NHIEM VU VA NOI DUNG1.Téng quan các van đề chính liên quan trực tiếp đến dé tài, bao gồm:- Những van dé cơ bản về tai biến mach máu não, tiểu đường - Về nguyên nhân tai bién mạch máu não
PHAN I BOI CANH HÌNH THÀNH DE TÀI, MỤC TIỂU VA NHIEM VU
CHÍNH CUA NÓ VA TONG QUAN CAC VAN DE CHÍNH
LIEN QUAN DEN DE TAI
CHUONGI BOI CANH HiNH THANH DE TAI, MUC TIEU
VA NHIEM VU CHINH CUA NO
1.1 Boi cảnh hình thành dé tài
Trong những năm gan day ở Việt Nam, tai biên mach máu có chiêu hướng gia tăng Su gia tăng này theo hai hướng chính như sau:
- Số lượng bệnh nhân bị tai biến mạch máu não (TBMMN) ngày cảng nhiều và theo chiều hướng trẻ hóa Nếu trước đây, TBMMN thường xảy ra ở tuôi 60 và lớn hon, thì ngày nay ở tuổi 40 đã xảy ra TBMMN.
- TBMMN ở người tiểu đường ngày càng gia tăng Theo các chuyên gia ngành y cho biết, TBMMN xảy ra ở người tiểu đường loại 2 tăng gấp 2 đến 4 lần so với người không bị tiểu đường.
-TBMMN có thé gây ra chết người nhanh chong, nhưng nhiều khi dé lại di chứng nặng nề gây thiệt hại lớn cho bản thân, gia đình và xã hội.
Nhiều công trình nghiên cứu cho biết - Di chứng nhẹ và vừa chiếm 68,42%chu yếu là di chứng vận động, có 92,62% bệnh nhân sau TBMMN trong cộng đồng có nhu cau điều trị phục hồi chức năng vận động.
Ngoài ra trên lâm sàng nhận thấy, sa sút trí tuệ xảy ra ở bệnh nhân sau TBMMN là không nhỏ Tuy nhiên điều này ít được đề cập đến.
Tổ chức y tế Thế giới (WHO) đưa ra định nghĩa về TBMMN như sau:
“TBMMN là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót chức năng thần kinh, thường là khu trú hon là lan tỏa, tồn tại quá 24 giờ hoặc tử vong trong 24 giờ Các khám xét loại trừ nguyên nhân chan thuơng”[1]
Theo định nghĩa trên day, thiếu máu não thoáng qua được coi là yếu tổ nguy hiểm, chứ không thực sự là TBMMN.
TBMMN được chia thành hai thé chính:
+ Nhỏi máu não hoặc thiếu máu não cục bộ (trước đây còn gọi là nhữn não) xảy ra sau khi một mạch máu bị tắc nghẽn, khu vực tưới máu bởi mạch máu đó bị thiếu máu và bị hoại tử.
Nguyên nhân thường gặp là xơ vữa động mạch (chủ yếu các động mạch lưới vùng cỗ và các bệnh về tim như: loạn nhịp vả suy tim)
Dựa vào triệu chứng lâm sàng của thiếu máu cục bộ người ta phân chia như sau:
- Thiếu máu cục bộ thoáng qua: nếu TBMMN phục hồi trong 24 giờ.
- Thiếu máu cục bộ hình thành: thời gian hồi phục kéo dài và khỏi với di chứng và tử vong.
TBMMN thé nhồi máu não chiếm 80% trường hợp đột quy.
+ Xuất huyết não: Xuất huyết não xảy ra khi máu thoát khỏi mạch chảy vào nhu mô não.
Nguyên nhân phổ biến là: huyết áp cao, xơ cứng mach và các di dạng mach mau não.
Có thể xuất hiện ở vị trí:
- Xuất huyết lớn, xuất huyết vùng bao trong, xuất huyết vùng nhân xám trung ương:
Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) về nguyên nhân TBMMN đứng đầu là xơ vữa động mạch (XVDM) não, sau đó là tăng huyết áp Hai yếu tố này có thé đi cùng hay riêng rẽ, tiếp đó là nghẽn mạch do cục huyết đi từ tim lên não. Ở [2] cho biết: hai ton thương cơ ban là mảng xơ vữa giàu Cholesterol và tổ chức xơ vữa thường phát triển từ 20 tuổi trở lên Khi m6 tử thi cho 1.000 quân nhân khỏe mach bị tử trận thì thấy, từ 40 tuổi trở đi 100% bi xơ vữa động mạch Cũng theo [2] xơ vữa động mạch thường xảy ra ở: động mạch vành, động mạch cảnh trong, động mạch não,động mạch vùng bụng
Máu cung cấp cho não là do hai động cảnh trong và hai động mạch chạy dọc cột sống.
Tình trạng xơ vữa động mạch rất nguy hiểm nếu không được phát hiện và chữa trị kịp thời Tuy nhiên, quá tình xơ vữa diễn ra một cách âm thầm trong một thời gian dài mà không hé có triệu chứng bất thường va chi bat đầu biểu hiện khi động mạch bị hẹp nhiều hoặc bị tắc nghẽn. Đáng chú ý, những hậu quả của mảng xơ vữa gây ra thường dẫn đến khả năng tử vong cao và đột ngột Tại Việt Nam những năm gân day, ty lệ người mắc các biễn chứng tim mạch, TBMMN từ xơ vữa động mạch ngày càng tăng cao và trẻ hóa.
Nguyên nhân chính để tạo ra mảng xơ vữa ở động mạch là sự rối loạn chuyền hóa lipid mau, đặc biệt ở người tăng cholesterol dé lang dong trong thanh mach, hinh thanh mang xơ vữa Các mang xo vữa di chuyền từ nơi này đến nơi khác hoặc hình thành TBMMN sẽ làm hẹp lòng mạch, dẫn đến giảm lưu lượng tuần hoàn và gây thiếu máu não. Ở giai đoạn nặng hơn, dòng máu lên não có thể bị tắc nghẽn hoàn toàn và gây ra TBMMN thé nhỏi máu não.
Máu nhiễm mỡ là tình trạng lượng mỡ trong máu cao hơn mức bình thường hay còn gọi tình trạng rối loại chuyển hóa lipid trong máu Trên thế giới máu nhiễm mỡ là căn bệnh có tỷ lệ tử vong chỉ sau AIDS và có xu hướng gia tăng theo nhịp sống hiện đại. Ở Việt Nam tỷ lệ người mắc bệnh máu nhiễm mỡ đang ở con số báo động là 29,1%, bệnh cũng đang có xu hướng trẻ hóa và tập trung vào những người có thói quen ăn uống thiếu khoa học trong thời buôi đất nước đang phat triển.
Xã hội phát triển, con người bị cuốn vào guéng quay của công việc mà không có thời gian chăm sóc bản thân Nhiều người vì thế mà tìm đến các loại thức ăn nhanh nhiều dầu mỡ, nhiều đường như một giải pháp tiết kiệm thời gian, nhưng lại là thói quen xấu gây ra căn bệnh béo phì và máu nhiễm mỡ.
Bênh cach đó, việc sử dụng rượu bia đã trở thành một nét văn hóa của Việt Nam trong thời hiện đại Trong các cuộc làm ăn hay sau những budi họp người ta thường sử dụng rượu bia để cho công việc được tiễn triển thuận lợi hơn Với số lượng hang ty lít bia được tiêu thụ mỗi năm đã đây số lượng người bị máu nhiễm mỡ do rượu bia ở Việt Nam lên cao ở mức báo động.
Một điều đáng lo ngại hơn nữa là trước đây bệnh máu nhiễm mỡ thường có tỷ lệ cao ở những người trên 60 tuổi với 63%, thì ngày nay đang có xu hướng mắc nhiều ở những người trong độ tudi từ 35 đến 44 với tỷ lệ đáng lo ngại là 41,7%.
Máu nhiễm mỡ vốn là căn bệnh khó phát hiện và khó điều tri, việc sử dụng thuốc cũng chỉ kiềm chế sự phát triển và giảm bớt biến chứng của bệnh chứ không chữa khỏi bệnh được
Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), rối loại mỡ máu là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu vào năm 2020.
Rối loạn mỡ máu gây ra xơ vữa động mạch.
Xơ vữa động mạch là tình trạng mạch máu bị xơ cứng, kém đàn hồi Khi các thành phân mỡ máu như Cholesterol, LDL-Cholesterol bị rối loạn sẽ lang đọng trên thành mạch và thúc đây hình thành mảng xơ vữa Mang xơ vữa này làm lòng mạch dan hẹp lại, ngăn dòng máu đi nuôi các co quan trong cơ thé, từ đó gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm.
KET QUA TH C HIỆN DE TÀI
CHƯƠNG 3 Cơ sở lý luận của phương pháp điều trị phục hồi chức năng vận động và trí lực của người tiểu đường loại 2 sau tai biến mach máu não bằng laser bán dẫn công suất thấp
3.1.Ý tưởng của phương pháp điều trị Song song tiễn hành nghiên cứu
+ Điều trị phục hồi chức năng vận động và trí lực sau tai biến mạch máu não + Điều trị đưa chỉ số đường huyết khi đói và sau 2 giờ ăn không kiểm soát được ở người tiểu đường loại 2 về gần với mức sinh lý băng Laser bán dãn công suất thấp
3.2 Nội dung của phương pháp
Từ ý tưởng của phương pháp đưa đến nội dung của nó gồm hai phần 3.2.1.Phan thứ nhất:
Phương pháp điều trị phục hồi chức năng vận động và trí lực sau TBMMN bang Laser bán dẫn công suất thấp
Trước khi trình bày của phương pháp này, chúng tôi xin điểm lại các vấn đề chính sau đây:
Khi bị tai biến mach máu não (TBMMN), ton thương chính ở não, còn di chứng liệt nửa người là hệ quả của sự ton thương ấy.
Nguyên nhân của TBMMN đứng hang đầu là xơ vữa động mach não, sau đó tăng huyết áp, hai yếu tố này có thé đi cùng hay riêng rẻ
Chính vì vậy, nội dung của phương pháp điều trị là:
1-Su dung laser nội tĩnh mach để cải thiện hệ tuần hoàn máu, nhằm cung cấp máu day đủ với chất lượng cao cho não dé từng bước phục hồi ton thương cho não.Mặc khác khi sử dung Laser ban dẫn nội tinh mach điều trị được xơ vữa động mạch não và huyết áp cao của bệnh nhân
Tứ thần thông Tiền đình
A- ĐỊNH KHU VẬN ĐỘNG (trước rãnh Rolando)
B- ĐỊNH KHU NHẬN THỨC C- ĐỊNH KHU NGON NGỮ (Broca) D- ĐỊNH KHU THÍNH GIÁC G- ĐỊNH KHU THỊ GIÁC E- ĐỊNH KHU THĂNG BẰNG
Hình 3.1 Phác đô đâu châm 2.Đồng thời sử dụng hiệu ứng hai bước sóng đồng thời do laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 780nm và bước sóng 940nm tạo nên tác động trực tiếp lên các định khu định khu vận động, định khu nhận thức, định khu ngôn ngữ theo phương thức đầu châm trong Y học cô truyền Phương Đông ( Hình 4.1) trong điều trị tổn thương ở não do
3 Kết hợp chặc chẽ với quang châm băng laser bán dẫn làm việc ở bước sóng 940nm tác động lên các huyệt ở tay và chân bị liệt, trong điều trị phục hồi chức năng vận động sau TBMMN, có thé sử dụng những bộ huyệt sau: Đã có nhiều tác giả đưa ra các phương huyệt sử dụng trong châm cứu để điều trị di chứng liệt nửa người sau tai biễn mạch máu não.
Các tác giả Nhật Bản Nagama, Kishita, Nakamura [11] giới thiệu phác đỗ điều trị gồm:
Bách hội, Phong trì, Kiên tỉnh, Can du, Thận du, Khúc trì, Thủ tam lý, Hợp cốc, Ngoại khâu, Tam âm giao.
Phương pháp điêu trị này giải quyết được hai van dé sau đây 1.Điều trị phục hồi ton thương não do TBMMN gây nên, chính điều này mang lại hiệu quả cao trong điều trị phục hồi chức năng vận động và trí lực cho người sau TBMMN 2.Điều trị XVDM não và cao huyết áp, chính điều này sẽ ngăn ngừa TBMMN lần kế tiếp
3.2.2.Phan thứ 2 Phương pháp điều trị đưa chỉ số đường huyết không kiểm soát được khi đói và sau 2 giờ ăn ở người bị tiểu đường loại 2 về gần với mức sinh lý bằng Laser bán dẫn công suất thấp
Trước khi trình bày của phương pháp này, chúng tôi xin điểm lại các vấn đề chính sau đây
Theo các chuyên gia nội tiết cho biết hiện nay chưa có phương pháp nao điều trị khỏi hắn căn bệnh tiểu đường loại 2, chính vì vậy theo chúng tôi dé điều trị bệnh tiểu đường loại 2 mục tiêu quan trọng hàng đầu là: Duy trì lượng đường huyết trong máu khi đói, đường huyết trong máu sau khi ăn 2 tiếng về gần mức sinh ly, dé đạt được HbA Ic lý tưởng đồng thời loại bỏ các yếu tố nguy cơ đưa đến, giảm tối đa các biến chứng.
Insulin là Hormone do các tế bào Bctia đảo Langerhans của Tuy sản xuất ra Hiệu năng của Insulin khá nhiều và da dạng, giúp Gan hấp thu được Glucose và đồng thời giúp Gan hạn chế giải phóng Glucose từ dự trữ Glucose của Gan.Nó giảm tổng hợp
Glucose từ Axid amin có tên tân tạo Glucose, nó tạo thuận lợi cho Glucose chui vào bên trong tế bào, giúp dự trữ Glucose dưới hình thức Glucogen trong các tế bảo cơ
Các tế bào B khỏe mạnh trong tuyến tụy sản xuất và giải phóng ra Insulin để kiểm soát Glucose trong mau, co thé sản xuất mỗi ngày khoảng 40 đơn vị Insulin Có hai thể thức tiết Insulin
-Thé thức nền đảm bảo nhu cau sinh lý cho các tế bào trong cơ thé với lưu lượng
-Thé thức hoạt hóa dé đáp ứng một kích thích, chất kích thích mạnh nhất và trực tiếp là Glucose Như vậy chúng tôi nhận thay
-Tế bào B nói riêng và tuyến tụy nói chung phải thật sự khỏe mạnh dé sản xuất và giải phóng Insulin với chất lượng cao, nhằm đảm bao day đủ chức năng của nó.
-Dòng máu phải day đủ và lưu thông khắp cơ thể, có như vậy Insulin mới được phân bồ khắp cơ thể
-Điều trị phục hồi chức năng sản sinh ra Insulin của tuyến tụy bị rỗi loạn Trên co sở những điều vừa trình bày trên đây, nội dung của phương pháp điều trị hạ chỉ số đường huyết không kiểm soát được ở người tiểu đường loại 2 băng Laser bán dẫn công suất thấp như sau:
“Sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch nhằm cải thiện hệ tuần hoàn máu và cung cấp máu cho tuyến tụy và Gan đầy đủ với chất lượng cao, đồng thời sử dụng hai bước sóng đồng thời do hai Laser bán dẫn làm việc ở hai bước sóng khác nhau tạo nên, tác động trực tiếp lên tuyến Tuy và Gan nhằm điều trị phục hồi chức năng của chúng dang bị rối loạn
Kết hợp quang châm bằng Laser bán dẫn công suất thấp tác động lên các huyệt trong châm cứu cô truyền Phương Đông để điều trị hạ chỉ số đường huyết, viêm tuyến tụy, chức năng gan đang bị rối loạn ở người bị tiểu đường loại 2”