ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng
- Bác sỹ đang làm việc tại Bệnh viện C Thái Nguyên
- Số liệu thứ cấp thông qua báo cáo kết quả đào tạo 6 tháng đầu năm 2019 của bệnh viện
- Bác sỹ hiện đang công tác ở 24 khoa/phòng trong Bệnh viện C Thái Nguyên
- Có thời gian công tác tại bệnh viện từ 9 tháng trở lên
- Tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu
- Những đối tượng nghỉ thai sản, nghỉ ốm, đi học tập trung trên 01 năm, đang trong thời gian nghỉ chờ giải quyết thôi việc, chờ hưu trí
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính
- Giám đốc/Phó giám đốc Bệnh viện
- Trưởng/Phó phòng Chỉ đạo tuyến & quản lý chất lượng Bệnh viện
- Trưởng/Phó phòng Tổ chức cán bộ
- Lãnh đạo của 24 Khoa/Phòng trong Bệnh viện
- Đại diện các bác sỹ là nhân viên của 24 Khoa/Phòng trong Bệnh viện.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ 02/2019 đến 09/2019
- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện C Thái Nguyên
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính
Vào năm 2019, nghiên cứu đã thu thập số liệu qua phiếu điều tra nhằm đánh giá thực trạng đào tạo liên tục của các bác sĩ tại Bệnh viện C Thái Nguyên Mục tiêu của việc này là nhằm cải thiện chất lượng chuyên môn và nâng cao hiệu quả công việc của đội ngũ y tế.
HUPH tiêu thứ nhất, mô tả được thực trạng ĐTLT của các bác sỹ và khảo sát nhu cầu đào tạo liên tục trong thời gian tới
- Thu thập số liệu thứ cấp thông qua báo cáo công tác đào tạo liên tục năm
2018, báo cáo kết quả đào tạo 6 tháng đầu năm 2019 của bệnh viện
Sau khi thực hiện nghiên cứu định lượng, mục tiêu thứ hai của nghiên cứu này là phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng đào tạo liên tục cho bác sĩ làm việc tại bệnh viện C Thái Nguyên, nhằm đánh giá và xác định các yếu tố quan trọng tác động đến chất lượng đào tạo.
Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu
2.4.1 Mẫu nghiên cứu định lượng
Theo thống kê của phòng Tổ chức cán bộ, Bệnh viện C Thái Nguyên hiện có
Bệnh viện hiện có 108 bác sỹ làm việc tại 24 khoa và phòng khác nhau Trong nghiên cứu, học viên đã chọn toàn bộ 108 bác sỹ để tham gia, với danh sách chi tiết về số lượng bác sỹ theo từng khoa và phòng được trình bày trong phụ lục 7.
2.4.2 Mẫu nghiên cứu định tính
Sử dụng phương pháp chọn mẫu chủ đích, cụ thể:
+ 01 đại diện Ban Giám đốc bệnh viện
+ 01 đại diện Lãnh đạo phòng Chỉ đạo tuyến & quản lý chất lượng bệnh viện
+ 01 đại diện Lãnh đạo phòng Tổ chức cán bộ
- Thảo luận nhóm: Thực hiện 2 cuộc thảo luận nhóm
Trong thảo luận nhóm 1, đã lựa chọn 9 đại diện lãnh đạo từ 24 khoa/phòng của bệnh viện, đảm bảo có sự hiện diện của cả 3 khối: khối lâm sàng, khối cận lâm sàng và khối hành chính Kết quả cho thấy, mỗi khối đã có 3 cán bộ lãnh đạo được chọn tham gia vào thảo luận.
Bệnh viện có 24 khoa/phòng, trong đó đại diện các bác sỹ được chọn từ 03 khối lớn: khối lâm sàng, khối cận lâm sàng và khối hành chính Mỗi khối sẽ chọn 03 bác sỹ, tổng cộng có 09 đại diện.
2.4.3 Rà soát số liệu thứ cấp
Sau khi phỏng vấn đại diện lãnh đạo phòng Tổ chức cán bộ, chúng tôi đã thu thập hai báo cáo về công tác đào tạo liên tục của bệnh viện để phục vụ cho nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu phương pháp định lượng
Bộ câu hỏi cho các bác sỹ được xây dựng dựa trên các quy định trong Thông tư 22/2013/TT-BYT ban hành ngày 9/8/2013 về hướng dẫn thực hiện đào tạo liên tục và quyết định 493/QĐ-BYT ngày 17/2/2012 quy định tiêu chuẩn đảm bảo chất lượng đơn vị đào tạo liên tục cho cán bộ y tế Ngoài ra, nội dung cũng được tham khảo từ một số nghiên cứu khác về thực trạng đào tạo liên tục.
Phiếu phát vấn định lượng: Thực trạng đào tạo liên tục cho đối tượng bác sỹ làm việc tại Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2018 (phụ lục 2)
Bộ câu hỏi đã được thử nghiệm trên 10 bác sỹ để kiểm tra sự phù hợp trước khi tiến hành thu thập số liệu
Số liệu thứ cấp được thu thập từ các báo cáo về công tác đào tạo liên tục của bệnh viện Nghiên cứu viên tiến hành tổng hợp các báo cáo này để phân tích và đánh giá hiệu quả của chương trình đào tạo.
2.5.2 Công cụ thu thập số liệu phương pháp định tính
Hướng dẫn phỏng vấn sâu (phụ lục 3) cung cấp các câu hỏi liên quan đến công tác đào tạo liên tục cho bác sĩ Nội dung phỏng vấn hướng tới lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo phòng Chỉ đạo tuyến, quản lý chất lượng bệnh viện và lãnh đạo phòng Tổ chức cán bộ.
Hướng dẫn thảo luận nhóm (phụ lục 4) tập trung vào việc tổ chức các cuộc thảo luận nhóm giữa lãnh đạo của 24 khoa/phòng trong bệnh viện và đại diện các bác sĩ là nhân viên của những khoa/phòng này Những cuộc thảo luận này nhằm mục đích tăng cường sự hợp tác và chia sẻ thông tin giữa các bộ phận, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế trong bệnh viện.
Thời gian phỏng vấn từ 30-45 phút, tại phòng riêng.
Các biến số nghiên cứu
Nhóm biến số nghiên cứu định lượng
Biến số nghiên cứu định lượng bao gồm 23 biến được chia thành 2 nhóm Trong đó:
- Nhóm thông tin chung (06 biến)
- Thực trạng đào tạo liên tục (17 biến)
(Chi tiết xem tại phụ lục 6)
Chủ đề nghiên cứu định tính về thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động đào tạo liên tục:
- Thực trạng công tác ĐTLT tại cơ sở hiện nay như thế nào?
- Những thuận lợi, khó khăn khi cử CBYT đi đào tạo
- Khối lượng công việc, tiêu chuẩn lựa chọn CBYT cử đi đào tạo
- Nguồn kinh phí cho công tác ĐTLT
- Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động ĐTLT
+ Nhóm yếu tố liên quan tới cơ chế, chính sách
+ Nhóm yếu tố liên quan tới nhu cầu
+ Nhóm yếu tố liên quan tới hoạt động cung cấp dịch vụ (số lượng bệnh nhân, hoạt động ngoại tuyến, )
+ Nhóm yếu tố liên quan tới kinh phí
- Khó khăn và thách thức, định hướng phát triển công tác ĐTLT
Một số khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá
Theo Thông tư 22/2013/TT-BYT, bác sĩ đang hành nghề khám bệnh và chữa bệnh cần tham gia đào tạo liên tục để duy trì chứng chỉ hành nghề Đào tạo này yêu cầu bác sĩ hoàn thành ít nhất 48 tiết trong vòng 2 năm và sẽ được cấp chứng chỉ hoặc chứng nhận Nghiên cứu này xác định kết quả đào tạo liên tục thông qua hai chỉ số cụ thể.
+ Có được tham gia đào tạo liên tục: Là bác sỹ được tham gia ít nhất 01 khóa ĐTLT trong năm 2019
Đào tạo liên tục theo Thông tư 22/2013/TT-BYT yêu cầu bác sĩ phải có chứng nhận hoặc chứng chỉ đào tạo liên tục (ĐTLT) với ít nhất 48 tiết trong vòng 02 năm, tính đến tháng 6 năm 2019 Điều này áp dụng cho các bác sĩ đã làm việc tại bệnh viện từ 02 năm trở lên tính đến thời điểm này.
- Chứng chỉ hành nghề, khám bệnh chữa bệnh: Là chứng chỉ được cấp có thẩm quyền (Sở Y tế Thái Nguyên) cấp theo bằng cấp chuyên môn
- Kỹ năng mềm bao gồm giao tiếp ứng xử, tin học và ngoại ngữ
Phương pháp phân tích số liệu
- Số liệu thu thập được kiểm tra bởi nghiên cứu viên để phát hiện những sai sót trước khi phân tích
- Số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 và được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0
- Thống kê mô tả: tần số và tỷ lệ phần trăm theo biến số nghiên cứu
- Thống kê phân tích sử dụng kiểm định khi bình phương để tìm hiểu các yếu tố liên quan đến đào tạo liên tục tại bệnh viện
Để đánh giá thực trạng thực hiện đào tạo liên tục theo Thông tư 22/2013/TT-BYT, cần xây dựng bảng kiểm dựa trên việc xem xét các báo cáo, quyết định và biên bản liên quan (phụ lục 5).
Băng ghi âm các cuộc phỏng vấn sâu được chuyển đổi thành văn bản Word để nghiên cứu Nghiên cứu viên tiến hành đọc và mã hóa nội dung các cuộc phỏng vấn Phương pháp phân tích theo chủ đề được áp dụng nhằm phân tích thông tin định tính, bổ sung và giải thích cho kết quả định lượng Một số thông tin từ đối tượng nghiên cứu được trích dẫn để minh họa cho kết quả nghiên cứu.
Vấn đề đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu được thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu của trường Đại học Y tế Công cộng theo Quyết định số: 131/2019/YTCC-HD3
Trước khi tiến hành phỏng vấn, đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và nội dung của nghiên cứu Việc tiến hành phỏng vấn chỉ diễn ra khi có sự đồng ý và hợp tác từ phía đối tượng nghiên cứu.
Tất cả thông tin cá nhân liên quan đến đối tượng nghiên cứu sẽ được bảo mật tuyệt đối Các dữ liệu thu thập chỉ được sử dụng cho mục đích nghiên cứu và không phục vụ cho bất kỳ mục đích nào khác.
Nghiên cứu được thực hiện bởi Ban giám đốc và trưởng phòng Chỉ đạo tuyến cùng quản lý chất lượng Bệnh viện C Thái Nguyên, nhằm mô tả thực trạng ĐTLT và các yếu tố ảnh hưởng đến tình hình này của bác sĩ tại bệnh viện.
Kết quả nghiên cứu là cơ sở đưa ra các khuyến nghị, đề xuất với Ban giám đốc về công tác ĐTLT cho đối tượng Bác sỹ
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Bảng 3 1 Thông tin nhân khẩu học của bác sỹ tại bệnh viện (n8)
Các đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Trình độ chuyên môn Bác sỹ 56 51,8
Thạc sỹ/Bác sỹ CKI 30 27,8
Tiến sỹ/Bác sỹ CKII 22 20,4
Chức danh nghề nghiệp Bác sỹ 86 79,6
Vị trí làm việc Khối lâm sàng 83 76,9
Nghiên cứu trên 108 bác sĩ tại bệnh viện cho thấy 40,3% thuộc nhóm tuổi dưới 30, trong khi nhóm tuổi từ 41-50 chỉ chiếm 12,0% Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là nam giới với tỷ lệ 63,0% Chỉ có 48,2% bác sĩ có trình độ sau đại học, và tỷ lệ bác sĩ chính là 20,4% Về vị trí làm việc, 76,9% bác sĩ làm việc trong khối lâm sàng, trong khi khối hành chính chỉ chiếm 4,6%.
Bảng 3 2 Thời gian công tác tại bệnh viện của đối tượng bác sỹ (n8)
Năm công tác Nam (nh) Nữ (n@)
Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ
Qua bảng 3.2 cho biết thời gian trung bình công tác tại bệnh viện của nữ giới (10,7 năm) cao hơn nam giới (9,2 năm).
Thực trạng đào tạo liên tục cho Bác sỹ tại Bệnh viện C Thái Nguyên
3.2.1 Tình hình các khóa đào tạo liên tục cho Bác sỹ đã tham gia từ tháng 02 đến tháng 09/2019
Bảng 3 3 Thông tin về thực hiện ĐTLT tại bệnh viện
Nội dung Nội dung cụ thể Tần số Tỷ lệ (%)
Tham gia đào tạo liên tục
Bệnh viện tuyến trung ương 55 40,1
Kinh phí của các khóa đào tạo liên tục (n7) Đơn vị chi trả hoàn toàn 50 36,5
Cá nhân và đơn vị cùng chi trả 10 7,3
Do các dự án/chương trình chi trả 77 56,2
Trong năm 2019, tỷ lệ bác sĩ tham gia ít nhất một khóa đào tạo liên tục đạt 63,9% Địa điểm đào tạo chủ yếu là tại bệnh viện, chiếm 43,8%, trong khi các cơ sở khác như trường đại học và khách sạn chiếm 16,1% Về nguồn kinh phí, 56,2% được tài trợ từ các dự án và chương trình.
Bảng 3 4 Trung bình số lượt đào tạo liên tục cho Bác sỹ tại Bệnh viện C Thái Nguyên đã tham gia năm 2019
Trình độ chuyên môn Trung bình Tối thiểu Tối đa
Trung bình số lượt đào tạo liên tục của các bác sỹ đa khoa trong bệnh viện là
01 lượt/ năm, tiếp theo là Thạc sỹ/ BS CKI là 1,5 lượt/ năm và tiến sỹ/BS CKII là
Bảng 3 5 Phân bố đặc điểm loại hình khóa đào tạo liên tục cho Bác sỹ tại Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2019 (n7)
Hình thức ĐTLT Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Hội nghị, hội thảo, tọa đàm khoa học 44 32,1
Trong năm 2019, hình thức đào tạo liên tục chủ yếu được thực hiện qua nghiên cứu khoa học với tỷ lệ 34,3%, tiếp theo là hình thức tập huấn chiếm 33,6%, và hội nghị/hội thảo chiếm 32,1% Đáng chú ý, không có trường hợp nào được ghi nhận là đào tạo qua chuyển giao kỹ thuật.
Bảng 3 6 Phân bố đặc điểm về thời lượng các khóa đào tạo liên tục cho Bác sỹ Bệnh viện C Thái Nguyên đã tham gia năm 2019
Thời lượng đào tạo Số khóa đào tạo (n) Tỷ lệ (%)
Về thời lượng đào tạo thì đa số là dưới 02 ngày chiếm 75,9%, thấp nhât là từ
05 ngày trở lên chiếm 4,4% (bảng 3.6)
Bảng 3 7 Phương pháp đào tạo liên tục của bác sỹ
Phương pháp ĐTLT Số lượng khóa đào tạo (n) Tỷ lệ (%)
Thực hành/Cầm tay chỉ việc 02 1,5
Lý thuyết + thực hành/ cầm tay chỉ việc
Phương pháp đào tạo liên tục cho bác sỹ chủ yếu là lý thuyết chiếm 95,6%, các hình thức thực hành/ cầm tay chỉ việc chỉ chiếm 4,4% (bảng 3.7)
Theo biểu đồ 3.1, 99,3% bác sỹ đánh giá chất lượng các khóa đào tạo liên tục (ĐTLT) mà họ đã tham gia là tốt.
Theo biểu đồ 3.2, 88,0% bác sĩ đánh giá chất lượng giáo viên tham gia các khóa ĐTLT là tốt.
Tỷ lệ nhận xét chất lượng khóa học và giáo viên đạt mức cao, vượt xa kỳ vọng của lãnh đạo phòng Chỉ đạo tuyến và quản lý chất lượng bệnh viện trong các kết quả định tính.
Theo đánh giá cá nhân, chất lượng các khóa đào tạo hiện tại đạt hiệu quả cao khoảng 70% Tuy nhiên, vẫn còn một số khóa chưa thực sự phong phú và cần cải thiện.
3.2.2 Hiểu biết của bác sỹ về quy định tham gia đào tạo liên tục theo thông tư 22/2013/TT-BYT
Biểu đồ 3 3 Kiến thức biết về yêu cầu cần tham gia ĐTLT theo Thông tư
Kết quả nghiên cứu cho thấy 100% các bác sỹ đều biết về việc đào tạo liên tục trong thông tư 22/2013/TT-BYT (biểu đồ 3.3)
Bảng 3 8 Nguồn thông tin mà bác sỹ được biết về yêu cầu tham gia ĐTLT theo Thông tư 22/2013/TT-BYT
Nguồn thông tin Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Tự đọc báo, thông tin đại chúng 04 3,7
Bạn bè, đồng nghiệp nói 01 0,9
Theo Thông tư 22/2013/TT-BYT, 95,4% nguồn thông tin về ĐTLT đến từ bệnh viện, trong khi chỉ có 5,6% người được hỏi nhận thông tin từ báo chí, phương tiện truyền thông đại chúng hoặc bạn bè (bảng 3.8).
Bảng 3 9 Kiến thức về thời gian dành cho đào tạo liên tục trong năm
Thời gian đào tạo Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Thời gian tối thiểu phải đạt Đúng 36 33,3
Thời gian ĐTLT được phép cộng dồn Đúng 107 99,1
Khi được hỏi về thời gian tối thiểu dành cho ĐTLT, phần lớn bác sĩ chưa đưa ra câu trả lời chính xác, chỉ đạt 66,7% Tuy nhiên, khi hỏi về thời gian ĐTLT cộng dồn trong 2 năm, tỷ lệ bác sĩ trả lời đúng lên tới 99,1% (bảng 3.9).
Bảng 3 10 Kiến thức về việc thực hiện nghĩa vụ ĐTLT trong 02 năm và chứng chỉ hành nghề
Yêu cầu ĐTLT trong 2 năm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Đúng 107 99,1
Tỷ lệ bác sỹ có kiến thức đúng về việc thực hiện nghĩa vụ ĐTLT trong 02 năm và chứng chỉ hành nghề là 99,1% (bảng 3.10)
3.2.3 Khó khăn của bác sỹ trong việc thực hiện công việc
Bảng 3 11 Những khó khăn của bác sỹ trong công tác hàng ngày
Những khó khăn Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Thiếu tài liệu chuyên môn 02 1,9
Tỷ lệ thiếu trang thiết bị là khó khăn lớn nhất mà bác sĩ gặp phải trong công việc, chiếm 73,1% Tiếp theo, khó khăn do thiếu kỹ năng chiếm 37%, trong khi thiếu kiến thức chỉ chiếm 15,7% Khó khăn thấp nhất là thiếu tài liệu chuyên môn và thiếu thời gian, với tỷ lệ chỉ 1,9%.
Yếu tố ảnh hưởng đến đào tạo liên tục cho Bác sỹ tại bệnh viện
3.3.1 Yếu tố thuộc về cá nhân
Bảng 3 12 Mối liên quan giữa nhóm tuổi và giới tính với đào tạo liên tục của bác sỹ
Nội dung Đào tạo liên tục
Nội dung Đào tạo liên tục
Chưa có đủ bằng chứng để khẳng định mối liên hệ giữa giới tính và tình trạng đào tạo liên tục, với p > 0,05 Nghiên cứu cho thấy sự khác biệt trong mức độ tham gia đào tạo liên tục giữa các nhóm tuổi của bác sĩ, trong đó nhóm bác sĩ trên 50 tuổi có tỷ lệ tham gia cao nhất, đạt 92,9%.
Bảng 3 13 Mối liên quan giữa trình độ chuyên môn, thâm niên công tác với thực trạng đào tạo liên tục của bác sỹ
Nội dung Đào tạo liên tục p
Thạc sỹ/Bác sỹ CKI 22 (73,3) 08 (26,7)
Tiến sỹ/Bác sỹ CKII 21 (95,5) 01 (4,5)
Có sự khác biệt rõ rệt giữa trình độ chuyên môn và thực trạng đào tạo liên tục (ĐTLT) của nhóm Tiến sĩ/BS CKII so với nhóm Thạc sĩ/BS CKI và bác sĩ, với p