Những nghiên cứu từ những quốc gia phát triển giúp cho các chuyên gia quản lý bệnh viện hiểu rõ được chính những sai sót từ y tế đã tạo ra gánh nặng cho con người và xã hội trong tất cả
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu về Văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Mắt Trung Ương năm 2023 và một số yếu tố liên quan được thực hiện tại theo thời gian và địa điểm như sau:
Thời gian nghiên cứu tháng 02/ 2023 đến tháng 12/2023, trong đó:
Thời gian thu thập số liệu tháng 7/2023 đến tháng 8/2023 Địa điểm nghiên cứu
Bệnh viện Mắt Trung Ương: 85 P Bà Triệu, Bùi Thị Xuân, Hai Bà Trưng, Hà Nộis
Đối tượng nghiên cứu
Nhân viên y tế đang công tác tại Bệnh viện Mắt Trung Ương bao gồm: Lãnh đạo bệnh viện, Trưởng khoa/phòng/trung tâm/bộ phận, bác sỹ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, dược sỹ
Thời giam làm việc từ 6 tháng trở lên tính đến thời điểm tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu
Nhân viên ý tế đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Minh mẫn trả lời các câu hỏi nghiên cứu
Thư viện ĐH Thăng Long Đi học, đi công tác, nghỉ thai sản, nghỉ ốm hoặc vắng mặt trong thời gian nghiên cứu
Không minh mẫn để trả lời các câu hỏi nghiên cứu Không tự nguyện tham gia nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang kết hợp định tính
- Phương pháp: Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi có cấu trúc được soạn sẵn
2.3.2 Cơ mẫu và chọn mẫu
Tính theo công thức ước lượng một tỷ lệ trong quần thể
- n: Cỡ mẫu nghiên cứu - Z 1-/2 =1,96 Giá trị của hệ số giới hạn tin cậy, tương ứng với độ tin cậy trong nghiên cứu xác định cần là 95%, - p = 0,5 để mẫu nghiên cứu có kích thước lớn nhất - d = 0.05 sai số ước lượng trong nghiên cứu
Tính được; n = 384 Để đảm bảo hiệu quả thiết kế khảo sát, tác giả nhân 1.5 lần cỡ mẫu tính được chọn DE=1,2 nF0
Hiện nay, bệnh viện có 500 người Do đó số tác giả đã nghiên cứu toàn bộ nP0
Chọn toàn bộ nhân viên y tế trực thuộc Bệnh viên mắt trung ương đạt tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng (2.2) Gồm
Các khoa lâm sàng: Khoa Mắt trẻ em, Khoa Chấn thương mắt, Khoa Dịch kính võng mạc, Khoa Giác mạc, Khoa Glocom, Khoa Khám bệnh và điều trị ngoại trú, Khoa Tạo hình thẩm mỹ Mắt và vùng mặt, Khoa Khúc xạ, Khoa Khám bệnh và điều trị theo yêu cầu, Khoa Gây mê hồi sức
Các khoa cận lâm sàng: Khoa Xét nghiệm, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa
Kiểm soát nhiễm khuẩn, Khoa Dinh dưỡng Tiết chế, Khoa Dược – Nhà thuốc BV
Các phòng ban chức năng: Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Hành chính quản trị, Phòng Tài chính kế toán, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Công tác xã hội, Phòng Công nghệ thông tin, Phòng Vật tư – Thiết bị y tế, Phòng Quản lý khoa học, Phòng Chỉ đạo tuyến Phòng Điều dưỡng Ngân hàng mắt
Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Mắt
Trung Ương năm 2022 Nghiên cứu gồm có 42 biến số phân tích về VHANB được phân thành 12 lĩnh vực, 2 biến số về số lượng báo cáo sự cố và mức độ ATNB
Bảng 2.1 Biến số và chỉ số nghiên cứu
Phân loại biến số Định nghĩa biến Chỉ số Vị trí trong bộ câu hỏi
1 Các biến số thông tin về đối tượng nghiên cứu
Là thời gian được tính theo năm dương lịch được tổ chức quyết định phân công về công tác tại bệnh viện
3 Thời gian làm việc (giờ/tuần) Liên tục
Là tổng số giờ làm việc trong một tuần
Thư viện ĐH Thăng Long
4 Tiếp xúc trực tiếp NB Nhị phân
Là công việc hiện tại có khám bệnh, chăm sóc, thực hiện các kỹ thuật cho người bệnh
5 Thời gian làm việc theo chuyên ngành
Là thời gian tính theo năm dương lịch của đối tượng nghiên cứu được phân công phục vụ theo ngành
6 Khoa/ phòng làm việc Liên tục
Là khoa/ phòng đang phục vụ hiện tại:
- Các khoa lâm sàng: Khoa Mắt trẻ em, Khoa Chấn thương mắt, Khoa Dịch kính võng mạc, Khoa Giác mạc, Khoa Glocom, Khoa Khám bệnh và điều trị ngoại trú, Khoa Tạo hình thẩm mỹ Mắt và vùng mặt, Khoa Khúc xạ, Khoa Khám bệnh và điều trị theo yêu cầu, Khoa Gây mê hồi sức
- Các khoa cận lâm sàng:
Khoa Xét nghiệm, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Khoa Dinh dưỡng Tiết chế, Khoa Dược – Nhà thuốc BV
2 Xác định tỉ lệ đáp ứng tích cực về 7 lĩnh vực ATNB trong phạm vi khoa/ phòng
1 Vai trò của lãnh đạo về ATNB Thứ bậc
Là mức độ nhân viên đánh giá hoạt động của lãnh đạo trong lĩnh vực ATNB Trong nghiên cứu này, nhân viên nhận xét lãnh đạo có tán thưởng các ý kiến hay các thủ thuật cải thiện ATNB của cấp dưới và lãnh đạo có bỏ qua các vấn đề ATNB hay không
2 Sự cải thiện liên tục về ATNB Thứ bậc
Là mức độ người được hỏi nhận định tổ chức có cải thiện liên tục trong ATNB hay không Đặc biệt chú ý sau sai sót có những thay đổi tích cực và có hiệu quả không
3 Hoạt động nhóm trong khoa Thứ bậc
Là mức độ nhân viên tự nhận xét về hoạt động nhóm trong khoa gồm nội dung hỗ trợ lẫn nhau, tôn trọng nhau, và làm việc cùng nhau như một đội
4 Giao tiếp cởi mở trong ATNB Thứ bậc
Là nhận xét của nhân viên trong việc phát biểu thoải mái hay không lúc họ thấy sự việc tiêu cực có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân và cảm thấy tự do để đặt câu hỏi với những người có quyền nhiều hơn
5 Thông tin và phản hồi về sai sót Thứ bậc
Là mức độ nhân viên được hỏi cảm thấy khi có sai sót xảy ra tại khoa, gồm 3 nội dung: thông báo về sai sót, thông tin phản hồi về
Thư viện ĐH Thăng Long những khắc phục, và các giải pháp phòng ngừa sai sót
6 Phản ứng với các sai sót Thứ bậc
Là mức độ nhân viên cảm nhận lúc phạm sai sót: sợ bị trừng phạt và ghi lí lịch
Nhận xét của nhân viên về nhân sự: Đủ nhân viên và thời gian làm việc của nhân viên có phù hợp để có thể chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân
3 Xác định tỉ lệ đáp ứng tích cực của NVYT về 3 lĩnh vực ATNB ở phạm vi bệnh viện
1 Hỗ trợ về ATNB của người quản lý
Thứ bậc Đánh giá của nhân viên về môi trường làm việc: ATNB có là ưu tiên hàng đầu và có môi trường thuận lợi để cãi thiện ATNB
2 Làm việc theo ekip giữa các khoa/phòng Thứ bậc Đánh giá của nhân viên về môi trường làm việc: ATNB có là ưu tiên hàng đầu và có môi trường thuận lợi để cãi thiện ATNB Mức độ đánh giá của nhân viên về sự hợp tác và phối hợp liên khoa của bệnh viện trong chăm sóc bệnh nhân
Bảng hỏi có cấu trúc trả lời câu hỏi:
3 Bàn giao ca trực và chuyển tiếp người bệnh giữa các khoa phòng
-Mức độ nhân xét của nhân viên về trao đổi thông tin ATNB trong toàn bệnh viện:
- Giao ca: Những thông tin quan trọng trong chăm sóc người bệnh thường bị mất trong quá trình bàn giao phiên trực
- Nguy cơ về ATNB khi NB không được theo dõi liên tục trong quá trình giao ca và chuyển khoa
4 Xác định mức độ nhận thức chung của nhân viên về VHATNB
1 Nhận thức chung về ATNB Thứ bậc
Cảm nhận tổng quát của nhân viên về sự quan tâm của đơn vị đối với ATNB
Số sự cố được báo cáo
Nhân viên tự xếp hạng mức độ thực hiện ATNB của khoa, phòng theo 5 mức độ:
A Tuyệt vời B Rất tốt C Chấp nhận được D Chưa chấp nhận được
E Không an toàn Nhân viên tự đánh giá bản thân có báo cáo các sự kiện (lỗi, sai sót, sự cố, tai nạn, thương tổn có hay không có kết quả ảnh hưởng đến bệnh nhân)
Mục tiêu 2: Tính liên quan đến văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Mắt
Trung Ương với một số yếu tố bằng OR, 95%CI Đặc điểm cá nhân: Chức danh nghề nghiêp; Thu nhập trung bình; Vị trí công tác; Thời gian công tác tại khoa/phòng/trung tâm; Thời gian làm việc; Tiếp xúc với người bệnh; Nhận thức về ATNB
Yếu tố môi trường, chính trị: Hệ thống văn bản, Quy định về ATNB; Hệ thống báo cáo sự cố y khoa; Đào tạo, tập huấn về ATNB; Điều kiện làm việc
Thư viện ĐH Thăng Long
Yếu tố quản lý, lãnh đạo: Sự quan tâm của lãnh đạo đến yếu tố VHATNB; Cơ chế khen thưởng xử phạt; Giám sát thực hiện các chương trình ATNB
Phương pháp thu thập số liệu
Số liệu được thu thập bằng hình thức phiếu tự điền đến đối tượng nghiên cứu
Sau khi chuyển bộ câu hỏi đến đối tượng nghiên cứu, điều tra viên hướng dẫn cách điền phiếu, giao cho đối tượng tự điền và thu ngay tại chỗ sau khi đối tượng hoàn thành phiếu
12 lĩnh vực khảo sát liên quan bao gồm:
I 7 lĩnh vực ATNB trong phạm vi khoa/ phòng:
1- Làm việc nhóm trong khoa (4 câu hỏi) 2- Lãnh đạo khuyến khích ATNB ATNB ( 4 câu hỏi) 3- Học tập, cải tiến lien tục (3 câu hỏi)
6- Thông báo, phản hồi sai sót (3 câu hỏi) 8- Cởi mở trong thông tin về sai sót (3 câu hỏi) 10- Nhân lực (4 câu hỏi)
12- Hành xử không buộc tội khi có sai sót (3 câu hỏi)
II 3 lĩnh vực ATNB ở phạm vi bệnh viện
4- Hỗ trợ lãnh đạo của bệnh viện (3 câu hỏi) 9- Hoạt động nhóm liên khoa (4 câu hỏi) 11- Giao ca và chuyển bệnh (4 câu hỏi)
III 2 lĩnh vực về nhận thức chung của nhân viên về VHATNB
5- Nhận thức chung về ATNB (4 câu hỏi)
7- Tần suất báo cáo sự cố (3 câu hỏi)
Thước đo, khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá
- Các ý kiến trả lời được cho điểm theo thang điểm 5 Likert
• 5đ (hoàn toàn đồng ý) - Phân tích và nhóm lại thành 3 nhóm:
• Nhóm 1: Hoàn toàn không đồng ý/ không đồng ý một phần
• Nhóm 3: Đồng ý/ hoàn toàn đồng ý
- Tỷ lệ% NV trả lời "Hoàn toàn đồng ý" hay "Đồng ý", hay "Luôn luôn" hoặc
"Hầu hết thời gian” Ví dụ: "Trong khoa mọi người giúp đở nhau”, nếu 50% số người được hỏi hoàn toàn đồng ý và 25% đồng ý, tỷ lệ % đáp ứng tích cực mục đó sẽ là 50% + 25% = 75%
- Tổng hợp trung bình tỷ lệ phần trăm đáp ứng chưa tích cực: Trung bình tỷ lệ
% đáp ứng chưa tích cực các tiểu mục trong từng lĩnh vực
Ví dụ: lĩnh vực có 3 tiểu mục, các tỷ lệ % đáp ứng chưa tích cực lần lượt các tiểu mục là 50%, 55% và 60%, trung bình % đáp ứng chưa tích cực là: (50 + 55 + 60)/3 = 55%
+ Sự kiện: được định nghĩa là bất kỳ lỗi, sai sót, sự cố, tai nạn, hoặc thương tổn có hay không có kết quả ảnh hưởng đến người bệnh[2]
+ An toàn người bệnh: tránh và phòng ngừa tổn thương cho người bệnh hoặc sự kiện bất lợi do các quá trình chăm sóc [1]
+ Sai lầm y khoa: là sự cố nguy hiểm xảy ra cho người bệnh trong quá trình điều trị hoặc chăm sóc y tế[2]
+ Nhầm lẫn:Không thực thi được thao tác, hành động đã lên kế hoạch theo ý muốn
(nghĩa là sai lầm trong thực hành) hoặc thực thi một kế hoạch sai (sai lầm trong việc lên kế hoạch)[2]
+ Vấn đề: là điểm yếu, điểm tồn tại[2]
- Xác định điểm mạnh của các lĩnh vực trong nền VHATNB: trung bình tỉ lệ đáp ứng tích cực từ 75% trở lên
Thư viện ĐH Thăng Long
- Xác định điểm yếu cần cải thiện của các lĩnh vực trong nền VHATNB: trung bình tỉ lệ đáp ứng thấp dưới 75%
- Để kiểm định độ tin cậy của thang đo, sử dụng hệ số Cronbach’s alpha để đánh giá các yếu tố kết cấu trong VHATNB Những yếu tố có hệ số Cronbach’s alpha ≥
0,6, tốt nhất > 0,8 thì thang đo được xem là có độ tin cậy với mẫu nghiên cứu [3]
HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, Sai số và biện pháp khắc phục sai số
Nghiên cứu chọn mẫu toàn bộ Bác sỹ, Điều dưỡng viên, Kỹ thuật viên, Dược sỹ, Hộ lý – Y công, nhân viên vệ sinh, nhân viên Nhà ăn, Nhân viên khối hành chính tại các khoa/phòng Tuy nhiên, vào thời điểm quan sát, có thể có một số nhân viên y tế không có mặt do nghỉ phép, nghỉ thai sản, đi học, ra trực…
Sai số ngẫu nhiên, sai số đo lường:
- Do bộ câu hỏi: Trong quá trình dịch thuật dùng từ không gần gũi, gây hiểu nhầm
- Do đối tượng nghiên cứu trả lời không đúng: không biết, không hiểu câu trả lời
- Do ngại, do nể nang LĐ khoa, LĐBV
Bộ câu hỏi được điều tra thử rồi điều chỉnh phù hợp, tập huấn kỹ trước khi điều tra và được giám sát chặt chẽ khi tiến hành thu thập số liệu
Khi giám sát, giám sát viên ở vị trí ít bị ảnh hưởng nhất tới hoạt động chuyên môn của điều tra viên và kịp thời bổ sung nếu cần cho hoàn chỉnh phiếu
Xử lý, phân tích số liệu
Toàn bộ phiếu thu thập qua bảng câu hỏi tự điền (Phụ lục 1) đã được nhập liệu bằng phần mềm Epidata 3.1 (gồm cả quá trình làm sạch số liệu)
Số liệu được chuyển từ Epidate sang SPSS 20.0 để phân tích Với kết quả phân tích được thì dùng Excel 2019 để tính toán, phân tích số liệu và vẽ biểu đồ
Mô tả: Tần số và tỷ lệ các biến về VHATNB của nhân viên y tế
Phân tích: sử dụng kiểm định X 2 , Fisher’s, giá trị P
Biến phụ thuộc: Văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Mắt Trung Ương Biến độc lập: Một số biến thông tin cơ bản của đối tượng nghiên cứu: Nhân khẩu học, các biến độc lập khác được thăm dò trong quá trình phân tích số liệu.
Đạo đức của nghiên cứu
- Nghiên cứu đã được Hội đồng thẩm định đề cương về chuyên môn và đạo đức nghề nghiệp của Trường Đại học Thăng Long thông qua theo Quyết định số 23021302/QĐ-ĐHTL ngày 13/02/2023 về việc phê duyệt tên đề tài luận văn thạc sỹ chuyên ngành Quản lý bệnh viện–khóa 10
- Nghiên cứu sự được sự đồng ý của Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương Kết quả nghiên cứu được phản hồi cho Ban giám đốc và các khoa phòng trong bệnh viện đã tham gia nghiên cứu
- Nghiên cứu chỉ thực hiện đối với những người đồng ý, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu và thực hiện khảo sát Đối tượng nghiên cứu được quyền từ chối những câu trả lời mà họ không muốn hoặc rút lui khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào
Thông tin cá nhân của đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật và không ảnh hưởng đến đối tượng nghiên cứu
- Tất cả các thông tin, số liệu được thu thập một cách trung thực, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu không phục vụ cho mục đích khác
Thư viện ĐH Thăng Long
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu đã tiến hành trên 500 nhân viên y tế đang làm việc tại Bệnh viện Mắt Trung Ương, bao quát tất cả các đơn vị thuộc bệnh viện Số bảng câu hỏi câu hỏi khảo sát đúng điều kiện tiêu chuẩn chọn mẫu là 500 Kết quả thông kê mô tả mẫu nghiên cứu theo tuổi, giới tính, chức danh chuyên môn, khoa lâm sàng điều dưỡng công tác nhiều thời gian nhất, số năm làm việc tại bệnh viện, số năm làm việc tai khoa đang công tác, số giờ trung bình làm việc mỗi tuần, số lượng trung bình người bệnh chăm sóc mỗi ngày và có được tham gia tập huấn về ATNB được trình bày cụ thể tại bảng 3.1:
Bảng 3.1 Thời gian công tác của đối tượng nghiên cứu (nP0)
Thông tin chung n Tỷ lệ %
Thâm niên làm việc tại BV 500 100%
Thời gian làm việc(giờ/tuần) 500 100%
Có tiếp xúc trực tiếp NB 381 76,2%
Không tiếp xúc trực tiếp NB 119 23,8%
Nhận xét: Thời gian công tác của nhân viên y tế đang làm việc tại Bệnh viện Mắt Trung Ương đa số đã có 5 năm kinh nghiệm trở lên với 81%, công tác dưới 5 năm kinh nghiệm chỉ chiếm khoảng 19% Số giờ làm việc trong một tuần của NVYT bệnh viên trên 40 giờ chiếm tỷ lệ cao, khoảng 89,4%
Bảng 3.2 Vị trí, chức danh chuyên môn của đối tượng nghiên cứu (nP0)
Thông tin chung n Tỷ lệ
Phòng nghiệp vụ và tổ chức trực thuộc 66 13,2%
Dược sĩ 15 3,0% Điều dưỡng, Kỹ thuật viên 245 49,0%
Nhận xét: Đối tượng tham gia nghiên cứu chia theo khoa/phòng làm việc, theo đó khoa lâm sàng có số lượng nhân viên tham nghiên cứu lớn nhất là 348 nhân viên, tương ứng 69,6%, tiếp đến là khoa cận lâm sàng chiếm 17,2% với 86 nhân viên và khoảng 13,2% là nhân viên phòng nghiệp vụ và tổ chức trực thuộc
Các chức danh chuyên môn tham gia nghiên cứu bao gồm: Bác sỹ, Dược sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên và các nhân sự Khối hành chính Trong đó, khối Điều dưỡng, Kỹ thuật viên chiếm tỷ lệ tham gia nghiên cứu lớn nhất với 245 nhân viên, tương ứng với 49%, tiếp đến là bác sỹ với 27,6% với 138 nhân viên, Khối hành chính chiếm 20,4% tương ứng với 102 nhân viên và cuối cùng là Dược sỹ với khoảng 3% với 15 nhân viên
Thư viện ĐH Thăng Long
Mỗi nhân viên y tế tham gia khảo sát sẽ có mức độ tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân khác khau Dưới đây là biểu đồ thể hiện tỷ lệ tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân:
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ NVYT tham gia nghiên cứu có hoặc không tiếp xúc thường xuyên với người bệnh (nP0)
Nhận xét: Theo biểu đồ 3.1 nhận thấy, có 78,2% tương ứng với 391 nhân nhân viên y tế có tiếp xúc với người bệnh thường xuyên trong công tác khám bệnh, chữa bệnh và 21.8% tương ứng 109 nhân viên y tế là không tiếp xúc với người bệnh.
Thực trạng văn hóa An toàn người bệnh tại Bệnh viện Mắt Trung Ương
3.2.1 Đáp ứng tích cực an toàn người bệnh của nhân viên y tế trong phạm vi Khoa/Phòng
Có tiếp xúc với người bệnh thường xuyênKhông tiếp xúc với người bệnh
Bảng 3.3 Tỷ lệ đáp ứng tích cực ATNB tại Khoa/Phòng (nP0)
Làm việc theo ê kíp khoa/phòng n Tỷ lệ
Trong khoa, phòng mọi người giúp đỡ lẫn nhau 473 94,6%
Khi có nhiều việc cần phải hoàn tất trong thời gian ngắn, nhân viên trong khoa luôn làm việc theo nhóm để hoàn thành 467 93,4%
Mọi người trong khoa luôn tôn trọng lẫn nhau 453 90,6%
Khi một bộ phận ở khoa trở nên bận rộn thì nhân viên trong khoa luôn hỗ trợ lẫn nhau để hoàn thành công việc 458 91,6%
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 92,6%
Nhận xét: Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực với lĩnh vực “Làm việc theo ê kíp trong Khoa/phòng” là 92,6% Với tỉ lệ này cho thấy đây là điểm mạnh trong lĩnh vực ATNB Trong đó tiểu mục A1 “Trong khoa, phòng mọi người giúp đỡ lẫn nhau” chiếm tỷ lệ cao nhất với 94,6% và thấp nhất với tiểu mục A4 “Mọi người trong khoa luôn tôn trọng lẫn nhau” với tỷ lệ 90,6%
Bảng 3.4 Tỷ lệ đáp ứng tích cực quan điểm và hành động của người lãnh đạo khoa phòng về ATNB(nP0)
Quan điểm và hành động của lãnh đạo về ATNB n Tỷ lệ
1 Lãnh đạo của tôi nói một lời tốt đẹp/ khen khi họ nhìn thấy một công việc được thực hiện theo đúng quy trình an toàn người bệnh
2 Lãnh đạo của tôi nghiêm túc xem xét các đề nghị của nhân viên để cải thiện an toàn người bệnh 447 89,4%
3.Bất cứ lúc nào khi có áp lực công việc, lãnh đạo của tôi muốn mọi người làm nhanh hơn mặc dù có thể làm tắt quy trình kỹ thuật
4 Lãnh đạo của tôi hay bỏ qua những vấn đề an toàn người bệnh mặc dù nó đã xảy ra nhiều lần 423 84,6%
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực: 84,5%
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhận xét: Trung bình tỷ lệ đáo ứng tích cực về quan điểm và hành động của lãnh đạo về ATNB tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 84,5% Trong đó, tiểu mục B1
“Lãnh đạo của tôi nói một lời tốt đẹp/ khen khi họ nhìn thấy một công việc được thực hiện theo đúng quy trình an toàn người bệnh” và tiểu mục B2 “Lãnh đạo của tôi nghiêm túc xem xét các đề nghị của nhân viên để cải thiện an toàn người bệnh” chiếm tỷ lệ cao nhất, tương ứng 89,4% Bên cạnh đó, có 84,6% NVYT đánh giá đáp ứng tích cực với tiểu mục B4R “Lãnh đạo của tôi hay bỏ qua những vấn đề an toàn người bệnh mặc dù nó đã xảy ra nhiều lần” và có khoảng 74,4% NVYT đáp ứng tích cực với tiểu mục B3R “Bất cứ lúc nào khi có áp lực công việc, lãnh đạo của tôi muốn mọi người làm nhanh hơn mặc dù có thể làm tắt quy trình kỹ thuật”
Bảng 3.5 Tỉ lệ đáp ứng tích cực khoa/phòng cải tiến liên tục, học tập một cách hệ thống(nP0) Cải tiến liên tục, học tập một cách hệ thống n Tỷ lệ
Khoa chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo an toàn người bệnh 459 91,8%
Các sai sót xảy ra khiến nhân viên trong khoa có những thay đổi theo chiều hướng tích cực hơn 443 88,6%
Sau khi thực hiện các thay đổi để an toàn người bệnh, khoa có đánh giá hiệu quả các các can thiệp thay đổi 409 81,8%
Trung bình tỉ lệ đáp ứng tích cực: 87,4%
Nhận xét: Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực “Cải tiến liên tục, học tập một cách hệ thống” là 87,4% Có 91,8% NYTV đáp ứng tích cực việc “Khoa chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo an toàn người bệnh” và có khoảng 88,6% có đánh giá tích cực với việc “Các sai sót xảy ra khiến nhân viên trong khoa có những thay đổi theo chiều hướng tích cực hơn” Cuối cùng, chỉ khoảng 81,8% NVYT đánh giá tích cực về việc “Sau khi thực hiện các thay đổi để an toàn người bệnh, khoa có đánh giá hiệu quả các các can thiệp thay đổi”
Bảng 3.6 Tỉ lệ đáp ứng tích cực sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB tại khoa/phòng (nP0) Hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB n Tỷ lệ
Cách quản lý trong bệnh viện tạo nên môi trường làm việc thúc đẩy an toàn người bệnh 457 91,4%
Các hoạt động của quản lý bệnh viện cho thấy rằng an toàn người bệnh là một ưu tiên hàng đầu 456 91,2%
Quản lý Bệnh viện chỉ quan tâm đến an toàn người bệnh khi có sự kiện bất lợi xảy ra 337 67,4%
Trung bình tỉ lệ đáp ứng tích cực: 83,3%
Nhận xét: Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực về “Sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB” tại khoa/phòng của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 83,3%
Trong đó, “Quản lý Bệnh viện chỉ quan tâm đến an toàn người bệnh khi có sự kiện bất lợi xảy ra (F9r)” có tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất, chỉ khoảng 67,4%, “Cách quản lý trong bệnh viện tạo nên môi trường làm việc thúc đẩy an toàn người bệnh (F1)” và “Các hoạt động của quản lý bệnh viện cho thấy rằng an toàn người bệnh là một ưu tiên hàng đầu (F8)” là 2 tiểu mục có tỷ lệ đáp ưng tương đối cao, lần lượt là 91,4% và 91,2%
Bảng 3.7 Tỉ lệ đáp ứng tích cực quan điểm tổng quát của khoa/phòng về
Quan điểm tổng quát của khoa/phòng về ATNB n Tỷ lệ
Sai sót nghiêm trọng không xảy ra ở khoa là do may mắn 373 74,6%
Không bao giờ khoa hy sinh sự an toàn của người bệnh để đánh đổi làm được nhiều việc hơn 330 66,0%
Khoa có một số vấn đề không đảm bảo an toàn người bệnh 340 68,0%
Khoa có những quy trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra 453 90,6%
Trung bình tỉ lệ đáp ứng tích cực: 74,8%
Thư viện ĐH Thăng Long
Nhận xét: Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực “Quan điểm tổng quát của Khoa/phòng về ATNB” của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 74,8% Tỷ lệ đáp ứng này cẩn tiếp tục được cải thiện trong thời gian tới để có đáp ứng tích cực tốt hơn, trong đó
Tỷ lệ đáp ứng tích cực cao nhất là tiểu mục A18 “Khoa có những quy trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra” với tỷ lệ 90,6%, tương ứng với 453 NVYT Tiếp đến là tiểu mục A10 “Sai sót nghiêm trọng không xảy ra ở khoa là do may mắn” với 74,6%, và tiểu mục A17r với tỷ lệ đáp ứng tích cực là 68%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất là “Không bao giờ khoa hy sinh sự an toàn của người bệnh để đánh đổi làm được nhiều việc hơn (A15R) với tỷ lệ 66% tương ứng với 330 nhân viên đánh giá
Bảng 3.8 Tỉ lệ đáp ứng tích cực phản hồi và trao đổi sự cố tại khoa/phòng(nP0) Phản hồi và trao đổi sự cố tại khoa/phòng n Tỷ lệ
Chúng tôi được thông tin phản hồi về những thay đổi dựa trên các báo cáo sai sót 370 74,0%
Chúng tôi được thông báo về các lỗi xảy ra trong khoa 408 81,6%
Trong khoa, chúng tôi thảo luận cách để ngăn chặn các lỗi xảy ra lần nữa 406 81,2%
Trung bình tỉ lệ đáp ứng tích cực: 78,9%
Nhận xét: Trung bình tỷ lệ đáo ứng tích cực “Phản hồi và trao đổi sự cố tại
Khoa/phòng của NVYT” tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 78,9% Tỷ lệ phản hồi đáp ứng tích cực của cao nhất là tiểu mục C3 “Chúng tôi được thông báo về các lỗi xảy ra trong khoa” với tỷ lệ 81,6% trong khi đó tiểu mục C1 “Chúng tôi được thông tin phản hồi về những thay đổi dựa trên các báo cáo sai sót” chỉ đáp ứng được 74%
Bảng 3.9 Tỉ lệ đáp ứng tích cực trao đổi cởi mở tại Khoa/phòng(nP0)
Trao đổi cởi mở tại Khoa/phòng n Tỷ lệ
Nhân viên bàn cãi tự do nếu họ thấy sự việc đó ảnh hưởng xấu đến chăm sóc người bệnh 379 75,8%
Nhân viên cảm thấy tự do đặt câu hỏi về quyết định hoặc hành động của những người có quyền nhiều hơn 206 41,2%
Nhân viên ngại đặt câu hỏi khi thấy cái gì đó có vẻ không đúng 307 61,4%
Trung bình tỉ lệ đáp ứng tích cực: 59,5%
Nhận xét: Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực “Trao đổi cởi mở tại Khoa phòng” là 59,5% Đáp ứng tích cực này chưa cao, cần cải thiện Trong đó, đáp ứng tích cực thấp nhất là tiểu mục C4 “Nhân viên cảm thấy tự do đặt câu hỏi về quyết định hoặc hành động của những người có quyền nhiều hơn” với tỷ lệ 41,2% Do vậy, Ban lãnh đạo Bệnh viện Mắt cần quan tâm nhiều về đáp ứng tích cực của NV để cải thiện tỷ lệ này trong thời gian tới
Dưới đây là tỷ lệ đáp ứng tích cực VHATNB của NVYT trong phạm vi khoa/phòng:
Thư viện ĐH Thăng Long
Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ đáp ứng tích cực VHATNB của NVYT trong phạm vi khoa/phòng
BÀN LUẬN
Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương
4.1.1 Tổng quát về đáp ứng tích cực 12 lĩnh vực Văn hoá an toàn người bệnh
Xây dựng văn hoá an toàn người bệnh là hoạt động quan trọng sẽ làm thay đổi theo chiều hướng tích cực những suy nghĩ, thái độ và hành vi của nhân viên bệnh viện liên quan đến an toàn người bệnh Lãnh đạo bệnh viện phải là người khởi xướng và cụ thể hoá việc xây dựng văn hoá an toàn người bệnh của bệnh viện bằng những hoạt động cụ thể và thiết thực, được thể hiện trong kế hoạch cải tiến chất lượng hằng năm của Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện
Trung bình tỷ lệ nhân viên y tế Bệnh viện Mắt Trung Ương đáp ứng tích cực về VHATNB là 75,1%, các lĩnh vực dao động từ tại bệnh viện đạt từ mức 48,5% đến 92,6% Tỷ lệ đáp ứng tích cực trung bình của NVYT Bệnh viện Mắt Trung Ương cao hơn báo cáo của AHQR năm 2018 với tỷ lệ 65% [16], hay khảo sát tại Đài Loan năm 2020 có tỷ lệ là phản hồi tích cực đối với 12 khía cạnh VHATNB trong khảo sát là 64% [18] Có sự khác biệt này có thể là do những quốc gia, khu vực được nêu có kinh tế phát triển và các dịch vụ an sinh xã hội được cung cấp ở mức cao Do vậy nhận thức, đánh giá của NVYT cũng đòi hỏi phải ở mức cao hơn từ việc hoạt động cũng như cam kết của lãnh đạo bệnh viện nên đáp ứng tích cực có tỷ lệ thấp hơn Mặt khác, các khảo sát đó được tiến hành trên một cỡ mẫu lớn có sự tham gia của nhiều Bệnh viện và đông đảo NVYT như gần 700 nghìn NVYT tại Hoa Kỳ với 630 BV và 1000 NVYT với 46 BV tại Đài Loan [16], [18]
Tại Việt Nam chưa có một nghiên cứu nào tổng thể mang tính chất khu vực hay quốc gia về vấn đề VHATNB tại các BV, nhưng đã có nhiều đề tài áp dụng bộ công cụ HSOPSC của AHRQ như tại thành phố Hồ Chí Minh; Bến Tre; Đồng Tháp, Hà Nội có cả hình thức BV công và tư [4]: [8]: [9]; [10] Tỷ lệ tại Bệnh viện Mắt Trung Ương cao hơn các Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp (2015) là 68,4% [1]; BV Vinmec Times Hà Nội đạt 66% [4]; TTYT huyện Lai Vung, tỉnh Đồng Tháp 69% [2], tương đương với BVĐK tỉnh Đồng Tháp (2018) là 77,7% [10]; BVĐK Nguyễn Đình Chiểu,
Thư viện ĐH Thăng Long
Bến Tre (2018) là 72,5% [11] Điều này cho thấy so với các BV công tuyến trung ương, tuyến huyện và BV tư đều cao hơn, trong khi đó tương đương về tỷ lệ với các bệnh viện cùng tuyến tỉnh
Trong 12 tháng, NVYT không báo cáo một sự cố nào chiếm 78,7% trong khi có báo cáo ít nhất 1 sự cố trở lên chiếm 13,5% Tỷ lệ không báo cáo sự cố nào của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương cao hơn tại một số Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp 67,8% [L]; BV Vinmec Times 55% [4], và thấp hơn BVĐK tỉnh Đồng Tháp 85,9% không ghi nhận báo cáo sự cố trong 12 tháng qua [10] Có các sự khác biệt trên có thể là do, tùy theo cơ chế và đặc điểm hoạt động từng bệnh viện thì hệ thống báo cáo cáo được vận hành hoạt động theo hình thức khác nhau Chẳng hạn như mức độ sự cố nào thì được báo cáo và không được báo cáo, hay do các chế tài tại các đơn vị quá lớn làm NVYT sợ không dám báo cáo Do vậy, cần sự thống nhất hoặc cơ chế cởi mở thoáng để NVYT nhận thực được tầm quan trọng của hành vi báo cáo các sự cố y khoa khi gặp phải Với mục đích cao nhất là để nhà quản lý có thể thống kê, nhìn nhận sự cố thường gặp và ít gặp từ đó định hướng được các giải pháp cải tiến phòng ngừa sự cố y khoa
Mức đáp ứng an toàn người bệnh theo khoa/ phòng của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương đạt 77,9% gồm đạt mức tốt (69,9%) và xuất sắc (8%), tương đương về mức đáp ứng an toàn người bệnh tại BVĐK tỉnh Đồng Tháp đạt 73,1% tốt/ xuất sắc [11] Trong khi đó cao hơn một số đã tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Từ Dũ cho thấy tỷ lệ này chiếm tỷ lệ 70% [1], BVĐK Đức Giang đạt 62,7% [11] và BV Vinmec Times tại Hà Nội đạt 56% [4] Điều này cho thấy chính các NVYT vẫn chưa cảm thấy mức độ ATNB trong bệnh viện còn một số vấn đề tồn tại và cần cải thiện
4.1.2 Lĩnh vực Văn hoá an toàn người bệnh trong từng Khoa/Phòng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương
Lĩnh vực làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng: Làm việc đội nhóm hiệu quả trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe có tác động lớn và tích cực đối với an toàn người bệnh, giúp giảm tần suất sai sót y khoa Trung bình của tỷ lệ đáp ứng tích cực làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 92,6% và các tiểu mục trong lĩnh vực này tỷ lệ trả lời đáp ứng tích cực đều trên 90% Kết quả này cũng tương đương với các nghiên cứu cứu tại Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp cho thấy trung bình có 92,3% nhân viên có những trả lời tích cực trong lĩnh vực làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng Mọi người trong khoa luôn sẵn lòng hỗ trợ nhau (95,4%); luôn tôn trọng nhau (90,8%); họ luôn làm việc theo nhóm để hoàn thành các công việc mang tính khẩn cấp (91,7%) và luôn tự giác hỗ trợ nhau khi khoa bị quá tải công việc (91,4%) [1] Tại BVĐK Đồng Tháp thì trung bình có 95,3% nhân viên có những trả lời tích cực trong lĩnh vực làm việc theo ê kíp trong khoa phòng, mọi người trong khoa luôn sẵn lòng hỗ trợ nhau (96,7%); luôn tôn trọng nhau (94,8%); họ luôn làm việc theo nhóm để hoàn thành các công việc mang tính khẩn cấp (96,7%) và luôn tự giác hỗ trợ nhau khi khoa bị quá tải công việc (91,4%) [10] Hay tại Bệnh viện BV Nhi Đồng 1 thì tỷ lệ trung bình chung của lĩnh vực này là 90% [8], BVĐK tỉnh Đồng Tháp (2018) là 85,5% [10] So với các nước trên thế giới đã tiến hành khảo sát thì tỷ lệ tại Bệnh viện Mắt Trung Ương tại lĩnh vực này cao hơn một số cuộc khảo sát tại các nước Hoa Kỳ là 82% [36], Thụy Điển là 84% [19], Bỉ là 70% [26], Rumani là 86% [33], Đài Loan là 94% [18] Điều này là do Bệnh viện Mắt Trung Ương có nhóm làm việc chăm sóc sức khỏe bệnh nhân, có Điều dưỡng trưởng phụ trách điều phối để chăm sóc, hỗ trợ bệnh nhân khi phát sinh sự cố
Có thể nói việc tổ chức thực hiện tại từng khoa, phòng hoạt động rất tốt tại Bệnh viện Mắt Trung Ương, mọi người trong khoa luôn hỗ trợ, đoàn kết cùng mục tiêu là hoàn thành nhiệm vụ công việc của khoa Qua đó thấy được nhận thức và suy nghĩ của NVYT cao khi làm việc tại chính khoa/phòng đang công tác
Lĩnh vực quan điểm và hành động của người lãnh đạo khoa/phòng về ATNB: Theo kết quả tại Bệnh viện Mắt Trung Ương trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực của lĩnh vực này là 84,5% tỷ lệ này thấp hơn tại một số bệnh viện công như Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp 88,4% [1]; BVĐK tỉnh Đồng Tháp 90,7% [10]; BV Nhi Đồng 1 đạt 86% [8], nhưng sự khác biệt này không đáng kể Xét các tiểu mục “Lãnh đạo khoa/phòng luôn nói lời động viên khi nhân viên tuân thủ các quy trình đảm bảo ATNB” và “Lãnh đạo khoa/phòng luôn xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân
Thư viện ĐH Thăng Long viên trong việc cải tiến ATNB” đáp ứng tích cực tỷ lệ cao nhất với 91,7% tương đương với nghiên cứu tại Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp cũng ghi nhận lần lượt tại hại mục này là 91,3% và 90,0 [1], nhưng lại cao hơn BV tư Vinmec Times với tiểu mục tương tự này là 75,2% và 84,1% [4]
Lĩnh vực khoa/phòng cải tiến liên tục, học tập một cách hệ thống: Trong lĩnh vực này cho thấy Bệnh viện Mắt Trung Ương đã có hệ thống tích cực việc cải tiến và học tập trong ATNB Điều đó được chứng tỏ qua nghiên cứu khi điểm trung bình của lĩnh vực này là 87,4% tương đương với Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp năm 2015 là 87,1% [L] và thấp hơn so với BVĐK Đức Giang, Hà Nội với 94% [11] và sự khác biệt này không lớn Trong lĩnh vực này tại Bệnh viện Mắt Trung Ương ghi nhận có đến 91,7% NVYT cho rằng “Khoa/Phòng chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo ATNB” và 81,8% “Sau khi thực hiện các thay đổi để cải tiến ATNB, khoa/phòng có đánh giá hiệu quả của các can thiệp thay đổi” Chứng tỏ hệ thống về ATNB của Bệnh viện Mắt Trung Ương triển khai tốt trong quá trình triển khai So với một số nghiên cứu trên thế giới thì kết quả nghiên cứu tại lĩnh vực này có tỷ lệ cao hơn như tại Hoa Kỳ (2018) trong 630 BV thì tỷ lệ trung bình là 72% [16]; tại Rumani (2017) là 81% [33] Có sự khác biệt này có thể do bệnh viện có mạng lưới quản lý chất lượng, thi điều dưỡng giỏi hàng năm, có hội đồng điều dưỡng, đại hội nghiên cứu khoa học hàng năm Từ đó mà các Khoa/phòng và nhân viên trong viên luôn chủ động, tích cực học tập, cải tiến
Bệnh viện đã triển khai và lồng ghép tổ chức đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ, học tập nâng cao trình độ chuyên môn đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh cho an toàn Định kỳ mỗi năm bệnh viện tổ chức khoảng 5 khóa đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ Tuy nhiên, nhiều đợt tổ chức các NVYT vẫn cho rằng mang tính hình thức, chưa trúng và đúng với trọng tâm của công tác ATNB
Việc khoa phòng cải tiến liên tục và học tập một cách hệ thống cho thấy hầu hết nhân viên nhận định Lãnh đạo Bệnh viện luôn cung cấp một môi trường làm việc nhằm thúc đẩy an toàn người bệnh và các hoạt động của bệnh viện cho thấy an toàn người bệnh là ưu tiên hàng đầu trong hoạt động chăm sóc người bệnh, chứ không phải quan tâm đến an toàn người bệnh khi có sự cố xảy ra
Lĩnh vực hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB tại khoa/phòng: Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực hỗ trợ của lãnh đạo BV là 83,3% tương đương Bệnh viện Từ Dũ (84,0%) [1] hay tương đồng với nghiên cứu của Tăng Chí Thượng (2012) là 82% [8] và thấp hơn so với BVĐK tỉnh Đồng Tháp với 94,8% [10] và nghiên cứu tại 04 vùng nước Rumani có tỷ lệ 88,0% [33] Tỷ lệ này hoàn toàn cao hơn với tỷ lệ trung bình nghiên cứu 630 BV tại Hoa Kỳ với tỷ lệ 72% [16]; tại Bi 35% [26] Có được điều này là do, tại Ban giám đốc Bệnh viên luôn đề ra và thực hiện tốt công tác thi đua khen thưởng, động viên NVYT khi áp lực công việc tăng cao
Có 91,4% NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương ghi nhận tích cực rằng “lãnh đạo bệnh viện tạo bầu không khí làm việc hướng đến ATNB” và các “hoạt động quản lý bệnh viện đều hướng đến ATNB là ưu tiên hàng đầu của bệnh viện” Kết quả này phù hợp với nghiên cứu tại Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp với ưu tiên hàng đầu trong hoạt động chăm sóc người bệnh chiếm tỷ lệ 92,4%; cung cấp một môi trường làm việc nhằm thúc đẩy ATNB chiếm tỷ lệ 90,4% [L] và BVĐK tỉnh Đồng Tháp lần lượt chiếm tỷ lệ 95,5% và 94,1% [10] Tuy vậy, tỷ lệ đánh giá tích cực với việc lãnh đạo bệnh viện chỉ quan tâm đến ATNB khi có sự cố nghiêm trọng xảy ra là 68,1%
Một số yếu tố liên quan đến văn hóa AN TOÀN NGƯỜI BỆNH của Bệnh viện Mắt Trung Ương
Với tính chất công việc tại Bệnh viện Mắt Trung Ương có 72,7% NVYT cho rằng khoa/phòng chưa đủ nhân lực để làm việc Với 362 NVYT tham gia nghiên cứu, khối lâm sàng chiếm tỷ lệ 68,5% gấp ba lần khối cận lâm sàng 17,7%, và đơn vị chức năng, phòng ban chiếm 13,8% Việc NVYT tham gia nghiên cứu có tiếp xúc trực tiếp với người bệnh chỉ 78,2% và tỷ lệ này vẫn thấp hơn so với một số bệnh viện công như BVĐK Đức Giang, Hà Nội năm 2018 với 92,6% [12]; BVĐK tỉnh Đồng Tháp năm 2017 với 93,4% [10] và thấp hơn cả bệnh viện tư Vinmec Times năm 2017 với 82,8% NVYT có tiếp xúc với người bệnh[4] Tỷ lệ có sự khác biệt là do cách chọn đối tượng tham gia nghiên cứu của chúng tôi rộng hơn, hướng tới toàn bộ khoa/phòng trong BV đề có người tham gia đảm bảo VHATNB là cả hệ thống không chỉ khu trú các đơn vị liên quan trực tiếp tới người bệnh
Trong đối tượng tham gia nghiên cứu, thâm niên công tác trong bệnh viện trên 5 năm chiếm tỷ lệ 81,55% điều này cho thấy phần lớn các NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương đều là những cán bộ có trình độ, thâm niên công tác lâu năm trong nghề
Vị trí công tác hiện đang đảm nhận của NVYT trên hoặc dưới 5 năm không có sự khác biệt về mức đáp ứng VHATNB Cho thấy sự cảm nhận tương đồng giữa các NVYT có thâm niên và NVYT trẻ Kết quả này khác với nghiên cứu tại BV Vinmec Times [4] và Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp [1] và nghiên cứu tại các bệnh viện ở Thụy Điển [19] khi đưa ra nhận định chuyên môn lâu dài có mối liên quan đến mức độ an toàn người bệnh tăng Sự khác biệt này hoàn toàn có thể do mô hình và tổ chức của BV với Bệnh viện Mắt Trung Ương là BV có nhiều chuyên ngành lĩnh vực, đối tượng đa dạng khác với Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp (chuyên về sản khoa) hay BV Vinmec là BV tư mới được đầu tư và hưởng tới chuẩn khách sạn Đối với nhóm NVYT chưa báo cáo sự cố lần nào trong 12 tháng qua thì mức đáp ứng tích cực (80,0%) thấp hơn nhóm đã có ít nhất báo cáo 1 lần (70,1%) Mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê nhưng cũng phản ánh được rằng những người đã có trách nhiệm hay nhận thức được tầm quan trọng của báo cáo sự cố thuộc lĩnh vực VHATNB trong bệnh viện sẽ được đánh giá cẩn trọng và xem xét nhiều khía cạnh hơn
Việc NVYT tiếp xúc người bệnh hay không tiếp xúc người bệnh đánh giá tích cực hay chưa tích cực về mức độ VHATNB tại Bệnh viện Mắt Trung Ương có sự khác biệt khi nhóm tiếp xúc với người bệnh đánh giá VHATNB cao hơn nhóm không tiếp xúc Khi so sánh về tỷ lệ mức đáp ứng VHATNB tích cực theo vị trí công tác
Thư viện ĐH Thăng Long làm việc tại Bệnh viện Mắt Trung Ương, cho thấy khối điều dưỡng (điều dưỡng, kỹ thuật viên) có tỷ lệ cao nhất với 90,3%, tiếp đến bác sĩ, dược sĩ có tỷ lệ trả lời đáp ứng tích cực 83,5%%, thấp nhất khối đơn vị chức năng gần như không tiếp xúc trức tiếp với bệnh nhân Điều này có thể hiểu được rằng nhóm nào càng tiếp xúc với bệnh nhân nhiều thì thường có đánh giá tích cực hơn về VHATNB, vì chính họ là những người được làm trực tiếp nên lắm chắc nhất về các quy trình này Nhóm NVYT không có tiếp xúc với người bệnh sẽ có những cảm nhận và đánh giá VHATNB thấp hơn
Nhận định đó càng được làm rõ hơn khi so sánh giữa các nhóm với nhau, kết quả nghiên cứu cho thấy giữa nhóm bác sĩ, dược sĩ và điều dưỡng hộ sinh/KTV hàng ngày có tiếp xúc với bệnh nhân thì việc đánh giá khả năng đáp ứng tích cực ATNB không có sự khác biệt Nhưng khi so hai nhóm này với nhóm khối hành chính (không hoặc tiếp xúc ít với người bệnh) thì đáp ứng tích cực ATNB cao hơn rất nhiều Điều này chứng minh rằng những người làm việc tại các khoa lâm sàng thường xuyên tiếp xúc trực tiếp với người bệnh luôn đặt vấn đề an toàn người bệnh lên hàng đầu trong công tác chăm sóc sức khỏe Mặt khác, từ kết quả này cũng cho thấy cần nâng cao hơn về VHATNB trong khối hành chính, vì khi người bệnh vào BV thì ngay cả người bảo vệ, trông giữ xe cũng phải nhận thức được vai trò và vị trí của mình trong tổng thể ATNB Áp dụng bộ câu hỏi HSOPSC chuẩn hóa về mặt ngữ nghĩa vẫn còn một số khó hiểu cho người trả lời, nhất là các câu hỏi mang hàm ý ngược có thể người đọc trả lời sai Bên cạnh đó có thể do văn hóa của người Việt trong khi trả lời những bộ câu hỏi như này Do đó, khi phát vấn cần phải lưu ý các câu hỏi ngược và người hỏi nên trao đổi trước với NVYT tham gia
Vấn đề liên quan đến VHATNB của BV và quan điểm của lãnh đạo BV, hay các sự cố của chính bản thân NVYT nên có ảnh hưởng yếu tố tâm lý của người tham gia sợ làm ảnh hưởng đến cá nhân, tập thể nào đó hoặc cả bệnh viện Do đó, để làm giảm ảnh hưởng tâm lý ĐTNC, cần phải giải thích và đảm bảo về tính bí mật của người tham gia, cũng như ý nghĩa của những thông tin thu được chỉ phục vụ cho cải tiến, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
Qua quá trình tìm hiểu các tài liệu tham khảo, có rất ít nghiên cứu về lĩnh vực VHATNB được triển khai tại bệnh viện đa khoa tương đương tuyến tỉnh (trên 500 giường) như Bệnh viện Mắt Trung Ương nên khó khăn cho việc so sánh, bàn luận thực trạng VHATNB
Qua kết quả nghiên cứu cho thấy, bệnh viện cần thường xuyên và liên tục tuyên truyền các chính sách an toàn người bệnh cho tất cả nhân viên, đặc biệt chú trọng hơn đối với nhân viên có thâm niên lâu năm để giúp họ hiểu sâu sắc hơn và thực hành tốt các phương pháp bảo đảm an toàn người bệnh Đối với nhân viên mới nhằm nâng cao tinh thần tự nguyện báo cáo ghi nhận sự cố một cách chính xác và có khoa học Bệnh viện cần không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bằng nhiều phương pháp, cải tiến liên tục và chăm sóc toàn diện cho người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm, thủ tục hành chính cần được cải cách và tinh gọn sao cho thuận tiện nhất với người bệnh mà vẫn đảm bảo đầy đủ những yêu cầu về chuyên môn của bệnh viện Cần ứng dụng, cải tiến công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện nhằm tránh tối đa các sai sót trong quá trình bàn giao chuyển bệnh, cấp phát thuốc Ngoài ra nếu bệnh viện nâng cao hệ thống công nghệ thông tin và triển khai hệ thống bệnh án điện tử sẽ giúp thêm cho việc quản lý hồ sơ bệnh án được tốt hơn, bác sĩ có thể theo dõi quá trình điều trị của bệnh nhân ở quá khứ, tiền sử mẫn cảm với loại thuốc nào hay theo dõi bệnh nhân vừa khám, cấp thuốc gì ở các khoa phòng nào trước khi chuyển tới khoa phòng mình để có thể cho chỉ định cũng như thuốc không bị trùng hoạt chất gây nguy hiểm đến an toàn của người bệnh Quy trình áp dụng công nghệ thông tin trong điều trị sẽ tạo thành một hệ thống chặt chẽ từ khâu khám, bàn giao chuyển bệnh và cấp thuốc, phát thuốc Ngoài ra, bệnh viện cần tăng cường rèn luyện, tập huấn nâng cao y đức, kỹ năng giao tiếp cho đội ngũ cán bộ công nhân viên
Bên cạnh đó, đối với những nhân viên mới cần phải tập huấn và nâng cao cũng như chuẩn hóa lĩnh vực bàn giao và chuyển bệnh nhằm bảo đảm an toàn cho người bệnh
Việc tập huấn và nâng cao sẽ tạo điều kiện để huấn luyện cho cán bộ công nhân viên luôn làm việc theo quy trình và đảm bảo việc thực hiện nhất quán trong toàn bộ bệnh viện Các hoạt động hay kỹ năng giao tiếp cũng được tổ chức tập huấn nhiều lần cho
Thư viện ĐH Thăng Long nhân viên, đặc biệt những nhân viên có thời gian công tác từ một năm trở lên Một khía cạnh không kém phần quan trọng, bệnh viện phải có biện pháp chính sách tăng thu nhập cho nhân viên, vì trong nghiên cứu chỉ ra rằng nhóm có thu nhập thấp nhất ít ghi nhận lại những sự cố trong bệnh viện có ý nghĩa thống kê Bệnh viện có thể áp dụng tự chủ tài chính cho từng khoa phòng trong bệnh viện từ đó từng khoa phòng sẽ xây dựng được ý thức tiết kiệm, xây dựng uy tín thương hiệu bằng những việc làm thiết thực như nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, bảo đảm an toàn cho người bệnh để có thể giữ và lôi kéo được bệnh nhân đến với khoa từ đó tăng thu nhập cho nhân viên trong khoa
Ngoài ra, bệnh viện phải lấy phương châm “Không trừng phạt khi có sai sót” lên hàng đầu khi thực hiện tiêu chí đảm bảo an toàn cho người bệnh, mục tiêu này nhằm thúc đẩy chương trình báo cáo an toàn tự nguyện Bệnh viện cần cam kết không áp dụng bất kỳ hình thức kỷ luật hay xử phạt nào đối với cá nhân báo cáo sự cố cũng như cam kết về văn hóa báo cáo không xử phạt nhằm đạt được lợi ích an toàn cao nhất, từ đó dần hình thành thói quen báo cáo tự nguyện khi phát hiện những mối nguy hiểm về an toàn người bệnh cho bệnh viện Danh tính của cá nhân, khoa phòng báo cáo sự cố tự nguyện sẽ được bảo vệ và giữ kín Bệnh viện cần đánh giá và xem xét hậu quả của những mối nguy hiểm tiềm ẩn do cá nhân hay khoa phòng gây ra từ đó đưa ra hình thức giảm Ngoài ra có thể tăng lương, tuyên dương và khen thưởng một cách hợp lý cho những cá nhân hay khoa phòng báo cáo tự nguyện về sự cố nếu hậu quả của sự cố được xem là chấp nhận được Tuy nhiên, đối với một số trường hợp như việc cá nhân hay khoa phòng có hành vi cố ý gây ra mối nguy hiểm không thể chấp nhận đối với an toàn người bệnh hoặc có những hành vi vi phạm quy định về việc bảo vệ tài liệu mật hoặc những thông tin, tài liệu khác trái với quy chế nội bộ của bệnh viện làm thiệt hại về tài sản, lợi ích của bệnh viện thì cần xử lý nghiêm và triệt để tránh trường hợp cá nhân và khoa phòng lợi dụng phương châm “Không trừng phạt khi có sai sót” vào mục đích xấu Khi cá nhân, khoa phòng gây ra mối nguy hiểm mà cố tình giấu diếm vụ việc, bệnh viện cần có hình thức tăng nặng sau khi đã xem xét, đánh giá hậu quả của mối nguy hiểm đã được phát hiện Điều này thể hiện cho nhân viên thấy được rằng mong muốn của bệnh viện là tăng cường và thúc đẩy an toàn người bệnh Thay vì cố tình tìm ra nguyên nhân để trừng phạt, bệnh viện sẽ tìm ra nguyên nhân với mục đích rút kinh nghiệm từ vụ việc tiềm ẩn gây mất an toàn Bất kỳ vụ việc nào liên quan đến an toàn người bệnh, đặc biệt là những lỗi có tính tổ chức và liên quan đến yếu tố con người sẽ được xem xét như là cơ hội giá trị để nâng cao năng lực khai thác thông qua việc phản hồi và rút ra bài học kinh nghiệm Lỗi và sự cố được xem như là bài học tốt để chúng ta có thể tránh được những sự cố nghiêm trọng xảy ra
Ngoài ra, bệnh viện cần có những kiến nghị, phối hợp cùng Sở y tế và Bộ y tế trong công tác khen thưởng, khuyến khích cũng như ban hành các thông tư và công văn hướng dẫn quy trình an toàn người bệnh, triển khai những buổi tập huấn cho đội ngũ nhân viên y tế trong toàn ngành để nâng cao ý thức về văn hóa an toàn người bệnh cũng như trong hoạt động chuyên môn.
Hạn chế của nghiên cứu
Trong bộ câu hỏi khảo sát có đề cập tới yếu tố thu nhập nhưng do đây là vấn đề tài chính (nhạy cảm) nên nhiều phiếu đã không thu thập được từ đó không đánh giá được mối liên quan giữa yếu tố thu nhập và quan điểm về thực trạng VHATNB
Hiện Bộ công cụ khảo sát VHATNB đang thiếu điểm tổng quát đánh giá cho một nhân viên y tế khi trả lời xong 12 lĩnh vực là đáp ứng tích cực hay tiêu cực Do vậy, cần nghiên cứu thêm để đưa ra thang đo đánh giá được một cách rõ ràng về phản hồi tích cực hoặc tiêu cực Áp dụng bộ câu hỏi HSOPSC chuẩn hóa về mặt ngữ nghĩa vẫn còn một số khó hiểu cho người trả lời, nhất là các câu hỏi mang hàm ý ngược có thể người đọc trả lời sai Bên cạnh đó có thể do văn hóa của người Việt trong khi trả lời những bộ câu hỏi như này Do đó, khi phát vấn cần phải lưu ý các câu hỏi ngược và người hỏi nên trao đổi trước với NVYT tham gia
Vấn đề liên quan đến VHATNB của BV và quan điểm của lãnh đạo BV, hay các sự cố của chính bản thân NVYT nên có ảnh hưởng yếu tố tâm lý của người tham gia sợ làm ảnh hưởng đến cá nhân, tập thể nào đó hoặc cả bệnh viện Do đó, để làm
Thư viện ĐH Thăng Long giảm ảnh hưởng tâm lý ĐTNC, cần phải giải thích và đảm bảo về tính bí mật của người tham gia, cũng như ý nghĩa của những thông tin thu được chỉ phục vụ cho cải tiến, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
Qua quá trình tìm hiểu các tài liệu tham khảo, có rất ít nghiên cứu về lĩnh vực VHATNB được triển khai tại bệnh viện đa khoa tương đương tuyến tỉnh (trên 500 giường) như Bệnh viện Mắt Trung Ương nên khó khăn cho việc so sánh, bàn luận thực trạng VHATNB.
