Luận văn thạc sĩ Vật lý kỹ thuật: Mô hình thiết bị đo một số dấu hiệu sinh tồn theo nguyên lý IoT

ĈҤ,+Ӑ&48Ӕ&*,$73+&0

75ѬӠ1*ĈҤ,+Ӑ&%È&+.+2$

NGUYӈ17+$1+0,1+

0Ð+Î1+7+,ӂ7%ӎĈ20Ӝ76Ӕ'Ҩ8+,ӊ86,1+7Ӗ1THEO NGUYÊN LÝ IoT

Chuyên ngành: 9Ұ7/é.Ӻ7+8Ұ7 0mVӕ 8520401

/8Ұ19Ă17+Ҥ&6Ƭ

73+Ӗ&+Ë0,1+WKiQJ12 QăP2019

&Ð1*75Î1+ĈѬӦ&+2¬17+¬1+7Ҥ, 75ѬӠ1*ĈҤ,+Ӑ&%È&+.+2$ ±Ĉ+4*-HCM &iQEӝKѭӟQJGүQNKRDKӑF: PGS.TS HuǤQK4XDQJ/LQK

*KLU}KӑWrQKӑFKjPKӑFYӏYjFKӳNê

&iQEӝFKҩPQKұQ[pW:

*KLU}KӑWrQKӑFKjPKӑFYӏYjFKӳNê &iQEӝ FKҩPQKұQ[pW:

*KLU}KӑWrQKӑFKjPKӑFYӏYjFKӳNê /XұQYăQWKҥFVƭÿѭӧFEҧRYӋWҥi Trѭӡng Ĉҥi hӑc Bách Khoa, ĈHQG Tp HCM ngày tháng 01 QăP2020 Thành phҫn Hӝi ÿӗng ÿinh giá luұn văn thҥc sƭ gӗm: (Ghi U}KӑWrQKӑFKjPKӑFYӏcӫa Hӝi ÿӗng chҩm bҧo vӋ luұn văn thҥc sƭ) 1

1+,ӊ09Ө/8Ұ19Ă17+Ҥ&6Ƭ

+ӑWrQKӑFYLên : NguyӉQ7KDQK0LQKMSHV : 1870598 1Jj\WKiQJQăPVLQK : 19 - 10 - 1981 1ѫLVLQK : HѭQJ<ên Chuyên ngành : 9ұW/ê.ӻ7KXұW 0mVӕ : 8520401

I TÊ1Ĉӄ7¬, : 7KLӃWNӃP{KuQKWKLӃWEӏÿRWtQKLӋXVLQKWӗQWKHo nguyên lý IoT II 1+,ӊ09Ө9¬1ӜI DUNG :

- TәQg quan vӅ tín hiӋXVLQKWӗQcon ngѭӡL : nhӏSWLPQӗQg ÿӝ oxy trong máu, ÿLӋQFѫ - Tìm hiӇXFѫFKӃYұW lý cӫDFҧPELӃQÿRQKӏSWLPnӗQJÿӝR[\WURQJPáu theo phѭѫQJ

pháp ÿRquang, ÿRtín hiӋXÿLӋQFѫ

- ThiӃW NӃ KӋ ÿR Fác tín hiӋX Vinh tӗQ IoT : kӃW KӧS cҧP ELӃQ vӟL Arduino Uno, Wifi

ESP8266 tҥR WKành mӝW PҥFK ÿR Wín hiӋX VLQK WӗQ WKHR Gõi qua ӭQJ GөQJ %Oynk trên ÿLӋQWKRҥLWKông minh

III 1*¬<*,$21+,ӊ09Ө : 19-08-2019

IV 1*¬<+2¬17+¬1+1+,ӊ09Ө : 08-12-2019 V &È1%Ӝ+ѬӞ1* 'Ү1 : PGS.TS HuǤQK4XDQJ/LQK

LӡLÿҫu tiên, em xin gӱi lӡi cҧPѫQFKkQWKjQKYjVkXVҳc nhҩWÿӃn Thҫy PGS.TS HuǤnh Quang Linh Thҫ\ÿmWұn tình Kѭӟng dүQJySêÿӏnh hѭӟng cho em trong suӕt quá trình thӵc hiӋn luұQYăQWӕt nghiӋp tҥi Bӝ Môn Vұt Lý - Khoa Khoa Hӑc Ӭng Dөng - 7Uѭӡng Ĉҥi Hӑc Bách Khoa Thành Phӕ Hӗ Chí Minh

Em FNJQJxin chân thành cҧPѫQÿӃn tҩt cҧ các quý Thҫy Cô Bӝ Môn Vұt Lý Kӻ Thuұt ± Khoa Khoa Hӑc Ӭng Dөng ± 7UѭӡQJĈҥi Hӑc Bách Khoa ± Thành Phӕ Hӗ Chí Minh Nhӳng kiӃn thӭc và kinh nghiӋm quý báu mà em hӑFÿѭӧc tӯ Thҫy Cô trong suӕt quá trình hӑc sӁ là hành trang tӕt nhҩt giúp em vӳQJEѭӟc trong cuӝc sӕng và sӵ nghiӋp cӫa mình

TP.Hӗ Chí Minh, ngày 27 WKiQJQăP Hӑc Viên

NguyӉn Thanh Minh

Tín hiӋu sinh tӗn cӫDFRQQJѭӡi nhóm các tín hiӋu sinh hӑc quan trӑng nhҩt cho biӃt tình trҥng cӫa các chӭFQăQJTXDQWUӑng duy trì sӵ sӕng cӫDFѫWKӇ Sӵ theo dõi các tín hiӋu này ÿѭӧc thӵc hiӋQÿӇ JL~SÿiQKJLiVӭc khӓe thӇ chҩt chung, phát hiӋn các bӋnh có thӇ và theo dõi sӵ tiӃn triӇn phөc hӗi bӋnh Vӟi nguyêQOêYjFiFSKѭѫQJWLӋn Internet vҥn vұt (IoT), các thiӃt bӏ theo dõi tín hiӋu sinh tӗn tӯ xa, không dây và theo thӡi gian thӵc có thӇ JL~SFKRFiFEiFVƭWKHRG}LÿiQKJLiFKtQK[iFKѫQWuQKWUҥng bӋnh nhân, giúp cho mӑLQJѭӡi có thӇ chӫ ÿӝng quҧn lý sӭc khӓe cӫa mình theo nguyên tҳc y hӑc 4P dӵ phòng và cá nhân hóa

Vӟi tinh thҫn trên, luұQYăQQj\WUuQKEj\thiӃt kӃ mô hình hӋ thӕng theo dõi mӝt sӕ dҩu hiӋu sinh tӗn: nhӏp tim, nӗQJÿӝ oxy trong máu, tín hiӋXÿLӋQFѫHӋ thӕng sӱ dөng mҥng cҧm biӃQNK{QJGk\ÿӇ theo dõi liên tөc các thông sӕ trên: tín hiӋXWKXÿѭӧc tӯ các cҧm biӃQ ÿR QKӏp tim, nӗQJ ÿӝ oxy trong máu và tín hiӋX ÿLӋQ Fѫ ÿѭӧc xӱ lý bҵng mҥch Arduino Nano và gӱLÿӃn máy chӫ Blynk sӱ dөng giao tiӃp không dây ESP8266 Thông qua ӭng dөng Blynk (ӭng dөng IoT) WUrQÿLӋn thoҥi thông minhQJѭӡi sӱ dөng có thӇ [HPYjÿiQKJLiFiFWtQKLӋXÿyKRһc tích hӧp vào các phҫn mӅm hӛ trӧ chҭQÿRiQ khác KӃt quҧ luұQYăQWKӇ hiӋQEѭӟFÿҫu thӱ nghiӋm viӋc thu nhұn và xӱ lý theo thӡi gian thӵc nhiӅu tín hiӋXÿӗng thӡi theo nguyên lý IoT

Vital signs are the group of the most important biosignals that indicate the state of the vital (life-sustaining) functions of the body These signals are monitored to help assessing overall physical health, detecting possible diseases and evaluating the progress of health recovery With the principle of Internet of Things (IoT), electronic devices monitoring vital signs remotely, wirelessly and in real-time can help physicians to evaluate SDWLHQW¶V VWDWHV more accurately and help people to manage effectively their health according to the principles of P4 medicine

Under mentioned context, this thesis presents the design of a system to monitor some vital signs: heart rate, blood oxygen level, electromyographic signal The system uses wireless sensor network to continuously monitor the above parameters: signals received from heart rate, blood oxygen level and electromyographic sensors processed by Arduino Nano circuit and sent to the Blynk server using the ESP8266 wireless interface Through the Blynk application (IoT application) on the smartphone, users can view and evaluate mentioned signals, or integrate them into other diagnostic support software The results show the initial test of real-time reception and processing of multiple biosignals based on IoT principles

(P[LQFDPÿRDQOXұQYăQ³Mô hình thiӃt bӏ ÿRPӝt sӕ dҩu hiӋu sinh tӗn theo nguyên Oê,R7´ là do em tìm hiӇu, nghiên cӭXKRjQWKjQKYjÿѭӧc PGS.TS HuǤnh Quang Linh trӵc tiӃp Kѭӟng dүn Các sӕ liӋu và kӃt quҧ WKXÿѭӧc trình bày trong luұQYăQOjKRjQtoàn trung thӵc

LuұQYăQWӕt nghiӋSÿiQKGҩu cho nhӳng thành quҧ, kiӃn thӭFHPÿmWKX nhұn ÿѭӧc trong suӕt quá trình hӑc tұp và rèn luyӋn tҥi tUѭӡng

Trong luұQYăQQj\HPÿmVӱ dөng mӝt sӕ tài liӋu tham khҧo: sách, các bài báo quӕc tӃ, EjLEiRWURQJQѭӟc, các trang web mã nguӗn mӣÿѭӧc chӍ ra trong danh mөc Tài liӋu tham khҧo

TP.Hӗ Chí Minh, ngày 27 WKiQJQăP Hӑc Viên

NguyӉn Thanh Minh

BҦNG CHӲ VIӂT TҲT

ANN: Artificial Neural Network ± Mҥng Neuron nhân tҥo DSP: Digital Signal Processing ± Xӱ lý tín hiӋu sӕ

ECG: Electrocardiography ± ĈLӋQWkPÿӗ EEG: Electroencephalography ± ĈLӋQQmRÿӗ EMG:Electromyogram ± ĈLӋQFѫÿӗ

EHW: Evolvable Hardware Chip ± Chip phҫn cӭng có thӇ phát triӇn Hb: Hemoglobin ± HuyӃt sҳc tӕ

IDE: Intergrated Development Environment ± 0{LWUѭӡng phát triӇn tích hӧp IoT: Internet of Thing ± internet vҥn vұt

NCS: Nerve Conduction Studies ± Nghiên cӭu dүn truyӅn thҫn kinh MES: Myoelectric Signal ± Tín hiӋXÿLӋQFѫ

PWM: Pulse Width Modulation ± ĈLӅu chӃ ÿӝ rӝng xung SaO2: Saturation of Oxygen ± Ĉӝ bão hòa oxy

SEMG: Surface Electromyography ± ĈLӋQFѫEӅ mһt SMU: Single Motor Unit ± ĈѫQYӏ vұQÿӝng ÿѫQ SFT: Short Fourier Transform ± BiӃQÿәi Fourier ngҳn ROM: Read Only Memory ± Bӝ nhӟ chӍ ÿӑc

RAM: Random Access Memory ± Bӝ nhӟ truy cұp tҥm thӡi

HÌNH ҦNH

Hình 2.1 Mһt cҳt cӫa mӝt quҧ tim 14

Hình 2.2 Cҩu tҥo cӫa hӋ truyӅn dүn tim 16

Hình 2ĈLӋQWkPÿӗ cӫDQJѭӡLEuQKWKѭӡng 19

Hình 2.4 6ѫÿӗ khӕi cӫa quy trình thí nghiӋm phân tích wavelet 36

Hình 2.5 ThiӃt bӏ ӕng hít thông minh cӫa hãng Propeller Health 43

Hình 36ѫÿӗ khӕi cӫa cҧm biӃn Max30100 44

Hình 3.2 Arduino Uno 50

Hình 3.3 Module Wifi ESP8266 50

Hình 3.4 6ѫÿӗ hoҥWÿӝng cӫa Blynk 52

Hình 3.5 Giao diӋn Arduino IDE 53

MӨC LӨC

&+ѬѪ1*0Ӣ ĈҪU

1 Giӟi thiӋu««««««««««««««««««««««««««6 2 Mөc tiêu nhiӋm vө luұQYăQ««««««««««««««««««

2.2 Tín hiӋXÿLӋn tim (ECG) 12

2.2.1 Cҩu tҥo hoҥWÿӝng cӫa tim YjÿһFWUѭQJVLQKOêFӫDFѫWLP 12

2.2.2 Khái niӋm vӅ tín hiӋu ÿLӋn tim 18

2.2.3 NhiӉu trong tín hiӋXÿLӋn tim 22

2.2.4 3KѭѫQJSKiS[iFÿӏnh nhӏp tim 22

2.3 NӗQJÿӝ bão hòa oxy trong máu (SpO2) 25

2.3.1 Sӵ cҫn thiӃt cӫa oxy trong máu 25

2.3.2 Sӵ vұn chuyӇn oxy trong máu 26

2.3.3 NӗQJÿӝ bão hòa oxy trong máu 27

2.3.4 &iFSKѭѫQJSKiSÿRÿӝ bão hòa oxy trong máu 29

2.4 Tín hiӋXÿLӋQFѫ(0* 30

2.4.1 Tín hiӋu ÿLӋQFѫ 30

2.4.2 3KѭѫQJSKiSShát hiӋn tín hiӋu ÿLӋQFѫ 31

2.4.3 Phân tích tín hiӋu ÿLӋQFѫ 34

2.4.4 Xӱ lý tín hiӋu ÿLӋQFѫ 35

2.4.5 NhiӉXÿLӋn và các yӃu tӕ ҧQKKѭӣQJÿӃn tín hiӋu ÿLӋQFѫ 38

2.5 Mӝt sӕ thiӃt bӏ IoT y tӃ trên thӏ WUѭӡng 40

2.5.1 Apple watch 40

2.5.2 Máy giám sát glucose liên tөc (CGM) và bút thông minh insulin 41

2.5.3 Ӕng hít kӃt nӕi thông minh và máy theo dõi hen suyӉn ADAMM 42

&+ѬѪ1*3: THIӂT Kӂ Hӊ THӔNG 3.1 Nguyên lý cҧm biӃn ± Arduino ± Blynk 44

&+ѬѪ1*0Ӣ ĈҪU

1 Giӟi thiӋu

Dҩu hiӋu sinh tӗn là các dҩu hiӋu thӇ lӵc cho thҩy bӋQKQKkQÿDQJVӕng: nhӏp tim, nhӏp thӣ, nhiӋWÿӝ, huyӃt áp, bão hòa oxy trong máu Nó cung cҩp cho bác VƭFiFWK{QJWLQKӛ trӧ chҭQÿRiQEӋnh, theo dõi tình trҥng bӋnh diӉn biӃn bӋnh, theo dõi kӃt quҧ ÿLӅu trӏ FKăPVyFSKiWKLӋn biӃn chӭng cӫa bӋnh, kӃt luұn sӵ sӕng cӫa bӋnh nhân

Vӟi sӵ phát triӇn cӫa khoa hӑc kӻ thuұt, IoT (Internet of things) có vai trò quan trӑng trong cuӝc sӕng cӫa chúng ta IoT là mӝt mҥQJOѭӟi các thiӃt bӏ ÿLӋn tӱ, phҫn mӅm, cҧm biӃn và iQWHUQHWÿѭӧc kӃt nӕi vӟLQKDXGRÿyFyNKҧ QăQJthu thұSYjWUDRÿәi dӳ liӋX,R7FyWiFÿӝng lên tҩt cҧ FiFOƭQKYӵFWURQJÿӡi sӕng xã hӝLWURQJÿyWiFÿӝQJWURQJOƭQKYӵc y tӃ ÿѭӧc coi là quan trӑng nhҩt Sӵ hӝi tө cӫa y hӑc và công nghӋ thông tin, tin y hӑc sӁ làm biӃQÿәi các cách thӭFFKăPVyFVӭc khӓe truyӅn thӕQJÿӗng thӡi cҳt giҧPFKLSKtWăQJWtQKKLӋu quҧ và cӭu sӕQJÿѭӧc nhiӅXQJѭӡi bӋQKKѫQ

Trong cuӝc cách mҥng công nghiӋp 4.0: AI, Robotic, Big Data, IoT AI và Big Data FyYDLWUzQKѭEӝ xӱ lý dӳ liӋu, nhұn vӅ mӝWOѭӧng lӟn dӳ liӋu, xӱ lý YjÿѭDUDQKӳng quyӃWÿӏQKÿ~QJÿҳn trong mӑLWUѭӡng hӧp Vӟi Robotic, nhiӋm vө cӫa nó là chӃ tҥo ra các cӛ máy có thӇ ÿҧm nhұn các công viӋc nһng nhӑc mà FzQQJѭӡi phҧLOjPÿӗng thӡi thӵc hiӋn các yêu cҫXPjFRQQJѭӡLÿѭDUDPөc tiêu cuӕi cùng cӫa Robotic là thay thӃ sӭF ODR ÿӝng cӫD FRQ QJѭӡi bҵng khҧ QăQJYұQÿӝng không mӓi mӋt cӫa máy móc Và cuӕi cùng, viӋc kӃt nӕi các thiӃt bӏ, các quy trình thu thұp, xӱ lý và phҧn ӭng sӁ GR,R7ÿҧm nhұn

Cҧm biӃn có vai trò quan trӑng trong phát triӇn khoa hӑc kӻ thuұt Cҧm biӃn là linh kiӋn chuyӇQÿәi tín hiӋXÿҫu vào có tính chҩt vұWOêWKjQKÿҫXUDÿLӋn, nó là công cө phát hiӋn sӵ có mһt vұt chҩt, chҩt hóa hӑc và sinh hӑFÿѭDUDSKѭѫQJ

thӭFOѭXÿROѭӡQJYjOѭXJLӳ các thông vӅ dҩu hiӋXÿy&iFWKXӝc tính vұt chҩt có thӇ cҧm nhұQ ÿѭӧc bao gӗm: nhiӋW ÿӝ, áp suҩt, chuyӇQ ÿӝng, mӭF ÿӝ âm WKDQKFѭӡQJÿӝ ánh sáng, tҧi hoһc trӑQJOѭӧng, tӕFÿӝ dòng chҧy cӫa không khí YjQѭӟFÿӝ lӟn cӫa tӯ WUѭӡQJYjÿLӋQWUѭӡng, mұWÿӝ các phân tӱ trong cҩu trúc cӫa không khí, chҩt lӓng, chҩt rҳn

Vӟi sӵ tiӃn bӝ cӫa khoa hӑc máy tính và công nghӋ WK{QJWLQ&iFEiFVƭYjchuyên gia y tӃ WKѭӡng sӱ dөng các cҧm biӃn y sinh, máy tính và phҫn mӅm liên TXDQÿӇ thӵc hiӋn chҭQÿRiQ\WӃ, kiӇm tra các khu vӵc bӏ tәn WKѭѫQJYjWKHRdõi các tín hiӋu y sinh quan trӑQJĈӇ chuҭQÿRiQFKtQK[iFFiFEӋnh khác nhau, FiFEiFVƭFҫn phҧi có tín hiӋu y sinh chҩWOѭӧQJFDRÿѭӧc lҩy tӯ FiFFѫTXDQkhác nhau cӫa FѫWKӇ QJѭӡi'RÿyFiFFҧm biӃn y sinh giao tiӃp giӳDFѫWKӇ QJѭӡi và hӋ thӕng máy tính rҩt quan trӑng trong chҭQÿRiQ\Kӑc hiӋQÿҥi và sӱ dөQJÿӇ thu thұp tin y tӃ

Cҧm biӃQ\VLQKÿyQJYDLWUzOjFӱa ngõ giӳa hӋ thӕng sinh hӑc và hӋ thӕng ÿLӋn tӱ Nó lҩy các tín hiӋu sinh hӑFQKѭQKLӋWÿӝ FѫWKӇ, huyӃt áp, nhӏp tim, tín hiӋXÿLӋQFѫÿӇ ÿRVӵ vұQÿӝng cӫDFѫEҳp sӵ hiӋn diӋn cӫa mӝt sӕ hӧp chҩt hóa hӑc hoһc hoҥW ÿӝng hóa hӑF WURQJ Fѫ WKӇ QJѭӡL OjP ÿҫu vào và chuyӇn chúng thành tín hiӋXÿLӋn tӱ Gѭӟi dҥng kӻ thuұt sӕ ÿӇ xӱ lý bҵQJYLÿLӅu khiӇn hoһc máy tính

2 Mөc tiêu nhiӋm vө luұQYăQ

x LuұQYăQWұp trung nghiên cӭu vӅ ÿRQKӏp tim, nӗQJÿӝ oxy trong máu bҵng SKѭѫQJSKiSÿRTXDQJYjWtQKLӋu ÿLӋQFѫ (EMG) ÿRGzQJÿLӋQÿѭӧc tҥo ra WURQJFѫEҳp trong quá trình co bóp cӫa các hoҥWÿӝng thҫQNLQKFѫ

x Nguyên lý, cҩu tҥo cӫa cҧm biӃn MAX30100 và cҧm biӃn ÿLӋQFѫ

x Nghiên cӭu nguyên lý, cҩu trúc và các tұp lӋnh cӫa Arduino Uno, Module Wifi ESP8266

x Blynk là phҫn mӅm ӭng dөng trên ÿLӋn thoҥi thông minh mã nguӗn mӣ ÿӇ ÿLӅu khiӇn, OѭXWUӳ và truy xuҩt dӳ liӋu thӡi gian thӵc thông qua internet

x KӃt hӧp các thiӃt bӏ cҧm biӃn vӟi bӝ vi xӱ lý Arduino Uno, Module Wifi ESP8266 và Blynk thành mӝt hӋ thӕng IoT sinh hӑc trong y tӃ

x Trong chҭQÿRiQYjWKHRG}LWuQKWUҥng bӋnh nhân trong y tӃ FiFEiFVƭFҫn phҧi theo dõi liên tөc các thông sӕ quan trӑng cӫa FѫWKӇ QKѭQKӏSWLPÿLӋQWkPÿӗ, nӗQJÿӝ oxy trong máu, tín hiӋXÿLӋQFѫÿRcác hoҥWÿӝng cӫDFѫEҳSÿӇ có thӇ ÿѭDUDQKӳQJÿLӅu chӍQKYjSKiSÿӗ ÿLӅu trӏ phù hӧp

x 7K{QJWKѭӡQJFiFEiFVƭNKLNKiPFKӳa bӋnh cho bӋnh nhân, phҧi thӵc hiӋn qua WKăPNKiPÿRYjFiF[pWnghiӋm tӕn rҩt nhiӅu thӡi gian mà không thӇ theo dõi tình trҥng bӋnh nhân liên tөc Vӟi sӵ phát triӇn cӫa công nghӋ ÿһc biӋt là ӭng dөng IoT vào trong FKăPVyFVӭc khӓe giúp nhân viên y tӃEiFVƭWKHRG}Ltình trҥng bӋnh nhân theo thӡi gian thӵc YjOѭXWUӳ dӳ liӋu quan trӑng cӫa bӋnh nhân mӝt cách dӉ dàng vӟLÿӝ bҧo mұt và chính xác cao &ăQFӭ YjRÿyÿѭDUDQKӳng SKiFÿӗ ÿLӅu trӏ mӝt cách kӏp thӡi và hiӋu quҧ

&+ѬѪ1*7ӘNG QUAN

2.1 Dҩu hiӋu sinh tӗn

Dҩu hiӋu sinh tӗn bao gӗm 4 dҩu hiӋu chính: nhiӋWÿӝ FѫWKӇ, huyӃt áp, nhӏp tim, nhӏp thӣ và có thêm dҩu hiӋu thӭ 5: nӗQJÿӝ oxy trong máu, dҩu hiӋu thӭ 6: tín hiӋu ÿLӋQFѫ Nhӳng dҩu hiӋu Qj\JL~SÿiQKJLiWuQKWUҥng sӭc khӓe thӇ chҩt chung cӫa mӝWQJѭӡLFNJQJQKѭ[iFÿӏnh các manh mӕi bҵng chӭng bӋnh có thӇ xҧy ra và cho thҩy tiӃn trình hӗi phөc cӫa bӋnh nhân PhҥPYLEuQKWKѭӡng cho các dҩu hiӋXQj\WKD\ÿәLWKHRÿӝ tuәi, giӟi tính, cân nһng và các yӃu tӕ khác

2.1.1 Nhi͏Wÿ͡ F˯WK͋

NhiӋWÿӝ FѫWKӇ EuQKWKѭӡQJWKD\ÿәLWKHRQJѭӡi, tuәi, hoҥWÿӝng và thӡi gian trong ngày NhiӋWÿӝ FѫWKӇ EuQKWKѭӡQJWKѭӡQJÿѭӧc chҩp nhұn là 37ºC NhiӋWÿӝ WUrQž&WKѭӡng báo hiӋu cho biӃt ta bӏ sӕt do nhiӉm trùng hoһc bӋnh tұt

x 3KѭѫQJSKiSÿR

ĈR nhiӋWÿӝ cӫa mӝWQJѭӡi là mӝt phҫQEDQÿҫu cӫa kiӇPWUDOkPVjQJÿҫy ÿӫ Có nhiӅu loҥi nhiӋt kӃ y tӃ NKiFQKDXFNJQJQKѭFiFYӏ WUtÿѭӧc sӱ dөng ÿӇ ÿROѭӡng bao gӗm: ӣ trӵc tràng, trong miӋng, dѭӟi cánh tay, trong tai, tUrQGDWUiQWUrQÿӝng mҥFKWKiLGѭѫng

o 7ăQJWKkQQKLӋt

7ăQJWKkQQKLӋt xҧ\UDNKLFѫWKӇ sҧn xuҩt hoһc hҩp thө nhiӋt nhiӅu KѫQmӭc có thӇ WLrXWDQ1yWKѭӡQJÿѭӧc gây ra bӣi tiӃp xúc kéo dài vӟi nhiӋt ÿӝ FDR&iFFѫFKӃ ÿLӅu chӍnh nhiӋt cӫDFѫWKӇ cuӕi cùng trӣ nên quá tҧi và không thӇ ÿӕi phó hiӋu quҧ vӟi sӭc nóng, khiӃn nhiӋWÿӝ FѫWKӇ WăQJ lên7ăQJWKkQQKLӋt ӣ khoҧng 40 ° C sӁ ÿHGӑa tính mҥQJÿzLKӓi phҧLÿLӅu

trӏ y tӃ ngay lұp tӭc Các triӋu chӭng phә biӃn bao gӗm: ÿDXÿҫu, nhҫm lүn và mӋt mӓi NӃXÿә mӗ hôi dүQÿӃn mҩWQѭӟc, thì QJѭӡi bӏ ҧQKKѭӣng có thӇ bӏ NK{ÿӓ da

ĈLӅu trӏ bao gӗPOjPPiWYjEQѭӟFFKRFѫWKӇ, di chuyӇn ra khӓi ánh sáng mһt trӡLÿӃQP{LWUѭӡng mát mҿ, uӕQJQѭӟc, cӣi bӓ quҫn áo có thӇ giӳ nhiӋt gҫQFѫWKӇ hoһc ngӗLWUѭӟc quҥt TҳPWURQJQѭӟc ҩm hoһFQѭӟc mát, rӱa mһt và các khu vӵc tiӃp xúc khác cӫa da

o Hҥ thân nhiӋt

Hҥ thân nhiӋt khi nhiӋWÿӝ FѫWKӇ giҧm xuӕQJGѭӟi mӭc cҫn thiӃt cho sӵ WUDRÿәi chҩWEuQKWKѭӡng và các chӭFQăQJFѫWKӇ ĈiӅXQj\WKѭӡng là do tiӃp xúc quá nhiӅu vӟi không khí lҥnh hoһFQѭӟc Các triӋu chӭQJWKѭӡng xuҩt hiӋn khi nhiӋW ÿӝ cӫD Fѫ WKӇ giҧm 1ž& ÿӃn 2ºC Gѭӟi nhiӋW ÿӝ bình WKѭӡng

2.1.2 Huy͇t áp

HuyӃWiSOjWKѭӟFÿRiSOӵc hoһc lӵc cӫDPiXÿӕi vӟLWKjQKÿӝng mҥch HuyӃWiSÿѭӧc viӃWGѭӟi dҥng hai sӕ, chҷng hҥQQKѭ: 120/80 mmHg Sӕ ÿҫXWLrQÿѭӧc gӑi là huyӃWiSWkPWKXYjÿRiSOӵFWURQJÿӝng mҥch khi WLPÿұSYjÿҭy máu ra khӓLFѫWKӇ Sӕ thӭ KDLÿѭӧc gӑi là áp suҩt tâm WUѭѫQJYjÿRiSOӵFWURQJÿӝng mҥch khi tim nghӍ giӳa các nhӏSÿұp HuyӃt áp khӓe mҥnh cho mӝW QJѭӡL WUѭӣQJ WKjQK WKѭ JLmQ NKL QJKӍ QJѫLkhi chӍ sӕ Gѭӟi 120/80 mm Hg HuyӃt áp tâm thu 120-139 hoһc huyӃt iSWkPWUѭѫQJ-ÿѭӧc coi là "tiӅQWăQJKX\Ӄt áp" và cҫQÿѭӧc theo dõi chһt chӁ7ăQJKX\Ӄt áp khi chӍ sӕ 140/90 mm Hg hoһFFDRKѫQ+X\Ӄt áp duy trì ӣ mӭc cao trong mӝt thӡi gian dài có thӇ dүQÿӃn các vҩQÿӅ sӭc khӓHQKѭ[ѫYӳDÿӝng mҥch, suy tim và ÿӝt quӷ

Mӝt sӕ yӃu tӕ có thӇ ҧQKKѭӣQJÿӃn chӍ sӕ huyӃt áp bao gӗm: hút thuӕc, nhiӋWÿӝ lҥnh, tұp thӇ dөcÿҫy bөng, uӕng cà phê, uӕQJUѭӧu, mӝt sӕ loҥi thuӕc, tăQJKRһc giҧm cân«

2.1.3 Nh͓p tim

Nhӏp tim là sӕ lҫn tim ÿұp mӛi phút Mҥch thҩSKѫQNKLFѫWKӇ nghӍ QJѫLYjWăQJOrQNKLFѫWKӇ vұQÿӝng tұp thӇ dөc NhӏSWLPEuQKWKѭӡng cho mӝt QJѭӡLWUѭӣng thành khӓe mҥnh khi nghӍ QJѫLGDRÿӝng tӯ 60 - 80 nhӏp mӝt phút Phө nӳ Fy[XKѭӟng có nhӏSWLPQKDQKKѫQQDPJLӟi Mҥch có thӇ ÿѭӧFÿREҵng cách ҩn mҥQKQKѭQJҩn nhҽ ngón tay thӭ nhҩt và thӭ hai vào mӝt sӕ ÿLӇm nhҩWÿӏQKWUrQFѫWKӇ, phә biӃn nhҩt là ӣ cә tay hoһc cә QKѭQJFNJQJFyWKӇ ÿѭӧFÿRӣ phҫn uӕn cong cӫa cánh tay, ӣ KiQJVDXÿҫu gӕi, bên trong mҳt cá chân, trrQÿӍnh bàn chân, VDXÿyÿӃm sӕ lҫQÿұp cӫa tim trong khoҧng thӡi gian 60 giây NhӏSWLPQKDQKKѫQPӭc trung bình có thӇ chӍ ra các vҩQÿӅ sӭc khӓHQKѭ: nhiӉm trùng, mҩWQѭӟFFăQJWKҷng, lo lҳng, rӕi loҥn tuyӃn giáp, sӕc, thiӃu máu hoһc mӝt sӕ bӋnh tim Nhӏp tim thҩSKѫQFNJQJSKә biӃQÿӕi vӟi nhӳQJQJѭӡi tұp thӇ dөc nhiӅu Nhӏp tim ÿұp ÿӅu nhau, không quá mҥnh chӍ ra mӝt trái tim khӓe mҥnh

2.1.4 Nh͓p thͧ

Nhӏp thӣ cӫa mӝWQJѭӡi là sӕ KѫLWKӣ hít vào mӛi phút TӕFÿӝ hô hҩp EuQKWKѭӡng cӫa mӝWQJѭӡLWUѭӣng thành khi nghӍ QJѫLOj- 20 nhӏp thӣ mӛi phút TӕFÿӝ hô hҩSGѭӟi 12 hoһc trên 25 nhӏp thӣ mӛi phút trong khi nghӍ QJѫLÿѭӧc coi là bҩWWKѭӡng

Trong sӕ FiFÿLӅu kiӋn có thӇ WKD\ÿәi nhӏp hô hҩSEuQKWKѭӡng là: hen suyӉn, lo lҳng, viêm phәi, suy tim sung huyӃt, bӋnh phәi, sӱ dөng ma túy hoһc dùng thuӕc quá liӅu

2.1.5 N͛QJÿ͡ oxy trong máu (SpO2)

Khí oxy rҩt cҫn thiӃWÿӕi vӟi sӵ sӕng cӫDFRQQJѭӡi Khi chúng ta hít thӣ, oxy sӁ ÿLYjRSKәi Máu và hemoglobin sӁ vұn chuyӇn oxy tӯ phәi ÿӃn mӑLQѫLWURQJFѫWhӇ ÿӇ ÿҧm bҧo duy trì sӵ sӕng Quá trình vұn chuyӇn Qj\ÿѭӧc thӵc hiӋn khi hemoglobin (Hb) kӃt hӧp vӟi oxy tҥo thành HbO2 Mӝt phân tӱ hemoglobin có thӇ kӃt hӧp vӟi 4 phân tӱ R[\NKLÿmJҳn ÿӫ 4 phân tӱ R[\ÿѭӧc gӑi là bão hòa oxy ChӍ sӕ 6S2FzQÿѭӧc gӑi là ÿӝ bão hòa oxy trong máu, biӇu thӏ cho tӹ lӋ hemoglobin có oxy trên tәng

Oѭӧng hemoglobin trong máu NӃu tҩt cҧ các phân tӱ hemoglobin trong PiXÿӅu gҳn vӟLR[\WKuÿӝ bão hòa oxy là 100% MӝWQJѭӡi khӓe mҥnh EuQKWKѭӡQJÿӝ EmRKzDR[\ÿӝng mҥch GDRÿӝng trong khoҧng 95% - 100%

NӃu nӗng ÿӝ bão hòa oxy trong máu Gѭӟi 90% ÿѭӧc coi là thҩSYjÿѭӧc gӑi là giҧm oxy máu NӗQJÿӝ R[\WURQJPiXÿӝng mҥFKGѭӟi 80% có thӇ ҧQKKѭӣQJÿӃn chӭFQăQJFѫTXDQFKҷng hҥQQKѭQmRYjWLPYjFҫQÿѭӧc trӧ giúp y tӃ kӏp thӡi NӗQJÿӝ oxy trong máu thҩp có thӇ dүQÿӃn ngӯng hô hҩp hoһc ngӯng tim

ChӍ sӕ SpO2 ÿyQJ YDL WUz Y{ FQJ TXDQ WUӑQJ ÿӕi vӟi sӭc khӓe mӛi QJѭӡi ViӋc theo dõi chӍ sӕ SpO2 cҫQÿѭӧc thӵc hiӋQWKѭӡQJ[X\rQÿӇ QJѭӡi bӋnh nҳPU}Oѭӧng oxy trong máu, biӃWÿѭӧc khi nào cҫn thêm oxy FKRFѫWKӇ và có biӋn pháp ӭng phó kӏp thӡi khi lâm vào tình trҥng nguy hiӇm

2.1.6 Tín hi͏XÿL͏QF˯

Tín hiӋu ÿLӋQFѫHOHFWURP\RJUDSK\ ÿѭӧc sӱ dөQJÿӇ nghiên cӭu phҧn ӭQJÿLӋn cӫa thҫQNLQKYjFѫKRһFÿiQKJLiVӵ mҩt phân bӕ thҫn kinh cӫa FѫĈk\OjNӻ thuұWÿѭӧc sӱ dөng phә biӃQWURQJWKăPNKiPYjFKҭQÿRiQbӋnh

Nhӳng tӃ bào thҫn kinh vұQÿӝng dүn truyӅn các tín hiӋXÿLӋn tӟi vùng FѫSKҧn ӭng vӟi tín hiӋu nhұQÿѭӧc sӁ gây ra sӵ FRFѫ%ҧQJKLÿLӋQFѫchính là mӝt bҧn phiên dӏch các tín hiӋu này thành âm thanh, biӇXÿӗ hay các giá trӏ bҵng sӕ PjFiFEiFVƭQKuQYjRÿyVӁ ÿӑc và hiӇXÿѭӧc

2.2 Tín hiӋXÿLӋn tim (ECG)

2.2.1 C̭u t̩o ho̩Wÿ͡ng cͯa tim Yjÿ̿FWU˱QJVLQKOêFͯDF˯WLP

Tim là mӝt bӝ phұn trung tâm và rҩt quan trӑng trong hӋ tuҫn hoàn cӫDFѫ thӇ QJѭӡi Vӟi chӭFQăQJEѫPÿӅXÿһn Yjÿҭy máu dүQWKHRFiFÿӝng mҥch, ÿѭDGѭӥng khí cùng các chҩWGLQKGѭӥQJÿLnuôi toàn bӝ FѫWKӇÿӗng thӡi loҥi bӓ các chҩt thҧLWURQJTXiWUuQKWUDRÿәi chҩt Tim hút máu tӯ WƭQKPҥch vӅ tim VDXÿyÿҭ\PiXÿӃn phәLÿӇ WUDRÿәi khí CO2 và lҩy khí O2

™ Cҩu tҥo cӫa tim

x 7LPÿѭӧc cҩu tҥo tӯ mӝt loҥLFѫÿһc biӋWOjFѫ7LP

x Tim là mӝt khӕLFѫUӛQJÿѭӧc chia thành 4 buӗQJWkPQKƭYjWkPWKҩt x 1KƭSKҧLYjQKƭWUiLWKjQKPӓng, nhұQPiXWƭQKPҥFKÿѭD[Xӕng thҩt x Thҩt phҧi và thҩWWUiLWKjQKGj\EѫPPiXYjRÿӝng mҥch vӟi áp lӵc cao x +DLWkPQKƭQJăQFiFKQKDXEӣLYiFKOLrQQKƭKDLWkm thҩWQJăQFiFKQKDX

o Van tim: Các van tim là nhӳng lá mӓng, mӅm dҿo gӗm có: vDQQKƭWKҩt, van tә chim Tҩt cҧ FiFYDQÿyQJPӣ mӝt cách thө ÿӝng, sӵ ÿyQJPӣ này tùy thuӝc vào sӵ chênh lӋch áp suҩt qua van

o SӧLFѫWLPÐó là nhӳng tӃ bào nhӓ có vân chia nhánh và chӍ có mӝt nhân Các tӃ EjRFѫWLPFyWtQKFKҩt trung gian giӳa tӃ EjRFѫYkQYjWӃ EjRFѫWUѫQ&iFVӧLFѫWLPPDQJWtQK hӧp bào, chúng hoҥWÿӝQJQKѭPӝWÿѫQYӏ duy nhҩWNKLÿiSӭng vӟi kích thích Khác vӟLFѫYkQFiFWӃ EjRFѫWLPFycác cҫu nӕi kӃt vӟi nhau thành mӝt khӕi vӳng chҳc

o HӋ thӕng nút tӵ ÿӝng cӫa tim: HӋ thӕng nút là mӝt cҩXWU~Fÿһc biӋt gӗm các tӃ bào mҧnh có khҧ QăQJSKiWQKӏp cho toàn bӝ tim FyWtQKKѭQJSKҩn cao, chúng tҥo thành hӋ thӕng dүn truyӅn, dүn truyӅQÿLӋn thӃ TXDFѫWLPHӋ thӕng dүn truyӅQQj\ÿҧm bҧo cho các buӗQJWLPFRU~Wÿӗng bӝ HӋ thӕng nút tӵ ÿӝng cӫa tim gӗm có: Q~W[RDQJQ~WQKƭ thҩt, bó his

o HӋ thҫn kinh: hӋ phó giao cҧm, hӋ giao cҧm

Hình 2.1 Mһt cҳt cӫa mӝt quҧ tim [15]

x Nhӏp tim chuҭn có thӇ khác nhau ӣ mӛLQJѭӡi, tùy thuӝFYjRÿӝ tuәi, thӇ trҥng, giӟLWtQKĈӕi vӟLQJѭӡi tӯ 18 tuәi trӣ lên, nhӏSWLPEuQKWKѭӡng trong lúc nghӍ QJѫL GDR ÿӝng trong khoҧng tӯ  ÿӃn 100 nhӏp mӛL SK~W 7K{QJ WKѭӡng, QJѭӡi có thӇ trҥng càng khӓe mҥnh, thì nhӏp tim càng thҩSĈӕi vӟi nhӳng vұn ÿӝng viên chuyên nghiӋp, khi ӣ chӃ ÿӝ nghӍ QJѫLQKӏp tim trung bình cӫa hӑ chӍ khoҧng 40 nhӏp mӝt phút Ví dө QKѭ YұQ ÿӝQJ YLrQ ÿXD [H ÿҥp Lance Armstrong ± huyӅn thoҥi cӫa làng thӇ thao thӃ giӟi, tim cӫa anh chӍ ÿұp khoҧng 32 nhӏp mӛi phút [15]

x Theo nghiên cӭu cӫD&ѫTXDQ\WӃ quӕc gia tҥL9ѭѫQJTXӕF$QKGѭӟLÿk\Ojbҧng tiêu chuҭn nhӏSWLPOêWѭӣng theo tӯQJÿӝ tuәi

Ĉӝ tuәi Tiêu chuҭn nhӏp tim (Nhӏp/phút)

Trҿ tӯ 1 ± 12 tháng 80 ± 140 Trҿ tӯ ÿӃn 2 tuәi 80 ± 130 Trҿ tӯ ÿӃn 6 tuәi 75 ± 120 Trҿ tӯ ÿӃn 12 tuәi 75 ± 110 1Jѭӡi lӟn tӯ 18 tuәi trӣ lên 60 ± 100

Bҧng 2.1 Bҧng tiêu chuҭn nhӏp tim [16]

x Nhӏp tim cӫa chúng ta vào tӯng thӡLÿLӇPWKѭӡng bӏ ҧQKKѭӣng bӣi nhiӅu yӃu tӕ khác nhau, chҷng hҥQQKѭhoҥWÿӝng thӇ chҩt cӫDFѫWKӇ WUѭӟFO~FÿyWuQKhình sӭc khӓe và bӋnh lý, nhiӋWÿӝ P{LWUѭӡQJWѭWKӃ ÿӭng, ngӗi hay nҵm Ngoài ra, trҥng thái tinh thҫn và cҧP[~FFNJQJҧQKKѭӣng ít nhiӅXQKѭFҧm xúc giұn dӳ, vui mӯng, sӧ hãi, lo lҳng Bên cҥQKÿyPӝt sӕ loҥi thuӕFFNJQJFyNKҧ QăQJҧQKKѭӣQJÿӃn nhӏSWLP7X\QKLrQNKLÿӅ cұSÿӃn nhӏp tim chuҭn hay nhӏp tim EuQKWKѭӡQJQJKƭDOjQKӏSWLPÿѭӧFÿRO~FFѫWKӇ ÿDQJQJKӍ QJѫLKRjQWRjQ [16] ™ HoҥWÿӝng cӫa tim

x 7LPEѫPPiXWK{QJTXDFҧ hai hӋ thӕng tuҫn hoàn Máu có nӗQJÿӝ oxy thҩp tӯ hӋ tuҫQKRjQÿLYjRWkPQKƭSKҧi tӯ WƭQKPҥch chӫ WUrQYjGѭӟLYjÿLÿӃn tâm thҩt phҧi Tӯ ÿk\PiXÿѭӧFEѫPYjRKӋ tuҫn hoàn phәi, tҥLÿyPiXQKұQÿѭӧc oxy và thҧLUDFDUERQGLR[LW0iXÿѭӧFWăQJFѭӡng oxy trӣ vӅ WkPQKƭWUiLÿLqua tâm thҩWWUiLYjÿѭӧFÿҭ\UDWK{QJTXDFiFÿӝng mҥch chӫ vào hӋ tuҫn hoàn PiXQѫLR[\ÿѭӧc sӱ dөng và chuyӇn hóa thành carbon dioxit Ngoài ra máu PDQJGѭӥng chҩt tӯ gan và hӋ WLrXKyDÿӃQFiFFѫTXDQNKiFQKDXFӫDFѫWKӇ, ÿӗng thӡi vұn chuyӇn chҩt thҧLÿӃn gan và thұQ7K{QJWKѭӡng vӟi mӛi nhӏp tim ÿұp, tâm thҩt phҧLEѫPFQJPӝWOѭӧng máu vào phәLQKѭFiFWkPWKҩWWUiLÿҭy PiXYjRFѫWKӇ7ƭQKPҥch vұn chuyӇQPiXÿӃQWLPWURQJNKLÿӝng mҥFKÿҭy máu ra khӓLWLP7ƭQKPҥFKWKѭӡng có áp lӵc thҩSKѫQVRYӟLÿӝng mҥch

x Tim hoҥWÿӝng dӵa vào mӝW[XQJÿӝng truyӅn qua hӋ thӕng thҫn kinh tӵ ÿӝng, hӋ thӕng thҫn kinh tӵ ÿӝng này còn ÿѭӧc gӑi là hӋ dүn truyӅn tim, bao gӗm:

o Nút xoang: tӵ ÿӝng phát nhӏSWLPYj[XQJÿѭӧc truyӅn tӯ WkPQKƭWӟi hai WkPQKƭWKHRFKLӅu tӯ trên xuӕQJGѭӟi YjÿӃQQ~WQKƭWKҩt

o 1~WQKƭWKҩt: nҵm giӳDWkPQKƭYjWkPWKҩt, tiӃp nhұn xung tӯ Q~W[RDQJQKƭ o Bó his và mҥQJOѭӟi Purkinje: dүn truyӅn xung thҫn kinh theo chiӅu tӯ Gѭӟi

lên

Hình 2.2 Cҩu tҥo cӫa hӋ truyӅn dүn tim [16]

o +RDWÿӝng cӫa hӋ dүn truyӅQWLPQ~W[RDQJQKƭWӵ SKiW[XQJÿLӋn -> lan ra khҳSFѫWkPQKƭ -!WkPQKƭFR -> lan truyӅQÿӃQQ~WQKƭ thҩt -> bó his -> mҥQJOѭӟi Purkinje -> Lan khҳSFѫWkPWKҩt -> tâm thҩt co KӃt quҧ là tim có khҧ QăQJFREySWKHRFKXNǤ

x Chu kǤ hoҥWÿӝng cӫa tim: Mӛi chu kǤ tim bҳWÿҫu tӯ SKDFRWkPQKƭ -> pha co tâm thҩt -> pha giãn chung Mӛi chu kǤ tim gӗm 3 pha kéo dài 0,8 giây:

o 3KDFRWkPQKƭJLk\Q~W[RDQJQKƭODQWUX\ӅQ[XQJÿLӋn tӟi hai tâm QKƭ -!KDLWkPQKƭFR -> van bán nguyӋWÿyQJOҥi -> thӇ WtFKWkPQKƭ

giҧm, áp lӵFWkPQKƭWăQJ -!YDQQKƭWKҩt mӣ -> dӗn máu tӯ WkPQKƭxuӕng hai tâm thҩt

o Pha co tâm thҩWJLk\Q~W[RDQJQKƭODQWUX\ӅQ[XQJÿLӋn tӟLQ~WQKƭthҩt, bó his và mҥQJOѭӟi purkinje -> hai tâm thҩWFRYDQQKƭWKҩWÿyQJlҥi -> áp lӵFWURQJWkPQKƭWăQJOrQ -> van bán nguyӋt mӣ -!PiXÿLtӯ WLPYjRÿӝng mҥch

o Pha giãn chung 0,4 giây: tâm thҩWYjWkPQKƭFNJQJJLmQYDQQKƭWKҩt mӣ, van bán nguyӋWÿyQJ -> máu tӯ WƭQKPҥch chҧy vӅ WkPQKƭPiXWӯ tâm QKƭGӗn xuӕng tâm thҩt

™ Ĉһc tính sinh lý cӫa FѫWLP

x Khi tim hoҥWÿӝng do cҩu tҥRÿһc biӋWQrQFѫWLPFynhӳQJÿһc tính sinh OêFѫEҧQWtQKKѭQJSKҩn, tính dүn truyӅn cӫa sӧLFѫWLPWtQKWUѫWtQKnhӏSÿLӋu

o 7tQKKѭQJSKҩn: Tim gӗm hai loҥi tӃ EjRFѫOjtӃ bào phát sinh và dүn truyӅQ[XQJÿӝQJÿyOjFiFWӃ EjRQ~W[RDQJQ~WQKƭWKҩt và cӫa mҥng Purkinje và tӃ bào trҧ lӡLFiF[XQJÿӝng này bӣi sӵ FRU~WÿyOjFiFWӃ bào FѫQKƭYjFѫWKҩt

NhӳQJÿһc tính này khiӃn cho tim mang tính tӵ ÿӝQJÿһc tính này không có ӣ FѫYkQ&iFKRҥWÿӝQJÿLӋn trong tim sӁ dүQÿӃn sӵ co bóp cӫa tim Sӵ rӕi loҥn hoҥWÿӝQJÿLӋn cӫa tim sӁ ÿѭDÿӃn rӕi loҥn nhӏp Sӵ kích thích mӝt sӧLFѫQKƭQjRÿyVӁ gây mӝt hoҥWÿӝQJÿLӋn qua khӕLFѫQKƭWѭѫQJtӵ QKѭYұ\ÿӕi vӟLFѫWKҩt NӃu bӝ nӕLQKƭ-thҩt hoҥWÿӝng tӕWÿLӋn thӃ sӁ truyӅn tӯ QKƭ[Xӕng thҩW.KLWiFQKkQNtFKWKtFKÿӫ mҥQKÿѭDÿLӋn thӃ trong màng tӟLQJѭӥQJFѫWLPFREySQJD\Wӟi mӭc tӕLÿD'ѭӟLQJѭӥng ÿyFѫWLPNK{QJSKҧn ӭQJJuWLPFNJQJNK{QJFREySPҥQKKѫQÿѭӧc o Tính dүn truyӅn cӫa sӧLFѫWLP: Thuӝc tính này có ӣ tҩt cҧ hai loҥi sӧLFѫ

tim ÐiӋn thӃ ÿӝng lan truyӅn dӑc sӧLFѫWҥo thành mӝt làn sóng khӱ cӵc Vұn tӕc dүn truyӅQ[XQJÿӝng khác nhau giӳa các vùng cӫa tim Ӣ trҥng WKiLVLQKOê[XQJÿӝng tӯ Q~W[RDQJYjRFѫQKƭYӟi vұn tӕc vӯa phҧi 0,8-1m/s Sӵ dүn truyӅn chұm lҥi 0,03-0,05m/s tӯ WkPQKƭTXD Q~WQKƭ-thҩt

6DXÿó vұn tӕFWăQJOrQWURQJEy+LV-PV Yjÿҥt rҩt cao trong mҥng Purkinje: 5m/s Cuӕi cùng chұm lҥLNKLÿLYjRFiFVӧLFѫWKҩt, vӟi vұn tӕc 0,3-PV1KѭYұy, sӵ dүn truyӅQ[XQJÿӝng tӯ nút xoang phҧi mҩt 0,15s ÿӇ bҳWÿҫu khӱ cӵc các tâm thҩt

o Tính tUѫ: ӣ FiFJLDLÿRҥn khác nhau cӫDÿLӋn thӃ hoҥWÿӝng, sӧLFѫWLPÿiSӭng không giӕng nhau vӟi mӝt kích thích bên ngoài Ӣ pha 1 và 2, sӧLFѫÿmNKӱ cӵc rӗLQrQNK{QJÿiSӭng vӟi bҩt cӭ NtFKWKtFKQjRÿyOjWKӡi kǤ WUѫWX\ӋWÿӕi Nó giúp tim không bӏ rӕi loҥn hoҥWÿӝng bӣi mӝt kích thích ngoҥLODLçk\OjFѫFKӃ bҧo vӋ vô cùng cҫn thiӃt, giúp tim không bӏ co cӭQJQKѭFѫYkQPӝt sӵ co cӭng cӫa tim sӁ dүQÿӃn ngӯng tuҫn hoàn và tӱ vong Ӣ SKDNKLÿLӋn thӃ WURQJPjQJWăQJÿӃn -50mV, sӧLFѫWLPEҳt ÿҫXÿiSӭng vӟi các kích thích tuy còn yӃu, ÿyOjWKӡi kǤ WUѫWѭѫQJÿӕi o Tính nhӏSÿLӋu: ӣ trҥng thái sinh lý, nút xoang tӵ ÿӝng phát ra các xung

ÿӝng theo mӝt nhӏSÿLӋXÿӅXÿһn vӟi tҫn sӕ trung bình 80 lҫn/phút TiӃp ÿyKDLWkPQKƭÿѭӧc khӱ cӵFÿҫXWLrQQKƭSKҧi WUѭӟFQKƭWUiLÿӗng thӡi lan tӟLQ~WQKƭ-thҩt theo nhӳng bó liên nút Sӵ dүn truyӅQWURQJQ~WQKƭ-thҩt chұm hҷn lҥLÿӇ FKRKDLQKƭFyWKӡi gian co bóp xong Sӵ trì hoãn này có thӇ bӏ rút ngҳn bӣi sӵ kích thích cӫa hӋ giao cҧm và kéo dài bӣi dây X ;XQJÿӝng tiӃp tөc theo hai nhánh cӫa bó His vào mҥng Purkinje vӟi vұn tӕc lӟQGRÿyQKӳng sӧLFѫWKҩWÿѭӧc khӱ cӵc trong vòng 0,08-0,1s Mӓm WLPÿѭӧc khӱ cӵFWUѭӟFÿi\WLPGRÿyQyFREySWUѭӟFÿi\WLPJL~SGӗn máu tӯ mӓPOrQSKtDÿi\YjWӕQJPiXYjRFiFÿӝng mҥch

1KѭYұ\Q~W[RDQJSKiW[XQJÿӝng vӟi tҫn sӕ cao nhҩt, còn gӑi là nút tҥo nhӏp cӫa tim, nó luôn giӳ vai trò chӫ nhӏp chính cho toàn bӝ quҧ tim Trong nhӳQJWUѭӡng hӧp bӋQKOêQ~WQKƭ-thҩt hoһFFѫQKƭFѫWKҩWFNJQJFyWKӇ tҥo nhӏp, dành lҩy vai trò cӫDQ~W[RDQJÿӭng ra chӍ huy nhӏSÿұp cӫa tim

2.2.2 Khái ni͏m v͉ tín hi͏u ÿL͏n tim

Trái tim trong hӋ tuҫn hoàn là bӝ phұn có cҩu tҥo hoàn toàn bҵQJFѫ0ӛi khi co lҥLWURQJTXiWUuQKEѫPPiXQyVӁ tҥRUDÿLӋQWUѭӡng sinh hӑc và truyӅn qua khӕi dүn liên hӧp tӯ ngӵc, bөng tӟi bӅ mһWGD'RÿyWDFyWKӇ ÿyÿѭӧc

sӵ chênh lӋFKÿLӋn thӃ sinh hӑc tӯ hai ÿLӇm trên bӅ mһt cӫDGD%LrQÿӝ và dҥng sóng cӫa tín hiӋu phө thuӝc vào cһSÿLӋn cӵFÿѭӧFÿһt ӣ trên bӅ mһt da cӫa bӋnh nhân

ĈLӋQWkPÿӗ (&*(OHFWURFDUGLRJUDP Ojÿӗ thӏ ghi nhӳQJWKD\ÿәi cӫa GzQJÿLӋn trong tim Quҧ tim co bóp theo nhӏSÿѭӧFÿLӅu khiӇn cӫa mӝt hӋ thӕng dүn truyӅQWURQJFѫWLP1KӳQJGzQJ ÿLӋn tuy rҩt nhӓ, khoҧng mӝt phҫQQJKuQYROWQKѭQJFyWKӇ dò thҩ\ÿѭӧc tӯ các cӵFÿLӋQÿһt trên tay, chân, ngӵc bӋnh nhân và chuyӇQÿӃQPi\JKL0i\JKLÿLӋn khuӃFKÿҥi lên và ghi lҥi tUrQÿLӋQWkPÿӗ

ĈLӋQWkPÿӗ ÿѭӧc sӱ dөng trong y hӑFÿӇ chҭQÿRiQFiFEӋnh vӅ WLPQKѭ o ChҭQÿRiQQKӗLPiXFѫWLPNKLFѫWLPEӏ thiӃu máu vjGѭӥng khí, bӏ tәn

WKѭѫQJKD\KRҥi tӱ, khҧ QăQJGүn truyӅQÿLӋn cӫDFѫVӁ WKD\ÿәi Sӵ WKD\ÿәi này có thӇ ghi nhұQÿѭӧFWUrQÿLӋQWkPÿӗÿk\OjPӝt trong nhӳng giá trӏ nhҩt cӫDSKѭѫQJSKiSFұn lâm sàng này

o ChҭQÿRiQWKLӃXPiXFѫWLPFѫWLPEӏ thiӃu máu sӁ cho thҩy hình ҧnh sóng 7WUrQÿLӋQWkPÿӗ dҽt, âm

o ChҭQÿRiQYjWKHRG}LUӕi loҥn nhӏp tim bҩWWKѭӡng tҥi vӏ trí phát nhӏp và dүn truyӅn mӝt chiӅu cӫa tim sӁ cho thҩy hình ҧnh nhӏp tim bҩWWKѭӡQJWUrQÿLӋn WkPÿӗ

o ChҭQÿRiQYjWKHRG}LUӕi loҥn dүn truyӅn nhӏSWLPÿұp do mӝt hӋ thӕng dүn truyӅn khoa hӑc, viӋc tәQWKѭѫQJKD\Pҩt sӵ mҥch lҥc dүn truyӅn cho thҩy các bҩWWKѭӡng vӅ FiFQKiQKÿLӋn hӑc cӫDWLPWUrQÿLӋQWkPÿӗ

o ChҭQÿRiQFiFFKӭng tim lӟQNKLFѫWLPGj\KD\GmQTXiWUuQKNKӱ cӵc, tái cӵc cӫa tӯng thành phҫQWURQJFѫWLPVӁ WKD\ÿәLTXDÿyWUrQJLҩy ghi sӁ cho nhӳng gӧi ý nhҩWÿӏnh vӅ tình trҥng lӟn buӗng tim, tuy nhiên giá trӏ cӫa ECG NK{QJѭXWKӃ OjWUѭӡng hӧSQj\YuWKD\ÿәi nhiӅu vào chӫng tӝc, nhiӅu yӃu tӕ gây nhiӉXYjÿӝ nhҥy kém, y hӑFFNJQJFyQKLӅu công cө chҭQÿRiQWLPWRtӕWKѫQ

o ChҭQÿRiQPӝt sӕ WKD\ÿәLVLQKKyDPiXYuÿLӋn tim là do sӵ di chuyӇn cӫa FiFLRQQKѭQDWULNDOLFDQ[L.KLFyWKD\ÿәi lӟn trong nӗQJÿӝ các chҩt Qj\ÿLӋQWkPÿӗ có khҧ QăQJWKD\ÿәi

o ChҭQÿRiQmӝt sӕ ngӝ ÿӝc thuӕc: ThuӕFGLJR[LQOjPWKD\ÿәLÿRҥn ST cӫa mӑi cӵc Thuӕc chӕng trҫm cҧPYzQJOjPGjLÿRҥn QT

x éQJKƭDFѫEҧn cӫa các thành phҫQWUrQÿLӋQWkPÿӗ

o Sóng P hình thành do quá trình khӱ cӵFWkPQKƭFҧ QKƭWUiLYjQKƭSKҧi), EuQKWKѭӡng biên ÿӝ cӫDVyQJ3WKѭӡQJGѭӟi 2mm (0.2mmV) và thӡi gian cӫa sóng P là tӯ ÿӃn 0.1 giây, viӋFWăQJELrQÿӝ và kéo dài thӡi gian cӫa sóng gӧLêÿӃn mӝt tình trҥQJWkPQKƭOӟn

o Phӭc bӝ QRS thӇ hiӋn quá trình khӱ cӵc cӫa tâm thҩt, tùy vào chiӅu khӱ cӵc và vӏ WUtÿһWÿLӋn cӵc mà trên giҩy ghi sӁ cho thҩy các phӭc bӝ NKiFQKDXѭXthӃ VyQJ5KD\6EuQKWKѭӡng QRS kéo dài tӯ ÿӃn 0.1 giây

6yQJ4OjVyQJkPÿҫu tiên cӫa phӭc bӝ QRS, sóng Q trên bӋnh nhân bình WKѭӡQJWKѭӡng nhӓ và ngҳn, mӝWVyQJ4VkXELrQÿӝ âm lӟn và kéo dài cho thҩy mӝt tình trҥng hoҥi tӱ FѫWLP

6yQJ5OjVyQJGѭѫQJÿҫu tiên cӫa phӭc bӝVyQJkPVDXQyOj6ÿk\OjKDLsóng hình thành do khӱ cӵc thҩt, vӅ bҧn chҩt là giӕng nhau, nӃXÿLӋn cӵFÿһt ӣ vӏ trӏ chiӅu khӱ cӵFKѭӟQJÿӃn thì sóng R sӁ ѭXWKӃ

o Sóng T: Là sóng theo sau phӭc bӝ QRS, thӇ hiӋn quá trình tái cӵc muӝn cӫa 2 tâm thҩt, sóng T có giá trӏ rҩt lӟn trong viӋc nhұQÿӏnh mӝt tình trҥQJFѫtim thiӃu máu

o 6yQJ8%uQKWKѭӡng không thҩ\VyQJ8WUrQÿLӋQWkPÿӗ, nӃu có thì là sóng nhӓ VDXVyQJ7VyQJ8ÿҧRQJѭӧc hay nhô cao nhӑn gһp trong rҩt nhiӅu loҥi bӋnh lý tim: bӋnh mҥFKYjQKWăQJKX\Ӄt áp, bӋnh van tim, tim bҭm sinh, bӋQKOêFѫWLPFѭӡng giáp, ngӝ ÿӝc, rӕi loҥQÿLӋn giҧi

o Khoҧng PQ: Là thӡi gian dүn truyӅn tӯ QKƭÿӃn thҩt, buQKWKѭӡng tӯ 0.12 ± 0.2 giây, viӋc kéo dài thӇ hiӋn quá trình chұm dүn truyӅn, PQ ngҳn sӁ gӧi ý ÿӃn mӝt hӝi chӭng kích thích sӟm

o ĈRҥQ67éQJKƭDOjJLDLÿRҥn tái cӵc thҩt sӟm, thӡi gian cӫD67WKѭӡng không quan trӑng bҵng hình dҥng cӫDQyEuQKWKѭӡng ST nҵm chênh lӋch lên hoһc chênh xuӕng khӓL ÿѭӡQJ ÿҷQJ ÿLӋn rҩW tW ÿRҥn ST cӵc kǤ quan trӑng trong viӋc chҭQÿRiQQKӗLPiXFѫWLP

ST gӑi là chênh lӋch nӃXFDRKѫQÿѭӡQJÿҷQJÿLӋn 1mm ӣ chuyӇQÿҥo chi YjKѫQPPӣ chuyӇQÿҥRWUѭӟc ngӵc

ST gӑi là chênh xuӕng khi nҵPGѭӟLÿѭӡQJÿҷQJÿLӋQKѫQPP

o ĈRҥn QT: Là thӡLJLDQWkPWKXÿLӋn hӑc cӫa tâm thҩt, khoҧng giá trӏ bình WKѭӡng cӫa QT phөc thuӝc vào tҫn sӕ tim, QT kéo dài bҩWWKѭӡng có liên quan vӟLWăQJQJX\FѫORҥn nhӏp thҩWÿһc biӋt là xoҳQÿӍnh GҫQÿk\Kӝi

chӭng QT ngҳn bҭPVLQKÿmÿѭӧc tìm thҩy có liên quan vӟLWăQJQJX\FѫUXQJQKƭYjWKҩt kӏFKSKiWYjÿӝt tӱ do tim

&ѭӡQJÿӝ giҧPFѫWLP\ӃXQrQYDQWLPFNJQJÿұp yӃu, mһWNKiFYDQÿѭӧc bao phӫ bӣi lӟSPjQJ%uQKWKѭӡng màng trong tim nhҹn nhөi, khi bӏ viêm, bӏ SKYDQÿұp không mҥnh nӳa

o 7KD\ÿәi vӅ nhӏS%uQKWKѭӡng nhӏp tim rҩWÿӅu do hӋ thӕng thҫn kinh tӵ ÿӝng chi phӕi Khi hӋ thӕng này bӏ tәQWKѭѫQJQKӏp tim sӁ nhanh, chұm hoһc loҥn nhӏp

Khi nghe kӻ tim mӝt sӕ QJѭӡi bӋnh có khi chúng ta thҩy ӣ tiӃng thӭ nhҩt hoһc ӣ tiӃng thӭ hai có hai tiӃng chӗng nhau Trong nhӳQJWUѭӡng hӧp này, ta thҩ\WLPÿұp theo mӝt nhӏp ba tiӃng NӃu cҧ hai tiӃQJWLPÿӅXSKkQÿ{LWDsӁ QJKHÿѭӧc nhӏp 4 tiӃng [17]

2.2.3 Nhi͍u trong tín hi͏XÿL͏n tim

6yQJÿLӋQWLPFyELrQÿӝ nhӓ GRÿyGӉ bӏ ҧQKKѭӣng bӣi nhiӉu Các can nhiӉu chính ҧQKKѭӣng tӟi chҩWOѭӧng tín hiӋXÿLӋn tim:

x NhiӉXGRÿLӋQOѭӟi cung cҩp có tҫn sӕ WKD\ÿәi ngүu nhiên x NhiӉXGRVyQJFѫNKLEӋnh nhân mҩWEuQKWƭQKJk\UD

x NhiӉu do tiӃp xúc không tӕt giӳDFiFÿLӋn cӵc và bӋnh nhân x NhiӉu tҫn sӕ thҩSJk\WU{Lÿѭӡng nӅn

x NhiӉu do tӗn tҥi hai nguӗn tín hiӋXÿLӋn tim trong cùng mӝWFѫWKӇ Tuy nhiên nhiӉu ҧnh Kѭӣng tӟi chҩWOѭӧng ghi tín hiӋXÿLӋn tim do mҥng OѭӟLÿLӋn cung cҩp khó kiӇm soát Các loҥi can nhiӉu còn lҥi do có dҧi tҫn әQÿӏnh nên có thӇ sӱ dөng các bӝ lӑc cӕ ÿӏnh ÿӇ loҥi bӓ

2.23K˱˯QJSKiS[iFÿ͓nh nh͓p tim ™ ;iFÿ͓nh nh͓p tim b̹ng ͙ng nghe

%iFVƭWKѭӡQJÿHRӕng nghe vào hai lӛ tai Trong mӛi chu kǤ chuyӇn tim sӁ QJKHÿѭӧc hai tiӃng: tiӃng thӭ nhҩt nghe trҫm dài, tiӃng thӭ hai nghe thanh và gӑQKѫQ

x TiӃQJ7LPEuQKWKѭӡng: tiӃng thӭ nhҩt cách tiӃng thӭ hai bӣi mӝt khoҧng nghӍ ngҳn, tiӃng thӭ hai cách tiӃng thӭ nhҩt cӫa chu chuyӇn sau bҵng mӝt

khoҧng nghӍ dài TiӃng thӭ nhҩW[HPQKѭÿӗng thӡi vӟi tiӃng mҥFKÿұp, tӭc là mӣ ÿҫu thì tâm thu TiӃng thӭ KDLWѭѫQJӭng vӟi lúc mҥch chìm, mӣ ÿҫXWKuWkPWUѭѫQJ

x Sӵ WKD\ÿәi tiӃng Tim

x 3KѭѫQJSKiS[iFÿӏnh nhӏp tim bҵng ӕng nghe EiFVƭFyWKӇ [iFÿӏnh ÿѭӧc nhӏSWLPEuQKWKѭӡng hoһc có sӵ WKD\ÿәi vӅ FѭӡQJÿӝ KD\WKD\ÿәi vӅ nhӏSÿӇ [iFÿӏQKÿѭӧc tình trҥng cӫa bӋQKQKkQÿyӣ mӭFÿӝ QjRÿӇ cho nhӳng chҭQÿRiQÿLӅu trӏ phù hӧp

™ ĈL͏QWkPÿ͛ (ECG) và siêu âm tim

x 3KѭѫQJSKiSÿLӋQWkPÿӗ (ECG)

o ĈLӋQWkPÿӗ ghi lҥi các tín hiӋXÿLӋn cӫDWLPÿk\OjPӝt xét nghiӋm phә biӃQÿѭӧc sӱ dөQJÿӇ phát hiӋn các vҩQÿӅ và theo dõi tình trҥng cӫa tim trong nhiӅu tình huӕQJ ĈLӋQ WkP ÿӗ FzQ ÿѭӧc gӑi là ECG hoһc EKG WKѭӡQJÿѭӧc thӵc hiӋn tҥi phòng khám cӫDEiFVƭKRһc bӋnh viӋQĈLӋn WkPÿӗ ÿmWUӣ thành thiӃt bӏ tiêu chuҭn trong phòng mә và trên xe cӭu WKѭѫQJ

o ĈLӋQWkPÿӗ là mӝt xét nghiӋm không xâm lҩQNK{QJJk\ÿDXYjFKRNӃt quҧ QKDQK7URQJÿLӋQWkPÿӗFiFÿLӋn cӵFGQJÿӇ phát hiӋn hoҥWÿӝng ÿLӋn cӫDWLPÿѭӧc gҳn vào ngӵFYjÿ{LNKLJҳQYjRFKkQ&iFÿLӋn cӵc cҧm biӃQQj\WKѭӡQJÿѭӧc giӳ trong vài phút

o Sau NKLÿREiFVƭsӁ biӃWÿѭӧc nhӏp tim, biӃWOѭXOѭӧQJPiXÿӃQFѫWLP YjGQJQyÿӇ chҭQÿRiQFiFEӋnh vӅ tim mҥch

x 3KѭѫQJSKiSVLrXkP tim

o Siêu âm tim là sӱ dөQJVyQJkPWKDQKÿӇ tҥo ra hình ҧnh cӫDWLP3KѭѫQJSKiSQj\FKRSKpSEiFVƭTXDQViWFiFKWLPÿұSYjEѫPPiX%iFVƭFythӇ sӱ dөng hình ҧnh tӯ VLrXkPWLPÿӇ [iFÿӏnh bӋnh tim

o %iFVƭVӁ di chuyӇQÿҫu dò qua lҥi trên ngӵc và sóng âm thanh tҥo ra hình ҧnh cӫDWLPÿѭӧc ghi lҥi trên mӝt màn hình quan sát

o %iFVƭFyWKӇ sӱ dөng xét nghiӋm bҵng sónJkPÿӇ quan sát cҩu trúc tim và kiӇm tra xem tim hoҥWÿӝQJQKѭWKӃ nào Xét nghiӋPQj\JL~SEiFVƭ

tìm ra: tFKWKѭӟc và hình dҥng cӫDWLPNtFKWKѭӟFÿӝ dày và chuyӇn ÿӝng cӫa các thành tim, cách tim chuyӇQÿӝng, SӭFEѫPFӫa tim, các van tim có hoҥWÿӝnJEuQK WKѭӡng không, có máu rò rӍ QJѭӧc qua van tim không, van tim có bӏ hҽp không, có mӝt khӕi u hoһc khӕi viêm nhiӉm xung quanh van tim không

™ 3K˱˯QJSKiSÿRQK͓p tim Oscillometric

3KѭѫQJSKiSQj\Vӱ dөng mӝt bao khí có gҳQVHQVRUÿRTXҩn quanh bҳp tay cӫDQJѭӡi cҫQÿREҳSWD\QѫLTXҩn bao khí phҧLÿѭӧFÿһt ngang WLP 7UѭӟF WLrQ EDR NKt ÿѭӧF EѫP FăQJ OrQ ÿӇ áp suҩt trong bao cao khoҧng 180mmHg, vӟLQJѭӡi cao tuәi có thӇ phҧLEѫPOrQFӥ 200mmHg /~FQj\ÿӝng mҥFKÿѭӧc bao khí chҽn lҥi, máu không chҧy ÿѭӧc trong ÿӝng mҥch ӣ chӛ bӏ quҩn bao khí TiӃSWKHRQJѭӡi ta xҧ tӯ tӯ xҧ khí trong bao ra Khi áp suҩt trong bao lӟQKѫQKX\Ӄt áp cao nhҩt trong máu thì không thӇ OѭXWK{QJWURQJÿӝng mҥch ChӍ khi áp suҩt trong bao cân bҵng vӟi áp suҩt cӫa máu WURQJÿӝng mҥch thì trong mҥch máu mӟLÿѭӧFOѭXthông và lúc này áp suҩt trong bao khí bҳWÿҫXWKD\ÿәi theo nhӏSÿұp cӫa WLP&KXNuWKD\ÿәi cӫa tín hiӋQÿLӋQQj\ÿ~QJEҵng chu kì cӫa nhӏp tim VӟLSKѭѫQJSKiSQj\QKӏSWLPÿѭӧFWtQK[iFÿӏnh bҵQJFiFKÿӃm sӕ chu kì này trong mӝt khoҧng thӡi gian nhҩWÿӏQKVDXÿyFKLDFKRNKRҧng thӡi JLDQÿӃP3KѭѫQJSKiSQj\WX\ÿѫQJLҧQQKѭQJÿӝ chính xác sӁ không cao nӃXÿӃm trong thӡLJLDQNK{QJÿӫ lӟn

™ ĈRQK͓p tim áp dͭQJSK˱˯QJSKiSÿRTXDQJ

x Có mӝWSKѭѫQJSKiSFyWKӇ nhұn tín hiӋXÿӗng bӝ vӟi xung cӫa nhӏp tim mà không làm ҧQKKѭӣng tӟi sӵ OѭXWK{QJFӫa máu tҥLQѫLFҧm biӃQÿydùng cҧm biӃn quang hӑc Tim co bóp máu sӁ ÿѭӧFÿҭ\ÿLNKҳSFѫWKӇ, NKLWLPJLmQUDPiXÿѭӧc dӗn vào trong nó khiӃn cho áp suҩt cӫa máu WURQJÿӝng mҥch giҧPÿL.KLWLPFROҥi áp suҩWWURQJÿӝng mҥFKWăQJlên Chính sӵ WăQJJLҧm áp suҩt này sӁ OjPWKD\ÿәi mӭFÿӝ hҩp thө ánh sáng cӫDÿӝng mҥFKGRÿyNKLPӝWWLDViQJÿѭӧc truyӅn qua mҥch máu WKuFѭӡQJÿӝ ánh sáng sau khi qua mҥch sӁ biӃQWKLrQÿӗng bӝ vӟi nhӏp

tim Khi tim giãn ra, áp suҩt máu nhӓ nên hҩp thө ít ánh sáng, ánh sáng sau khi truyӅQTXDÿӝng mҥFKFyFѭӡQJÿӝ lӟQQJѭӧc lҥi khi tim co vào, áp suҩt máu lӟn, ánh sáng sau khi truyӅQTXDÿӝng mҥch sӁ FyFѭӡQJÿӝ nhӓ KѫQ

x Bӕ trí mӝt SKRWRGLRGHÿӇ nhұn ánh sáng sau khi truyӅQTXDÿӝng mҥch thì ta có thӇ nhұQÿѭӧc tín hiӋn biӃQWKLrQÿӗng bӝ cӫa nhӏp tim

2.3 Tín hiӋu SpO2

2.3.1 S͹ c̯n thi͇t cͯa oxy trong máu

x 2[\WKѭӡQJÿѭӧc gӑLOjGѭӥng khí, mӝt trong nhӳng chҩt duy trì sӵ sӕng Oxy sҹn trong tӵ nhiên vӟLKjPOѭӧng lӟn, chiӃm 20 -21% thӇ tích không NKtQKѭQJNK{QJSKҧLFѫWKӇ DLFNJQJÿӫ R[\2[\YjRFѫWKӇ ta còn phө thuӝc vào sӵ tiӃp nhұn cӫa phәi, vұn chuyӇn cӫa máu, thông suӕt cӫa mҥch máu, khҧ QăQJOjPYLӋc cӫa tim Các bӋnh cҩp tính, mãn tính ӣ phәLÿӅu ít nhiӅu ҧQKKѭӣQJÿӃn sӵ tiӃp nhұn oxy cӫa phәi Khҧ QăQJYұn chuyӇn oxy cӫDPiXWURQJÿLӅu kiӋn áp suҩWNK{QJNKtEuQKWKѭӡng phө thuӝc vào hemoglobin có trong hӗng cҫu

x Khi thiӃXPiXSKѭѫQJWLӋn vұn chuyӇn oxy này bӏ giҧm thiӇu, có khi tuy ÿӫ OѭӧQJKHPRJORELQQKѭQJNKҧ QăQJYұn chuyӇn oxy cӫa nó giҧPÿyOjWUѭӡng hӧSNKLFѫWKӇ bӏ ngӝ ÿӝc các chҩt gây methemoglobin

x Nhӳng ҧQKKѭӣng cӫa sӵ thiӃX{[\PiXFzQtWÿѭӧFEjQÿӃn và thiӃu sӵ vұQÿӝng cӫa chӭFQăQJ7X\QKLrQ khi thiӃu oxy máu có thӇ là nguyên nhân tӱ YRQJYuNK{QJÿӫ oxy vұn chuyӇn tӯ PiXÿӃQFKRP{WURQJFѫthӇ Mô nhҥy cҧm nhҩt vӟi sӵ thiӃu o[\ PiX WURQJ Fѫ WKӇ là não Tình trҥng xuҩt hiӋn khi não không nhұQÿӫ oxy gӑi là thiӃu oxy não ChӍ cҫn 5 phút thiӃu oxy là tӃ EjRQmRÿmEӏ chӃt NӃu thiӃu oxy trong mӝt thӡi gian dài thì có thӇ dүn ÿӃn: hôn mê, nhӳQJFѫQWDLELӃn thұm chí là chӃt não Trong chӃt não, nhӳng chӭF QăQJ VӕQJ Fѫ EҧQ QKѭ WKӣ, huyӃt áp, chӭc QăQJWLPFyWKӇ vүQFzQQKѭQJKRjQWRjQEҩt tӍnh và kh{QJÿiSӭng vӟi thӃ giӟi xung quanh Có 4 mӭFÿӝ cӫa sӵ thiӃu o[\ÿyOjWKLӃu oxy do phù, thiӃu oxy mô hypemic, thiӃu oxy mô nhiӉPÿӝc mô và thiӃu oxy mô do

thiӃu oxy ThiӃu oxy do ӭ trӋ tuҫn hoàn xҧ\UDNKLGzQJPiXÿӃn mӝt vùng WURQJFѫWKӇ bӏ tҳc nghӁn và ngӯng cung cҩp oxy

2.3.2 S͹ v̵n chuy͋n oxy trong máu

3KkQiSR[\WURQJPiXÿӝng mҥch là 95 mmHg, thӇ WtFKR[\ÿѭӧc vұn chuyӇn là 19,8 O2/dl máu ӣ Gѭӟi hai dҥng: dҥng hoà tan và dҥng kӃt hӧp vӟLKHPRJORELQ7URQJÿyGҥng kӃt hӧp vӟi Hb là 19,5 ml chiӃm 97% thӇ tích oxy chӣ ÿѭӧc

x Dҥng hòa tan: %uQKWKѭӡQJ32PiXÿӝng mҥch 95 mmHg thì có khoҧng POR[\WDQWURQJPOPiXWURQJÿyFyPOQKѭӡng cho mô, so vӟLPOGR+EÿHPÿӃQFKRP{WKuTXitW/ѭӧng oxy hoà tan tӍ lӋ thuұn vӟi áp suҩt riêng phҫn oxy phӃ nang

x Dҥng kӃt hӧp vӟi hemoglobin: Ĉk\OjGҥng vұn chuyӇn chӫ yӃu cӫa O2 ӣ trong máu Hemoglobin vұn chuyӇn O2 bҵng cách gҳn O2 vào nguyên tӱ Fe++ cӫa nhân Hem tҥo nên Oxyhemoglobin (HbO2) Phҧn ӭng gҳn này rҩt lӓng lҿo nên O2 có thӇ gҳn vào hoһc tách ra dӉ dàng:

Hb + O2 Å > HbO2

1 gam Hb có thӇ vұn chuyӇn 1,34 ml O2

x Trong 100 ml máu có khoҧng 15 gam Hb nên 100 ml máu có thӇ vұn chuyӇn tӕLÿDPO2QKѭQJWKӵc tӃ chӍ có khoҧng 97 Hb kӃt hӧp vӟi O2, tӭc là có khoҧng PO 2 ÿѭӧc Hb vұn chuyӇQ WURQJ PiX ÿӝng mҥch Ӣ phәi PO2 cao, oxy kӃt hӧSWKjQK+E2ÿӃn mô PO2 thҩp, oxy lҥi tách khӓi hemoglobin

x 1KѭYұy, ngoài chӭFQăQJYұn chuyӇn oxy, hemoglobin còn có chӭFQăQJÿӋm oxy giúp PO2 trong máu không bӏ biӃQÿӝng, mһc dù PO2 phӃ nang WKD\ÿәi lӟn

2.3.3 N͛QJÿ͡ bão hòa oxy trong máu (SpO2)

x Khi chúng ta hít thӣ, oxy sӁ vào phәi Thành phҫn quan trӑng nhҩt cӫa máu là Hb sӁ vұn chuyӇn oxy tӯ phәLÿӃQFiFQѫLFҫn thiӃWWURQJFѫWKӇ ÿӇ ÿҧm bҧo sӵ sӕng Sӵ vұn chuyӇQÿy[ҧy ra khi Hb kӃt hӧp vӟi oxy

thành HbO2 Tӹ lӋ HbO2/ (HbO2+Hb) gӑLOjÿӝ bão hòa oxy trong máu SpO2, nói cách khác là tӹ lӋ hb cӫa máu kӃt hӧp vӟi oxy

x Hemoglobin (Hb): Hemoglobin là nhӳng protein hình cҫu Hemoglobin là các Protein tҥp thuӝc nhóm chromoprotein có nhóm ngoҥi là Hem (porphyrin) Protein này có chӭF QăQJ Fӵc kǤ quan trӑQJ WURQJ Fѫ WKӇ QJѭӡi, chúng là sҳc tӕ hô hҩp và làm nhiӋm vө vұn chuyӇn khí và máu x Hypoxia và hypoxaemia: Hypoxia là tình trҥng giҧm oxy ӣ mô bình

WKѭӡng, còn hypoxaemia là tình trҥng giҧm oxy cӫDPiXEuQKWKѭӡng x SPO2 và SaO2

o SaO2: 6D2Ojÿӝ bão hòa oxy trong máu (Saturation of oxygen)

o 6S2Ojÿӝ EmRKzDR[\WURQJPiXÿRӣ vùng ngoҥi biên (Saturation of SHULSKHUDOR[\JHQ YjWK{QJWKѭӡng thuұt ngӳ SpO2 KD\ÿѭӧFÿӅ cұSÿӃn nhiӅXKѫQÿӗng thӡi thiӃt bӏ ÿRR[\Gҥng xung nhӏp sӁ hiӇn thӏ dҥng tín hiӋu cӫa SpO2

x Cҧ R[\KHPRJORELQYjKHPRJORELQÿӅu hҩp thө iQKViQJÿӓ vӟLEѭӟc sóng là 660nm và ánh sáng hӗng ngoҥLFyEѭӟc sóng là 940nm và cҧ hai ÿӅu tӗn tҥi trong mҥch máu

x Ĉӝ bão hòa oxy trong máu: 0iXWURQJFѫWKӇ QJѭӡi mang oxy theo hai FiFK+zDWDQGѭӟi dҥng chҩt dӏch trong máu hay gӑi là huyӃWWѭѫQJYjkӃt hӧp vӟi hemoglobin

o /ѭӧng oxy ӣ dҥng chҩt dӏch chiӃm khoҧng 3% toàn bӝ oxy Giá trӏ này ÿRÿѭӧFGѭӟi dҥng các khí trong máu (blood gases) Do hҫu hӃWR[\ÿӅu kӃt hӧp vӟi hemoglobin, nên có ba yӃu tӕ ҧQKKѭӣQJÿӃQOѭӧng oxy cung cҩp: dӏch truyӅQP{Oѭӧng hemoglobin, sӵ bão hòa hemoglobin bӣi oxy o NӃu mӑi phân tӱ hemoglobin kӃt hӧp vӟi mӝt phân tӱ oxy thì toàn bӝ KHPRJORELQWURQJFѫWKӇ bão hòa hoàn toàn (100% bão hòa) Khi hít thӣ NK{QJNKtR[\ Oѭӧng oxy này là rҩWtWÿӇ KHPRJORELQÿѭӧc bão KzDKRjQWRjQ1KѭQJiLOӵc cӫa hemoglobin vӟi oxy là rҩt cao nên gây ra sӵ bão hòa gҫQQKѭOjKRjQWRjQWURQJmáu (khoҧng 97%)

o Khi hemoglobin không mang oxy tӟi các mô (mӭc mao dүn), sӵ bão hòa hemoglobin trong mao dүQ WăQJ GҫQ 7K{QJ WKѭӡng sӵ bão hòa WURQJWƭQKPҥch vào khoҧng 75%, ái lӵc cӫDKHPRJORELQÿӕi vӟi oxy cao hҥn chӃ oxy khi bão hòa mӭc thҩp, bӣi vұy mӭc chênh lӋch giӳa mӭc bão hòa ӣ trҥng thái khӓe: 95% ± 98% và mӭc thӣ kém 85%-90% là rҩt thҩp NӃu oxyhemoglobin thҩSGѭӟL