Luận văn mô tả thực trạng và các yếu tố liên quan đến việc sử dụng kháng sinh tại khoa ngoại tiết liệu bệnh viện việt nam thụy điển uông bí

IV40-QLGV1 Bộ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - Bộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Nguyễn Chiến Thắng MÔ TẢ THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TÔ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TẠI KHOA NGOẠI TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIÉN Luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện Hà Nội, 2011 PGS TS Phạm Trí Dũng TS BS Trần Viết Tiệp iii LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, đáy cn luận văn tơt nghiệp hồn thành, tận đáy lịng mình, tơi xin trán trọng tri án đến: Các Thầy, Cơ giáo tồn thê cán bộ, nhân viên trường Đại học Y tê Công cộng tận tĩnh giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập ho trợ tơi việc thực đê tài nghiên cứu PGS.TS Phạm Trí Dũng; TS BS Trần Viết Tiệp, hai thầy giáo với đầy nhiệt huyết hirớng dan cho từ xác định van đề nghiên cứu, xây dựng để cương, chia sẻ thơng tin đến hồn thành luận văn Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa, phòng toàn thê cán bộ, nhân viên Bệnh viện Việt Nam- Thụy Điên - nơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ, cung cáp số liệu, góp ỷ, hướng dân tham gia vào nghiên cứu PGS TS Hoàng Thị Kim Huyền; TS BS Nguyễn Vũ Khái Ca; BS CK Trần Hữu Dự - Nhóm chun gia tận tỉnh giúp đỡ đẻ tơi hoàn thành luận văn Các anh em, bạn bè thán hữu khuyến khích tơi đường học tập tất cá bạn đơng lớp cao học Quan lý bệnh viện khóa II chia sẻ kinh nghiêm giúp đõ' năm qua Cuôi cùng, với kết quà nghiên cữu này, tói xin chia sé với tãt bạn đông nghiệp miên đát nước Một lán xin trán trọng cam ơn! Nguyễn Chiến Thắng MỤC LỤC Trang LỊÌ CÁM ƠN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC CHƯ VIÉT TẤT .viii TÓM TÁT ĐẶT VÁN ĐÈ MỤC TIÊU NGHIÊN cửu Chương TÓNG QUAN TÀI LIỆU Chuông PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 21 Đối tượng nghiên cứu 21 Thòi gian địa điếm nghiên cứu .21 Thiết kế nghiên cứu 21 Mẩu phương pháp chọn mẫu .22 Phuong pháp thu thập số liệu 23 Xử lý phân tích số liệu 24 Đạo đức nghiên cứu 25 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 25 Biến số, khái niệm dùng nghiên cứu: .26 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 29 Chương BÀN LUẬN .51 Chương KÉT LUẬN .72 Chương KHUYÊN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC: 81 Phụ lục 1: Khung lý thuyết 81 Phụ lục 2: Phiếu khảo sát thông tin hồ so bệnh án Khoa Ngoại - Tiết niệu 82 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi vấn lãnh đạo bệnh viện 84 Phụ lục 4: Bộ câu hỏi vấn BS Khoa Ngoại - Tiết niệu .86 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi phong vấn Trưởng khoa Dược 88 Phụ lục 6: Bộ câu hỏi vấn Điều dưỡng trưởngkhoa 90 Phụ lục 7: Câu hỏi hướng dẫn thảo luận nhóm 92 Phụ lục 8: Phiếu đồng ý tham gia vấn nghiên cúu 94 Phụ lục 9: Bộ câu hỏi vấn BN 18 tuổi điều trị khoa 95 DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bàng Phân loại bệnh nhân theo loại bệnh 28 Bảng Các kháng sinh dùng cho bệnh nhân thu qua khao sát HSBA 30 Bang Mơ ta việc chấn đốn bệnh, kê đơn so với phác đồ điều trị chuân bệnh viện .31 Bảng Kết qua làm kháng sinh đồ bệnh viện 32 Bảng Việc sư dụng kháng sinh cùa bệnh nhân trước vào viện .32 Bảng Độ dài đợt điều trị đối tượng bệnh nhân .33 Bảng Sổ loại kháng sinh dùng cho bệnh nhân đợt điều trị 34 Bảng Các kiểu phối hợp kháng sinh khoa Ngoại - Tiết niệu 34 Bảng Thay thuốc kháng sinh 35 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình Thơng tin chung tuổi giới cùa bệnh nhân 27 Hình Tỷ lệ đề kháng số kháng sinh cua E Coli Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter Klebsiella Hình Quá trình sứ dụng thuốc Hình Phân bổ tiền thuốc tháng đầu năm 2011 Hình Qui trinh lập kế hoạch đấu thầu Hình Qui trinh tố chức đấu thầu Hình Sơ đồ thực qui trinh mua thuốc Hình Sơ đồ thực qui trình phát thuốc kho chinh 29 38 40 41 42 42 44 44 Hình Sơ đồ thực qui trình phát thuốc cho bệnh nhân nội trú Hình 10 Sơ đồ 45 thực qui trinh giao thuốc cua kho le DANH MỤC CÁC CHỦ VIÉT TẤT ADR BHYT Adverse Drug Reactions - Phan ứng bất lợi cua thuốc Bảo hiểm Y tế BS Bác sỹ BN Bệnh nhân BV BYT Bệnh viện Bộ Y tế CSQGVT Chính sách quốc gia thuốc Dược lâm sàng DLS DS DTQG Dược sỹ Dược thư quốc gia Điều dường ĐD HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSBA KHTH Ho sơ bệnh án Kế hoạch tông hợp KSĐ Kháng sinh đồ TM VK Tĩnh mạch Vi khuẩn WHO World Health Organization - Tồ chức Y tế giới í TĨM TÁT LUẬN VĂN Chúng nhận thấy bệnh đường Tiết niệu bệnh lý thường gặp lâm sàng; Chi phí điều trị tổn kém; Tý lệ bệnh nhân sư dụng kháng sinh cao Trong tình hình vi khuẩn kháng kháng sinh liên tục gia tăng, chi phí tiền thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn tồng chi phí điều trị Giá thuốc liên tục tăng giá viện phí khơng tăng nên gây khó khăn cho việc thực nhiệm vụ chun mơn bệnh viện Đê góp phan hiểu rõ tình hình sư dụng kháng sinh Khoa ngoại - Tiết niệu, tiến hành thực đề tài: "Mơ ta thực trạng tìm hiếu yếu tố liên quan đến việc việc sử dụng kháng sinh Khoa Ngoại - Tiết niệu Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điền ng Bí” Với mục tiêu: (1) - Mô ta thực trạng việc sử dụng kháng sinh Khoa Ngoại - Tiết niệu; (2) - Tìm hiếu số yểu tố liên quan đến việc sử dụng kháng sinh Khoa Ngoại - Tiết niệu bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Ương Bí Phương pháp nghiên cứu mơ tà cắt ngang có phân tích kết hợp với nghiên cứu định tính định lượng thực bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí thời gian từ tháng 3- 8/2011 Sừ dụng 243 hồ sơ bệnh án nghiên cứu qua bảng kiếm Phong vẩn sâu lãnh đạo bệnh viên, trướng Khoa Dược Chú nhiệm Khoa Ngoại - Tiết niệu, điều dưỡng trường khoa Các bệnh nhân có bào hiểm Y tế bệnh nhân tự nguyện điều trị Khoa Ngoại - Tiết niệu Tháo luận nhóm đổi tượng điều dường công tác Khoa Ngoại - Tiết niệu Nội dung nghiên cứu liên quan đến việc sử dụng kháng sinh, kè đơn hướng dần sử dụng kháng sinh; phối hợp kháng sinh, thay thê kháng sinh yếu tố liên quan đến việc sứ dụng kháng sinh, số liệu nhập phân tích với phần mềm Epi Data 3.1 SPSS 16.0 Từ kết nghiên cứu đưa khuyến cáo cho lãnh đạo bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Dơng Bí để có giải pháp quản lý nhàm sử dụng kháng sinh hợp lý an toàn hiệu ĐẬT VÁN ĐÈ Kế từ Fleming phát đưa vào ứng dụng lâm sàng Penicillium notatum đến có phát kiến Beecham nhân - APA (6 - Aminopenicillanic) Penicilin cho phép phát triển loạt Penicilin bán tông hợp Đen đâu thập niên 80 người ta đưa vào thị trường 50 loại Penicilin 70 loại Cephalosporin, Fluoroquinolon có nhiều loại kháng sinh (KS) sử dụng [18J Tuy nhiên giai đoạn đầu Penicilin bị đe dọa bơi vi khuân kháng thuốc Năm 1940 chế kháng thuốc - Enzym penicillinase (Beta Lactamase) vi khuẩn sinh làm bất hoạt KS phát mô tá vi khuân E.Coli 118] Cho đến nay, thực trạng kháng kháng sinh mang tính toàn cầu đặc biệt nối trội nước phát triển Gánh nặng cùa bệnh nhiễm khuân chi phí bắt buộc cho việc thay KS cũ KS đắt tiền [43] Có thể nói rằng, vi khuân phơi nhiễm nhiều với KS, chung kháng thuốc có nhiều hội đế phát triển lây lan nên sức ép thuốc sử dụng thuốc ngày tăng Kháng sinh sứ dụng KS vấn đề thuộc y tế, nhiên vấn đề chịu chi phối cùa nhiều lĩnh vực khác như: yếu tố sinh thái học, dịch tễ học, văn hóa - xã hội - kinh tế Người bệnh, nhà lâm sàng, phòng khám tư, bệnh viện (BV) bác sỹ thú y doanh nghiệp dược qui mơ từ nhó đến lớn có động thái nhằm đánh giá ánh hương bất lợi cùa việc sử dụng KS đối tượng liên quan hậu cua ành hưởng hệ tương lai [43] Trước tình hình vi khuẩn kháng thuốc không ngừng gia tăng, ngày 6/4/2011 Geneva - Thụy Sỹ Tố chức Y tế giới (WHO) đưa thông điệp “Kháng thuốc: Hôm không hành động, ngày mai không thuốc chữa’’ nhân Ngày Sức khỏe giới năm 2011 nhằm đối phó với mối đe dọa từ kháng thuốc ngày tăng; tình trạng nhiễm trùng lan rộng hơn; nhiều bệnh khơng dễ dàng chữa khòi, dẫn đến thời gian điều trị kéo dài chi phí tốn nguy tử vong cao WHO kêu gọi giới có hành động khân cấp phối hợp để làm chậm lây lan cùa kháng thuốc, hạn chế tác động ngày hơm bảo tồn tiến y tế cho hệ tương lai [49] Tại Việt Nam thực chu trương cua Đang Chính Phủ Ngành Y tế có nhiều cố gắng việc thực thành công mục tiêu ban cua Chính sách Qc gia thuốc cua Việt Nam là: • Báo đảm cung ứng thường xuyên đu thuốc có chất lượng cho cơng tác phịng chữa bệnh cho nhân dân; • Bảo đảm sư dụng thuốc hợp lý an toàn hiệu [14], Tuy nhiên, việc quản lý sử dụng thuốc cách hợp lý an toàn hiệu lại chưa quan tâm mức Một nghiên cứu tiến hành cộng dồng năm 2003 cho thấy 78 % K.S mua nhà thuốc tư mà khơng có đơn 67 % người mua DS tư vấn trước sử dụng 11 % tự định việc dùng thuốc; Chi có 27 % nhân viên dược có kiến thức K.S kháng kháng sinh [46] Để hạn chế việc sử dụng K.S khơng hợp lý, có qui chế việc cấm bán thuốc KS khơng có đơn, nhiên qui che chưa thực triệt đê [9] Cũng số nước khác, nước ta nguyên nhân cúa tình trạng sử dụng KS khơng hợp lý đề nghị cúa bệnh nhân (BN), áp lực thời gian điều trị thiểu kiến thức thăm khám, kha chân đoán yếu tố hướng lợi từ việc kê đơn thầy thuốc [46] Kết việc sử dụng KS không hợp lý như: không đu liều, sử dụng mức cần thiết, sử dụng không bệnh dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng lại thuốc KS KS thuộc hệ Đây tin hiệu xấu trớ thành gánh nặng cúa ngành Y tế cua toàn xã hội Tại Việt Nam báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng KS số vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam nãm 2005 cho thấy vi khuân gây bệnh thường gặp là: Klepsiella (15.1), E.Coli (13,3%), p Aeruginosa (13,3%), Acinetobacter (9,9