÿmÿѭӧc biӃWÿӃn, kӃt nӕi các biӃQ\YjĮ nói, vӟL\YjĮVDRFKR [39]:
(2.7a) (2.7b) ĈyOjPӝt sӵ chuyӇQÿәLWѭѫQJÿѭѫQJFӫa hình thӭc [39]:
(2.8b) Trong ký hiӋu ma trұn,
(2.9) hoһc ngҳn gӑQKѫQPDWUұQWѭѫQJÿѭѫQJVӁ ÿѭӧc viӃWGѭӟi dҥng:
Các phép biӃQÿәi ma trұQFѫEҧn cӫa quang hӑc hình hӑc – 3KѭѫQJSKiSPDWUұn 30
Các biӃn
Hình 2.2: BiӇu diӉn các biӃn cӫa tia sáng chuyӇn dӏch [39]
Khi xem xét mӝWWLDViQJ()QKѭWURQJ+uQK2.2 ÿDQJÿLTXDPӝt phҫQÿӗng nhҩt cӫDP{LWUѭӡng trong suӕt tҥo thành mӝt phҫn cӫa hӋ thӕng quang hӑc Tia tҥo mӝt góc nhӓ so vӟLKѭӟng x mà chúng ta sӁ chӍ ÿӏnh là trөc quang cӫa hӋ thӕng Tâm cong cӫa tҩt cҧ các mһt cҫu khúc xҥ nҵm trên trөc quang Chúng ta sӁ chӑn mӝt PP phҷng vuông góc vӟi trөc quang [39] éQJKƭDFӫa các biӃn y và có thӇ ÿѭӧc nhìn thҩy trong Hình Ĉӕi vӟi PP mһt phҷQJFKRWUѭӟc, biӃn y biӇu diӉn chiӅu cao phía trên trөc x mà tia tӟi mһt phҷng PP BiӃQÿҥi diӋQĮĮFKRJyFFӫa tia tҥo vӟi trөc x và vì hӋ sӕ JyFG\G[ WDQĮ ÿӕi vӟi các góc nhӓ, chúng ta có thӇ FRLQKѭOjÿҥi diӋn cho hӋ sӕ góc cӫa tia khi nó ÿLTXDPһt phҷng PP Khoҧng cách y trên mһt phҷQJOjGѭѫQJGѭӟi mһt phҷng là âm Dҩu cӫDJyFÿѭӧF[iFÿӏnh tӯ dҩu cӫa hӋ sӕ góc và là dҩXGѭѫQJWURQJ+uQK [39].
Ma trұn chuyӇn dӏch
Hình 2.3: Tia sáng chuyӇn dӏFKTXDP{LWUѭӡng [39]
7URQJ+uQKWLD()ÿDQJWLӃn triӇQNK{QJWKD\ÿәLKѭӟQJTXDP{LWUѭӡng ÿӗng nhҩWQKѭÿѭӧc mô tҧ trong Hình 1 Chúng ta sӁ luôn vӁ WLDNKLÿLWӯ trái sang phҧLWKHRKѭӟng x Chúng tôi có thӇ chӍ ÿӏnh hai mһt phҷng, mӝt PP và QQ khác, cách PP mӝt khoҧQJ'WLDÿѭӧFÿһFWUѭQJEӣi các biӃQ\ĮWҥL33Yj\ĮWҥi QQ
Tӯ Hình 2.3, chúng ta có thӇ viӃt ÿӕi vӟi các góc nhӓ) và vì Į ' bҵng Į, chúng ta có thӇ viӃt mӝWSKѭѫQJWUuQKWX\ӃQWtQKNKiFGѭӟi dҥng [39]:
&iFSKѭѫQJWUuQKELӃQÿәi tuyӃn tính này có thӇ ÿѭӧc viӃWGѭӟi dҥng sau:
Ma trұn chuyӇn dӏch sӁ là
Mӝt loҥt các phép tӏnh tiӃn có thӇ ÿѭӧc biӇu diӉn theo các quy tҳc cӫa phép nhân ma trұQÿmÿѭӧc thҧo luұn Ví dө, giҧ sӱ rҵng tia va chҥm vào mӝt mһt phҷQJ[DKѫQ
WW ӣ khoҧng cách T so vӟL44WKHRJyFĮYjFKLӅu cao y '' Ӣ dҥng ma trұn, chúng ta có thӇ viӃt Mӝt chuӛi các phép tӏnh tiӃn có thӇ ÿѭӧc biӇu diӉn theo các quy tҳc cӫa phép nhân ma trұQÿmÿѭӧc thҧo luұn Ví dө, giҧ sӱ rҵng tia va chҥm vào mӝt mһt phҷQJ[DKѫQ::ӣ khoҧng cách T so vӟL44WKHRJyFĮYjFKLӅu cao y '' Ӣ dҥng ma trұn, chúng ta có thӇ viӃt [39]:
Hình 2.4: Tia sáng chuyӇn dӏch qua nhiӅXP{LWUѭӡng [39]
KhoҧQJFiFK7Yj'OX{QÿѭӧFFRLOjFiFÿҥLOѭӧQJGѭѫQJNKLSKpSELӃQÿәi ÿѭӧc [iFÿӏQKWKHRSKѭѫQJFӫa tia VӟLTX\ѭӟFÿѭӧc chӑn ӣ ÿk\ÿӇ biӇu thӏ các tӑa ÿӝ không chuҭQGѭӟi dҥng hàm cӫa các toҥ ÿӝ gӕFQKѭWURQJSKѭѫQJWUuQKWKӭ tӵ cӫa các ma trұQOjWKHRKѭӟng cӫa tia tiӃp diӉn, tӭc là tӯ trái sang phҧi.
Ma trұn khúc xҥ
Tҥi mӛi bӅ mһWQJăQFiFKKDLP{LWUѭӡng trong suӕt trong mӝt hӋ thӕng quang hӑFKѭӟng cӫa tia có thӇ WKD\ÿәLWKHRÿӏnh luұt Snell, mà chúng ta coi ӣ dҥng gҫn ÿ~QJÿӕi vӟi các góc nhӓ Chúng ta có thӇ biӇu thӏ sӵ khúc xҥ này ӣ bӅ mһWGѭӟi dҥng hai SKѭѫQJWUuQKWX\Ӄn tính tҥo ra ma trұn khúc xҥ [39]
7URQJKuQK99ÿҥi diӋn cho bӅ mһt khúc xҥ hình cҫXQJăQFiFKP{LWUѭӡng trong suӕt cӫa các chӍ sӕ QYjQWѭѫQJӭQJ*LDRÿLӇm cӫa bӅ mһt và trөc quang là ÿӍQK2%iQNtQKFRQJOj5Yjÿѭӧc coi là GѭѫQJQKѭWURQJKuQKQӃXKѭӟng OC là KѭӟQJ[GѭѫQJWURQJÿy&OjWkPFRQJFӫa bӅ mһW9uFK~QJWDÿmJLӟi hҥn cuӝc thҧo luұn trong các góc nhӓ và các tia gҫn trөc, các biӃn y và có thӇ ÿѭӧc coi là tham chiӃu ÿӃn mһt phҷng qua O vuông góc vӟi trөc quang [39]
Tҥi bӅ mһWJyFWKD\ÿәi tӯ ĮWKjQKĮWURQJNKLELӃn y chӍ ÿѫQJLҧQOjÿӝ cao trên trөc x cӫDÿLӇm tҥLÿyWLDWӟi bӅ mһt và xҧy ra hiӋQWѭӧng khúc xҥ'RÿyFK~QJWDFy thӇ viӃt y hoһc y ' cho chiӅXFDRQj\YjSKѭѫQJWUuQKELӃQÿәi có thӇ ÿѭӧc viӃWGѭӟi dҥng Hình 2.5 [39]
Hình 2.5: Tia sáng khúc xҥ TXDKDLP{LWUѭӡng [39]
7URQJKuQK99ÿҥi diӋn cho bӅ mһt khúc xҥ hình cҫXQJăQFiFKP{LWUѭӡng trong suӕt cӫa các chӍ sӕ QYjQWѭѫQJӭQJ*LDRÿLӇm cӫa bӅ mһt và trөc quang là ÿӍQK2%iQNtQKFRQJOj5YjÿѭӧFFRLOjGѭѫQJQKѭWURQJKuQKQӃXKѭӟng OC là KѭӟQJ[GѭѫQJWURQJÿy&OjWkPFRQJFӫa bӅ mһW9uFK~QJWDÿmJLӟi hҥn cuӝc thҧo luұn trong các góc nhӓ và các tia gҫn trөc, các biӃn y và có thӇ ÿѭӧc coi là tham chiӃu ÿӃn mһt phҷng qua O vuông góc vӟi trөc quang [39]
Tҥi bӅ mһWJyFĮWKD\ÿәi tӯ ĮWKjQKĮWURQJNKLELӃn y chӍ ÿѫQJLҧQOjÿӝ cao trên trөc x cӫDÿLӇm tҥLÿyWLDWӟi bӅ mһt và xҧy ra hiӋQWѭӧng khúc xҥ'RÿyFK~QJ ta có thӇ viӃt y hoһc y ' cho chiӅXFDRQj\YjSKѭѫQJWUuQKELӃQÿәi có thӇ ÿѭӧc viӃt Gѭӟi dҥng [39]:
Bây giӡ chúng ta có thӇ VX\UDSKѭѫQJWUuQKELӃQÿәi tҥi bӅ mһt này bҵng cách sӱ dөQJÿӏnh luұt Snell Tӯ Hình 4 [39],
'RÿyFiFSKѭѫQJWUuQKELӃQÿәi có thӇ ÿѭӧc viӃt cho mһt phҷng qua O bҵng SKѭѫQJWUuQKYjVҳp xӃp lҥLGѭӟi dҥng [39],
(2.13b) Dҥng mô hình ma trұn
Ma trұn chuyӇn dӏFKÿѭӧFÿӏQKQJKƭDOjPDWUұn khúc xҥ cho mһt phҷQJTXDÿӍnh O cӫa bӅ mһt khúc xҥ Ĉӕi vӟi thҩu kính mӓng
7URQJWUѭӡng hӧSÿѫQgiҧn n=n’=1 thì
Hình 2.6: Tia sáng khúc xҥ qua thҩu kính mӓng
3KѭѫQJWUuQKPDWUұn sӁ ÿѭӧc viӃt gӑQQKѭVDX ܯ =ቈ1 0 ଵ 1 (2.18)
VӟLWUѭӡng hӧp 2 mһt cҫu có bán kính bҵng nhau R
HӋ thӕng quang hӑc
Bây giӡ chúng ta có hai phép toán ma trұQFѫEҧn mô tҧ sӵ tiӃn triӇn cӫa mӝt tia qua mӝt hӋ thӕng quang hӑc Chúng ta chӍ cҫn áp dөng luұt nhân ma trұQÿӇ [iFÿӏnh phép biӃQÿәi giӳa hai mһt phҷng bҩt kǤ bҵng cách sӱ dөng ma trұn tӏnh tiӃn và khúc xҥ [39] RӝQJKѫQQӳa
NӃu hӋ quang hӑc gӗm n thành phҫn liên tөc ta sӁ FyGѭӟi dҥng [39]:
Thành phҫn quang hӑFÿѭӧc tia truyӅQTXDÿҫu tiên sӁ ÿӭQJÿҫu công thӭc ( M1) vӟi thӭ tӵ WKHRKѭӟng cӫa tia sáng tӟi.
Bài toán hӋ quang hӑc nhãn cҫu
Các thông sӕ dӳ kiӋQÿҫu vào
7Uѭӟc khi xây dӵng hӋ quang hӑc nhãn cҫu thì viӋFÿҫu tiên là tìm hiӇu các thông sӕ dӳ kiӋn là dӵa trên cҩu trúc giҧi phүu cӫa mҳt và khҧ QăQJÿRÿҥc cӫa máy móc Chӫ yӃu các thông sӕ cӫa mҳWÿӅXÿѭӧc phân tích theo hình cҳt dӑc cӫa mҳt hoһc thӇ hiӋn trên bҧQJÿӗ ÿӝ cao hoһc theo công suҩWTX\ÿәi
* Các thông sӕ sinh trҳc hӑc theo mҳt cҳt dӑc
Qua các nghiên cӭu và xұy dӵng hӋ quang hӑc mҳt tӯ WUѭӟFÿӃn nay, hӋ quang hӑc nhãn cҫu theo mһt cҳt dӑc là các thông sӕ ghi lҥi khoҧng cách các phҫn tiӃp giáp và bӅ dày các thành phҫn trong cҩu tҥo cӫa nhãn cҫXQKѭKuQK7 vӟi hӋ suҩt chiӃt suҩWÿѭӧc nghiên cӭu và thӕng nhҩWQKѭKuQK7
NӃu nhìn nhұn nhãn cҫXGѭӟi dҥng hӋ quang hӑc theo mҳt cҳt dӑc ta sӁ Fyÿѭӧc các thành phҫQQKѭVDX
Bҧng 2.1 : Các thành phҫn cӫa hӋ quang hӑc nhãn cҫu theo mһt cҳt dӑc
Kí hiӋu thông sӕ TiӃng Anh TiӃng ViӋt
AL Axial Length Ĉӝ dài trөc nhãn cҫu
Cahmper Deepth Ĉӝ sâu tiӅn phòng tҥi tâm
LT Lenthickness BӅ dày thӫy tinh thӇ cӫDQJѭӡi
Quy trình xây hӋ quang hӑc nhãn cҫu
ĈӇ tính toán hӋ quang hӑc trong không gian ba chiӅu mӝt cách chi tiӃt ta xét hӋ quang hӑc nhãn cҫu theo dҥng hình hӑc phҷQJÿѭDP{KuQKQKmQFҫu trong không giang ba chiӅu vӅ dҥng phҷng trong tӯng mһt phҷng tӟi là mһt phҷng chӭa tia tӟi (mһt cҳt dӑc) Sau khi tính toán hӋ quang hӑc trong tӯng mһt phҷng tӟi mӝt cách chi tiӃt ta tәng hӧp các mһt phҷng tia tӟi và tҥo nên mô hình 3 chiӅu cӫa nhãn cҫu gӗm n mһt phҷng khác nhau xoay quanh trөc quang hӑc cӫa mҳt 4XiWUuQKÿѭӧc mô tҧ WKHRVѫ ÿӗ hình 2.8
+uQK6ѫÿӗ mô tҧ quy trình xây dӵng hӋ quang hӑc nhãn cҫu
;iFÿӏnh các thành phҫn trong hӋ quang hӑc nhãn cҫu theo tӯng mһt phҷng bҵng lý thuyӃt ma trұn quang hӑc
Ta xét hӋ quang hӑc nhãn cҫu theo tӯng mһt phҷng tӟi nhҩWÿӏnh và tính toán thành phҫn quang hӑc trên hӋ ÿy&iFEѭӟFQKѭVDX
R1 Radius Anterior Ĉӝ cong giác mҥc mһWWUѭӟc
R2 Radian Posterior Ĉӝ cong giác mҥc mһt sau
Fovea Ĉѭӡng kính hӕ KRjQJÿLӇm
Angle Kappa Góc giӳa trөc nhìn và trөc tҥLWkPÿӗng tӱÿѭӧc thӇ hiӋn bҵng vӏ trí giao nhau cӫa trөc thӏ giác so vӟi tâm giác mҥc mһWWUѭӟc
Pup Pupil size tFKWKѭѫFÿӗng tӱ
* Tӯ hӋ tәQJTXiWEDQÿҫu cӫa mӝt hӋ quang hӑc ta có thӇ phân tích thành hӋ gӗm n thành phҫn: ቂݕߙቃ=ܯ כ ቂݕߙ ᇱ ᇱ ቃ (*) Vӟi M=M0* M1*………Mn (**)
7URQJWUѭӡng hӧp này, hӋ quang hӑFVDXNKLÿһt thӫy tinh thӇ (IOL) có thӇ ÿѭӧc miêu tҧ theo mһt cҳt theo mһt phҷng tia tӟLQKѭQKѭVDX
Hình 2.9: Mһt cҳt hӋ quang hӑc VDXNKLÿһt thӫy tinh thӇ (IOL) theo mһt phҷng chӭa tia tӟi
Theo hình 2.9, hӋ quang hӑc cҫQ[iFÿӏnh gӗm 6 thành phҫn theo lý thuyӃWWѭѫQJ ӭng ӣ các mөFYjWURQJFKѭѫQJQj\
+uQK6ѫÿӗ hӋ quang hӑc nhãn cҫXWKHRSKѭѫQJSKiSPDWUұn quang hӑc
* Bҵng cách tham khҧo lí thuyӃt ӣ Phҫn 3.2, 3.3, 3.4 và các thông sӕ theo mһt cҳt dӑc hӋ quang hӑc mҳt theo các thành phҫn, các ma trұn thành phҫn sӁ ÿѭӧc biӇu diӉn bӣLQKѭVDX ܯ =ቂ1 െܮ
0 1 ቃ vӟi LAV là khoҧQJ FiFK ÿRkhúc xҥ mөc tiêu là khoҧng dӏch chuyӇn ܯଵ =ቈ 1 0 ଵ బ ܦଵ భ బ vӟi D1=(n1- n0)* R1, R1 là bán kính cҫu cӫa giác mҥFWUѭӟc là bán kính khúc xҥ ܯଶ =ቂ1 െ݄ܲܽܿݕ
0 1 ቃ vӟi Pachy là bӅ dày cӫa giác mҥc là khoҧng dӏch chuyӇn ܯଷ =ቈെ 1 0 ଵ భ ܦଶ మ భ vӟi D2=(n1- n2)* R2, R2 là bán kính cҫu cӫa giác mҥc sau là bán kính khúc xҥ ܯ ସ =ቂ1 െܧܮܲ
0 1 ቃ vӟi ELP là vӏ trí cӫa IOL so vӟi giác mҥc là khoҧng dӏch chuyӇn ܯହ =ቈ 1 0 ଵ ூை 1 vì IOL là mӝt thҩu kính mӓng vӟi ݂ூை là tiêu cӵ ܯ =ቂ1 െܦ ᇱ
0 1 ቃ vӟi D’ = ܣܮ െ ܧܮܲ là khoҧng dӏch chuyӇn tӯ ,2/ÿӃQKRjQJÿLӇm Áp dөng và công thӭc (*) và (**) ta suy ra: ቂݕߙቃ=ቂ1 െܮ
Ta xét hӋ SKѭѫQJWUuQKWҥo bӣi ݕ ᇱ và ߙ ᇱ vӟi tӯng ݕ và ߙ WKHRÿLӅu kiӋn biên mong muӕn (phҫn 4.6) tҥi tӯQJÿLӇPÿѭӧFÿR7KD\WKӃ các ma trұn theo giá trӏ tӯng ÿLӇPÿRYjRKӋ WDWuPÿѭӧc ݂ ூை và ߙ ᇱ
Tӯ công thӭc ܦ =݊ כ ଵ ÿӕi vӟi thҩu kính mӓQJWURQJP{LWUѭӡng chiӃt suҩt n ( vӟi n=1.336 là chiӃt suҩt thӫy dӏFKQKѭÿmQrXӣ FKѭѫQJ,, ta suy ra Diol tuyӋWGÿӕi = n/ ݂ ூை là công suҩt cӫa thӫy tinh thӇ cҫQWuPÿӇ hӋ hӝi tө
Sau khi tính tҥi tҩt cҧ các vӏ WUtÿRWDVӁ có tұp hӧp các giá trӏ Diol tuyӋWGÿӕi tҥi vӏ trí WѭѫQJӭng Các giá trӏ này sӁ ÿѭӧc ghi vào mӝt tұp hӧp dӵ liӋXWѭѫQJӭng vӟi vӏ trí ÿRWѭѫQJӭQJQKѭÿm[pWӣ trên
7tQKWRiQÿѭӡQJÿLFӫa tia sáng bҩt kì - SKѭѫQJSKiS5D\-Tracing
Khi cҫn khҧRViWÿѭӡQJÿLFӫa mӝt tia sáng bҩt kì trong mӝt mһt phҷng tӟi, dӵa trên các thành phҫn quang hӑFWuPÿѭӧc ta sӁ Fyÿѭӧc ma trұQ;Ojÿҥi diӋn cho sӵ biӃQÿәi cӫa tia sáng trong mһp phҷn tia tӟLWѭѫQJӭng Tӯ công thӭc (*) và (**), ta có công thӭc [iFÿӏnh vӏ WUtYjÿһc tính cӫa tia sáng tҥi vӏ trí cҫn khҧRViWQKѭVDX ቂݕߙቃ=ܺ כ ቂݕߙ ௫ ௫ ቃ (***) 1KѭYұy vӏWUtYjKѭӟng vӟi mӝWWLDViQJÿLYjRKӋ quang hӑc nhãn cҫu ta sӁ tính ÿѭӧc vӏ WUtYjKѭӟng cӫa tia sáng tҥi vӏ trí bҩWNuWUrQÿѭӡng ÿLFӫa nó trên mһt phҷng tia tӟi và bҵng cách tính toán tӯ vӏ WUtÿҫu vào cӫDWLDÿӃn vӏ trí cuӕi cùng ӣ các ma trұn thành phҫQWѭѫQJӭQJQKѭVDX
Vӟi Mx là ma trұn dӏch chuyӇQWKLNKLÿyYӏ trí cӫa tia sáng sӁ là ݕ ௫ vӟi dx là ÿRҥQÿѭӡng dӏch chuyӇn thì ta sӁ thay thӃ vào thành phҫQWѭѫQJӭng cӫa ma trұn dӏch chuyӇn cuӕi cùng trong hӋ Vӟi Mx là ma trұn khúc xҥWKLNKLÿyYӏ trí cӫa tia sáng sӁ là ݕ ௫ WѭѫQJӭng cӫa ma trұn khúc xҥ cuӕi cùng trong hӋ Sau kKLWtQKWRiQÿѭӧc kӃt quҧ ݕ ௫ và ߙ ௫ WѭѫQJӭng ta biӇu diӉn tia sáng lên mһt phҷng tia tӟi
4.5 Tính toán công suҩt khúc xҥ tӗQGѭFӫa hӋ sau khi chӑn thӫy tinh thӇ nhân tҥo
TӗQGѭNK~F[ҥ là công suҩt khúc xҥ cҫn phҧi bәVXQJÿӇ tia sáng qua hӋ hӝi tө khi có sai lӋch khúc xҥ7URQJWUѭӡng hӧp vӟi mӝt mҳWÿmSKүu thuұt thay thӫy tinh thӇ nhân tҥo, công suҩt khúc xҥ tӗQGѭOjSKҫn công suҩt cҫn bә VXQJYjRSKtDWUѭӟc giác mҥFÿӇ hình ҧnh theo mөc tiêu khúc xҥ qua hӋ hӝi tө tҥLKRjQJÿLӇm
Sau khi chӑn thӫy tinh thӇ ÿһt vào hӋ, thì công suҩt khúc xҥ tӗQGѭFӫa hӋ sӁ ÿѭӧc WtQKQKѭVDX
Ta có hӋ VDXNKLÿһt thӫy tinh thӇ nhân tҥo sӁ có dҥng: ܯ=ቂ1 െܮ
0 1 ൨ Vӟi Diol tuyӋWGÿӕi = n/ ݂ ூை => ଵ ூை= Diol tuyӋWÿӕi /n vӟi n=1.336 là công suҩt cӫa ,2/WѭѫQJÿѭѫQJFӫD,2/NK{QJ[HP[pWÿӃn ҧQKKѭӣng cӫa chiӃt suҩt cӫa IOL 1KѭQJGR'iol chӑn là mӝt sӕ cӕ ÿӏnh do nhà sҧn xuҩt tҥo ra trong quá trình sҧn xuҩt không theo thiӃt kӃ cá nhân vӟLEѭӟc nhҧy 0.5D hoһc nhӓ KѫQWKHRQKѭWәng quan vӅ thӫy tinh thӇ nhân tҥRWURQJFKѭѫQJ,QrQKӋ sӁ không hӝi tө tuyӋWÿӕi mà sӁ tӗQGѭNK~F[ҥ
7Uѭӡng hӧp Diol tuyӋWÿӕi = Diol chӑn tҥi mӑLÿLӇPWѭѫQJӭng trong hӋ, hӋ hӝi tө tuyӋt ÿӕi TӗQGѭNK~F[ҥ cӫa hӋ bҵng 0
NӃu Diol tuyӋWÿӕi 'iol chӑn hӋ sӁ có tӗQGѭNK~F[ҥ Tӯ ÿyWDJLҧ thuyӃWÿӇ hӋ có thӇ hӝi tө WDÿһt thêm 1 thҩu kính mӓQJYjRWUѭӟc giác mҥc (trong không khí) có ma trұn quang hӑc dҥng: ܯ ௧ዏ ௗዛ =ቈ 1 0 ଵ ௧ዏ ௗዛ 1 = 1 0 ܦ ௧ዏ ௗዛ 1൨ Muӕn tìm ra DtӗQGѭWDÿѭDWKjQKSKҫn thҩu kính này vào hӋ EDQÿҫu, ta có ma trұn hӋ quang hӑc mӟLQKѭVDX ܯԢ=ቂ1 െܮ
0 1 ൨ ቂݕ ᇱ ߙ ᇱ ቃ 7ѭѫQJÿѭӡng vӟi: ቂݕߙቃ=ቂ1 െܮ
0 1 ൨ ቂݕߙ ᇱ ᇱ ቃ Sau khi ta giҧi bài toán ma trұn ta sӁ WuPÿѭӧc DtӗQGѭ chính là công suҩt khúc xҥ tӗQGѭFӫa hӋ sau khi thay thӃ thӫy tinh thê nhân tҥRÿmFKӑn
&iFÿLӅu kiӋn cӫa bài toán hӋ quang hӑc nhãn cҫu a Các thông sӕÿӇ[iFÿӏQKÿLӅu kiӋn biên cӫa vұt và tia tӟi ĈӇ khҧo sát và xây dӵng mӝt hӋ quang hӑc ta cҫQ[iFÿӏnh các thành phҫn quang hӑc còn trong hӋ ĈLӅu kiӋn biên là yêu cҫu bҳt buӝFÿӇ xây dӵng hӋ quang nhãn cҫu ĈLӅu kiӋQQj\FNJQJWѭѫQJӭng vӟLÿLӅu kiӋn hӋ quang hӑc nhãn cҫu sau khi thay thӃ thӫy tinh thӇ sӁ ÿҥt mөc tiêu khúc xҥ dӵDWUrQTX\ѭӟFÿRWKӏ lӵc Tӯ ÿyWD[iFÿӏnh ÿѭӧc mөc tiêu khúc xҥ KѭӟQJÿӃn cӫa tӯng cá nhân Ĉҫu tiên phҧi kӇ ÿӃQTX\ѭӟc vӅ ҧnh và vұWÿӇ ÿҥt chҩWOѭӧng khúc xҥ mөc tiêu Dӵa trên nhu cҫu thӵc tӃ vӅ thӏ lӵc, trong nghiên cӭu này, chúng ta có thӇ TX\ѭӟc ÿѭDFKҩWOѭӧng khỳc xҥ vӅ SODQRWѭѫQJÿѭѫQJYӟLJyFSKkQOLĮ ảFQJYӟLÿyOj ҧQKFyNtFKWKѭӟc vұt khҧRViWWKHRTX\ѭӟc Dӵa trên quy tҳc vӅ hình hӑc, kíFKWKѭӟc vұt khҧRViWÿѭӧc tính bҵng công thӭFQKѭVDX
7URQJÿy ଵ ூை= Diol tuyӋWÿӕi /n vӟi n=1.336 là công suҩt cӫa ,2/WѭѫQJÿѭѫQJFӫD,2/NK{QJ[HP[pWÿӃn ҧQKKѭӣng cӫa chiӃt suҩt cӫa IOL 1KѭQJGR'iol chӑn là mӝt sӕ cӕ ÿӏnh do nhà sҧn xuҩt tҥo ra trong quá trình sҧn xuҩt không theo thiӃt kӃ cá nhân vӟLEѭӟc nhҧy 0.5D hoһc nhӓ KѫQWKHRQKѭWәng quan vӅ thӫy tinh thӇ nhân tҥRWURQJFKѭѫQJ,QrQKӋ sӁ không hӝi tө tuyӋWÿӕi mà sӁ tӗQGѭNK~F[ҥ
7Uѭӡng hӧp Diol tuyӋWÿӕi = Diol chӑn tҥi mӑLÿLӇPWѭѫQJӭng trong hӋ, hӋ hӝi tө tuyӋt ÿӕi TӗQGѭNK~F[ҥ cӫa hӋ bҵng 0
NӃu Diol tuyӋWÿӕi 'iol chӑn hӋ sӁ có tӗQGѭNK~F[ҥ Tӯ ÿyWDJLҧ thuyӃWÿӇ hӋ có thӇ hӝi tө WDÿһt thêm 1 thҩu kính mӓQJYjRWUѭӟc giác mҥc (trong không khí) có ma trұn quang hӑc dҥng: ܯ ௧ዏ ௗዛ =ቈ 1 0 ଵ ௧ዏ ௗዛ 1 = 1 0 ܦ ௧ዏ ௗዛ 1൨ Muӕn tìm ra DtӗQGѭWDÿѭDWKjQKSKҫn thҩu kính này vào hӋ EDQÿҫu, ta có ma trұn hӋ quang hӑc mӟLQKѭVDX ܯԢ=ቂ1 െܮ
0 1 ൨ ቂݕ ᇱ ߙ ᇱ ቃ 7ѭѫQJÿѭӡng vӟi: ቂݕߙቃ=ቂ1 െܮ
0 1 ൨ ቂݕߙ ᇱ ᇱ ቃ Sau khi ta giҧi bài toán ma trұn ta sӁ WuPÿѭӧc DtӗQGѭ chính là công suҩt khúc xҥ tӗQGѭFӫa hӋ sau khi thay thӃ thӫy tinh thê nhân tҥRÿmFKӑn
&iFÿLӅu kiӋn cӫa bài toán hӋ quang hӑc nhãn cҫu a Các thông sӕÿӇ[iFÿӏQKÿLӅu kiӋn biên cӫa vұt và tia tӟi ĈӇ khҧo sát và xây dӵng mӝt hӋ quang hӑc ta cҫQ[iFÿӏnh các thành phҫn quang hӑc còn trong hӋ ĈLӅu kiӋn biên là yêu cҫu bҳt buӝFÿӇ xây dӵng hӋ quang nhãn cҫu ĈLӅu kiӋQQj\FNJQJWѭѫQJӭng vӟLÿLӅu kiӋn hӋ quang hӑc nhãn cҫu sau khi thay thӃ thӫy tinh thӇ sӁ ÿҥt mөc tiêu khúc xҥ dӵDWUrQTX\ѭӟFÿRWKӏ lӵc Tӯ ÿyWD[iFÿӏnh ÿѭӧc mөc tiêu khúc xҥ KѭӟQJÿӃn cӫa tӯng cá nhân Ĉҫu tiên phҧi kӇ ÿӃQTX\ѭӟc vӅ ҧnh và vұWÿӇ ÿҥt chҩWOѭӧng khúc xҥ mөc tiêu Dӵa trên nhu cҫu thӵc tӃ vӅ thӏ lӵc, trong nghiên cӭu này, chúng ta có thӇ TX\ѭӟc ÿѭDFKҩWOѭӧng khỳc xҥ vӅ SODQRWѭѫQJÿѭѫQJYӟLJyFSKkQOLĮ ảFQJYӟLÿyOj ҧQKFyNtFKWKѭӟc vұt khҧRViWWKHRTX\ѭӟc Dӵa trên quy tҳc vӅ hình hӑc, kíFKWKѭӟc vұt khҧRViWÿѭӧc tính bҵng công thӭFQKѭVDX
7URQJÿy