Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung tại khoa phụ ngoại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ ĐỊNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ NGOẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ ĐỊNH THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ U XƠ TỬ CUNG TẠI KHOA PHỤ NGOẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCKII TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Trần Thị Định ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: BS CKII Trần Quang Tuấn tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Khoa Phụ ngoại, tập thể y bác sỹ, điều dưỡng cán khoa Phụ ngoại cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Nam Định, ngày tháng 10 năm 2021 Học viên Trần Thị Định iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung 1.1.2 Đại cương 1.1.3 Tình hình nghiên cứu u xơ tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương….12 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 CHƯƠNG 2: MỔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Năng lực chuyên môn điều kiện hạ tầng bệnh viện sở 22 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung 25 2.2.1 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn .25 2.2.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau mổ 26 2.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau mổ 27 2.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde 27 2.2.5 Thay băng chăm sóc vết mổ 28 2.2.6 Thời gian cắt 28 2.2.7 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 29 2.2.8 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh 29 2.2.9 Chế độ luyện tập sau mổ 30 2.2.10 Thời gian điều trị 30 2.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ 29 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN KẾT LUẬN 32 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 iv PHỤ LỤC 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo tử cung vòi tử cung Hình 1.2: Vị trí u xơ tử cung .6 Hình 1.3: Cấu tạo u xơ tử cung Hình 2.1: Dùng thuốc cho người bệnh sau mổ 25 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung khối u sinh dục phụ nữ, khối u lành tính phát triển từ tử cung Đây bệnh hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 30 đến 50 tuổi [1][2] Nguyên nhân bệnh tìm hiểu, có nhiều giả thuyết cho u xơ tử cung có liên quan đến yếu tố di truyền, môi trường, thực phẩm, rối loạn nội tiết, béo phì Có thể có mối liên quan với nội tiết: cường Estrogen Tỷ lệ mắc u xơ tử cung: Khoảng 30% phụ nữ độ tuổi từ 30 - 55 mắc u xơ Bệnh hay gặp phụ nữ thuộc nhiều độ tuổi khác thường người quan hệ tình dục, phụ nữ da đen có tỷ lệ mắc bệnh cao người da trắng U thường phát triển thời kỳ sinh sản người phụ nữ u có đến nhiều u xơ nhiều trường hợp khối u xơ chiếm tồn tử cung chí ổ bụng Sau tuổi mãn kinh nội tiết tố bị suy giảm nên u xơ thường nhỏ khơng hẳn U tiến triển thối hóa thối hóa kính (lõi khối u hóa thành chất dịch màu nâu), thối hóa dạng nang (lõi khối u hóa thành chất dịch màu trắng đục), tiến triển thối hóa vơi (thường vơi hóa vỏ khối u tiến dần lõi khối u) thường gặp người phụ nữ lớn tuổi U xơ tử cung bị nhiễm trùng hoại tử sau sảy thai, nạo phá thai, hay thời kỳ hậu sản Trong lúc mang thai, mạch máu phát triển không kịp so với tăng nhanh kích thước u, khiến khối u bị thiếu máu hoại tử U tình trạng có đặc điểm hoại tử vô khuẩn U xơ tử cung tiến triển thối hóa mỡ hay tiến triển ung thư hóa, tỷ lệ chiếm 2/1000 tất loại u xơ tử cung nhiên có nhiều tài liệu cho thấy tỉ lệ u thối hóa ác cao tỉ lệ 1/493 loại u xơ Các biến chứng khác chảy máu hay gặp u xơ niêm mạc Ra huyết nhiều dẫn đến thiếu máu mạn nhược sắc, chèn ép vào niệu quản u dây chằng rộng, dẫn đến ứ đọng bể thận, chèn vào bàng quang gây đái rắt, đái khó, hèn ép vào trực tràng gây táo bón, chèn vào tĩnh mạch gây phù chi dưới, xoắn khối u phúc mạc có cuống gây đau hố chậu, kích thích phúc mạc: nơn, bí trung tiện, bụng chướng, mạch nhanh, choáng, u bị kẹt Douglas, nhiễm khuẩn hoại tử khối u Biến chứng sản khoa chậm có thai, vơ sinh, sảy thai, đẻ non, ối vỡ non, thai phát triển, bất thường, rau tiền đạo, khối u tiền đạo, chảy máu sau đẻ, sót rau, đờ tử cung, viêm niêm mạc tử cung sau đẻ Có nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung, phương pháp điều trị có ưu điểm nhược điểm riêng Khơng có phương pháp có ưu điểm phương pháp lại mà điều quan trọng tất người bệnh u xơ tử cung có biến chứng trước chọn lựa phương pháp điều trị cần nên chụp cộng hưởng từ vùng chậu để đánh giá xác đặc điểm khối u xơ tử cung để định hướng chọn lựa loại phương pháp điều trị phù hợp cho tình trạng u xơ tử cung người bệnh làm giảm tối đa rủi ro cho người bệnh, phương pháp điều trị u xơ tử cung phổ biến phẫu thuật Sự thành công phẫu thuật tùy thuộc phần lớn vào chăm sóc sau phẫu thuật Giai đoạn sau phẫu thuật giai đoạn có nhiều rối loạn sinh lý bao gồm biến chứng hơ hấp, tuần hồn, kích thích, đau, rối loạn chức thận, rối loạn đông máu, hạ nhiệt độ gây gây mê phẫu thuật Vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nói chung phẫu thuật u xơ tử cung nói riêng ln vấn đề hàng đầu sở y tế nước Chăm sóc, theo dõi dấu hiệu triệu chứng, phát sớm biến chứng sau phẫu thuật quan trọng việc thành công điệu trị Với vai trị này, sở điều trị ln tìm cách nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc, tìm vấn đề cịn tồn cải thiện chúng Do vậy, thực chuyên đề: “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2021” Với mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2021 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2021 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tử cung Tử cung nơi làm tổ trứng thụ tinh chữ thai xoang rỗng, kích thước 6x4x2cm, hình nón cụt, đáy đỉnh dưới, có phần: thân, eo cổ tử cung Tư bình thường cổ tử cung tư gập trước (trục thân trục cổ tạo góc 120o mở trước) ngả trước (trục thân tạo với trục âm đạo góc 90o mở trước) Hình 01 Cấu tạo tử cung vòi tử cung Đáy tử cung Buồng tử cung Thân tử cung Cổ tử cung Ống cổ tử cung Dây chằng riêng buồng trứng Động mạch tĩnh mạch buồng trứng Tua vòi Phễu vịi 10 Bóng vịi 11 Eo vịi 12 Phần tử cung (Atlas giải phẫu người) 1.1.1.1 Hình thể liên quan - Thân tử cung: + Mặt trước gọi mặt bàng quang, áp vào mặt bàng quang, phúc mạc tạo nên túi bàng quang tử cung + Mặt sau đặt tên mặt ruột liên quan với ruột non đại tràng sigma, phúc mạc tạo nên túi tử cung trực tràng + Hai mặt tử cung liên tiếp phía đáy tử cung gặp hai bên tạo nên bờ phải bờ trái Động mạch tử cung chạy song song với bờ tử cung hai dây chằng rộng Bờ đáy tử cung gặp góc bên, nơi nối tiếp với vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn tử cung dây chằng riêng buồng trứng - Cổ tử cung: Có âm đạo bám vào theo mặt phẳng từ xuống trước chia cổ làm hai phần: Phần âm đạo: Liên quan với mặt sau bàng quang trước trực tràng phía sau Đối với bàng quang, cổ tử cung ngăn cách tổ chức lỏng lẻo, với trực tràng có túi tử cung trực tràng xen vào Phần âm đạo nhìn mỏm cá mè Ở đỉnh mỏm lỗ tử cung, lỗ giới hạn phía trước, phía sau mép trước mép sau - Eo tử cung: Là phần nối liền cổ thân, bình thường khơng rõ, có thai eo phát triển nhanh tạo thành đoạn tử cung 25  Đặc biệt năm gần đây, số người bệnh chửa vết mổ chửa ống cổ tử cung tăng lên nhiều so với năm truớc: 2016 – 2017: > 100 người bệnh/ năm; 2018 – 2019: > 400 người bệnh/ năm, năm tỷ lệ điều trị thành công lên tới 97% phẫu thuật (Hút thai siêu âm đơn phối hợp điều trị Methotrexate)  Tình hình điều trị U xơ tử cung khoa Phụ ngoại Theo thống kê khoa, hàng năm có khoảng 700 - 750 người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại, khoảng 50% mổ nội soi lại mổ mở Mổ mở thực người bệnh có vấn đề khác phối hợp 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương Theo Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh thống kê có 18% – 20% phụ nữ 35 tuổi mắc u xơ tử cung, có 3% phụ nữ bị u xơ tử cung tuổi 20 [8] Chúng tiến hành khảo sát 40 người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung tháng 4/2021 Thống kê thấy người bệnh nữ, tuổi cao 60, thấp 17 Theo số liệu thống kê số ngày nằm viện trung bình sau mổ mở 4,3±1,14 Tối thiểu ngày, tối đa ngày Số ngày nằm viện trung bình sau mổ nội soi 4,02±1,34 Tối thiểu ngày, tối đa ngày [9] Chúng khảo sát thời gian nằm viện khoảng - ngày, 20 người bệnh phẫu thuật nội soi, 20 người bệnh mổ mở, khơng có biến chứng tai biến phẫu thuật Quy trình chăm sóc người bệnh gồm vấn đề sau: 2.2.1 Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dấu hiệu sinh tồn Sau phẫu thuật người bệnh thường giữ lại theo dõi xử trí phịng chăm sóc hậu phẫu khoa Gây mê khoảng – nhằm đề phịng biến chứng q trình gây tê – gây mê biến chứng tức phẫu thuật Tại người bệnh điều dưỡng Khoa Gây mê chăm sóc theo chế độ chăm sóc cấp I, theo dõi dấu hiệu sinh tồn liên tục máy monitor Sau dấu hiệu sinh tồn ổn định, tác dụng thuốc tê thuốc mê hết, nguy xảy biến chứng gây tê gây mê biến chứng cấp tính mổ loại trừ, người bệnh bàn giao khoa Phụ ngoại theo dõi tiếp Trong tất 26 người bệnh khảo sát khơng có người bệnh xảy biến chứng sau phẫu thuật Ngay 12 sau phẫu thuật người bệnh chuyển khoa theo dõi bác sĩ điều dưỡng phụ trách phịng chăm sóc cấp I theo dõi 3h/ lần số sinh tồn: huyết áp, mạch, nhiệt độ, nhịp thở, số nước tiểu để sớm phát dấu hiệu bất thường thể sau gây mê gây tê phẫu thuật, tình trạng máu, rối loạn nước điện giải để kịp thời xử trí đồng thời hướng dẫn nằm bất động giường bệnh, đầu kê cao hạn chế tối đa ngồi dậy, lại hay thay đổi tư đột ngột (100% người bệnh theo dõi hướng dẫn) Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ, đánh giá tiến triển người bệnh Trong ngày người bệnh có dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường điều dưỡng chuyển chế độ chăm sóc cấp III với việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/1 ngày có bất thường Khơng có người bệnh 20 người bệnh nghiên cứu xuất dấu hiệu bất thường sau mổ 2.2.2 Dùng thuốc chăm sóc giảm đau sau mổ Người bệnh trước phẫu thuật dùng kháng sinh dự phòng tiêm tĩnh mạch chậm trước mổ từ 30 phút đến 1giờ, thường dùng Cefalosphorin hệ II, liều 1g trước mổ Sau mổ người bệnh sử dụng truyền Ringerlactat Glucose 5% Tiêm kháng sinh Cefoxitin 1g x lọ/ ngày/ chia lần ngày Với người bệnh khoa, dùng loại kháng sinh đơn Cefalosphorin hệ I - II với liều quy định Sau phẫu thuật tất người bệnh cảm thấy đau vết mổ, mức độ đau theo thang điểm VAS từ - điểm, khơng có người bệnh cao hay thấp mức Có 8/30 người bệnh có điểm đau VAS nên đăng kí dịch vụ giảm đau khoa GMHS cung cấp, 100% người bệnh sử dụng dịch vụ giảm đau có tác dụng VAS đánh giá sau dùng thuốc - điểm Số người bệnh cịn lại khơng dùng dịch vụ giảm đau điều dưỡng giải thích, động viên cho người bệnh hiểu rõ triệu chứng đau vết mổ Người bệnh đau dùng thuốc giảm đau thông thường đường uống (ultracef + 27 paracetamol) động viên, chăm sóc tận tình người thầy thuốc điều dưỡng làm người bệnh thấy thoải mái, bớt lo lắng, căng thẳng từ giảm triệu chứng đau chỗ Thông thường người bệnh nghiên cứu giảm nhiều hết hẳn đau sau 36h sau mổ 2.2.3 Theo dõi nhu động ruột sau mổ Tất người bệnh tham gia nghiên cứu gây mê nội khí quản có dùng thuốc giãn phẫu thuật Khi có dấu hiệu có nhu động ruột trở lại, người bệnh cho ăn uống, giảm chướng bụng, đỡ đau vết mổ Tất người bệnh nghiên cứu có trung tiện sau phẫu thuật khoảng 24h, người bệnh ghi nhận sớm người bệnh có trung tiện sau mổ khoảng 6h, muộn sau mổ khoảng 24h khơng xuất chướng bụng trở lại, ăn uống nhẹ sau vài Khơng có người bệnh bị rối loạn nhu động ruột sau mổ 2.2.4 Chăm sóc đại tiểu tiện, ống sonde Trong 40 người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh phải đặt sonde dày trước mổ mổ chuẩn bị, nhịn ăn uống hoàn toàn > 6h trước mổ Sau mổ có số người bệnh có dấu hiệu chướng bụng, đầy hơi, buồn nơn nhẹ, có nơn khan nhẹ, người bệnh điều dưỡng hướng dẫn theo dõi, động viên tình thần tránh lo lắng, hướng dẫn tự vận động giường nằm để kích thích nhu động ruột Khơng có người bệnh phải đặt sonde dẫn lưu vết mổ 100% người bệnh nghiên cứu tiểu tiện sau 12h - 24h sau phẫu thuật Sau phẫu thuật người bệnh có Sonde bàng quang rút sau từ - 12h sau mổ Có hai người bệnh sau rút Sonde bàng quang bí tiểu khơng tiểu được điều dưỡng chườm ấm, hướng dẫn vận động tiểu Khơng có trường hợp tiểu buốt, tiểu rắt sau mổ Qua quan sát 40 bệnh nhân rút Sonde bàng quang thực quy trình kỹ thuật Trong ngày đầu 100% người bệnh điều dưỡng lau người, làm thuốc âm đạo giường vào buổi sáng Những ngày sau điều dưỡng hướng dẫn cách vệ sinh: dùng nước ấm, lau rửa nhẹ nhàng, không cho nước vào âm đạo tránh nhiễm khuẩn ngược dòng 28 Dưới theo dõi tư vấn điều dưỡng, 40 người bệnh phẫu thuật tuân thủ chế độ ăn nên khơng có người bệnh có triệu chứng táo bón Đều đại tiện bình thường trở lại sau 24h – 36h 2.2.5 Chăm sóc vết mổ Ngày sau mổ, điều dưỡng không thay băng vết mổ, q trình theo dõi phải có quy trình theo dõi băng vết mổ, 40 người bệnh nghiên cứu, tất băng vết mổ sau mổ không ướt, máu dịch thấm băng ít, khơng có tình trạng chảy máu vết mổ Người bệnh định bắt đầu thay băng từ ngày thứ số lượng dịch thấm vết mổ ít, giảm dần đến ngày thứ - hết dịch thấm băng Trong 40 người bệnh có 15 người bệnh hết dịch sau ngày sau mổ, người bệnh có dịch thấm băng đến ngày thứ 5, lại hết dịch sau - ngày Dịch vết mổ có màu đỏ thẫm, không hôi, vết mổ nề ngày đầu, ngày sau vết mổ khơ, khơng sưng nề, khơng cịn tấy đỏ Quá trình thay băng đảm bảo quy trình vơ khuẩn Sau ngày vết mổ khơ hồn tồn khơng có tình trạng nhiễm trùng vết mổ cắt sau - 10 ngày Hình 2.1: Thay băng vết mổ cho người bệnh 2.2.6 Thời gian cắt Trong 40 người bệnh nghiên cứu, tất cắt khoảng từ - ngày sau mổ, có 25 người bệnh mổ nội soi cắt sau mổ ngày, có 14 người bệnh mổ mở cắt sau mổ ngày, người bệnh cắt sau 29 mổ mở ngày (mổ mở lần cắt ngày) 2.2.7 Dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu Dinh dưỡng sau mổ đánh giá vơ quan trọng, đóng vai trị q trình phục hồi sau mổ người bệnh Điều dưỡng tập huấn dinh dưỡng trước đây, có kiến thức, kĩ tư vấn, hướng dẫn, chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh người nhà người bệnh Sau phẫu thuật ngày điều dưỡng dặn dò người nhà không cho người bệnh ăn hay uống thứ người bệnh cịn chưa có nhu động ruột Tất người bệnh nghiên cứu nuôi dưỡng ngày đầu dung dịch Glucose 5% x 1000ml truyền tĩnh mạch sau mổ Trong có người bệnh dùng thêm dung dịch nuôi dưỡng tổng hợp đóng gói sẵn truyền tĩnh mạch chậm Sau xuất dấu hiệu trung tiện, điều dưỡng hướng dẫn người nhà cho ăn cháo loãng sữa uống ngắt quãng lượng nhỏ để tránh bị chướng bụng, tất người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh bị chướng bụng sau cho ăn Những ngày sau ăn số lượng bữa ăn tăng dần, lượng thức ăn bữa tăng dần lên, chủ yếu cháo đồ ăn mềm dạng lỏng nhiều nước, thức ăn đảm bảo giàu đạm, rau xanh, chất béo, có thêm phần hoa chín, sữa dinh dưỡng tổng hợp, đảm bảo cung cấp đầy đủ vitamin khoáng chất cho người bệnh Đặc biệt cần hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn đảm bảo vệ sinh hợp vị giúp người bệnh ăn nhiều Điều dưỡng phối hợp hướng dẫn người bệnh mua xuất ăn bệnh lý nhà ăn bệnh viện để dùng cho người bệnh đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Trong số người bệnh nghiên cứu khơng có người bệnh bị rối loạn tiêu hóa sau mổ 2.2.8 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh Hầu hết người bệnh ngủ đau lo lắng bệnh tật bị bệnh người bệnh lo lắng nhiều Do điều dưỡng phải có chế độ chăm sóc phù hợp tư vấn để người bệnh an tâm điều trị Vấn đề giảm đau cho người bệnh thật cần thiết nguyên nhân làm cho người bệnh ngủ Tất người bệnh khơng có dấu hiệu ngủ kéo dài sau mổ, thường trở sinh lý giấc ngủ sau mổ - ngày Trong số người bệnh nghiên cứu có vài người bệnh 30 cần dùng thuốc an thần hỗ trợ giấc ngủ - ngày sau mổ, sau ngừng thuốc 2.2.9 Chế độ luyện tập sau mổ Chế độ luyện tập sớm sau mổ vô quan trọng cần thiết vận động sớm sau mổ giúp người bệnh nhanh chóng có lại nhu động ruột, hạn chế tình trạng chướng bụng liệt ruột, có viêm phổi, loét tỳ đè nằm lâu Sau mổ 12h người bệnh ngồi dậy, sau 01 ngày người bệnh đứng dậy tập lại 2.2.10 Thời gian điều trị Người bệnh viện vào ngày thứ - 7, khơng có biến chứng xảy Trong có người bệnh nằm viện - ngày sau mổ, lại viện sau mổ - ngày (người bệnh mổ nội soi viện sau ngày, người bệnh mổ mở viện sau ngày) 2.2.11 Giáo dục sức khỏe, tư vấn sau mổ Người bệnh sau mổ viện 100% điều dưỡng, bác sỹ tư vấn bệnh tật, phòng bệnh, điều dưỡng tư vấn cách chăm sóc vết mổ nhà, chế độ dinh dưỡng, trợ giúp động viên tinh thần người bệnh viện, hẹn tái khám theo lịch hẹn, nhắc nhở lưu ý (phải tái khám có dấu hiệu bất thường sưng đau nóng đỏ vết mổ, chảy máu, sốt, chảy dịch, ) 100% người bệnh điều dưỡng gọi điện hỏi thăm sau viện Hiện có 40 người bệnh, khơng phát thấy biến chứng sau mổ, vết mổ tốt 31 Chương BÀN LUẬN Qua trình nghiên cứu 40 người bệnh thực nhiệm vụ chăm sóc người bệnh phẫu thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại cịn có ưu điểm, nhược điểm sau: 3.1 Các ưu điểm, nhược điểm 3.1.1 Ưu điểm - Trang thiết bị sở hạ tầng bệnh viện tốt, đảm bảo cho trình chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng bệnh viện nói chung, khoa Phụ ngoại nói riêng đào tạo nghiệp vụ chuyên nghiệp, tham gia lớp học công tác chăm sóc người bệnh, tư vấn sức khỏe, dinh dưỡng người bệnh trước bệnh viện tuyến - Cơng tác chăm sóc người bệnh lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm mức, trọng phát huy, xây dựng quy trình bản, quản lý tốt - Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, phận liên kết chặt chẽ, phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc người bệnh tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường - Công tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện người bệnh bước đầu quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế khoa phịng - Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng người bệnh bước đầu hình thành, định hướng đúng, phát triển bước đầu, có tính hệ thống chuyên nghiệp - Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức người bệnh 3.1.2 Nhược điểm - Những ngày sau phẫu thuật cần có phối hợp nhiều bác sỹ điều dưỡng chăm sóc, cần bổ sung thêm biện pháp khác để giảm đau cho người bệnh, cần lên quy trình chăm sóc chuẩn, bắt buộc có phối hợp chuyên môn chuyên khoa gây mê hồi sức 24h đầu sau mổ 32 - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chủ yếu sở hạ tầng, nhân lực hạn chế, vấn đề phối hợp chun khoa tham gia cịn thiếu Q trình chăm sóc người bệnh chủ yếu nhờ vào hỗ trợ người nhà - Hiện dinh dưỡng người bệnh phần lớn người nhà người bệnh tự lo, Bệnh viện sở vật chất chưa đủ điều kiện thực phần ăn cho người bệnh - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chưa tốt, chưa chuyên nghiệp, chung chung, nhiệm vụ chủ yếu dành cho bác sỹ điều trị - Vấn đề chống nhiễm khuẩn chéo, nhiễm khuẩn bệnh viện thiếu, chưa trọng, cơng tác chăm sóc chống nhiễm trùng hội cịn chưa nhắc đến quy trình chăm sóc 3.2 Nguyên nhân: - Lực lượng điều dưỡng cịn ít, người bệnh lại đơng nên khơng có đủ thời gian theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tồn diện cho người bệnh - Điều dưỡng cần bổ sung thêm khóa học đào tạo giáo dục sức khỏe cho người bệnh cách 33 KẾT LUẬN Người bệnh sau phẫu thuật u xơ tử cung chăm sóc quy trình (theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thay băng chăm sóc vết mổ, truyền dịch, dinh dưỡng, vận động,…) Quy trình phẫu thuật chăm sóc khơng có tai biến, biến chứng gì, người bệnh hài lịng, bệnh khơng tái phát hay để lại di chứng Quy trình chăm sóc dinh dưỡng người bệnh, chăm sóc sức khỏe sau viện bước đầu hình thành, có giá trị định trình điều trị Tuy nhiên cần xây dựng thêm để hoàn thiện quy trình, nâng cao chất lượng Nâng cao tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh Điều dưỡng Cần có kế hoạch xây dựng quy trình, kế hoạch đào tạo nghiệp vụ cho điều dưỡng viên tư vấn giáo dục sức khỏe người bệnh sau điều trị phẫu thuật 34 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Dựa ưu nhược điểm sở, đưa giải pháp sau nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh, cụ thể sau: a) Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho người bệnh, chuẩn bị tốt sở vật chất, nhân lực cho quy trình này, phát triển quy trình cách có hệ thống chuyên nghiệp b) Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho Điều dưỡng khóa học chuyên khoa để có đủ kiến thức chăm sóc, tư vấn chuyên sâu c) Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có chế độ khen thưởng thích hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên d) Dinh dưỡng cần xây dựng ăn theo suất ăn người bệnh Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ, trọng công tác giáo dục tư vấn sức khỏe, phòng bệnh phát bệnh sớm 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009) – Điều dưỡng sản phụ khoa NXB y học Bộ Y tế (2009) – Tạp chí Y học thực hành, số 660, 661 Bộ Y tế thông tư 07/2001/TT-BYT việc hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Đại học Y Hà Nội (2015) Giáo trình Bệnh học Sản phụ khoa NXB y học Trịnh Văn Minh (1999) Giải phẫu người tập NXB y học Đại học Y Hà Nội (2008) Phẫu thuật thực hành – NXB y học Nguyễn Thị Phương Mai (2009), Tình hình bóc nhân xơ tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 1/2005 - 6/2009” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Đại học Y Hà Nội Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh (1999) “U xơ tử cung” Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, NXB Y học, tr 88-107 Trần Thị Phương Nhung (2016) “Nhận xét thái độ xử trí u xơ tử cung phương pháp phẫu thuật Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ tháng 2014” Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa Đại học Y Hà Nội Tr 42 10 Điều dưỡng Sản phụ khoa - Trường đại học Y Hà Nội xuất năm 2017 36 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH CHĂM SĨC THEO DÕI NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT Họ tên người bệnh:………………………………Mã người bệnh……………… Chẩn đoán:………………………………………………………………………… Người thực chăm sóc:………………………………………………………… TT NỘI DUNG MỨC ĐỘ (2) (1) (0) Thực Thực Không/ tốt thực không sai đầy đủ I Vận chuyển, thay đổi tư Xe cáng phù hợp Vận chuyển nhẹ nhàng Tư nằm phù hợp Buồng, giường bệnh đảm bảo II Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tinh thần Thời điểm 6h hồi tỉnh 15’/ lần Thời điểm 18h sau hồi tỉnh 3h/ lần Những ngày sau lần/ ngày (sáng – chiều) Thực quy trình kỹ thuật Đánh giá tinh thần Ghi phiếu chăm sóc đúng, đầy đủ III Sự vận động Thời gian hồi tỉnh xoay trở người 30’/ lần Hướng dẫn người bệnh tập ho 18h sau hồi tỉnh khoa: vận động giường Sau 24h sau mổ: ngồi lại nhẹ nhàng quanh phòng IV Theo dõi lượng dịch vào Theo dõi, ghi đầy đủ số lượng dịch truyền, nước uống Theo dõi, ghi số lượng nước tiểu (dịch dẫn lưu có) V Thực thuốc quy trình kỹ thuật Thực cơng khai thuốc Thực dùng thuốc Thực quy trình kỹ thuật tiêm, truyền (Bảng kiểm quy trình kỹ thuật tiêm, truyền) Thực quy trình kỹ thuật thay băng chăm sóc dẫn lưu VI Thở oxy Đúng định Đúng quy trình kỹ thuật (Theo bảng kiểm quy trình kỹ thuật thở oxy) VII Thực giảm đau sau mổ Đánh giá đau xác theo thang điểm VAS Thực y lệnh thuốc giảm đau quy định Thực quy trình kỹ thuật ( Theo bảng điểm quy trình kỹ thuật) Giải thích, động viên người bệnh kịp thời VIII Chăm sóc đại tiểu tiện Nhận định người bệnh đại tiểu tiện Hướng dẫn vận động Hướng dẫn vệ sinh Hướng dẫn ăn uống loại thực phẩm tránh táo bón IX Theo dõi đề phịng biến chứng X Chế độ ăn 6h hồi tỉnh uống – 10 ml nước đường/ nước trắng 9h sau mổ ăn bát cháo loãng Ăn đặc dần ngày sau ăn cơm uống sữa kèm theo XI Giáo dục sức khỏe viện Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng Hướng dẫn chế độ vận động, lao động, sinh hoạt Hướng dẫn chế độ vệ sinh Hướng dẫn: + Cách dùng thuốc, thời gian cắt + Các dấu hiệu bất thường đến khám, tái khám ... người bệnh sau ph? ?u thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2021 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh. .. vậy, thực chuyên đề: ? ?Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau ph? ?u thuật u xơ tử cung khoa Phụ ngoại Bệnh Viện Phụ sản Trung ương năm 2021? ?? Với mục ti? ?u: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người. .. nghiên c? ?u u xơ tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Trong năm 2021 Bệnh viện Phụ sản Trung ương có 985 người bệnh chẩn đốn u xơ tử cung đi? ?u trị ph? ?u thuật Tỷ lệ mổ bóc u xơ bảo tồn tử cung 28,6 %