NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CÔNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH Ở NGƯỜI LỚN TUỔI TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA TRẦN ANH TÚ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG LASER BÁN DẪN CƠNG SUẤT THẤP TRONG ĐIỀU TRỊ PHÌ ĐẠI TUYẾN TIỀN LIỆT LÀNH TÍNH Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Ngành: Vật Lý Kỹ Thuật Mã số ngành: 62520401 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2022 Cơng trình hồn thành Trường Đại học Bách Khoa – ĐHQG-HCM DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ Tạp chí quốc tế Người hướng dẫn 1: GVC.TS Trần Thị Ngọc Dung Người hướng dẫn 2: TS.BS Tôn Chi Nhân Phản biện độc lập 1: Phản biện độc lập 2: Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án họp vào lúc ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án thư viện: - Thư viện Trường Đại học Bách Khoa – ĐHQG-HCM - Thư viện Đại học Quốc gia Tp.HCM - Thư viện Khoa học Tổng hợp Tp.HCM Tran Anh Tu and Trinh Tran Hong Duyen, “Treatment prostate gland enlargementby new method: low-level laser,” Asian Journal of Science and Technology, Vol 11, Issue, 04, pp 10924-10926, 2020, ISSN: 0976-3376 Trinh Tran Hong Duyen, Tran Anh Tu, “Simulating Low-Level Laser Propagation From Skin Surface to Lumbar Disc, Knee, Femur and Prostate Gland By Monte Carlo Methode,” American Scientific Research Journal for Engineering, Technology, and Sciences, Vol 67 No 1, pp 17-24, 2020, ISSN: 2313-4402 Tran Anh Tu, Trinh Tran Hong Duyen and Tran Trung Nghia, “Simulation of the interaction of prostate enlargement to the urethra and the neck of urethra bladder by finite element method,” International Journal of Recent Advances in Multidisciplinary Research, Vol 07, Issue 06, pp 5855-5860, 2020, ISSN: 2350-0743 Kỷ yếu hội nghị quốc tế Tran Anh Tu, Tran Minh Thai, Tran Thi Ngoc Dung, Ton Chi Nhan , Ngo Thi Thien Hoa, Nguyen Xuan Quang, Huynh Thanh Hoa, Cao Tan Tieng, “Clinical Treatment Result Of The Benign Prostatic Hypertrophy Of The Old Men By Using Low Powered Semiconducting Laser,” Proceedings The 4th academic conference on natural science for Young Scientists, Master and PhD students from Asean countries, pp 195 – 204, 15–18, 2015, Thailand, ISBN: 978-604-913-088-5 Tran Anh Tu, Tran Minh Thai, Nguyen Dinh Quang, Nguyen Minh Chau, Nguyen Dinh Thien Tam, Vo Duy Trung., “The effect of benign prostatic hyperplasia on urethra and bladder fundus: Insight from Simulation,” Proceedings The 3rd Academic Conference on Nature Science for Master and PhD Students from Asian Countries, pp 496 – 503, 2013, Cambodia, ISBN: 978-604-913-088-5 5.3 Đóng góp mặt khoa học luận án Luận án đưa hướng điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính CHƯƠNG GIỚI THIỆU TỔNG QUAN laser cơng suất thấp bước sóng 780nm 940nm, sở kết hợp 1.1 Quang châm – Quang trị liệu laser nội mạch bước sóng 650nm Việc điều trị Phì đại tuyến tiền liệt lành tính bệnh phổ biến nam giới từ 50 tuổi trở khơng làm giảm thể tích, mà cịn bảo tồn hồn hảo chức vốn có lên nhiều nước giới, có Việt Nam Phì đại tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt Các triệu chứng tắc nghẽn kích thích khắc phục nhanh lành tính khơng làm chết người làm giảm chất lượng sống chóng, giúp nâng cao chất lượng sống người bệnh đáng kể nam giới lớn tuổi hai triệu chứng tắc nghẽn kích thích tiểu 5.4 tiện Cho đến nay, nguyên nhân gây phì đại tuyến tiền liệt lành tính chưa Kết luận Luận án xây dựng phương pháp điều trị chứng phì đại tuyến tiền liệt lành tính người lớn tuổi Luận án nghiên cứu cách định lượng khả xuyên sâu đến tuyến tiền liệt laser bán dẫn công suất thấp làm việc bước sóng 780nm 940nm triển khai thiết bị quang châm quang trị liệu sử dụng hai bước sóng này, kết hợp với laser nội tĩnh mạch làm việc Phần mở đầu xác định Các nhà chun mơn cho rằng, có hai ngun nhân khơng thể thiếu phì đại tuyến tiền liệt lành tính tồn tinh hồn tuổi tác Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính như: dùng thuốc; phẫu thuật mở qua ổ bụng; phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo dùng lượng sóng vi ba, tia X, tia laser cơng suất cao để làm giảm bước sóng 650nm 60 bệnh nhân với kết tốt, minh chứng cho hiệu kích thước tuyến tiền liệt điều trị phương pháp Luận án đề xuất phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính 5.5 laser bán dẫn cơng suất thấp Trên sở luận án đưa mục tiêu Hướng phát triển đề tài Trong điều kiện giới hạn nhiều yếu tố khách quan lẫn chủ quan, kết nhiệm vụ cần thực luận án số hạn chế cần phải tiếp tục nghiên cứu bổ sung 1.2 thời gian tới sau: Trị liệu laser công suất thấp (Low-level laser therapy - LLLT) ngày - Triển khai nghiên cứu lâm sàng nhóm bệnh nhân lớn hơn, có chọn lọc, có đối chứng Theo dõi kiểm sốt bệnh nhân tốt Phân loại bệnh nhân với phác đồ điều trị giống để theo dõi nghiên cứu có kết xác - Tiến hành xét nghiệm cần thiết để theo dõi, đánh giá tác động chùm tia laser bán dẫn công suất thấp lên mơ tuyến tiền liệt Điều địi hỏi phải có nguồn kinh phí lớn để thực - Nghiên cứu tác động đáp ứng liều hai pha cần xem xét theo dõi kỹ lưỡng trước đưa kết luận phù hợp 24 Trị liệu laser công suất thấp công nhận phương pháp điều trị khơng xâm lấn an tồn cho nhiều người Mức độ hiệu LLLT bị ảnh hưởng yếu tố quan trọng: bước sóng, thời gian điều trị, liều lượng vị trí áp dụng LLLT có số ưu điểm dùng kim châm điều trị châm cứu 1.3 Mục tiêu đề tài Mục tiêu thứ Khảo sát mô sinh học tác động phì đại lành tính tuyến tiền liệt lên niệu đạo, đáy bàng quang, dòng nước tiểu nhằm nhằm lý giải cho triệu trứng tắc nghẽn kích thích người bệnh Mục tiêu thứ hai Hơn nữa, toán dòng chảy đoạn ống dẫn tiểu qua giai đoạn biến Xây dựng sở lý luận cho phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành dạng tượng phì đại tuyến tiền liệt lành tính nghiên cứu, tính nam giới lớn tuổi laser bán dẫn cơng suất thấp nhằm giải thích triệu chứng nước tiểu yếu tiểu tiện nhiều lần Từ hai phần Mục tiêu thứ ba mô tính tốn giúp cho có nhìn tương đối Tổ chức nghiên cứu điều trị lâm sàng phì đại lành tính tuyến tiền liệt lành tính nam giới laser bán dẫn cơng suất thấp để đánh giá xác về: Hiệu điều trị; Phạm vi định điều trị; Độ an toàn điều trị 1.4 khách quan tác động tuyến tiền liệt bị phì đại lên quan xung quanh Từ đó, phần chẩn đốn mức độ bệnh đưa phương án can thiệp kịp thời Thực mô lan truyền chùm tia laser từ bề mặt da vào mơ Các nhiệm vụ đề tài tuyến tiền liệt: Kết mô cho thấy bước sóng 780nm, 850nm Nhiệm vụ thứ 940nm xuyên sâu đến tuyến tiền liệt Những kết mô cho Bằng mô dựa phương pháp phần tử hữu hạn với phần mềm ANSYS, thấy phân bố ứng với mật độ cơng suất 10-4W/cm2 (chùm tia laser gây khảo sát tác động phì đại lành tính tuyến tiền liệt lên: tác động sinh học lên kích thích mơ), cho thấy việc lựa chọn bước sóng - Hình dạng niệu đạo; 780nm 940nm áp dụng điều trị hồn tồn thích hợp có sở - Dòng chảy nước tiểu niệu đạo; Nghiên cứu ứng dụng kết hợp Quang châm - Quang trị liệu laser bán dẫn công suất thấp kết hợp laser bán dẫn nội tĩnh mạch điều trị phì - Hình dạng đáy bàng quang đại tuyến tiền liệt lành tính 60 bệnh nhân đạt kết sau: Nhiệm vụ thứ hai Xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị phì đại lành tính tuyến tiền liệt laser bán dẫn công suất thấp dựa kết mô lan - Triệu chứng tắc nghẽn kích thích giảm nhanh đến hết giảm so với trước điều trị sau từ lần đến 10 lần điều trị; truyền chùm tia laser bán dẫn công suất thấp làm việc bước sóng khác - Độ giảm trung bình thể tích tuyến tiền liệt lành tính cho 60 bệnh nhân phương pháp Monte - Carlo, từ bề mặt da đến tuyến tiền liệt, nhằm 4,34cm3 Thể tích tuyến tiền liệt giảm nhỏ 0,32cm3 giảm lớn lựa chọn thơng số: bước sóng, cơng suất, thời gian chiếu 13,60cm3 Hiệu điều trị tốt đạt 83,33%; Trên sở lý luận phương pháp điều trị, tiến hành thiết kế quy trình, thiết - Độ ổn định kết điều trị giữ thời gian dài Hồn tồn khơng gây tai biến hay phản ứng phụ có hại cho sức khỏe bệnh nhân; bị phục vụ cho việc điều trị lâm sàng Nhiệm vụ thứ ba - Bảo tồn hoàn hảo chức sinh lý tuyến tiền liệt; Thiết kế quy trình điều trị lâm sàng tiêu chí cần theo dõi đánh giá Tổ - Kỹ thuật điều trị kỹ thuật vận hành thiết bị điều trị đơn giản, dễ phổ cập chức triển khai sử dụng thiết bị điều trị lâm sàng sở y tế Tổ chức hội thảo đánh giá kết điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn công suất thấp rộng rãi đến tuyến y tế sở; - Việc điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn cơng suất thấp thực hình thức ngoại trú 23 CHƯƠNG 5.1 1.5 KẾT LUẬN Các phương pháp điều trị 1.5.1 Điều trị theo phương thức nội khoa: Bàn luận - Điều trị tân dược 5.1.1 Về phương pháp điều trị Trong luận án sử dụng laser bán dẫn cơng suất thấp theo Thuốc chẹn alpha có hiệu 75% người sử dụng Trong vòng đến hướng mới, kết hợp tính đại cổ truyền điều trị phì đại tuyến tiền hai ngày, đa số bệnh nhân nhận thấy tăng lượng nước tiểu giảm nhu cầu tiểu liệt lành tính Chính vậy, việc đề xuất phương pháp để điều trị phì tiện Các bác sĩ khơng chắn lợi ích rủi ro dài ngày thuốc đại tuyến tiền liệt lành tính thích hợp quan trọng Nó có ý nghĩa chẹn alpha Tác dụng phụ đau đầu chóng mặt, chống váng lớn mặt xã hội không nhỏ mặt học thuật mệt, hạ huyết áp đứng cảm thấy chóng mặt đứng dậy nhanh 5.1.2 Về hiệu điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính huyết áp thấp Những thay đổi xuất tinh, đau đầu, nghẹt mũi, suy nhược Nếu so sánh phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn công suất thấp với phương pháp nêu, nhận thấy phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn công suất thấp mang lại hiệu cao yêu cầu chuẩn độ (dần dần điều chỉnh liều lượng thuốc) chúng làm giảm huyết áp gây ngất đáp ứng cao Các tác dụng phụ bao gồm rối loạn chức cương dương Các thuốc hormone có tác động lên chuyển hóa testosterone (loại nội tiết nam cần thiết phát triển - Triệu chứng tắc nghẽn kích thích giảm nhanh đến hết giảm so với trước điều trị sau từ lần đến 10 lần điều trị; - Độ giảm trung bình thể tích tuyến tiền liệt lành tính cho 60 bệnh nhân 4,34cm3 Thể tích tuyến tiền liệt giảm 0,32cm3 giảm nhiều 13,60cm3 Hiệu điều trị tốt đạt 83,33%; 5.2 thể Thuốc chẹn alpha không chọn lọc terazosin doxazosin Những kết đạt luận án tuyến tiền liệt) Thuốc làm ức chế sản xuất DHT, loại hormone gây phì đại tuyến tiền liệt Nhờ đó, kích thước tuyến tiền liệt thu nhỏ, nên cải thiện tình trạng rối loạn tiểu tiện chèn ép Các tác dụng phụ bao gồm giảm ham muốn tình dục rối loạn chức cương dương - Điều trị đơng dược Trung Quốc có hai dạng thuốc Đông dược; Việt Nam sử dụng Trinh Luận án trình bày vấn đề tổng quan liên quan đến bệnh học, phương nữ hoàng cung điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính Các cơng trình pháp điều trị có Đồng thời mục tiêu nhiệm vụ đề nghiên cứu thuốc Đơng dược có nhận xét “Thuốc điều trị tài xây dựng sở lý luận phương pháp điều trị laser bán dẫn có tác dụng kiềm chế triệu chứng, khơng có tác dụng tiêu tổ chức xơ phải cơng suất thấp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính người lới tuổi dùng lâu dài” Mơ khảo sát phì đại tuyến tiền liệt lành tính tác động lên niệu đạo, 1.5.2 Điều trị theo phương thức ngoại khoa đáy bàng quang, dòng nước tiểu phương pháp phần tử hữu hạn: Các kết mô cho thấy chuyển vị biến dạng niệu đạo bị chèn ép tuyến tiền liệt năm trường hợp, giúp nhà khoa - Điều trị phẫu thuật mở qua ổ bụng; - Điều trị phẫu thuật nội soi qua niệu đạo học xây dựng cở sở lý luận cho tượng viêm đáy hay cổ bàng quang 22 Đối với phương pháp phẫu thuật mở: biến chứng xuất huyết, biến chứng nhiễm 4.8.6 Phân tích thống kê xác định hệ số tương quan Pearson trùng, đường rò bàng quang - thành bụng Hệ số tương quan Pearson hai biến X Y: r Đối với phương pháp phẫu thuật nội soi: biến chứng xuất huyết, biến chứng X, Y thể tích tuyến tiền liệt trước sau điều trị phì đại tuyến nhiễm trùng, rối loạn gây tiểu không tự chủ Lợi ích phương pháp tiền liệt lành tính phương pháp laser bán dẫn cơng suất thấp Kiểm định ý nghĩa rXY thời gian mổ nhanh hơn, thời gian nằm viện rút ngắn nhiều Nhưng điều bất lợi không lấy gọn, trọn vẹn khối u phì đại phương pháp mổ mở Một phần mơ xơ sót lại, tạo điều kiện thuận lợi để u phát triển trở lại vài năm sau Các hậu cắt bỏ u phì đại tuyến tiền liệt phương pháp nội soi phương pháp phẫu thuật mở: phóng tinh ngược chiều, tiểu tiện khơng tự chủ Khi cắt bỏ tồn tuyến tiền liệt gây tình trạng khơng phóng tinh (tinh dịch khơng cịn sản xuất lấy toàn tuyến túi tinh), khả bị bất lực, tiểu tiện không tự chủ Kiểm định t dùng để xem rXY có khác cách có ý nghĩa hay khơng hay nói cách khác có phải tương quan quan sát tình cờ hay khơng 𝑡𝑟 = 𝑟𝑋𝑌 lượng dạng nhiệt để tiêu hủy phần bên tuyến tiền liệt phì đại Khơng tác giả cho rằng, liệu pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính phương pháp điều trị tiếp nối nội khoa ngoại khoa Song để thực chúng địi hỏi phải có trình độ chun mơn cao tốn khơng ít, mặt khác gặp phải tai biến mức độ tai biến có khác nhau, biến chứng thường gặp liệu pháp tượng nhiễm trùng đường tiết niệu 1.5.4 Điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser công suất cao Sử dụng laser công suất cao với hiệu ứng “Quang đông” “Bốc bay hơi” phẫu thuật làm giảm thiểu biến chứng bệnh nhân, rút ngắn 𝑛−2 1− 𝑟2𝑋𝑌 = 0,9846 60 − − 0,98462 = 42,9246 𝑏ậ𝑐 𝑡ự 𝑑𝑜 𝑑 𝑓 = 𝑛 − = 60 − = 58 Chọn mức ý nghĩa α = 0,001, tra bảng phân phối Student, ta được: 1.5.3 Điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính liệu pháp Các liệu pháp: vi ba, tách kim hay hóa điện qua niệu đạo sử dụng = 0,9846 𝑡𝛼=0,001 ; 𝑑𝑓=58 = 3,2368 Chúng nhận thấy tr = 42,9246 > tα=0,001 ; df=58 Điều có ý nghĩa mức 0,1% Kết ước lượng từ liệu: a = 0,8954 b = −0,5085 Dựa vào đồ thị hồi quy cho thấy, thực điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính người lớn tuổi phương pháp laser bán dẫn công suất thấp, biết thể tích tuyến tiền liệt bệnh nhân trước điều trị từ dự đốn kết thể tích tuyến tiền liệt bệnh nhân sau điều trị thời gian nằm viện, cải thiện thời gian phẫu thuật Điều trị laser công suất Phương pháp điều trị công bố báo: Tran Anh Tu and cao thực tương tự liệu pháp viba Hiện có phương thức sử Trinh Tran Hong Duyen, “Treatment prostate gland enlargementby new dụng laser cơng suất cao điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính method: low-level laser,” Asian Journal of Science and Technology, Vol 11, Sử dụng laser công suất cao thường không gây bất lực hay khả kiểm Issue, 04, 10924-10926, 2020, ISSN: 0976-3376 soát bàng quang kéo dài Ngày nay, có nhiều cách thức kỹ thuật phẫu 21 nghĩa yếu tố nguy sai số phương pháp điều trị 1%, độ tin thuật khác áp dụng laser cơng suất cao điều trị phì đại tuyến tiền liệt cậy phương pháp đạt đến 99% Lô nghiên cứu có tNC = 12,5679 > 2,660 lành tính Các phương thức phổ biến sử dụng để thực điều trị ứng với ngẫu xuất p < 0,01 Điều có nghĩa phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt laser: laser holmium kali-titanyl-phosphate laser, chúng tơi có kết tốt với độ tin cậy lớn 99% nhiên, bệnh nhân cần phải dùng ống thông tiểu nhiều ngày Điều cho thấy, việc sử dụng laser công suất thấp điều trị phì đại tuyến 1.5.5 Điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser cơng suất thấp tiền liệt lành tính người lớn tuổi Bệnh viện y học cổ truyền – Phục hồi Hai nghiên cứu Mazo Hong Wen, ứng dụng laser công suất thấp chức tỉnh Kon Tum mang lại hiệu cao điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính Kết luận qua hai nghiên cứu 4.8.3 Thời gian điều trị cho thấy chùm tia laser cơng suất thấp có hiệu việc điều trị giảm Các bệnh nhân có thời gian điều trị dao động từ 10 đến 31 ngày, số ngày điều triệu chứng tiểu Kích thước tuyến tiền liệt giảm khơng đổi trị trung bình (18,52 ± 3,84) ngày Đây thời gian điều trị không dài dẫn đến 1.6 kết điều trị bị hạn chế Chương đề cập đến nội dung tổng quát liên quan đến tuyến tiền 4.8.4 Tai biến phản ứng phụ sau điều trị liệt phương pháp điều trị có Các phương pháp điều trị Trong trình thực điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn cơng suất thấp cho 60 bệnh nhân, nhận thấy: - Không xảy tai biến trình thực điều trị; - Khơng xảy phản ứng phụ có hại cho sức khoẻ bệnh nhân sau điều trị Kết luận có ưu điểm, bên cạnh cịn tồn nhược điểm tai biến Điều cần thiết phải có phương pháp điều trị nhằm nhanh chóng cải thiện triệu chứng tắc nghẽn kích thích, khắc phục tình trạng tiểu đêm cách nhanh chóng nhằm ổn định sức khỏe bệnh nhân Trên sở chúng tơi đề xuất phương pháp kết hợp Quang châm – Quang trị liệu laser bán dẫn nội tĩnh mạch nhằm tăng hiệu điều trị phì Bệnh nhân điều trị cho biết: - Các triệu chứng tắc nghẽn kích thích giải nhanh chóng đại tuyến tiền liệt hai phương diện: nhanh chóng giải triệu chứng tắc nghẽn – kích thích điều trị giảm thể tích tuyến tiền liệt thời gian – 10 ngày điều trị; - Khi thực điều trị khơng gây đau cảm giác khó chịu cho bệnh nhân - Đa số bệnh nhân sau thời gian điều trị lên cân 4.8.5 Đánh giá kết chung - Điều trị có kết tốt gồm 36 bệnh nhân, chiếm 60,00% - Điều trị có kết gồm 14 bệnh nhân, chiếm 23,33% - Điều trị có kết trung bình gồm bệnh nhân, chiếm 11,67% - Điều trị có kết gồm bệnh nhân, chiếm 5,00% 20 CHƯƠNG 2.1 CƠ SỞ TƯƠNG TÁC CỦA CHÙM TIA LASER Trị liệu laser công suất thấp (Low-level laser therapy – LLLT) Laser trị liệu công suất thấp (Low-level laser therapy – LLLT) hay sau gọi với tên khác trị liệu quang điều hòa (photobiomodulation – PBM) ứng sụng sử dụng ánh sáng laser (công suất thấp khoảng 1mW – 500mW) nhằm thúc đẩy tái tạo mô, chống viêm, giảm đau điều trị triệu chứng nhiều loại bệnh khác Bước sóng laser thường sử dụng vùng ánh sáng đỏ đến hồng ngoại gần (600nm – 1.100nm) với mật độ công suất Chúng tiến hành kiểm định độ tin cậy phương pháp điều trị nêu thuật toán xác suất thống kê Tra Bảng phân phối Student, áp dụng cho mẫu nghiên cứu n =60, thấy: t = 2,660 ngẫu xuất p = 0,01 – tức yếu tố nguy sai số phương pháp điều trị 1%, độ tin cậy phương pháp đạt đến 99% Lơ nghiên cứu có tNC = 93,7732 > 2,660 ứng với ngẫu xuất p < 0,01 Điều có nghĩa phương pháp điều trị chúng tơi có kết tốt với độ tin cậy lớn 99% Sau kết thúc điều trị, bệnh nhân siêu âm lần thứ hai Kết siêu âm (độ rọi) khoảng 1mW/cm – 5W/cm Việc áp dụng LLLT thực sau điều trị, thấy bệnh nhân diện điều trị bị phì đại tuyến tiền lần vài phút đến hàng chục phút, lặp lại vài lần tuần vài tuần liệt lành tính mức độ nặng nặng chiếm tỷ lệ 46,66% Tỷ lệ đồng 2 LLLT ngày sử dụng để điều trị nhiều loại bệnh, cịn có tranh cãi việc sử dụng liệu pháp hai lý chính: thứ nhất, cịn chưa chắn chế phân tử tế bào chịu trách nhiệm truyền tín hiệu photon tác động lên tế bào đến hiệu ứng sinh học diễn mơ chiếu xạ; thứ hai, có q nhiều thơng số tác động đến liều, chủ yếu phân nghĩa với thể tích phì đại tuyến tiền liệt lớn lớn bệnh nhân diện điều trị giảm đáng kể so với trước điều trị Có thể nói, kết điều trị khả quan phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn cơng suất thấp kết hợp Quang châm - Quang trị liệu laser bán dẫn nội tĩnh mạch loại theo hai cách, độ chiếu xạ hay xem “thuốc” (bước sóng, độ chiếu xạ mật độ cơng suất, cấu trúc xung, độ kết hợp, độ phân cực) mật độ lượng hay “liều lượng” (năng lượng, mật độ công suất, thời gian chiếu, chế độ lặp lại) 2.2 Cơ chế tác dụng sinh học trị liệu laser cơng suất thấp Trước hết, để ánh sáng có ảnh hưởng đến hệ thống sinh học sống, photon phải hấp thụ dải hấp thụ điện tử thuộc số phân tử mang màu quang thụ thể Một chromophore phân tử phần phân tử qui định màu cho hợp chất thành phần Chromophore nhìn thấy chất diệp lục chlorophyll, hemoglobin, cytochrome c oxidase (Cox), myoglobin, flavins, flavoproteins porphyrins Cả hấp thụ tán xạ ánh sáng mơ phụ thuộc vào bước sóng Sự hấp thụ tán xạ vùng màu xanh lam quang phổ cao nhiều so với vùng màu đỏ Đồng thời, nhóm mang màu mơ (hemoglobin Chúng tiến hành kiểm định độ tin cậy phương pháp điều trị nêu thuật toán xác suất thống kê Tra Bảng phân phối Student, áp dụng cho mẫu nghiên cứu n = 60, chúng tơi thấy: t = 2,660 ngẫu xuất p = 0,01 – 19 Kết siêu âm thể tích tuyến tiền liệt 60 bệnh nhân trước điều trị: melanin) có dải hấp thụ cao bước sóng ngắn 600nm Cửa sổ quang học bệnh nhân diện điều trị bị phì đại tuyến tiền liệt lành tính mức độ nặng (optical window) kéo dài từ khoảng từ 600nm đến 1.300nm nặng chiếm tỷ lệ 61,67% Đây tỷ lệ cao, điều đồng nghĩa với thể tích phì đại tuyến tiền liệt lớn lớn bệnh nhân diện điều trị chiếm tỷ lệ cao Trong đó, bệnh nhân tích tuyến tiền liệt nhỏ 14,83cm3 Bức xạ laser công suất thấp tác động lên đối tượng sinh học có tương tác bao gồm: phản ứng quang vật lý đáp ứng sinh học bệnh nhân tích tuyến tiền liệt lớn 100,25cm3 Có thể nói, - Chuỗi hô hấp tế bào ATP; thách thức khơng nhỏ phương pháp điều trị phì đại tuyến tiền liệt - Tác động Nitric Oxide; lành tính laser bán dẫn cơng suất thấp - Các gốc oxy hóa tự ROS phiên mã gen Tóm lại, đáp ứng LLLT dẫn đến kích thích sinh học (cải thiện trao đổi chất tăng trình trao đổi chất tế bào, tăng sản xuất ATP, giải phóng oxit nitric, tăng di trú nguyên bào sợi …) 2.3 Laser châm cứu điểm kích hoạt Tia laser cơng suất thấp với điểm tập trung nhỏ sử dụng để kích thích huyệt đạo cách sử dụng quy tắc chọn điểm tương tự châm cứu kim truyền thống Hệ thống laser châm sử dụng để kích thích nhiều huyệt đạo điểm kích hoạt đồng thời 2.4 4.8.2 Kết điều trị laser bán dẫn công suất thấp Sau kết thúc điều trị, bệnh nhân diện điều trị đánh giá mức độ triệu chứng tắc nghẽn - kích thích theo tiêu chí Hiệp Hội Tiết Niệu Hoa Kỳ Chúng tơi thấy sau kết thúc điều trị mức độ triệu chứng tắc nghẽn kích thích đạt từ điểm đến điểm – đánh giá triệu chứng nhẹ Điều đồng nghĩa với hết hoàn toàn giảm đến 90% so với mức độ trước điều trị Điều cho thấy hiệu điều trị triệu chứng tắc nghẽn kích thích phì đại tuyến tiền liệt lành tính gây nên laser bán dẫn công suất thấp đạt kết cao Cụ thể: sau vài lần điều trị, mức độ triệu chứng tắc nghẽn kích thích giảm dần hết hẳn giảm từ 80% đến Laser nội mạch Kỹ thuật phát triển chủ yếu châu Á không sử dụng rộng rãi nơi khác giới Nó cho cải thiện lưu lượng máu hoạt động vận chuyển nó, chưa thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng bị hồi nghi Mặc dù chưa chắn chế hoạt động laser nội mạch thực khác với liệu pháp laser truyền thống; giả thuyết dùng để ảnh hưởng đến thành phần cụ thể máu Lipid máu (lipoprotein tỷ trọng thấp, lipoprotein tỷ trọng cao cholesterol) cho “chuẩn hóa” Các tiểu cầu cho có khả kết tụ hơn, làm giảm khả hình thành cục máu đơng hệ thống miễn dịch (tế bào đuôi gai, đại thực bào tế bào lympho) kích hoạt 90% sau từ đến 10 lần điều trị 18 2.5 Hiệu ứng hai bước sóng Để tối đa hóa hiệu trị liệu laser cơng suất thấp, việc sử dụng nhiều bước sóng khác (với chung hiệu ứng mong đợi đó) để tăng cường khả tác động Thơng thường, kết hợp hai bước sóng sử dụng đồng thời Do đó, dùng đồng thời nhiều bước sóng khác có Quang trị liệu (vị trí chỗ lõm xương mu) Quang trị liệu (vị trí huyệt Hội âm) Quang châm (vào huyệt theo châm cứu cổ truyền Phương Đông) Laser nội tĩnh mạch 12 – 15 10 – 12 1–3 1-3 tác dụng tổng cộng lớn loại riêng biệt Các hiệu ứng trị liệu laser Mỗi ngày bệnh nhân điều trị lần Thời gian cho lần điều trị kéo công suất thấp tạo bị ảnh hưởng thông số chiếu xạ vật lý lâm sàng dài từ 25 đến 30 phút, riêng laser bán dẫn nội tĩnh mạch điều trị với thời Do đó, kết hợp xạ, đồng thời theo trình tự, tạo lượng 50 phút Một liệu trình điều trị gồm 10 lần chữa trị hiệu ứng khác mô tế bào so với tác động gây Đánh giá kết điều trị thực sau bệnh nhân hồn thành xạ bước sóng đơn Kết hấp thụ bề mặt sâu mơ hai hay ba liệu trình chữa trị phụ thuộc vào: mối quan hệ quang thụ thể 2.6 Ứng dụng trị liệu laser cơng suất thấp điều trị phì đại tuyến tiền liệt (BPH): nghiên cứu lâm sàng điển hình Vsevolod Mazo Năm 1994, Vsevolod Mazo thuộc Viện Laser Frankfurt (Đức), công bố nghiên cứu sử dụng laser He-Ne cơng suất thấp để điều trị phì đại tuyến tiền liệt Nghiên cứu thực 167 bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt (BPH độ I - Mức độ triệu chứng tắc nghẽn kích thích; - Mức độ phì đại tuyến tiền liệt 4.8 Kết điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính phương pháp kết hợp quang châm - quang trị liệu laser bán dẫn nội tĩnh mạch Tiêu chí đánh giá hiệu điều trị: độ II), 13 bệnh nhân bị đau tuyến tiền liệt Nghiên cứu sử dụng laser He-Ne - Sự chuyển biến mức độ triệu chứng tắc nghẽn kích thích lâm (Lasotronic MED-100, 20mW, CW) Điều trị thực 20 phút ngày sàng trước điều trị sau đợt điều trị Mức độ triệu chứng tắc 12 – 15 ngày với liều ngày 19,0J - 20,8J nghẽn kích thích đánh giá theo tiêu chí Hiệp Hội Tiết Niệu Nghiên cứu đưa hình ảnh ca bệnh điển hình hình ảnh siêu Hoa Kỳ âm bệnh nhân 62 tuổi với BPH độ I sau 15 lần điều trị với liều - Sự thay đổi thể tích phì đại tuyến tiền liệt lành tính trước sau kết ngày 20,5 J, cho thấy kích thước tuyến tiền liệt trước sau điều trị gần thúc điều trị, thể tích tuyến tiền liệt xác định dựa vào kết siêu âm khơng đổi tình trạng tiểu cải thiện 2.7 Lựa chọn thông số 4.8.1 Tình trạng bệnh bệnh nhân trước điều trị Kết kiểm tra cho thấy điểm đánh giá triệu chứng tắc nghẽn kích thích Các bước sóng ánh sáng sử dụng cho LLLT rơi vào “cửa sổ quang học” cho bệnh nhân trước điều trị thấp 20 điểm cao 33 bước sóng màu đỏ NIR (600 – 1.100 nm) Khả thâm nhập mô hiệu điểm Như vậy, tất 60 bệnh nhân có mức độ triệu chứng tắc nghẽn kích tối đa hóa phạm vi này, tế bào sắc tố mơ (hemoglobin thích đạt từ (20 – 33) điểm, đánh giá nghiêm trọng phì đại lành tính melanin) có dải hấp thụ cao bước sóng ngắn 600 nm Bước sóng tuyến tiền liệt gây nên khoảng 600 – 700 nm sử dụng để điều trị mơ bề mặt bước sóng dài 17 lần đầu như: bệnh nhân cảm thấy khô cổ ban đêm; Khi thực điều trị, khoảng 780 – 950 nm, xuyên sâu hơn, sử dụng để điều trị mơ bệnh nhân khơng có cảm giác đau, khó chịu; Dự kiến thời gian điều trị; nằm sâu Các bước sóng khoảng 700nm - 770nm phát - Bệnh nhân cam kết đồng ý tự nguyện tham gia chương trình nghiên cứu điều trị; Công suất ánh sáng sử dụng thường nằm khoảng 1mW – - Thiết bị điều trị: Trong điều trị sử dụng thiết bị chữa trị phì đại tuyến 500mW khác tùy thuộc vào ứng dụng điều trị cụ thể tiền liệt lành tính laser bán dẫn cơng suất thấp phịng thí nghiệm Việc lựa chọn thơng số thường phụ thuộc vào sở thích kinh nghiệm cá Cơng nghệ Laser nghiên cứu chế tạo, hồn tồn khơng dùng thuốc đặc trị; nhân nhà nghiên cứu sở thích cá nhân người hành nghề vào - Đánh giá hiệu điều trị sau 01 liệu trình (10 lần thực điều trị); - Các biến chứng xảy điều trị bệnh viện xử lý theo Quyết định Bộ Y Tế điều trị laser cơng suất thấp 4.6 có hoạt tính sinh hóa hạn chế khơng sử dụng tuyên bố đồng thuận quan có thẩm quyền 2.8 Kết luận Laser cơng suất thấp tương tác với tế bào, dẫn đến thay đổi cấp độ phân tử, tế bào mơ Tuy nhiên, mơ phản ứng tương tác Phác đồ điều trị Sử dụng hai đầu quang trị liệu – công cụ tạo hiệu ứng hai bước sóng đồng thời hai loại laser bán dẫn làm việc bước sóng 780nm bước sóng 940nm tạo nên Sử dụng ba kênh quang châm laser bán dẫn làm việc bước sóng 940nm tác động trực tiếp lên huyệt châm cứu cổ truyền phương Đông với ánh sáng cách khác nhau, dù chủ yếu hấp thụ ty thể LLLT điều chỉnh nhiều q trình sinh học, chẳng hạn khả tồn tế bào, tăng sinh tế bào trình chết theo chương trình (apotosis) Các ứng dụng LLLT rộng rãi Tuy nhiên, có bốn mục tiêu lâm sàng phổ biến nhất: thúc đẩy trình chữa lành, tái tạo và/hoặc để giảm viêm; lên dây thần kinh để gây giảm đau; hạch bạch huyết để giảm phù nề Sử dụng laser bán dẫn nội tĩnh mạch, làm việc bước sóng 650nm tác động viêm nhiễm; điểm kích hoạt để thúc đẩy thư giãn giảm đau trực tiếp vào tĩnh mạch, nhằm tăng cường dịng máu với chất lượng cao để ni Các kết tích cực phụ thuộc vào thơng số sử dụng điều trị dưỡng vùng tổn thương Mặt khác tăng cường tương tác chùm tia laser bán dẫn công suất thấp máu 4.7 Với chế hoạt động giống nhau, hấp thụ ánh sáng tế bào sắc tố ty thể, chủ yếu COX, hiệu LLLT khác nhau, tùy Liệu trình điều trị thuộc vào thông số sử dụng, đường tín hiệu kích hoạt Liệu trình điều trị xác định tùy thuộc vào huyệt tình trạng bệnh lý mơ điều trị Để áp dụng LLLT lâm sàng, bác sĩ lâm người bệnh Liều điều trị tính J/cm2 Qua tham khảo cơng trình sàng cần nhận thức thơng số xác tác động ảnh hưởng nghiên cứu laser trị liệu công suất thấp giới đối chiếu quy mô điều trị định Bộ y tế Việt Nam liều điều laser công thấp, chúng tơi thiết kế quy trình điều trị bệnh phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn công suất thấp sau: Loại huyệt Liều (J/cm2) 16 CHƯƠNG 3.1 XÂY DỰNG CƠ SỞ LÝ LUẬN Mô tác động tuyến tiền liệt bị phì đại lành tính lên niệu đạo bàng quang Mô tác động tuyến tiền liệt bị phì đại lên niệu đạo chia làm trường hợp cụ thể: 4.3 Phương pháp nghiên cứu điều trị lâm sàng Chúng sử dụng phương pháp nghiên cứu mở, tự đối chứng, khơng có lơ chứng Từ thực tiễn trình điều trị bệnh nhân bị phì đại tuyến tiền liệt lành tính, đặc biệt quan tâm đến vấn đề sau đây: - Sự chuyển biến mức độ triệu chứng tắc nghẽn kích thích lâm Trường hợp 1: Ở người bình thường, khơng có triệu chứng biểu bị phì đại sàng trước điều trị sau điều trị Mức độ triệu chứng tắc nghẽn tuyến tiền liệt Niệu đạo trạng thái bình thường khơng bị co hẹp Vận tốc kích thích đánh giá theo tiêu chí Hiệp Hội Tiết Niệu Hoa Kỳ dòng nước tiểu khoảng 1,21 m/s Lúc trạng thái tiểu bình thường - Sự thay đổi thể tích tuyến tiền liệt phì đại lành tính trước sau kết Không tiểu nhiều lần khơng có ứ đọng nước tiểu bàng quang thúc điều trị, thể tích tuyến tiền liệt xác định dựa vào kết siêu âm Trường hợp 2: Ở bệnh nhân có triệu chứng phì đại Ta chia làm ba bệnh nhân trước sau điều trị trường hợp niệu đạo bị chèn ép 20%, 30%, 40% nhận thấy vận tốc nước tiểu tăng dần - Tai biến điều trị phản ứng phụ có hại sau điều trị 4.4 Đối tượng điều trị - Trường hợp 20%: biến dạng tăng dần Ta thấy ảnh hưởng từ chèn Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: bệnh nhân đề nghị siêu âm để ghi nhận ép bệnh nhân bắt đầu thấy khó tiểu có xuất triệu thông số đầu vào xét nghiệm xác định bệnh nhân không bị ung thư Dựa chứng tiểu nhiều lần tần suất thấp lượng nước tiểu bị ứ đọng vào bảng tiêu chí triệu chứng tắc nghẽn kích thích, triệu chứng bệnh bàng quang cịn nhân nghi phì đại tuyến tiền liệt lành tính đưa vào diện nghiên cứu điều trị: - Trường hợp 30%: biến dạng bắt đầu lớn Ta thấy ảnh hưởng từ Dịng nước tiểu yếu; Khởi động tiểu khó khăn; Khó tiểu; Tiểu đêm nhiều lần; chèn ép bệnh nhân bị khó tiểu xuất triệu chứng tiểu Nước tiểu nhỏ giọt sau vừa tiểu xong, … nhiều lần nước tiểu ứ đọng bàng quang Tiêu chuẩn loại trừ: - Trường hợp 40%: biến dạng lớn Ta thấy ảnh hưởng từ chèn ép làm bệnh nhân khó tiểu xuất triệu chứng tiểu nhiều lần nước tiểu ứ đọng bàng quang Trường hợp 3: Ở bệnh nhân có triệu chứng phì đại trước 20% Trường hợp tương tự với trường hợp 20% sau không chèn ép bàng quang nên triệu chứng tiểu nhiều lần không xuất hiện, bệnh nhân thấy - Bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt - Bệnh nhân khơng tự nguyện tham gia chương trình nghiên cứu điều trị 4.5 Qui trình điều trị Qui trình điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn công suất thấp thực qua cơng đoạn sau đây: - Chẩn đốn bệnh nhân đầu vào (siêu âm, xét nghiệm); khó tiểu - Tâm lý liệu pháp: Giải thích cho bệnh nhân rõ phương pháp điều trị; Trao đổi với bệnh nhân số tượng xảy điều trị vài 10 15 CHƯƠNG 4.1 TRIỂN KHAI ĐIỀU TRỊ Mục tiêu Trường hợp 4: Ở bệnh nhân có triệu chứng phì đại sau 20% Trường hợp tương tự với trường hợp 20%: triệu chứng tiểu nhiều lần không xuất hiện, bệnh nhân thấy khó tiểu 4.1.1 Mục tiêu thứ Trường hợp 5: Bệnh nhân có triệu chứng phì đại đa (các chèn ép niệu Đánh giá toàn diện phương pháp thiết bị điều trị phì đại tuyến tiền liệt đạo đoạn 20%) Lúc biến dạng tương tự trường hợp 20% lành tính người lớn tuổi laser bán dẫn cơng suất thấp, bao gồm: vùng biến dạng trải rộng hơn, gây biến dạng toàn vùng niệu đạo qua tuyến tiền liệt Ta thấy ảnh hưởng từ chèn ép bệnh nhân khó - Hiệu điều trị hai mặt: o Các triệu chứng tắc nghẽn, kích thích phì đại tuyến tiền liệt gây nên; tiểu (so với phì đại lá) có xuất triệu chứng tiểu nhiều lần tần suất thấp có lượng nhỏ nước tiểu ứ đọng bàng quang (do lúc biến dạng gây lên cổ bàng quang khơng o Độ phì đại tuyến tiền liệt - Khả điều trị có kết tốt độ phì đại tuyến tiền liệt lành thay đổi nhiều so với trường hợp có tác dụng) 3.2 tính khác - Phản ứng phụ có lợi có hại có Mơ lan truyền chùm tia laser bán dẫn công suất thấp từ bề mặt da đến tuyến tiền liệt phương pháp Monte Carlo Phương pháp mô Monte Carlo áp dụng cho việc vận chuyển xạ 4.1.2 Mục tiêu thứ hai (mục tiêu lâu dài) ánh sáng, có sở phương trình vận chuyển mơ tả lan truyền hạt Trên sở kết nghiên cứu điều trị tốt cho 60 bệnh nhân, bước tổ chức cấu trúc phức tạp mơ tính tốn mơ lan triển khai sử dụng phương pháp thiết bị điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành truyền photon môi trường hấp thu tán xạ Đường photon di tính người lớn tuổi cộng đồng chuyển mô sinh học đường ngẫu nhiên liên tục Mẫu đường 4.2 ngẫu nhiên đơn giản đề cập đến hạt di chuyển loạt Tổ chức triển khai điều trị Phịng thí nghiệm Cơng nghệ laser kết hợp với Bệnh viện Y dược cổ truyền – Phục hồi chức tỉnh Kon Tum - trực thuộc Sở Y Tế tỉnh Kon Tum, để sử dụng thiết bị điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính người lớn tuổi laser bán dẫn công suất thấp chữa trị lâm sàng Ngày 16 tháng 09 năm 2019, Hội đồng Khoa học – Công nghệ - Đạo đức y sinh học Bệnh viện Y dược cổ truyền – Phục hồi chức tỉnh Kon Tum đồng ý thông qua đề tài “Ứng dụng laser bán dẫn cơng suất thấp điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính” Đề tài thực điều trị cho 60 bệnh nhân bệnh viện 14 bước; với chiều dài đường hướng đường độc lập với độc lập với hướng trước Phương pháp cần phải lặp lại tính tốn nhiều lần để đạt độ xác mong muốn, để đạt độ xác 1% trình di chuyển 10.000 photon phải ghi nhận Việc mô Monte Carlo mô tả đề cập đến lan truyền tia sáng laser vô hẹp, phân bố Gaussian, chiếu vng góc tới mẫu mơ sinh học nhiều lớp Những lớp mô song song với nhau, rộng vô hạn đặc trưng thông số: độ dày d, chiết suất n, hệ số hấp thụ µa (cm-1), hệ số tán xạ µs (cm-1) hệ số bất đẳng hướng g 11 Chúng chọn hai vị trí tính tốn mơ sở giải phẫu học Vị trí thứ hai: tổng lượng chùm tia Gaussian 10J kết mơ lựa chọn vị trí tác động hiệu vào tuyến tiền liệt: lan truyền cho thấy chùm tia xuyên sâu vào vùng mô tuyến tiền liệt - Vị trí thứ nhất: vùng lõm xương mu đến tuyến tiền liệt tính từ bề mặt da bao gồm lớp sau: lớp da ~ 0,2cm; lớp mỡ da ~ 0,2cm; lớp ~ 1,6cm, lớp xương ~ 1cm lớp mô tuyến tiền liệt ~ 2,8cm Tổng độ Sự phân bố đường đẳng mật độ công suất 10-4W/cm2 cho biết khả xuyên sâu vào mơ ba bước sóng 780nm 850nm 940nm tương tự (~4,8 – 5,5cm) sâu từ bề mặt da đến tuyến tiền liệt ~ 5,8cm - Vị trí thứ hai: vùng hậu mơn đến tuyến tiền liệt tính từ bề mặt da bao gồm lớp sau: lớp da ~ 0,2cm; lớp mỡ da ~ 0,2cm; lớp ~ 1,6cm lớp mô tuyến tiền liệt ~ 2,8cm Tổng độ sâu từ bề mặt da đến tuyến tiền liệt ~ 4,8cm Khảo sát phân bố mật độ công suất khoảng (100 – 10-4 W/cm2) cho phép thấy “vùng tác động” chùm tia laser bán dẫn công suất thấp làm việc dải sóng hồng ngoại gần Vị trí thứ nhất: tổng lượng chùm tia Gaussian 15J, kết mô lan truyền chùm tia sâu vào vùng tuyến tiền liệt Sự phân Đường đẳng mật độ lượng bước sóng với lượng 10J bố đường đẳng mật độ công suất 10-4W/cm2 cho biết khả xuyên sâu Kết mô cho thấy laser bán dẫn cơng suất thấp với bước sóng 780nm, vào mơ ba bước sóng 780nm 850nm 940nm tương tự 850nm 940nm xuyên qua da tác động hồn tồn đến lớp mơ (~4,8 – 5,5cm) tuyến tiền liệt Những bước sóng phù hợp cho trị liệu Khi thời gian chiếu tăng lên, "độ xuyên sâu" "bán kính tác động" chùm tia tăng Kết mục 4.1 công bố báo: Tran Anh Tu, Trinh Tran Hong Duyen and Tran Trung Nghia, “Simulation of the interaction of prostate enlargement to the urethra and the neck of urethra bladder by finite element method,” International Journal of Recent Advances in Multidisciplinary Research, Vol 07, Issue 06, 5855-5860, 2020, ISSN: 2350-0743 Kết mục 4.2 công bố báo: Trinh Tran Hong Duyen, Tran Anh Tu, “Simulating Low-Level Laser Propagation From Skin Surface to Lumbar Disc, Knee, Femur and Prostate Gland By Monte Carlo Methode,” Đường đẳng mật độ lượng bước sóng với lượng 15J 12 American Scientific Research Journal for Engineering, Technology, and Sciences (ASRJETS), Vol 67 No 1, 17-24, 2020, ISSN: 2313-4402 13 ... bị điều trị lâm sàng sở y tế Tổ chức hội thảo đánh giá kết điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn công suất thấp rộng rãi đến tuyến y tế sở; - Việc điều trị phì đại tuyến tiền. .. thực điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính người lớn tuổi phương pháp laser bán dẫn công suất thấp, biết thể tích tuyến tiền liệt bệnh nhân trước điều trị từ dự đốn kết thể tích tuyến tiền liệt. .. tuyến tiền 4.8.4 Tai biến phản ứng phụ sau điều trị liệt phương pháp điều trị có Các phương pháp điều trị Trong trình thực điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính laser bán dẫn công suất thấp