75ѬӠ1*ĈҤI HӐC BÁCH KHOA -
SAU MӘ THAY THӪY TINH THӆ 75Ç1&Ѫ6Ӣ
Trang 2&{QJWUuQKÿѭӧc hoàn thành tҥi: 7UѭӡQJĈҥi hӑc Bách Khoa – Ĉ+4*-HCM Cán bӝ Kѭӟng dүn khoa hӑc : PGS TS Hùynh Quang Linh Cán bӝ chҩm nhұn xét 1 : TS Trҫn Trung Duy Cán bӝ chҩm nhұn xét 2 : TS TrҫQ7UXQJ1JKƭD … LuұQYăQWKҥFVƭÿѭӧc bҧo vӋ tҥL7UѭӡQJĈҥi hӑF%iFK.KRDĈ+4*7S+&0 ngày 21 tháng 8 QăP (trӵc tuyӃn)
Thành phҫn HӝLÿӗQJÿiQKJLiOXұQYăQWKҥFVƭJӗm: 1 TS Lý Anh Tú – Chӫ tӏch HӝLÿӗng 2 TS NguyӉn Trung Hұu – 7KѭNý
3 TS Trҫn Trung Duy – Uӹ viên 4 TS TrҫQ7UXQJ1JKƭD – Uӹ viên 5 76/ѭX*LDThiӋn – Uӹ viên
Xác nhұn cӫa Chӫ tӏch HӝLÿӗQJÿiQKJLi/9Yj7Uѭӣng Khoa quҧn lý chuyên ngành sau khi luұQYăQÿmÿѭӧc sӱa chӳa (nӃu có)
Trang 3NHIӊM VӨ LUҰ19Ă17+Ҥ&6Ƭ
Hӑ tên hӑc viên: CAM KHҦ TRÂN MSHV: 1870602 1Jj\WKiQJQăPVLQK 1ѫLVLQK Ĉӗng Nai Chuyên ngành: VұW/ê.ƭ7KXұt Mã sӕ : 8520401
I 7Ç1Ĉӄ TÀI: Xây dӵng hӋ quang hӑc nhãn cҫXÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau mә thay thӫy tinh thӇ WUrQFѫVӣ kӃt quҧ ÿRVLQKtrҳc hӑc
NHIӊM VӨ VÀ NӜI DUNG:
- Tìm hiӇu vӅ giҧi phүu mҳt, bӋnh và tұt khúc xҥ
- Tәng quan vӅ các nghiên cӭXOLrQTXDQÿӃn thӫy tinh thӇ nhân tҥo - Tәng quan vӅ SKѭѫQJSKiSYjWKLӃt bӏ ÿRVLQKWUҳc hӑc mҳt
- Tәng quan lý thuyӃt quang hӑc xây dӵng bài toán hӋ quang hӑc nhãn cҫu
- Xây dӵng hӋ quang hӑc nhãn cҫu thӵc tiӉn ÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau mә thay thӫy tinh thӇ WUrQFѫVӣ kӃt quҧ ÿRVLQKWUҳc hӑc
II NGÀY GIAO NHIӊM VӨ : 24/02/2021
III NGÀY HOÀN THÀNH NHIӊM VӨ: 13/06/2021
IV CÁN BӜ +ѬӞNG DҮN : PGS.TS HUǣNH QUANG LINH
7S+&0QJj\WKiQJQăP
CÁN BӜ +ѬӞNG DҮN (Hӑ tên và chӳ ký)
CHӪ NHIӊM BӜ 0Ð1Ĉ¬27ҤO (Hӑ tên và chӳ ký)
75ѬӢNG KHOA KHOA HӐC ӬNG DӨNG
Trang 4KӑFWUѭӡQJĈҥL+ӑF%iFK.KRD– ĈҥLKӑF4XӕF*LD+ӗ&Kt0LQKÿmWҥRPӑLÿLӅXNLӋQFKRW{LWURQJTXiWUuQKKӑFWұSYjKRjQWKjQKOXұQYăQQj\
ĈӇKRjQWKjQKÿѭӧFEjLOXұQYăQWKҥFVƭQj\W{L[LQEj\WӓVӵFҧPNtFKÿһFELӋWWӟLFӕYҩQFӫDW{L*LiRVѭ7LӃQVƭ+XǤQK4XDQJ/LQK- 1JѭӡLÿmÿӏQKKѭӟQJWUӵFWLӃSGүQGҳWYjFӕYҩQFKRW{LWURQJVXӕWWKӡLJLDQWKӵFKLӋQÿӅWjLQJKLrQFӭXNKRDKӑF Tôi xLQJӱLOӡLWULkQWӟLTXêWKҫ\TXêF{ÿmWұQWuQKJLҧQJGҥ\OӟSFDRKӑFQLrQNKyDFKX\rQQJjQK9ұWOêNӻWKXұWWUѭӡQJ%iFK.KRD– ĈҥLKӑF4XӕF*LD+ӗChí Minh ;LQFKkQWKjQKFҧPѫQQKӳQJEjLJLҧQJYjNKyDKӑFFӫD.KRD +ӑFӬQJ'өQJÿmJL~SFKRW{LPӣPDQJWKrPQKLӅXNLӃQWKӭFKӳXtFKYӅYұWOêQyLFKXQJYjNLӃQWKӭFYӅTXDQJKӑFQyLULrQJĈӗQJWKӡLFiFWKҫ\F{FNJQJOjQJѭӡLOX{QFKRW{LQKӳQJOӡLNKX\rQY{FQJTXêJLiYӅFҧNLӃQWKӭFFKX\rQP{QFNJQJQKѭÿӏQKKѭӟQJSKiWWULӇQVӵQJKLӋS0ӝWOҫQQӳDW{L[LQJӱLOӡLFҧPѫQÿӃQWKҫ\EҵQJWҩWFҧWҩPOzQJYjVӵELӃWѫQFӫDPuQK
7{L[LQWUkQWUӑQJFҧPѫQVӵJL~SÿӥFӫD%ӋQKYLӋQ0ҳW+ӗ&Kt0LQKYj%ӋQKYLӋQPҳW9LӋW1JDÿmKӛWUӧWӕLÿDFKRW{LWURQJTXiWUuQKQJKLrQFӭXWKXWKұSNӃWTXҧÿӇSKkQ WtFKWURQJOXұQYăQ&iPѫQ4~\EӋQKYLӋQÿmJL~St{LFyFѫKӝLWLӃS[~FWuPKLӇXYӅWtQKQăQJFӫDWKLӃWEӏYjÿmWUX\ӅQÿҥWFKRW{LQKӳQJNLӃQWKӭFYӅ\KӑFWKӵFFKӭQJNӻQăQJSKkQWtFKNӃWTXҧYjJL~SFKRTXiWUuQKKRjQWKjQKOXұQYăQÿѭӧFQKDQKFKyQJYjKLӋXTXҧQKҩW
7{LFNJQJ[LQJӱLOӡLFҧPѫQFKkQWKjQKÿӃQ<XU\3HWURYQJѭӡLSKiWWULӇQ7KѭYLӋQ2SWRPHWULND và chia VҿYӟLPӑLQJѭӡLFKRSKpSW{LFyFѫKӝLWLӃS[~FWuPKLӇXYӅWtQKQăQJFӫDWKXұWWRiQMatlab YӅQKmQFҫXYjӭQJGөQJQyWURQJQJKLrQFӭXFӫDtôi
6DXFQJW{L[LQWӓOzQJELӃWѫQÿӃQFKDPҽQJѭӡLWKkQYjEҥQEqÿmOX{QErQFҥQKӫQJKӝÿӝQJYLrQW{LWURQJFXӝFVӕQJFNJQJQKѭWURQJWKӡLJLDQKRjQWKjQKOXұQYăQWKҥFVƭ
;LQJӱLOӡLFҧPѫQWӟLWҩWFҧEҥQEqÿӗQJQJKLӋSYjJLDÿuQKQKӳQJQJѭӡLOX{QӫQJKӝÿӝQJYLrQYjWҥRPӑLÿLӅXNLӋQWӕWQKҩWÿӇW{LKRjQWKjQKOXұQYăQQj\
;LQFKkQWKjQKFҧPѫQWҩWFҧPӑLQJѭӡL
Trang 5Xây dӵng hӋ quang hӑc nhãn cҫXÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau mә thay thӫy tinh thӇ WUrQFѫVӣ kӃt quҧ ÿRVLQKWUҳc hӑc
Ĉөc thӫy tinh thӇ là mӝt trong nhӳng loҥi bӋnh vӅ mҳt phә biӃn ӣ QJѭӡi già và là nguyên nhân gây mù chӫ yӃu trên toàn thӃ giӟi và cҧ ӣ ViӋt Nam Mӝt trong nhӳng vҩQÿӅ ҧQKKѭӣQJÿӃn kӃt quҧ phүu thuұt thay thӫy tinh thӇ là dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau phүu thuұt thay thӃ thӫy tinh thӇ nhân tҥo
Bҵng SKѭѫQJpháp sӱ dөng nguyên lý truyӅn dүn và khúc xҥ ánh sáng vӟi sӵ hӛ trӧ cӫa phҫn mӅm Matlab, luұQYăQÿm[k\Gӵng thành công hӋ quang hӑc nhãn cҫu sӱ dөng SKѭѫQJSKiSJLҧi bài toán ma trұn quang hӑc vӟi sӵ hӛ trӧ công cө tính toán và thiӃt lұp hình ҧnh 3D trên phҫn mӅm Matlab Luұn YăQÿmWtQKWRiQÿѭӧFÿѭӡng ÿLFӫa tia sáng, các yӃu tӕ còn thiӃu cӫa hӋ QKѭEҧQÿӗ công suҩt thӫy tinh thӇ nhân tҥo và công suҩt khúc xҥ tӗQGѭJL~SPӣ ra nghiên cӭXVkXKѫQYӅ công suҩt thӫy tinh thӇ nhân tҥo cҫn thiӃWÿӇ thay thӃ cho bӋnh nhân sau khi phүu thuұt loҥi bӓ thӫy tinh thӇ tӯ các chӍ sӕ sinh trҳc hӑc ÿRÿҥc ÿѭӧc
KӃt quҧ luұQYăQ mang lҥi sӵ thuұn lӧi trong viӋc lӵa chӑn thӫy tinh thӇ thay thӃ ӣ nhӳQJWUѭӡng hӧp mà các công cө hiӋn tҥLFKѭDOjPÿѭӧc Ngoài ra có thӇ ÿӏnh Kѭӟng nghiên cӭu và dӵ ÿRiQFKRFiFWUѭӡng hӧp có sӵ WKD\ÿәi cҩu trúc bҩWWKѭӡng ӣ mҳt
By processing integer transmission and light refraction with the support of Matlab software, the thesis has built an eyeball optical system using the method to solve matrix problems and 3D image reconstruction using Matlab software The model has calculated the path of light rays, lacking elements of the optic system, i.e the artificial IOL power map and residual refractive power, which provide a deeper understanding of the IOL power needed to replace the patient introcular lens with accurate measurement of the eye geometry by biometric examination
Mentioned results will facilitate the choice of IOL replacement in cases where current tools are not available Besides they can orientate corresponding research about prediction of cases with structural abnormalities of the eyes.
Trang 6LӠ,&$0Ĉ2$1&ӪA TÁC GIҦ LUҰ19Ă1
7{L[LQFDPÿRDQOXұQYăQYӅ ÿӅ tài “Xây dӵng hӋ quang hӑc nhãn cҫXÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau mә thay thӫy tinh thӇ trên FѫVӣ kӃt quҧ ÿRVLQKWUҳc hӑc” là công trình nghiên cӭu cá nhân cӫa tôi trong thӡi gian qua MӑLSKѭѫQJSKiSWtQKWRiQYjNӃt quҧ tính toán trong luұQYăQYjNӃt quҧ nghiên cӭu là do tôi tӵ tìm hiӇu, phân tích, tính toán mӝt cách khách quan, trung thӵc, có nguӗn gӕFU}UjQJYjFKѭDÿѭӧc công bӕ Gѭӟi bҩt kǤ hình thӭc nào Tôi xin chӏu hoàn toàn trách nhiӋm nӃu có sӵ không trung thӵc trong thông tin sӱ dөng trong công trình nghiên cӭu này
Hӑc viên Cam Khҧ Trân
Trang 7LӠ,&È0Ѫ1 ii
TÓM TҲT LUҰ19Ă17+Ҥ&6Ƭ iii
ABSTRACT iii
LӠ,&$0Ĉ2$1&ӪA TÁC GIҦ LUҰ19Ă1 iv
DANH SÁCH BҦNG BIӆU vii
I Tәng quan vӅ tình hình nghiên cӭu 3
1.1 Tình hình nghiên cӭu tҥi ViӋt Nam 3
1.2 Tình hình nghiên cӭu tҥLQѭӟc ngoài 3
II Tәng quan vӅ quang hӑc nhãn cҫu, cҩu trúc sinh trҳc hӑc nhãn cҫu, bӋQKÿөc thӫy tinh thӇ và phүu thuұt thay thӫy tinh thӇ 6
2.1 ĈһFÿLӇPFѫEҧn vӅ giҧi phүu và quang hӑc cӫa mҳt 6
2.2 Thӫy tinh thӇ và bӋQKÿөc thӫy tinh thӇ 9
2.3 Phүu thuұt thay thӫy tinh thӇ nhân tҥo 13
III Các vҩQÿӅ ҧQKKѭӣQJÿӃn thӏ giác và tәng quan vӅ thӫy tinh thӇ nhân tҥo 13
3.1 Thӏ lӵc 13
3.2 +RjQJÿLӇm và sӵ cҧm thө thӏ giác 15
3.3 Góc Kappa 17
3.4 Tәng quan vӅ thӫy tinh thӇ nhân tҥo 18
&+ѬѪ1*2: &Ѫ6Ӣ LÝ THUYӂT QUANG HӐC VÀ BÀI TOÁN Hӊ QUANG HӐC NHÃN CҪU 27
I &ѫVӣ vұt lý cӫa quang hӑc hình hӑc 27
,,Ĉҥi sӕ ma trұQFѫEҧn 29
III Các phép biӃQÿәi ma trұQFѫEҧn cӫa quang hӑc hình hӑc – 3KѭѫQJSKiSPDWUұn30 3.1 Các biӃn 30
Trang 84.1 Các thông sӕ dӳ kiӋQÿҫu vào 35
4.2 Quy trình xây hӋ quang hӑc nhãn cҫu 36
;iFÿӏnh các thành phҫn trong hӋ quang hӑc nhãn cҫu theo tӯng mһt phҷng bҵng lý thuyӃt ma trұn quang hӑc 36
4.4 TíQKWRiQÿѭӡQJÿLFӫa tia sáng bҩt kì - SKѭѫQJSKiS5D\-Tracing 38
4.5 Tính toán công suҩt khúc xҥ tӗQGѭFӫa hӋ sau khi chӑn thӫy tinh thӇ nhân tҥo 39 &iFÿLӅu kiӋn cӫa bài toán hӋ quang hӑc nhãn cҫu 40
4.7 Cách tính sai sӕ cӫa bài toán hӋ quang hӑc nhãn cҫu 41
&+ѬѪ1*3 3+ѬѪ1*3+È3Ĉ29¬7+,ӂT Bӎ Ĉ2&È&7+Ð1*6Ӕ SINH TRҲC HӐC 44
I 3KѭѫQJSKiSÿRÿҥc thông sӕ sinh trҳc hӑc 44
1.1 Các thông sӕ sinh trҳc hӑc nhãn cҫu 44
&iFSKѭѫQJSKiSVLQKWUҳc chiӅu dài trөc nhãn cҫu (CDTNC): 44
II Thu thұp thông sӕ file kӃt quҧ do sinh trҳc hӑc 58
2.1 KӃt quҧ ÿRWӯ máy chөp bҧQÿӗ giác mҥc 58
2.2 KӃt quҧ ÿRWUөc nhãn cҫu và các thông sӕ khoҧng cách trên trөc quang hӑc 58
2.3 Chӑn loҥi thӫy tunh thӇ ÿӇ khҧo sát 59
III Xây dӵng mô hình hӋ quang hӑc bҵng phҫn mӅm Matlab 60
4.2 Dӵ ÿRiQF{QJVXҩt IOL theo bҧQÿӗ công suҩt IOL 68
4.3 Khҧo sát và dӵ ÿRiQF{QJVXҩt khúc xҥ hӋ quang hӑc nhãn cҫu vӟi công suҩt IOL ÿmOӵa chӑn 71
KӂT LUҰ19¬Ĉӄ XUҨT 74
TÀI LIӊU THAM KHҦO 76
Trang 9DANH SÁCH BҦNG BIӆU
Bҧng 1.1 : Tóm tҳt vӅ mô hình mҳt, sӕ Oѭӧng bӅ mһt trong mӛi mô hình và dӳ liӋu dân sӕ WUXQJEuQKÿѭӧc sӱ dөng trong mӛi mô hình (MERINO 2015) 4 Bҧng 1.2: Các công thӭc tính IOL hiӋn nay…… 22 Bҧng 1.3: Công thӭc tính toán công suҩt thҩu kính nӝLQKmQWKѭӡng gһSYjFiFWUѭӡng hӧp ӭng dөng ……… 22 Bҧng 2.1 : Các thành phҫn cӫa hӋ quang hӑc nhãn cҫu theo mһt cҳt dӑc 35 Bҧng 3.1: Công thӭc tính toán công suҩt thҩu kính nӝLQKmQWKѭӡng gһp và các thông sӕ yêu cҫu …… …… 44 Bҧng 3.2: Các thiӃt bӏ ÿRVLQKWUҳc hӑc hiӋQÿҥi 52 Bҧng 4.1: So sánh kӃt quҧ vӟi các công thӭFWK{QJWKѭӡng (mô phӓng chӡ thu thұp thêm dӳ liӋu) ……… …… 69 Bҧng 4.2: KӃt quҧ khúc xҥ tӗQGѭ …… …… 71
Trang 10+uQK 6ѫÿӗ mô tҧ và các thông sӕ ÿLӇn hình cӫa mҳWQJѭӡLWUѭӣng thành 7
Hình 1.4 : Mһt cҳt ngang cӫa thҩu kính tinh thӇ QJѭӡi, cho thҩy mӕi quan hӋ cӫa thҩu kính vӟi các cҩu trúc mҳt xung quanh……… 8
+uQK 6ѫÿӗ bao cӫa thӫy tinh thӇ ӣ QJѭӡLWUѭӣng thành cho thҩy bӅ dày khác nhau ӣ các vùng …… 10
Hình1.6: Cҩu tҥREuQKWKѭӡng cӫa thӫy tinh thӇ …… 10
Hình 1.7 CҩXWU~FEuQKWKѭӡng cӫa thӫy tinh thӇ (thiӃWÿӗ ÿӭng ngang) .10
Hình 1.8 : Hình ҧnh mӝt sӕ loҥLÿөc thӫy tinh thӇ quan sát bҵng slit-lamp ……….12
Hình 1.9: Kӻ thuұWQKNJWѭѫQJKyDKLӋQÿҥi bao gӗPTXiWUuQKQKNJKyD KzDWDQYjhút) cӫa thӫy tinh thӇ bên trong mҳWYjÿһt mӝt thӫy tinh thӇ nhân tҥo có thӇ gұp lҥi thông qua vӃt rҥch trung bình 2 mm …… 13
Hình 1.10 : Mô tҧ chӳ thӱ ӭng vӟi góc thӏ giác ……….………….14
Hình 1.11 +RjQJÿLӇm ӣ QJѭӡi ……… 15
Hình 1.12 : BiӇu diӉn chӭFQăQJWUX\Ӆn sáng cӫa tӃ bào Muller ….………16
Hình 1.13 ĈRFѭӡQJÿӝ ánh sáng sau khi xuyên qua các lӛ KRjQJÿLӇm cӫa con QJѭӡi …… 16
Hình 1.14 : Hình ҧnh hұu cҧnh cӫa góc Kappa … 18
Hình 1.15 : Mô tҧ góc mô hinh mҳt có góc Kappa gҫn bҵng 50 18
Hình 1.16: Mӝt sӕ mүu thӫy tinh thӇ nhân tҥo … 19
Hình 1.17: Khái niӋm phi cҫu Zeiss ZO: kӃt hӧp nhӳQJѭXÿLӇm tӯ cҫu sai âm và cҫu sai trung tính …… …… 20
Hình 1.18: Ĉӝ chính xác cӫa các công thӭFWtQKWKHRÿӝ dài trөc nhãn cҫu……… 23
Hình 2.1: BiӇu diӉQÿӏnh luұt Snell……… 29
Hình 2.2: BiӇu diӉn các biӃn cӫa tia sáng chuyӇn dӏch 32
Hình 2.3: Tia sáng chuyӇn dӏch qua môi WUѭӡng …… 32
Hình 2.4: Tia sáng chuyӇn dӏch qua nhiӅXP{LWUѭӡng… 33
Trang 11Hình 2.9: Mһt cҳt hӋ quang hӑFVDXNKLÿһt thӫy tinh thӇ (IOL) theo mһt phҷng chӭa
Hình 4.2: Bҧng kӃt quҧ tӯ máy IOL Master 700 … 59
Hình 4.3: BҧQÿӗ giác mҥc mһWWUѭӟc, mһt sau và bҧQÿӗ giác mҥFWѭѫQJÿѭѫQJ Hình 4.4: Mô hình 3D hӋ quang hӑc nhãn cҫu tӯ mӝt dӳ liӋu bӋnh nhân 64
Hình 4.5: Hình biӇu diӉn kӃt quҧ dӳ liӋu công suҩt và bҧQÿӗ công suҩt giác mҥc…67 Hình 4.6: BҧQÿӗ công suҩt IOL (D=6mm) và vùng khҧRViWÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt IOL (D’=3mm) ………… …… 69
Hình 4.7: Mô hình tә hӧp tia có mӝt góc bҩWNuWKHRSKѭѫQJSKiSUD\- tracking 69
Hình 4.8: BҧQÿӗ công suҩt IOL (D=6mm) và vùng khҧRViWÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt IOL (D’=3mm) …… …… 70
Hình 4.9: Mô hình tә hӧp tia có mӝt góc bҩWNuWKHRSKѭѫQJSKiS5D\– tracking 71
Hình 4.10: BҧQÿӗ phân bӕ công suҩt tӗQGѭVDXNKLWKD\WKӫy tinh thӇ nhân tҥo là 22.5D ………71
Trang 12DANH SÁCH TӮ VIӂT TҲT TIӂNG ANH
Chӳ viӃt
CCT Cornea Center Thickness BӅ dày giác mҥc trung tâm
HWTW White To White Ĉѭӡng kính vùng rìa mӕng mҳt TCP Total Conear Power Công suҩt giác mҥc tәng cӝng ACD Antorior Cahmper Deepth Ĉӝ sâu tiӅn phòng tҥi tâm LT Lenthickness BӅ dày thӫy tinh thӇ cӫDQJѭӡi R1 Radius Anterior Ĉӝ cong giác mҥc mһWWUѭӟc R2 Radian Posterior Ĉӝ cong giác mҥc mһt sau D+Ĉ Diameter of Fovea Ĉѭӡng kính hӕ KRjQJÿLӇm Ix, Iy (Góc
Kappa)
Angle Kappa Góc giӳa trөc nhìn và trөc tҥi tâm ÿӗng tӱ ÿѭӧc thӇ hiӋn bҵng vӏ trí giao nhau cӫa trөc thӏ giác so vӟi tâm giác mҥc mһWWUѭӟc
GCC Geometric Center of the nea
Cor-Tâm hình hӑc cӫa giác mҥc CSCLR Coaxially Sighted Corneal
Light Reflex
Ánh sáng phҧn xҥ giác mҥFÿӗng trөc EPC entrance pupil center TUXQJWkPÿӗng tӱ trung tâm
OCB Optical Coherence Biometry Sinh trҳc cӕ kӃt quang hӑc
Interferometry
giao thoa ánh sáng cӕ kӃt mӝt phҫn LIB Laser Interference Biometry Sinh trҳc giao thoa laser
LDI Laser Doppler Interferometry Giao thoa laser Dopple
coherence tomography
Chөp cҳt lӟp quang hӑc bҵng nguӗn laser
Trang 13SKiSÿӇ khҧo sát và dӵ ÿRiQ9uYұy, mөc tiêu cӫDÿӅ tài “Xây dӵng hӋ quang hӑc nhãn cҫXÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau mә thay thӫy tinh thӇ WUrQFѫVӣ kӃt quҧ ÿRVLQKWUҳc hӑc”, nhҵm hӛ trӧ viӋc lӵa chӑn thӫy
Trang 14tinh thӇ thay thӃ bҵng cách dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau mә dӵa vào viӋc sӱ dөng các ӭng dөQJÿӇ xây dӵng mô hình hӋ quang hӑc nhãn cҫu 3 chiӅu là mӝt vҩQÿӅ khá mӟi có tính thӵc tiӉn
Vӟi mөc tiêu trên, nӝi dung cӫa luұQYăQWUuQKEj\QKӳng nhiӋm vө sau: - Tìm hiӇu vӅ giҧi phүu mҳt, bӋnh và tұt khúc xҥ
- Tәng quan vӅ các nghiên cӭXOLrQTXDQÿӃn thӫy tinh thӇ nhân tҥo - Tәng quan vӅ SKѭѫQJSKiSYjWKLӃt bӏ ÿRVLQKWUҳc hӑc mҳt
- Tәng quan lý thuyӃt quang hӑc xây dӵng bài toán hӋ quang hӑc nhãn cҫu - Xây dӵng hӋ quang hӑc nhãn cҫu thӵc tiӉQÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau mә thay thӫy tinh thӇ WUrQFѫVӣ kӃt quҧ ÿRVLQKWUҳc hӑc.
Trang 15&+ѬѪ1*1 : TӘNG QUAN Vӄ TÌNH HÌNH NGHIÊN CӬU VÀ CÁC VҨ1Ĉӄ LIÊN QUAN
I Tәng quan vӅ tình hình nghiên cӭu 1.1 Tình hình nghiên cӭu tҥi ViӋt Nam
HiӋn nay, theo tìm hiӇXWKuWURQJQѭӟc có khá ít các nghiên cӭu vӅ viӋc xây dӵng mô hình nhãn cҫXÿӇ dӵ ÿRiQF{QJVXҩt trөc nhãn cҫu và kӃt quҧ khúc xҥ sau thay mә ÿөc thӫy tinh thӇ bҵng cách sӱ dөng kӃt quҧ sinh trҳc hӑc Các nghiên cӭu chӫ yӃu là thӕQJNrÿiQKJLiNӃt quҧ thӏ lӵc, dӵa trên các công thӭFѭӟFOѭӧQJYjÿiQKgiá cӫa các tác giҧ Qѭӟc QJRjLYjÿѭDYjRVӱ dөng Ngoài ra, phҫn lӟn các ca mә thay thӫy tinh thӇ vүQÿDQJVӱ dөng các công cө ÿRÿҥc cә ÿLӇn vӟi các công thӭc hӛ trӧ NqPWKHRÿmÿѭӧc sӱ dөQJFiFKÿk\EDWKұp kӍ
1.2 Tình hình nghiên cӭu tҥLQѭӟc ngoài
ViӋc mô hình hóa hӋ quang hӑc nhãn cҫXÿmÿѭӧc thӵc hiӋn song song vӟi quá trình phát triӇn cӫa phүu thuұt thay thӫy tinh thӇ qua các thӡi kì [3] Trong vòng 20 QăPNӇ tӯ khi mô hình cá nhân cӫa mҳWÿѭӧc phát triӇQÿӅn hiӋn tҥi vӟi viӋc sӱ dөng rҩt nhiӅu thông sӕ và yӃu tӕ ҧQKKѭӣQJÿӃn hӋ quang hӑc mҳWQKѭTXDQJVDLVӵ ÿLӅu tiӃt cӫa cҩu trúc mҳt, các thông sӕ nhiӅXKѫQYӟLSKpSÿRFKtQK[iFKѫQ« [4] [5] [6] [7] [8] [9] MӭFÿӝ phӭc tҥSQJj\FjQJWăQJWURQJYLӋc mô hình quang hӑc mҳt vì chúng phҧn ánh tӕWKѫQFҩu trúc cӫa mҳt thұWYjÿӝ phӭc tҥp cӫa mô hình quang hӑc sӁ WăQJWӕc bҵng cách cҧi tiӃn các kӻ thuұWÿROѭӡng và công nghӋ tӕWKѫQ7URQJVӕ các bӅ mһt và môi tUѭӡng khúc xҥ, phҫn lӟn tҩt cҧ là bӅ mһt hình cҫu, bӅ mһt không ÿӅu hoһc thҩu kính dҥng GRIN (Gradient refractive index: chӍ sӕ khúc xҥ biӃn thiên theo gradient) và dӳ liӋu trung bình cӫDNtFKWKѭӟc mҳWÿLӇQKuQKÿmÿѭӧc sӱ dөQJÿӇ xây dӵQJVѫÿӗ mҳt Tóm tҳWFiFÿһFÿLӇm mà các mô hình dӵa trên dӳ liӋu dân sӕ WUXQJEuQKÿѭӧc sӱ dөng trong mӛi phép tính nҵm trong Bҧng 1.1 [3]
Các mô hình mҳWWUѭӟFQăP NK{QJSKҧi là cá nhân ӣ chӛ FK~QJÿѭӧc dùng ÿӇ ÿҥi diӋn cho mӝt mҳWÿLӇn hình, giá trӏ cӫa các tham sӕ WKѭӡng bҳt nguӗn tӯ giá trӏ trung bình cӫa mӝt tұp dӳ liӋXÿRWKӵc tӃ cӫDFiFÿӕLWѭӧng thӵc Mô hình mҳt cá QKkQWUѭӟFÿk\ÿmÿѭӧc nghiên cӭu bӣi mӝt sӕ nhà nghiên cӭXQKѭWURQJEҧng 1.1 (tӯ nghiên cӭu cӫDQKyP*XOOVWUDQGYjRQăP 7LӃp tөFFiFEѭӟc phát triӇn, nhóm nghiên cӫa Sheehan, M T sӱ dөng các mô hình mҳt ÿѭӧFFiQKkQKyDWѭѫQJӭng vӟi tӯng bӋnh nhân, không chӍ là mӝt thӵc hiӋn tӯ mӝt tұp hӧp dӳ liӋu tәng hӧp Nhóm nghiên cӭu cӫa Sheehan, M T [8] xây dӵng mô hình hӋ quang hӑc nhãn cҫu cho tӯng cá nhân dӵa trên các thông sӕ ÿLӇn hình cӫa mҳWQJѭӡLWUѭӣng thành vӟi
Trang 16ÿLӇPÿһc [3] biӋWFy[pWÿӃn công suҩt giác mҥc mһt sau Tuy nhiên, hình dҥng giác
mҥc sau chӍ ÿѭӧFѭӟc tính bҵng cách sӱ dөng phép trung bình hóa [8] Nghiên cӭu
1ăPQKyPFӫD-DPHV3RODQVÿӅ xuҩt mӝt mô hình mҳWWUѭӡng rӝng chính xác vӅ mһt quang hӑc, tái tҥo cҩu hình quang sai hoàn chӍnh cӫa mҳWQJѭӡi trên mӝt thӏ WUѭӡng rӝng [11] HiӋu suҩt quang hӑc cӫa mô hình mҳt dӵa trên quang sai mһt sóng cho quang sai bұc thҩp và bұc cao So vӟi các mô hình mҳWWUѭӟFÿk\PҳWVѫÿӗ cӫa Polans có lӧi thӃ trong viӋc tái tҥo quang sai cӫa ngoҥi vi võng mҥc [11] Ngoài ra, không giӕQJQKѭFiFP{KuQKWUѭӟFÿk\ÿӝ QJKLrQJYjÿӝ lӋch cӫa thҩu kính tinh thӇ vӟi chӍ sӕ khúc xҥ, phát sinh tӵ nhiên thông qua quá trình tӕLѭXKyDFKRSKpS
Trang 17mô hình mô phӓng các bҩWÿӕi xӭng cӫa mҳWQJѭӡi thұt trong khi vүQÿ~QJFҧ vӅ mһt giҧi phүu và quang hӑF1KѭYұy, nhóm nghiên cӭu cӫa Polans phác thҧo mӝt kӻ thuұt mô hình mҳt xây dӵng tái lұp mҥnh mӁ, có khҧ QăQJGӵ ÿRiQFiF[XKѭӟng Yѭӧt ra ngoài nhӳQJ[XKѭӟQJÿѭӧF[iFÿӏnh rõ ràng trong thói quen tӕLѭXKyD [11] 0{KuQKÿӅ xuҩt cӫa hӑ có thӇ hӛ trӧ trong viӋc thiӃt kӃ thiӃt bӏ hình ҧQKWUѭӡng rӝng, bao gӗm chөp cҳt lӟp kӃt hӧp quang hӑFVRLÿi\Pҳt bҵng laser, chөp ҧnh huǤnh quang và chөp ҧQKÿi\Pҳt, và nó có khҧ QăQJFXQJFҩp nhӳng hiӇu biӃt sâu sҳFKѫQvӅ nghiên cӭu và hiӇu vӅ quang hӑc ngoҥi vi cӫa mҳWQJѭӡi Tuy nhiên, nghiên cӭu cӫa Polans không phөc vө cho viӋc dӵ ÿRiQF{QJVXҩt thӫy tinh thӇ và kӃt quҧ khúc xҥ sau thay thӫy tinh thӇ
Hình 1.1: Hình ҧnh giҧQÿӗ cӫa mҳt ҧo cá nhân theo nghiên cӭu cӫa Einighammer -Yjÿӗng sӵ [10] BӅ mһWWUѭӟc giác mҥc và chiӅu dài trөFWKѭӡQJÿѭӧFÿRWURQJNKLcác thông sӕ khác, chҷng hҥQQKѭJLiFPҥc sau và vӏ trí thӫy tinh thӇÿѭӧFѭӟc tính Các thành phҫn quang hӑFÿѭӧc tính toán bҵng quy trình tӕLѭXKyDÿLӅXÿyJLҧm thiӇu lӛi mһt sóng hoһFNtFKWKѭӟFÿLӇP'RÿyQKLӅu lҫn lһp lҥi quy trình dò tia là cҫn thiӃt
1ăP, nhóm cӫa Hia 3LUKDGL.HLYDQ0DJKRROLYj.KRVURZ-DGLGÿmÿăQJtҧi nghiên cӭu trên trang Scientific Reports vӅ mӝWVѫÿӗ gӗPFiFEѭӟc khác nhau trong viӋc thiӃt kӃ mô hình mҳt giҧ ÿӇ [iFÿӏnh chӍ sӕ khúc xҥ cӫa mҳWYjFNJQJQKѭtính toán công suҩt giác mҥc và IOL bҵng cách sӱ dөQJFiFSKѭѫQJSKiSNKiFQKDX(Hình 1.2) [12]
Trang 18Hình 1.2: MӝWVѫÿӗ gӗPFiFEѭӟc khác nhau trong viӋc thiӃt kӃ mô hình mҳt giҧ ÿӇ [iFÿӏnh chӍ sӕ khúc xҥ cӫa mҳWYjFNJQJQKѭWtQKWRiQF{QJVXҩt giác mҥc và IOL bҵng cách sӱ dөQJFiFSKѭѫQJSKiSNKiFQKDX [12] Hình ҧnh trung tâm trong giҧ là mӝt mô hình mҳt tùy chӍQKÿѭӧc tҥo bҵng phҫn mӅm Zemax (phiên bҧn 2014, Zemax LLC, WA, HOA Kǣ https://www.zemax.com/)
7X\Kѭӟng nghiên cӭu này không mӟLÿӕi vӟi thӃ giӟLQKѭQJKLӋu quҧ và tính ӭng dөng phә biӃn cӫa các nghiên cӭu này vүn còn hҥn chӃ HiӋn tҥi các công thӭc hiӋQÿҥi nhҩWGQJÿӇ tính toán thӫy tinh thӇ nhân tҥo vүn chӫ yӃu là các công thӭc dӵDWUrQP{KuQKFNJKRһc công thӭc hӗi quy tuyӃn tính Nhӳng nghiên cӭXWX\ÿѭӧc thӵc hiӋQQKѭQJKҫXQKѭFKѭDFyQKLӅu ӭng dөng rӝQJUmLWUrQOƭQKYӵc này
II Tәng quan vӅ quang hӑc nhãn cҫu, cҩu trúc sinh trҳc hӑc nhãn cҫu, bӋnh ÿөc thӫy tinh thӇ và phүu thuұt thay thӫy tinh thӇ
2.1 ĈһFÿLӇPFѫEҧn vӅ giҧi phүu và quang hӑc cӫa mҳt
&iFÿһFÿLӇm giҧi phүu và quang hӑc cӫa mҳWQJѭӡLÿѭӧc mô tҧ Vѫÿӗ trong hình
1.3, vӟi các giá trӏ tiêu biӇu cӫa các tham sӕ cӫa chӭFQăQJTXDQJKӑc cӫa mҳt [8]
Các P{LWUѭӡng trong suӕt cӫa hӋ quang hӑc nhãn cҫu bao gӗm: Giác mҥc, thӫy dӏch, thӇ thӫy tinh và pha lê thӇ giúp cho tia sáng tұp trung lҥi tҥLKRjQJÿLӇm tӯ ÿyJL~SFRQQJѭӡLSKkQWtFKÿѭӧc hình ҧnh và màu sҳc
Trang 19+uQK 6ѫÿӗ mô tҧ và các thông sӕ ÿLӇn hình cӫa mҳWQJѭӡLWUѭӣng thành [8]
Giác mҥc
Giác mҥc là phҫn vӓ chiӃPWUѭӟc cӫa nhãn cҫu, trong suӕWFyÿӝ cong lӗi ra WUѭӟFQKѭPһWNtQKÿӗng hӗ MһWWUѭӟc giác mҥc lӗi và mһt sau lõm, mһWWUѭӟc nhӓ KѫQPһt sau [13] Ĉӝ cong cӫa 2 mһt không phҧLOX{QÿӅu nhau nên có thӇ tҥo loҥn thӏ
MһWWUѭӟc giác mҥFÿѭӧc bao phӫ bӣi 5-6 lӟp mӓng tӃ bào biӇu mô, có tác dөng kháng lҥi sӵ nhiӉm WUQJKѫQQKӳng lӟp sâu cӫa giác mҥc Mһt sau giác mҥFFNJQJÿѭӧc bao phӫ mӝt lӟp tӃ bào nӝi mô, có chӭFQăQJOjPWKRiWOѭӧQJQѭӟc thӯa tӯ giác mҥc, nên khi bӏ tәn hҥi lӟp này giác mҥc sӁ bӏ SKYjÿөc [13]
Giác mҥc có cҩu tҥo gӗm 5 lӟp tӯ ngoài vào trong: lӟp biӇu mô, màng Bowman, nhu mô, màng Descemet, và nӝi mô [13]
Giác mҥFFyÿӝ Gj\WKD\ÿәi tӯ WUXQJWkPPPUDÿӃQFKXELrQOjPPĈѭӡng kính giác mҥFWKD\ÿәi tӯ O~FVLQKUDÿӃQNKLWUѭӣng thành, trҿ mӟLVLQKFyÿѭӡng kính giác mҥFOjPPQJѭӡi lӟn là 11,5mm Vì vұy, ӣ trҿ nhӓ NKLÿѭӡng kính giác mҥc lӟQKѫQWKuFҫn khám kӻ ÿӇ phát hiӋn glôcôm bҭm sinh [13]
Vùng rìa giác mҥc (limbus) là phҫn nӕi tiӃp vӟi cӫng mҥc, là vùng rҩt quan trӑng, YjOjQѫL\Ӄu nhҩt cӫa nhãn cҫu giӕQJQKѭYQJOiVjQJFӫa thҫn kinh thӏ1ѫLÿk\màng Descemet không còn, và chӍ có mҥQJOѭӟi bè (trabecular meshwork)
Giác mҥc không có mҥch máu và bҥch mҥch ChiӃt suҩt cӫa giác mҥc vào khoҧng n=1.376 [8]
Thӫy dӏch
Thӫy dӏch ljP{LWUѭӡng chҩt lӓng trong suӕt do thӇ mi tiӃt ra, có cҩu tҥo giӕng QKѭGӏch não tӫy, chӭa trong khoҧng cách giӳa mһt sau giác mҥc và mһWWUѭӟc thӇ thӫy tinh, bӏ QJăQWKjQKNKRDQJEӣi mӕng mҳt gӑi là tiӅn phòng (Anterior chamber) và hұu phòng (Posterior chamber) [13]
TiӅn phòng có giӟi hҥQWUѭӟc là mһt sau giác mҥc và rìa giác mҥc và mһWWUѭӟc mӕng mҳWÿRҥn mһWWUѭӟc thӇ thӫ\WLQKQѫLOӛ ÿӗng tӱFyÿӝ sâu trung bình 3mm
Trang 20tính tӯ trung tâm giác mҥc [13] Chӛ thoát thӫy dӏch tӯ tiӅn phòng ra ngoài nhãn cҫu qua vùng góc mӕng - giác mҥc hay là góc tiӅn phòng (có chӭDYQJOѭӟi bè) [13]
Hұu phòng giӟi hҥn bӣLSKtDWUѭӟc là mһt sau mӕng mҳt, ngoҥi biên là thӇ mi, phía sau là pha lê thӇ, phía sau trong là thӇ thӫy tinh [13]
TiӅn phòng và hұXSKzQJWK{QJWKѭѫQJQKDXTXDlӛ ÿӗng tӱ (Pupil) Thӫy dӏch VDXNKLÿѭӧc tiӃt ra tӯ thӇ PLÿѭӧc dүQOѭXWӯ hұu phòng ra tiӅn phòng qua lӛ ÿӗng tӱ và thoát ra ngoài nhãn cҫu qua góc tiӅn phòng trong hӋ thӕng ӕng dүQOѭXQKӓ là ӕng Schlemm nҵm trong cӫng mҥc [13]
Thӫy dӏch có nhiӋm vө QX{LGѭӥng các tә chӭc vô mҥch cӫa nhãn cҫXQKѭgiác mҥc, thӇ thӫy tinh ChiӃt suҩt cӫa thӫy dӏch vào khoҧng n=1.336 [8]
ThӇ thӫy tinh
ThӇ thӫy tinh là mӝt tә chӭc có hình thҩu kính 2 mһt lӗi trong suӕWFyWtQKÿjQhӗi, thӇ rҳn ӣ QJѭӡi lӟn Ӣ QJѭӡi già, thӇ thӫy tinh giҧPWtQKÿjQKӗi, giҧm sӵ trong suӕt và có màu vàng [13]
Mһt sau thӇ thӫy tinh lӗLKѫQPһWWUѭӟF1ѫLWLӃp giáp cӫa 2 mһWOj[tFKÿҥo cӫa thӇ thӫy tinh Trөc cӫa thӇ thӫ\WLQKOjÿѭӡng nӕi liӅn tâm cӫa 2 mһt
ThӇ thӫ\WLQKÿѭӧc treo vào ө thӇ mi (pars ciliaris) bҵng các dây chҵng Zinn, tҥo WiFÿӝQJÿLӅu tiӃt bӣLFѫWKӇ mi Khi mҳWÿLӅu tiӃWÿӇ nhìn rõ vұt ӣ xa hay ӣ gҫn, thӇ thӫy tinh sӁ WKD\ÿәi hình dҥQJQKѭWăQJÿӝ cong hoһc giҧPÿӝ cong do sӵ co giãn cӫDFѫWKӇ mi [13]
Trang 21Pha lê thӇ ÿѭӧc bӑc bên ngoài bҵng màng Hyaloide, tiӃp giáp vӟi mһt sau bao sau thӇ thӫy tinh, dây chҵng Zinn, biӇu mô thӇ mi, võng mҥc và gai thӏ [13] Pha lê thӇ không có mҥch máu ChiӃt suҩt cӫa dӏch kính vào khoҧng n=1.336 [8]
Trong thӡi kǤ SK{LWKDLFyÿӝng mҥFKK\DORLGHÿLWӯ gai thӏ xuyên qua pha lê thӇ ÿӃn mһt sau bao sau thӇ thӫy tinh Khi trҿ sinh ra thì ӕQJÿӝng mҥch này biӃn mҩt, nӃu còn tӗn tҥi ӕng này sӁ gây giҧm thӏ lӵc [13]
2.2 Thӫy tinh thӇ và bӋQKÿөc thӫy tinh thӇ a) Thӫy tinh thӇ EuQKWKѭӡng
Thӫy tinh thӇ có nguӗn gӕc ngoҥi bì Thӫy tinh thӇ là mӝt thҩu kính trong suӕt hai mһt lӗi, mһt sau lӗLKѫQPһWWUѭӟFEiQNtQKÿӝ FRQJWUѭӟc khҧng 10 mm, bán NtQKÿӝ FRQJVDXPPÿҧm nhiӋm khoҧng +20 D trong tәng công suҩt khúc xҥ hӝi tө cӫa mҳt CӵFWUѭӟc và cӵFVDXÿѭӧc nӕi vӟi nhau bӣi mӝWÿѭӡng thҷng gӑi là trөc Yj[tFKÿҥo là chu vi lӟn nhҩt cӫa thӫy tinh thӇ&iFÿѭӡng trên bӅ mһt nӕi cӵFWUѭӟc vӟi cӵc sau gӑi là kinh tuyӃn Thӫy tinh thӇ EuQKWKѭӡng là mӝt cҩu trúc không có mҥch máu và mҥch bҥch huyӃW1yÿѭӧc treo ӣ trong mҳt nhӡ dây chҵng Zinn xuҩt phát tӯ thӇ mi tӟLEiPYjREDRWUѭӟc và bao sau cӫa thӫy tinh thӇ [13]
Thӫy tinh thӇ phát triӇn liên tөc suӕWÿӡi Khi mӟLVLQKQyFyÿѭӡng kính là 6,4
PPÿӝ dày tӯ cӵFWUѭӟFÿӃn cӵc sau là 3,5 mm, nһng khoҧng 90 mg [13] Thӫy tinh
thӇ ӣ QJѭӡi lӟQFyÿѭӡQJNtQKOj PPÿӝ dài trөFWUѭӟc sau là 5 mm và nһng khoҧng
255 mg [13]Ĉӝ dày cӫa lӟp vӓ WăQJWKHRWXәLĈӗng thӡi, thӫy tinh thӇ FzQFyÿӝ
FRQJWăQJGҫn khiӃn cho tuәi càng cao thì công suҩt khúc xҥ cӫa thӫy tinh thӇ càng WăQJ&KLӃt suҩt thӫy tinh thӇ WăQJNKLWXәLWăQJOrQ
Ti͇p giáp:
3KtDWUѭӟc thӫy tinh thӇ tiӃp giáp vӟi mӕng mҳt, trung tâm mһWWUѭӟc cӫa thӫy tinh thӇ cách trung tâm mһt sau cӫa giác mҥc khoҧng 4 mm Mһt sau thӫy tinh thӇ tiӃp giáp vӟi màng hyaloid, trên mӝt vùng rӝng khoҧng 5 mm gӑi là khoҧng Vogt [13] Giӳa màng dӏch kính và thӫy tinh thӇ quanh vùng Vogt có mӝt khoҧng dính gӑi là dây chҵng Berger – Weigert Trên 35 tuәi màng hyaloid tách ra khӓi bao sau, tҥo thành khoҧng trӕng Berger giӳa bao sau và mһWWUѭӟc màng dӏch kính [13]
Bao
Bao thӫy tinh thӇ là mӝWPjQJÿi\WURQJVXӕWÿjQKӗi, cҩu tҥo bӣi colagen loҥi IV do nhӳng tӃ bào biӇu mô sinh ra Bao chӭDÿӵng chҩt thӫy tinh thӇ và có thӇ làm biӃQÿәi hình dҥng cӫDQyWURQJTXiWUuQKÿLӅu tiӃt Bao thӫy tinh thӇ dày nhҩt ӣ vùng
WUѭӟF[tFKÿҥo cӫDEDRWUѭӟc và mӓng nhҩt ӣ vùng trung tâm bao sau [13]
Trang 22+uQK 6ѫÿӗ bao cӫa thӫy tinh thӇ ӣ QJѭӡLWUѭӣng thành cho thҩy bӅ dày khác nhau ӣ các vùng [13]
Dây ch̹ng Zinn
Các dây chҵng Zinn bám vào bao thӫy tinh thӇ ӣ [tFKÿҥo mӝt cách liên tөc, ӣ EDRWUѭӟc chúng lҩQUDSKtDWUѭӟc 1,5 mm và ӣ bao sau bám ra sau 1,25 mm [13] .
Hình1.6: Cҩu tҥREuQKWKѭӡng cӫa thӫy tinh thӇ [13]
Bi͋u mô thͯy tinh th͋ [13]
1JD\VDXEDRWUѭӟc thӫy tinh thӇ là mӝt lӟSÿѫQWӃ bào biӇu mô Các tӃ bào biӇu mô này chuyӇn hóa tích cӵc và có thӇ thӵc hiӋn mӑi hoҥWÿӝng tӃ EjREuQKWKѭӡng Các tӃ bào biӇu mô có tính chҩt gián phân và hoҥWÿӝng tәng hӧp ADN tiӅn gián phân (kǤ QKkQÿ{LKRһc kǤ S) xҧy ra mҥnh nhҩt ӣ mӝt vòng xung quanh mһWWUѭӟc cӫa thӫy tinh thӇ gӑi là vùng sinh sҧn Nhӳng tӃ bào mӟi sinh di chuyӇn vӅ SKtD[tFKÿҥo, ӣ ÿk\FK~QJELӋt hóa thành các sӧi Khi các tӃ bào biӇu mô di chuyӇn vӅ phía vùng hình cung cӫa thӫy tinh thӇ, chúng bҳWÿҫu quá trình biӋt hóa cuӕi cùng thành các sӧi thӫy tinh thӇ BiӃQÿәi hình thái rõ ràng nhҩt có thӇ là sӵ WăQJNtFKWKѭӟc tӃ bào khi các tӃ bào biӇXP{GjLUDÿӇ tҥo thành các tӃ bào dҥng sӧi BiӃQÿәi này kèm theo sӵ WăQJrҩt nhiӅu vӅ khӕLOѭӧng protein tӃ bào ӣ các màng cӫa mӛi tӃ bào sӧLÿӗng thӡi mҩt ÿLFiFTXDQWӱ, nhân, ty lҥp thӇ và các ribosome
Hình 1.7 CҩXWU~FEuQKWKѭӡng cӫa thӫy tinh thӇ (thiӃWÿӗ ÿӭng ngang) [13]
Trang 23 Nhân và v͗ [13]
Các tӃ bào không mҩWÿLӣ thӫy tinh thӇ, nhӳng sӧi mӟi sinh ra, nhiӅu lên và dӗn ép các sӧLFNJVӧLFjQJFNJWKuFjQJQҵm gҫn WUXQJWkPKѫQ&iFVӧLFNJQKҩWÿѭӧc sinh ra trong thӡi kǤ phôi và tӗn tҥi ӣ trung tâm cӫa thӫy tinh thӇ (nhân phôi và nhân bào thai cӫa thӫy tinh thӇ) Các sӧi mӟi nhҩt nҵm ngoài cùng tҥo thành lӟp vӓ thӫy tinh thӇ Khi khám bҵQJÿqQNKHWDWKҩy rҩt nhiӅu vùng quang hӑc khác nhau do các lӟp tӃ bào biӇu mô có mұWÿӝ quang hӑFNKiFQKDXÿѭӧc sinh ra trong suӕt cuӝFÿӡi Không có ranh giӟi hình thái rõ rӋt cho phép phân biӋt vӓ và nhân [13]
b) BӋQKÿөc thӫy tinh thӇ Ĉ777
Khi thӫy tinh thӇ JLjÿLQyWăQJWUӑQJOѭӧQJYjÿӝ Gj\ÿӗng thӡi giҧm công suҩt ÿLӅu tiӃt Nhân thӫy tinh thӇ bӏ ép vào và cӭng lҥi Các protein thӫy tinh thӇ trҧi qua biӃQÿәi hóa hӑc và tө tұp thành protein trӑQJOѭӧng phân tӱ cao gây ra nhӳng thay ÿәLÿӝt ngӝt chiӃt suҩt thӫy tinh thӇ, làm tán xҥ ánh sáng và giҧPÿӝ trong suӕWÿӗng thӡi sinh ra sҳc tӕ ngày càng nhiӅu Nhӳng biӃQÿәi khác ӣ thӫy tinh thӇ do tuәi già gӗm giҧm nӗQJÿӝ JOXWDWKLRQYjNDOLWăQJQӗQJÿӝ QDWULYjFDQ[LYjWăQJ hydrat hóa sӁ Jk\UDÿөc thӫy tinh thӇ Theo tai liӋX+ѭӟng dүn chuҭn chҩWOѭӧng vӅ chҭQÿRiQ
YjÿLӅu trӏ ÿөc thӫy tinh thӇ Ban hành kèm Quy͇Wÿ͓nh 7328 4Ĉ-BYT ngày 10 tháng 12 QăPFͯa B͡ Y t͇ BӋQKĈ777OjKLӋQWѭӧng mӡ ÿөc cӫa TTT, cҧn trӣ không
chRFiFWLDViQJÿLTXDOjPFKRWKӏ lӵFQJѭӡi bӋnh suy giҧm dүQÿӃQPOzDĈ777OjQJX\rQQKkQJk\PKjQJÿҫu trên thӃ giӟLFNJQJQKѭӣ ViӋt Nam Ӣ Mӻ tӹ lӋ Ĉ777Ojӣ QKyPQJѭӡi tӯ 65 - 74 tuәLWăQJGҫn tӟi 70% ӣ nhӳQJQJѭӡi trên 75 tuәi Ӣ ViӋt Nam, theo kӃt quҧ ÿLӅu tra quӕc gia các bӋnh lý mҳt gây mù ӣ QJѭӡi trên 50 tuәL 5$$% QăPQJX\rQQKkQJk\PGRĈ777FKLӃm 74%, sӕ mҳt bӏ Ĉ777Yӟi thӏ lӵF Ĉ17PFҫn phүu thuұWOj FD QJѭӡi bӋnh), sӕ mҳWĈ777có thӏ lӵc < 20/200 cҫn phҧi phүu thuұt khoҧng 1.500.000 ca 1KѭYұy sӕ Ĉ777Jk\giҧm thӏ lӵc cҫn phүu thuұt còn tӗQÿӑng tҥi thӡLÿLӇm 2015 khoҧng 2.400.000ca HiӋn nay mӛLQăPFҧ Qѭӟc phүu thuұWÿѭӧc khoҧng 300.000 – FDĈ7771KѭYұy sӕ ca bӋQKĈ777FzQWӗQÿӑng là khá lӟn FKѭDNӇ sӕ bӋnh nhân mҳc mӟi SKiWVLQKKjQJQăP 'RÿyWURQJQKӳQJQăPWӟi, bên cҥnh viӋc nâng cao chҩWOѭӧng phүu thuұWĈ7779LӋt Nam cҫn phҧLWăQJQKDQKVӕ OѭӧQJQJѭӡi bӋQKÿѭӧc phүu thuұt mӟi có thӇ ÿҥWÿѭӧc các mөc tiêu phòng chӕng mù lòa theo khuyӃn cáo cӫa Tә chӭc Y tӃ ThӃ giӟi
Trang 24Hình 1.8 : Hình ҧnh mӝt sӕ loҥLÿөc thӫy tinh thӇ quan sát bҵng Litt-lamp [14]
F 1JX\rQQKkQÿөc thӇ thӫy tinh
Theo tai liӋX+ѭӟng dүn chuҭn chҩWOѭӧng vӅ chҭQÿRiQYjÿLӅu trӏ ÿөc thӫy tinh thӇ Ban hành kèm Quy͇Wÿ͓nh 7328 4Ĉ-BYT ngày 10 tháng 12 QăPFͯa B͡ Y
t͇ BӋQKĈ777QJX\rQQKkQFӫDÿөc thӫy tinh thӇ có thӇ kӇ ÿӃQQKѭVDX
- Ĉ777WXәi già do quá trình lão hóa TTT là nguyên nhân chính
- Ĉ777OLrQTXDQÿӃn các bӋnh tҥi mҳt: cұn thӏ, chҩQWKѭѫQJYLrPPjQJEӗ ÿjRsau phүu thuұt glocom, sau phүu thuұt nӝi nhãn
- Ĉ777OLrQTXDQÿӃn các bӋQKWRjQWKkQ ÿiLWKiRÿѭӡQJ Ĉ7Ĉ WăQJKX\Ӄt áp (THA), các bӋnh lý có hӝi chӭng giҧ bong bao, sӱ dөng corticosteroid lâu ngày
- Ngoài ra còn gһSĈ777Eҭm sinh ӣ trҿ em do các bӋnh lý trong quá trình mang thai hoһc yӃu tӕ di truyӅn
- Các yӃu tӕ nguyên nhân ҧQKKѭӣng tӟi lӵa chӑQSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ và tiên Oѭӧng bӋnh:
Ĉ7Ĉ FyWKӇ Jk\Ĉ777WKӇ Gѭӟi vӓ kèm theo bӋnh võng mҥFĈ7ĈJLDLÿRҥn tiӃn triӇn CҫQWLrQOѭӧng và phӕi hӧSÿLӅu trӏ/theo dõi biӃn chӭng võng mҥc khi phүu thuұt
+ THA: có thӇ ҧQKKѭӣQJÿӃn quá trình phүu thuұt do biӃn chӭng cӫD7+$FKѭDÿѭӧc kiӇm soát; bӋnh võng mҥc THA/tҳFWƭQKPҥFKÿӝng mҥch võng mҥc có thӇ ҧnh Kѭӣng tӟi kӃt quҧ phүu thuұt
+ Béo phì, bӋnh lý hô hҩp, tim mҥch: có thӇ gây cҧn trӣ phүu thuұt do các bӋnh lý tim mҥch (tai biӃn não/tim; dùng thuӕc chӕQJÿ{QJ« Fҫn chú ý và có thӇ chӑn SKѭѫQJSKiSY{Fҧm phù hӧp
+ Các rӕi loҥn tâm thҫn và nghiӋQUѭӧu, khó hӧp tác: nên cân nhҳc lӵa chӑn SKѭѫQJSKiSY{Fҧm, có thӇ Jk\PrÿӇ phүu thuұt và xem xét phүu thuұWÿӗng thӡi cҧ 2 mҳt
+ Mӝt sӕ bӋnh mҥn tính cҫn dùng thuӕFÿLӅu trӏ QKѭQKyPFRUWLFRLGOkXGjLFythӇ Jk\Ĉ777
Trang 251Jѭӡi bӋQKÿLӅu trӏ lao có thӇ ngӝ ÿӝc thӏ thҫn kinh do Ethambutol, dүn tӟi kӃt quҧ thӏ lӵc sau phүu thuұWĈ777Kҥn chӃ
Ĉ777VDXFKҩQWKѭѫQJQJj\FjQJJһp nhiӅXKѫQYjÿһt ra nhӳng vҩQÿӅ vӅ kӻ thuұt do nhӳng tәQWKѭѫQJSKӕi hӧp
2.3 Phүu thuұt thay thӫy tinh thӇ nhân tҥo
Ngày nay, phá hӫy thӫy tinh thӇ ÿөc bҵQJSKѭѫQJSKiSQKNJWѭѫQJKyD ÿѭӧc hiӇn thӏ trong Hình 1.9) cho phép giӳ lҥi hҫu hӃt cҩu trúc bao xung quanh thӫy tinh thӇ và thҩu kính nӝi nhã - thӫy tinh thӇ nhân tҥo (IOL) có thӇ gұp lҥLÿѭӧFÿѭDYjRtrong bao mà không mӣ rӝng vӃt rҥch giác mҥFFyQJKƭDOjYӃt mә WKѭӡng nhӓ KѫQ3,5 mm, và có thӇ tӵ ÿyQJOҥi mà không cҫn khâu và không gây ra loҥn thӏ [3]1KNJWѭѫQJKyDWURQJEDRNӃt hӧp vӟi các công nghӋ phүu thuұt hiӋQÿҥLÿmGүQÿӃn mӝt quy trình phүu thuұt tinh tӃ, có tính lһp lҥLFDRYjÿѭӧc nhân rӝng trên toàn thӃ giӟi Sӵ JLDWăQJWKӏ lӵc là mөFÿtFKFKtQKFӫa thay thӃ thӫy tinh thӇ ÿөc sau khi loҥi bӓ thӫy tinh thӇ trong phүu thuұt vӟi sӵ JLDWăQJNǤ vӑng cӫa bӋnh nhân và khҧ QăQJFӫa FiFEiFVƭSKүu thuұt kiӇm soát giҧm thiӇu loҥn thӏ bҵng cách sӱ dөng các kӻ thuұt vӃt mә nhӓ và / hoһc IOL toric, kӃt quҧ khúc xҥ ÿmWUӣ thành ngày càng quan trӑng [3]
+uQK .ƭWKXұWQKNJWѭѫQJKyDKLӋQÿҥi bao gӗm quá trình QKNJKyD KzDWDQvà hút) cӫa thӫy tinh thӇ bên trong mҳWYjÿһt mӝt thӫy tinh thӇ nhân tҥo có thӇ gұp lҥi thông qua vӃt rҥch trung bình 2mm [3]
III Các vҩQÿӅ ҧQKKѭӣQJÿӃn thӏ giác và tәng quan vӅ thӫy tinh thӇ nhân tҥo 3.1 Thӏ lӵc
a Góc thӏ giác
Các vұWÿѭӧc nhìn ӭng vӟi mӝt góc thӏ giác nhҩWÿӏnh tҥLÿLӇm nút cӫa mҳW ÿLӇm này nҵm ngay sau thӇ thӫy tinh) Góc thӏ giác nhӓ nhҩt mà mҳt còn phân biӋWÿѭӧc KDLÿLӇm riêng biӋWÿѭӧc gӑi là góc phân li tӕi thiӇu Ӣ QJѭӡLEuQKWKѭӡng, góc phân li tӕi thiӇu bҵQJSK~WFXQJ WѭѫQJӭng thӏ lӵc 10/10) Trong các bҧng thӏ lӵc xa, các chӳ thӱ ÿѭӧc thiӃt kӃ FyNtFKWKѭӟc ӭng vӟi 5 phút cung khi ӣ cách bҧng thӏ lӵc 5 mét (hoһc 6 mét tùy theo loҥi bҧng thӏ lӵc) và khe hӣ cӫa chӳ thӱ (khoҧng cách giӳa ÿLӇm) sӁ ӭng vӟi 1 phút cung (hình 1.10a và 1.10b)
Trang 26NhӳQJQJѭӡi trҿ có thӇ có góc phân li tӕi thiӇu nhӓ KѫQSK~WFXQJWKұm chí tӟLJLk\FXQJ WѭѫQJӭng thӏ lӵF Ĉӕi vӟLQJѭӡi già, thӏ lӵFWKѭӡng giҧm sút, vì vұy mӝt sӕ WUѭӡng hӧp mҳWEuQKWKѭӡng có thӇ thӏ lӵFNK{QJÿҥWÿѭӧc mӭFÿӝ QKѭFӫDQJѭӡi trҿ
Bҧng Snellen gӗm nhiӅu chӳ FiLNKiFQKDXÿzLKӓi bӋnh nhân phҧi biӃWÿӑc chӳ Khҧ QăQJSKkQELӋt các chӳ cái có thӇ khác nhau, chҷng hҥn chӳ D hay bӏ nhҫm vӟi O, hoһc chӳ L rҩt dӉ phân biӋt vӟi các chӳ khác
Bҧng Landolt: chӍ có mӝt kiӇu chӳ thӱ là mӝt vòng tròn vӟi mӝt khe hӣ ӣ các KѭӟQJWUrQGѭӟi, phҧi, hoһc trái BӋnh nhân cҫn chӍ UDÿѭӧFKѭӟng cӫa khe hӣ cӫa vòng tròn Bҧng này có thӇ dùng cho trҿ em hoһc QJѭӡi không biӃt chӳ
Bҧng chӳ E: bӋQKQKkQFNJQJFҫn phân biӋWÿѭӧFKѭӟng cӫa chӳ E Bҧng này dӉ dùng cho trҿ em vì có thӇ dùng mӝt hình chӳ E bҵng nhӵa cӭQJÿӇ cho bӋnh nhân cҫPWD\Yjÿӕi chiӃu vӟi chӳ trên bҧng thӏ lӵc
Bҧng hình: các chӳ thӱ là nhӳng ÿӗ vұt hoһc con vұWNKiFQKDX7Kѭӡng dùng cho trҿ nhӓ
F4XLѭӟFÿRNӃt quҧ thӏ lӵc
Có 2 loҥLTXLѭӟc ghi kӃt quҧ thӏ lӵc thông dөng hiӋn nay
Cách ghi Snellen (thông dөng ӣ FiFQѭӟc nói tiӃng anh) dùng các phân sӕ trong ÿyWӱ sӕ (bao giӡ FNJQJOjKRһc 20) là khoҧng cách thӱ (tӭc là 6 mét hoһc 20 feet ) và mүu sӕ cho biӃt khoҧng cách mà mҳWEuQKWKѭӡng có thӇ ÿӑFÿѭӧc dòng chӳ ÿy(tӭc là khoҧQJFiFKÿӇ chӳ thӱ cӫDKjQJÿyӭng vӟi 5 phút cung chuҭn), chҷng hҥn
Trang 27QJKƭDOjPҳt bӋQKQKkQÿӑFÿѭӧc ӣ khoҧng cách 6 mét chӳ thӱ mà mҳt bình WKѭӡng có thӇ ÿӑFÿѭӧc ӣ cách 12 mét
Cách ghi thұSSKkQ WKѭӡng dùng ӣ ViӋWQDP3KiSYY WURQJÿyWKӏ lӵFÿѭӧc ghi bҵng sӕ thұp phân tӯ ÿӃn 15/10 hoһc 20/10 Thӏ lӵc 6/6 (hoһF