Bối cảnh hình thành đề tài
Khớp vai là khớp có tầm vận động rộng và linh hoạt nhất so với các khớp khác của cơ thể Để đảm bảo chức năng đó, khớp vai có cấu trúc đặc biệt được hình thành trong quá trình tiến hóa từ loài vượn đến tư thế đứng thẳng của con người, ở tư thế đứng thẳng, hai tay con người được tự do và hoạt động chức năng của tay hết sức linh hoạt và tinh tế
Sự hoạt động linh hoạt của khớp vai cũng làm cho khớp vai phải chịu nhiều áp lực và rất dễ bị tổn thương do các vi chấn thương, chấn thương, sự căng giãn quá mức
Cũng vì thế mà có một bệnh lý nội khoa của khớp vai rất thường gặp là viêm quanh khớp vai Có từ 3-5% những người có độ tuổi từ 40-60 phải gánh chịu bệnh lý này Điều đó đã ảnh hưởng không nhỏ đến khả năng lao động, sinh hoạt và chất lượng cuộc sống của người bệnh
Hàng năm bệnh viện phải tiếp nhận nhiều bệnh nhân vào điều trị vì viêm quanh khớp vai, nhiều người bệnh đến muộn khi bệnh đã tiến triển đến giai đoạn nặng làm cho kết quả điều trị bị hạn chế Trong khi đó, quan niệm về bệnh sinh, phân loại và lựa chọn phương pháp điều trị đối với viêm quanh khớp vai của các thầy thuốc còn khá nhiều vấn đề chưa được thống nhất
Những năm gần đây nhờ có sự phát triển nhanh chóng của các phương tiện chẩn đoán hiện đại, nhất là các phương tiện chấn đoán hình ảnh, đã làm sáng tỏ nhiều vấn đề về cơ chế bệnh sinh mà tôi trình bày trong báo cáo này, bên cạnh đó những vấn đề điều
2 trị có nhiều phương pháp phổ biến hiện nay như: Hạn chế sinh hoạt vận động ở khớp vai; dùng thuốc giảm đau, chống viêm, tiêm corticoid; kết hợp vật lý trị liệu phục hồi chức năng và phương pháp châm cứu cổ truyền; điều trị can thiệp (phẫu thuật nội soi); điều trị bằng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP);
Trong thời gian học tập tại Trường Đại học Bách khoa Tp.HCM Tôi đã tiếp cận và tìm hiểu phương pháp điều trị phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân bị đau khớp vai do thoái hóa bằng Laser bán dẫn công suất thấp
Tôi nhận thấy phương pháp này khá hoàn chỉnh về mặt lý thuyết và thực nghiệm, chính vì vậy tôi rất muốn đưa phương pháp mới này ứng dụng tại phòng điều trị phục hồi chức năng Tân Châu An Giang Đó chính là bối cảnh hình thành đề tài luận văn thạc sỹ của tôi
1.2 Mục tiêu của đề tài
Sử dụng trị liệu laser bán dẫn công suất thấp, chiếu trực tiếp vào vùng đau ở khớp vai và kích thích các huyệt quanh khớp vai bằng phương pháp quang châm, quang trị liệu và laser nội tĩnh mạch
Dưới sự kích thích của các tác nhân tại chỗ, tế bào sẽ phát huy các tác dụng khác nhau bao gồm: biệt hóa tế bào gốc thành tế bào sụn; tăng sinh tế bào; chống viêm; tăng trưởng tế bào; cải thiện chất dinh dưỡng; giúp cải thiện dòng máu chất lượng hơn… đồng nghĩa với việc cung cấp cho khớp vai đầy đủ oxy và dưỡng chất thúc đẩy quá trình sửa chữa mô tái tạo sụn khớp
Phương pháp này có các ưu điểm vượt trội so với các phương pháp khác ở chỗ, giải quyết được tận gốc tổn thương của sụn khớp vốn là nguyên nhân gây thoái hóa khớp Kỹ thuật này tiết kiệm chi phí, an toàn, góp phần cải thiện chất lượng sống và tăng tuổi thọ cho người bệnh
1.3 Nhiệm vụ chính của đề tài Để hoàn thành tốt mục tiêu của đề tài, cần phải thực hiện các nhiệm vụ chính sau đây:
- Tổng quan các vấn đề chính liên quan trực tiếp đến đề tài:
+ Những vấn đề cơ bản về bệnh thoái hóa khớp
+ Các nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh thoái hóa khớp vai
+ Các phương pháp điều trị
+ Ứng dụng laser công suất thấp trong điều trị thoái hóa khớp vai
- Xây dựng cơ sở lý luận cho phương pháp điều trị đau khớp vai do thoái hóa bằng laser bán dẫn công suất thấp
- Kết quả nghiên cứu điều trị lâm sàng
TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
2.1 Cấu trúc và chức năng của khớp vai
2.1.1 Cấu trúc của khớp vai [1]
- Các cấu trúc quan trọng của vai gồm có các thành phần sau:
+ Xương, khớp và sụn (bones, joints and cartilage)
+ Dây chằng và gân (ligaments and tendons)
+ Túi hoạt dịch (bursae) a Xương, khớp và sụn
Hình 2.1 Cấu trúc xương vai
+ Xương Mỏm cùng vai (Acromion)
+ Xương mỏm quạ (Coracoid process)
+ Gai xương bả vai (Spine of scapula)
+ Đầu xương cánh tay (Head of the humerus)
Thực tế có bốn khớp sau đây để tạo nên khớp vai:
Hình 2.2 Cấu trúc khớp vai
+ Khớp ổ chảo cánh tay (Glenohumeral joint) là khớp vai chính được tạo bởi ổ chảo của xương bả vai với lồi cầu của đầu trên xương cánh tay Khớp ổ chảo-cánh tay là điển hình của một khớp tiếp giáp không hoàn toàn, có nghĩa là diện ổ chảo nông và nhỏ nên không tiếp giáp hoàn toàn với diện lồi cầu lớn, mà diện ổ chảo chỉ tiếp giáp với một phần của diện lồi cầu
+ Khớp mỏm cùng vai - đòn (Acromioclavicular joint)
+ Khớp ức – đòn (Sternoclavicular joint)
+ Khớp vai ngực (Scapulothoracic joint)
Sụn khớp là vật liệu bao bọc đầu cuối của xương
Khớp sụn dày khoảng 1/4 inch (2 đến 4 mm) ở hầu hết các khớp lớn, chịu đựng được trọng lượng Sụn khớp có màu trắng, bóng, có độ dẻo cao, không có mạch máu và dây thần kinh Được cấu tạo từ chất nền ngoại bào extracellular matrix (ECM chủ yếu bao gồm nước, collagen và proteoglycan, với các protein và glycoprotein) với sự phân bố thưa thớt của tế bào chuyên biệt gọi là tế bào chondrocytes Chức năng của sụn khớp là làm giảm chấn động và tránh sự cọ sát giữa 2 đầu xương khi khớp cử động [2]
Các thành phần của sụn khớp:
Các sợi collagen kiểm soát khả năng chịu đựng sức co giãn của sụn Đặc trưng của sụn là collagen type II chiếm 90% trong sụn khớp Collagen có cấu trúc phức tạp, gồm 3 dải polypeptid quấn vào nhau chằng chịt tạo bộ ba chân vịt Chỉ có collagenase mới có khả năng phá hủy collagen tự nhiên trong môi trường có pH sinh học Hoạt động của collagenase thường có trong sụn của khớp thoái hóa, không có ở sụn thường
Proteoglycan (PG) tạo nên thành phần cơ bản thứ hai của sụn, chịu trách nhiệm về mức độ chịu đựng sức ép và giữ lại một lượng lớn dung môi PG được tạo thành từ một protein với các giải bên glycosaminoglycan rất giàu tế bào sụn và keratane sulfate Cấu trúc này tạo nên những đám lớn kết nối với nhau bằng một dải axit hyaluronic được cố định qua một protein liên quan Số lượng các PG tăng lên từ trên bề mặt xuống đến đáy sụn
TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ CHÍNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI 2.1 Cấu trúc và chức năng của khớp vai
Cấu trúc của khớp vai
- Các cấu trúc quan trọng của vai gồm có các thành phần sau:
+ Xương, khớp và sụn (bones, joints and cartilage)
+ Dây chằng và gân (ligaments and tendons)
+ Túi hoạt dịch (bursae) a Xương, khớp và sụn
Hình 2.1 Cấu trúc xương vai
+ Xương Mỏm cùng vai (Acromion)
+ Xương mỏm quạ (Coracoid process)
+ Gai xương bả vai (Spine of scapula)
+ Đầu xương cánh tay (Head of the humerus)
Thực tế có bốn khớp sau đây để tạo nên khớp vai:
Hình 2.2 Cấu trúc khớp vai
+ Khớp ổ chảo cánh tay (Glenohumeral joint) là khớp vai chính được tạo bởi ổ chảo của xương bả vai với lồi cầu của đầu trên xương cánh tay Khớp ổ chảo-cánh tay là điển hình của một khớp tiếp giáp không hoàn toàn, có nghĩa là diện ổ chảo nông và nhỏ nên không tiếp giáp hoàn toàn với diện lồi cầu lớn, mà diện ổ chảo chỉ tiếp giáp với một phần của diện lồi cầu
+ Khớp mỏm cùng vai - đòn (Acromioclavicular joint)
+ Khớp ức – đòn (Sternoclavicular joint)
+ Khớp vai ngực (Scapulothoracic joint)
Sụn khớp là vật liệu bao bọc đầu cuối của xương
Khớp sụn dày khoảng 1/4 inch (2 đến 4 mm) ở hầu hết các khớp lớn, chịu đựng được trọng lượng Sụn khớp có màu trắng, bóng, có độ dẻo cao, không có mạch máu và dây thần kinh Được cấu tạo từ chất nền ngoại bào extracellular matrix (ECM chủ yếu bao gồm nước, collagen và proteoglycan, với các protein và glycoprotein) với sự phân bố thưa thớt của tế bào chuyên biệt gọi là tế bào chondrocytes Chức năng của sụn khớp là làm giảm chấn động và tránh sự cọ sát giữa 2 đầu xương khi khớp cử động [2]
Các thành phần của sụn khớp:
Các sợi collagen kiểm soát khả năng chịu đựng sức co giãn của sụn Đặc trưng của sụn là collagen type II chiếm 90% trong sụn khớp Collagen có cấu trúc phức tạp, gồm 3 dải polypeptid quấn vào nhau chằng chịt tạo bộ ba chân vịt Chỉ có collagenase mới có khả năng phá hủy collagen tự nhiên trong môi trường có pH sinh học Hoạt động của collagenase thường có trong sụn của khớp thoái hóa, không có ở sụn thường
Proteoglycan (PG) tạo nên thành phần cơ bản thứ hai của sụn, chịu trách nhiệm về mức độ chịu đựng sức ép và giữ lại một lượng lớn dung môi PG được tạo thành từ một protein với các giải bên glycosaminoglycan rất giàu tế bào sụn và keratane sulfate Cấu trúc này tạo nên những đám lớn kết nối với nhau bằng một dải axit hyaluronic được cố định qua một protein liên quan Số lượng các PG tăng lên từ trên bề mặt xuống đến đáy sụn
Tế bào sụn (chondrocytes): là tế bào trung mô chuyên biệt cao, cùng với collagen, PG, chất nền protein và lipit tạo nên sụn khớp Tế bào sụn nằm rải rác khắp mô sụn Trong quá trình phát triển của sụn, tế bào sụn không thay đổi về thể tích, có hình gần tròn Tuy nhiên tế bào sụn có thể thay đổi hình thái tùy theo tuổi, tình trạng bệnh lý, vị trí chịu lực Tế bào sụn thích hợp trong môi trường kỵ khí, được nuôi dưỡng bởi dịch khớp tiết ra từ bao hoạt dịch bằng hình thức khuếch tán Tế bào sụn tổng hợp nên chất căn bản, dưới sự kích thích bởi các yếu tố hóa học (các cytokine và các yếu tố tăng trưởng) và yếu tố vật lý (lực tải, áp lực thủy tĩnh)
Hình 2.4 Các thành phần và cấu trúc của sụn [3]
Nước chiếm 65-80% chất căn bản (hay chất nền) của sụn Ngoài ra, trong chất căn bản còn có aggrecan, collagen type (V, VI, IX, X, XI), protein, hyaluronate, fibronectin, và lipid, chiếm