Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc của người bệnh động kinh điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần phú thọ năm 2023

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận 3 1.1.1 Động kinh .3 1.1.2 Tuân thủ điều trị 8 1.2 Cơ sở thực tiễn .12 1.2.1 Trên thế giới 12 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT .14 2.1 Bệnh viện tâm thần Tỉnh Phú Thọ .14 2.2 Quy trình quản lý và điều trị ngoại trú người bệnh động kinh tại Bệnh viện tâm thần Tỉnh Phú Thọ 15 2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.2 Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu 17 2.2.3 Thu thập số liệu 17 2.2.4 Các khái niệm, thước đo, đánh giá 17 2.3 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc động kinh của người bệnh điều trị ngoại trú tại Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ năm 2023 18 2.3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 18 2.3.2 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc của ĐTNC 19 2.3.3 Nhu cầu hỗ trợ của người bệnh .20 Chương 3: BÀN LUẬN .23 3.1 Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Thực trạng tuần thủ sử dụng thuốc của người bệnh động kinh điều trị ngoại trú tại bệnh viện Tâm thần Phú Thọ năm 2023 23 3.3 Ưu điểm và tồn tại 26 3.3.1 Ưu điểm .26 3.3.2 Vấn đề tồn tại 26 3.4 Nguyên nhân của hạn chế .27 3.4.1 Về phía Bệnh viện .27 3.4.2 Về phía người bệnh 28 KẾT LUẬN .29 1 Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc của người bệnh động kinh điều trị ngoại trú tại Bệnh viện tâm thần Phú Thọ năm 2023 29 2 Giải pháp nâng cao hiệu quả tuân thủ sử dụng thuốc của người bệnh động kinh điều trị ngoại trú tại Bệnh viện tâm thần Phú Thọ .29 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP .30 1 Đối với Bệnh viện và Khoa khám bệnh 30 2 Đối với các cơ sở y tế khác .31 3 Đối với người bệnh và gia đình người bệnh 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1 PHIẾU ĐỒNG THUẬN Phụ lục 2 PHIẾU KHẢO SÁT iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT - GDSK: Giáo dục sức khỏe - ICD -10: The International Classification of Disease 10thEdition (Phân loại bệnh Quốc tếlần thứ10) - TCYTTG: Tổ chức y tế thế giới - TTĐT: Tuân thủ điều trị - MAQ: Medication Adherence Questionnaire - MARS: Moss Attention Rating Scale - MMAS: Morisky Medication Adherence Scale iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thông tin chung của ĐTNC (n=60)………………………………………….18 Bảng 2.2: Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc của ĐTNC (n=60)……………………….20 Bảng 2.3: Tỷ lệ người bệnh đi tái khám, lấy thuốc đúng theo lịch hẹn………………….21 Bảng 2.4: Nhu cầu được tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc của người bệnh (n=60)……22 v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ người bệnh khó nhớ tất cả các loại thuốc đang uống 20 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người bệnh tuân thủ sử dụng thuốc .20 Biểu đồ 3.3.Tỷ lệ người bệnh nhận được tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc .21 Biểu đồ 3.4 Phương pháp tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc người bệnh nhận được .22 Hình 1.1 Hình ảnh mô phỏng bệnh nhân động kinh……… …………………… 3 Hình 1.2 Điện não đồ ở người bình thường và người bệnh động kinh .8 Hình 2.1 Bệnh viện tâm thần Tỉnh Phú Thọ ……………………… ………… 14 Hình 2.2 Người bệnh động kinh chờ khám lấy thuốc ngoại trú 16 Hình 2.3 Người bệnh chờ khám lấy thuốc ngoại trú 27 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh là một trong hai bệnh tâm thần kinh nặng và phổ biến ở nước ta cũng như trên thế giới, chiếm từ 0,1 -0,5% dân số[2] Theo Tổ chức Y Tế thế giới, có khoảng 50 triệu người trên toàn thếgiới bị bệnh động kinh, trong đó có gần 80% sống ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Đa số xảy ra ở trẻ em, khoảng 50% số người bệnh động kinh dưới 10 tuổi.Tuổi càng lớn thì tỷ lệ động kinh càng thấp, nhưng đến 60 tuổi trở lên thì tỷ lệ động kinh lại tăng lên Tỷ lệ mới mắc trung bình hàng năm là 20-70 người trong 100.000 dân Tỷ lệ trên có sự khác nhau giữa các khu vực trên thế giới, giữa các nước trong khu vực và giữa các vùng khác nhau trong mỗi nước [4] Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc động kinh còn cao hơn nhiều do sự bùng nổ của các bệnh nhiễm trùng, sang chấn sản khoa và tai nạn giao thông Theo Trần Văn Cường (2001), tỷ lệ động kinh của Việt Nam là 0,35%[6] Động kinh là một bệnh mạn tính,việc điều trị đòi hỏi phải kiên trì, bền bỉ, nghiêm túc, sát sao trong nhiều tháng, nhiều năm, phải dùng thuốc đều đặn, không được dừng đột ngột và đa số người bệnh được điều trị ngoại trú Thời gian điều trị bệnh động kinh thường kéo dài 2 -5 năm sau khi có cơn động kinh lần cuối và dù dừng thuốc người bệnh vẫn phải được theo dõi định kỳ[2] Bên cạnh đó, các tác dụng phụ của thuốc phải được tư vấn cho người bệnh và thân nhân để họ theo dõi, ghi chép kịp thời thông báo với bác sỹ Hiện tại Khoa khám bệnh -Bệnh viện tâm thần Phú Thọ đang quản lý, cấp phát thuốc điều trị ngoại trú cho 4483 người bệnh, trong đó có 1251 người bệnh động kinh- chiếm 0,03% dân số Tỉnh Phú Thọ Theo số liệu báo cáo trong tháng 6 có 176 người bệnh động kinh không đến khám, lấy thuốc điều trị ngoại trú, tỷ lệ này chiếm 14,1% Việc xác định được nguyên nhân để điều trị triệt để rất khó khăn và mất nhiều thời gian nên kiểm soát cơn theo phác đồ điều trị là yếu tố quyết định ảnh hưởng đến chất lượng sống của người bệnh Sự tuân thủ sử dụng thuốc của người bệnh đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát cơn giật, giảm nguy cơ chấn thương và tàn tật, giảm tỷ lệ kháng thuốc hoặc giả kháng thuốc, giúp người bệnh có thể tự mình tham gia vào các hoạt động xã hội, giảm chi phí trong điều trị [20] Chính vì những lý do trên tôi chọn chuyên đề:"Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc của người bệnh động kinh điều trị ngoại trú tại Bệnh viện tâm thần Phú Thọ năm 2023" Với 2 mục tiêu sau: 2 1 Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc của người bệnh động kinh điều trị ngoại trú tại Bệnh viện tâm thần Phú Thọ năm 2023 2 Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc của người bệnh động kinh điều trị ngoại trú 3 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Động kinh 2.1.1.1 Khái niệm động kinh: Động kinh là một rối loạn của hệ thống thần kinh trung ương (thần kinh) trong đó hoạt động của não bị thay đổi, gây ra co giật hoặc thời gian hành vi và cảm giác bất thường và đôi khi là mất ý thức trong thời gian ngắn Cơn động kinh toàn bộ (generalized seizure) xảy ra do sự phóng điện đồng thời của các neuron ở toàn bộ vỏ não Cơn động kinh cục bộ (focal, local, partial, seizure) xảy ra do sự phóng điện của các neuron chỉ khu trú ở một phần vỏ não Cơn động kinh không chỉ biểu hiện triệu chứng lâm sàng và điện não đồ mà còn có thể có những triệu chứng thần kinh, tâm thần Những triệu chứng này ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh 1.1.1.2 Bệnh động kinh - Động kinh (Epileptic) là những cơn ngắn, đột khởi định hình, chu kỳ và tái phát chứng tỏ một kích thích quá ngưỡng của các tế bào vỏ não mà điển hình nhất là những cơn giật Hình 1 1 Hình ảnh mô phỏng người bệnh động kinh - Theo Tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG) và Liên hội quốc tế chống động kinh xác định: “Động kinh là sự tái diễn từ hai cơn động kinh trở lên trên 24 giờ không phải 4 do sốt cao và các nguyên nhân cấp tính khác như rối loạn chuyển hóa, ngừng thuốc hay rượu đột ngột ”[6], [20] 1.1.1.3 Cơ chế bệnh sinh của động kinh [6] Có 2 cơ chế chính gây nên hiện tượng phóng điện kịch phát của các tế bào thần kinh: - Các tế bào thần kinh tăng khử cực của màng: có các xung điện ngược chiều đi từ đuôi gai sang sợi trục về thân các nơron bên cạnh và tăng hoạt động của hệ thống mạng lưới đuôi gai tại khu vực của các “ nơron động kinh” - Ức chế giải phóng chất GABA là chất có khả năng tăng ngưỡng chịu đựng kích thích của các tế bào nổn thần kinh, do đó các tế bào nơron dễ bị kịch thích hơn khiến phát ra các xung điện kịch phát hình thành cơn động kinh 1.1.1.4 Dịch tễ bệnh động kinh - Theo thống kê ở nhiều nước trên thế giới, tỷ lệ người bị động kinh vào khoảng 0,5-1% dân số Tỷ lệ mới mắc trung bình hàng năm là 20-70 người trong 100.000 dân Tỷ lệ trên có sự khác nhau giữa các khu vực trên thế giới, giữa các nước trong khu vực và giữa các vùng khác nhau trong mỗi nước Theo Trần Văn Cường (2001) tỷ lệ động kinh của Việt Nam là 0,35% - Lứa tuổi: đa số động kinh xảy ra ở trẻ em, khoảng 50% số người bệnh động kinh dưới 10 tuổi và đến 75% số người động kinh dưới 20 tuổi Tuổi càng lớn thì tỷ lệ động kinh càng thấp, nhưng đến 60 tuổi trở lên thì tỷ lệ động kinh lại tăng lên, tỷ lệ khoảng 1/1000 (P.Loiseau, 1990) - Giới: Tỷ lệ động kinh ở nam và nữ tương đương nhau - Tính chất gia đình: Khoảng 10% đến 20% người bệnh động kinh có yếu tố gia đình (cha, mẹ bị động kinh) [6], [21] 1.1.1.5 Triệu chứng lâm sàng[11] Trên lâm sàng tùy theo tính chất kích thích mà chia làm hai nhóm lớn là động kinh cục bộ (do kích thích chỉ một phần, một thùy của não) và động kinh toàn bộ (do kích thích lan tỏa toàn bộ vỏ não) Động kinh cục bộ: Là những cơn động kinh chỉ xảy ra ở một số vùng nhất định trong não bộ - Động kinh cục bộ đơn giản (Simple Partial Seizures): biểu hiện cơ co giật chỉ xảy ra ở 1 bộ phận của cơ thể như 1 chi, ở đầu cổ, … thường rất ngắn, dưới 90 giây, 5 trong cơn bệnh nhân hoàn toàn tỉnh Ngoài ra có thể kèm theo biểu hiện ảo thanh, ảo khứu,… - Động kinh cục bộ phức tạp (Complex Partial Seizures): biểu hiện cơn co giật biểu hiện ở vùng rộng lớn hơn trên cơ thể như có thể nửa người, 2 chân,2 tay, … Thời gian kéo dài cơn co giật thường dưới 2 phút Vị trí phóng điện thường xuất phát nhóm noron thần kinh vị trí thùy thái dương với tỉ lệ khoảng 80%, biểu hiện đa dạng thường gặp khó kiểm soát hành vi, cảm xúc biến đổi thất thường, nói lời vô nghĩa, bệnh nhân có thể mất ý thức Động kinh toàn thể: Xảy ra khi tất cả vùng não bộ bị ảnh hưởng, triệu chứng rất phong phú Các thẻ chính hay gặp của cơn động kinh toàn thể: - Cơn động kinh co cứng - co giật: Là hình thái thường gặp nhất, diễn biến cơn trải qua 2 quá trình co cứng và co giật Giai đoạn co cứng kéo dài khoảng 8-10 giây cơ đột ngột co cứng lại khiến cho người bệnh có thể ngã và mất ý thức, tay chân duỗi gồng cứng đờ, tím môi vì ngưng thở Sau đó xuất hiện hiện tượng co giật toàn thân kéo dài khoảng 2- 3 phút, có thể kèm sùi bọt mép, trợn mắt, bệnh nhân có thể cắn vào lưỡi trong cơn giật Sau đó đến giai đoạn cơ giãn ra, người bệnh tỉnh lại dần và không nhớ sự việc xảy ra Trường hợp cơn động kinh xuất hiện khi bệnh nhân ngủ say lúc tỉnh lại bệnh nhân thường cảm thấy đau đầu nhức mỏi mỏi người nhiều - Động kinh co cứng hoặc co giật đơn thuần: biểu hiện cơn chỉ đơn thuần có co cứng hoặc co giật Hình thái cơn này thường ít xảy ra - Động kinh vắng ý thức (Absence seizures): cơn thường kéo dài khoảng 3 - 30 giây với biểu hiện đột ngột ngưng các hoạt động đang diễn ra: đang nói dừng nói, đang hoạt động dừng hoạt động có thể khiến rơi đồ, đột nhiên nhìn chăm chú vào 1 vật gì đó … và người bệnh hoàn toàn không nhận thức được điều đó Hết cơn vắng ý thức, bệnh nhân lại tiếp tục các hành động đang dang dở Cơn vắng ý thức hay gặp ở trẻ em đặc biệt trẻ em gái Ở trẻ em trai thường hay gặp cơn vắng ý thức không điển hình (hội chứng Lennox – Gastaut) dễ thay đổi tính cách, di chứng suy giảm trí tuệ - Động kinh rung giật cơ: biểu hiện lâm sàng người bệnh đột ngột bị giật cơ 1 phần cơ thể hoặc toàn bộ cơ thể như biểu hiện của bị sốc điện Diễn biến cơn giật cơ rất nhanh trong vài giây