thực trạng đào tạo liên tục của bác sĩ và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa tỉnh bình dương năm 2022 2023

Các Quy định của Bộ Y tế về đào tạo liên tục Nhận thức được tầm quan trọng và sự cần thiết của việc đào tạo liên tục trong ngành y tế, ngay từ khi chưa có luật khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y

Một số khái niệm, định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu

1.1.1 Đào tạo liên tục trong ngành Y tế Đào tạo liên tục không phải là một khái niệm mới tại Việt Nam, khái niệm này đã xuất hiện trong Luật Khám bệnh, chữa bệnh và rất nhiều các văn bản quản lý cũng như những tài liệu hướng dẫn quản lý do Bộ Y tế ban hành Đào tạo liên tục bao gồm các hoạt động giáo dục được cung cấp để duy trì, phát triển, nâng cao kiến thức, kỹ năng, hiệu suất làm việc và tác nghiệp của nhân viên y tế để cung cấp dịch vụ y tế cho người bệnh, cộng đồng hoặc nhằm tăng cường sự chuyên nghiệp Nội dung của đào tạo liên tục là tổng thể của kiến thức và kỹ năng được công nhận về y học, những tiêu chuẩn về thực hành lâm sàng và cung cấp sức khỏe cho cộng đồng Nghĩa rộng hơn của ĐTLT là bao gồm tất cả các hoạt động giáo dục thường xuyên nhằm hỗ trợ nhân viên y tế để hành nghề một cách có hiệu quả hơn [10] Đào tạo liên tục (Continuing Medical Education được viết tắt là CME) là các khóa đào tạo ngắn hạn, bao gồm: đào tạo bồi dưỡng để cập nhật kiến thức, kỹ năng, nghiệp vụ; cập nhật kiến thức y khoa liên tục; phát triển nghề nghiệp liên tục; đào tạo chuyển giao kỹ thuật; đào tạo theo nhiệm vụ chỉ đạo tuyến và các khóa đào tạo chuyên môn nghiệp vụ khác cho cán bộ y tế mà không thuộc hệ thống văn bằng giáo dục quốc gia [9]

Phát triển nghề nghiệp liên tục (Continuing Professional Development viết tắt là CPD): Tiếp tục phát triển chuyên môn (CPD) liên quan đến việc duy trì và nâng cao kiến thức, kỹ năng và kinh nghiệm liên quan đến các hoạt động nghề nghiệp của bạn sau khi hoàn thành khóa đào tạo chính thức Cũng quan trọng không kém, nó liên quan đến việc phát triển những phẩm chất cá nhân cần có để thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn và kỹ thuật trong suốt cuộc đời của một chuyên gia Cả kỹ năng kỹ thuật và phi kỹ thuật cần được phát triển [17]

Ngày nay nhằm thay đổi thái độ của cán bộ y tế, tổ chức y tế thế giới đã đưa ra thuật ngữ phát triển nghề nghiệp liên tục (Continuing Professional Development viết tắt là CPD) và được sử dụng rộng rãi tại các nước Âu, Mỹ Ngoài các nội dung giống như của CME, CPD còn bao gồm cả các phương pháp học tập khác ngoài hình thức nghe giảng và ghi chép là các hình thức tự học và tự phát triển của từng cá nhân Phát triển nghề nghiệp liên tục đề cập việc cán bộ y tế sau khi đã hoàn thành giai đoạn đào tạo cơ sở, sẽ học tập trong suốt cuộc đời làm việc của mỗi người để cập nhật kiến thức, kỹ năng để đáp ứng nhu cầu của người bệnh, các dịch vụ y tế CPD được xây dựng dựa trên nhu cầu chuyên môn của cán bộ y tế đồng thời cũng là giải pháp chính để cải thiện chất lượng Khác với đào tạo chính quy hay đào tạo sau đại học được thực hiện theo các quy định và quy tắc cụ thể thì CPD lại chủ yếu là các hoạt động học tập trên cơ sở định hướng cá nhân và thực hành để thúc đẩy nâng cao năng lực nghề, nhằm duy trì và nâng cao năng lực từng cá thể để đáp ứng được các nhu cầu ngày càng tăng của người bệnh và của hệ thống y tế Trên thực tế hiện nay ở nước ta đang đồng nhất giữa CPD và CME [10]

Là người duy trì, phục hồi sức khỏe con người bằng cách nghiên cứu, chẩn đoán và chữa trị bệnh tật, thương tật dựa trên kiến thức về cơ thể con người

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), bệnh viện là một bộ phận của một tổ chức mang tính chất y học và xã hội, có chức năng đảo bảo cho nhân dân được săn sóc toàn diện về y tế cả chữa bệnh và phòng bệnh; Công tác ngoại trú của bệnh viện tỏa tới tận gia đình; Bệnh viện còn là trung tâm giảng dạy y học và nghiên cứu sinh vật xã hội Với quan niệm này, bệnh viện không tách rời, biệt lập và phiến diện trong công tác chăm sóc sức khỏe nói chung, mà bệnh viện đảm nhiệm một chức năng rộng lớn, gắn bó hài hòa lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và xã hội Theo Quyết định số: 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng 9 năm 1997 của Bộ Y tế, ban hành quy chế bệnh viện, bệnh viện đa khoa được chia thành 4

Thư viện ĐH Thăng Long hạng : Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện đa khoa hạng I, bệnh viện đa khoa hạng II, bệnh viện đa khoa hạng III [6]

Nhu cầu đào tạo không phải chỉ đơn thuần là nhu cầu của bản thân người cán bộ y tế mà nó còn là nhu cầu, trách nhiệm của những cơ quan, tổ chức hay cá nhân sử dụng nguồn nhân lực y tế Nếu một đơn vị y tế chỉ trông chờ vào trình độ chuyên môn hiện có của đội ngũ nhân viên mà không có kế hoạch và biện pháp đào tạo, bồi dưỡng liên tục nguồn nhân lực của mình thì khó có thể phát triển được đơn vị, nâng cao chất lượng cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân [10]

1.1.5 Xác định nhu cầu đào tạo

Xác định nhu cầu đào tạo nhằm phát hiện chính xác những vấn đề cần đào tạo, đối tượng nhân viên y tế cần được đào tạo và kiểu đào tạo nào sẽ giúp giải quyết được các vấn đề sức khỏe của nhân dân, xác định nhu cầu đào tạo là bước đầu tiên trong quy trình đào tạo, nó được tiến hành trước khi lập kế hoạch đào tạo [10],[20],[47].

Một số văn bản, quy định về đào tạo liên tục

1.2.1 Các Quy định của Bộ Y tế về đào tạo liên tục

Nhận thức được tầm quan trọng và sự cần thiết của việc đào tạo liên tục trong ngành y tế, ngay từ khi chưa có luật khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 07/2008/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2008 về “Hướng dẫn công tác đào tạo liên tục đối với cán bộ y tế” bước đầu triển khai khá rộng rãi [7] Sau khi luật khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực, năm 2013 Bộ Y tế đã điều chỉnh nâng cấp tiếp tục chủ trương này để thực hiện một số điều của luật khám bệnh, chữa bệnh Ngày 09 tháng 8 năm 2013, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành thông tư số 22/2013/TT-BYT về “Hướng dẫn đào tạo liên tục trong lĩnh vực y tế” thay thế Thông tư 07/2008/TT-BYT [9] và ngày 28 tháng 12 năm 2020 ban hành thêm thông tư 26/2020/TT-BYT để sửa đổi bổ sung một số điều của thông tư 22/2013/TT-BYT

Một số nội dung cơ bản của thông tư số 22/2013/TT-BYT về việc tổ chức hệ thống đào tạo liên tục, trước khi các thông tư này ra đời thì việc đào tạo liên tục chủ yếu do các trường y tế đảm nhận Thực tế cho thấy cán bộ y tế được đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn tại chỗ sát với nhu cầu công việc hàng ngày sẽ hiệu quả hơn Vì vậy Bộ Y tế chỉ rõ: các Sở Y tế, bệnh viện, viện nghiên cứu trung ương cùng với các trường phải tổ chức đào tạo liên tục cho cán bộ y tế Đến nay mạng lưới các cơ sở đào tạo liên tục đã được hình thành trên toàn quốc và được cấp mã số đào tạo liên tục Theo Điều 10 của thông tư 22 mã số đào tạo liên tục bao gồm:

Mã A: Các trường y tế tổ chức các khóa đào tạo liên tục tương ứng với chương trình chính quy mà trường đang đào tạo

Mã B: Các bệnh viện, các viện nghiên cứu, các cơ sở y tế được giao nhiệm vụ chỉ đạo tuyến, tổ chức đào tạo theo nhiệm vụ

Mã C: Các Sở Y tế tổ chức đào tạo cho đội ngũ cán bộ y tế mà Sở Y tế đang quản lý hành nghề trên địa bàn

Việc tổ chức hệ thống đào tạo liên tục cũng được BYT hướng dẫn Đến nay, nhiều bệnh viện trung ương, nhiều Sở Y tế các tỉnh đã thực hiện thành công: Các Sở Y tế đồng bằng Sông Hồng, thành phố Hồ Chí Minh và Sở Y tế của 8 tỉnh duyên hải Nam trung bộ là những tỉnh đã sớm hoàn thiện việc tổ chức hệ thống này [18]

Các hình thức đào tạo liên tục và nguyên tắc quy đổi Đào tạo, đào tạo lại và bồi dưỡng về chuyên môn nghiệp vụ được xác định là tất cả các hoạt động nhằm bù đắp những thiếu hụt và bổ sung, nâng cao kỹ năng, kiến thức, thái độ cho cán bộ y tế nói chung, để người cán bộ y tế có thể hoàn thành tốt nhiệm vụ của mình Hình thức đào tạo cho cán bộ y tế rất phong phú có thể là: tập huấn, đào tạo, chuyển giao kỹ thuật, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ ngắn hạn trong và ngoài nước theo hình thức tập trung hoặc trực tuyến được cấp chứng chỉ, chứng nhận, xác nhận Thời gian tham gia đào tạo liên tục được tính theo thực tế chương trình đào tạo [9]

Thư viện ĐH Thăng Long

Thời gian đào tạo liên tục

Theo Thông tư 22/2013/TT-BYT, Hướng dẫn đào tạo liên tục trong lĩnh vực y tế thì cán bộ y tế là công chức, viên chức, người đang làm chuyên môn nghiệp vụ trong các cơ sở y tế đã được cấp chứng chỉ hành nghề và đang hành nghề khám bệnh, chữa bệnh có nghĩa vụ tham gia đào tạo liên tục tối thiểu 48 tiết học trong 2 năm liên tiếp Những cán bộ y tế không tham gia chuyên môn, nghiệp vụ có nghĩa vụ tham gia đào tạo liên tục tối thiểu 120 tiết học trong 5 năm liên tiếp, trong đó mỗi năm tối thiểu 12 tiết học Cán bộ y tế tham gia các hình thức đào tạo liên tục khác nhau được cộng dồn để tính thời gian đào tạo liên tục [14] Hàng năm bệnh viện xây dựng chương trình đào tạo và tổ chức đào tạo định hướng cho cán bộ y tế mới được tuyển dụng Cán bộ y tế được đào tạo cập nhật kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ liên tục, bảo đảm thời gian học tập tối thiểu 24 giờ theo quy định tại thông tư 07/2008/TT-BYT ngày 28 tháng 5 năm

2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế về hướng dẫn công tác đào tạo liên tục đối với cán bộ y tế [9]

1.2.2 Luật khám bệnh, chữa bệnh với công tác đào tạo liên tục Đào tạo y khoa là đào tạo đặc biệt: Nghề y có đặc thù quan trọng do gắn liền với tính mạng và sức khỏe con người; việc cập nhật liên tục những kiến thức, kỹ thuật mới, hạn chế tối thiểu những sai sót chuyên môn là một nhiệm vụ bắt buộc với mọi người hành nghề y Ở nước ta, ĐTLT nhân lực y tế đã được triển khai thông qua các hình thức ban đầu như tập huấn chuyên môn, chỉ đạo tuyến [14] Nghị quyết số 46/NQ-TW của Bộ Chính trị khóa IX đã chỉ rõ “Nghề y là một nghề đặc biệt, cần được tuyển chọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ đặc biệt” [4] Trong ngành y tế do nhận thức được tầm quan trọng của công tác đào tạo y khoa là đặc biệt, đặc thù nên luật khám bệnh, chữa bệnh đã có nhiều quy định liên quan đến công tác đào tạo nghề nghiệp cụ thể [15]

Các điều luật liên quan đến công tác đào tạo liên tục Điều 20 Điều kiện để người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh được cấp lại chứng chỉ hành nghề là phải có giấy chứng nhận đã cập nhật kiến thức y khoa liên tục [37] Điều 29 Bộ trưởng Bộ Y tế, giám đốc Sở Y tế sẽ thu hồi chứng chỉ hành nghề với người không cập nhật kiến thức y khoa liên tục trong 2 năm liên tiếp [37] Điều 33 Quyền của người hành nghề: Được đào tạo, đào tạo lại và cập nhật kiến thức y khoa liên tục phù hợp, được tham gia bồi dưỡng trao đổi thông tin về chuyên môn và kiến thức pháp luật y tế [37] Điều 37 Nghĩa vụ của người hành nghề: Thường xuyên học tập, cập nhật kiến thức y khoa, liên tục nâng cao trình độ chuyên môn theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế [37]

1.2.3 Quản lý công tác đào tạo liên tục

Thông tư 22/2013/TT-BYT, Bộ Y tế thống nhất việc quản lý công tác đào tạo liên tục trong lĩnh vực y tế trên toàn quốc và giao cho Cục Khoa học công nghệ và Đào tạo làm đầu mối hướng dẫn chỉ đạo, quy định Sở Y tế có trách nhiệm quản lý đào tạo liên tục của địa phương và là đầu mối tổ chức Quản lý công tác đào tạo cho cán bộ thuộc thẩm quyền quản lý, quản lý chương trình, tài liệu, chứng chỉ, cơ sở dữ liệu, hồ sơ Quy định các cơ sở đào tạo liên tục có trách nhiệm: Tổ chức, quản lý và triển khai công tác đào tạo liên tục của đơn vị, quản lý chương trình, tài liệu, hồ sơ, chứng chỉ [9]

Thông tư cũng quy định các cơ sở đào tạo liên tục có trách nhiệm xây dựng kế hoạch đào tạo liên tục hàng năm và 5 năm của đơn vị Sau khi kế hoạch đào tạo liên tục hàng năm của đơn vị được phê duyệt cơ sở đào tạo liên tục tiến hành triển khai các khóa đào tạo liên tục theo trình tự thủ tục quy định chặt chẽ tại điều 15 của thông tư [9]

Bộ Y tế quản lý những khóa học ở tuyến trung ương và những khóa học liên quan đến nhiều cở sở y tế, những khóa học có kiến thức, kỹ thuật, thủ thuật

Thư viện ĐH Thăng Long thuộc lĩnh vực y học mới, lần đầu tiên được đưa vào Việt Nam Các cơ sở y tế trung ương có nhiệm vụ chỉ đạo tuyến chịu trách nhiệm về nội dung chuyên môn thuộc lĩnh vực, nhiệm vụ được giao [9]

Các bệnh viện là cơ sở ĐTLT phải đáp ứng các điều kiện đảm bảo chất lượng đào tạo, chuẩn bị tốt chương trình, tài liệu, đội ngũ giảng viên trợ giảng, cơ sở vật chất, học liệu và tổ chức thực hiện nghiêm túc việc triển khai khóa học có chất lượng đồng thời chịu trách nhiệm quản lý, báo cáo định kỳ về cơ quan quản lý cấp trên [9]

Trong điều 15 thông tư 22/2013/TT-BYT cũng chỉ rõ trách nhiệm của các cấp trong việc quản lý đào tạo liên tục ở mỗi bệnh viện cần có:

+ Cán bộ làm công tác tổ chức và quản lý đào tạo liên tục

+ Tổ chức triển khai các khóa đào tạo liên tục

+ Quản lý, lưu trữ chương trình, tài liệu các khóa đào tạo liên tục

+ Quản lý hồ sơ khóa học

+ Quản lý và cấp chứng chỉ ĐTLT theo quy định.

Thực trạng đào tạo liên tục trên thế giới và Việt Nam

1.3.1 Thực trạng đào tạo liên tục trên thế giới Đào tạo liên tục là hình thức học tập rất phát triển trên thế giới đặc biệt trong ngành y tế, để hành nghề một cách hiệu quả trong suốt cuộc đời, người cán bộ y tế phải được cập nhật những thông tin mới nhất về kỹ năng lâm sàng, kiến thức lý thuyết và tổ chức triển khai công việc, về đạo đức y học, giảng dạy, nghiên cứu và quản lý Công tác đào tạo liên tục nhằm đảm bảo và nâng cao chất lượng của hệ thống chăm sóc y tế ngày càng trở nên quan trọng, người thầy thuốc cần phải học tập suốt đời Vì vậy, từ năm 1984, liên đoàn giáo dục y học thế giới (WFME) đã triển khai rộng rãi chương trình hợp tác quốc tế nhằm thay đổi nhận thức về giáo dục y học với Tuyên ngôn Edinburgh năm 1988 “Tuyên ngôn đó đã được xác lập phương hướng cho giáo dục nhằm nâng cao sức khỏe và hạnh phúc của loài người” Các khuyến nghị của hội nghị thượng đỉnh và giáo dục y học năm 1993 và Nghị quyết của Đại hội đồng y học thế giới năm 1995 với chủ đề: Thay đổi nhận thức về giáo dục y học và thực hành y học vì sức khỏe mọi người [21]

Năm 1988, trong Tuyên ngôn Edinburgh về thay đổi hệ thống giáo dục y học có nhấn mạnh về công tác ĐTLT y học cho cán bộ y tế (CME), tuyên ngôn đã đề ra 12 điều cải cách trong đó cũng có nhấn mạnh đến công tác ĐTLT y học

“Giáo dục y học liên tục” Năm 1993, Hội nghị thượng đỉnh Giáo dục y học đưa ra khuyến nghị về ĐTLT “Giáo dục y học liên tục và học tập suốt đời” [16] cho cán bộ y tế Trên cơ sở khuyến cáo của tuyên ngôn Edinburgh, các nước trên thế giới đã đẩy mạnh các hoạt động nhằm thay đổi y học nói chung và ĐTLT nói riêng, nước ta cũng nhờ đó có được sự giúp đỡ của WHO trong công tác đào tạo giáo viên y học và những lớp học ngắn hạn về chuyên môn trong những năm cuối thế kỷ 20 Hai tác giả Martin Luchtefekl và Therese G Kerwel sau khi xem xét 105 nghiên cứu về CME đã chỉ ra phần lớn các nghiên cứu cho CME có hiệu quả tích cực cho việc cải thiện kiến thức, thực hành, kỹ năng tâm lý và CME là hình thức đào tạo thực hành tốt nhất Liên quan đến đối tượng học nghiên cứu chỉ ra rằng việc học tập của đối tượng tham gia CME là chủ động học tập và thực hành có chú ý Theo nghiên cứu CME trong tương lai cần đánh giá nhu cầu người học và thực hiện đánh giá kết quả đào tạo [60]

Nghiên cứu của Kirk J Amstrong và Thomas G.weidner chỉ ra rằng hoạt động đào tạo liên tục chính thức hay không chính thức đều mang lại sự cải thiện về kiến thức và kết quả chăm sóc sức khỏe người bệnh Các đối tượng nghiên cứu hoàn thành việc đào tạo liên tục không chính thức nhiều hơn Điều đó cho thấy hoạt động đào tạo liên tục là hiệu quả và mang lại lợi ích [58]

Nghiên cứu của Julie K.Gaines, thuộc Hội đồng kiểm định đào tạo liên tục y khoa Hoa Kỳ, đánh giá tổng quan 31 công trình nghiên cứu về hiệu quả của ĐTLT (Giai đoạn 1977-2002) đưa ra các kết luận sau: ĐTLT cải thiện hiệu suất của bác sĩ và kết quả chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân; ĐTLT có một tác động đáng tin cậy tích cực hơn về hiệu suất của bác sĩ so với kết quả cải thiện sức

Thư viện ĐH Thăng Long người bệnh; ĐTLT dẫn đến cải tiến lớn hơn trong hoạt động của bác sĩ và bệnh nhân [57]

Năm 2009, tác giả Lyn Dyson và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu đánh giá nhu cầu ĐTLT của các điều dưỡng tại bộ phận chăm sóc bệnh cấp tính của 02 bệnh viện khu vực thành thị ở New Zealand Nghiên cứu thực hiện trên 563 điều dưỡng viên và 101 điều dưỡng viên chính/cao cấp với bộ câu hỏi tự điền khuyết danh Kết quả nghiên cứu cho thấy nhu cầu đào tạo về hoạt động chăm sóc người bệnh trực tiếp cao hơn nhu cầu về hoạt động làm việc nhóm, các vấn đề khác liên quan đến nghề nghiệp như: kỹ năng đánh giá về yếu tố liên quan đến lối sống và sức khỏe gia đình, thiết lập mối quan hệ với người bệnh [47]

Với mục tiêu nghiên cứu về quan niệm, nhu cầu ĐTLT và các yếu tố tạo động lực với ĐTLT, đồng thời xác định các rào cản mà các điều dưỡng phải đối mặt trong quá trình hoàn thành chương trình ĐTLT để đáp ứng tốt nhu cầu học tập của họ, năm 2014 tác giả Chunping Ni và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu cắt ngang trên 2.727 điều dưỡng tại 10 bệnh viện ở Trung Quốc Kết quả nghiên cứu đã chỉ ra trên 92,2% điều dưỡng nhận biết được ý nghĩa của việc ĐTLT; 97,3 % điều dưỡng đã tham dự các chương trình ĐTLT trong 12 tháng gần đây Thời gian dành cho các hoạt động ĐTLT điều dưỡng mong muốn trung bình là

05 ngày, và mỗi hoạt động ĐTLT nên diễn ra trong khoảng 02 giờ [53].

Tác giả Mei Chan Chong và cộng sự tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang, mô tả thực hành của điều dưỡng ở thời điểm điều tra và nhu cầu ĐTLT (CPE) nói chung tại các bệnh viện công và phòng khám ở Malaysia năm 2013 Nghiên cứu tiến hành trên 792 điều dưỡng với phương pháp chọn mẫu cụm nhiều giai đoạn, có sử dụng bảng hỏi tự điền Nghiên cứu cho thấy, các điều dưỡng đều nhận thức được tầm quan trọng của ĐTLT đối với sự phát triển nghề nghiệp của họ; 80 % điều dưỡng đã tham gia các khóa ĐTLT trong 12 tháng qua; hình thức ĐTLT phổ biến nhất là hội thảo (chiếm 43,6%) và giáo dục đại học được ưa chuộng nhất (10,1%) Các ĐTNC đều nhận thức được tầm quan trọng của ĐTLT trong phát triển sự nghiệp [52]

Trong nghiên cứu của Lena Van Nieuwenborg và cộng sự năm 2015 tại Trung tâm hàn lâm thực hành chung của Leuven KU về “Continuing medical education for general practitioner: a practice format” đưa ra vấn đề là ĐTLT hiện tại nên vượt ra khỏi khung kiến thức có sẵn và tìm kiếm sự thay đổi trong thực tế về thái độ và hành vi của cán bộ y tế ĐTLT nên được xây dựng trên mục đích của cơ quan tổ chức, thậm chí là nhu cầu và mong muốn của các cán bộ y tế đó Đồng thời nghiên cứu cũng đưa ra kết luận việc tăng cường kiến thức hàn lâm không nên là mục đích chính của ĐTLT, bởi chỉ khi những kiến thức từ thực tế mới đưa ra sự thay đổi trong thực hành và điều đó rất có ý nghĩa Cần có tương tác đủ giữa học lý thuyết và thực hành hàng ngày là một đặc trưng quan trọng của quá trình thành công Qua việc tổ chức ĐTLT nên tạo không gian kết nối đủ với việc thực hành lâm sàng [59]

1.3.2 Thực trạng đào tạo liên tục tại Việt Nam

Nghiên cứu của Trịnh Yên Bình (2013) về thực trạng nhân lực, nhu cầu đào tạo liên tục cho cán bộ y dược cổ truyền và đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp cho thấy số lượng CBYT được đào tạo bổ sung kiến thức chiếm tỷ lệ thấp 36% CBYT có thâm niên công tác càng cao thì tỷ lệ được đào tào liên tục càng lớn (47,4%) Thời lượng của một khóa học đa số từ 4 tuần trở lên 64,2% CBYT chưa được đào tạo bổ sung chuyên môn, nâng cao kỹ năng có nhu cầu đào tạo; nội dung cần đào tạo liên tục của bác sĩ chủ yếu là: kiến thức về thuốc YHCT, nâng cao kỹ năng về điều trị bệnh và nâng cao kiến thức về chẩn đoán [1]

Nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuấn năm 2014 trên 261 điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, đánh giá năng lực thực hiện chăm sóc người bệnh của điều dưỡng, chỉ ra rằng: 86,2% đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) đạt năng lực về thực hành chăm sóc người bệnh, tỷ lệ này khác nhau giữa các trình độ (điều dưỡng ĐH 90,2%; điều dưỡng CĐ 78,9%; điều dưỡng TC 86,6%) Tỷ lệ đạt chuẩn về năng lực chăm sóc của các điều dưỡng viên cụ thể là: dùng thuốc đảm bảo an toàn hiệu quả (89,7%); tiến hành kỹ thuật chăm sóc đúng quy trình

(87,4%); giao tiếp hiệu quả với người bệnh và người nhà người bệnh (68,2%); xác định nhu cầu và tổ chức hướng dẫn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà người bệnh (65,9%) [46]

Năm 2014, tác giả Nguyễn Văn Quang đã tiến hành nghiên cứu 292 điều dưỡng trung cấp tại khoa lâm sàng bệnh viện tuyến huyện tỉnh Đồng Tháp, nhằm đánh giá năng lực thực hành trong quá trình thực hiện nhiệm vụ Kết quả cho thấy: năng lực thực hành về cấp cứu ban đầu, dùng thuốc an toàn cho người bệnh đạt trên 80%; trong khi đó năng lực thực hành nhận định tình trạng sức khỏe, giáo dục sức khỏe cho người bệnh thấp chỉ đạt 30% [36].

Nghiên cứu của Đỗ Hoàng Đức về hoàn thiện công tác đào tạo bồi dưỡng công chức viên chức Bệnh viện Mắt Trung ương trong 02 năm 2014- 2015 Kết quả Bệnh viện đã tổ chức đào tạo được 8 lớp với 981 lượt học viên là bác sĩ 52% học viên cho rằng phương pháp giảng dạy khá phù hợp với nội dung chương trình; 15,4% bác sĩ cho rằng giảng viên có mức độ truyền đạt kiến thức tốt; chỉ có 36% BS cho rằng nội dung của chương trình đào tạo phù hợp với yêu cầu công việc [20]

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoài Thu năm 2015 về nhu cầu đào tạo liên tục của điều dưỡng tại Bệnh viện Phổi Trung ương Phát vấn 224 điều dưỡng khoa lâm sàng cho thấy mức độ sử dụng thường xuyên, mức độ tự tin 2/6 nhiệm vụ chăm sóc người bệnh (chăm sóc PHCN, tư vấn GDSK), 2/13 kỹ thuật điều dưỡng cơ bản (cấp cứu ban đầu, bóp bóng ambu, ép tim ngoài lồng ngực); 4/10 kỹ thuật phụ giúp bác sĩ (rửa màng phổi, đặt nội khí quản, mở khí quản, chọc dò màng tim) có tỷ lệ dưới 60%; tỷ lệ về nhu cầu ĐTLT về chăm sóc phục hồi chức năng, tư vấn giáo dục sức khỏe, kỹ thuật cấp cứu ban đầu, bóp bóng ambu, ép tim ngoài lồng ngực, phụ giúp bác sĩ chọc dò màng tim, rửa màng phổi, đặt nội khí quản, mở khí quản là 60-80% Công tác nghiên cứu khoa học có mức độ sử dụng thường xuyên, mức độ tự tin thấp dưới 10,2%, và có nhu cầu ĐTLT trên 70% [40]

Một số yếu tố liên quan đến đào tạo liên tục

Qua tham khảo các tài liệu của Bộ Y tế và các nghiên cứu đã tiến hành về đào tạo liên tục chúng tôi thấy rằng có 3 yếu tố chính liên quan đến công tác đào tạo liên tục cụ thể như sau [10], [22], [32], [33]:

1.4.1 Chính sách và các văn bản pháp quy

Khái niệm đào tạo liên tục ở nước ta đã được đưa vào trong ngành y tế từ những năm 1990, với sự giúp đỡ của Dự án hỗ trợ hệ thống đào tạo nhân lực y tế(còn gọi là 03/SIDA-Thụy Điển), Bộ y tế đã hướng dẫn các tỉnh triển khai mạnh mẽ công tác đào tạo lại, đào tạo liên tục [40] Hơn 10 năm qua, Chính phủ đã ban hành rất nhiều những chính sách liên quan đến đào tạo, sử dụng và đãi ngộ CBYT như: Quyết định số 243/2005/QĐ-TTg về “Chương trình hành động của Chính phủ thực hiện Nghị quyết 46/NQ-TW” [4]

Hiện nay nhân lực y tế của Việt Nam hiện nay còn nhiều hạn chế, không chỉ thiếu về số lượng, mà năng lực chuyên môn của cán bộ, nhân viên y tế chưa đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của người dân Một trong những nguyên nhân của tình trạng này là do cán bộ, nhân viên y tế chưa được đào tạo liên tục cập nhật kiến thức chuyên môn Nhiều cán bộ y tế sau khi ra trường đã nhiều năm không được cập nhật kiến thức và kỹ năng chuyên môn, do đó không đáp ứng được yêu cầu thực tế [24]

Bộ Y tế rất quan tâm đến vấn đề đào tạo cập nhật kiến thức cho tất cả các cán bộ y tế đang hoạt động trong lĩnh vực y tế và coi đây là nhiệm vụ bắt buộc Tất cả cán bộ y tế đang hoạt động trong lĩnh vực y tế ở Việt Nam phải được đào tạo cập nhật về kiến thức, kỹ năng, thái độ trong lĩnh vực chuyên môn nghiệp vụ của mình [9]

Năm 2012, Bộ Y tế đã ban hành quyết định số 493/QĐ-BYT ngày 17/2/2012 đối với các cơ sở ĐTLT như bệnh viện tuyến trung ương, các trường y tế…cũng như có đủ các tiêu chuẩn đảm bảo chất lượng cơ sở đào tạo liên tục cán bộ y tế [8] Trong quyết định chỉ rõ các tiêu chuẩn về tổ chức quản lý đào tạo, chương trình và tài liệu đào tạo, giảng viên, cơ sở vật chất, quản lý học viên hay hợp tác đào tạo Các yếu tố đều hết sức quan trọng, cần phát triển toàn diện mới có được một cơ sở ĐTLT đạt chất lượng và hiệu quả

Lãnh đạo bệnh viện tuyến tỉnh và huyện đều thể hiện sự hiểu biết nghèo nàn của họ về quản lý nói chung và quản lý bệnh viện nói riêng Do không có hoặc thiếu các khóa đào tạo về quản lý bệnh viện, các lãnh đạo bệnh viện phải điều hành, quản lý bệnh viện của họ theo kinh nghiệm và các qui định chặt chẽ

Vì vậy, các lãnh đạo bệnh viện thường tập trung vào lĩnh vực chuyên môn của họ và các thủ tục hành chính hơn là hiệu quả quản lý [29]

Hầu hết các lãnh đạo, đặc biệt các lãnh đạo cấp thấp và cấp trung dành nhiều thời gian vào công việc chuyên môn như các bác sĩ Các lãnh đạo thường không chú tâm vào những việc không thuộc về lĩnh vực chuyên môn hoặc trách nhiệm của họ Ví dụ, đa phần các trưởng khoa/phó trưởng khoa hiếm khi quan tâm đến vấn đề quản lý tài chính và nguồn nhân lực vì họ cho rằng những việc này là việc của lãnh đạo các đơn vị chức năng khác Điều này lý giải tại sao sự kết nối và phối hợp giữa lãnh đạo các phòng ban trong một bệnh viện thường lỏng lẻo và không mạch lạc [29]

Khoảng cách về năng lực hiện tại, trình độ chuyên môn, yêu cầu tuyển sinh đầu vào giữa cán bộ quản lý của đơn vị cử đào tạo có sự khác biệt nhau Ngoài ra, khả năng tiếp thu kiến thức mới (quy định, văn bản, công nghệ, kỹ thuật mới) đối với cán bộ quản lý thâm niên khi tham gia các khóa đào tạo còn hạn chế; khả năng vận dụng kiến thức, kỹ năng đã được trang bị vào công việc còn giới hạn Trong một số trường hợp, kiến thức và kỹ năng được đào tạo chưa phù hợp với điều kiện thực tế công tác của cán bộ quản lý được đào tạo [34]

1.4.3 Nhóm yếu tố thuộc về bệnh viện

Hiện nay, quản lý nguồn nhân lực có xu hướng tập trung vào lợi ích của người lao động thay vì dựa vào nhu cầu Thiếu chính sách tuyển dụng đầy đủ và đúng đắn là một trong những lỗ hổng chính trong quản lý nguồn nhân lực y tế Đa số các nhà quản lý cho biết họ là những cán bộ còn nhiều thiếu sót cả về lĩnh vực chuyên môn lẫn lĩnh vực hành chính Thông thường, các cán bộ y tế có kinh nghiệm nhiều hơn kiếm được nhiều tiền hơn, đặc biệt tại các bệnh viện tuyến huyện Có rất ít sự tự chủ trong việc tuyển dụng cán bộ và trả lương cho cán bộ được tuyển dụng Khi phát triển lực lượng cán bộ chuyên môn (nhất là

Thư viện ĐH Thăng Long lực lượng các bác sĩ), các nhà quản lý bệnh viện hoàn toàn phụ thuộc vào sự tuyển dụng của cấp cao hơn là Sở Y tế Mặc dù các bệnh viện đề xuất nhu cầu của họ về số lượng và vị trí công tác của các nhân viên mới, Sở Y tế tiến hành mọi thủ tục tuyển dụng cán bộ theo nhu cầu đó Điều này phản ánh có rất nhiều ứng cử viên tiềm năng đã đang làm việc tình nguyện tại các bệnh viện nhưng sau đó lại bị trượt tại các kỳ thi tuyển viên chức Mặc dù vậy, các bệnh viện đôi lúc phải chấp nhận những cán bộ không như mong muốn [29]

Nhân viên mới được tuyển dụng đặc biệt tại các bệnh viện tuyến huyện thường gặp khó khăn và lúng túng khi nhận công tác và làm quen với nhiệm vụ mới do thiếu các bước chi tiết cần hoàn thiện trong thời gian tập sự Thời gian tập sự không được cụ thể hóa bằng các chỉ số hoạt động và các nhiệm vụ theo yêu cầu Đánh giá quá trình tập sự cũng thường chung chung theo cảm tính của người hướng dẫn và đồng nghiệp Bản mô tả công việc thường rất chung chung về chức năng cũng như trách nhiệm theo quy định do Bộ Y tế/Bộ Nội vụ ban hành Vì vậy, cần các kỹ năng trong việc xác định các quy trình chi tiết và công cụ giám sát khi tuyển dụng và đánh giá kết quả tập sự của nhân viên mới [29]

Kinh phí cho đào tạo liên tục

Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Long và cộng sự (2011) cũng đã chỉ ra sự cần thiết hỗ trợ về tài chính có khả năng ảnh hưởng đến quyết định tham gia các khoa đào tạo về quản lý bệnh viện Đặc biệt các ĐTNC cũng đã chỉ ra rằng họ muốn tham gia các khóa học về quản lý thuộc dự án và được miễn phí đào tạo [33]

Cùng quan điểm trên, nghiên cứu của Nguyễn Hồng Tín và cộng sự (2015) cũng cho rằng do nguồn kinh phí hàng năm có hạn và khối lượng công việc nhiều nên hầu hết công chức không thể tham gia đào tạo cùng lúc Do đó, nhiều cán bộ quản lý muốn được hỗ trợ kinh phí (sách, tài liệu tham khảo, đĩa CD) để tự trau dồi kiến thức, chuyên môn thông qua hình thức tự học, học tập mô hình thực tế, giao lưu chia sẻ kinh nghiệm [41] Đồng thời các bệnh viện cũng gặp khó khăn về kinh phí đào tạo liên tục nên thường cho các bộ y tế tham gia các khóa học không mất phí, còn những khóa học dựa trên nhu cầu chuyên môn thì chỉ chi một phần trong kinh phí khóa học cho học nên cũng hạn chế nhiều trong việc tham gia các khóa đào tạo liên tục đúng chuyên môn của mình [33]

Nhiều CBCC cho rằng khối lượng công việc cuối năm tại các đơn vị rất nhiều nên khó sắp xếp tham gia các khóa đào tạo, đặc biệt các CBCC có năng lực, cần được đào tạo nâng cao Trong khi, các lớp tổ chức trong thời gian này dẫn đến thực trạng CBCC được cử đi đào tạo thường không đúng đối tượng và không phù hợp với nhu cầu công việc hoặc đúng đối tượng nhưng họ không thể tham dự đầy đủ suốt khóa học Do đó, CBCC đề xuất các khóa học nên được tổ chức vào thời điểm quý I - III và trong một số trường hợp, khóa học cần được tổ chức tại địa phương để thuận tiện cho việc bố trí công việc ở đơn vị và giảm chi phí, thuận tiện đi lại, ăn ở cho CBCC tham gia khóa học Ngoài ra, cần mở rộng đối tượng được đào tạo đa dạng hơn, bên cạnh việc đào tạo CBCC theo diện được quy hoạch Trong đó, ưu tiên cho các cán bộ trẻ, không cần thâm niên được tham gia đào tạo [34] Áp lực công việc, nhiệm vụ các cán bộ quản lý cần phải hoàn thành khi tham gia đào tạo nhưng vẫn đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ tại cơ quan công tác Đây là khó khăn phổ biến nhất cho cán bộ quản lý khi tham gia đào tạo Cán bộ quản lý tham gia đào tạo trong tư thế đối phó một lúc hai nhiệm vụ (học tập, làm việc), do đó chất lượng đào tạo tất yếu bị ảnh hưởng Trầm trọng hơn, đối với những khóa đào tạo cho cán bộ quản lý vị trí lãnh đạo, sĩ số lớp học luôn bị thiếu; tình trạng học viên vừa tham gia học tập vừa nghe điện thoại để chỉ đạo các hoạt động tại cơ quan vẫn tồn tại dẫn đến tình trạng học viên thiếu tập trung và gây ảnh hưởng đến tinh thần học tập trong lớp [34]

Công tác quản lý đào tạo liên tục

Thiếu sự phối hợp giữa các phòng, ban trong bệnh viện khi tuyển dụng và luân chuyển cán bộ Luân chuyển cán bộ không nhất thiết dựa vào nhu cầu thực tế mà dựa vào mong muốn cá nhân như tập hợp gia đình Không có đánh giá về khoảng cách năng lực hoặc hiệu quả đào tạo [29]

Giới thiệu về Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương

1.5.1 Thông tin chung về bệnh viện

Tiền thân của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương là Nhà thương Phú Cường xây dựng từ thời Pháp thuộc vào năm 1890 Qua các giai đoạn lịch sử, bệnh viện được mang những tên khác nhau: Bệnh viện Phú Cường (từ năm 1890 đến 30/04/1975), Bệnh viện Thủ Dầu Một (1975), Bệnh viện đa khoa tỉnh Sông

Bé (1976), Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương (từ năm 1997 đến nay)

Từ cơ sở cũ ở đường Bs Yersin, thị xã Thủ Dầu Một, vào năm 1990 Bệnh viện được dời về cơ sở mới, số 05 đường Bs Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Thủ

Dầu Một Từ đó, bệnh viện từng bước được đầu tư về cơ sở vật chất ngày càng hoàn chỉnh, trang thiết bị ngày càng hiện đại

Hiện nay Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương được xếp là bệnh viện đa khoa hạng I, với quy mô 1500 giường bệnh, là tuyến điều trị cao nhất của tỉnh, chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh

Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương là bệnh viện tuyến tỉnh hạng I, là nơi điều trị cho hầu hết các bệnh nhân tại tỉnh với hơn 2,5 triệu dân cùng với các bệnh nhân từ các tỉnh lân cận như Bình Phước,…Vì vậy đòi hỏi trình độ chuyên môn của Bác sĩ phải cao, cập nhật kiến thức thường xuyên Bên cạnh đó, Bình Dương gần Thành phố Hồ Chí Minh là trung tâm y khoa của cả nước nên việc cập nhật kiến thức là dễ dàng Ngoài ra ban Giám Đốc bệnh viện cũng luôn luôn tạo cơ hội cho các nhân viên phát triển chuyên môn để phục vụ người dân Hiện tại bệnh viện với 42 khoa/phòng với 25 khoa lâm sàng, 06 khoa cận lâm sàng và

11 phòng chức năng Tổng số hiện tại là 1374 nhân viên, trong đó có 346 bác sĩ đang làm việc

1.5.3 Công tác đào tạo liên tục cho bác sĩ tại bệnh viện

Công tác đào tạo liên tục là một trong những nhiệm vụ được ban lãnh đạo đặc biệt chú trọng quan tâm Trong những năm gần đây, nhận thức được vai trò của công tác đào tạo liên tục trong sự nghiệp phát triển chung của đơn vị, ban Giám đốc bệnh viện và phòng Chỉ đạo tuyến đã phối hợp cùng với các khoa, phòng chức năng căn cứ vào quy định Thông tư 22/TT-BYT và thông tư 26/2020/TT-BYT đã tổ chức tập huấn, đào tạo, cập nhật kiến thức cho CBYT trong toàn viện dưới nhiều hình thức khác nhau [9]

Là bệnh viện hạng I tự chủ hoàn toàn về kinh phí, cơ cấu tổ chức, các bệnh viện tuyến tỉnh để điều trị cho hầu hết các bệnh nhân trong tỉnh nên cần có đội ngũ cán bộ y tế chất lượng cao để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và thu hút người bệnh sử dụng dịch vụ y tế tại đơn vị, trong đó bác sĩ, điều dưỡng là hai đối tượng chính đảm bảo cho chất lượng hoạt động của cơ sở y tế [46]

Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này tại cơ sở có qui mô và tầm hoạt động rộng cũng như bề dày lịch sử của bệnh viện là khả thi và số liệu đáng tin cậy, cũng qua đó có cơ sở để khuyến nghị đối với Lãnh đạo bệnh viện về công tác tổ chức, xây dựng Kế hoạch ĐTLT trong giai đoạn kế tiếp nhằm đưa công tác ĐTLT thiết thực, phù hợp với nhu cầu của CBYT và thực tế công việc

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Từ tháng 02/2023 đến tháng 08/2023, trong đó thời gian thu thập số liệu từ tháng 02/2023 đến tháng 06/2023

Hiệp Thành, thành phố Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương

Nguồn:https://bandohanhchinh.com/tim-hieu-ban-do-binh-duong-bang-nhieu-phuong-tien/

Đối tượng nghiên cứu

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng

Tất cả những người đang công tác/làm việc tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương đang giữ chức danh bác sĩ và thoả mãn các tiêu chuẩn sau:

Bác sĩ hiện đang công tác ở 42 khoa, phòng trong Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương mà có thời gian công tác hoặc cộng tác làm việc tại bệnh viện và tình nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu sau khi được giải thích đầy đủ về mục đích và nội dung nghiên cứu

Những bác sĩ đang trong thời gian nghỉ thai sản, nghỉ ốm, đi học tập trung trên 01 năm, đang trong thời gian nghỉ chờ giải quyết thôi việc, chờ hưu trí Những bác sĩ không đồng ý tham gia nghiên cứu

Tác giả của nghiên cứu này mặc dù đủ tiêu chuẩn lựa chọn nhưng không được lựa chọn vào đối tượng tham gia vào trả lời câu hỏi

2.2.2 Đối tượng nghiên cứu định tính

Lãnh đạo phòng Kế hoạch tổng hợp,

Lãnh đạo phòng Tổ chức Cán bộ

Lãnh đạo của khoa lâm sàng hoặc cận lâm sàng trong Bệnh viện

Bác sĩ bất kỳ là nhân viên của các khoa phòng trong Bệnh viện.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang phân tích, kết hợp giữa phương pháp lấy mẫu định lượng và mẫu định tính.

Cỡ mẫu và chọn mẫu

2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng 1 tỉ lệ n = Z 2 1-α/2 p (1 – p) d 2 Trong đó:

- n là cỡ mẫu tối thiểu

- p = 0,9, đây là tỷ lệ đào tạo liên tục cho bác sĩ trong năm 2023 [2]

- d = 0,05 là sai số cho phép n = 138, dự kiến mất mẫu 5% Tổng mẫu cần lấy là n = 145 mẫu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương hiện có 346 bác sĩ đang làm việc tại 42 khoa/phòng của bệnh viện, sau khi thu thập được 218 mẫu, đạt yêu cầu của cỡ mẫu tối thiểu

2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính

Chọn chủ đích cho 5 cuộc nghiên cứu định tính (3 cuộc phỏng vấn sâu và 2 cuộc thảo luận nhóm), cụ thể:

Bảng 2.1 Bảng mô tả kỹ thuật và đối tượng, số lượng phỏng vấn định tính

STT Kỹ thuật Đối tượng/số lượng

1 Phỏng vấn sâu 1 01 đại diện Ban Giám đốc bệnh viện

2 Phỏng vấn sâu 2 01 đại diện Lãnh đạo phòng Kế hoạch tổng hợp

3 Phỏng vấn sâu 3 01 đại diện Lãnh đạo phòng Tổ chức cán bộ

4 Thảo luận nhóm 1 06 đại diện lãnh đạo của khoa/phòng

5 Thảo luận nhóm 2 06 đại diện bác sĩ (2 lãnh đạo khoa lâm sàng, 2 bác sĩ khoa cận lâm sàng, 2 bác sĩ phòng hành chính)

Kỹ thuật thu thập số liệu

2.5.1 Công cụ thu thập số liệu định lượng

Xây dựng bộ câu hỏi tự điền cho các bác sĩ: Các câu hỏi được xây dựng dựa vào các nội dung quy định trong quyết định 493/QĐ-BYT ngày 17/2/2012 quy định về tiêu chuẩn đảm bảo chất lượng đơn vị đào tạo liên tục CBYT [8] Thông tư 22/2013/TT-BYT ngày 9/8/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn việc đào tạo liên tục cho cán bộ y tế [9], thông tư 26/20220/TT-BYT ngày 28/12/2020 của Bộ

Y tế sửa đổi, bổ sung một số điều của thông tư 22/2013/TT-BYT ngày 9/8/2013 của Bộ Y tế hướng dẫn việc đào tạo liên tục cho cán bộ y tế [13] và có tham khảo thêm một số nội dung thực trạng ĐTLT của các nghiên cứu khác [19],[22] Bên cạnh đó, bộ câu hỏi phát vấn được xây dựng sẵn dựa trên việc tham khảo các nghiên cứu trước đó Bộ công cụ phát vấn bao gồm 4 phần:

- Phần 1: Thông tin chung về ĐTNC

- Phần 2: Thực trạng tham gia ĐTLT của ĐTNC

- Phần 3: Nhu cầu tham gia ĐTLT của ĐTNC

- Phần 4: Thuận lợi, khó khăn khi tham gia ĐTLT của ĐTNC

Phiếu phát vấn định lượng “Thực trạng đào tạo liên tục cho đối tượng bác sĩ làm việc tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương năm 2023” (phụ lục 2) Bộ câu

Thư viện ĐH Thăng Long hỏi đã được thử nghiệm trên 10 bác sĩ để kiểm tra sự phù hợp trước khi tiến hành thu thập số liệu để sau đó tiến hành thực hiện và hoàn chỉnh

Các dữ liệu thứ cấp được cung cấp từ các báo cáo công tác đào tạo liên tục của bệnh viện Nghiên cứu viên thu thập, tổng hợp các báo cáo công tác đào tạo liên tục

2.5.2 Công cụ thu thập số liệu định tính

Hướng dẫn phỏng vấn sâu (phụ lục 3): Bao gồm các câu hỏi về công tác đào tạo liên tục cho Bác sĩ để phỏng vấn lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo phòng Chỉ đạo tuyến và quản lý chất lượng bệnh viện và lãnh đạo phòng Tổ chức cán bộ Hướng dẫn thảo luận nhóm (phụ lục 4): Thảo luận nhóm với lãnh đạo của

42 khoa/phòng trong bệnh viện và đại diện các bác sĩ là nhân viên của 42 khoa/phòng trong bệnh viện

Thời gian phỏng vấn từ 30-45 phút, tại phòng riêng.

Các biến số và chỉ số nghiên cứu

Biến số nghiên cứu bao gồm 26 biến được chia thành 3 nhóm

Nhóm thông tin chung (06 biến)

Thực trạng đào tạo liên tục (13 biến)

Các yếu tố liên quan đến đào tạo liên tục (7 biến)

Bảng 2.2 Các biến số và chỉ số kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu

Biến số nghiên cứu Định nghĩa biến số Chỉ số nghiên cứu

Kỹ thuật thu thập số liệu

Công cụ thu thập số liệu Đặc điểm chung của ĐTNC

Tuổi Tuổi dương lịch của đối tượng, được tính bằng năm phỏng vấn trừ đi năm sinh dương lịch

Phiếu khảo sát (Phụ lục 2)

Giới tính Là nam hoặc nữ Tỷ lệ (%) về giới tính

Phiếu khảo sát (Phụ lục 2) Trình độ chuyên môn

Khóa học cao nhất mà đối tượng nghiên cứu đã hoàn thành

Tỷ lệ % nhóm trình độ chuyên môn

Phân hạng chức danh nghề nghiệp của đối tượng phỏng vấn

Tỷ lệ (%) phân hạng chức danh nghề nghiệp

Thời gian từ khi đi làm tại bệnh viện đến bây giờ, tính bằng năm

Tỷ lệ (%) nhóm dưới 10 năm và trên 10 năm

Nơi công tác hiện tại

Là nơi làm việc hiện tại của bác sĩ

Tỷ lệ (%) nhóm theo nơi làm việc

Thực trạng đào tạo liên tục

Số khoá tham gia đào tạo liên tục

Các khoá học đối tượng đã tham gia

Tỷ lệ (%) các khoá học được đào tạo liên tục

Hình thức đào tạo đã tiến hành Đối tượng được tập huấn, đào tạo, tham gia hội nghị, hội thảo, tọa đàm khoa học hay nghiên cứu khoa học

Tỷ lệ (%) các hình thức được đào tạo

Phiếu khảo sát (Phụ lục 2) Đánh giá mức độ

Nhận xét của bác sĩ về chất lượng khóa

Tỷ lệ (%) chất lượng các

Thư viện ĐH Thăng Long phù hợp của các khóa học học gồm các mức: rất không phù hợp, không phù hợp, vừa đủ cho chuyên môn, phù hơp chuyên môn và rất phù hợp khoá đào tạo Đánh giá sự hiểu biết của bác sĩ về thông tư

Bác sĩ nắm thông tin về qui định ĐTLT của BYT ban hành theo thông tư 22/2013/ TT-BYT và thông tư 26/202/TT-BYT

Tỷ lệ (%) bác sĩ biết về các qui định của thông tư 22/2013/ TT- BYT và thông tư 26/202/TT- BYT

Nguồn thông tin của các khoá ĐTLT

Bác sĩ biết các lớp ĐTLT từ đâu: do bệnh viện thông báo, báo chí hay bạn bè đồng nghiệp giới thiệu

Tỷ lệ (%) các nguồn thông tin về các khoá ĐTLT

Khó khăn của bác sĩ trong làm việc hàng ngày

Những khó khăn gồm: thiếu kiến thức, thiếu trang thiết bị, thiếu thuốc, thiếu tài liệu chuyên môn, thiếu thời gian, thiếu kỹ năng

Tỷ lệ (%) các nhóm khó khăn khi làm việc

Nhu cầu đào tạo liên

Nội dung mà đối tượng mong muốn

Tỷ lệ (%) các chương trình

Phiếu khảo sát (Phụ lục 2) tục của đối tượng nghiên cứu được đào tạo: chuyên môn, quản lý, kỹ năng mềm mà đối tượng có nhu cầu đào tạo

Các yếu tố liên quan đến đào tạo liên tục

Sự ủng hộ của lãnh đạo bệnh viện cho công tác đào tạo liên tục

Mức độ ủng hộ tôt, trung bình và kém của lãnh đạo bệnh viện cho các bác sĩ đi đào tạo liên tục

Tỷ lệ (%) các mức độ ủng hộ của lãnh đạo bệnh viện cho bác sĩ được tham gia đào tạo liên tục

Theo hướng dẫn của Phụ lục 3 và phụ lục 4 Đánh giá liên quan của các yếu tố các nhân với đào tạo liên tục

Tìm mối tương quan giữa các yếu tố tuổi, giới, trình độ, học vấn với ĐTLT cho bác sĩ

Hệ số tương quan OR với 95%CI và số p

Theo hướng dẫn của Phụ lục 3 và phụ lục 4 Đánh giá liên quan của từng yếu tố khó khăn trong công việc hàng ngày với đào tạo liên tục

Tìm mối tương quan giữa các khó khăn trong quá trình làm việc với ĐTLT cho bác sĩ

Hệ số tương quan OR với 95%CI và số p

Theo hướng dẫn của Phụ lục 3 và phụ lục 4 Đánh giá liên quan

Liên quan của đào tạo liên tục cho bác

Hệ số tương quan OR với

Theo hướng dẫn của Phụ

Thư viện ĐH Thăng Long của tất cả các yếu tố trên đến đào tạo liên tục sĩ với tất cả các yếu tố trên

95%CI và số p của phép hồi qui đa biến logistic nhiều yếu tố thuật toán lục 3 và phụ lục 4

Yếu tố thuận lợi và khó khăn khi ĐTLT tại bệnh viện Đối tượng nghiên cứu đưa ra các thuận lợi và khó khăn khi tham gia cấc lớp ĐTLT tại bệnh viện

Tỷ lệ (%) các yếu tố thuận lợi và khó khăn khi ĐTLT tại bệnh viện

Theo hướng dẫn của Phụ lục 3 và phụ lục 4

Phương pháp thu thập

2.7.1 Thu thập dữ liệu định lượng

Lập danh sách 346 bác sĩ đang làm việc tại 42 khoa/phòng của bệnh viện, sau đó bốc thăm ngẫu nhiên có được danh sách số lượng 218 bác sĩ, từ đó phân loại vào các khoa, phòng để xây dựng kế hoạch thu thập dữ liệu cho thuận tiện Kết quả cho thấy phân bố như bảng sau:

Bảng 2.3 Phân bố số lượng bác sĩ tham gia nghiên cứu tại các khoa, phòng

Tai Mũi Họng 8 Gây mê hồi sức 6 Nội thần kinh 9

Răng Hàm Mặt 9 Cấp cứu 14 Nhi 22

Mắt 5 Hồi sức tích cực, chống độc

Ngoại tổng quát 10 Nội hô hấp 14 Giải phẫu bệnh 0

Sản 23 Nội tổng hợp 11 Tâm thần 1

Ngoại niệu 4 Nội huyết học 8 Nhiễm 3

14 Lão khoa 13 Thận nhân tạo 0

Ngoại thần kinh 1 Nội tim mạch 9 Chẩn đoán hình ảnh

5 Phòng Kế hoạch tổng hợp

2.7.2 Thu thập dữ liệu định tính

Dựa trên bảng kế hoạch xin ý kiến phê duyệt của lãnh đạo bệnh viện, thuyết phục các đối tượng tham gia cung cấp thông tin theo chức năng nhiệm vụ và quyền hạn của phòng, khoa và cá nhân.

Sai số và khống chế sai số

Sai số thông tin do người trả lời khảo sát đánh dấu nhầm khi thực hiện đánh dấu vào bảng trả lời do bác sĩ bận thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh Do đó, điều tra viên thiết kế bảng trả lời thật đơn giản, với từ ngữ dễ hiểu đi vào trọng tâm, bộ công cụ không thu thập họ tên cá nhân, thêm nữa là lựa chọn thời điểm triển khai thu thập thông tin tránh những giờ giao ban, giờ thăm khám bệnh để các bác sĩ thuận lợi cho việc tham gia trả lời cho nghiên cứu nhất

Sai số nhớ lại không nhớ rõ thời gian cũng như tên các khoá học đã học Do đó, nghiên cứu chỉ thu thập số khóa học trong vòng 6 tháng đầu năm 2023 để tránh việc trả lời mơ hồ vào số khóa học đã tham dự.

Một số khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá

Đáp ứng đào tạo liên tục theo Thông tư 22/2013/TT-BYT [8] và thông tư 26/2020/TT-BYT [13]: Bác sĩ có chứng chỉ và đang hành nghề khám bệnh, chữa bệnh được đào tạo liên tục có cấp chứng chỉ hoặc chứng nhận đủ 48 tiết trở lên trong 02 năm Trong nghiên cứu này, kết quả đào tạo liên tục được xác định gồm

- Có được tham gia đào tạo liên tục: Là bác sĩ được tham gia ít nhất 01 khóa ĐTLT trong năm 2023

- Đào tạo liên tục đáp ứng Thông tư 22/2013/TT-BYT [8] và thông tư 26/2020/TT-BYT [13]: Là bác sĩ được ĐTLT có cấp chứng nhận hoặc chứng chỉ nhận đủ 48 tiết trở lên trong 02 năm (tính đến tháng 6 năm 2023)

- Chứng chỉ hành nghề, khám bệnh chữa bệnh: Là chứng chỉ được cấp có thẩm quyền (Sở Y tế Bình Dương) cấp theo bằng cấp chuyên môn

- Kỹ năng mềm bao gồm giao tiếp ứng xử, tin học và ngoại ngữ.

Xử lý và phân tích số liệu

2.10.1 Xử lý dữ liệu định lượng

Số liệu thu thập được kiểm tra bởi nghiên cứu viên để phát hiện những sai sót trước khi phân tích

Số liệu sẽ được làm sạch trước khi nhập liệu vào Excel và sau đó được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0

Thống kê mô tả: tần số và tỷ lệ phần trăm theo biến số nghiên cứu

Thống kê suy luận tính OR với khoảng tin cậy 95% và p sử dụng kiểm định chi bình phương để tìm hiểu các yếu tố liên quan đến đào tạo liên tục tại bệnh viện Sử dụng kỹ thuật phân tích hồi quy logistic, gồm 2 bước phân tích đơn biến và phân tích đa biến để xác định một số yếu tố liên quan Phân tích đơn biến để gợi mở các biến số quan trọng cho phân tích đa biến; phân tích đa biến để khống chế một số yếu tố nhiễu ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu Ý nghĩa thống kê khi p 0,05) với việc ĐTLT

Bảng 3.16 Liên quan giữa khó khăn trong thiếu kỹ năng với đào tạo liên tục của bác sĩ

Nội dung Đào tạo liên tục OR (KTC 95%) p

Nhận xét: Sự khó khăn trong thiếu kỹ năng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với việc ĐTLT

Bảng 3.17 Liên quan giữa khó khăn trong thiếu trang thiết bị với đào tạo liên tục của bác sĩ

Nhận xét: Sự khó khăn trong thiếu trang thiết bị không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) với việc ĐTLT

Bảng 3.18 Liên quan giữa khó khăn trong thiếu thuốc với đào tạo liên tục của bác sĩ

Nhận xét: Sự khó khăn trong thiếu thuốc có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với việc ĐTLT

Bảng 3.19 Liên quan giữa khó khăn trong thiếu tài liệu chuyên môn với đào tạo liên tục của bác sĩ

Thiếu tài liệu chuyên môn

Nhận xét: Sự khó khăn trong thiếu tài liệu chuyên môn không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) với việc ĐTLT

Bảng 3.19 Liên quan giữa khó khăn trong thiếu thời gian với đào tạo liên tục của bác sĩ

Nhận xét: Sự khó khăn trong thiếu thời gian không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) với việc ĐTLT

Bảng 3.20 Liên quan giữa khó khăn trong thiếu các yếu tố khác với đào tạo liên tục của bác sĩ

Nhận xét: Sự khó khăn trong thiếu hụt các yếu tố khác có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với việc ĐTLT.

BÀN LUẬN

Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Tỷ lệ bác sĩ trẻ 30 tuổi trở xuống chiếm 51,4% tổng số bác sĩ của bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, tỷ lệ này có xu hướng giảm dần theo nhóm tuổi tăng dần với 31 – 40 tuổi đạt 33%, 8,3% là từ 41 – 50 tuổi, còn lại số ít trên 50 tuổi đạt 7,3% Tỷ lệ này so với kết quả nghiên cứu do tác giả Lê Thị Thu Hương nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2020 là thấp hơn khi thống kê cho thấy tại đây tỷ lệ bác sĩ 25 - 30 tuổi chiếm đến 80,6% tổng số bác sĩ, tỷ lệ tương tự ở hai giới tính, độ tuổi trung bình là 27,9 [30] Kết quả so với nghiên cứu của Phạm Văn Đông thực hiện tương tự tại Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2019 cho thấy có sự khác biệt tương đối khi số bác sĩ trẻ từ 30 tuổi trở xuống chỉ chiếm 40,7%, nhóm 31 – 40 tuổi có tỷ lệ tương tự (34,3%), phần còn lại chia đều cho 2 nhóm từ 41 – 50 tuổi và 51 tuổi trở lên lần lượt là 12,0% và 13,0% [19] Với nghiên cứu của Trần Đức Trọng thực hiện đánh giá tương tự tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2020 cho thấy tỷ lệ phân bố có sự khác biệt với kết quả nghiên cứu này, cụ thể 30 tuổi trở xuống có tỷ lệ cao hơn chiếm 58%, từ 31 – 40 tuổi chiếm 20%, thấp hơn nghiên cứu này [44] Như vậy, so sánh cho thấy sự trẻ hóa đội ngũ bác sĩ ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương hiện tại đang diễn ra mạnh hơn các đơn vị/địa phương khác Một nghiên cứu trên tổng đối tượng nhân viên y tế (cả bác sĩ và các chức năng khác) của Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội năm 2019 của tác giả Nguyễn Ngọc Huấn cho thấy nhóm tuổi ở mức 31 – 40 tuổi đạt tỷ lệ cao nhất 44,8%, sau đó là nhóm

20 – 30 tuổi đạt 33,5%, còn các nhóm tuổi còn lại vẫn tuân theo xu hướng chung [28] Tác giả Nguyễn Thu Trang thực hiện nghiên cứu tương tự trên đối tương là bác sĩ nhi khoa làm việc tại các bệnh viện vệ sinh của Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2016-2017 cho thấy nhóm 30 tuổi trở xuống và 31 – 40 tuổi chiếm tỷ lệ bằng nhau và nhiều nhất trong các nhóm tuổi, đạt 43,5% - 43,9% [43]

Trong nghiên cứu của chung tôi có 58,7% bác sĩ trong Bệnh viện tỉnh Bình Dương là nam giới Như vậy, đối với giới tính, tỷ lệ nữ giới đạt 41,3% là một tiến bộ đối với việc bình đẳng giới Tuy nhiên, với tính chất công việc trực đêm, nguy cơ nhiễm bệnh từ bệnh nhân, sự nặng nề và nhiều lý do khác của công việc thì ưu tiên nhận nam giới là tâm lý hết sức bình thường, nhất là ở các khoa- phòng đặc biệt hơn như khoa cấp cứu, hồi sức tích cực,… Kết quả này tương tự nghiên cứu của tác giả Lê Thị Thu Hương với tỷ lệ giới tính là 56,1% nam giới và 43,9% là nữ [30] So với tỷ lệ bác sĩ nữ ở mức 37,0% trong nghiên cứu của Phạm Văn Đông thì tỷ số giới tính ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương là cân

Thư viện ĐH Thăng Long bằng hơn [19] So với nghiên cứu của Trần Đức Trọng thì tỷ lệ ngược lại nữ giới nhiều hơn với 52,9% [44] Tỷ lệ giới tính nữ trong nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Huấn chiếm tỷ lệ cao với 75,5%, độ tuổi trung bình giao động từ 34,1 – 39,3 trong nhóm nữ và nam [28] Nghiên cứu của Nguyễn Thu Trang cho thấy bác sĩ ở bệnh viện nhi tỷ lệ nữ cao hơn với 55%, có lẽ phù hợp với tính chất của một bệnh viện dành cho trẻ em [43] Nghiên cứu khác của Nguyễn Thanh Trung trên khu trú trong đối tượng nhân viên y tế khoa Y học cổ truyền tuyến huyện tỉnh Thanh Hóa (trong đó có 22,5% là bác sĩ) năm 2021 cho thấy trong hệ thống này nữ chiếm tỷ lệ cao hơn nam với 65%

70,2% là bác sĩ đại học, kết quả này phù hợp với tỷ lệ bác sĩ phân theo tuổi đã nêu ở trên Ở Bình Dương trong vòng 10 năm trở lại đây Sở Y tế tỉnh Bình Dương đã giao cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh là đơn vị tiếp nhận ban đầu các bác sĩ trẻ được đào tạo theo địa chỉ của tỉnh để hướng dẫn, tập sự trước khi Sở Y tế tiếp tục phân công về các đơn vị trực thuộc khác phục vụ công việc khám chữa bệnh phục vụ nhân dân [39] Tỷ lệ bác sĩ có trình độ sau đại học đạt gần 30% là một nổ lực lớn và phù hợp với việc phân công hỗ trợ, hướng dẫn bác sĩ trẻ với tỉ số 01 hướng dẫn 02 Kết quả này có khác biệt đáng kể so với nghiên cứu của Phạm Văn Đông với tỷ lệ lần lượt là 51,8% là bác sĩ đại học, 27,8% là bác sĩ bậc cao học và 20,4% ở bậc tiến sĩ/chuyên khoa II, như vậy có thể hiểu rằng đội ngũ bác sĩ bậc đại học ở Bệnh viện C Thái Nguyên được một đội ngũ học vị cao hơn kèm với tỉ số 01 kèm 01, tốt hơn so với ở địa điểm của nghiên cứu này triển khai [23] Đặc điểm tương tự trong nghiên cứu của Trần Đức Trọng cho thấy 60% là bác sĩ đại học, tỷ lệ thạc sĩ/chuyên khoa I đạt 27,4%, còn lại 4,6% là tiến sĩ/chuyên khoa II [44] Tại các bệnh viện nhi theo tác giả Nguyễn Thu Trang có tỷ lệ bác sĩ đại học cao hơn với 84,7% [43] Nghiên cứu của Nguyễn Thành Trung cho thấy trình độ đại học 23,6% chủ yếu là bác sĩ, sau đại học chiếm 8,9% trong đó là các bác sĩ ở trình độ sau đại học [45]

90,8% hiện là bác sĩ bậc III là phù hợp với tình trạng độ tuổi và trình độ chuyên môn nêu trên, như vậy với độ tuổi và bậc III chiếm tỷ lệ cao thì ảnh hưởng đến việc trả lương theo ngạch bậc qui định của nhà nước là tương đối thấp (dưới 30 tuổi thì hệ số cơ bản cho người làm 6 năm là bậc 3/6 (tương đương khoảng 3,00), ở góc độ nào đó cũng có thể ảnh hưởng đến việc tự đào tạo của bản thân các bác sĩ trẻ do không có điều kiện tốt về thu nhập để chủ động trong tự đào tạo liên tục mà sẽ có tâm lý chờ đợi Bệnh viện mở lớp miễn phí Tỷ lệ bác sĩ bậc III trong nghiên cứu của Phạm Văn Đông là thấp hơn với 79,6%, điều này cũng phù hợp với phân bố trình độ và phân bố nhóm tuổi đã nêu ở trên [19] Riêng tại các bệnh viện nhi vệ tinh, số bác sĩ bậc III chiếm tỷ lệ 88,5%, tương đương kết quả của nghiên cứu này

92,7% có biên chế viên chức nhà nước hoặc hợp đồng dài hạn, số ít 6,0% là hợp đồng ngắn hạn do đang trong thời gian thử việc, số khác là thực tập sinh hoặc đang chờ ký hợp đồng ngắn hạn Kết quả như trên đang cho thấy sự hợp lý trong chính sách thu hút và giữ chân nhân lực y tế của tỉnh Bình Dương hiện nay cho khối công lập, kết quả này so với sự trẻ hóa độ tuổi bác sĩ nêu trên đang là một trong những biện pháp tránh việc chảy máu nhân lực phục vụ nhân dân, nhất là đối tượng có thu nhập trung bình trở xuống So với tỷ lệ biên chế của nghiên cứu Nguyễn Ngọc Huấn chỉ đạt mức 67,9% cho thấy sự khác nhau rất lớn với các địa phương khác [28] Tác giả Nguyễn Thành Trung cho kết quả 76,4% trong biên chế, còn lại là hợp đồng [45]

74,8% bác sĩ đã có chứng chỉ hành nghề, đây là một thuận lợi không chỉ cho bệnh viện mà cả cho bệnh nhân không chủ về chuyên môn được công nhận thực tiễn mà cả về mặt hành chính do bác sĩ có thể tự chịu trách nhiệm với chẩn đoán và chỉ định của bản thân mình Các nghiên cứu khác không thể hiện thông tin này nên không có tổng quan so sánh được, tuy nhiên chứng chỉ hành nghề có sự liên kết hữu cơ với phân bố nhóm tuổi, trình độ chuyên môn và thâm niên công tác, do đó có thể ước lượng được tỷ lệ có chứng chỉ hành nghề trong nghiên cứu của Phạm Văn Đông sẽ cao hơn và nghiên cứu của Lê Thị Thu Hương là thấp hơn nghiên cứu này [19] Nghiên cứu của Nguyễn Thu Trang thì tỷ lệ có chứng chỉ hành nghề tại các bệnh viện nhi vệ tinh đạt 78,6%, tương đương kết

Thư viện ĐH Thăng Long quả của nghiên cứu này [43]

91,3% bác sĩ làm ở khối lâm sàng là phù hợp với chuyên môn đào tạo, còn lại là một phần ở khoa cận lâm sàng và số ít 0,9% là ở bộ phận hành chính Phân bố này so với phân bố trong nghiên cứu của Phạm Văn Đông có sự khác biệt đáng kê ở tỷ lệ làm trong khối lâm sàng ở mức 76,9% và cận lâm sàng là cao hơn hẳn nghiên cứu này với 18,5% [19]

Tỷ lệ nam giới làm dưới 10 năm ở mức 78,9%, nữ giới làm dưới 10 năm chiếm 91,1% Nhìn vào tỷ lệ này cho thấy tỷ lệ bác sĩ nữ vào làm việc tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương trong vòng 10 năm qua là tương đối cao, chính vì vậy số năm trung bình nam giới làm việc là 7,1 năm, nữ giới chỉ có 4,9 năm (khác biệt này có ý nghĩa thống kê) Kết quả này khác biệt khá lớn so với nghiên cứu của tác giả Lê Thị Thu Hương khi thâm niên công tác của các bác sĩ được tham gia ĐTLT dừng ở mức cao nhất là 4 năm, phân bố tương đối thấp so với một bệnh viện tuyến tỉnh [30] 54,9% là số nhân viện y tế có thâm niên công tác

10 năm trở lại trong nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Huấn, tỷ lệ này phù hợp vơi phân bố độ tuổi của ông đã nêu ở trên [28].

Thực trạng về đào tạo liên tục cho bác sĩ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương

Tỷ lệ bác sĩ của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương được đào tạo liên tục trong nghiên cứu đạt 90,4% Tỷ lệ này là phù hợp với qui định trong bảng điểm

83 tiêu chí bệnh viện [11] Tỷ lệ được ĐTLT trong nghiên cứu này cao hơn rất nhiều so với kết quả trong nghiên cứu của Phạm Văn Đông với tỷ lệ được đào tạo là 63,9%, trong đó 43,8% là đào tạo tại chỗ và 40,1% là tuyến trên, tỷ lệ các lớp mở theo báo cáo của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương trong 6 tháng đầu năm 2023 đạt tỷ lệ 73,1% (19 lớp tại chỗ / 26 tổng số lớp tập huấn + hội nghị, không tính nghiên cứu khoa học) là cao hơn [19] Trong nghiên cứu này không xây dựng tìm hiểu nguồn kinh phí chi cho đào tạo tập huấn vì tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương 100% chi phí ĐTLT cho các bác sĩ là do Bệnh viện tự chi trả bằng nguồn kinh phí tự chủ, trừ các nghiên cứu khoa học sẽ do các bác sĩ tự chi trả hoặc bằng nguồn tài trợ hợp pháp khác ngoài ngân sách bệnh viện, thông tin này là khác biệt so với tác giả Phạm Văn Đông khi 56,2% lớp tập huấn đến từ dự án/chương trình chi trả, 36,5% do đơn vị chi trả, số ít 7,3% do bác sĩ tự chi trả cùng với đơn vị, không có lớp ĐTLT nào bác sĩ phải tự bỏ tài chính chi trả 100% cả [19] Kết quả đào tạo nhân viên y tế chung của tác giả Nguyễn Ngọc Huấn cho thấy thấp hơn nghiên cứu này với tỷ lệ được ĐTLT chỉ đạt 67,6%, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Ngọc Huấn cũng cho thấy nam giới (74,7%) tham gia nhiều hơn nữ giới (61,2%), tác giả Nguyễn Ngọc Huấn phân tích cũng cho thấy tỷ lệ dự ĐTLT của các lứa tuổi cũng không có khác biệt quá lớn dao động từ 63,9% (nhóm 20 – 0 tuổi) đến 70% (nhóm trên 50 tuổi), nhóm có thâm niên công tác trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Ngọc Huấn cho thấy nhóm đã công tác

5 – 10 năm dự ĐTLT cao nhất với 74,1%, khác biệt hẳn với nhóm thấp nhất là 5 năm trở xuống (61,9%), nhóm có biên chế dự ĐTLT (72,2%) cao hơn nhiều so với nhóm hợp đồng (57,9%) [28] Riêng nghiên cứu của Nguyễn Thu Trang thì tỷ lệ bác sĩ đã tham gia ĐTLT trong 02 năm chỉ đạt 81,7% [43]

Một vài nghiên cứu tham khảo như của tác giả Nguyễn Ngọc Huấn có xác định 02 biến số về loại hình tập huấn theo thời gian với tỷ lệ cao nhất rơi vào 2 loại hình là tập huấn 3-6 tháng (35%) và tập huấn 1-2 ngày (30%) Tuy nhiên, việc bỏ qua dữ liệu này là do báo cáo công tác đào tạo liên tục của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương [28] cho thấy số ngày thấp nhất của các khóa ĐTLT tự tổ chức là 2 ngày (tương đương với 24 tiết), do đó đã thay bằng tìm hiểu số lớp để từ đó có thể suy ra số tiết thông qua dữ liệu này có sự hợp lý của nó Thay vì tìm hiểu nội dung khóa học như tác giả Nguyễn Ngọc Huấn (cụ thể như khóa định hướng chuyên khoa 28,8%, y học gia đình 24,6%, an toàn tiêm chủng 20,4% và

05 giá trị khác) sẽ khó nhớ với những người dự nhiều lớp, thời gian mỗi lớp khác nhau, nghiên cứu thay bằng biến số tự đánh giá tính phù hợp của các lớp được dự so với công việc mình đang đảm nhận sẽ phù hợp hơn với mục tiêu nghiên cứu, kết quả đánh giá xem ở phần dưới Tác giả Nguyễn Thu Trang cũng có kết quả tương tự khi 62,6% bác sĩ đạt đủ 48 tiết trong 02 năm nghiên cứu [43]

Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy số số lớp trung bình (trung vị) cho bác sĩ đại học đạt mức 4,3 lớp (3 lớp), bác sĩ có học vị thạc sĩ/chuyên khoa I học nhiều hơn với 5,5 lớp (4,0 lớp), các bác sĩ chuyên khoa II hoặc tiến sĩ-bác sĩ tham gia nhiều hơn với 6,9 lớp (7,0 lớp) Như vậy học vị càng cao thì có xu hướng tham gia các lớp ĐTLT nhiều hơn, ở một lý giải khác cũng phù hợp với mức thu nhập của bác sĩ theo thâm niên, theo độ tuổi Số lớp trung bình (trung vị) chung cho cả bệnh viện là 4,7 lớp (4,0 lớp) Người học ít nhất là học 01 lớp, người học nhiều nhất là 24 lớp Kết quả này là khác biệt mà trước đó chưa có nghiên cứu nào tìm hiểu cả Trong nghiên cứu của Nguyễn Thành Trung, kết quả nhân viên y tế được đào tạo trong 02 năm tính theo ngày đạt mức 6 – 12 ngày (27,1%), trên 12 ngày đạt 28,2%, 3 - 6 ngày đạt 11,8%, như vậy có 17,2% được đào tạo dưới 3 ngày là không đủ yêu cầu của qui định, 15,7% không nhớ thời gian đào tạo, việc không nhớ có thể do họ tham gia các khóa đào tạo không cấp giấy chứng nhận hoặc tham gia nghiên cứu khoa học không tính được giờ [45]

Hình thức ĐTLT được dự nhiều nhất là hội nghị, hội thảo hay tọa đàm khoa học đạt 81,2%, sau đó mới đến các lớp tập huấn đào tạo đạt 64,7% 9,6% học tập qua chuyển giao kỹ thuật từ tuyến trên hoặc từ các đơn vị chuyển giao kỹ thuật thông qua các trang thiết bị máy móc được cấp Chỉ có 8,7% bác sĩ tham gia đào tạo bằng cách tiến hành làm nghiên cứu khoa học, đây là loại hình tự đào tạo được khuyến khích nhưng tổ chức triển khai 01 nghiên cứu khoa học là rất tốn kém về thời gian, công sức nghiên cứu và kinh phí thực hiện, do đó loại hình này ít bác sĩ lựa chọn là hợp lý tự nhiên Kết quả hình thức dự ĐTLT có khác biệt lớn so với nghiên cứu của Phạm Văn Đông với tỷ lệ tham gia ở 3 hình thức là tương đương dao động trong khoảng 33% (± 2%), riêng hình thức nghiên cứu khoa học cao hơn hẳn kết quả của nghiên cứu này với tỷ lệ là 34,3% [19] Tỷ lệ bác sĩ tham gia nghiên cứu khoa học trong nghiên cứu của Trần Đức Trọng đạt tỷ lệ 30,8% [44], cao hơn hẳn nghiên cứu này Trong nghiên cứu của Nguyễn Thành Trung cho kết quả 76,8% tham gia đào tạo ngắn hạn, 22,9% tham gia hội nghị, hội thảo, khác biệt lớn với nghiên cứu này [45] Điểm trung bình (trung vị) cho việc đánh giá sự phù hợp của các lớp ĐTLT đạt 3,82 điểm (4,0 điểm) với ý nghĩa các lớp ĐTLT được tổ chức đan xen giữa nội dung cũ đã biết từ trước, chỉ củng cố lại với nội dung đúng chuyên môn, nâng cao được tay nghề, trong đó 59,6% bác sĩ cho là phù hợp, 16,5% đánh giá là vừa đủ 10,6% bác sĩ cho là các lớp tham dự đạt mức rất phù hợp tức là vừa đúng chuyên môn, nâng cao và áp dụng được vào công việc Việc kết quả đạt được như trên là tính hiệu tốt và việc tổ chức ĐTLT đang đi đúng hướng Tỷ lệ đánh giá không phù hợp chỉ ở mức 2,8% đối với các lớp ĐTLT sai chuyên môn, không giúp nâng cao được tay nghề, không áp dụng được công việc và không phù hợp, nghĩa là lớp sai chuyên môn, không giúp nâng cao được tay nghề chỉ ở mức 0,9% Trong nghiên cứu của Phạm Văn Đông có đến 99,3% cho rằng các khóa ĐTLT đạt chất lượng tốt, còn lại là đạt chất lượng trung bình (0,7%) Nghiên cứu của tác giả Phạm Văn Đông có thêm nội dung đánh giá về chất lượng giáo viên đã tham gia giảng đạt đạt mức tốt đến 88%, còn lại là mức độ trung bình (12%) [19], nghiên cứu này không phân tách kết quả khảo sát giảng viên riêng mà hòa chung vào đánh giá mức độ hài lòng đối với cả một lớp học 85,3% bác sĩ cho biết công việc hiện tại đang gặp khó khăn do thiếu trang thiết bị, 76,1% bác sĩ cho rằng công việc của mình đang gặp khó khăn do tình trạng thiếu thuốc của bệnh viện Việc thiếu trang thiết bị và thuốc ở một cách nhìn nào đó cũng ảnh hưởng đến công tác ĐTLT vì thiếu thiết bị thực hành hoặc thiếu nguồn thuốc để đưa bài học mới vào công việc kê toa và chỉ định thuốc cho bệnh nhân 33,0% bác sĩ cho biết ở bệnh viện thiếu tài liệu chuyên môn để tham khảo và nghiên cứu thêm, thêm nữa là 28,9% bác sĩ cho rằng khó khăn của mình là thiếu thời gian, có 25,7% bác sĩ trả lời khó khăn là thiếu kiến thức, thiếu kỹ năng là khó khăn của 24,3% bác sĩ Số ít 2,3% có khó khăn khác, nhưng không bao gồm thiếu kinh phí dự học với nguyên nhân các lớp được Bệnh viện chi trả 100% Kết quả của tác giả Phạm Văn Đông cho thấy có khác biệt nhiều tỷ lệ thiếu trang thiết bị chiếm 73,1% là khó khăn cao nhất của bác sỹ trong công việc, tiếp theo là khó khăn do thiếu kỹ năng chiếm 37%, thiếu kiến thức chiếm 15,7%,

Thư viện ĐH Thăng Long khó khăn thấp nhất là thiếu tài liệu chuyên môn và thiếu thời gian chiếm 1,9% [19]

78,9% bác sĩ hiểu công tác ĐTLT là qui định của thông tư 22/2013/TT- BYT và thông tư 26/2020/TT-BYT của Bộ Y tế [9],[12], thấp hơn so với kết quả của Phạm Văn Đông đạt 100% hiểu qui định này [19], việc hiểu đây là qui định pháp quy nên đó cũng chính là lý do mà việc tham gia các lớp ĐTLT ở trên mới cao như vậy, tuy nhiên so với kết quả của Trần Đức Trọng (87,4%) [44] thì tỷ lệ hiểu về ĐTLT trong nghiên cứu này thấp hơn Những thông tin về qui định của

02 thông tư trên là do bệnh viện thông báo (78,9%) và/hoặc từ đọc từ báo và thông tin đại chúng (50,9%), số ít 6,0% do bạn bè, đồng nghiệp truyền đạt Kết quả của tác giả Phạm Văn Đông cho thấy hầu hết (95,4%) thông tin về qui định của Bộ Y tế đến từ Bệnh viện, như vậy con số cho thấy Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương cần rà soát lại công tác truyền thông về chủ trương, chính sách và qui định này đối với bác sĩ nói riêng và toàn thể nhân viên y tế của Bệnh viện nói chung [19] Trong nghiên cứu của Trần Đức Trọng thì 73,6% do Bệnh viện thông báo, 48,3% là tự tìm hiểu và 27,6% là qua phương tiện thông tin [44] Trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thu Trang cho thấy 80,9% bác sĩ nhi nắm được qui định của thông tư 22/2013/TT-BYT (thời điểm này thông tư 26 chưa ra đời), 74% cho biết là do bệnh viện thông báo là chính [43] Nghiên cứu của Nguyễn Thành Trung cho thấy 85% nhân viên biết được qui định về ĐTLT [45] Khảo sát nội dung cụ thể, 69,3% hiểu đúng về số tiết phải học trong vòng 2 năm là 48 tiết Tuy nhiên, còn gần 30% không hiểu đúng thông tin này, đặc biệt là các mức số tiết thấp hơn qui định chiếm khoảng 25% với 12 tiết (6,0%), 24 tiết (9,6%) và 36 tiết (10,1%) So với kết quả của Phạm Văn Đông thì tỷ lệ hiểu đúng 48 tiết chỉ đạt mức 33,3%, khác biệt lớn với kết quả của nghiên cứu này [19] Trường hợp hiểu không đúng số lượng tiết theo qui định sẽ không có lợi cho việc duy trì chứng chỉ hành nghề của các bác sĩ trong trường hợp giấy phép chứng chỉ hành nghề hết hiệu lực phải tiến hành xin cấp phép lại Do đó thông tin này cần được chú ý hơn cho các bác sĩ để họ chủ động hơn trong việc tự đào tạo hoặc đăng ký tham gia các lớp đào tạo đúng chuyên môn đang công tác 92,2% bác sĩ cho biết là hiểu số tiết đào tạo liên tục được cộng dồn Tuy nhiên, còn đến 15,1% bác sĩ chưa hiểu qui định chứng chỉ hành nghề sẽ bị thu hồi nếu không đáp ứng được yêu cầu của ĐTLT Tỷ lệ này thấp hơn với kết quả của Phạm Văn Đông đạt là 99,1% [19].

Yếu tố liên quan đào tạo liên tục của bác sĩ tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương

Nhìn chung, phân tích cho thấy công tác ĐTLT có liên quan nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) giữa những người khác độ tuổi, khác thâm niên công tác, không phân biệt giới tính, tình trạng biên chế hay chỉ hợp đồng ngắn hạn Phân tích kết quả cho thấy chỉ có sự liên quan có ý nghĩa (OR=3,1; 95%CI: 1,2-7,7; p = 0,013) ở những người có chứng chỉ hành nghề với những người chưa có, trong đó người có chứng chỉ hành nghề có xu hướng tham dự ĐTLT cao hơn các bác sĩ chưa có ở mức 3,1 lần Có thể việc duy trì chứng chỉ hành nghề liên quan đến rất nhiều vấn đề trong công việc ở bệnh viện cũng như công việc ngoài giờ công tác, ảnh hưởng đến thu nhập gia đình hay có thể ảnh hưởng đến chức vụ, sự phiền toái trong khám bệnh và ký y lệnh khi không có chứng chỉ hành nghề và cả về yếu tố lòng tự trọng của cá nhân của các bác sĩ nữa Trong nghiên cứu của tác giả Phạm Văn Đông thì nhóm tuổi khác nhau, trình độ chuyên môn khác nhau, thâm niên công tác khác nhau sẽ có ảnh hưởng đến việc tham gia công tác ĐTLT có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), riêng giới tính thì liên quan không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) [19]

Phân tích thêm về mối liên quan giữa các khó khăn trong công việc khi thiếu kiến thức, thiếu trang thiết bị, thiếu tài liệu chuyên môn, thiếu thời gian với việc tham gia ĐTLT cho thấy không có liên quan nào có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) với việc ĐTLT cả Kết quả của tác giả Phạm Văn Đông lại cho thấy sự liên quan giữa tham gia ĐTLT hay không tham gia có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với những bác sĩ có khó khăn trong công việc về kiến thức, kỹ năng [19]

Tham khảo nghiên cứu của Lê Thị Út Hiền và cộng sự thực hiện tìm yếu tố

Thư viện ĐH Thăng Long ảnh hưởng đến ĐTLT của cán bộ y tế ở Trung tâm Y tế huyện Tân Thanh, tỉnh Long An giai đoạn 2017-2019 cho thấy các yếu tố giới tính, tuổi, tình trạng hôn nhân, chức danh chuyên môn, trình độ chuyên môn, thân niên công tác không hề có liên quan về ĐTLT đủ 48 tiết/2 năm liên tục với p > 0,05, chỉ duy nhất yếu tố bộ phân công tác hành chính và dự phòng được đào tạo đủ 48 tiết hơn bộ phận lâm sàng và cận lâm sàng 3,1 lần (p < 0,05) Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi không thực hiện phân tích này vì tham khảo kết quả của nghiên cứu này, theo dõi báo cáo tổ chức các lớp ĐTLT của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Dương và số lượng bác sĩ tại bộ phận cận lâm sàng và hành chính không nhiều và đơn vị không có bộ phận dự phòng như một đơn vị Trung tâm Y tế tuyến huyện 03 chức năng [26].

Bàn luận về yếu tố chính sách của Bệnh viện và mong đợi của bác sĩ trong đào tạo liên tục

4.4.1 Chính sách về ĐTLT của bệnh viện

Chủ trương của bệnh viện là liên tục quan tâm đến công tác ĐTLT không chỉ vì đây là nội dung bắt buộc trong bộ tiêu chí của bệnh viện [] mà được xác định là xương sống để vận hành bệnh viện ngày càng tốt lên Bác sĩ được liên tục cập nhật kiến thức, kỹ năng mới sẽ mang lại lợi ích cho người bệnh là tiêu chí hàng đầu cho sự phát triển của một đơn vị điều trị Nhìn chung đánh giá về công tác ĐTLT là tốt, nhất là đào tạo tại chỗ Tuy nhiên đa số các khoá ĐTLT là theo nhu cầu tự phát của các bác sĩ và tự các bác sĩ tìm kiếm các lớp ĐTLT, chưa có sự can thiệp sâu sắc cũng như kịp thời của phòng đào tạo chỉ dạo tuyến của bệnh viện

Theo ý kiến của lãnh đạo bệnh viện, quy trình lập kế hoạch ĐTLT cho bác sĩ được thực hiệ tại bệnh viện được thực hiện:

- Công tác lập kế hoạch đào tạo liên tục của bệnh viện diễn ra theo quy trình quản lý đã được phê duyệt Khảo sát nhu cầu của các khoa, kế hoạch đào tạo, bồi dưỡng cán bộ viên chức ngắn hạn, dài hạn của bệnh viện Phòng đào tạo chỉ đạo tuyến sẽ xây dựng kế hoạch trình Hội đồng khoa học kỹ thuật và Ban giám đốc phê duyệt

- Lãnh đạo phòng đào tạo chỉ đạo tuyến chịu trách nhiệm việc lập kế hoạch chung của bệnh viện và tổ chức các khóa đào tạo liên tục

- Những thông tin về các khóa đào tạo liên tục được lấy từ nhiều nguồn: + Văn bản của Bộ Y tế, Sở Y tế

+ Các Trung tâm đào tạo, các trường đại học

+ Các bệnh viện tuyến trên theo phân tuyến của Bộ Y Tế

Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương hiện tại có rất nhiều bác sĩ trẻ, nên việc hăng hái trong học hỏi, cũng như tham gia các khoá ĐTLT đầy đủ là một trong những điểm sáng cho tương lai của bệnh viện Nhưng cá bác sĩ lâu năm thường có khuynh hướng ít tham gia các khoá ĐTLT, điều này làm cho việc tiếp cận các kiến thức mới, kỹ thuật cao còn chưa được kịp thời

Vì là chủ trương lớn và liên quan đến hầu hết các khoa, phòng, liên quan đến cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực đủ điều kiện giảng dạy Do đó, kế hoạch đào tạo đã được triển khai phù hợp theo 2 hướng là có sớm và thực hiện đăng ký theo hướng tiếp cận từ dưới lên

Tuy nhiên, khó khăn lớn vẫn tập trung là nguồn kinh phí do Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương là đơn vị sự nghiệp công lập tự chủ chi thường xuyên thực hiện kinh phí đào tạo theo Nghị định 60/2021/NĐ-CP ban hành ngày 21/6/2021 Hiện tại nguồn kinh phí chi cho ĐTLT cho bác sĩ được lấy từ nguồn quỹ phát triển sự nghiệp dựa theo nghị quyết 05/2019/NQ-HDND của Uỷ Ban Nhân Dân tỉnh Bình Dương ban hành ngày 31/07/2019 Trong đó đào tạo nghiên cứu chung là 5% trong cơ cấu xây dựng giá khám chữa bệnh theo yêu cầu theo thông tư 13/2023/TTBYT ban hành ngày 29/05/2023 của Bộ Y Tế

Ngoài ra một số lớp tập huấn vẫn phát sinh xung đột về thời gian với công việc chuyên môn, trang thiết bị tại chỗ chưa đáp ứng được yêu cầu đào tạo tại chỗ, giảng viên thiếu kỹ năng, nhất là kỹ năng sư phạm cần được bổ túc trong tương lai gần Trong nghiên cứu của tác giả Tăng Xuân Hải và cộng sự thực hiện trên bác sĩ, điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2022 cho biết

Thư viện ĐH Thăng Long lý do chính khiến các bác sĩ không tham dự được tập huấn/đào tạo, hội thảo/hội nghị là do khoa, phòng không có cán bộ làm việc (64,7%) [19]

Bên cạnh đó bệnh viện cần sớm khắc phục tình trạng thiếu thuốc, thiếu trang thiết bị để bác sĩ có phương tiện để phục vụ người bệnh, cũng như có thể ứng dụng các kỹ thuật chuyên môn đã học vào việc điều trị cho người bệnh Hiện tại phòng Đào tạo chỉ đạo tuyến nhân lực còn mỏng, chưa có kế hoạch rõ ràng trong việc ĐTLT cho bác sĩ, chưa ứng dụng kỹ thuật số vào việc thống kê các khoá ĐTLT cho bác sĩ, từ đó có thể nắm rõ số tiết các bác sĩ nào tham gia và tham gia đủ thiếu như thế nào Định hướng của bệnh viện sẽ cơ bản theo các nội dung sau:

- Tăng cường giáo dục ý thức trách nhiệm cho bác sĩ về tầm quan trọng của ĐTLT để nâng cao tay nghề, hiểu rõ để tự nguyện tham gia và ứng dụng vào công tác đảm nhiệm

- Chủ đề ĐTLT đầy đủ các chuyên khoa đúng với phân tuyến kỹ thuật của Bệnh viện tuyến tỉnh loại I, đặc biệt là các kỹ thuật chuyên khoa sâu, kỹ thuật cao cả lâm sàng và cận lâm sàng, phát huy giảng viên từ đội ngũ chuyên khoa của Bệnh viện hiện nay

- Tăng cường các khoá ĐTLT cho bác sĩ về nghiên cứu khoa học để phát huy hình thức tự đào tạo này, vừa mang lại nhiều lợi ích hơn cho Bệnh viện thông qua các nghiên cứu, sáng kiến mới

- Cử cán bộ đúng năng lực dự các khóa kỹ năng phương pháp sư phạm xây dựng đội ngũ giảng viên tại chỗ

- Bố trí hợp lý hơn về chuyên môn, thời gian để cán bộ thuận lợi tham dự Ứng dụng kỹ thuật số vào việc quản lý các lớp ĐTLT cho bác sĩ trong các lớp học online

- Tăng cường hướng dẫn và thông tin cho bác sĩ về các khoá học được tổ chức theo từng chuyên khoa theo hướng đăng ký từ cá nhân và tập thể thống kê và tổ chức cho phù hợp và tiết kiệm chi phí

- Đa dạng hóa nguồn kinh phí, trang thiết bị và chính sách cho công tác ĐTLT tại Bệnh viện

4.4.2 Nhu cầu và mong đợi cho bác sĩ trong ĐTLT

97,7% bác sĩ vẫn có nhu cầu được đào tạo về chuyên môn trong thời gian tới, đây là điều hết sức phù hợp với tỷ lệ bác sĩ làm việc trong khối lâm sàng ở trên và phù hợp với chức danh được đào tạo làm nghề “bác sĩ” Bên cạnh đó thì cũng có 10,1% mong muốn được đào tạo về quản lý và 24,3% mong được đào tạo kỹ năng mềm chắc có lẽ qua thực tiễn công tác, tiếp xúc với bệnh nhân mà phát sinh những nhu cầu trên chăng? Kết quả này tương tự với kết quả của Trần Đức Trọng với tỷ lệ 96,7% bác sĩ có nhu cầu đào tạo liên tục [44] và thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Dung Nghi và cộng sự tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa năm 2017, 100% bác sĩ tại này có nhu cầu ĐTLT [35] Trong nghiên cứu của Tăng Xuân Hải và cộng sự cho thấy 96,7% bác sĩ có nguyện vọng được cử đi ĐTLT [24] So với nhân viên y tế trong nghiên cứu Nguyễn Ngọc Huấn tại Sóc Sơn thì tỷ lệ có nhu cầu chỉ đạt 74,9%, thấp hơn nhiều nghiên cứu này, tuy nhiên cần phải nhìn nhận kết quả của tác giả Huấn là tìm hiểu chung ở tất cả nhân viên y tế, do đó sẽ có sự khác biệt đáng kể so với nhóm bác sĩ đơn thuần là lực lượng buộc phải có chứng chỉ hành nghề mà ĐTLT là một tiêu chí, thiếu ĐTLT có thể hiểu đồng nghĩa với ảnh hưởng ngay đến nghề nghiệp, đến kinh tế cá nhân và với gia đình [28] Nghiên cứu tìm được kết quả sự liên quan được chứng minh có ý nghĩa thống kê (OR=0,03; 95%CI: 0,003-0,3; p = 0,007) về nhu cầu ĐTLT chuyên môn giữa thạc sĩ/chuyên khoa I và bác sĩ đại học Thêm nữa là sự liên quan được chứng minh có ý nghĩa thống kê (OR=6,0; 95%CI: 1,3- 26,7; p = 0,02) về nhu cầu ĐTLT về quản lý giữa thạc sĩ/chuyên khoa I gấp 6 lần bác sĩ đại học, nhóm có thâm niên trên 10 năm bằng 0,2 lần nhóm 10 năm trở xuống (p

Tiêu đề	Thực Trạng Đào Tạo Liên Tục Của Bác Sĩ Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bình Dương Năm 2022-2023
Tác giả	Mai Hàn Giang
Người hướng dẫn	TS. Nguyễn Hồng Chương, PGS. TS. Trần Như Nguyên
Trường học	Trường Đại Học Thăng Long
Chuyên ngành	Quản Lý Bệnh Viện
Thể loại	luận văn thạc sĩ
Năm xuất bản	2023
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	98
Dung lượng	1,07 MB