Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh vảy nến của điều dưỡng bệnh viện da liễu trung ương năm 2022

NGUYỄN THỊ QUỲNH LIÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NGUYỄN THỊ QUỲNH LIÊN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH VẢY NẾN CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH 2022 NAM ĐỊNH- 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ QUỲNH LIÊN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH VẢY NẾN CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS Nguyễn Trường Sơn NAM ĐỊNH- 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề tốt nghiệp khóa học này, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phịng đào tạo Sau đại học Q Thầy/Cơ giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt, trang bị kiến thức cho tơi suốt trình học tập trường Ban Giám Đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, Ban lãnh đạo Khoa động viên, giúp đỡ để tơi hồn thiện chuyên đề Đặc biệt xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đến: Thạc sỹ Nguyễn Trường Sơn, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hoàn thành chuyên đề Xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành chuyên đề Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Quỳnh Liên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người cam đoan Nguyễn Thị Quỳnh Liên C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iii MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục……………………………………………………………………….iii Danh mục chữ viết tắt ivv Danh mục bảng v Danh mục hình v Đặt vấn đề Chương Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn…………… …………………………………………18 Chương Mô tả vấn đề cần giải 25 Chương Bàn luận Error! Bookmark not defined Kết luận………………….………………………………………….……… 37 Đề xuất giải pháp………………………………………………….……… 38 Tài liệu tham khảo Phụ lục Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VN Vảy nến ĐD Điều dưỡng PASI Psoriasis area and severity index HE Hematoxylin eosin Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Cung cấp kiến thức cho người bệnh bệnh vảy nến 28 Bảng 2.2 Hướng dẫn người bệnh vệ sinh chăm sóc da……………….29 Bảng 2.3 Hướng dẫn dinh dưỡng sinh hoạt bệnh vảy nến …… 30 Bảng 2.4 Hướng dẫn dùng thuốc tái khám……………………………31 Bảng 2.5 Hiệu chăm sóc người bệnh vảy nến tính phần trăm PASI giảm sau viện………………………………………………………… 32 DANH MỤC HÌNH Hình Cơ chế bệnh sinh bệnh vảy nến…………………………………… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Vảy nến bệnh đỏ da bong vảy mạn tính hay tái phát, tiến triển đợt, gây nên rối loạn biệt hóa lành tính tế bào thượng bì [1],[2] Về dịch tễ, người bị bệnh vảy nến chiếm khoảng 2-3% dân số giới [1],[2],[3],[4] Tỷ lệ mắc bệnh cao nước châu Âu với 2,9% [5], Mỹ dao động từ 2,2% đến 2,6% [6] thấp châu Á 0,4% [7] Bệnh gặp hai giới với tỷ lệ tương đương khởi phát độ tuổi [8], [9] Ở Việt Nam, ước tính bệnh chiếm khoảng 1,5% dân số [1], theo thống kê Bệnh viện Da liễu Trung ương tỷ lệ người bệnh vảy nến chiếm khoảng 2,2% tổng số người đến khám bệnh viện [2] Tổn thương bệnh vảy nến dát đỏ xung huyết, có nhiều hình dạng kích thước khác nhau, ranh giới rõ với vùng da lành, có nhiều vảy da trắng khơ dễ bong Tổn thương hay khu trú vùng tỳ đè, thường có tính chất đối xứng [1], [5] Bệnh vảy nến có nhiều thể lâm sàng vảy nến thể thông thường hay gặp nhất, chiếm 80-90% [6], [7], [8] Cơ chế bệnh sinh bệnh vảy nến chưa rõ ràng, nhiều tác giả cho bệnh liên quan đến rối loạn miễn dịch yếu tố di truyền [10] Ngồi có số yếu tố góp phần gây nguy làm bệnh tiến triển nặng thêm như: căng thẳng tâm lý, bia, rượu, thuốc lá, nhiễm trùng, rối loạn nội tiết, rối loạn chuyển hóa, số thuốc, khí hậu, mơi trường…[1] Hiện bệnh vảy nến chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, chủ yếu điều trị triệu chứng nhằm giảm viêm kiểm sốt tình trạng tăng sinh tế bào da, giúp người bệnh kéo dài thời gian ổn định ngăn ngừa hạn chế tối đa biến chứng Bệnh vảy nến gây nguy hiểm đến tính mạng ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, ảnh hưởng tới tâm lý, hành vi người bệnh, gánh nặng y tế cho gia đình xã hội [11] Nhiều người mắc bệnh vảy nến thường mặc cảm tình trạng bệnh gây ảnh hưởng tới tâm lý, thay đổi tính tình, thay đổi hành vi, ngại giao tiếp, tự ti, mặc cảm Người bệnh thường hoang mang, mong Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an muốn tìm cách chữa trị triệt để; Nhiều người bệnh áp dụng biện pháp điều trị, chăm sóc thiếu sở khoa học, khơng có hiệu làm cho bệnh có nguy trầm trọng hơn, chí phải nhập viện điều trị Vì lẽ hoạt động Điều dưỡng như: giáo dục sức khỏe để cung cấp kiến thức cho người bệnh giúp cho người bệnh thay đổi hành vi từ có hại sang có lợi cho sức khỏe, hướng dẫn người bệnh tuân thủ điều trị, tuân thủ chế độ sinh hoạt, tuân thủ chế độ dinh dưỡng, tuân thủ lịch tái khám…là cần thiết phòng tránh tái phát, giảm bớt triệu chứng, biến chứng, góp phần nâng cao chất lượng sống người bệnh Vì lý đó, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh vảy nến điều dưỡng Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2022” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh vảy nến điều dưỡng Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh vảy nến Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Đại cương bệnh vảy nến 1.1.1.1 Khái niệm Bệnh vảy nến (psoriasis) bệnh da mạn tính, hay tái phát, đặc trưng tượng viêm liên quan đến vai trò lympho T gây tăng sản thượng bì [10] Bệnh có đặc trưng tổn thương đỏ da, bong vảy, ngồi bệnh cịn biểu triệu chứng niêm mạc, móng, khớp liên quan tới hội chứng chuyển hóa Bệnh tiến triển nặng lên đợt, xen kẽ với đợt bệnh thuyên giảm Cho tới thời điểm tại, nguyên bệnh chưa hồn tồn sáng tỏ chưa có phương pháp điều trị dứt điểm bệnh [1] Bệnh vảy nến biết đến từ lâu Hipocrate (năm 460-375 trước công nguyên) miêu tả bệnh vảy nến tình trạng da có vảy đặt tên ”Lopoi” Galen (năm 133-140 sau công nguyên) người dùng thuật ngữ psoriasis (xuất phát từ psora tiếng Hy Lạp ngứa) Cuối thể kỷ 18, bệnh vảy nến bệnh phong cho nhóm Đến kỷ 19, Willam mơ tả nét đặc trưng bệnh bệnh vảy nến tách khỏi bệnh phong vào năm 1841 Hebra Ở Việt Nam, Giáo sư Đặng Vũ Hỷ người gọi tên bệnh vảy nến [1], [4] 1.1.1.2 Dịch tễ Vảy nến số bệnh da thường gặp nhất, chiếm đến 3% dân số giới Tỷ lệ bệnh khác tuỳ theo quốc gia gặp nhiều vùng Cápca Ở Đan mạch có khoảng 2.9% dân số bị vảy nến, Bắc Âu khoảng 2%, Mỹ khoảng 1.4% [12], [13] Tỷ lệ bệnh nước châu Á thấp Ở Trung Quốc tỷ lệ 0.37% Tuy nhiên, số dân tộc người da đỏ Bắc Mỹ Nam Mỹ, gần khơng có bệnh vảy nến Ở Việt Nam, theo Nguyễn Xuân Hiền cộng sự, vảy nến chiếm 6.44% bệnh nhân da liễu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 34 Bệnh nhân thường ngứa ít, khoảng 20-40% trường hợp, ngứa tăng giai đoạn bệnh tiến triển mạnh liên quan đến yếu tố khởi động gây kích thích chỗ làm bệnh khởi phát đợt tái phát Vị trí tổn thương hay gặp vùng tỳ đè mặt trước cẳng chân, mặt duỗi cẳng tay, đầu… thường có tính chất đối xứng Nghiên cứu Dennis L (2009) Mỹ thực 300 bệnh nhân vảy nến cho thấy khoảng 50% thấy khó chịu, bất tiện, ngứa ngáy bị bệnh, 43% cảm thấy tự ti giao tiếp 31% cảm thấy khó khăn vệ sinh thân thể Nghiên cứu Astrid W (2013) Na Uy cho thấy 44% bệnh nhân khơng biết cào gãi làm nặng thêm bệnh, 89% số lọai thuốc điều trị sốt rét tăng huyết áp làm trầm trọng thêm bệnh Lanigan Layton (1991) Anh đánh giá mức độ kiến thức nguồn thông tin bệnh nhân vảy nến sử dụng Kết cho thấy 53% bệnh nhân phơi nắng nhiều làm trầm trọng thêm bệnh vảy nến 56% nhiễm trùng làm nặng bệnh Kết Bảng 2.2 cho thấy, 100% người bệnh Điều dưỡng hướng dẫn cách chăm sóc da cách; yếu tố vô quan trọng quản lý điều trị người bệnh Các nội dung chăm sóc da bao như: Tổn thương da (vết rách da, vết mổ, sẹo…) làm xuất bệnh điều giúp cho người bệnh nâng cao ý thức phòng ngừa, giảm bớt hành động gây xước da, sây xát da; Không nên tiếp xúc sử dụng loại hóa chất, xà phịng có tính bazơ cao: giúp người bệnh lựa chọn hoạt động, sản phẩm sinh hoạt phù hợp Có nhiều người bệnh bị bệnh nghe theo lời tư vấn bạn bè, người thân sử dụng nước đun loại cây, rễ để tắm, ngâm vùng tồn thưởng với hy vọng bệnh khỏi, nội dung khơng sử dụng loại lá, nước tắm đắp lên da bệnh vẩy nến hữu ích họ Cũng tương tự vậy, có nhiều người bệnh lầm tưởng việc phơi nắng thường xuyên cải thiện tình trạng bệnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 35 3.1.3 Về hướng dẫn dinh dưỡng sinh hoạt bệnh vảy nến Lối sống, thói quen sinh hoạt hút thuốc lá, sử dụng nhiều chất cồn, vận động, dinh dưỡng không cân đối chứng minh gây bất lợi điều trị chăm sóc bệnh vảy nến Người bệnh vảy nến hút thuốc 20 điếu /ngày có gấp đơi nguy chuyển thành vảy nến nặng Người bệnh bị béo phì có nguy chuyển sang thể nặng gấp 2,23 lần [2] Những người bệnh vảy nến bị thừa cân có nguy cao tăng mỡ máu, mắc bệnh rối loạn chuyển hóa tăng huyết áp, tiểu đường, gút Các thức ăn như: phủ tạng lại động vật, loại thịt giàu chất đạm; thịt chó, hải sản ( tôm, cua, mực), ăn nhiều muối, sử dụng đồ uống có cồn nhiều điều kiện khởi phát hoặc/và gây nên diễn biến xấu bệnh Tất người bệnh Điều dưỡng hướng dẫn thay đổi sinh hoạt,lối sống, tình trạng dinh dưỡng cho phù hợp với tình trạng mức độ bệnh tật 3.1.4 Hướng dẫn dùng thuốc tái khám Nghiên cứu Bewley năm 2011 phát huy tối đa tuân thủ điều trị hiệu điều trị bệnh vẩy nến cho biết tuân thủ điều trị lâu dài bệnh yếu tố xung quanh ảnh hưởng tới kết điều trị Bài viết dựa thuyết trình tác giả hội nghị tổ chức Quốc hội 19 Viện hàn lâm châu Âu Da liễu năm 2010, GotthenBurg, Thụy Điển Theo tác giả Julie Van Onselen thực khảo sát 222 bệnh nhân vảy nến sau bơi dưỡng ẩm có kết sau: có 47% trả lời kem dưỡng ẩm đáp ứng tốt với bệnh họ Các dấu hiệu thuyên giảm gồm: giảm ngứa, giảm khô da, giảm đỏ da thấy thoải mái 57% bệnh nhân thích bơi dưỡng ẩm (Aquamol), 33% bệnh nhân thích, 22% bệnh nhân thấy khơng có dấu hiệu cải thiện Bảng 2.4 cho thấy 100% người bệnh Điều dưỡng tư vấn việc tuân thủ chế độ uống thuốc, bôi thuốc tái khám Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 36 3.1.5 Về hiệu chăm sóc Kết bảng 2.5 cho thấy sau điều trị chăm sóc có 67,5% người bệnh đạt hiệu khá, 16,25% người bệnh đạt hiệu trung bình, 10% người bệnh đạt hiệu tốt, 6,25% hiệu kém, khơng có người bệnh đạt hiệu tốt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 37 KẾT LUẬN Qua khảo sát 80 người bênh vảy nến điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương; thu số kết sau: - Hiệu chăm sóc đạt loại 67,5% người bệnh - Hiệu chăm sóc đạt loại trung bình 16,25% người bệnh - Hiệu chăm sóc đạt loại tốt 10% người bệnh - Hiệu chăm sóc đạt loại trung bình 16,25% người bệnh - Khơng có người bệnh đạt hiệu chăm sóc tốt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 38 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Để nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc người bệnh Bệnh viện nói chung cơng tác chăm sóc người bệnh vảy nến nói riêng, xin đưa số giải pháp sau: Đối với Bệnh viện - Tiếp tục tổ chức, nhân rộng mơ hình tổ chức Ngày Vảy nến giới 19.10 để nâng cao nhận thức xã hội - Đa dạng hoạt động truyền thông như: tổ chức câu lạc người bệnh vảy nến, buổi sinh hoạt theo chuyên đề chăm sóc cho người bệnh, phát hướng dẫn dạng sổ tay, tờ rơi,… cho người bệnh đến khám, điều trị - Tạo điều kiện thuận lợi để động viên nhân viên y tế bệnh viện tham gia khóa học tập nâng cao trình độ - Giám sát việc thực quy trình kỹ thuật chun mơn; có hình thức khen thưởng tập thể, cá nhân làm tốt Kỷ luật nghiêm khắc tập thể cá nhân chưa tốt, sai phạm Đối với Nhân viên y tế - Không ngừng học hỏi chuyên môn nghiệp vụ, tham gia tích cực khố học nâng cao trình độ chun mơn - Tích cực động viên, khích lệ người bệnh trình điều trị Đối với người bệnh gia đình người bệnh - Thực tuân thủ hướng dẫn nhân viên y tế Phối hợp nhân viên y tế chăm sóc người bệnh - Tham gia đầy đủ buổi thảo luận, truyền thông giáo dục sức khoẻ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Da liễu- Trường Đại học Y Hà Nội (2014) Bệnh học da liễu, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.100-104 Hội Da liễu Việt Nam (2017) Hướng dẫn chăm sóc điều trị bệnh vảy nến, Nhà xuất y học, Hà Nôi, tr89 – 94 Lê Thị Bình (2019) Bài giảng học thuyết điều dưỡng, Bộ môn Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long Nguyễn Xuân Hiền, Nguyễn cảnh cầu, Trương Mộc Lợi (1992) Bệnh vảy nến, Nhà xuất y học, 139tr Đỗ Tiến Bộ (2012) Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh vảy nến thông thường uống Vitamin A Acid, luân văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội, 84tr Đặng Văn Em (2000) Nghiên cứu số yếu tố khởi động, địa thay đồi miễn dịch bệnh vảy nến thông thường, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học y khoa Hà Nội, 126 tr Đặng Văn Em (1995) Một số nhận xét lâm sàng, dịch tễ học điều trị bệnh vảy nến, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y, 68tr Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2009) Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng tác dụng điều trị bệnh vảy đường uống Metrotrexate 36 giời/ tuần, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội, 73tr Nguyễn Trọng Hào (2015) Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân vảy nến hiệu điều trị hỗ trợ simvastatin bệnh nhân vảy nến thông thường, Luận án Tiến sỹ, Trường Đại học y Hà Nội, 127tr 10 Nguyễn Quế Hằng (2015) So sách số PASI điểm đánh giá chất lượng sống bệnh nhân vảy nến, khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học y Hà Nội, 50tr 11 Đinh Thị Phương (2013) Kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tuân thủ điểu trị bệnh nhân mắc bệnh vảy nến điều trị Bệnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an viện Da liễu Trung ương, khóa luận tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng, Đại học Thăng Long 12 Bùi Thị Thu Phương (2016) Mối liên qua thương tổn vùng đầu mặt chất lượng sống bệnh nhân vảy nến thể thông thường Bệnh viện Da liễu Trung ương, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học y Hà Nội, 45tr 13 Nguyễn Đức Phong (2015) Hội chứng chuyến hóa vảy nến thể mảng, Khoa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học y Hà Nôi, 50tr 14 Lê Văn Sự (2017) Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệnh vảy nến người bệnh Bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận văn thạc sỹ ý tế cộng công, Đại học Thăng Long, 70tr 15 Nguyễn Thị Tuyên (2017) Sử dụng chất dưỡng ẩm, chăm sóc da thẩm mỹ, lưu hành nội tại Bệnh viện Da liễu Trung ương 16 Trần Văn Tiến (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng miễn dịch chỗ bệnh vảy nến thông thường, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Trần Văn Tiến (2004) Nghiên cứu đặc điểm lam sàng miễn dịch chỗ bệnh vảy nến thông thường, luận án Tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội 18 Nguyễn Minh Thu Nguyễn Hữu Sáu (2013) Nghiên cứu đặc điểm tổn thương móng bệnh nhân vảy nến Bệnh viện Da liễu Trung ương, tạp trí y học Việt Nam, (1), tr102 – 106 19 Trương Lê Anh Tuấn, Lê Ngọc Diệp (2012) Mối liên quan bệnh vảy nến hội chứng chuyển hóa, Y học TP Hồ Chí Minh; tập 16, Tr 268 – 274 20 Bronsanrd V, Pauk C, Prey S, et al (2010) What are the best outcome measures for assessing quality of life in plaque tuye psoriasis? A stematic review of the literature J Eur Acad Dermatol Venereol, 24 (2), 17 – 22 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21 Charles W L, Yves Poulin, Ronald Vender (2014) Toward a new understanding of psoriasis pathogenesis, Journal of the American Academy of Dermatology, 71(1), 22 Carlo Gelmetti (2009) Therapeutic moisturizers as Adjuvant Therapy for Psoriasis Am J Clin Dermatol, 8-9 23 Christoppher E (2003) Psoriasis, Fitzpatrick’s Dermatology in general medicin, the McGraw – Hill, Sixth edition, Vol2, pp 44 – 426 24 Creamer D., Barker J (1997) The pathogenesis of psoriasis, current medical literature Dermatology, London, (2), pp 31- 35 25 Draelos ZD et al (2008) Moisturizing cream ameliorates dryness and desquamation in participents not receiving topical psoriasis:in the treatment of psoiasia Clinics in Dermatology 26 Ekelund M, Mallbris L et al (2013) A higher score on the dermatology life quality in dex, being on systemic treatment and having a diagnosis of psoriatic arthtitisis acsociatd with increased cost in patients with plaque psoriasis Acta Derm venereal 93(6), 684 – 688 27 Fittzpatrick TB, Fittpatrick BD (2005) Psoriasis, Fittpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology, The Mc Graw – Hill, Fifth edition, pp 55 – 71 28 Finlay AY and Coles EC (1995) The effect of severe psoriasis on the quality of life of 369 patients Br J Dermatol, 132(2), 236 – 244 29 Finlay AY and Khan GK (1994) Dermatology Life Quality Index (DLQI) – a simple piratical measure for routine use Clin Exp Dermatol, 19 (3), 210 – 216 30 Habif TP (2010) Psoriasis, clinical Dermatology, Fifth Edition, Mosby Elseveier, pp 264 – 307 31 Johann E, Gudjonsson, James T Elder (2008) Psoriasis Fitzpatrick’s dermatology in general medicine Seventh edition, 169-193 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 32 Joachim W Fluhr et al (2008) Emollients, Moisturizes, and Keratolytic agents in psoriasis Clinics in Dermatology, 381-384 33 Julie Van Onselen (2012) An overview of psoriasis and the role of emollient therapy British Journal of Community Nursing, 171-178 34 Jochen Schmitt et al (2005) Effectiveness of inpatient treatment on Quality of life and Clinical Disease severity in Atopic Dermatitis and Psoriasis Vulgaris – Aprospective Study, Deparment of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Technical University Dresden, Germany Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an *Phụ lục MẪU PHIẾU KHẢO SÁT I Hành Số bệnh án: Họ tên Tuổi Giới: Nam / Nữ Nghề nghiệp Địa ĐT Ngày nhập viện: Ngày viện Chẩn đoán vào viện: Tiền sử: II Chuyên môn 2.1 Đánh giá điểm PASI - Đánh giá dựa :  Mức độ đỏ da  Mức độ dày da  Mức độ dày vảy da  Diện tích ( S ) vùng bị tổn thương area (A) : chia vùng:  Vùng đầu mặt cổ ( Ah )  Vùng thân ( At ) : gồm nách, bẹn  Vùng chi ( Aa )  Vùng chi ( Al ) Mức độ đỏ da erythema (E) Mức độ dày da thickness (T) Mức độ dày vảy da scaliness (S) S vùng tổn thương Điểm Không đỏ Không dày Khơng có vảy 0 Đỏ nhẹ Dày nhẹ Vảy dày nhẹ 40  Giá trị PASI : + Đánh giá mức độ nặng vảy nến: 