Ngoài ra cần có sự phối hợp chặt chẽ của nhânviên y tế và gia đình trong chăm sóc người bệnh.Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Bích trên 103 người bệnh đượcchẩn đoán trầm cảm nặng có ý t
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm là một trong những rối loạn tâm thần phổ biến nhất trên toàn thế giới Rối loạn trầm cảm nặng ảnh hưởng đến khoảng 163 triệu người (2% dân số thế giới) vào năm 2017[18] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cứ 20 người bình thường sẽ có một người đã từng bị một giai đoạn trầm cảm trong năm trước Cũng theo tổ chức Y tế Thế giới ước tính mỗi năm có khoảng 850000 chết do hành vi tự sát do bệnh trầm cảm [19] Nhiều nghiên cứu cho thấy phụ nữ có nhiều khả năng bị trầm cảm hơn nam giới với 1/3 phụ nữ sẽ có thể mắc trầm cảm trong đời Khả năng di truyền cao (khoảng 40%) khi người thân cấp một (cha mẹ/con cái/anh chị em ruột) bị trầm cảm Rối loạn trầm cảm không chỉ ảnh hưởng tới sức khỏe tinh thần của người bệnh mà còn ảnh hưởng tới các mối quan hệ gia đình và xã hội [18] Ước tính của WHO năm 2021 trên toàn thế giới có khoảng 350 triệu người có rối loạn trầm cảm, trong đó khu vực Đông Nam Á chiếm cao nhất tới 27% trong tổng số các bệnh nhân trầm cảm [17] Tại Việt Nam, tỷ lệ rối loạn trầm cảm chung là 3-5% Hậu quả nghiêm trọng nhất của trầm cảm chính là tự sát Theo thống kê tại Việt Nam số người tự sát hàng năm lên tới 36.000-40.000 người, cao gấp 3-4 lần số ca tử vong do tai nạn giao thông Trong đó trầm cảm là nguyên nhân của 75% các vụ tự sát trên Chính vì sự phổ biến và hậu quả nặng nề của trầm cảm mà WHO đã chọn trầm cảm là chiến dịch của ngày sức khoẻ thế giới (7/4/2017) với chủ đề “ Depression - Let’s talk” tạm dịch là “ Trầm cảm - Hãy cùng trò chuyện” nhằm nâng cao nhận thức của người dân trên toàn thế giới về bệnh trầm cảm, qua đó nâng cao được cách phòng chống bệnh trầm cảm cho người dân [19] Trong Bảng Phân loại Bệnh Quốc tế ICD-10, bệnh trầm cảm được xếp ở mục F.32, thuộc phần Rối loạn khí sắc Theo đó, dạng rối loạn tâm thần này bao gồm các triệu chứng: khí sắc trầm, mất hứng thú với cuộc sống và thế giới xung quanh, mệt mỏi và giảm năng lượng [20] Đối với người bệnh trầm cảm điều trị chính là tâm lý trị liệu và thuốc chống trầm cảm Điều này đòi 2 hỏi người điều dưỡng cần có kiến thức, kỹ năng, đặc biệt là kỹ năng sử dụng liệu pháp tâm lý tốt Ngoài ra cần có sự phối hợp chặt chẽ của nhân viên y tế và gia đình trong chăm sóc người bệnh Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Bích trên 103 người bệnh được chẩn đoán trầm cảm nặng có ý tưởng hành vi tự sát, điều trị nội trú tại Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, Bệnh viện Bạch Mai năm 2021 cho kết quả: Tỉ lệ bệnh nhân điều trị tốt chiếm 22,3%, thuyên giảm nhiều (62,1%) và thuyên giảm ít chiếm 15,5% Không có bệnh nhân không thuyên giảm và tử vong Thời gian diễn biến bệnh, mức độ nặng của trầm cảm, sự chăm sóc của điều dưỡng, mức độ tuân thủ thuốc và hỗ trợ từ gia đình là những yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc bệnh nhân trầm cảm nặng có ý tưởng tự sát[4].Qua đây cũng cho thấy vai trò quan trọng của điều dưỡng trong chăm sóc phục hồi và diễn biến bệnh của người bệnh Thực tế NB trầm cảm ở Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ được chăm sóc hoàn toàn bởi nhân viên y tế tại 04 khoa lâm sàng Để đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm tại Bệnh viện cũng như đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng chăm sóc người bệnh trầm cảm tôi tiến hành chuyên đề : “Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh trầm cảm của điều dưỡng tại Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ năm 2023”, nhằm mục tiêu: 1 Mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh trầm cảm của điều dưỡng tại Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh trầm cảm của điều dưỡng tại bệnh viện Tâm thần Phú Thọ 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CÁC QUY ĐỊNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm trầm cảm Trầm cảm là một tình trạng bệnh lý mà người bệnh cảm thấy mệt mỏi, buồn bã chán nản, thấy cuộc sống vô nghĩa, không có hứng thú, không thiết sống, không có hy vọng, họ mất tự tin, cảm thấy mình thấp kém và bất lực[1] Theo Nguyễn Việt (1984), cơn trầm cảm thường xuất hiện sau một sang chấn tâm thần, một hoàn cảnh xung đột, sau những nhân tố làm suy yếu cơ thể Cũng có thể tự phát xảy ra Cơn thường hình thành từ từ trong nhiều tuần với hội chứng suy nhược và khi sắc ngày càng giảm Cuối cùng hội chứng trầm cảm xuất hiện đầy đủ với bộ ba triệu chứng sau: Cảm xúc bị ức chế; tư duy bị ức chế; hoạt động bị ức chế[9] 1.1.2.Các yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm và ảnh hưởng của rối loạn trầm cảm đến cuộc sống 1.1.2.1.Các sự kiện trong cuộc sống và các stress từ môi trường Các nghiên cứu hiện nay cho rằng rối loạn trầm cảm có liên quan đến các sự kiện gây stress Những yếu tố gây stress chủ yếu là sự mất mát, những biến cố bất lợi liên quan đến các điều kiện sống và hành vi của cá nhân, gia đình cũng như các bệnh cơ thể mạn tính khác nhau Tất cả những yếu tố gây stress và những biến cố trong cuộc sống tích luỹ dần, gom góp lại một cách mạn tính gây ra sự quá tải về tâm lý làm cho bệnh xuất hiện từ từ và tiến triển làm cho thay đổi nhiều hoạt động thần kinh cấp cao là nguyên nhân gây nên trầm cảm Một nghiên cứu ở những người bệnh lupus ban đỏ cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có biểu hiện trầm cảm và loạn thần chiếm 43% các bệnh nhân lupus đến điều trị Đặc điểm lâm sàng trầm cảm: thường gặp là các biểu hiện trầm cảm (43,8%), giai đoạn trầm cảm nhẹ 18,7%[1] Nghiên cứu ở Thái Lan về bệnh nhân đột quỵ liên quan đến trầm cảm cho kết quả là trong 200 người bị đột quỵ có tuổi trung bình từ 62,1±12,5 tuổi được theo dõi trong 12 tháng 4 sau khi đột quỵ thì có 21% số người mắc trầm cảmTheo nghiên cứu của Đặng Hoàng Hải tại thành phố Hồ Chí Minh, các yếu tố liên quan đến trầm cảm như ly thân, ly dị là 11,5%.Tỷ lệ trầm cảm ở người thất nghiệp là 8,7% Tỷ lệ người có thu nhập thấp liên quan đến trầm cảm là 13,3%[11] Tại Ấn Độ, nghiên cứu trên sinh viên cho kết quả 37,7%, 13,1% và 2,4% học sinh bị trầm cảm vừa phải, nặng và trầm trọng.Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những sinh viên có quan điểm tích cực về môi trường học tập và môi trường sống có trầm cảm thấp hơn so với các sinh viên khác 1.1.2.2 Nhân cách tiền bệnh lý Những người có đặc điểm nhân cách dễ bị tổn thương như lo âu, tránh né, dễ phụ thuộc, cảm xúc không ổn định, ám ảnh và phô trương thì có nguy cơ cao dễ bị trầm cảm Tuy nhiên bất cứ kiểu nhân cách nào cũng có khả năng bị trầm cảm trong hoàn cảnh khó thích ứng Tiền sử bệnh nhân có nhân cách bất thường là nhân cách khép kín mắc trầm cảm chiếm tỷ lệ cao 22,62%[1] 1.1.2.3 Lý thuyết nhận thức và hành vi Rối loạn trầm cảm diễn ra ở những người có suy nghĩ lệch lạc, những ý nghĩ tiêu cực tự động thuộc về hiện tại, kể cả tiên đoán về tương lai, kết hợp với cảm xúc âm tính, phát sinh nỗi buồn trong óc, hình thành trầm cảm với 5 triệu chứng chính: Triệu chứng hành vi, sự rút lui về mặt xã hội; triệu chứng về động cơ, thiếu quan tâm thích thú, mất động cơ sống; triệu chứng về cảm xúc, nỗi buồn tội lỗi, xấu hổ, lo lắng; triệu chứng về nhận thức, sự kém tập trung, càu nhàu, tự ti; triệu chứng cơ thể, sự ít ngon miệng, ngủ kém, sút cân[9] 1.1.2.4 Giới tính Ở hầu hết các quốc gia, không phân biệt về văn hoá, đều thấy rằng tỷ lệ trầm cảm ở nữ cao hơn ở nam Lý do của sự khác biệt này có thể do khác nhau về hormone và do phụ nữ phải sinh con, cũng như sự khác biệt về yếu tố chấn thương tâm lý xã hội khác nhau ở nam và nữ Ở tuổi thiếu niên thì nam và nữ có tỷ lệ trầm cảm bằng nhau Nhiều nữ bệnh nhân có các triệu chứng 5 trầm cảm xấu đi đáng kể khi sắp có kinh nguyệt, sau đó các triệu chứng trầm cảm lại nhẹ đi Nghiên cứu ở bệnh nhân trầm cảm nặng cho thấy, trầm cảm nặng ở nữ giới chiếm tỷ lệ cao hơn nam giới, tỷ lệ nam/nữ là 1/1,55[5] Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Cao (2011) ở Bắc Cạn cho thấy tỷ lệ trầm cảm ở nữ cao hơn ở nam (8,3% và 1,6%) Các yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm ở các đối tượng nghiên cứu: nữ giới (67.05%) là kết quả nghiên cứu tại Huế[6] Vấn đề sinh con ở phụ nữ cũng là một sự khác biệt lớn đối với nam giới Trầm cảm sau sinh ở phụ nữ Thái Lan là 8,4% Các yếu tố độc lập liên quan đến tỷ lệ trầm cảm sau sinh bao gồm sức khoẻ bà mẹ, xung đột hôn nhân, gánh nặng kinh tế, các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống, và trầm cảm trước đây Hỗ trợ từ gia đình họ là một yếu tố bảo vệ từ trầm cảm sau sinh Theo nghiên cứu của Lê Thị Thanh Thuỷ (2015), phụ nữ Việt Nam cũng bị trầm cảm sau sinh với mức độ tương đương các nước khác trên thế giới khi 15,5% phụ nữ có những biểu hiện trầm cảm sau sinh 1.1.2.5 Tuổi Trầm cảm có thể khởi phát bệnh ở bất kỳ lứa tuổi nào, từ tuổi thiếu niên đến tuổi già Hay bị trầm cảm nhất là độ tuổi 40 Tỷ lệ trầm cảm cao nhất ở nhóm tuổi 25-44, nhưng sau tuổi 65, tỷ lệ trầm cảm giảm dần ở cả nam và nữ Khoảng 50% trong tất cả các trường hợp trầm cảm có khởi phát bệnh trong khoảng từ 20 đến 50 tuổi Các số liệu nghiên cứu gần đây đầu cho rằng tỷ lệ trầm cảm đang tăng lên ở lứa tuổi dưới 20 Điều này có thể liên quan đến việc gia tăng sử dụng rượu và ma tuý trong nhóm tuổi này Ở Thái Lan, trong một nghiên cứu về trầm cảm ở tuổi vị thành niên, 34,9% tất cả người trả lời có biểu hiện triệu chứng trầm cảm: 27,6% nam giới và 40,4% phụ nữ 26% thanh thiếu niên cho biết họ có chất lượng cuộc sốngkém Cũng một nghiên cứu ở Thái Lan, tỷ lệ trầm cảm ở những người trong độ tuổi từ 45 tuổi đến 88 tuổi là 29,2%, một tỷ lệ rất cao Tại Singapore, trầm cảm người cao tuổi là 3,7%, tỷ lệ này cao hơn rõ rệt ở những người từ 75 đến 84 tuổi so với những 6 người từ 60 đến 74 tuổi Nghiên cứu ở Bắc Cạn cho thấy, nhóm học sinh sinh viên cũng là nhóm đứng vào tốp có tỷ lệ mắc trầm cảm cao[11] 1.1.2.6 Tình trạng hôn nhân Rối loạn trầm cảm chủ yếu rất thường xuyên ở những người không có mối quan hệ tốt với người khác Những người đã ly hôn, ly thân hoặc goá bụa rất hay bị trầm cảm Bệnh nhân có vấn đề hôn nhân liên quan đến trầm cảm chiếm 17,86% (trong đó ly thân là 10,71%)[9] 1.1.2.7 Tình trạng kinh tế văn hoá Không có mối liên quan giữa tình trạng kinh tế và trầm cảm chủ yếu Nghĩa là trầm cảm chủ yếu có thể gặp ở bất kỳ tầng lớp nào trong xã hội, từ người giàu đến người nghèo, nhưng điều đáng ngạc nhiên là trầm cảm phổ biến hơn ở vùng nông thôn so với vùng thành thị Bệnh nhân mắc trầm cảm có hoàn cảnh kinh tế quá khó khăn chiếm tỷ lệ 35,71%, làm ăn thua lỗ chiếm 29,24%, thường xuyên không có công ăn việc làm chiếm 20,24% Theo Nguyễn Hữu Kỳ (2001), các nhân tố thúc đẩy rối loạn trầm cảm lo âu như trong gia đình đông con, xung đột vợ chồng, xung đột giữa cha mẹ với con cái, cũng có ý nghĩa thúc đẩy rối loạn trầm cảm và lo âu phát triển, chiếm tỷ lệ 3,23 – 77,42% Điều kiện kinh tế khó khăn (94,32%)[7] Văn hoá có thể ảnh hưởng đến biểu hiện của các triệu chứng trầm cảm Ở các dân tộc có các nền văn hoá khác nhau thì bệnh cảnh lâm sàng của trầm cảm cũng không hoàn toàn giống nhau Với nền văn hoá này thì bệnh nhân có thể có nhiều triệu chứng bị kích thích hơn, trong khi bệnh nhân ở nền văn hoá khác có thể biểu hiện triệu chứng buồn bã và bị cô lập rõ hơn Nghiên cứu ở Thái Lan cho thấy có mối liên quan giữa trầm cảm và nơi sinh của thanh thiếu niên (p