Đánh giá hoạt động xét nghiệm tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương

Vài nét về chuyên ngành xét nghiệm 1. Định nghĩa

Theo kết quả nghiên cứu đề tài cấp Bộ (2009) của Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương, thu thập số liệu cán bộ công tác trong lĩnh vực xét nghiệm của 61/64 Trung tâm Y tể dự phòng tuyển tỉnh, thành phố nước ta, chỉ có khoảng 63,9% số trung tâm đạt chỉ tiêu về số lượng cán bộ làm công tác xét nghiệm, số cán bộ đại học và sau đại học tăng lên, số cán bộ trình độ trung cấp, cao đẳng giảm; tuy nhiên số có trình độ sơ cấp và y tá lại có xu hướng gia tăng. Xét nghiệm có giá trị quyết định chẩn đoán trong một sổ trường hợp (xét nghiệm ký sinh trùng amib histolytica trong bệnh lỵ amib, phân lập virus cúm..), cung cấp thông tin để góp vào chẩn đoán nhiều trường họp (đếm bạch cầu trong bệnh viêm ruột thừa cấp tính, đo tốc độ lắng hồng cầu trong lao tiến triển, định lượng HbAlc trong bệnh tiểu đường typ 2..), theo dừi tiến triển của bệnh, tiờn lượng bệnh (định lượng ure và creatinin máu trong bệnh viêm thận mạn tính).

Vài nét về tình hình hệ thống các phòng xét nghiệm y tế trên thế giói

Trên thế giới cũng như ở Hoa Kỳ, có nhiều tổ chức được thẩm quyền cấp giấy chửng nhận đạt chuẩn chất lượng cho các phòng xét nghiệm chuyên ngành như: Hội Ngân hàng máu Hoa Kỳ, Tổ chức Di truyền Miễn dịch và Hoà hợp mô Hoa Kỳ (ASHI - American Society for Histocompatibility and Immunogenetics), Trường Đào tạo Nghiên cứu Bệnh học Hoa Kỳ (CAP-College of American Pathologists), Tổ chức hỗn hợp phát triển các tiêu chuẩn kiểm định và kiểm định các Tổ chức cấp chứng nhận về chăm sóc sức khoẻ Hoa Kỳ (JCAHO-Joint Commission on Accreditaion of healthcare Organizations), Liên đoàn quốc tế Hóa lâm sàng và phòng xét nghiệm Y học (IFCC- International Federation of Clinical. Chemistry and Laboratory Medicine), Viện Tiêu chuẩn Lâm sàng và Xét nghiệm Hoa Kỳ (CLSI - Clinical and Laboratory Standards Institute). Nhiệm vụ và chức năng của tổ chức này là giám sát hệ thống các PXN Huyết học và Hoá sinh ở các nước châu Á, kiểm tra chất lượng và cấp một số loại chứng chỉ cho các phòng xét nghiệm y học như: Chứng chỉ đăng ký tham gia chương trình của ILAC (Họp tác cấp chứng nhận quốc tể về phòng xét nghiệm), Chứng chỉ bảo đảm chất lượng xét nghiệm theo qui định của ILAC hoặc các chứng chỉ của APLAC (Hợp tác cấp chứng nhận phòng xét nghiệm Châu Á Thái Bình Dương) hoặc tham gia tổ chức các cuộc hội thảo về bảo đảm chất lượng xét nghiệm và tiêu chuẩn hoá PXN, tư vấn phương pháp nhằm duy trì bảo đảm chất lượng và cải tiến chất lượng xét nghiệm, đào tạo và nghiên cứu về lĩnh vực liện quan; dịch vụ nâng cao chất lượng PXN cũng là những hoạt động thường xuyên của các tổ chức trên [5].

Tình hình tổ chức, quản lý, và hoạt động các phòng xét nghiệm y tế của Việt Nam

Một số PXN của các tỉnh, thành phố lớn chủ yếu ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và một số tỉnh đồng bằng sông Cửu long, do chủ trương của Bộ Y tế, của lãnh đạo địa phương hoặc do tài trợ của nước ngoài, vốn tự có..đã mua sắm thêm các thiết bị hiện đại, thực hiện nhiều mặt hàng xét nghiệm mới. Nhưng do chưa có kinh nghiệm, chưa đủ thông tin cho cả nhân viên y te lẫn người sử dụng dịch vụ xét nghiệm, chưa đủ hiểu biêt nên hiện tượng mua sắm thiết bị mới hoặc tiếp nhận viện trợ kém cân nhắc nên nhiều cơ sở nhận được các thiết bị hiện đại vượt quá yêu cầu, khả năng sử dụng, bảo dường, bảo trì.

Thông tin chung về Bệnh viện Châm cứu trung ưong

Cỡ mẫu quan sát trực tiếp việc thực hiện quy trình xét nghiệm chọn có chủ đích: 01 KTV thực hiện quy trình xét nghiệm huyết học tế bào 18 thông số, 01 KTV thực hiện quy trình xét nghiệm hóa sinh máu trên máy hóa sinh tự động và 01 KTV thực hiện quy trình xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu trên máy tự động. Đánh giá độ chính xác một sô thông sô xét nghiệm thực hiện trên máy xét nghiệm hóa sinh máu tự động và máy đếm huyết học tế bào tự động: sử dụng phương pháp kiểm tra độ lặp lại qua nhiều ngày trên cùng một mẫu kiểm tra.

Phuong pháp thu thập so liệu

+ 05 KTV xét nghiệm là những người hiện đang đảm nhận công việc chính tại các bộ phận: 02 KTV lấy máu, 01 KTV làm xét nghiệm huyết học, 01 KTV làm xét nghiệm hóa sinh, 01 KTV làm xét nghiệm nước tiểu. - Ghi lại các KQXN thu được từ mẫu huyết thanh kiểm tra hóa sinh máu, mẫu kiểm tra xét nghiệm huyết học te bào hàng ngày, để đánh giá độ chính xác của một số thông số xét nghiệm khi được thực hiện trên máy tự động.

Xây dựng bộ công cụ đánh giá 1. Định lượng

+ Thông tin về chỉ định xét nghiệm, các xét nghiệm thực hiện tại BV + Công tác kiểm tra chất lượng xét nghiệm hàng ngày của các KTV + Mức độ đầu tư của BVCC cho hoạt động xét nghiệm. Buổi thảo luận này diễn ra sau khi quá trình quan sát thực hiện các quy trình được hoàn thành và do KTV trưởng khoa xét nghiệm điều khiển, học viên trực tiếp ghi biên bản.

Phưong pháp xử lý số liệu 1. Định lượng

Bộ câu hỏi phỏng vẩn lãnh đạo bệnh viện, trưởng Khoa Xét nghiệm, nhân viên Khoa Xét nghiệm, BS trưởng các khoa lâm sàng.

Hạn chế của nghiên cứu, sai số và cách khắc phục 1. Hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Châm cứu trung ương là bệnh viện chuyên ngành hẹp, chưa có nghiên cứu tương tự tại các bệnh viện cùng chuyên ngành nên khó có thể so sánh với các bệnh viện khác. - Các phiếu điều tra được kiểm tra ngay sau khi hoàn thành phỏng vẩn và thu nhận phiếu, với những phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không họp lý phải được yêu cầu bổ sung ngay trước khi nộp lại cho nghiên cứu viên.

KÉT QUẢ NGHIÊN củư

Thực hiện các quy trình xét nghiệm ỉ. Thực hiện quy trình lấy máu tĩnh mạch

Biểu diễn các kết quả thu được, phân tích dựa trên biểu đồ Levy jennings và nguyên tắc Westgard cho thấy kết quả kiểm tra độ chính xác của Ure chấp nhận được khi phần lớn các điểm nằm trong khoảng X ± 2 SD, chỉ có duy nhất một điểm nằm đúng giới hạn X+3SD (giới hạn thận trọng), và không vi phạm nguyên tắc Westgard. Kết quả kiểm tra của GPT trong 5 ngày đầu đạt, trong 20 ngày tiếp theo các kết quả thu được vi phạm nguyên tắc 22s (giá trị của 2 HTKT vượt giới hạn X-2SD), 7 giá trị kiểm tra liên tiếp đều nằm một phía của giá trị trung bình và nguyên tắc lOx của Westgard.

Thực hiện các quy trình xét nghiệm 1. Quy trĩnh lấy máu tĩnh mạch

Một ý kiến cho biết "nếu đầu hút bệnh phẩm hút phải bọt khí có trong "cup ” thì sẽ phải làm lại XN đó vì kết quả sẽ báo lói, khi làm lại sẽ tốn hỏa chất nhưng van phải chấp nhận thôi Một số trường hợp quan sát có huyết thanh của máu bị vỡ hồng cầu tương ứng với các trường hợp bơm máu qua kim tiêm vào thành ống nghiệm tại khoa lâm sàng. Phạm Quang Vinh và cộng sự (2007) cũng áp dụng phương pháp đánh giá độ chính xác của một số xét nghiệm tế bào và đông máu dựa trên độ lặp lại của KQXN và biện luận theo các kết quả cv của từng loại xét nghiệm đối chiếu với yêu cầu của WHO [33], [34], Qua đó, tác giả đã phát hiện được một máy sau một thời gian sử dụng đã không đảm bảo chất lượng xét nghiệm.

Một số yếu tố liên quan đến hoạt động xét nghiệm

Trần Hoài Nam (2008), Nghiên cứu thực trạng chất hcợng xét nghiêm hóa sinh máu ở một sổ bệnh viện tỉnh, bệnh viện huyện và phòng khám tư nhãn khu vực miền Bắc và miền Trung Việt Nam, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà nội, Hà nội. Dương Khánh Vân và Tạ Tuyết Bình (2008), "Can thiệp cải thiện điều kiện làm việc và nâng cao nhận thức phòng ngừa rủi ro do vật sắc nhọn tại một sổ Bệnh viện ở Hà nội", Hội nghị khoa học quốc tế Yhọc lao động và vệ sinh môi trường lần thứIII, Hà nội, tr.