Nghiên cứu ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị đau vùng thắt lưng do thoát vị đĩa đệm, đau khớp gối do gai xương gối và điều trị tái tạo xương ở vùng bị gãy

I H C QU C GIA TP H CHÍ MINH TR NG I H C BÁCH KHOA TR NH TR N H NG DUYÊN NGHIÊN C U NG D NG LASER BÁN D N CÔNG SU T TH P TRONG I U TR AU VÙNG TH T L NG DO THOÁT V A M, AU KH P G I DO GAI X NG G I VĨ I U TR TÁI T O X NG VÙNG B GÃY LU N ÁN TI N S TP H CHÍ MINH - N M 2022 I H C QU C GIA TP H CHÍ MINH TR NG I H C BÁCH KHOA TR NH TR N H NG DUYÊN NGHIÊN C U NG D NG LASER BÁN D N CÔNG SU T TH P TRONG I U TR AU VÙNG TH T L NG DO THOÁT V A M, AU KH P G I DO GAI X NG G I VĨ I U TR TÁI T O X NG VÙNG B GÃY Chuyên ngành: V t lý k thu t Mã s chuyên ngành: 62520401 Ph n bi năđ c l p: PGS.TS.ăV ăTh Bích Ph n bi năđ c l p: PGS.TS Ph m Th Thu Hi n Ph n bi n: PGS.TS Lâm Quang Vinh Ph n bi n: TS.BS Lê Minh Hồng Ph n bi n: PGS.TS.BS Lê Quang Trí NG IăH NG D N KHOA H C PGS.TS Tr n Minh Thái GVC.TS Tr n Th Ng c Dung ii L I CAM OAN Tác gi xină camă đoană đơyă lƠă cơngă trìnhă nghiênă c u c a b n thân tác gi Các k t qu nghiên c u k t lu n lu n án trung th c, không chép t b t k m t ngu nănƠoăvƠăd i b t k hình th c Vi c tham kh o ngu n tài li uăăđưăđ c th c hi n trích d n ghi ngu n tài li u tham kh oăđúngăquyăđ nh Tác gi lu n án Ti năs Tr nh Tr n H ng Duyên iii TÓM T T Hi n nay, vi căđi u tr b o t n ch ngăc a chi b t năth ngăv n v năđ quan tâm đángăk cho nhà v t lý tr li u B khung c aăc ăth bao g m b x kh p v i tr c tr c b nh lý s tr c ti p làm gi m ch tăl tài lu n án trình bày nghiên c u s d ng ph ng cu c s ng c aăng i b nh ngăpháp laser bán d n công su t th pătrongăđi u tr đauăvùngăth tăl ngădoăthoát v đ aăđ m,ăđauăkh p g iădoăgaiăx vƠăđi u tr tái t o x ngăvƠ ng g i ng Nghiên c u th nghi măđã s d ng quang tr li u b ng laser bán d n công su t th p k t h p v i laser bán d n công su t th p n iăt nhăm chătrongăđi u tr cho 424 b nh nhân b đauăb đauăvùngăth tăl ngădoăthoát v đ aăđ m 25 b nh nhân b đauăkh p g iădoăgaiăx ngăg i i v i nh ng b nh nhân b đauăvùngăth tăl ngădoăthoátă v đ aă đ m, th iă giană u tr trung bình (12.65 ± 4.85) ngày v i t l gi m kh i 98.67%; sau k tăthúcăđi u tr , m căđ đ aăđ m gi m thoát v hình nh MRI đ c i thi n rõ r t i v i nh ng b nh nhân b đauăkh p g iădoăgaiăx c ngăg i, th i gian u tr trung bình c a m t b nh nhân (19.60 ± 11.33) ngày v i t l gi m kh i 96%; sau k tăthúcăđi u tr , khe kh păđ vi c tái t oăx c m r ng gi măchènăépăgơyăđauăkh p.ă ngăb ng laser công su t th p, d đ ng th iăđưălƠmăt ngăc c a nh ng b nh nhân iătácăđ ng c a hi u ngăhaiăb iv i c sóng ng vi tu n hồn máu t i gưy,ăthúcăđ y q trình t oăcanăx nhóm (nhómăđ ngă căđi u tr b ng laser công su t th p), th i gian u tr trung bình (28.64 ± 14.19) ngày ậ nhanhăh năsoăv i nh ng b nh nhân (nhóm ch bó b t theo dõi t i nhà) ậ 60 ngày Ghi nh n chung nhóm k t qu nghiên c u khơng có tai bi năc ngănh ăph n ng ph có h i cho b nh nhân su t q trìnhăđi u tr cácănhómăđ Nh ng k t qu đ tăđ căđi u tr b ng laser công su t th p c c aăđ tài nh măđ aăra h ngăđiăm i cho vi c l a ch n u tr b o t n ch ngăc aăđ aăđ m vùng c t s ng th tăl ng,ăb o t n ch ngăkh p g i, ph c h i ch ngăvƠăb o t n chi sau gưyăx ng,ăt iă u hoá m t ph ngăth c u tr m i d th c hi n không gây tác d ng ph iv ABSTRACT At present, the functionally conservative treatment of the injured limb is still a matter of concern for physiotherapists The malfunctioning skeletal system of the human body including bone and joints system will directly reduce the patient's quality of life The thesis introduces a new therapeutic method using low-level laser therapy (LLLT) in the treatment of low back pain due to disc herniation, knee pain due to knee spurs, and bone regeneration Experimental studies have used low-level laser phototherapy combined with intravenous low-level laser therapy in the treatment of 424 patients with low back pain due to disc herniation and 25 patients with arthralgia knee due to bone spurs For patients with low back pain due to disc herniation, the mean duration of treatment is (12.65 ± 4.85) days with the recovery ratio of 98.67% After the end of treatment, the reduction of the herniated disc on the MRI image is markedly improved For patients with knee pain due to knee spurs, the average duration of treatment for one patient is (19.60 ± 11.33) days with the recovery ratio of 96% After the end of the treatment, the joint space was widened and no bone spurs were observed at the joint edges For bone regeneration with low-level laser phototherapy, the influence of the twowavelength effect has increased blood microcirculation at the fracture site, promoting the bone formation of patients in group who treated by LLLT with the average treatment duration (28.64 ± 14.19) days ậ is faster than that of patients in group (casting only and home monitoring) ậ 60 days During and after the treatment period of mentioned studies, no complications as well as harmful side effects for patients were observed Results of the thesis persuasively demonstrate a new method for the treatment to preserve the function of the lumbar spine and knee joints, to restore and preserve the function of limbs after fracture, as well as to optimize a new clinical treatment modality being easy to perform and having no side effects v L I CÁM N hoƠnăthƠnhăđ căđ tài lu n án này: Tôi r t bi tă năPGS.TS Tr n Minh Thái, GVC.TS Tr n Th Ng c Dung - ng i đưăt n tình ch d y t khiătơiăcịnălƠăsinhăviên,ăchoăđ n lúc h c cao h căvƠătheoăđu i vi c th c hi năđ tài nghiên c u sinh Trân tr ngăcámă năBS CKII Nguy năThƠnhăPh ngăậ giámăđ c b nh vi năđaăkhoaă khu v c C Chiăđưăđ ng ý cho thu th p s li u b nhănhơnăđ c u tr b ng laser công su t th p t i khoa Y h c c truy n c a b nh vi n XinăchơnăthƠnhăcámă năThS Hu nh Minh Trí ậ phịng V tăt ătrangăthi t b y t , v i t p th bácăs ,ăđi uăd ng c a Khoa Y h c c truy n, anh/ch /em c a phòng T ch c cán b , phòng Qu n lý Ch tăl ng, phịng Cơng ngh thơng tin c a b nh vi năđaăkhoaăkhuăv c C Chiăđưăt n tình h tr đ th căhiênăđ tài lu n án c a th c hi năđ c ph năđi u tr gưyăx ngăb ng laser bán d n công su t th p, trân tr ng bi tă năBanăGiámăhi u v i phòng Khoa h c Công ngh D án c a tr ngă i h c Bách Khoa ậ HQGăTp.HCMăđưăt oăđi u ki n h tr đ th c hi n đ tài Bên c nhăđóăkhơngăth khơng nh căđ n th y/cô, anh/ch /emăđ ng nghi p, em sinh viên c a ngành V t lý K thu tăc ngănh ăcác th y/cô, anh/ch /emăđ ng nghi p c a Khoa Khoa h c có th hoƠnăthƠnhăđ ng d ng,ăphòngăđƠoăt oăSauă i h c đưăh tr ,ăgópăýăđ tơi c lu n án ti năs ăc a Cámă nă giaă đìnhă lnă lƠă ngu nă đ ng viên r t l nă đ th c hi nă đ că đ tài nghiên c u sinh vi M CL C DANH M C CÁC HÌNH NH ix DANH M C B NG BI U xi DANH M C CÁC T VI T T T xiii DANH M Că NăV O xv CH M U NGă1 1.1 B i c nhăhìnhăthƠnhăđ tài 1.2 M c tiêu nhi m v c aăđ tài CH NGă2 I U TR B NG LASER CÔNG SU T TH P T NG QUAN V 2.1ăC ăs v laser ng d ng laser công su t th p 2.2 C ăch c aăph ngăphápăđi u tr b ng laser công su t th p 11 2.3 Kh n ngătácăđ ng c a laser công su t th p - ápă ng li u hai pha 17 2.4 Hi u qu u tr c a laser cácăb v x c sóng khác v i công su t th păđ i v i b nh ng,ăkh p 21 2.5 Hi u qu tácăđ ng c a laser công su t th p lên máu 28 2.6 K t lu n 31 CH NGă3 C ăS LÝ LU NăVĨăPH NGăPHÁP NGHIÊN C U 32 3.1 Mô ph ng s ălanătruy năánhăsángătrongămô 32 3.2 Gi i thi u thi t b laser bán d n công su t th pătrongăđi u tr 36 3.3ăPh x ngăphápăđi u tr đauăvùngăth tăl ngă doăthoátăv đ aăđ m,ăđauăkh p g i gai ngăg i b ng laser bán d n công su t th p 38 3.4ăPh ngăphápăđi u tr đauăkh p g iădoăgaiăx ngăg i b ng laser bán d n công su t th p 42 3.5ăPh ngăphápăđi u tr tái t oăx ngă vùng b gãy b ng laser bán d n công su t th p 45 vii CH NGă4 K T QU NGHIÊN C U VÀ BÀN LU N 48 4.1 K t qu mô ph ng s lan truy n ánh sáng mô sinh h c b ngă ph ngă phápă Monte-Carlo 48 4.2 K t qu u tr đauăvùngăth tăl ngădoăthoátăv đ aăđ m b ng laser bán d n công su t th p 55 4.3 K t qu u tr đauăkh p g iădoăgaiăx 4.4 K t qu u tr tái t oăx ngăg i b ng laser bán d n công su t th p 69 ngă vùng b gãy b ng laser bán d n công su t th p 75 4.5 Bàn lu n 81 CH NGă5 K T LU N 87 5.1 K t lu n chung 87 5.2ăH ng phát tri n c aăđ tài 88 DANH M CăCỄCăCỌNGăTRỊNHă ẩăCỌNGăB 90 TÀI LI U THAM KH O 93 PH L C 1: Gi y xác nh n thu th p s li u t i b nh vi năđaăkhoaăkhuăv c C Chi 106 PH L C 2: Danh sách b nhănhơnăđi u tr đauăth tăl ngădo thoát v đ aăđ m 107 PH L C 3: T u tr c a b nh nhân 117 PH L C 4: Danh sách b nhănhơnăđi u tr đauăkh p g iădoăgaiăx PH L C 5: Danh sách b nhănhơnăđi u tr gưyăx ng g i 119 ng 121 viii DANH M C CÁC HÌNH NH Hình 2.1 C ăch c aăph ngăphápălaserăcơngăsu t th p 14 Hìnhă2.2ăCácăc ăch t bào c a laser công su t th p [40] 16 Hìnhă2.3ă ng cong Arndt-Schultz [51] 18 Hìnhă2.4ăỄnhăsángăcóăb th c sóng 632.8 nm có nhăh ngăv i m tăđ n ngăl ng tích c căđ n t căđ lành v t ng 1, 2, 3, J/cm2, 10 J/cm2 có hi u ng tiêu c c [68] 20 Hình 3.1 Mơ t s lan truy n chùm tia laser vào mô 33 Hình 3.2 Mơ hình c u trúc song song c a l p mô mơ ph ng Monte Carlo 33 Hình 3.3 Thi t b tr li u b ng laser công su t th p lo i hai kênh 37 Hình 3.4 Thi t b u tr n iăt nhăm ch b ng laser công su t th p 38 Hình 4.1 Phân b n ngăl ngăđ i v i s lan truy n c aăchùmătiaălaserăb c sóng 633 nm t b m t da vƠoăđ aăđ m 48 Hình 4.2 S phân b m tăđ công su t 10-4 W/cm2 c aăb 940 nm m ngăl ng J t b m tădaăvƠoăđ aăđ m 48 Hình 4.3 S phân b m tăđ công su t 10-4 W/cm2 c aăb 940 nm m ngăl nm t b m tădaăđ năx ngăđ i v i s lan truy n c aăchùmătiaălaserăb ng J t b m tădaăđ năx Hình 4.6 Phân b n ngăl nm t b m tădaăđ năx m ngăl ngăđ i v i s lan truy n c aăchùmătiaălaserăb m ngăl c sóng 633 ngăđùi 51 ng J t b m tădaăđ năx ng J t b m tădaăđ năx Hình 4.9 S phân b m tăđ công su t 10-4 W/cm2 c sóng 780 nm, 850 nm ngăđùi 51 Hình 4.8 S phân b m tăđ công su t 10-4 W/cm2 c aăb 940 nm c sóng 780 nm, 850 nm ngăđ u g i 50 Hình 4.7 S phân b m tăđ công su t 10-4 W/cm2 c aăb 940 nm c sóng 633 ngăđ u g i 50 Hình 4.5 S phân b m tăđ cơng su t 10-4 W/cm2 c aăb m ngăl c sóng 780 nm, 850 nm ng J t b m tădaăvƠoăđ aăđ m 49 Hình 4.4 Phân b n ngăl 940 nm c sóng 780 nm, 850 nm c sóng 780 nm, 850 nm ngăđùi 52 m ngăl sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm t b m t l p b tăbóăđ năx ng 2J c aăcácăb c ngăđùi 52 ix Hình 4.10 S phân b m tăđ cơng su t 10-4 W/cm2 m ngăl sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm t b m t l p b tăbóăđ năx Hình 4.11 S phân b m tăđ công su t 10-4 W/cm2 b m ngăl ng J c aăcácăb c ngăđùi 53 ng 16 J c a c sóng 633 nm, 780 nm, 850 nm, 940 nm t b m t l p b tăbóăđ năx ngăđùi 54 Hình 4.12 K t qu ch năđốnăhìnhă nh MRI c a b nh nhân b thoát v đ aăđ m vùng th tăl ngă- hìnhăA:ătr căkhiăđi u tr ;ăhìnhăB:ăsauăkhiăđi u tr 62 Hình 4.13 K t qu ch năđốnăhìnhă nh MRI c a b nh nhân b thoát v đ aăđ m vùng th tăl ngă- hìnhăA:ătr căkhiăđi u tr ;ăhìnhăB:ăsauăkhiăđi u tr 63 Hình 4.14 K t qu ch năđốnăhìnhă nh MRI c a b nh nhân b thoát v đ aăđ m vùng th tăl ngă- hìnhăA:ătr căkhiăđi u tr ;ăhìnhăB:ăsauăkhiăđi u tr 64 Hình 4.15 K t qu ch năđốnăhìnhă nh MRI c a b nh nhân b thoát v đ aăđ m vùng th tăl ngă- hìnhăA:ătr căkhiăđi u tr ;ăhìnhăB:ăsauăkhiăđi u tr 65 Hình 4.16 K t qu ch năđốnăhìnhă nh MRI c a b nh nhân b thoát v đ aăđ m vùng th tăl ngă- hình A: tr căkhiăđi u tr ;ăhìnhăB:ăsauăkhiăđi u tr 66 Hình 4.17 K t qu ch năđốnăhìnhă nh MRI c a b nh nhân b thoát v đ aăđ m vùng th tăl ngăậ hìnhăA:ătr căkhiăđi u tr ;ăhìnhăB:ăsauăkhiăđi u tr 67 Hình 4.18 K t qu ch năđốnăhìnhă nh MRI c a b nh nhân b thoát v đ aăđ m vùng th tăl ngăậ hìnhăA:ătr căkhiăđi u tr ;ăhìnhăB:ăsauăkhiăđi u tr 68 Hình 4.19 K t qu X-quang kh p g i c a b nh nhân - hìnhăA:tr căkhiăđi u tr ; hình B: sau k tăthúcăđi u tr 74 Hình 4.20 K t qu ch p X-quang c a b nh nhân b gưyăx tr ngăc ng tay ậ hình A: căkhiăđi u tr ; hình B: sau k tăthúcăđi u tr b ng laser công su t th p 78 Hình 4.21 K t qu ch p X-quang c a b nh nhân 11 b gưyăx ngăchƠyăậ hình A: tr c khiăđi u tr ; hình B: sau k tăthúcăđi u tr b ng laser công su t th p 78 Hình 4.22 K t qu ch p X-quang c a b nh nhân 21 b gưyăx A:ătr ngăc ng tay ph i ậ hình căkhiăđi u tr ; hình B: sau k tăthúcăđi u tr b ng laser công su t th p 79 Hình 4.23 K t qu ch p X-quang c a b nh nhân 23 b gưyăx m i bó b t; hình B: sau t d ng ngăc ng tay ậ hình A: nhà 80 Hình 4.24 K t qu ch p X-quang c a b nh nhân 25 ậ hình A: m i bó b t; hình B: sau t d ng nhà 80 x ... u tr đau? ?vùng? ?th tăl ng? ?do? ?thoát? ?v đ aăđ m b ng laser bán d n công su t th p 55 4.3 K t qu u tr đau? ?kh p g i? ?do? ?gai? ?x 4.4 K t qu u tr tái t oăx ngăg i b ng laser bán d n công. .. trình bày nghiên c u s d ng ph ng cu c s ng c aăng i b nh ngăpháp laser bán d n công su t th p? ?trong? ?đi u tr đau? ?vùng? ?th tăl ng? ?do? ?thoát v đ aăđ m,? ?đau? ?kh p g i? ?do? ?gai? ?x vƠăđi u tr tái t o x... NH TR N H NG DUYÊN NGHIÊN C U NG D NG LASER BÁN D N CÔNG SU T TH P TRONG I U TR AU VÙNG TH T L NG DO THOÁT V A M, AU KH P G I DO GAI X NG G I VĨ I U TR TÁI T O X NG VÙNG B GÃY Chuyên ngành: V