Đáp ứng tích cực của nhân viên về ATNB trongphạm vi BV tại Bệnh viện Mắt Trung Ương...113.2.3.. ĐẶT VẤN ĐỀAn toàn người bệnh ATNB đang là chủ đề được quan tâmhàng đầu trong lĩnh vực y tế
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Lãnh đạo bệnh viện, Trưởng khoa/phòng/trung tâm/bộ phận, bác sỹ, điều dưỡng viên, kỹ thuật viên, dược sỹ
Thời giam làm việc từ 6 tháng trở lên tính đến thời điểm tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu
Nhân viên ý tế đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Minh mẫn trả lời các câu hỏi nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính
- Phương pháp: Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu bằng bộ câu hỏi có cấu trúc được soạn sẵn.
Tính theo công thức ước lượng một tỷ lệ trong quần thể (tính đến thời điểm nghiên cứu số NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 586 người)
Hiện nay, bệnh viện có 586 người, nếu không tính cảc nhân viên bảo vệ và một số khác (thuê ngoài), còn lại 500 người Do đó số mẫu nghiên cứu là toàn bộ nP0
Các biến số và chỉ số nghiên cứu
Định lượng: Biến số về 12 lĩnhvực VHATNB được xây dựng dựa trên bộ câu hỏi VHATNB HSOPSC của AHRQ Phiếu phát vấn được gửi đến các NVYT từng khoa, nghiên cứu viên thu lại sau khi NVYT đã điền phiếu. Định tính: Chủ đề nghiên cứu là một số yếu tố ảnh hưởng đến VHATNB Như yếu tố quản lý của bệnh viện, yếu tố môi trường làm việc…
Thước đo, khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá
Theo hướng dẫn của HSOPSC (3), mỗi nội dung trong khảo sát được đo lường bằng thang điểm Likert có 5 mức độ đánh giá. Điểm trung bình lĩnh vực: Các điểm của từng nội dung sẽ được cộng lại và tính ra điểm trung bình lĩnh vực Mức độ chung về VHATNB: Trung bình điểm của 12 lĩnh vực Trong đó:> 75%: Mức độ VHATNB tốt; 50% - 75%:Mức độ VHATNB trung bình; < 50%: Mức độ VHATNB kém.
2.7 SAI SỐ VÀ KHẮC PHỤC SAI SỐ
Nghiên cứu chọn mẫu toàn bộ Bác sỹ, Điều dưỡng viên, Kỹ thuật viên, Dược sỹ, Hộ lý – Y công, nhân viên vệ sinh, nhân viênNhà ăn, Nhân viên khối hành chính tại các khoa/phòng Tuy nhiên, vào thời điểm quan sát, có thể có một số nhân viên y tế không có mặt do nghỉ phép, nghỉ thai sản, đi học, ra trực…
Sai số ngẫu nhiên, sai số đo lường:
- Do bộ câu hỏi: Trong quá trình dịch thuật dùng từ không gần gũi, gây hiểu nhầm.
- Do đối tượng nghiên cứu trả lời không đúng: không biết, không hiểu câu trả lời
- Do ngại, do nể nang LĐ khoa, LĐBV
Bộ câu hỏi được điều tra thử rồi điều chỉnh phù hợp, tập huấn kỹ trước khi điều tra và được giám sát chặt chẽ khi tiến hành thu thập số liệu
Khi giám sát, giám sát viên ở vị trí ít bị ảnh hưởng nhất tới hoạt động chuyên môn của điều tra viên và kịp thời bổ sung nếu cần cho hoàn chỉnh phiếu
Xử lý và phân tích số liệu
Số liệu nghiên cứu được xử lý và phân tích bởi công cụ nhập dữ liệu và phân tích do AHRQ phát triển là Hospital Survey Excel Tool 1.8 và phần mềm SPSS 20.0 Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu đã được Hội đồng thẩm định đề cương về chuyên môn và đạo đức y sinh học của Trường Đại học Thăng Long thông qua.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu đã tiến hành trên 500 nhân viên y tế đang làm việc tại Bệnh viện Mắt Trung Ương
Thời gian công tác của nhân viên y tế đang làm việc tại Bệnh viện Mắt Trung Ương đa số đã có 5 năm kinh nghiệm trở lên với 81%, công tác dưới 5 năm kinh nghiệm chỉ chiếm khoảng 19% Số giờ làm việc trong một tuần của NVYT bệnh viên trên 40 giờ chiếm tỷ lệ cao, khoảng 89,4%
Các nhân viên tham gia nghiên cứu thuộc khối điều dưỡng và kỹ thuật viên chiếm tỷ lệ cao nhất với 49% (245 người) Tiếp theo là các bác sĩ chiếm 27,6%, khối hành chính chiếm 20,4% và nhóm dược sĩ chiếm khoảng 3%.
Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh tại Bệnh viện Mắt Trung ương
3.2.1 Đáp ứng tích cực ATNB của NVYT trong phạm vi Khoa/Phòng
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực với lĩnh vực “Làm việc theo ê kíp trong Khoa/phòng” là 92,6% Trong đó tiểu mục A1
“Trong khoa, phòng mọi người giúp đỡ lẫn nhau” chiếm tỷ lệ cao nhất với 94,6% và thấp nhất với tiểu mục A4 “Mọi người trong khoa luôn tôn trọng lẫn nhau” với tỷ lệ 90,6%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực quan điểm và hành động của người lãnh đạo khoa phòng về ATNB
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực về quan điểm và hành động của lãnh đạo về ATNB tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là84,5% Trong đó, tiểu mục B1 “Lãnh đạo của tôi nói một lời tốt đẹp/ khen khi họ nhìn thấy một công việc được thực hiện theo đúng quy trình an toàn người bệnh” và tiểu mục B2 “Lãnh đạo của tôi nghiêm túc xem xét các đề nghị của nhân viên để cải thiện an toàn người bệnh” chiếm tỷ lệ cao nhất, tương ứng 89,4% Bên cạnh đó, có 84,6% NVYT đánh giá đáp ứng tích cực với tiểu mục B4R “Lãnh đạo của tôi hay bỏ qua những vấn đề an toàn người bệnh mặc dù nó đã xảy ra nhiều lần” và có khoảng 74,4% NVYT đáp ứng tích cực với tiểu mục B3R “Bất cứ lúc nào khi có áp lực công việc, lãnh đạo của tôi muốn mọi người làm nhanh hơn mặc dù có thể làm tắt quy trình kỹ thuật”
Bảng 3.5 Tỉ lệ đáp ứng tích cực khoa/phòng cải tiến liên tục, học tập một cách hệ thống
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực Cải tiến liên tục, học tập một cách hệ thống là 87,4% Có 91,8% NYTV đáp ứng tích cực việc
“Khoa chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo an toàn người bệnh” và có khoảng 88,6% có đánh giá tích cực với việc “Các sai sót xảy ra khiến nhân viên trong khoa có những thay đổi theo chiều hướng tích cực hơn” Chỉ có khoảng 81,8% NVYT đánh giá tích cực về việc “Sau khi thực hiện các thay đổi để an toàn người bệnh, khoa có đánh giá hiệu quả các các can thiệp thay đổi”.
Tỉ lệ đáp ứng tích cực sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB tại khoa/phòng
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực về Sự hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB tại khoa/phòng của NVYT tại Bệnh viện MắtTrung Ương là 83,3% Trong đó, “Quản lý Bệnh viện chỉ quan tâm đến an toàn người bệnh khi có sự kiện bất lợi xảy ra (F9r)” có tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất, chỉ khoảng 67,4%, “Cách quản lý trong bệnh viện tạo nên môi trường làm việc thúc đẩy an toàn người bệnh(F1)” và “Các hoạt động của quản lý bệnh viện cho thấy rằng an toàn người bệnh là một ưu tiên hàng đầu (F8)” là 2 tiểu mục có tỷ lệ đáp ưng tương đối cao, lần lượt là 91,4% và 91,2%.
Tỉ lệ đáp ứng tích cực quan điểm tổng quát của khoa/phòng về ATNB
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực Quan điểm tổng quát của Khoa/phòng về ATNB của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 74,8% TỶ lệ đáp ứng tích cực cao nhất là tiểu mục A18 “Khoa có những quy trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra” với tỷ lệ 90,6%, tương ứng với 453 NVYT Tiếp đến là tiểu mục A10 “Sai sót nghiêm trọng không xảy ra ở khoa là do may mắn” với 74,6%, và cuối cùng là tiểu mục A15r và A147r với tỷ lệ đáp ứng tích cực lần lượt là 66% và 68%
Tỉ lệ đáp ứng tích cực phản hồi và trao đổi sự cố tại khoa/phòng
Trung bình tỷ lệ đáo ứng tích cực Phản hồi và trao đổi sự cố tại Khoa/phòng của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 78,9%.
Tỷ lệ phản hồi tích cực nhất thuộc về tiểu mục C3 "Chúng tôi được thông báo về các lỗi xảy ra trong khoa" với 81,6%, trong khi tiểu mục C1 "Chúng tôi được thông tin phản hồi về những thay đổi dựa trên các báo cáo sai sót" chỉ đạt 74%.
Tỉ lệ đáp ứng tích cực trao đổi cởi mở tại Khoa/phòng
Theo khảo sát Trao đổi cởi mở, tỉ lệ phản hồi tích cực trung bình tại Khoa phòng đạt 59,5% Trong đó, nội dung có tỉ lệ thấp nhất là câu hỏi "Nhân viên có cảm thấy thoải mái khi đặt câu hỏi về quyết định hoặc hành động từ cấp trên" với tỉ lệ phản hồi tích cực chỉ đạt 41,2%.
Trong 7 lĩnh vực về VHATNB tại từng khoa/phòng trong bệnh viện, lĩnh vực có tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất là trao đổi cởi mở với 59,5% và cao nhất tại lĩnh vực làm việc theo ê kíp với tỷ lệ đáp ứng là 92,6%.
3.2.2 Đáp ứng tích cực của nhân viên về ATNB trong phạm vi BV tại Bệnh viện Mắt Trung Ương
Tỉ lệ đáp ứng tích cực tần suất ghi nhân sự cố
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực tần suất ghi nhận sự cố là 75,6%, tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất là tiểu mục D2 “Khi một sai lầm được thực hiện, nhưng không có tiềm năng gây tổn hại cho người bệnh, thường xuyên báo cáo không?”
Tỉ lệ đáp ứng tích cực làm việc theo ê kip khoa/phòng Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực làm việc theo ê kíp phối hợp giữa các khoa/phòng 72,5%, trong đó tỷ lệ đáp ứng tích cực cao nhất là tiểu mục F10 “Các khoa trong bệnh viện làm việc với nhau để phục vụ các yêu cầu chăm sóc tốt nhất cho người bệnh” với tỷ lệ 86,2%, đáp ứng thấp nhất là chỉ tiêu F2 “Các khoa trong bệnh viện không phối hợp tốt với nhau” với tỷ lệ là 56,4%.
Tỷ lệ đáp ứng tích cực về nhân lực làm việc
Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực về Nhân lực làm việc của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 71,1% Trong đó, đa số NVYT đồng ý với tiểu mục A14 “Nhân viên khoa thường làm việc cuống cả lên, cố gắng làm thật nhiều và thật nhanh cho xong việc” với tỷ lệ đáp ứng là 81%, tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất tại tiểu mục A7 “Khoa phải sử dụng nhiều nhân viên thời vụ hơn để có thể chăm sóc người bệnh tốt nhất” với tỷ lệ 49,8%.
Tỷ lệ đáp ứng tích cực Giao ca và chuyển bệnh trong BVgiữa các Khoa/phòng
Trung bình tỷ lệ đáp ứng Giao ca và chuyển bệnh trong bệnh viện giữa các khoa/phòng là 73%, đáp ứng tích cực cao nhất là tiểu mực F11r “Bàn giao ca trực là nguy cơ sai sót cho các người bệnh trong bệnh viện này” với tỷ lệ 74,6%, đáp ứng tích cực thấp nhất là tiểu mục F7r với tỷ lệ 71,2%
Tỷ lệ đáp ứng tích cực "Không trừng phạt khi có sự cố" của nhân viên y tế (NVYT) tại Bệnh viện Mắt Trung Ương ở mức thấp, chỉ đạt 48,5% Trong đó, tiểu mục A16 "Nhân viên lo lắng các sai sót của họ được ghi nhận vào hồ sơ cá nhân" có tỷ lệ đáp ứng tích cực thấp nhất, chỉ đạt 29,4%.
“Nhân viên trong khoa cảm thấy bị thành kiến khi có sai sót” có tỷ lệ đáp ứng chỉ 53%
Trong 5 lĩnh vực về VHATNB của NVYT Bệnh viện Mắt Trung Ương cho thấy tỷ lệ đáp ứng tích thấp nhất là lĩnh vực “không trừng phạt khi có sự cố” với 48,5% và tỷ lệ đáp ứng tích cực cao nhất với 75,6% tại lĩnh vực “tần suất ghi nhận sự cố"
3.2.3 Tổng thể văn hóa an toàn người bệnh của nhân viên y tế tại Bệnh viện Mắt Trung Ương
Tỷ lệ đáp ứng tích cực VHATNB của NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương là 75,1%, cao nhất là “Làm việc theo ê kíp trong khoa/phòng” với 92,6% và thấp nhất là “Không trừng phạt khi có sự cố” chiếm 48,5%.
BÀN LUẬN
Lĩnh vực VHATNB trong từng Khoa/Phòng tại Bệnh viện Mắt Trung Ương
Bệnh viện Mắt Trung Ương ghi nhận tỷ lệ đáp ứng tích cực của nhân viên làm việc theo nhóm là 92,6% Tỷ lệ này thể hiện sự hiệu quả của nhóm chăm sóc sức khỏe bệnh nhân, do Điều dưỡng trưởng chịu trách nhiệm điều phối và cung cấp hỗ trợ khi có sự cố xảy ra.
Lĩnh vực quan điểm và hành động của người lãnh đạo khoa/phòng về ATNB: Theo kết quả tại Bệnh viện Mắt Trung Ương trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực của lĩnh vực này là 84,5% Xét các tiểu mục “Lãnh đạo khoa/phòng luôn nói lời động viên khi nhân viên tuân thủ các quy trình đảm bảo ATNB” và “Lãnh đạo khoa/phòng luôn xem xét nghiêm túc các đề xuất của nhân viên trong việc cải tiến ATNB” đáp ứng tích cực tỷ lệ cao nhất với 91,7% tương đương với nghiên cứu tại Bệnh viện Đa Khoa Nông nghiệp cũng ghi nhận lần lượt tại hại mục này là 91,3% và 90,0 [1], nhưng lại cao hơn BV tư Vinmec Times với tiểu mục tương tự này là 75,2% và 84,1% [4].
Lĩnh vực khoa/phòng cải tiến liên tục, học tập một cách hệ thống: Trong lĩnh vực này tại Bệnh viện Mắt Trung Ương ghi nhận có đến 91,7% NVYT cho rằng “Khoa/Phòng chủ động triển khai các hoạt động để đảm bảo ATNB” và 81,8% “Sau khi thực hiện các thay đổi để cải tiến ATNB, khoa/phòng có đánh giá hiệu quả của các can thiệp thay đổi” Bệnh viện đã triển khai và lồng ghép tổ chức đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ, học tập nâng cao trình độ chuyên môn đáp ứng nhu cầu phục vụ người bệnh cho an toàn
Lĩnh vực hỗ trợ của lãnh đạo bệnh viện cho ATNB tại khoa/phòng: Có 91,4% NVYT tại Bệnh viện Mắt Trung Ương ghi nhận tích cực rằng “lãnh đạo bệnh viện tạo bầu không khí làm việc hướng đến ATNB” và các “hoạt động quản lý bệnh viện đều hướng đến ATNB là ưu tiên hàng đầu của bệnh viện” Về việc sự quan tâm của lãnh đạo đến VHATNB, phải khẳng định lãnh đạo BV luôn ưu tiên và đây là một trong những giá trị cốt lõi của BV Mặc dù có nhiều áp lực trong công việc với một BV tự chủ, nhưng nhiều NVYT đã chung nhận định rằng lãnh đạo BV luôn lắng nghe ý kiến của nhân viên giúp cho nhân viên cảm thấy môi trường bệnh viện thân thiện và muốn cống hiến để gây dựng phát triển thương hiệu BV
Lĩnh vực quan điểm tổng quát của khoa/phòng về ATNB: Tỷ lệ đáp ứng tích cực quan điểm tổng quát về ATNB của
NVYT tại Hoa Kỳ năm 2018 là 66% cho thấy hệ thống đảm bảo ATNB của Bệnh viện Mắt Trung Ương được NVYT ghi nhận là tốt, được thể hiện qua tỷ lệ 90,6% NVYT cho rằng “Khoa/phòng có những quy trình và biện pháp hiệu quả để phòng ngừa sai sót xảy ra” và việc không xảy ra sự cố y khoa không phải là do may mắn mà là cả hệ thống đã được vận hành ổn định
Lĩnh vực phản hồi và trao đổi về sự cố tại khoa/phòng:
Có 78,9% NVYT đáp ứng tích cực lĩnh vực này, trong đó các tiểu mục như “Khoa/Phòng có tổ chức thảo luận các biện pháp để phòng ngừa sai sót tái diễn” và “Nhân viên được thông tin về các sai sót xảy ra trong khoa/phòng” lần lượt có tỷ lệ là 81,2% và 81,5% Từ kết quả của lĩnh vực này cho thấy, Bệnh viện Mắt Trung Ương đã luôn đặt vấn đề văn hóa an toàn người bệnh lên hàng đầu, luôn định hướng cho các khoa phòng những tình huống có thể xảy ra.
Lĩnh vực trao đổi cởi mở: Kết quả nghiên cứu đáp ứng tích cực về trao đổi cởi mở đạt 59,5%.
Lĩnh vực VHATNB trong phạm vi Bệnh viện Mắt
Lĩnh vực tần suất ghi nhận sự cố: Có 75,6% NVYT tại
Bệnh viện Mắt Trung Ương ghi nhận trả lời tích cực việc tần suất ghi nhận sợ cố tại BV, Chứng tỏ Bệnh viện Mắt Trung Ương có hệ thống trao đổi thông tin trong khoa, hay việc phản hồi ghi nhận sự cố, sai sót, lỗi được ghi nhận tích cực Điều đó còn được chứng tỏ tại các tiểu mục việc sai sót xảy ra nhưng đã được phát hiện và ngăn chặn trước khi ảnh hưởng đến người bệnh, hay sai sót xảy ra, đáng lẽ gây hại cho người bệnh nhưng (may mắn) chưa gây hại vẫn được NVYT tế vẫn có tỷ lệ phản hồi tích cực 77,9%.
Lĩnh vực làm việc theo ê kíp phối hợp giữa các khoa/phòng trong Bệnh viện: Trung bình tỷ lệ đáp ứng tích cực làm việc theo ê kíp giữa các khoa phòng với nhau là 72,5, Cho thấy vấn đề ATNB, chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh được BV chú trọng nên NVYT đánh giá tích cực việc các khoa phòng phối hợp là cao, nhưng không tương xứng việc tỷ lệ các khoa/phòng phối hợp cần phải xem xét lại việc không phối hợp tốt với nhau của khoa/phòng đây là công việc gì Cho dù có lý do cụ thể nào đi nữa thì việc khoa/phòng không phối hợp ăn ý với nhau trong môi trường
BV thì dẫn tới mất ATNB.
Lĩnh vực về nhân lực làm việc: Đánh giá của NVYT tại
Bệnh viện Mắt Trung Ương có tỷ lệ đáp ứng tích với trung bình là71,1% Qua các kết quả đó, việc sử dụng nhân lực tại một BV hiện nay đang thiếu và việc tiến tới Bệnh viện sẽ chăm sóc toàn diện thì việc làm sẽ càng tăng, trong đó khối điều dưỡng phải thực hiện nhiều nhất Bên cạnh đó, cũng phải xem xét khía cạnh tâm lý khi trả lời vấn đề này vì khi nói về mức độ, cường độ làm việc thì người lao động đều cho rằng đang làm nhiều Do nghề NVYT trong Bệnh viện ngoài làm giờ hành chính còn liên quan đến công tác luân phiên trực 24/24h có khoa/phòng còn chia ca làm.
Lĩnh vực bàn giao và chuyển bệnh nhân giữa các khoa/phòng trong bệnh viện: Theo kết quả về lĩnh vực bàn giao và chuyển bệnh nhân cho thấy có 72,4% NVYT phản hồi tích cực (phủ nhận) về việc “Nhiều việc bị bỏ sót khi chuyển bệnh nhân từ khoa này sang khoa/phòng khác” và 71,3% NVYT phủ nhận ý kiến
“Nhiều vấn đề thường xảy ra trong quá trình trao đổi thông tin giữa các khoa/phòng trong bệnh viện” Việc bàn giao và chuyển tiếp cũng như việc trao đổi thông tin đóng vai trò rất quan trọng trong hệ thống y tế phức tạp thì việc chăm sóc người bệnh phụ thuộc rất nhiều vào thông tin và liên lạc; liên lạc với cộng đồng, bệnh nhân, thân nhân người bệnh và giữa các nhân viên y tế [38] Việc thất bại trong công tác liên lạc là một trong những nguyên nhân chủ yếu dẫn đến mất an toàn cho người bệnh Vì thế, với những số liệu thống kê nêu trên là tín hiệu đáng mừng trong công tác an toàn người bệnh Nhưng vẫn có một số ý kiến của NVYT cho rằng công tác bàn giao bệnh nhân thiếu quy trình cần thiết để đảm bảo ATNB, như sổ sách hoặc bàn giao miệng hay có sai sót Do đó, lãnh đạo BV và nhất là phòng QLCL phải xem xét lại những bất cập trong thực tế vận hành của vấn đề chuyển giao người bệnh để phù hợp và không gặp phải sự cố mấtATNB
Lĩnh vực không trừng phạt khi có sự cố: Tại Bệnh viện
Mắt Trung Ương tỷ lệ đáp ứng tích cực trong lĩnh vực không trừng phạt khi có sự cố thấp nhất trong 12 lĩnh vực VHATNB với 48,5%. Việc chỉ có 29,3% NVYT đáp ứng tích cực (phủ nhận) ý kiến “Nhân viên lo lắng cho rằng các sai sót của họ bị ghi nhận vào hồ sơ cá nhân” và 53,0% NVYT phủ nhận việc cảm thấy bị thành kiến khi có sai sot Với tỷ lệ đáp ứng tích cực lĩnh vực không trừng phạt khi có sự cố thấp phù hợp với một số ý kiến của NVYT cho rằng khi có sự cố báo cáo thì BV đang quan tâm ai là người làm ra lỗi chứ không tìm nguyên nhân, tại sao, cái gì làm xảy ra sự cố, gốc rễ của vấn đề.
Và gọi người liên quan đến sự việc đi lại rất nhiều lần làm ảnh hưởng tới công việc và tạo nhiều áp lực cho nhân viên Thiết nghĩ, khuynh hướng này tất yếu dẫn đến sự lo sợ của nhân viên không dám báo cáo các sai sót vì nghĩ rằng họ bị thành kiến và thậm chí là kỷ luật Do đó, tạo không khí cởi mở cho nhân viên trao đổi về sai sót cũng là một trong những hoạt động góp phần vào việc xây dựng VHATNB một cách hiệu quả nhất Khuyến khích nhân viên báo cáo sự cố tự nguyện giúp chủ động trong việc cải tiến nâng cao chất lượng bệnh viện Không trừng phạt khi không có sự cố không đồng nghĩa với không có biện pháp chế tài đối với lỗi cá nhân, để làm tốt được vấn đề này cần lắm được kiến thức, kỹ năng và tính kỷ luật của nhân viên đó khi áp dụng.