TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định tính
- Cán bộ phụ trách công tác đào tạo liên tục của Sở Y tế Vĩnh Phúc
Lãnh đạo các Trạm Y tế (TYT) trong tỉnh Vĩnh Phúc bao gồm Trạm trưởng và Trạm phó, những người này không tham gia lớp Đào tạo Lý thuyết cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi được tổ chức bởi Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc vào năm 2013.
- Cán bộ phụ trách quản lý ĐTLT của Trường trung cấp Y tế Vĩnh Phúc và Phòng Nghiệp vụ Y thuộc Sở Y tế
Các giáo viên giảng dạy các lớp đào tạo lý thuyết cấp cứu trong các lĩnh vực Nội, Ngoại, Sản và Nhi bao gồm cả cán bộ từ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc và giáo viên từ Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc.
- Các văn bản tổ chức, triển khai, báo cáo kết quả công tác ĐTLT cho CBTYT
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định lượng
- Cán bộ TYT trong tỉnh Vĩnh Phúc đã tham gia chương trình đào tạo cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi cho cán bộ TYT tại tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2013.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 11 năm 2014 đến tháng 7 năm 2015
- Địa điểm nghiên cứu: tại Sở Y tế Vĩnh Phúc, Trường TCYT Vĩnh Phúcvà các TYT trong tỉnh Vĩnh Phúc
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang
Nghiên cứu định tính được áp dụng để mô tả quá trình triển khai và tổ chức đào tạo lý thuyết cho cán bộ y tế tại Vĩnh Phúc, đồng thời đánh giá hiệu quả của chương trình đào tạo cấp cứu cho các chuyên ngành Nội, Ngoại, Sản và Nhi.
Phần nghiên cứu định lượng nhằm đánh giá hiệu quả của chương trình ĐTLT trong các lĩnh vực Cấp cứu Nội - Ngoại - Sản - Nhi, cũng như công việc chuyên môn của cán bộ y tế.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu cho phần định tính
- Phỏng vấn sâu 01 cán bộ phụ trách công tác ĐTLT của Sở Y tế Vĩnh Phúc
- Phỏng vấn sâu 01 cán bộ phụ trách công tác ĐTLT của Phòng Nghiệp vụ Y –
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã thực hiện phỏng vấn sâu ba Trạm trưởng Trạm Y tế (TYT) với đối tượng là các trạm trưởng hoặc trạm phó không tham gia lớp Đào tạo Lý thuyết cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi do Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc tổ chức vào năm 2013 Các đối tượng này hiện đang công tác tại các TYT khác nhau, thuộc các Trung tâm y tế khác nhau.
- Phỏng vấn sâu 01cán bộ phụ trách công tác ĐTLT cho CBTYT của Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc
Trong bài viết này, chúng tôi tiến hành phỏng vấn sâu ba học viên đã tham gia chương trình đào tạo cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi do Trường TCYT Vĩnh Phúc tổ chức vào năm 2013 Các học viên được chọn từ nhiều Trạm Y tế khác nhau, nhằm thu thập thông tin và đánh giá hiệu quả của chương trình đào tạo.
Trong bài viết này, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn sâu hai giáo viên tham gia giảng dạy các lớp ĐTLT và lớp đào tạo cấp cứu Nội - Ngoại - Sản - Nhi được tổ chức vào năm 2013 Một trong hai giáo viên là cán bộ của Trường TCYT Vĩnh Phúc, trong khi giáo viên còn lại là cán bộ của Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc.
Nghiên cứu các văn bản triển khai và báo cáo kết quả đào tạo liên tục của Sở Y tế cùng các đơn vị đào tạo cho cán bộ y tế tuyến cơ sở (TYT) là rất quan trọng Việc này giúp đánh giá hiệu quả của chương trình đào tạo, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
2.4.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu cho phần định lượng
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ để thu thập dữ liệu từ 259 học viên là cán bộ Trạm Y tế (TYT) trong tỉnh Vĩnh Phúc Những học viên này đã tham gia chương trình đào tạo cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi, được tổ chức bởi Trường TCYT Vĩnh Phúc vào năm 2013.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu a) Kỹ thuật thu thập thông tin định tính
Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là cán bộ tại các Trạm Y tế (TYT) Chúng tôi đã lựa chọn các học viên từ danh sách tham gia lớp học, đảm bảo họ đến từ các TYT khác nhau và thuộc các huyện, thị xã, thành phố khác nhau Sau đó, chúng tôi đã gặp gỡ trực tiếp các đối tượng nghiên cứu để giới thiệu về mục đích nghiên cứu và mời họ tham gia trả lời các câu hỏi Thông tin được thu thập thông qua bảng câu hỏi hướng dẫn phỏng vấn sâu.
Đối tượng nghiên cứu bao gồm cán bộ phụ trách ĐTLT của Sở Y tế và các đơn vị ĐTLT, cùng với giáo viên giảng dạy lớp Cấp cứu Nôi – Ngoại – Sản - Nhi Chúng tôi sẽ gặp gỡ trực tiếp để giới thiệu về nghiên cứu và mời họ tham gia trả lời các câu hỏi Thông tin sẽ được thu thập thông qua bảng câu hỏi hướng dẫn phỏng vấn sâu.
Nghiên cứu này tập trung vào lãnh đạo Trạm Y tế (TYT) bằng cách lựa chọn các Trạm trưởng không tham gia lớp Cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi và đang công tác tại các TYT thuộc các Trung tâm y tế khác nhau Sau khi xác định đối tượng, nhóm nghiên cứu sẽ gặp gỡ trực tiếp để giới thiệu về nghiên cứu và mời họ tham gia trả lời các câu hỏi Thông tin sẽ được thu thập thông qua bảng câu hỏi hướng dẫn phỏng vấn sâu và sử dụng kỹ thuật thu thập số liệu định lượng.
Dựa trên danh sách học viên tham gia lớp ĐTLT cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi, chúng tôi sẽ tổ chức gặp gỡ trực tiếp với các đối tượng Trong buổi gặp gỡ, chúng tôi sẽ giới thiệu về nghiên cứu, phát phiếu điều tra và giải thích các nội dung thông tin có trong phiếu, đồng thời hướng dẫn đối tượng tự điền vào phiếu.
2.5.2 Công cụ thu thập số liệu
Công cụ thu thập số liệu được phát triển dựa trên Quyết định 493/QĐ-BYT của Bộ Y tế, quy định tiêu chuẩn chất lượng cho đơn vị đào tạo liên tục cán bộ y tế Nó bao gồm tài liệu quản lý công tác đào tạo liên tục và hướng dẫn kiểm định chất lượng cơ sở đào tạo cho cán bộ y tế.
- Hướng dẫn phỏng vấn sâu
- Bộ câu hỏi tự điền cho cán bộ TYT
2.5.3 Điều tra viên và giám sát thu thập số liệu
- Điều tra viên là nghiên cứu viên:Trực tiếp thu thập số liệu định tính và tham gia thu thập 20% phiếu điều tra định lượng
Điều tra viên là sinh viên năm thứ hai tại Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc, được đào tạo bài bản về phương pháp thu thập số liệu trước khi tham gia điều tra Họ chỉ thực hiện việc thu thập số liệu định lượng trong quá trình nghiên cứu.
Giám sát thu thập thông tin là quá trình tiến hành đồng thời thu thập số liệu định tính và định lượng Ngay sau khi nhận phiếu từ điều tra viên, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra thông tin bằng cách phỏng vấn lại trực tiếp 10% số phiếu thu về.
Các chỉ số biến số trong nghiên cứu
2.6.1 Chỉ số, biến số cho mục tiêu số 1
Mô tả thực trạng công tác tổ chức đào tạo liên tục cho CBTYT tại tỉnh Vĩnh Phúc giai đoạn 2013 – 2014
2.6.1.1 Chỉ số biến số cho điều tra định lượng
Bảng 2.1.Chỉ số, biến số cho điều tra định lượng STT Chỉ số, biến số Định nghĩa Phân loại Thu thập
Phổ biến quy định đào tạo liên tục cho CBTYT
CBTYT có được phổ biến quy định về ĐTLT cho CBYT không Nhị phân Phát vấn
CBTYT kể được nội dung cơ bản của quy định về ĐTLT cho CBYT Định danh Phát vấn
Mức độ áp dụng vào thực tế công việc
CBTYT áp dụng kiến thức, kỹ năng đã được ĐTLT vào công việc ở mức độ nào
4 Nhu cầu của người học
Các nội dung được đào tạo có phải là nội dung CBTYT mong muốn được học không
2.6.1.2 Nội dung cho điều tra định tính
- Xác định nhu cầu đào tạo liên tục cho CBTYT
- Kế hoạch, chiến lược đào tạo liên tục cho CBTYT
- Xây dựng chương trình, tài liệu đào tạo liên tục cho CBTYT
- Tổ chức, triển khai kế hoạch đào tạo
- Lựa chọn học viên tham gia đào tạo liên tục
- Công tác tổ chức dạy và học
- Tổ chức đánh giá học sinh: trước khi đào tạo, trong quá trình đào tạo, và sau khi đào tạo
- Tổ chức giám sát quá trình đào tạo liên tục
- Tài chính phục vụ cho công tác đào tạo liên tục
- Đánh giá tác động của chương trình đào tạo
- Tính phù hợp của các nội dung đã được đào tạo
- Những kiến nghị đề xuất về công tác tổ chức đào tạo liên tục
2.6.2 Chỉ số, biến số cho mục tiêu số 2 Đánh giá hiệu quả của chương trình đào tạo cấp cứu Nội – Ngoại – Sản –Nhi cho CBTYT tại Vĩnh Phúc năm 2013
2.6.2.1 Chỉ số, biến số cho điều tra định lượng
Bảng 2.2:Chỉ số, biến số cho điều tra định lượng STT Chỉ số, biến số Định nghĩa Phân loại Thu thập
1 Giới tính Giới tính của người được phỏng vấn Nhị phân Phát vấn
2 Tuổi được tính bằng cách lấy năm 2015 trừ năm sinh của đối tượng Rời rạc Phát vấn
Là trình độ chuyên môn cao nhất của cán bộ theo ngạch được tuyển dụng
4 Số năm công tác Thời gian làm công tác tại TYT tính đến năm 2015 Rời rạc Phát vấn
5 Sự phù hợp của khóa học
Nội dung đào tạo bao gồm bốn chủ đề chính: cấp cứu nội, cấp cứu ngoại, cấp cứu sản và cấp cứu nhi Đây chính là những lĩnh vực mà đối tượng mong muốn được đào tạo cần chú trọng.
6 Nhận xét về giảng viên khóa học
Kiến thức chuyên môn, mức độ nhiệt tình, phương pháp giảng dạy của giáo viên
Nội dung nào đã được áp dụng vào công việc
Sau khóa học CBTYT đã áp dụng được nội dung nào vào công việc hàng ngày Định danh Phát vấn
8 Chất lượng tài liệu đào tạo
Tài liệu đào tạo có hữu ích không, đối tượng có đọc lại tài liệu sau khi kết thúc khóa học không
9 Đánh giá của học viên về thời lượng chủ đề cấp cứu
Thời gian đào tạo là phù hợp không Thứ bậc Phát vấn
Sự phù hợp của nội dung đào tạo cấp cứu Nội khoa
Có hữu ích cho chông việc của đối tượng không, tỷ lệ giữa lý thuyết và thực hành có phù hợp không
Sự áp dụng các kiến thức kỹ thuật của chủ đề cấp cứu Nội khoa
Mức độ áp dụng kiến thức, kỹ năng của chủ đề vào công việc hàng ngày
12 Đánh giá của học viên về thời lượng chủ đề cấp cứu
Thời gian đào tạo là phù hợp không Thứ bậc Phát vấn
Sự phù hợp của nội dung đào tạo cấp cứu Sản khoa
Có hữu ích cho chông việc của đối tượng không Nhị phân Phát vấn
Sự áp dụng các kiến thức kỹ thuật của chủ đề cấp cứu Sản khoa
Mức độ áp dụng kiến thức, kỹ năng của chủ đề vào công việc hàng ngày
15 Đánh giá của học viên về thời lượng chủ đề cấp cứu
Thời gian đào tạo là phù hợp không
Sự phù hợp của nội dung đào tạo cấp cứu Ngoại khoa
Có hữu ích cho chông việc của đối tượng không Nhị phân Phát vấn
Sự áp dụng các kiến thức kỹ thuật của chủ đề cấp cứu Ngoại khoa
Mức độ áp dụng kiến thức, kỹ năng của chủ đề vào công việc hàng ngày
18 Thời lượng chủ đề cấp cứu Nhi khoa Đánh giá của học viên về thời gian đào tạo là phù hợp không Thứ bậc Phỏng vấn
Sự phù hợp của nội dung đào tạo cấp cứu Nhi khoa Đánh giá chung khóa học có hữu ích cho chông việc của đối tượng không
Trong lĩnh vực cấp cứu nhi khoa, việc áp dụng các mức độ kiến thức và kỹ năng là rất quan trọng Các chuyên gia cần hiểu rõ thứ bậc phỏng vấn kỹ thuật để có thể xử lý tình huống khẩn cấp một cách hiệu quả Năng lực áp dụng kiến thức vào công việc hàng ngày không chỉ giúp cải thiện kết quả điều trị mà còn nâng cao sự an toàn cho bệnh nhi Việc liên tục cập nhật và rèn luyện kỹ năng sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cho trẻ em.
21 Kiến thức của đối tượng
Là kết quả đánh giá kiến thức của học viên Định danh Hồi cứu
2.6.2.2 Nội dung cho điều tra định tính
- Tổ chức, triển khai kế hoạch đào tạo
- Chương trình, tài liệu cho khóa học
- Xác định nhu cầu đào tạo cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi cho CBTYT
- Hình thức tổ chức dạy và học
- Đánh giá học viên và cấp chứng nhận ĐTLT
- Những kiến nghị đề xuất về công tác tổ chức ĐTLT.
Tiêu chuẩn đánh giá
2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá công tác tổ chức đào tạo liên tục
- Thông tư 22/2013/TT-BYT, ngày 09/8/2013 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn đào tạo liên tục cho cán bộ y tế
- Quyết định 493/QĐ-BYT, ngày 17/02/2012 của Bộ Y tế Quy định về Tiêu chuẩn đảm bảo chất lượng đơn vị đào tạo liên tục cán bộ y tế
- Tài liệu Quản lý công tác đào tạo liên tục cán bộ y tế, Bộ Y tế - Tổ chức Y tế thế giới, NXB Y học, 2014
- Tài liệu Hướng dẫn kiểm định chất lượng cơ sở đào tạo liên tục cán bộ y tế, Bộ
Y tế - Tổ chức Y tế thế giới, NXB Y học, 2014
2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ áp dụng các nội dung cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi vào công việc
Bảng 2.3.Bảng điểm đánh giá mức độ áp dụng các nội dung của chương trình cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi vào công việc
STT Nội dung đáng giá Điểm mức độ áp dụng
1 Trong 4 nội dung đào tạo của khóa học cấp cứu Nội - Ngoại - Sản
- Nhi nội dung nào phù họp với công việc hiện tại của mình?
2 Trong 4 nội dung đào tạo của khóa học cấp cứu Nội - Ngoại - Sản
- Nhi anh/chị đã áp dụng được những nội dung nào vào công việc hiện tại của mình?
3 Anh/ chị có đọc lại tài liệu mà các anh chị được phát sau khi khóa học kết thúc không?
Chưa đọc lại lần nào
4 Mức độ anh/chị áp dụng những nội dung của chủ đề cấp cứu Nội vào công việc hàng ngày như thế nào?
Tất cả các nội dung
Phần lớn các nội dung
Một số ít các nội dung
5 Tần suất anh/chị áp dụng những nội dung của chủ đề cấp cứu Nội vào công việc hàng ngày như thế nào?
6 Mức độ anh/chị áp dụng những nội dung của chủ đề cấp cứu
Ngoại vào công việc hàng ngày như thế nào?
Tất cả các nội dung
Phần lớn các nội dung
Một số ít các nội dung
7 Tần suất anh/chị áp dụng những nội dung của chủ đề cấp cứu
Ngoại vào công việc hàng ngày như thế nào?
8 Mức độ anh/chị áp dụng những nội dung của chủ đề cấp cứu Sản vào công việc hàng ngày như thế nào?
Tất cả các nội dung
Phần lớn các nội dung
Một số ít các nội dung
9 Tần suất anh/chị áp dụng những nội dung của chủ đề cấp cứu Sản vào công việc hàng ngày như thế nào?
10 Mức độ anh/chị áp dụng những nội dung của chủ đề cấp cứu Nhi vào công việc hàng ngày như thế nào?
Tất cả các nội dung
Phần lớn các nội dung
Một số ít các nội dung
11 Tần suất anh/chị áp dụng những nội dung của chủ đề cấp cứu Nhi vào công việc hàng ngày như thế nào?
- Điểm áp dụng cao nhất là 34 điểm và thấp nhất là 8.
Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
2.8.1 Phân tích và xử lý số liệu định lượng
Thông tin điều tra được mã hóa và làm sạch trước khi nhập vào EpiData 3.1 Sau đó, phần mềm SPSS 15.0 được sử dụng để phân tích và đánh giá kết quả của công tác triển khai đào tạo liên tục Nghiên cứu tập trung vào mức độ áp dụng các nội dung đào tạo vào công việc của học viên và các yếu tố liên quan đến việc áp dụng những nội dung này vào thực tế công việc.
2.8.2 Phân tích và xử lý số liệu định tính
Để thu thập thông tin hiệu quả, hãy sử dụng bộ câu hỏi hướng dẫn cho các cuộc phỏng vấn sâu Sau khi thực hiện phỏng vấn, cần gỡ băng và đọc lại toàn bộ nội dung để liệt kê các câu trả lời theo từng chủ đề nghiên cứu Cuối cùng, trích dẫn nội dung phỏng vấn theo từng chủ đề phân tích để đảm bảo tính chính xác và rõ ràng.
Đạo đức nghiên cứu
Nghiên cứu này đã được Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu Y sinh của Trường Đại học Y tế công cộng phê duyệt theo văn bản số 151/2015/YTCC-HD3 vào ngày 10/04/2015.
- Các đối tượng được chọn nghiên cứu sẽ được thông báo về mục đích và nội dung của nghiên cứu
Nghiên cứu chỉ tiến hành phỏng vấn những người tham gia tự nguyện và đồng ý trả lời, không có sự ép buộc Danh tính của những người tham gia được bảo mật hoàn toàn.
Các thông tin thu thập được đảm bảo chính xác và không bị sửa đổi, chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không liên quan đến bất kỳ mục đích nào khác.
Nghiên cứu này không gây ra tác động trực tiếp nào đến đối tượng tham gia, đồng thời không ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như khả năng học tập và làm việc của họ.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.10.1 Hạn chế, khó khăn của nghiên cứu
Trong quá trình thực hiện đề tài, chúng tôi gặp khó khăn do thiếu tài liệu nghiên cứu tương tự trong lĩnh vực này tại Việt Nam, và các nghiên cứu quốc tế không thể so sánh do sự khác biệt trong tổ chức ngành y tế và công tác đào tạo Mặc dù vậy, vì nhiệm vụ liên quan trực tiếp đến đào tạo cán bộ y tế, chúng tôi quyết định tiến hành nghiên cứu này, mặc dù việc so sánh kết quả với các nghiên cứu khác là hạn chế.
Do nguồn lực hạn chế, ở mục tiêu 1, chúng tôi chỉ mô tả thực trạng ĐTLT tại Vĩnh Phúc thông qua kết quả nghiên cứu định tính, mà chưa kết hợp với nghiên cứu định lượng để có cái nhìn toàn diện hơn.
- Địa bàn nghiên cứu rộng, CBTYT có thể tham gia nhiều hoạt động tại cộng đồng nên mất nhiều thời gian tiếp cận và thu thập số liệu
2.10.2 Các sai số có thể gặp trong nghiên cứu và biện pháp khắc phục a) Các sai số có thể gặp trong nghiên cứu
Sai số nhớ lại có thể xảy ra khi người tham gia nghiên cứu không nhớ đầy đủ nội dung đã được đào tạo liên tục, cũng như các thông tin trong chương trình Cấp cứu Nội - Ngoại - Sản - Nhi.
Các sai số trong nghiên cứu có thể phát sinh do bộ công cụ chưa được định nghĩa rõ ràng, đối tượng tham gia không hiểu rõ mục đích nghiên cứu, và điều tra viên có thể vô tình gợi ý câu trả lời, dẫn đến sai lệch kết quả.
- Do yếu tố tâm lý riêng tư nên những ý kiến nhận xét chưa thât sự đúng với thực tế của người được phỏng vấn
- Có thể gặp sự không hợp tác của đối tượng nghiên cứu dẫn đến cung cấp thông tin chưa chính xác b) Các biện pháp khắc phục sai số
- Tập huấn kỹ cho điều tra viên về nội dung bộ câu hỏi, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng kiểm tra quan sát
Chuẩn hóa bộ công cụ bằng cách thiết kế bộ câu hỏi với ngôn ngữ đơn giản, dễ hiểu và phù hợp với ngôn ngữ địa phương Tiến hành điều tra thử nghiệm để thu thập phản hồi và chỉnh sửa bộ công cụ cho phù hợp với nhu cầu thực tế.
- Thuyết phục, động viên đối tượng nghiên cứu tham gia nghiên cứu một cách chủ động, không ép buộc
- Giải thích đầy đủ về mục đích của nghiên cứu cho đối tượng nghiên cứu
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Hiệu quả của chương trình đào tạo cấp cứu Nội - Ngoại - Sản - Nhido Trường Trung cấp Y tế Vĩnh Phúc tổ chức năm 2013
3.2.1 Thông tin học viên và đánh giá chung về khóa đào tạo
Bảng 3.2: Thông tin chung về học viên lớp CCNNSN
STT Chỉ số, biến số Số lượng Tỷ lệ (%)
Cao nhất 59 Trung bình 41,8 Thấp nhất 25
Trình độ chuyên môn Điều dưỡng trung cấp 16 6,2
Học viên công tác tại xã thuộc vùng khó khăn hoặc miền núi
Khóa ĐTLT thu hút học viên với độ tuổi đa dạng, từ 23 đến 57 tuổi, với độ tuổi trung bình là 41,8 Được tổ chức vào năm 2013, khóa học có 53,6% học viên là Y sỹ và 29% là Bác sĩ, bên cạnh các điều dưỡng trung cấp, nữ hộ sinh và cử nhân y tế cộng cộng Đặc biệt, 32% học viên làm việc tại các trạm y tế xã khó khăn, miền núi và vùng dân tộc thiểu số, theo quyết định số 447/QĐ-UBDT ngày 19 tháng 9.
Theo báo cáo của Bộ trưởng, Chủ nhiệm Ủy ban Dân tộc năm 2013, phần lớn học viên tham gia lớp học có kinh nghiệm công tác trên 15 năm, chiếm 55,6% Đặc biệt, tỉ lệ học viên nữ đạt 59,8%, trong khi học viên nam chỉ chiếm 40,2%.
Công văn triệu tập học viên chỉ định đối tượng một cách mở, tức là những người có trình độ trung cấp trở lên trong chuyên ngành y, cho phép các Trung tâm Y tế (TYT) tự do lựa chọn học viên mà không bị ràng buộc về tuổi tác hay công việc Chúng tôi sắp xếp học viên vào các lớp một cách ngẫu nhiên, nhưng cũng xem xét đến đơn vị công tác; ví dụ, tại huyện Vĩnh Tường, số lượng học viên tham gia đông nên chúng tôi đã xếp riêng vào một lớp.
Các học viên tham gia lớp học đều đáp ứng tiêu chuẩn của chương trình đào tạo, và được xếp học cùng nhau mà không phân biệt về trình độ chuyên môn, tuổi tác hay giới tính.
Bảng 3.3: Đánh giá chung mức độ phù hợp của khóa học
STT Các nội dung trong chương trình đào tạo phù hợp với công việc của học viên Đánh giá là phù hợp với công việc của học viên
4 Cấp cứu Nhi 214 82,6 Đa số các học viên cho rằng nội dung chương trình phù hợp với công việc họ
Theo khảo sát, 83,8% người tham gia cho rằng chủ đề cấp cứu Nội phù hợp với công việc của họ Tương tự, 66,4% cho rằng chủ đề cấp cứu Ngoại cũng phù hợp, trong khi 72,6% đồng ý với chủ đề cấp cứu Sản và 82,6% với chủ đề cấp cứu Nhi.
Để đạt hiệu quả cao trong đào tạo, nên tách riêng các nội dung cấp cứu cho từng nhóm đối tượng như Nội, Ngoại, Sản, và Nhi Việc này chỉ cần thực hiện trong 2-3 ngày, tập trung vào việc giảng dạy những kiến thức cơ bản nhất để người học có thể áp dụng ngay Các khóa đào tạo nên chú trọng vào những kỹ năng thực tế và không quá phức tạp, vì mỗi người sẽ được phân công làm một nhiệm vụ cụ thể, do đó việc tích hợp cả 4 nội dung không phù hợp.
Cán bộ quản lý chương trình đào tạo đề xuất tách biệt từng nội dung đào tạo, tập trung vào những kiến thức dễ áp dụng ngay cho những người làm việc trực tiếp liên quan Phương pháp này giúp rút ngắn thời gian đào tạo một cách hiệu quả.
Chúng tôi làm việc tại y tế cơ sở, nơi có nhiều vấn đề liên quan đến khám chữa bệnh tổng hợp Là nữ hộ sinh, tôi phụ trách sức khỏe sinh sản, nhưng cũng tham gia vào cấp cứu Sản và Nhi Trong quá trình trực, chúng tôi thường phải xử lý nhiều vấn đề liên quan đến Nội và Ngoại Vì vậy, chương trình này rất phù hợp và hữu ích cho chúng tôi.
Có sự khác biệt trong quan điểm giữa học viên và cán bộ quản lý chương trình đào tạo Học viên nhấn mạnh rằng, mặc dù mỗi cán bộ tại TYT phụ trách các mảng công việc khác nhau, nhưng khi trực, họ phải xử lý tất cả các trường hợp bệnh nhân đến khám Do đó, chương trình đào tạo này là cần thiết cho tất cả cán bộ làm việc tại TYT.
Trạm y tế của tôi có ít bệnh nhân do gần trung tâm, nhưng khi có bệnh nhân đến, chúng tôi vẫn phải xử lý Nếu có kiến thức đầy đủ, việc xử lý một trường hợp sẽ diễn ra tốt đẹp Ngược lại, nếu xử lý không tốt có thể dẫn đến tai biến nghiêm trọng Hơn nữa, các anh em không chỉ làm việc tại trạm mà còn hỗ trợ điều trị tại nhà cho bà con, điều này rất hữu ích.
Ngoài việc khám chữa bệnh tại Trạm Y tế, một số cán bộ còn thực hiện khám chữa bệnh tại nhà và có phòng khám riêng Kiến thức từ chương trình này sẽ rất hữu ích cho công việc của họ.
Mặc dù ít nhưng rất cần thiết, kiến thức là yếu tố quan trọng giúp bạn ứng phó với những tình huống bất ngờ xảy ra ở bất kỳ lĩnh vực nào Việc trang bị kiến thức sẽ giúp bạn có khả năng xử lý và giải quyết vấn đề hiệu quả hơn.
Chương trình ĐTLT hiện tại chứa đựng những nội dung cần thiết cho việc đào tạo CBTYT, tuy nhiên, vẫn còn thiếu sự thống nhất giữa người quản lý khóa học, các Trạm trưởng TYT và học viên về tính phù hợp của chương trình đào tạo.
Bảng 3.4:Mức độ áp dụng nội dung của chương trình đào tạo vào công việc
STT Các nội dung trong chương trình đào tạo đã được học viên áp dụng vào công việc Đã được học viên áp dụng vào công việc
Trong việc đánh giá áp dụng kiến thức, 83,4% học viên đã áp dụng nội dung từ chủ đề Cấp cứu Nội vào công việc của họ Tương tự, tỷ lệ áp dụng kiến thức cấp cứu Ngoại là 65,3%, cấp cứu Sản đạt 69,5%, và chủ đề cấp cứu Nhi cao nhất với 85,3%.
Chủ đề cấp cứu Nội và cấp cứu Nhi được đánh giá cao hơn và đã được áp dụng nhiều hơn so với cấp cứu Ngoại và cấp cứu Sản.
LUẬN
Thực trạng công tác đào tạo liên tục cho cán bộ Trạm Y tế
4.1.1 Xác định nhu cầu đào tạo
Công tác xác định nhu cầu đào tạo liên tục (ĐTLT) cho cán bộ y tế (CBTYT) tại Vĩnh Phúc được thực hiện trước khi lập kế hoạch ĐTLT, chủ yếu dựa vào đánh giá thực trạng năng lực của đội ngũ CBTYT và định hướng phát triển ngành y tế tỉnh Các chương trình ĐTLT đã triển khai trong năm 2013-2014 được đánh giá phù hợp với nhu cầu của người học và công tác chuyên môn tại trạm y tế.
Các chương trình đào tạo diễn ra từ năm 2013 đến 2014 đều tập trung vào các nội dung chuyên môn chính tại TYT, do đó, CBTYT cần được đào tạo về những nội dung này.
Nghiên cứu cho thấy việc xác định nhu cầu đào tạo chủ yếu do các nhà quản lý thực hiện mà chưa tham khảo ý kiến của người học Tuy nhiên, các chương trình đào tạo từ năm 2013 đến 2014 đều liên quan trực tiếp đến công việc của học viên tại TYT, cho thấy đây là những nội dung cần thiết mà CBTYT còn thiếu Để nâng cao và mở rộng các chương trình đào tạo trong tương lai, việc lấy ý kiến của người học là rất quan trọng nhằm đảm bảo các chương trình phù hợp với nhu cầu thực tế của CBTYT.
4.1.2 Xây dựng kế hoạch đào tạo liên tục cho cán bộ Trạm Y tế
Việc xây dựng Kế hoạch ĐTLY về cơ bản đã làm theo hướng dẫn của Bộ Y tế
Sở Y tế Vĩnh Phúc đã thành lập Ban chỉ đạo ĐTLT trực thuộc Sở và xây dựng kế hoạch ĐTLT 5 năm cùng kế hoạch ĐTLT hàng năm cho ngành y tế, bao gồm ĐTLT cho CBTYT Kế hoạch này đã nhận được sự đóng góp ý kiến từ các đơn vị đào tạo và y tế trong tỉnh, đảm bảo tính tối ưu cho địa phương Các chương trình đào tạo được triển khai trong giai đoạn 2013 – 2014 tại Vĩnh Phúc đã được đánh giá là phù hợp với CBTYT.
4.1.3 Triển khai kế hoạch đào tạo liên tục cho cán bộ Trạm Y tế
Kế hoạch ĐTLT hàng năm cho CBTYT của Vĩnh Phúc đã được triển khai đến từng TYT và các đơn vị đào tạo, nhưng kế hoạch 5 năm vẫn chưa được thực hiện đầy đủ Việc không triển khai kế hoạch 5 năm sẽ gây khó khăn cho đơn vị ĐTLT và dẫn đến sự thụ động trong việc xây dựng kế hoạch hàng năm.
Các đơn vị quản lý chưa thực hiện đầy đủ kế hoạch ĐTLT của ngành, trong khi các đơn vị cơ sở như TYT cũng chưa chủ động quan tâm đến kế hoạch này Hệ quả là các kế hoạch ĐTLT trung hạn và ngắn hạn cho CBTYT chưa được triển khai hiệu quả tại các đơn vị.
Triển khai kế hoạch ĐTLT 5 năm cho các đơn vị Y tế trong tỉnh sẽ tạo điều kiện cho các đơn vị chủ động cử cán bộ đi học Điều này giúp trạm y tế (TYT) lập kế hoạch hợp lý trong việc cử cán bộ tham gia các khóa ĐTLT, từ đó nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ y tế.
4.1.4 Xây dựng chương trình, tài liệu đào tạo liên tục cho cán bộ Trạm Y tế
Tất cả học viên đều nhất trí rằng tài liệu đào tạo có chất lượng cao và họ thường xuyên xem lại tài liệu sau khi hoàn thành khóa học.
Chương trình và tài liệu đào tạo liên tục (ĐTLT) cho cán bộ y tế tại Vĩnh Phúc được các đơn vị đào tạo xây dựng và phê duyệt bởi Hội đồng Sở Y tế trước khi triển khai Các đơn vị ĐTLT đã hợp tác với chuyên gia để biên soạn nội dung chương trình Theo hướng dẫn quản lý ĐTLT của Bộ Y tế, tất cả các chương trình và tài liệu cần được phê duyệt bởi các cấp có thẩm quyền trước khi tổ chức đào tạo Công tác này đã được thực hiện đầy đủ tại Vĩnh Phúc, dẫn đến việc tài liệu nhận được đánh giá cao từ học viên và cán bộ quản lý, mang lại lợi ích thiết thực cho người học.
4.1.5 Lựa chọn học viên tham gia đào tạo liên tục
Trong công tác lựa chọn học viên cho lớp học, các đơn vị ĐTLT tại Vĩnh Phúc đã tuân thủ hướng dẫn của Bộ Y tế, với tiêu chí lựa chọn học viên được công khai và rõ ràng Điều này đã tạo điều kiện thuận lợi cho các Trung tâm Y tế (TYT) trong việc cử cán bộ tham gia, đảm bảo rằng học viên tham gia lớp học đúng đối tượng.
4.1.6 Công tác tổ chức dạy và học
Giáo viên có trình độ chuyên môn cao và kinh nghiệm giảng dạy là yếu tố quan trọng trong việc tổ chức lớp học Việc bố trí từ 25 đến 30 học viên trong một lớp học là hợp lý, tuy nhiên, vẫn còn một số vấn đề cần cải thiện trong công tác tổ chức dạy và học.
Việc sắp xếp học sinh ngẫu nhiên không hợp lý; thay vào đó, cần xem xét đa dạng các yếu tố như độ tuổi và khoảng cách để tạo sự hỗ trợ lẫn nhau trong quá trình học tập Đề xuất xếp học viên theo trình độ chuyên môn sẽ giúp nâng cao hiệu quả giảng dạy và tổ chức học tập.
Công tác tổ chức thực tập cho học viên tại bệnh viện cần cải thiện để phát huy tính tự giác học tập, yêu cầu áp dụng các phương pháp quản lý dạy và học lâm sàng hiệu quả hơn nhằm nâng cao chất lượng đào tạo Cần giao chỉ tiêu cho từng buổi học lâm sàng, tăng cường đánh giá thường xuyên, tập trung vào kỹ năng nghề nghiệp và kỹ năng lâm sàng Mặc dù đa số giáo viên có kỹ năng giảng dạy tốt, nhưng phương pháp chủ yếu vẫn là thuyết trình, và một số giáo viên chưa có cách tiếp cận phù hợp, điều này ảnh hưởng đến tâm lý và hiệu quả học tập của học viên Cần tổ chức các buổi trao đổi chuyên môn giữa giáo viên để học hỏi và cải thiện phương pháp giảng dạy.
Giáo viên cần chủ động và nhiệt tình hơn trong giảng dạy lâm sàng, thay vì chỉ giảng dạy khi có yêu cầu từ học viên Hiện tại, hầu hết việc giảng dạy lâm sàng phụ thuộc vào giáo viên tại bệnh viện, trong khi họ đang bận rộn với công việc khám chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân Để cải thiện tình hình, cả giáo viên và học viên cần có sự chủ động: học viên nên tích cực đề xuất những nội dung học tập mà họ quan tâm, trong khi giáo viên cần sắp xếp thời gian hợp lý để giảng dạy cho học viên.
4.1.7 Công tác đánh giá học viên trước, trong và sau đào tạo
Các chương trình ĐTLT đều thực hiện đánh giá đầu vào và đầu ra để đo lường hiệu quả đào tạo Mặc dù cán bộ quản lý nhận thức rằng việc đánh giá học viên cần đa dạng hình thức và liên tục trong suốt quá trình đào tạo, nhưng để thuận tiện, các đơn vị thường sử dụng một bài test đầu vào và một bài test đầu ra cho học viên.
Hiệu quả của chương trình đào tạo cấp cứu Nội - Ngoại - Sản - Nhi
4.2.1 Đánh giá chung về học viên tham gia khóa học
Khóa học thu hút học viên đa dạng về độ tuổi, với độ tuổi cao nhất là 57 và thấp nhất là 23, trung bình là 41,8 Đối tượng tham gia chủ yếu là Y sỹ (53,6%) và Bác sĩ (29%), bên cạnh đó còn có điều dưỡng trung cấp, nữ hộ sinh và cử nhân y tế cộng cộng Các học viên đã thể hiện sự nỗ lực và cố gắng trong quá trình học tập.
Các học viên được xếp học lẫn nhau mà không phân biệt trình độ chuyên môn, tuổi tác và giới tính, với mỗi lớp có từ 25-30 học viên Trong quá trình thực tập lâm sàng tại bệnh viện, học viên được chia thành các nhóm nhỏ từ 10-13 người, giúp thuận lợi cho việc giảng dạy và quản lý Tuy nhiên, việc không phân loại học viên theo trình độ chuyên môn gây khó khăn cho giáo viên, vì học viên có nền tảng kiến thức khác nhau Độ tuổi cũng ảnh hưởng đến khả năng tiếp thu kiến thức, nhưng việc xếp lớp theo độ tuổi không nên được thực hiện; thay vào đó, nên xếp chung các độ tuổi khác nhau để học viên có thể hỗ trợ lẫn nhau trong quá trình học tập.
4.2.2 Đánh giá chung về khóa đào tạo cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi
* Sự phù hợp của chương trình đào tạo Cấp cứu Nội – Ngoại – Sản - Nhi
Theo khảo sát, 83,8% người tham gia cho rằng chủ đề cấp cứu Nội phù hợp với công việc của họ Tỷ lệ này lần lượt là 66,4% cho cấp cứu Ngoại, 72,6% cho cấp cứu Sản và 82,6% cho cấp cứu Nhi (bảng 3.3).
Kết quả nghiên cứu định tính cho thấy chương trình đào tạo cấp cứu Nội – Ngoại – Sản – Nhi còn thiếu sót đối với cán bộ y tế, đòi hỏi cần được cải thiện Đây là bước thành công ban đầu của chương trình, nhờ vào công tác xác định nhu cầu đào tạo được thực hiện hiệu quả Bên cạnh đó, chương trình được xây dựng với những kiến thức cơ bản nhất, phù hợp với tất cả cán bộ y tế, trong đó có cán bộ y tế tuyến y tế cơ sở.
Hiện nay, chưa có sự thống nhất giữa người quản lý khóa học và học viên về nội dung và thời gian đào tạo Cán bộ quản lý cho rằng thời gian đào tạo hiện tại quá dài, ảnh hưởng đến công việc chuyên môn của học viên, do đó đề xuất tách thành 4 chương trình riêng biệt và chỉ chọn học viên có liên quan tham gia Trong khi đó, học viên lại khẳng định rằng cả 4 nội dung đều cần thiết và mong muốn học tất cả Vấn đề cần xem xét là liệu có nên tổ chức khóa học liên tục trong 3 tuần hay chia ra từng giai đoạn, nhằm đảm bảo học viên được tiếp cận đầy đủ nội dung mà không làm gián đoạn công việc tại TYT.
* Mức độ áp dụng những nội dung của chương trình đào tạo vào công việc
Kết quả nghiên cứu cho thấy chủ đề cấp cứu Nhi có mức độ áp dụng cao nhất, với 85,3% học viên áp dụng vào công việc Tiếp theo là cấp cứu Nội với 83,4%, trong khi tỷ lệ áp dụng cho cấp cứu Sản là 69,5% và thấp nhất là cấp cứu Ngoại với 65,3% học viên.
Theo đánh giá của các Trạm trưởng Trạm Y tế, tỷ lệ bệnh nhân đến khám và chữa bệnh tại các Trạm Y tế hiện nay vẫn còn thấp Mặc dù vậy, bên cạnh việc thực hiện công tác chuyên môn tại trạm, các Trạm trưởng cũng cần chú trọng đến việc nâng cao nhận thức và thu hút bệnh nhân.
CBTYT còn làm công tác khám chữa bệnh tại nhà và các nội dung được đào tạo hầu hết được áp dụng tốt vào công việc
Nghiên cứu cho thấy học viên đã áp dụng nhiều nội dung chương trình vào công việc hàng ngày, trong khi một số ít nội dung chưa được áp dụng do nguyên nhân khách quan Mặc dù chưa áp dụng, nhưng cán bộ y tế vẫn nhận thức được tầm quan trọng của những nội dung này.
* Về tài liệu của khóa đào tạo
Theo khảo sát, 12,7% học viên đánh giá chất lượng tài liệu đào tạo là rất tốt, trong khi 83,8% cho rằng chất lượng tài liệu là tốt Đặc biệt, 72,2% học viên thường xuyên đọc lại tài liệu sau khi hoàn thành khóa học.
Cán bộ quản lý và học viên đánh giá cao chất lượng và tính hữu ích của tài liệu giảng dạy Mặc dù một số nội dung chưa được áp dụng tại trạm, tài liệu vẫn giúp học viên nâng cao kiến thức để tư vấn cho bệnh nhân Đây là nguồn tài liệu tham khảo quý giá cho học viên sau khi hoàn thành khóa học.
* Về đội ngũ giáo viên giảng dạy cho khóa học
Các giảng viên của lớp học đều là bác sĩ có trình độ sau đại học với chuyên môn sâu về các lĩnh vực cấp cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Tất cả giảng viên đều được đào tạo bài bản về phương pháp sư phạm y học.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, 19,3% học viên đánh giá trình độ chuyên môn của giảng viên là rất tốt, 78,4% cho rằng tốt, trong khi chỉ 2,3% đánh giá ở mức trung bình Về mức độ nhiệt tình, có đến 96,9% học viên đánh giá giảng viên rất nhiệt tình hoặc nhiệt tình, chỉ 3,1% cho rằng mức độ nhiệt tình của giảng viên ở mức trung bình.
Các học viên đánh giá cao sự nhiệt tình của giảng viên, bên cạnh trình độ chuyên môn tốt Phương pháp giảng dạy chủ yếu là thuyết trình, mặc dù giảng viên đã được đào tạo về sư phạm Tuy nhiên, do không thường xuyên giảng dạy, giáo viên chưa tiếp cận đầy đủ các phương pháp dạy học tích cực, dẫn đến việc chưa đa dạng hóa được phương pháp truyền tải và có những cách tiếp cận bài học chưa phù hợp.
* Công tác tổ chức dạy và học
Theo kết quả nghiên cứu định lượng, 74,1% học viên đánh giá công tác tổ chức lớp học là tốt, 22,4% cho rằng rất tốt, trong khi chỉ có 3,5% đánh giá ở mức trung bình.
Nghiên cứu định tính cho thấy công tác tổ chức lớp học gặp một số vấn đề chưa hợp lý, như việc xếp học viên có trình độ chuyên môn khác nhau vào cùng một lớp và sự thiếu hiệu quả trong tổ chức thực tập lâm sàng Bên cạnh đó, một số học viên còn không chủ động trong quá trình học tập lâm sàng Để nâng cao hiệu quả của công tác đào tạo lâm sàng, các vấn đề này cần được khắc phục.