thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung tại khoa phụ bệnh viện sản nhi tỉnh vĩnh phúc năm 2020

HỌ VÀ TÊN HỌC VIÊ N: NGUYỄ N THIH THU HUYỀ N BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆ P NAM ĐỊNH, NĂM 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HUYỀN THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH, 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THU HUYỀN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 Chuyên ngành: Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCKII TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH, 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Nguyễn Thị Thu Huyền ii LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến BS CKII Trần Quang Tuấn – Người Thầy tận tình dạy hướng dẫn em suốt trình học tập Trường đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện, giúp đỡ, hướng dẫn em suốt trình học tập trường Em xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc, Tập thể bác sỹ, điều dưỡng cán khoa phụ tạo điều kiện tốt cho em hồn thành chun đề Trong q trình làm chun đề tốt nghiệp với kinh nghiệp lý luận nhiều hạn chế nên khơng tránh khỏi sai sót, em mong nhận ý kiến đóng góp, góp ý thầy Hội đồng để em có thêm kiến thức, thêm kinh nghiệm hồn thiện chun để mình, góp phần nhỏ bé vào cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nói chung sản phụ sau phẫu thuật nói riêng Cuối em xin kính chúc Ban Giám hiệu nhà trường, thầy giáo, cô giáo, Ban lãnh đạo bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc thật nhiều sức khoẻ, hạnh phúc thành công nghiệp trồng người Một lần em xin chân thành cảm ơn ! Nam Định, tháng 12 năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Thu Huyền iii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Phân loại, triệu chứng, chẩn đoán phân biệt điều trị .4 1.1.2.1.Vị trí u xơ tử cung 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh phát triển 1.1.2.3 Triệu chứng 1.1.2.4 Tiến triển biến chứng 1.1.2.5 Điều trị u xơ tử cung 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.2.1 Quy định nội dung chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc sau: 10 1.2.2 Tình hình u xơ tử cung bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 20 Chương 22 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 22 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung khoa phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 22 2.1.1 Thực trạng sở vật chất, cấu tổ chức bệnh viện khoa.22 2.1.2 Thực trạng chăm sóc sản phụ sau phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 24 2.1.2.1 Vận chuyển, thay đổi tư 25 2.1.2.2 Dấu hiệu sinh tồn 25 2.1.2.5 Dùng thuốc thực quy trình kỹ thuật 27 2.1.2.6 Thay bang chăm sóc vết mổ 28 2.1.2.7 Thời gian cắt 29 2.1.2.8 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde 30 iv 2.1.2.9 Đề phòng biến chứng 31 2.1.2.10 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 31 2.1.2.11 Theo dõi nhu động ruột sau mổ 31 2.1.2.12 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ 33 Chương 34 BÀN LUẬN 34 KẾT LUẬN 377 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 388 TÀI LIỆU THAM KHẢO 39 PHỤ LỤC 400 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Vị trí u xơ tử cung Hình 1.2 Cấu tạo u xơ tủ cung Hình 2.1 Dùng thuốc cho người bệnh sau phẫu thuật 28 Hình 2.2 Thực thay băng cho người bệnh sau phẫu thuật 29 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung khối u lành tính phát triển từ tử cung Đây bệnh hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 30 đến 50 tuổi [1][2] Nguyên nhân bệnh tìm hiểu, có nhiều giả thuyết cho u xơ tử cung có liên quan đến yếu tố di truyền, môi trường, thực phẩm, rối loạn nội tiết, béo phì [3] Có thể có mối liên quan với nội tiết: cường Estrogen Tỷ lệ mắc u xơ tử cung: Khoảng 30% phụ nữ độ tuổi từ 30-55 mắc u xơ Bệnh hay gặp phụ nữ thuộc nhiều độ tuổi khác thường người quan hệ tình dục phụ nữ da đen có tỷ lệ mắc bệnh cao phụ nữ da trắng U thường phát triển thời kỳ sinh sản người phụ nữ, u có đến nhiều u xơ [4] nhiều trường hợp khối u xơ chiếm tồn tử cung chí ổ bụng [5] Sau tuổi mãn kinh nội tiết tố bị suy giảm nên u xơ thường nhỏ không hẳn U tiến triển thối hóa thối hóa kính (lõi khối u hóa thành chất dịch màu nâu), thối hóa dạng nang (lõi khối u hóa thành chất dịch màu trắng đục), tiến triển thối hóa vơi (thường vơi hóa vỏ khối u tiến dần lõi khối u) thường gặp người phụ nữ lớn tuổi U xơ tử cung bị nhiễm trùng hoại tử sau sẩy thai, nạo phá thai, hay thời kỳ hậu sản Trong lúc mang thai, mạch máu phát triển không kịp so với tăng nhanh kích thước u, khiến khối u bị thiếu máu hoại tử U tình trạng có đặc điểm hoại tử vơ khuẩn U xơ tử cung tiến triển thối hóa mỡ hay tiến triển ung thư hóa, tỷ lệ chiếm 2/1000 tất loại u xơ tử cung nhiên có nhiều tài liệu cho thấy tỉ lệ u thối hóa ác tính cao tỉ lệ 1/493 loại u xơ Các biến chứng khác chảy máu hay gặp u xơ niêm mạc Ra huyết nhiều dẫn đến thiếu máu mạn nhược sắc, chèn ép vào niệu quản u dây chằng rộng, dẫn đến ứ đọng bể thận, chèn vào bàng quang gây đái rắt, đái khó, hèn ép vào trực tràng gây táo bón, chèn vào tĩnh mạch gây phù chi dưới, xoắn khối u phúc mạc có cuống gây đau hố chậu, kích thích phúc mạc: nơn, bí trung tiện, bụng chướng, mạch nhanh, choáng, U bị kẹt Douglas Ở khối u, niêm mạc tử cung ống dẫn trứng polyp thị ngồi cổ tử cung bị nhiễm khuẩn hoại tử: đau bụng, sốt, bạch cầu tăng, toàn thân suy sụp Biến chứng sản khoa chậm có thai, vơ sinh, sảy thai, đẻ non, ối vỡ non, thai phát triển, bất thường, rau tiền đạo, khối u tiền đạo, chảy máu sau đẻ, sót rau, đờ tử cung, viêm niêm mạc tử cung sau đẻ Hiện có nhiều phương pháp điều trị phương pháp lựa chọn nhiều phẫu thuật ngoại khoa Sự thành công phẫu thuật phần lớn chăm sóc sau phẫu thuật Giai đoạn sau mổ giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hô hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Tại bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc, vấn đề chăm sóc người bệnh sau mổ dự phòng biến chứng sau mổ vấn đề đặt lên hàng đầu.Việc người Điều dưỡng, hộ sinh chăm sóc, theo dõi dấu hiệu triệu chứng, phát sớm biến chứng sau mổ quan trọng góp phần lớn vào thành cơng điều trị Vì địi hỏi người điều dưỡng, hộ sinh phải thực quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Để có tranh tổng thể tình hình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sau phẫu thuật bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc, thực chuyên đề: ”Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ u xơ tử cung khoa phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020” 29 quy trình vơ khuẩn Sau ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ cắt người bệnh mổ mở Còn 15 người bệnh mổ nội soi ổn định cho xuất viện vào thờ điểm hết ngày thứ hẹn sau ngày đến sở y tế cắt Hình 2.4 Thực thay băng cho người bệnh sau phẫu thuật * Thời gian cắt Trong 50 người bệnh nghiên cứu, 37 trường hợp cắt khoảng từ 6-7 ngày sau mổ, khơng có trường hợp phải cắt sớm nhiễm khuẩn vết mổ Còn lại 13 người bệnh mổ nội soi quay lại bệnh viện cắt khám lại ngày thứ kết vết mổ liền tốt, khơng có nhiễm khuẩn 3.2.6 Thở oxy 30 Quan sát buồng hồi tỉnh 50 người bệnh, có người bệnh phải hỗ trợ thở oxy buồng hồi tỉnh 2h đầu chuyển từ buồng mổ Điều dưỡng thực đúngy lệnh 5l/phút quy trình, thời gian thở 2.1.2.7 Giảm đau sau mổ Sau phẫu thuật tất người bệnh cảm thấy đau vết mổ, mức độ đau theo thang điểm VAS từ 4-6 điểm, khơng có người bệnh cao hay thấp mức Có 8/15 sản phụ có điểm đau VAS nên đăng kí dịch vụ giảm đau khoa Gây mê hồi sức cung cấp, 100% NB sử dụng dịch vụ giảm đau có tác dụng VAS đánh giá sau dùng thuốc -3 điểm Có tới 30 người bệnh thực giảm đau sau mổ, số sản phụ cịn lại khơng dùng dịch vụ giảm đau điều dưỡng viên giải thích, động viên cho người bệnh hiểu rõ triệu chứng đau vết mổ Người bệnh đau dùng thuốc giảm đau thông thường đường uống (Ultracef + Paracetamol) động viên, chăm sóc tận tình người thầy thuốc điều dưỡng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ giảm triệu chứng đau chỗ Thông thường người bệnh nghiên cứu giảm nhiều hết hẳn đau sau 36h sau mổ Quan quan sát 50 lần sử dụng thuốc điều dưỡng thực liều lượng, giảm đau thuốc uống có lần chưa kịp thời, chậm định 1h Nguyên nhân NB mổ đông, Điều dưỡng theo dõi nên chưa thực kịp thời so với y lệnh 2.1.2.8 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde Trong 50 người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh phải đặt sonde dày trước mổ mổ chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước mổ Khơng có người bệnh phải đặt sonde dẫn lưu vết mổ 100% người bệnh khảo sát đặt sonde Niệu đạo – Bàng quang rút 24h sau mổ Có người bệnh sau rút sonde bí tiểu khơng được, điều dưỡng chườm ấm, hướng dẫn vận động tiểu Khơng có trường hợp tiểu buốt, tiểu rắt sau mổ Qua quan sát 50 lần rút sonde niệu đạo bàng quang điều dưỡng thực QTKT 31 Trong ngày đầu 100% người bệnh điều dưỡng lau người làm thuốc lần giường Những ngày sau điều dưỡng hướng dẫn cách vệ sinh: dung nước ấm, sạch, dung vịi gáo dội, khơng ngồi vào chậu có sẵn nước để rửa, khơng cho nước vào âm đạo tránh nhiễm khuẩn ngược dòng Hàng ngày thay quần áo vào buổi chiều 2.1.2.9 Đề phòng biến chứng Hầu hết người bệnh ngủ lo lắng bệnh tật, số người bệnh khơng làm giảm đau thêm phần đau, điều dưỡng phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để người bệnh an tâm điều trị Vấn đề giảm đau cho người bệnh thật cần thiết ngun nhân làm cho người bệnh ngủ Tất người bệnh khơng có dấu hiệu ngủ kéo dài sau mổ, thường trở sinh lý giấc ngủ sau mổ 2- ngày Trong số người bệnh quan sát có người bệnh rối loạn giấc ngủ phải dùng thuốc an thần 2.1.2.10 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu * Theo dõi nhu động ruột sau mổ Tất 50 người bệnh tham gia nghiên cứu gây mê nội khí quản có dùng thuốc giãn phẫu thuật 70% hướng dẫn cho ăn nửa bát cháo loãng sau mổ 9h, cịn lại khơng hướng dẫn Kết cho thấy số người bệnh hướng dẫn ăn nửa bát cháo loảng có nhu động ruột sớm khơng bị cồn cào, khó chịu dày Cịn số người bệnh khơng hướng dẫn cảm thấy cồn cào dày, trung tiện muộn so với người ăn sớm Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh cho ăn đặc dần 100% người bệnh đến ngày thứ muốn ăn cơm ăn cơm ngon miệng Tất người bệnh nghiên cứu có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm có trung tiện sau mổ khoảng 10h, muộn sau mổ khoảng 24h không xuất chướng bụng trở lại Không có người bệnh bị rối loạn nhu động ruột sau mổ Việc hướng dẫn người bệnh ăn cháo loãng để kích thích nhu động ruột tốt, nhiên cịn 30% khơng hướng dẫn, điều điều dưỡng 32 chưa làm hết trách nhiệm mình, cần phải tăng cường giám sát hàng ngày để nhắc nhở kịp thời Dinh dưỡng sau mổ đánh giá vơ quan trọng, đóng vai trị trình phục hồi sau mổ người bệnh Điều dưỡng viên tập huấn dinh dưỡng trước đây, có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh người nhà Sau phẫu thuật 9h điều dưỡng dặn dò người nhà cho người bệnh ăn nửa bát cháo lỗng để kích thích nhu động ruột Tất sản phụ nghiên cứu truyền dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch sau mổ Trong có sản phụ dùng thêm dung dịch ni dưỡng tổng hợp đóng gói sẵn truyền tĩnh mạch chậm Tuy nhiên có 35 người bệnh ăn cháo lỗng sớm để kích thích nhu động ruột, cịn lại 15 người bệnh khơng ăn không hướng dẫn kết số ngườu bệnh ăn cháo loãng sớm đề chịu không bị cồn cào dày, trung tiện sớm hơn, cịn lại người khơng ăn có cảm giác cồn cào dày trung tiện muộn Sau xuất dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng viên hướng dẫn người nhà cho ăn cháo đặc dần Sau mổ 24h có số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nơn nhẹ, có nơn khan nhẹ, người bệnh điều dưỡng viên hướng dẫn ăn uống, theo dõi, động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động giường nằm để kích thích nhu động ruột dấu hiệu sau Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn bữa tăng dần lên, chủ yếu cháo đồ ăn mềm dạng lỏng nhiều nước, thức ăn đảm bảo giàu đạm, rau xanh, chất béo, có thêm phần hoa chín, sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin khoáng chất cho người bệnh Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đảm bảo vệ sinh hợp vị giúp người bệnh ăn nhiều Điều dưỡng viên phối hợp hướng dẫn người bệnh mua xuất ăn bệnh lý 33 nhà ăn bệnh viện để dùng cho sản phụ đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Trong số người bệnh nghiên cứu khơng có sản phụ bị rối loạn tiêu hóa sau mổ Các người bệnh theo dõi sát để đề phịng biến chứng sớm xảy Người bệnh viện vào ngày thứ 3-4, có 13 người bệnh, khơng có biến chứng xảy ra, lại viện sau mổ ngày 2.1.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ Người bệnh sau mổ viện 100% điều dưỡng, Bác sỹ tư vấn bệnh tật, cách phòng bệnh, điều dưỡng tư vấn cách chăm sóc vết mổ nhà: chế độ dinh dưỡng, chế độ vận động, lao động, sinh hoạt; chế độ vệ sinh; trợ giúp động viên tinh thần người bệnh viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, ) 100% người bệnh điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau viện Hiện tại, có 50 người bệnh, khơng phát thấy biến chứng sau mổ, vết mổ tốt 34 Chương BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu 50 người bệnh thực nhiệm vụ chăm sóc người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc nhóm nghiên cứu thấy có việc làm chưa làm sau: * Ưu điểm Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện tốt, đảm bảo cho q trình chăm sóc người bệnh Điều dưỡng viên bệnh viện nói chung, khoa phụ nói riêng đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học cơng tác chăm sóc người bệnh, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước bệnh viện Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên ngày, khơng xảy biến chứng bất thường Công tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện người bệnh bước đâu quan tâm thực đầy đủ Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, định hướng đúng, phát triển bước đầu, có tính hệ thống chun nghiệp Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức người bệnh *Nhược điểm: Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho người bệnh, cần có phối hợp chuyên môn chuyên khoa gây mê hồi sức 24h đầu sau mổ 35 Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chun khoa tham gia cịn thiếu Thời gian chăm sóc cấp I khu hồi tỉnh có hỗ trợ người nhà, điều phần ảnh hưởng đến cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện, khu khu chăm sóc đặc biệt cần phải áp dụng kiểm soát nhiễm khuẩn tuyệt đối Tại khoa điều trị q trình chăm sóc người bệnh chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, chưa cụ thể để người nhà thực Công tác hướng dẫn người bệnh ăn cháo sớm chưa thực đầy đủ 50 người bệnh, mà 15 người bệnh chưa hướng dẫn cụ thể để thực Sau mổ vừa mang tâm lý lo lắng, vừa đau vết mổ dẫn đến ăn ngủ kém, cần có động viên, an ủi cán y tế việc người bệnh khu Hồi tỉnh người bệnh khoa phụ chưa an ủi kịp thời Hướng dẫn người bệnh vận động chân tay sớm khu hồi tỉnh 26% chưa đạt Theo dõi dấu hiệu sinh tồn khoa điều trị 6% chưa đạt lý điều dưỡng nhìn thấy người bệnh tỉnh táo tự ghi số sinh tồn vào phiếu theo dõi, điều lại xảy theo dõi cấp I 18 tiếng sau hồi tỉnh Tuy 50 người bệnh phẫu thuật khơng có trường hợp xảy tai biến tỷ lệ 6% nhỏ đánh giá tính trung thực người điều dưỡng mà nhà quản lý cần phải chấn chỉnh kịp thời Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện thiếu, chưa trọng, cơng tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội cịn chưa nhắc đến quy trình chăm sóc *Giải pháp để khắc phục tồn Cần tính nhân lực theo Thơng tư 08/2007/TTLT - BYT - BNV để bổ sung nhân lực cho khoa cho phù hợp, tránh tải công việc dẫn đến việc thực quy trình cịn bỏ sót bước, làm cho xong Tổ chức đào tạo Tư vấn giáo dục sức khỏe cho cán điều dưỡng giúp họ có kiến thức, có kỹ Tư vấn giáo dục sức khỏe cho 36 người bệnh từ nâng cao kiến thức giúp người bệnh biết cách tự chăm sóc phịng bệnh cho thân gia đình, cộng đồng Tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát có chế tài cụ thể 37 KẾT LUẬN Cơ sở hạ tầng khoa đại, đồng bộ, giúp nâng cao uy tín, lực chất lượng điều trị cho người bệnh Người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến, biến chứng gì, NB hài lịng Quy trình chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau viện bước đầu hình thành, có giá trị định q trình điều trị Tuy nhiên cần xây dựng thêm để hồn thiện quy trình, nâng cao chất lượng Khả tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Điều dưỡng cịn hạn chế Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu thuật Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu nên cơng tác chăm sóc người bệnh cần nguồn trợ giúp đắc lực người nhà 38 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dưỡng khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu tăng cường phần ứng dụng thực hành cho điều dưỡng Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng, Quy trình Tư vấn giáo dục sức khỏe Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng công tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phòng bệnh phát bệnh sớm dấu hiệu bất thường 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ Y tế (2009) – Điều dưỡng sản phụ khoa NXB y học Bộ Y tế (2009) – Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội (2015) Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa NXB y học Trịnh Văn Minh (1999) Giải phẫu người tập NXB y học… Đại học Y Hà Nội (2008) Phẫu thuật thực hành – NXB y học Nguyễn Thị Phương Mai (2009), Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2005 6/2009” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc (2020) Quy trình chăm sóc người bệnh Cao Thị Thuý Anh (2011) Nghiên cứu phương pháp phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2010 Luận văn Bác chuyên khoa cấp II 10 Lê Anh Hùng (2016) Nghiên cứu Phẫu thuật điều trị u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2016 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp I 11 Phạm Quỳnh Anh (2019) Thực trạng dinh dưỡng hoạt động dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2019 Luận văn Thạc sỹ Dinh dưỡng Tiếng anh 12 Back Matter (2004), in Uderstanding Human Anatomy , Physiology tr353 13 R Garry (2006), Laparoscopic surgery, Best Pract Res Clin Obstel Gynaecol, soos 20(1), tr 89 – 104 14 P.G Paul, et al, (2014) Secondary hemorrhage after total laparoscopic hysterectomy Jsls Tr 18(3) 40 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH CHĂM SĨC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT Họ tên NB:………………………………………Mã NB…………………… Chẩn đốn:…………………………………………………………………… Người thực chăm sóc:…………………………………………………… TT Nội dung Mức độ (2) (1) t/h tốt t/h không đầy đủ I Vận chuyển, thay đổi tư Xe cáng phù hợp Vận chuyển nhẹ nhàng 3Tư năm phù hợp Buồng, giường bệnh đảm bảo (0) Không/ t/h sai 41 II Theo dõi Dấu hiệu sinh tồn, tinh thần Thời điểm 6h hồi tỉnh 15p/1 lần Thời điểm 18h sau hồi tỉnh 3h/1 lần Những ngày sau lần/ngày (sang – chiều) 4Thực QTKT 5Đánh giá tinh thần 5Ghi phiếu chăm sóc đúng, đầy đủ Thời gian hồi tỉnh xoay trở người 30p/lần 2HD Người bệnh tập ho 318h sau hồi tỉnh khoa: vận động giường Sau 24h sau mổ: ngồi lại nhẹ nhàng quanh phòng Theo dõi, ghi đầy đủ số lượng dịch truyền, nước uống Theo dõi, ghi số lượng nước tiểu (dịch dẫn lưu có) V Thực thuốc QTKT Thực công khai thuốc Thực dung thuốc 42 Thực QTKT tiêm, truyền (BK QTKT tiêm, truyền) Thực QTKT thay bang chăm sóc ống dẫn lưu Đúng định Đúng QTKT (theo bảng kiểm QTKT thở o xy) Đánh giá đau xác theo thang điểm VAS 2Thực y lệnh thuốc giảm đau đúngchỉ định Thực QTKT (theo Bảng kiểm QTKT) Giải thích, động viên NB kịp thời VII Chăm sóc đại tiểu tiện I Nhận định NB đại tiểu tiện 2Hướng dẫn vận động 3Hướng dẫn vệ sinh Hướng dẫn ăn uống thực phẩm tránh táo bón IX Theo dõi đề phịng biến chứng X Chế độ ăn 43 h hồi tỉnh uống – 10ml nước đường/ nước trắng 9h sau mổ ăn bát cháo loãng Ăn đặc dần ngày sau ăn cơm uống sữa kèm theo XI Giáo dục sức khoẻ xuất viện Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng Hướng dẫn chế độ vận động, lao động, sinh hoạt Hướng dẫn chế độ vệ sinh 4Hướng dẫn: + Cách dùng thuốc, thời gian cắt + Các dấu hiệu bất thường đến khám, tái khám ... xơ tử cung khoa phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020? ?? 3 Với mục ti? ?u: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật u xơ tử cung khoa phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc. .. bệnh sau ph? ?u thuật u xơ tử cung nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sau ph? ?u thuật bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc, thực chuyên đề: ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ u xơ. .. QUYẾT 2.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật u xơ tử cung khoa phụ bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020 2.1.1 Thực trạng sở vật chất, c? ?u tổ chức bệnh viện khoa Bệnh viện Sản Nhi