Luận văn mô tả thực trạng hoạt động xét nghiệm tại bệnh viện châm cứu tư

BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỌNG •k'k'k'k'k'k'k'k'k NGUYỀN THỊ MINH HẠNH MÔ TẢ THỤC TRẠNG HOẠT ĐỘNG XÉT NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN CHÂM cứu TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỲ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.77 Hng dân khoa học: PGS.TS Phạm Trí Dũng TS Nguyễn Quốc Khoa HÀ NỘI, 2011 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn, phịng ban Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ cho trĩnh học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sáu sắc tới PGS TS Phạm Trí Dũng, người tận tình hướng dẫn, chi bào cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt trình thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sáu sắc tới TS Nguyễn Quốc Khoa, người tận tình hướng dẫn, chi bảo giúp đỡ cho trĩnh thu thập so liệu thực luận văn Tôi xin trán trọng cảm ơn: - TS Lã Ngọc Quang, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi tham khảo tài liệu hữu ích q trình thực luận văn - Ban giám ãôc Bệnh viện Châm cứu trung ương ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn - Khoa Xét nghiệm khoa lâm sàng tạo điểu kiện giúp tơi trình học tập thu thập so liệu thực địa - Các anh chị em bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ ủng hộ tơi suốt trình học tập Ci tơi xin gửi lịng biết ơn sâu nặng tới tồn thể gia đĩnh, nhũng người yêu quý cùa động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian cơng sức đê có thê vượt qua khó khăn, trở ngại trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, thảng 11 năm 2011 Nguyễn Thị Minh Hạnh DANH MỤC CHỮ VIẾT TÁT APTT BS BV BVCC BVYHCT BYT CNTT cv ĐBCL ĐD ĐVCS EDTA GPT (ALT) aminotransferase) HCT HĐXN HSCC HST (HGB) HTKT IEC Council) ISO Organization) KCB KQXN KTCL KTV NCKH NVYT PT PV PXN s SLBC(WBC) SLHC (RBC) SLTC (PLT) t° TTB WHO X XN YTDP Activated Partial Thromboplastin Time Bác sĩ Bệnh viện Bệnh viện Châm cứu trung ương Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương Bộ Y tế Công nghệ thông tin Hệ số biến thiên (Coefficient of variation) Đảm bảo chất lượng Điều dưỡng Đơn vị cột sống Etilendiamin tetraaxetic axit (Glutamate pyruvate transaminase Alanine Hematocrit Hoạt động xét nghiệm Hồi sức cấp cứu Huyết sắc tố Huyết kiểm tra Hội đồng điện kỹ thuật quốc tế (International Electrical Tổ chức quốc tế tiêu chuẩn (International Standard Khám chữa bệnh Kết xét nghiệm Kiểm tra chất lượng xét nghiệm Kỹ thuật viên Nghiên cứu khoa học Nhân viên y tế Partial Thromboplastin Time Phỏng vấn sâu Phòng xét nghiệm Độ lệch chuẩn (SD: Standard deviation) Sổ lượng bạch cầu Số lượng hồng cầu Số lượng tiểu cầu Nhiệt độ Trang thiết bị Tổ chức Y tế giới (WHO: World Health Organization) Giá trị trung bình Xét nghiệm Y te dự phịng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TÊU NGHIÊN cứu CHƯƠNG 1: TỐNG QUAN TÀI LỆƯ .4 1.1 Vài nét chuyên ngành xét nghiệm 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Quy trình xét nghiệm 1.1.2.1 Nhân lực xét nghiệm 1.1.2.2 An tồn phịng thí nghiệm 1.1.2.3 Quản lý chất thải từ phòng xét nghiệm 10 1.1.2.4 Mối quan hệ phòng xét nghiệm với khoa lâm sàng 11 1.2 Vài nét tình hình hệ thống phịng xét nghiệm y tế giới .12 1.3 Tình hình tổ chức, quàn lý, hoạt động phòng xét nghiệm y tế Việt Nam 16 1.4 Thông tin chung Bệnh viện Châm cứu trung ương 19 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Đổi tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu .21 2-2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2.2 Thời gian 21 2.2.3 Địa điểm 21 2.3 Phương pháp chọn mẫu .21 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.6.2 Định lượng 26 2.62 Định tính 26 2.7 Xác định số, biển sổ cần đánh giá .26 2.8 Đạo đức nghiên cứu 26 2.9 Hạn che nghiên cứu, sai số cách khắc phục 26 2.9.2 Hạn chế nghiên cứu 26 2.92 Sai sổ biện pháp khắc phục 27 CHƯƠNG 3:-KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 28 3.1 Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực, danh mục xét nghiệm 28 3.1.1 Cơ sở hạ tầng Khoa Xét nghiệm .28 3.1.2 Thiết bị máy móc, hóa chất xét nghiệm 29 3.1.3 Nhân lực 31 3.1.4 Chuyên môn đào tạo 31 3.1.5 Danh mục XN 32 3.1.6 Tổ chức, quản lý hoạt động Xét nghiệm 34 a Quản lý kỹ thuật 34 b Quản lý mua sắm 1TB hóa chất 35 c Quản lý suất, hiệu kinh tế Khoa Xét nghiệm 36 3.2 Thực quy trình Xét nghiệm 36 3.2.1 Thực quy trình lấy máu tĩnh mạch 36 3.2.2 Thực quy trình lấy nước tiểu tổng phân tích 39 3.2.3 Thực quy trình xét nghiệm Hóa sinh máu máy tự động 40 3.2.4 Thực quy trình xét nghiệm nước tiểu .41 3.2.5 Thực quy trình xét nghiệm Cơng thức máu máy tự động 41 3.2.6 Thực quy định an toàn xét nghiệm 42 3.2.7 Thực quy định quản lý chất thải .42 32.8 Độ xác KQXN 42 a Xét nghiệm Hóa sinh máu 42 b Độ xác xét nghiệm huyết học tế bào 47 3.3 Một số yếu tố liên quan đến hoạt động xét nghiệm 51 3.3.1 Các yểu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ qui trình xét nghiệm 51 3.3.2 Quan hệ lâm sàng hoạt động trao đổi thông tin xét nghiệm .53 3.3.3 Chế độ đãi ngộ quan tâm ban lãnh đạo đổi với Khoa Xét nghiệm 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Cơ sở hạ tang, trang thiết bị, nhân lực, danh mục xét nghiệm 57 4.1.1 Cơ sở hạ tầng 57 4.1.2 Trang thiết bị máy móc, hóa chất 58 4.1.3 Nhân lực, chuyên môn vấn đề đào tạo .60 4.1.4 Danh mục XN 60 4.1.5 Tổ chức, quản lý hoạt động Khoa Xét nghiệm .62 4.2 Thực quy trình xét nghiệm 63 4.2.1 Quy trình lấy máu tĩnh mạch 63 4.2.2 Quy trình lấy nước tiểu 64 4.2.3 Quy trình xét nghiệm hóa sinh máu .64 4.2.4 Quy trình xét nghiệm nước tiểu 65 4.2.5 Quy trình xét nghiệm công thức máu 66 4.2.6 Thực quy định an toàn xét nghiệm 66 4.2.7 Quản lý chất thải y tế .68 4.2.8 Độ xác số chì số xét nghiệm thực máy tự động.69 4.3 Một số yếu tố liên quan đến hoạt động xét nghiệm 72 4.3.1 Quan hệ lâm sàng hoạt động trao đổi thông tin xét nghiệm 72 4.3.2 Sự quan tâm lãnh đạo đổi với xét nghiệm .73 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LỆU THAM KHẢO 77 PHỤ LỤC 82 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Bảng tổng họp chọn mẫu mục tiêu .21 Bảng 3.1: Kết kiểm tra khu vực Khoa Xét nghiệm .28 Bảng 3.2: Ket kiểm tra trang thiết bị máy móc Khoa Xét nghiệm .29 Bảng 3.3: Kết kiểm tra hóa chất điều kiện bảo quản Khoa Xét nghiệm 30 Bảng 3.4:Ket kiểm tra nhân lực Khoa Xét nghiệm 31 Bảng 3.5 : Hoạt động quản lý kỹ thuật Khoa Xét nghiệm 34 Bảng 3.6: Những dụng cụ chưa chuẩn bị đầy đủ 37 Bảng 3.7: Kết kiểm tra bước quy trình lấy máu 38 Bảng 3.8: Ket quan sát bước quy trình lấy nước tiểu 39 Bảng 3.9: Các bước hay bỏ sót dẫn đển việc khơng thn thủ quy trình hóa sinh 40 Bảng 3.10: Các bước hay bỏ sót dẫn đen việc không thuân thủ quy trinh nước tiểu 41 Bảng3.11: Các bưóc hay bỏ sót dẫn đến việc khơng thn thủ quy trình cơng thúc máu 41 Bảng 3.12: Ket xét nghiệm huyết kiểm tra máy hóa sinh 43 Bảng 3.13: Kết quà xét nghiệm mẫu kiểm tra máy huyết học .47 DANH MỤC CÁC BIẺU ĐÒ Biểu đồ 3.1: Số sổ XN theo chuyên ngành BV thực so với XN theo quy định làm BV 33 Biểu đồ 3.2: Kết kiểm tra chuẩn bị BN trước lấy máu 36 Biểu đồ 3.3: Ket kiểm tra ĐD, KTV chuẩn bị trước lấy máu .37 Biểu đo 3.4: Thao tác kỹ thuật ĐD, KTV thực sát khuẩn vị trí lấy máu lắc ống máu có chống đơng 38 Biểu đồ 3.5: Kết kiểm tra phần chuẩn bị BN 39 Biểu đồ 3.6: Ket kiểm tra phần hướng dẫn BN cách lấy nước tiểu làm XN 40 Biểu đo 3.7: Ket xét nghiệm Ưre mẫu HTKT biểu diễn biểu đồ Levy joinings 44 Biểu đồ 3.8: Ket xét nghiệm Glucose mẫu HTKT biểu diễn biểu đồ Levy joinings 44 Biểu đồ 3.9: Ket xét nghiệm Cholesterol mẫu HTKT biểu diễn biểu đồ Levy joinings .45 Biểu đồ 3.10: Kết xét nghiệm GPT mẫu HTKT biểu diễn biểu đồ Levy joinings 46 Biểu đồ 3.11: Kết xét nghiệm Bilirubin Total mẫu HTKT biểu diễn biểu đồ Levy joinings 46 Biểu đồ 3.12: Kết xét nghiệm Canxi mẫu HTKT biểu diễn biểu đồ Levy joinings 47 Biểu đồ 3.13: Kết xét nghiệm WBC mẫu kiểm tra biểu diễn biểu đồ Levy joinings 48 Biểu đồ 3.14: Kết xét nghiệm RBC mẫu kiểm tra biểu diễn biểu đồ Levy joinings 49 Biểu đồ 3.15: Kết xét nghiệm Hgb mẫu kiểm tra biểu diễn biểu đồ Levy joinings 49 Biểu đồ 3.16: Ket xét nghiệm PLT mẫu kiểm tra biểu diễn biểu đồ Levy joinings 50 Biểu đồ 3.17: Kết xét nghiệm HCT mẫu kiểm tra biểu diễn biểu đồ Levy joinings 50 Biểu đồ 4.1: Tổng số tiêu chuyên khoa tháng đầu năm 2011 BV Bạch mai, B VYHCT, BVCC 62