thực trạng công tác nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằng ống thông dạ dày tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an năm 2023

LỜI CẢM ƠNKhi viết những lời cảm ơn này tôi không quên công ơn của các thầy cô giáo,bạn bè và gia đình đã hỗ trợ, giúp đỡ và động viên tôi trong quá trình học tập,thực hiện chuyên đề “Th

LỜI CẢM ƠN

Khi viết những lời cảm ơn này tôi không quên công ơn của các thầy cô giáo,bạn bè và gia đình đã hỗ trợ, giúp đỡ và động viên tôi trong quá trình học tập,thực hiện chuyên đề “Thực trạng công tác nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằngống thông dạ dày tại Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa NghệAn năm 2023”

Với tình cảm chân thành, tôi bày tỏ lòng biết ơn đối với Ban Giám hiệu,Phòng Quản lý Đào tạo, Trường, các thầy giáo, cô giáo đã tham gia quản lý,giảng dạy và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu.

Tôi xin bày tỏ sự biết ơn đặc biệt đến - người đã trực tiếp hướng dẫn, giúpđỡ về kiến thức, tài liệu và phương pháp để tôi hoàn thành báo cáo này.

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, các Khoa, Phòng, Đơn vị tạiBệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An đã tạo mọi điều kiện tốt nhất để tôi đượchoàn thành khóa học này.

Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, cổvũ, khích lệ và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian qua.

Mặc dù đã có nhiều cố gắng trong suốt quá trình thực hiện báo cáo, song cóthể tôi còn có những mặt hạn chế, thiếu sót Tôi rất mong nhận được ý kiến đónggóp và sự chỉ dẫn của các thầy cô giáo và các bạn đồng nghiệp để báo cáo của tôiđược hoàn thiện hơn.

Xin trân trọng cám ơn!

Nam Định, ngày tháng năm 2023

HỌC VIÊN

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là chuyên đề của riêng tôi và được sự hướng dẫn của Tất cả các nội dung trong báo cáo này là trung thực chưa được báo cáo trongbất kỳ hình thức nào trước đây Nếu phát hiện có bất kỳ sự gian lận nào tôi xinchịu hoàn toàn trách nhiệm về nội dung chuyên đề của mình.

Nam Định, ngày tháng năm 2023

HỌC VIÊN

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN ILỜI CAM ĐOAN IIMỤC LỤC IIIDANH MỤC HÌNH VDANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ VI

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU 1

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2

1.1.Cơ sở lý luận 2

1.1.1 Khái niệm hôn mê 2

1.1.2 Nguyên nhân hôn mê 2

1.1.4.Đánh giá mức độ hôn mê 3

1.1.5.Biến chứng của hôn mê 5

1.1.6.Chăm sóc người bệnh hôn mê 5

1.2 Cơ sở thực tiễn 7

1.2.1 Chăm sóc người bệnh đặt ống thông dạ dày 7

1.2.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng 8

1.2.3 Một số nghiên cứu liên quan 9

CHƯƠNG 2 MÔ TẢ CÁC VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 15

2.1 Sơ lược về Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 15

2.1.1 Sơ lược về Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 15

2.1.2 Sơ lược về Khoa Hồi sức tích cực 16

2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17

2.3.Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằng ống thông dạ dày của điềudưỡng 23

2.3.1 Các đặc trưng mẫu nghiên cứu 24

2.3.2.Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằng ống thông dạ dày của điềudưỡng 26

2.3.3.Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh hôn mê có đặtống thông dạ dày tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 29CHƯƠNG 3 BÀN LUẬN 313.1.Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằng ống thông dạ dày của điềudưỡng 313.2.Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh hôn mê có đặt

ống thông dạ dày tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 32KẾT LUẬN 351.Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằng ống thông dạ dày của điều

dưỡng 352.Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh hôn mê cóđặt ống thông dạ dày tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An 35TÀI LIỆU THAM KHẢO 36PHỤ LỤC 39Phụ lục 1.Bộ công cụ đánh giá hoạt động nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằngống thông dạ dày thông qua quan sát 39Phụ lục 2.Danh sách đối tượng khảo sát 42

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Người bệnh hôn mê 2Hình 1.2 Đánh giá mức độ hôn mê bằng thang điểm Glasgow 4

DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ

Bảng 1.1 Thang phân loại của Tổ chức y tế thế giới (WHO) dành cho người châu

Âu và thang phân loại của Hiệp hội đái đường các nước châu Á 9

Bảng 2.1 Các biến đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh hôn mê có đặt ốngthông dạ dày của điều dưỡng 19

Bảng 2.2 Các biến nhân khẩu học của người bệnh 22

Biểu đồ 2.1 Phân bố tuổi của đối tượng nghiên cứu 24

Biểu đồ 2.2 Phân bố giới tính của đối tượng nghiên cứu 24

Biểu đồ 2.3 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 25

Biểu đồ 2.4 Trình độ học vấn của đối tượng nghiên cứu 25

Biểu đồ 2.5 Tình trạng kinh tế của gia đình người bệnh 26

Biểu đồ 2.6 Tình trạng nuôi dưỡng của đối tượng nghiên cứu 26

Bảng 2.3 So sánh BMI trước và sau khi đặt ống thông 7 ngày 27

Biểu đồ 2.7 Đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan 27

Bảng 2.4 Kết quả đánh giá thực trạng chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh hônmê có đặt ống thông dạ dày 28

Bảng 2.5 Một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc dinh dưỡng cho ngườibệnh hôn mê có đặt ống thông dạ dày 30

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đặt ống thông dạ dày là một thủ thuật đắc lực trong hỗ trợ việc nuôi dưỡng, chothuốc người bệnh đối với người bị mất khả năng ăn uống bằng đường miệng Kỹ thuậtđặt ống thông vào dạ dày được chỉ định tùy theo mục đích, thời gian của việc điều trị màlựa chọn phương pháp và loại ống thông phù hợp.

Các chất dinh dưỡng đưa vào khi chăm sóc người bệnh đặt ống thông dạ dàyphải tuân thủ nguyên tắc điều trị của từng loại bệnh lý [17].

Trong quá trình chăm sóc người bệnh đặt ống thông dạ dày, có thể có cácbiến chứng như: Sự tắc nghẽn của lòng ống; Tổn thương tới mũi, họng, hoặc thựcquản, viêm xoang; Đặt nhầm ống thông mũi dạ dày vào trong sọ gây chấn thươngnão, nhiễm trùng; Ống mũi dạ dày hoặc miệng dạ dày có thể bị đặt nhầm vào câykhí phế quản gây viêm phổi; Dịch vị trí của ống thông dạ dày gây viêm phúcmạc; Sự không dung nạp của một trong những thành phần dinh dưỡng chính củacông thức gây tiêu chảy, cảm giác khó chịu ở đường tiêu hóa, buồn nôn, nôn; Mấtcân bằng dinh dưỡng gây rối loạn điện giải, tăng đường huyết, thừa dịch, tăng áplực thẩm thấu; [18]

Xuất phát từ các nguyên nhân trên, tôi thực hiện chuyên đề: “Thực trạng côngtác nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằng ống thông dạ dày tại Khoa Hồi sức tích cựcBệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2023” với 2 mục tiêu:

MỤC TIÊU

1 Mô tả thực trạng công tác nuôi dưỡng người bệnh hôn mê bằng ống thôngdạ dày tại Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm2023.

2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao công tác nuôi dưỡng người bệnh hônmê bằng ống thông dạ dày tại Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đakhoa Nghệ An.

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN

1.1 Cơ sở lý luận

Hôn mê là trạng thái không đáp ứng hoặc giảm đáp ứng của người bệnhtrước các kích thích, là trạng thái rối loạn ý thức và sự thức tỉnh thật sự mà cácbiện pháp kích thích thông thường không làm phục hồi được tình trạng ý thức củangười bệnh.

Hình 1.1 Người bệnh hôn mê1.1.2 Nguyên nhân hôn mê [1]

- Hôn mê trong các bệnh lý tổn thương mạch máu não: nhồi máu não, xuất huyết bán cầu não và xuất huyết dưới nhện.

- Hôn mê liên quan đến các bệnh lý nhiễm trùng: viêm não, viêm màng não, viêm tắc tĩnh mạch não, sốt rét ác tính.

- Hôn mê liên quan đến bệnh lý có co giật: động kinh, hạ đường máu, sản giật, khối u não, áp xe não.

- Hôn mê liên quan đến bệnh lý chuyển hóa.

- Hôn mê liên quan đến ngộ độc: ngộ độc thuốc ngủ, thuốc phiện, các loại ma túy, phospho hữu cơ, rượu, khi CO

- Hôn mê do chấn thương sọ não: đập não, tụ máu dưới màng cứng.

Tình trạng mất ý thức (mất tri giác, mất tiếng nói, …).

Tinh trạng mất sự thức tỉnh.

Các rối loạn thần kinh thực vật như:

+ Rối loạn hô hấp: thở nhanh sau; thở nhanh nông; thở Cheyne-Stokes; hoặc ngừng thở nếu tổn thương.

+ Rối loạn tuần hoàn: da xanh tái, mạch nhanh, tăng huyết áp, cuối cùng làtụt.

1.1.4 Đánh giá mức độ hôn mê [1]

Đánh giá hôn mê theo độ, theo kinh điển, có 4 độ như sau:

+ Độ 1 hay hôn mê nông: lẫn lộn, còn phản ứng thức tỉnh với kích thích (làm được lệnh đơn giản).

+ Độ 2 hay hôn mê vừa: lơ mơ, còn phản xạ tương ứng với kích thích đau (nhãn mặt, gạt tay).

+ Độ 3 hay hôn mê sâu: không có phản xạ tương ứng với kích thích đau, co cứng mất vỏ, duỗi cứng mất não.

+ Độ 4 hay hôn mê quá mức, hôn mê không hồi phục: tình trạng chết não, mất hết các phản hạ.

Theo thang điểm Glasgow của Teasdale và Jenett năm 1978 cho đa số các trường hợp hỗn mê ở người lớn.

* Đáp ứng bằng mắt:Mở mắt tự nhiên (+4)Mở mắt khi gọi (+3)

Mở mắt khi kích thích đau (+2)Không mở mắt (+1)

* Đáp ứng bằng lời nói:

Định hướng tốt, cung cấp chính xác tên, địa điểm và ngày giờ (+5)

Có nhầm lẫn, không được định hướng được nhưng giao tiếp mạch lạc (+4) Nói từ đơn dễ hiểu (+3)

Nói tiếng vô nghĩa (+2)Im lặng (+1)

* Đáp ứng bằng vận động:Thực hiện được y lệnh (+6)

Đáp ứng chính xác với kích thích đau (+5)

Đáp ứng không chính xác với kích thích đau (+4) Gấp cứng (+3)

Duỗi cứng (+2)Không đáp ứng (+1)

* Cách đánh giá: cộng tổng điểm đạt của 3 tiêu chí15 điểm: tỉnh táo hoàn toàn.

14-9: rối loạn ý thức nhẹ.

8 - 6 điểm: rối loạn ý thức nặng.5 - 4 điểm: hôn mê sâu.

3 điểm: hôn mê rất sâu, đe dọa không hồi phục.

Hình 1.2 Đánh giá mức độ hôn mê bằng thang điểm Glasgow

Trường hợp người bệnh có đặt nội khí quản, đáp ứng lời nói được cho điểmcụ thể: Có biểu hiện nói: 5 điểm Có vẻ muốn nói: 3 điểm Không đáp ứng: 1điểm.

Đối với trẻ nhỏ, sử dụng thang điểm Glasgow trong nhi khoa, một số trườnghợp hôn mê khác như hôn mê do thuốc gây mê, thuốc ngủ, rượu đánh giá mứcđộ hôn mê theo độ hôn mê.

Có thể liên hệ mức độ hôn mê theo kinh điển với mức độ hôn mê theo thangđiểm Glasgow như sau:

+ Glasgow 12 - 13 điểm tương ứng với hôn mê độ 1+ Glasgow 9 - 11 điểm tương ứng với hôn mê độ 2+ Glasgow 5 - 8 điểm tương ứng hôn mê độ 3+ Glasgow 3 - 4 điểm tương ứng với hôn mê độ 4

1.1.5 Biến chứng của hôn mê

Tình trạng hôn mê có thể dẫn đến nhiều biến chứng như: Tắc nghẽn đường hô hấp.

Bội nhiễm (nhiễm khuẩn hô hấp, tiết niệu, tiêu hóa ) Loét mục Teo cơ cứng khớp.

Huyết khối tĩnh mạch sâu (thưởng ở chân dễ gây tắc động mạch phổi) Rối loạn bài tiết.

b Chẩn đoán điều dưỡng [1]

Liên quan đến hôn mê, có thể đưa ra những chẩn đoán điều dưỡng sau:+ Rối loạn chức năng sống hậu quả của tình trạng hôn mê.

+ Nguy cơ xảy ra các biến chứng hậu quả của tình trạng hôn mê.

+ Thiếu kiến thức và hành vi về chăm sóc và phục hồi chức năng liên quanđến thiếu tiếp cận nguồn thông tin hoặc nhận tư vấn giáo dục sức khỏe chưa đầyđủ.

* Các biện pháp chăm sóc duy trì chức năng sống

- Đặt người bệnh nằm tư thế dẫn lưu, ngăn chặn tụt lưỡi, hút đờm rãi khi tăngtiết thở oxy khi cần thiết, vỗ rung ngực và thay đổi tư thế nằm cho người bệnh đểcải thiện thông khi phổi Chăm sóc khi có đặt ống nội khí quản hoặc mở khíquản, chăm sóc thở máy.

- Thực hiện dung dịch truyền theo y lệnh, phụ giúp bác sỹ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm.

- Theo dõi thường xuyên các dấu hiệu sinh tồn: mạch, huyết áp, nhịp thở,thân nhiệt độ hôn mê 15 phút 30 phút hoặc 1 giờ hoặc 3 giờ lần tùy mức độ vàtình trạng người bệnh.

- Đặt ống thông bàng quang, theo dõi nước tiểu 24 giờ để có kế hoạch bùnước và điện giải và giúp bác sĩ điều chỉnh lượng nước ra vào của cơ thể, chú ýcác chăm sóc tránh nguy cơ nhiễm khuẩn đường tiết niệu.

- Tất cả các theo dõi phải được ghi lại đầy đủ vào các phiếu theo dõi đốichiếu giữa các lần theo dõi nhằm phát hiện kịp thời các diễn biến bất thường đểxử trí kịp thời và phù hợp.

- Thực hiện đầy đủ chính xác các mệnh lệnh điều trị: các thuốc, dịch truyền, các xét nghiệm để tìm và giải quyết nguyên nhân gây hôn mê.

* Thực hiện các biện pháp chăm sóc về nuôi dưỡng: cho ăn, cho uống.

* Các biện pháp chăm sóc ngăn ngừa và xử trí các biến chứngPhòng và chăm sóc loét.

- Toàn trạng tiến triển tốt lên và hồi tinh ý thức và đáp ứng với ngoại cảnh.- Người bệnh được nuôi dưỡng đảm bảo, không sụt cân, không bị các biến chứng hoặc biến chứng được phát hiện và xử trí kịp thời và phù hợp.

- Gia đình người bệnh được hướng dẫn đầy đủ những nội dung cần thiết, cộng tác với nhân viên y tế để chăm sóc người bệnh.

– Để rửa dạ dày: Trong trường hợp ngộ độc cấp hoặc chảy máu.

– Để dẫn lưu dịch dạ dày, giúp giảm áp lực trong ống tiêu hoá: trong cáctrường hợp tắc ruột, liệt ruột cơ năng (viêm tuy cấp ) hoặc sau phẫu thuật đườngtiêu hóa.

- Theo dõi tình trạng chảy máu dạ dày, sự tái phát của chảy máu dạ dày.– Lấy dịch dạ dày làm xét nghiệm.

b Các lưu ý khi đặt ống thông dạ dày [2]

- Không đặt ống thông qua đường mũi nếu người bệnh bị viêm mũi, chảy máu cam, polyp ở mũi.

-Trong khi đưa ống thông vào, nếu thấy người bệnh có phản ứng ho sặc sụa, tim tái thì phải rút ra ngay.

-Chi được bơm thức ăn cho người bệnh khi kiểm tra đầu ống thông đã chính xác vào tới dạ dày.

– Mỗi lần thay ống thông thì đổi luôn lỗ mũi để đặt ống.

c Chăm sóc người bệnh có đặt ống thông dạ dày [2]

-Theo dõi toàn trạng: ý thức, mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, SpO2.-Theo dõi phản xạ ho sặc tránh hít phải dịch.

- Theo dõi các tai biến sau làm thủ thuật: nôn, chảy máu, chấn thương phùnề thanh môn, tổn thương niêm mạc thực quản, dạ dày, rối loạn nước và điện giải(natri, kali).

-Trường hợp lưu ống thông, thì sau 3 – 7 ngày (tuỳ điều kiện) thay ống thông và đổi lỗ mũi.

1.2.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

a Đánh giá và phân loại tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành theo BMI [14]

Theo Body Mass Index – BMI, WHO 1995 trong đánh giá tình trạng dinhdưỡng của người trưởng thành dành cho người châu Âu thì tình trạng dinh dưỡngđược phân loại:

Bình thường: BMI từ 18,50-24,99Gầy: BMI <18,50

Thừa cân: BMI >25,0Béo phì: BMI >30,0

Chỉ số BMI được tính dựa vào công thức sau:

BMI = cân nặng (kg) / chiều cao² (m)

Thang phân loại của Tổ chức y tế thế giới (WHO) dành cho người châu Âuvà thang phân loại của Hiệp hội đái đường các nước châu Á (IDI & WPRO) đượcáp dụng cho người châu Á:

Bảng 1.1 Thang phân loại của Tổ chức y tế thế giới (WHO) dành cho ngườichâu Âu và thang phân loại của Hiệp hội đái đường các nước châu Á

b Đánh giá và phân loại tình trạng dinh dưỡng theo NRS 2002 [15]

NRS 2002 là phương pháp tầm soát nguy cơ suy dinh dưỡng (Nutrition RiskScreening) Phương pháp tầm soát nguy cơ dinh dưỡng NRS 2002 dựa vào cáctiêu chí: tình trạng sụt cân, tình trạng ăn uống, BMI, bệnh nặng kèm theo c.Đánh giá theo SGA [15]

Là phương pháp đánh giá dinh dưỡng chủ quan (Subjective GlobalAssessment of nutritional status); Phân loại không dựa vào sự phối hợp bao nhiêuchỉ số đánh giá, chỉ hoàn toàn dựa vào nhận định chủ quan của nhà lâm sàng Cácbiến số thường được chú ý để đánh giá là mất cân, thay đổi chế độ ăn, mất mỡdưới da, teo cơ.

d Đánh giá theo cận lâm sàng [15] 1.2.3 Một số nghiên cứu liên quan

a Nghiên cứu về nhu cầu của người bệnh hôn mê

Đã có nhiều nghiên cứu về nhu cầu của người bệnh hôn mê như:

Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Thư và cộng sự (2018) hiện trên 42 ngườibệnh nặng phải ăn qua sonde tại Khoa Hồi sức Truyền nhiễm Bệnh viện Trung ươngQuân đội 108 trong thời gian từ 7/2017 đến 10/2017 Kết quả: tỷ lệ suy dinh

dưỡng lúc nhập viện theo BMI là 16,7%; theo SGA là 35,7%; theo protein máu là 31,0%và theo albumin là 73,8%; có 47,6% người bệnh ăn sonde có trào ngược, 14,3% ngườibệnh bị tiêu chảy Sau 1 tuần điều trị tình trạng dinh dưỡng của các người bệnh nặngngày càng xấu đi, tỷ lệ % bị suy dinh dưỡng theo thang SGA sau 1 tuần điều trị tăng từ35,7% lên 78,6%, OR =2,03; p< 0,05; hàm lượng protein, albumin máu và số lượnghồng cầu, huyết sắc tố đều giảm rõ rệt: mức giảm tương đối từ 6,9% đến 10,3%(p<0,05) Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng là tình trạng trào ngược dạdày có hoặc không kèm tiêu chảy làm tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng (OR=5,2; p<0,05), ảnhhưởng đến số hồng cầu và protein huyết tương (OR 1,5 và 1,6; p >0,05) Tỷ lệ ngườigiảm hồng cầu dưới 3x1012/l: 72,9%

ở nhóm có nhiễm trùng so với nhóm không nhiễm trùng là 20% (OR =10,8, p<0,05), xu hướng tăng nguy cơ suy dinh dưỡng (OR = 2,3; p >0,05) [3]

Theo Nguyễn Thị Huế, Phạm Minh Tuấn: Tình trạng dinh dưỡng của ngườibệnh suy tim cấp ảnh hưởng đến việc điều trị và phương pháp nuôi dưỡng trong thờigian nằm viện Nghiên cứu trên 103 người bệnh, khi nhập viện tỷ lệ suy dinh dưỡngtheo BMI chung là 20,4%, ở nhóm suy tim cấp không phù suy dinh dưỡng chiếm20% (nam 22,2% cao hơn nữ là 15,4%) Tỷ lệ nguy cơ dinh dưỡng cao theo thangđiểm mNUTRIC là 35,9%, tỷ lệ nguy cơ cao ở nam (30,3%) thấp hơn ở nữ (45,9%)sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Trong 1 tuần nằm viện ngườibệnh giảm nhiều nhất 8kg và tăng nhiều nhất 7,3kg Gián đoạn nuôi dưỡng chiếm60,2% Lý do gây gián đoạn cao nhất là tồn dư dịch dạ dày cao chiếm 33,9%, làmthủ thuật chiếm 26,2% Khẩu phần ăn: Năng lượng thực tế đạt được cao nhất chiếm66,5% lượng cung cấp Tỷ lệ người bệnh đạt mức năng lượng 25 - 30 kcal/kg/ngàythấp nhất vào ngày đầu tiên (6,8%), cao nhất vào ngày thứ 7 (17,2%) [4].

Nguyễn Minh Trang và Phạm Duy Tường (2019) đánh giá tình trạng dinh dưỡngtrên 110 bệnh nhi phẫu thuật đường tiêu hóa tại khoa Ngoại tổng hợp bệnh viên NhiTrung ương từ 1/2018 đến tháng 5/2018 Kết quả cho thấy tình trạng dinh dưỡng theo Z-Score: thấp còi (41,8%), nhẹ cân (17,3%), gầy (13,6%) Tình trạng dinh dưỡng theoSGNA: suy dinh dưỡng vừa (50%), suy dinh dưỡng nặng

(3,6%) Thời gian bắt đầu nuôi dưỡng đường miệng trung bình là 3,33 ±1,71ngày Phẫu thuật dạ dày được nuối dưỡng đường miệng muộn nhất (5±1,41ngày), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p <0,05) Nơi cung cấp bữa ăn chính làcác hàng ăn ngoài bệnh viện (52%) Năng lượng khẩu phần 24h thực tế ngày đầuăn lại sau phẫu thuật đạt được từ 25-55% so với nhu cầu khuyến nghị với proteinlà nguồn cung cấp năng lượng chính [5]

Đào Trọng Quân (2018) đánh giá gánh nặng chăm sóc của người nhà bệnhnhân hôn mê tại khoa Hồi sức tích cực-chống độc, Bệnh viện Trung ương TháiNguyên Kết quả cho thấy gánh nặng chăm sóc của người nhà người bệnh hôn mêchủ yếu ở mức độ trung bình chiếm 73,7%, mức độ nhiều chiếm 23,7% và mứcđộ ít chiếm 2,6% Tình trạng sức khỏe của người chăm sóc, nghề nghiệp củangười chăm sóc số người cùng chăm sóc, sự hỗ trợ xã hội, thời gian chăm sóc, sựphụ thuộc của người bệnh và điểm Glassgow của người bệnh có liên quan đếngánh nặng chăm sóc [6].

Nguyễn Thị Huệ và Lê Văn Hiếu (2021) tìm hiểu một số đặc điểm nuôi ănqua ống thông dạ dày ở người bệnh sau phẫu thuật tim - mạch tại đơn vị Hồi SứcNgoại – Bệnh viện Tim Hà Nội trên 100 người bệnh phẫu thuật tim được nuôi ănqua ống thông dạ dày sớm 6 giờ sau phẫu thuật Kết quả: tỉ lệ nam giới là 48%,tuổi trung bình là 54,4 ± 14,5 tuổi, BMI <18,5 chiếm 25% Tỉ lệ dùng thuốc vậnmạch là 46%, an thần là 27% Tỉ lệ chướng bụng và nôn là 13%, không có taibiến, biến chứng liên quan tới nuôi ăn qua ống thông sớm Yếu tố liên quan đếnchỉ số tồn dư (giảm hấp thụ) là sử dụng thuốc an thần và thở máy Kết luận: Nuôiăn sớm qua ống thông dạ dày ở người bệnh sau phẫu thuật tim là an toàn, khả thivà có thể thực hiện được [7].

Lê Thanh Hà, Nghiêm Nguyệt Thu (2022) đánh giá trạng dinh dưỡng và mô tả thựctrạng nuôi dưỡng bệnh nhân tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương từtháng 8 năm 2018 đến tháng 3 năm 2019 trên 125 bệnh nhân có tuổi trung bình 76,0 ±10,4 Mức thay đổi lúc nhập viện và sau 1 tuần đối với cân nặng là 50,9 ± 7,6 kg so với50,7 ± 7,5, đối với BMI là 21,6 ± 2,2 kg/m2 so với 21,5 ± 2,1 Tỷ lệ người bệnh có nguycơ suy dinh dưỡng lúc nhập viện theo công

cụ NRS 2002 là 77,6% Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo BMI trong ngày đầu là 16,8%, sau 7ngày tăng lên 22,4% Tỷ lệ bệnh nhân được nuôi ăn sau < 24 giờ đầu là 94,4%, từ 24đến 48 giờ là 5,6% Bệnh nhân được nuôi ăn qua sonde dạ dày chiếm tỷ lệ cao nhất với68% Tỷ lệ bệnh nhân đạt mức năng lượng từ 25 - 30 kcal/kg/ngày trong ngày đầuchiếm 22,4%, ngày thứ 7 tăng lên 48,8% Tỷ lệ bệnh

nhâncó nguy cơ suy dinh dưỡng cao và tăng lên sau 1 tuần

nằm viện [8]

Lê Thị Hương Giang (2019) đánh giá tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liênquan đến suy dinh dưỡng của người bệnh ngộ độc nặng có thở máy tại Trung tâm chốngđộc Bệnh viện Bạch Mai Tác giả chỉ ra: Tại Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai,năm 2000 có 740 trường hợp và gần đây có tới hơn 4000 trường hợp ngộ độc hàng năm.Người bệnh ngộ độc nặng thường có đặc điểm chung là không tự ăn được, cần nuôidưỡng qua ống thông dạ dày hoặc nuôi dưỡng tĩnh mạch, thường có tổn thương tạng, tổnthương đường tiêu hóa, một số được điều trị bằng các biện pháp tẩy độc qua đường tiêuhóa, nhiều người bệnh nghiện rượu, nghiện ma túy, trầm cảm kéo dài… Đây là các yếutố làm tăng nguy cơ suy dinh dưỡng Tình trạng suy dinh dưỡng tăng nguy cơ biếnchứng và tử vong Suy dinh dưỡng của người bệnh nội trú chiếm tỉ lệ 30 - 50%, tỉ lệ nàycao hơn ở người bệnh nặng, từ 38 - 78% Lý do bao gồm: sự hiểu biết và thực hành giámsát can thiệp dinh dưỡng kém, không cung cấp đủ chất dinh dưỡng cho người bệnh trongthời gian nằm viện, nhiều người bệnh tiếp tục bị suy dinh dưỡng trong thời gian nằmviện Suy dinh dưỡng làm tăng các biến chứng, ảnh hưởng đến diễn biến lâm sàng và kếtquả điều trị, làm suy giảm chức năng miễn dịch, giảm sức cơ hô hấp, tăng tỉ lệ nhiễmtrùng, kéo dài thời gian thở máy, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Vì vậy,điều quan trọng là sàng lọc và chẩn đoán sớm suy dinh dưỡng để sớm can thiệp dinhdưỡng cho người bệnh, đặc biệt là người bệnh ngộ độc nặng Sàng lọc và đánh giá tìnhtrạng dinh dưỡng ở người bệnh nặng để đưa ra chỉ định can thiệp phù hợp, làm tăng khảnăng điều trị, giảm thời gian nằm viện, giảm tỉ lệ biến chứng và giảm chi phí điều trị.b Nghiên cứu về chăm sóc người bệnh hôn mê có ống thông dạ dày

tai biến mạch máu não

Một số nghiên cứu về chăm sóc người bệnh hôn mê có ống thông dạ dày Theo tác giả Nguyễn Đức Thành (2018), phương pháp đặt sonde dạ dày sử

dụng nòng dẫn đường chiếm tỉ lệ thành công cao khi thực hiện thủ thuật đặc biệt vớinhững người bệnh hôn mê sâu, người bệnh có kết hợp tổn thương đốt sống cổ,không thể hợp tác cùng điều dưỡng viên khi thực hiện thủ thuật Phương pháp đặtsonde dạ dày dung nòng dẫn đường đảm bảo an toàn cho người bệnh cũng như thờigian tiến hành thủ thuật được nhanh chóng [10]

Tác giả Nguyễn Thị Hiền (2023) đánh giá hiệu quả can thiệp dinh dưỡng vàkhả năng dung nạp dinh dưỡng của người bệnh nuôi dưỡng qua ống thông điều trị tạikhoa Hồi sức tích cực – chống độc Bệnh Viện Đa khoa Xanh Pôn trên 36 người bệnhnuÔi dưỡng qua ống thÔng điều trị tại khoa Hồi sức tích cực – chống độc, đánh giátình trạng dinh dưỡng, khẩu phần ăn và các biến cố bất lợi có liên quan đến tiêu hoácủa người bệnh Kết quả: sau can thiệp dinh dưỡng, có sự cải thiện về năng lượng vàprotein trong khẩu phần của người bệnh (protein tăng từ 0,7 ± 0,2g/kg/ngày lên 1,3 ±0,1g/kg/ngày) Kết luận: Việc sử dụng các cÔng thức dinh dưỡng có chứa peptide cóthể có tác động tích cực đến tình trạng dinh dưỡng của người bệnh [11]

Theo tác giả Nguyễn Thùy Linh (2022): Tình trạng dị hoá và viêm hệ thống khimắc COVID-19 khiến người bệnh tăng tiêu hao năng lượng và protein, đặc biệt tìnhtrạng này trở nên trầm trọng hơn với người bệnh hồi sức tích cực và thường kèm theotình trạng nuôi dưỡng kém Tác giả thực hiện nghiên cứu hồi cứu đánh giá tình trạngdinh dưỡng và đặc điểm nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày của 60 người bệnh COVID-19 nặng điều trị hồi sức tích cực từ tháng 12/2021 đến 01/2022 cho kết quả: Tỷ lệ suydinh dưỡng là 65% với 13,3% suy dinh dưỡng mức độ nặng và 51,7% suy dinh dưỡngmức độ vừa Mức giảm khối cơ và bề dày lớp mỡ dưới da từ nhẹ đến trung bình trở lênlà 31,7% và mức nặng là 13,3% Về đặc điểm nuôi dưỡng qua ống thông: 81,7% đượcnuôi dưỡng nhỏ giọt ngắt quãng; 5,0% nhỏ giọt liên tục; 13,3% được bơm bolus Số bữaăn qua ống thông trung bình là 4,5 bữa/ngày, mức năng lượng đạt 90,5% đến 100% nhucầu khuyến nghị, protein đạt 74,5 - 81,6% nhu cầu khuyến nghị Các vitamin và khoángchất đạt

nhu cầu khuyến nghị từ 50 - 100% Tỷ lệ người bệnh có triệu chứng kém dung nạp là11,7%, gặp chủ yếu ở người bệnh được nuôi dưỡng bằng phương pháp bơm bolus.Tỷ lệ suy dinh dưỡng cao và nhu cầu một số chất dinh dưỡng còn chưa đạt nhu cầukhuyến nghị, do đó, đánh giá tình trạng dinh dưỡng và can thiệp dinh dưỡng tích cựccho người bệnh COVID-19 tại hồi sức tích cực cần được thực hiện từ khi nhập việnvà theo dõi trong suốt quá trình điều trị [12]

Theo tác giả Nguyễn Đức Phúc (2023), Nuôi ăn qua sonde là một phương phápnuôi dưỡng người bệnh nặng, giảm nguy cơ nhiễm trùng, sử dụng chức năng ruột bìnhthường, tránh teo nhung mao, giảm khả năng mất cân bằng điện giải, tiết kiệm kinh tế vàan toàn Nghiên cứu được thực hiện nhằm khảo sát thực trạng của người bệnh nuôi ănqua sonde tại Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Nghiên cứu sử dụng phương pháptiến cứu mô tả trên 255 người bệnh từ tháng 4/2022 đến tháng 6/2022, tại các Khoa: Hồisức Tích cực, Hồi sức Tích cực Ngoại khoa, Chống độc, Nhiễm khuẩn Tổng hợp, Bỏng,Ngoại tiêu hóa và Trung tâm Đột quỵ Kết quả cho thấy, tỷ lệ suy dinh dưỡng đánh giátheo chỉ số khối cơ thể (BMI) là 14,5%, chỉ số chu vi vòng cánh tay (MUAC) là 6,7%,đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan (SGA) là 54,9% (điểm SGA mứcB và C), chỉ số albumin huyết thanh 79,2% Tỷ lệ ngày đầu nuôi dưỡng qua sonde kếthợp tĩnh mạch chiếm 45,9%, ngày thứ 7 còn 8,2% Ngày đầu can thiệp, tỷ lệ người bệnhcung cấp năng lượng ở mức đáp ứng thiếu chiếm 18,8%, đáp ứng đủ 56,1%, đáp ứngthừa 25,1%; ngày thứ 7 sau can thiệp, tỷ lệ người bệnh cung cấp thiếu năng lượng chiếm38,4%, đáp ứng đủ chiếm 55,7%, đáp ứng thừa chiếm 5,9% Ngày đầu tổng năng lượngđạt 75,5%, ngày thứ 7 đạt 85,9% nhu cầu khuyến nghị Tỷ lệ suy dinh dưỡng của ngườibệnh khi nhập viện khá cao (đánh giá theo SGA là 54,9% và chỉ số albumin 79,2%),phần lớn người bệnh được cung cấp năng lượng đủ nhu cầu khuyến nghị, những ngàyđầu tỷ lệ người bệnh nuôi dưỡng phối hợp tĩnh mạch và tiêu hóa cao, sau đó giảm dầnnuôi dưỡng tĩnh mạch, chuyển sang nuôi dưỡng tiêu hóa hoàn toàn [13]

CHƯƠNG 2 MÔ TẢ CÁC VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Sơ lược về Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An

2.1.1 Sơ lược về Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An

Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An nằm ở Đại lộ Lênin, Xã Nghi Phú,Thành phố Vinh, Tỉnh Nghệ An Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An là Bệnhviện Đa khoa hạng I, tuyến cuối cùng về khám, chữa bệnh đa khoa trên địa bàn tỉnhNghệ An đồng thời tuyến cuối khám, chữa bệnh về chuyên ngành Nội khoa, Ngoạikhoa và Sản phụ khoa của khu vực Bắc trung bộ Có chức năng, nhiệm vụ tham mưucho ngành Y tế xây dựng chiến lược phát triển các chuyên ngành thuộc lĩnh vựckhám chữa bệnh trên toàn tỉnh và khu vực; Trực tiếp triển khai thực hiện cấp cứu,khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh, các tỉnh trong khu vực và nước bạnLào; đào tạo cán bộ y tế; nghiên cứu khoa học về y học; chỉ đạo tuyến dưới vềchuyên môn, kỹ thuật; tham gia công tác phòng bệnh; hợp tác quốc tế; là cơ sở đàotạo thực hành cho một số các Trường Đại học uy tín và cao đẳng Y – Dược trong cảnước.

Bệnh viện HNĐK Nghệ An là một Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh với cácchuyên khoa:

+ Hệ nội có 24 chuyên khoa bao gồm: Khám bệnh; Cấp cứu; Phẫu thuật gâymê; Hồi sức tích cực nội khoa; Hồi sức tích cực ngoại khoa; Hồi sức tích cựcchống độc; Nội A – Lão khoa; Nhi – Sơ sinh; Nội tiêu hoá; Nội dị ứng hô hấp;Nội tiết – Đái tháo đường; Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu; Huyết học lâm sàng;Tim mạch 1; tim mạch 2; Cơ – Xương – Khớp; Thần kinh; Nhiễm khuẩn tổnghợp; Virut ký sinh trùng; Da liễu; Y học cổ truyền; Phục hồi chức năng; Đột quy;Dinh dưỡng;

+ Hệ ngoại có 12 chuyên khoa bao gồm: Ngoại tổng hợp; Ngoại tiêu hoá;Ngoại thận tiết niệu; Ngoại chấn thương – Chỉnh hình; Bỏng; Ngoại Tim mạch –Lồng ngực; Phẫu thuật thần kinh – Cột sống; Phụ sản; Mắt; Răng – Hàm – Mặt;Tai – Mũi – Họng; Hỗ trợ sinh sản.

+Hệ cận lâm sàng (9 khoa) bao gồm: Thăm dò chức năng; Xquang; Vi sinh;Huyết học; Hoá sinh; Giải phẫu bệnh; Kiểm soát nhiễm khuẩn; Dược; Di truyền

và Sinh học phân tử.

+ Thực hiện thường quy 10.969 kỹ thuật của các phân tuyến trong quá trìnhkhám chữa bệnh, Bệnh viện đã đầu tư hệ thống trang thiết bị hiện đạivới hơn 442loại trang thiết bị y tế chuyên sâu, trong đó có nhiều trang thiết bị công nghệ cao,như: Hệ thống thụ tinh ống nghiệm; Hệ thống chụp mạch ; Hệ thống tán sỏi điện từtrường; Hệ thống điện sinh lý cơ tim; Hệ thống phòng mổ hiện đại có khí sạch áp lựcdương phục vụ công tác mổ tim, mổ ghép thận; máy gây mê hiện đại, hệ thống phẫuthuật nội soi; Máy chụp cộng hưởng từ MRI 1.5T; Máy CT scanner 64 dãy và 16-32dãy; Máy chụp X-Quang kỹ thuật số; Các máy siêu âm 4D, 3D, siêu âm tim – mạch;Hệ thống giải trình tự gen; Hệ thống xét nghiệm tự động sinh hóa, miễn dịch, điệngiải tự động thế hệ mới hiện đại ; hệ thống xét nghiệm huyết học, đông máu tự độnghiện đại; Hệ thống trang thiết bị cho hệ hồi sức cấp cứu đã từng bước hoàn thiện (đãcó hơn 60 máy thở, 01 máy lọc máu liên tục, hơn 200 mornitor, chuẩn bị đầu tư máyECMO, thêm 02 máy lọc máu liên tục)… Hệ thống modul xét nghiệm tự động Cobas6000; Hệ thống xét nghiệm PCR đo tải lượng virus…

2.1.2 Sơ lược về Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An Khoa

Hồi sức tích cực nằm ở tầng 2 của dãy nhà 7 tầng – Bệnh viện HNĐK Nghệ An Tiềnthân của Khoa là tổ Cấp cứu trung tâm Bệnh viện Việt Nam – Ba Lan Năm 1985, thànhlập tổ Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Việt Nam – Ba Lan Năm 1987, thành lập khoa Hồisức cấp cứu chống độc Bệnh viện Việt Nam – Ba Lan Năm 2011, thành lập khoa Cấpcứu, nhân lực từ tổ thường trực cấp cứu và khoa Hồi sức cấp cứu và chống độc Năm2014, thành lập khoa Hồi sức tích cực ngoại khoa, nhân lực từ khoa Hồi sức cấp cứu vàchống độc và đổi tên khoa Hồi sức cấp cứu – chống độc thành khoa Hồi sức tích cực –chống độc Năm 2021, khoa Hồi sức tích cực – chống độc chia tách thành khoa Hồi sứctích cực và khoa Chốngđộc.

Tổng số cán bộ viên chức: 34, trong đó: 01 tiến sĩ, 02 thạc sĩ y học, 03 bácsỹ chuyên khoa I, 09 bác sỹ đa khoa, 03 cử nhân điều dưỡng, 16 cử nhân caođẳng điều dưỡng.

Chức năng, nhiệm vụ khoa: Tiếp nhận tất cả các người bệnh nặng cần đượcđiều trị, theo dõi, chăm sóc đặc biệt, liên tục 24/24 được chuyển đến từ khoa cấpcứu, các khoa lâm sàng khác trong bệnh viện cũng như các người bệnh nặng từcác bệnh viện khác chuyển đến Đào tạo nâng cao kỹ năng thực hành lâm sàng vềhồi sức tích cực, chống độc cho cán bộ từ các khoa phòng trong bệnh viện cũngnhư các cơ sở y tế khác cử đến Phối hợp tốt với bộ phận cấp cứu của các khoaphòng trong toàn bệnh viện Đào tạo sinh viên y đa khoa, bác sỹ chuyên khoa I.Chỉ đạo tuyến dưới Tham gia nghiên cứu khoa học Thông tin tư vấn về Hồi sứccấp cứu.

Đến nay, khoa Hồi sức tích cực đã có 55 giường bệnh nặng, đáp ứng yêucầu điều trị ngày càng tăng của người bệnh Triển khai hoạt động chăm sóc toàndiện và nghiên cứu áp dụng thành công nhiều kỹ thuật hiện đại.

2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là thực trạng công tác nuôi dưỡng người bệnh hôn mêbằng ống thông dạ dày tại Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoaNghệ An năm 2023.

Đối tượng khảo sát là điều dưỡng của Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh việnHữu nghị Đa khoa Nghệ An và người bệnh hôn mê có nuôi dưỡng bằng ốngthông dạ dày tại Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ Annăm 2023.

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 09 năm 2023 đến hết tháng 11 năm2023 Thời điểm khảo sát: từ tháng 09 năm 2023 đến hết tháng 11 năm 2023.

Địa điểm nghiên cứu là Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Hữu nghị Đakhoa Nghệ An.

2.2.2 Phương pháp nghiên cứu

a Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.b Mẫu và phương pháp chọn mẫu

Phương pháp chọn mẫu: nghiên cứu sử dụng phương pháp lấy mẫu thuận

tiện Chọn toàn bộ người bệnh hôn mê được chăm sóc dinh dưỡng bằng ốngthông dạ dày tại Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An từtháng 09 năm 2023 đến hết tháng 11 năm 2023 và được gia đình người bệnhđồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu: 86 người.

Đối với hình thức quan sát: Chọn toàn bộ các điều dưỡng ở khoa có thamgia hoạt động chăm sóc người bệnh và đồng ý tham gia nghiên cứu Quan sát mỗiđiều dưỡng thực hiện 03 lần/thủ thuật Tổng số có 19 điều dưỡng x 3 lần quan sát= 57 lần quan sát.

c Công cụ và phương pháp thu thập số liệu* Phương pháp thu thập số liệu

Dữ liệu về BMI của người bệnh được thu thập vào thời điểm ngay trước khi đặt ống thông và sau khi đặt ống thông 07 ngày.

Dữ liệu về thực trạng chăm sóc dinh dưỡng người bệnh hôn mê có đặt ốngthông dạ dày của điều dưỡng được thu thập trực tiếp dựa trên bộ công cụ đượcthiết kế sẵn.

Quan sát trực tiếp điều dưỡng thực hiện các hoạt động chăm sóc cho ngườibệnh ở các thời điểm khác nhau Quan sát mỗi điều dưỡng thực hiện 03 lần/thủthuật Tổng số có 19 điều dưỡng x 3 lần quan sát = 57 lần quan sát Các điềudưỡng được thông báo rằng họ sẽ được quan sát việc thực hiện các quy trình kỹthuật trên người bệnh nhưng không biết ai là người quan sát, quan sát vào lúc nàovà quan sát kỹ thuật nào.

Hình thức thu thập thông tin từ người bệnh: phỏng vấn người bệnh Sửdụng phương pháp tự điền phiếu khảo sát để thu thập thông tin về đánh giá củangười bệnh đối với hoạt động chăm sóc của điều dưỡng Người bệnh được phátphiếu vào ngày thứ 2 sau đặt ống thông dạ dày Tổng số đã có 86 người đồng ýtham gia khảo sát.

Tiến trình thu thập thông tin

Bước 1: Lựa chọn cộng tác viên: Chọn 5 cộng tác viên là điều dưỡng viên của Khoa.Các cộng tác viên sẽ được người nghiên cứu chính hướng dẫn đầy đủ về

nội dung thu thập, và được tập huấn về cách thức thu thập thông tin trước khi tiếnhành lấy thông tin.

Bước 2: Lập danh sách người bệnh và điều dưỡng.

Bước 3: Giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích nghiên cứu cho đối tượngnghiên cứu Nếu đối tượng nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu thì ký tên vàophiếu đồng ý tham gia đề tài nghiên cứu.

Bước 4: Quan sát trực tiếp đối tượng nghiên cứu và tích vào phiếu đánh giáđã được thiết kế Ngay sau khi quan sát xong, nghiên cứu viên sẽ kiểm tra lại bộcâu hỏi để đảm bảo tất cả những thông tin liên quan không bị bỏ sót Địa điểm tạiphòng bệnh.

*Bộ công cụ thu thập số liệu

- Bộ công cụ đánh giá hoạt động chăm sóc được xây dựng từ quy trình đặt ốngthông và nuôi qua đường ống thông dạ dày được trong Giáo trình Điều dưỡng cơ sở Tập2, Trường [2] Nội dung bộ công cụ:

Bảng 2.1 Các biến đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh hôn mê có đặtống thông dạ dày của điều dưỡng

Cách thức đolường

1 Nuôi dưỡng phốihợp tĩnh mạch vàống thông dạ dày2 Nuôi dưỡnghoàn toàn qua ốngthông dạ dày

Cách thứcthu thậpTừ hồ sơbệnh án vàquan sát, đo

đạc, tínhtoánTừ hồ sơ

BMI trước khi đặt ống Biến BMI = Cân

BMI sau khi đặt ống Biến BMI = Cânthông 1 tuần tỷ lệ nặng/chiều cao2

bệnh án vàquan sát, đo

đạc, tínhtoánTừ hồ sơbệnh án vàquan sát, đo

đạc, tính