Kết quả quản lý điều trị người bệnh tăng huyết ápvà một số thuận lợi khó khăn tại tuyến y tế cơ sở tại huyện đan phượng tp hà nội năm 2022

Tâng huyết ãp lã một trong nhũng nguyên nhàn gây tú vong sớm trẽn toán thế giới'''' Theo Tố chức Y tế thế giới WHO ước tinh có khoang 1 28 tý người trướng thánh từ 30-79 tuôt trên toàn thề

NGUYÊN VÂN LONG

THÀNH PHÓ HÀ NỘINĂM 2022

LUẬN VÀN CHUYÊN KHOA CÁP II

Hà Nội - Năm 2023

NGUYỀN V ÁN LONG

HUYẾT ÁPVÀ MỘT SÔ THUẬN LỢI, KHÓ KHÀN TẠI

TUYẾN YTÉ CơSỠTẠI HUYỆN DAN PHƯỢNG,

THÀNHPHÓ HÀ NỘI NĂM 2022Chuyên ngành: Quân lý y tế

Mả sổ: CK 62 72 76 05

LUẬN VÃN CHUYÊN KHOA CÁP II Người hurỚDg dẩn khoa học:

PGS.TS LÊ THỊ THANH XUÂN

Hà Nội - Năm 2023

Trong quả trinh hoàn thành luân vãn Bác sĩ chuyên khoa cấp lỉ (Juan lý y tể này, ngoài sự nỗ lực cua ban thân, tòi còn nhận (tược sự giúp (tờ tận tinh và hỗ trợ tich cực cua cãc Thầy/Có gia (tinh và bạn bè.

Trước hct tòi xin tràn trụng cam ơn Trường Dại học Y /tà Mội; Viện Dào tạo Y học dự phòng và Y tê cõng cụng (tã giúp (hy tạo diêu kiện thuận lợi cho tôi trong quá trinh học tập và hoãn thành tiêu luận này.

Với lòng kinh trọng và biết ơn sâu sẩc tôi xin chân thành cam ơn PGS TS Lẽ Thị Thanh Xuân, cô luôn dộng viên, lụn tình hướng dan từng bước cụ thè và tạo diêu kiện (tê tài hoàn thành luận vãn cùa minh.

Tôi cùng xin tràn trọng cam ơn càc càn bộ càc dơn vị cơ sở y tè thuục Trung tàm y te huyộn Dan Phưựng dà trực tiêp và giãn tiêp giúp (tờ tôi trong quá trình hục tập và nghiên cứu dè tài.

Cuòi cùng, tôi xin chân thành cam (ƠI gia (tinh và bạn bè dà luôn tụo diéu kiện quan tâm giúp (hy dộng viên tôi trong suòt quá trinh học tập dê hoàn thành

Tỏi là Nguyên Văn Long, học viên kip Chuyên khoa cấp II chuyên ngành Quan lý Y tể, Trường Dại học Y Hà Nội xin cam đoan:

- Dây là ban luận văn do bán thân tỏi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dần cùa PGS.TS Lê Thị Thanh Xuân.

- Luận vàn này không trùng lập vói bất kỳ nghiên cứu nào khác đà được cõng bỗ tại Việt Nam.

- Câc số liệu và thòng tin trong nghiên cứu này là hoãn toàn chính xác trung thực vã khách quan, dà được xác nhận cua cơ sờ nghiên cứu.

Tòi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cùa mình trước pháp luật về những cam kết nãy.

Hà NỘI, ngày Oi thảng 7 nãm 2023

Nguyễn Văn Long

MỤC LỤC 1

1 1 1 Khái niệm Ve huyết áp và táng huyết áp 3

112 Phân loại lảng huyết áp 3 1 1.3 Biến chửng thưởng gập trong táng huyết ãp 3

I 2 3 Quy trinh quan lý và điểu trị bệnh nhàn THA ờ tuyến cơ sớ s 1 3 Thục trạng quán lý điểu trị người bệnh tâng huyết áp lại tuyến cơ sơ 14 1 4 Một số thuận lợi, khó khản trong quan lý diều trị người bệnh tâng huyết áp tại tuyến cơ sớ 19

1 5 Giới thiệu về dịa bàn nghiên cứu 24 16 Khung lý thuyết 27

Chương 2 28 DÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 28 2 1 Dối tượng nghiên cứu 28

2 2 Thời gian và dịa điềm nghiên cữu 28 2 3 Thiết kế nghiên cứu 29

2 4 Cừ mầu vã phương pháp chọn mầu 29 2 5 Phương pháp thu thập thõng tin 29 2 6 Biến sổ nghiên cứu .31

3 1 Thục trạng quản lý dien trị người bệnh tảng huyết áp tại tuyển y te cơ sơ tại

3,2 Một số yểu tố thuận lợi khó khăn anh hương đến hoạt dộng quan lỷ dien trị người bệnh lãng huyết áp tại tuyến y te cơ sơ tại huyện Dan Phượng ••••••»•«••»»•••••I48

4 1 Ve kểt qua quan lý diều trị người bệnh tảng huyết áp tại tuyến y tề cơ sư tại huyện Đan Phượng nám 2022 .63 4 2 Ve một sổ thuận lợi khó khán trong quan lý diều trị người bệnh tảng huyết ãp tại tuyển y tè CƯ sỡ tại huyện Dan Phượng nãm 2022 70

1 Kết quá quan lý diều trị người bệnh táng huyct ãp tại tuyến y te cơ sớ tại

2 Một Sơ thuận lụi khó khản trong quan lý diều trị người bệnh tâng huyết áp tại

KHUYÊN NGHỊ 81 PHỤ LỤC 5 Hướng Dán phong Ván sâu giâm DÓC CÁN Bộ PHỤ

PHỤ LỤC 6 HƯỚNG DÀN THAO LUẬN NHÓM NGƯỜI BỆNH TÂNG

Bang 3 1 Thõng tin chung cua người bệnh THA dang dược quán lý tại tuven V tế cơ sớ

Bang 3.2 Dặc điểm cùa người bệnh THA dang được quan lý 37 Bang 3 3 Tỏng sổ người bệnh THA được tư vần klu lập hồ sơ quán lý 3S Báng 3 4 Hoạt dộng chân đoản, diều ti| quan lý THA trong nim 2022 tự! TYT xà và

Báng 3 7 Hoạt dộng dự phông và tư vấn hướng dàn diều ti i TI IA trong nám 2022 tụi trạm Y tế xà và PKĐK huyện Đan Phượng 41 Bang 3 6 Quán lý thõng Un về THA trong nám 2022 tại Trạm Y tế xà vã PKĐK cua huyện

Bang 3 7 Ty lệ người bệnh THA được lập hồ sơ cập nhật thòng un vào hồ sơ quan lý nám

Bang 3 s Ty lộ người bệnh THA dược theo dõi giám sát 45 Bàng 3 9 Hệ thống cấp cứu va chuyền tuyến THA trong nảm 2022 tại tuyền YTCS cua

Bâng 3 10 Hoạt dộng Cẳp cứu và chuyên tuyến người bệnh THA nẳm 2022 47 Báng 3 11 Chi tra cho dịch vụ I HA trong nám 2022 tại tram Y tề xà và PKĐK cua huyện Đan Phượng 51 Bang 3.12 Cơ sớ vật chầt trang thiết bị vã thuốc cho hoạt động quan lý THA tại trạm Y tế

Bang 3 13 Tinh hình nhân lực tại trạm Y tề xã và PKDK huyện Dan Phượng 54 Bâng 3 14 Tinh hình cộng tác viên V te tại cộng đỏng tại huyện Dan Phượng 56 Bang 3 15 Hoạt dộng Truyền thõng ■ Giáo dục sức khoe tại trụm Y tê xà vã PKDK huyện

Bàng 3 16 Tỵ lệ người bệnh THẠ tham gia lãi khám định kỳ trong năm 2022 61 Bang 3 17 số lượt cấp thuốc huyết áp cho người bệnh diều trị tụi TYT PKDK nảm 202262

Biêu dồ 3 1 Số lượng người bệnh TI IA duục quan lý tại tuy ỚI y tể cư so huyện Dan

Bicu do 3 2 Số lượt khám vá cắp phát thuốc làng huyết áp 35 B1CU dồ 3 3 Phàn bỗ người bệnh THA dang dược quan lý theo mức độ THA năm 2022 38

BSGĐ Bác sì gia đinh

DẠT VÁN DẾ

Tâng huyết áp (THA) là một tinh trạng bệnh lý nghiêm trọng làm tâng dáng kê nguy cơ mắc các bệnh Ve tim não thận Tâng huyết ãp lã một trong nhũng nguyên nhàn gây tú vong sớm trẽn toán thế giới' Theo Tố chức Y tế thế giới (WHO) ước tinh có khoang 1 28 tý người trướng thánh từ 30-79 tuôt trên toàn thề giới bị THA hầu hết (2 3) trong sổ đỏ dang sổng ữ các nước cò thu nhịp thấp và trung binh* Bệnh THA có thế dẻ dáng phát hiện thõng qua việc do huyết áp tại nhá hoặc tại cơ sờ y tế, vã thướng cỏ thè dược diều trị hiệu qua bằng cãc loại thuốc có chi phi thấp’ Tuy nhiên, khoang 46% người lún bị THA không biết minh dang mắc bệnh Cua ban thân; 42% người lớn bị THA dược chân đoán vả điều trị1; và chi khoang 14% người bệnh THA có thẻ kiêm soát bênh-1

Tụi Việt Nam theo thống kê nâm 2015 cua Hội Tim mạch học Việt Nam thục hiện trên 5.454 người trướng thánh (từ 25 tuốt trớ lẽn) cho thấy có 47.3% người bị THA Dặc biột trong nhùng người bị THA có 39.1% không được phát hiện bị THA 7,2% dà biết bị THA nhưng không dược diều trị vá cò tới 69.0% bị THA được diều trị nhưng huyết áp chưa kiêm soát dược (chưa đạt huyết áp mục tiêu)4 Nghiên cứu năm 2017 cua tác gia Nguyễn Thị Thuý Hiếu cho thấy có 60.6% người bệnh phát hiộn THA dà được diều trị tuy nghiên ty lộ người bệnh dụt huyết áp mục tiêu chi chiêm 17.6%' Kct qua này dà phan ảnh thực trạng cãc hoạt dộng về dự phòng, quàn lý bệnh THA tại Việt Nam dậc biệt ớ tuyến V tè cơ sơ còn nhiều hạn chế Vào nám 2019 - 2020 tác gia Nguyền Thị Anh Thơ dà thục hiện đánh giá kết qua can thiệp theo nguyên lý V học gia dinh đen hoạt dộng quan lý điều trị THA tại 147 Trạm Y tế xã thuộc 7 tinh miền Bắc cho thấy những tác dộng tích cục Cua can thiộp Cụ thẻ tý lộ trạm y tế xã triển khai sàng lọc phât hiện THA lâng từ 3 4% lẽn 90,5% Ty lộ người > 40 tuổi trên địa bàn dưục sàng lọc THA tâng từ 0% lẽn 60.6% Tý lộ TYT xã triền khai quan lý điều trị THA tảng tữ 16.3% lẽn 97.2% Ty lộ người bệnh THA được quan lỷ điều trị tại TYT láng lừ 0 7% lẽn 18,9% và ty lý dạt mục liêu diều trị làng lừ 48.7% lẽn 55,2%*.

Trung tâm Y tế Dan Phượng hiện quàn lý 16 trạm V té xã thị trấn vã 01 Phông khám đa khoa (PKĐK) khu vực Liên Hồng Việc quan lý diều trị người bệnh THA được trũi! khai đồng bộ theo nguyên lý y hục gia đinh lại tắt cá cư sờ y tế tuyển cư sờ tại Huyện Dan Phượng từ nảm 2019 tinh đến nám 2021 đà cứ 6 488 người bệnh dược lập hồ sơ quan lý với 21 742 lượt diều trị cấp thuốc Tuy nhiên vàn chưa cỏ nghiên cứu não thục lúện đè đảnh giã cụ thẻ công tác quàn lý điều trị bệnh THA tại tuyến cơ sơ trẽn dịa bân huyện vẩn dề dặt ra lã thục trạng công tãc quan lỳ điều tri người bệnh bị THA tại tuyển cơ sơ hiện nay như the nào? Quá trinh tnên khai thục hiện có những thuận lợi khó khản gi? Việc kết qua Cua cõng tác quán lý dien trị người bệnh THA có đáp img mục ticu de ra hay không? Từ nhúng lỷ do nêu trên, chững tỏi tiến hãnh nghiên cứu "Kềt quá quăn lý, diều trị người bệnh tảng huyết ap va một số thuận lợi, khó khản tại tuycn y te cư sỡ huyện Dan Phượng, thánh phổ Ha Nội nâm 2022" vin hai mục tiêu cụ thê sau

1 Mô ta kết qua quán lý, diều trị người bệnh tảng huyết tại các Trạm y te xã và Phòng khám da khoa khu vực Liên Hổng thuộc huyện Dan Phượng, thanh phổ Ha Nội nảm 2022.

2 Phân lích một số thuận lựi, khó khản trong quan lý, diều trị ngưòi bệnh tâng huyết áp tại các Trạm y tế xã và Phòng khám da khoa khu vục Liên Hồng thuộc huyện Dan Phượng, thành phổ Hà Nội nãm 2022.

Chương 1 TÓNG QI AN TÀI Life

1.1 .Một số khái niệm, phân loại

1.1.1 Khái niệm về huyết áp và táng huyềt áp

Huyết áp (HA) là áp lực máu trong lòng động mạch Huyết áp được tạo ra do lực bóp cũa lim vã sức cân cùa động mạch’9

Theo tài liệu hướng dan cua Tô chức Y tẽ thê giói và Hội Tảng huyèt áp quốc tề (WIKMSH) thi tảng huyết ãp là khi huyết ãp tủm thu > 140 mmHg vàdioặc huyết áp tâm trương > 90 mmHg hoặc đang diều trị bằng thuốc hạ áp hầng ngày hoặc cổ it nhât hai lân dược bác sì chân đoán lã THA*

1.1.2 Phân loại tảng huyết áp

Dựa trẽn hướng dản cùa Tồ chức Y tc the giới - Hội Tâng huyết áp quốc te và Hội tim mạch học Việt Nam THA dược phân độ như sauIC

1.1.3 Biển chứng thường gập trong tăng huyềt áp

Tý lẻ người núc THA tâng nhanh trong vài thập ky gần đây nên tình trụng biến chứng cùng theo dõ gia tàng và gãy anh hương xấu đến chất lượng cuộc sống

Phàn loại

Huytl Ềp (mmHg)

Tàm thu l ãm trương

Tien THA Két họp huyết áp binh thường và binh thường cao nghĩa lã huyết ãp tâm thu từ 120-139 mmHg và huy Ct áp tâm trưong từ S0-S9 mmHg

sức khoe vá tinh trụng lao dộng cua cộng dồng Nhùng chiên chứng thưởng gặp như sau

• Btền chững gày ton thương tim Suy tim vã bệnh mạch vánh lã hai biến

chúng chinh vã lã nguyên nhãn tữ vong cao nhất doi VỚI THA dây thắt trái gây suv tun toán bộ suy mạch vánh gày nhồi mảu cơ tim phù phối cấp THA thường xuyên sè lãm cho that trãi to ra, về lâu dát that trãi bị giàn, khi sức co bóp cua tún bị giam nhiều thi sè bị suy tim lúc dầu suy tun trãi l ol suy tun phai vá trứ thảnh suy tun toàn bộ10

*Tờn thương ơ nào: Tai biền mạch máu não thường gặp như: nhũn nào xuất huyết não cô thê tứ vong hoặc dê lại di chứng nàng ne Cô thê chi gặp tãi biền mạch màu nào thoáng qua vói các triệu chứng thằn kinh khu trú không quá 24 giờ hoặc bệnh nào do THA với lú lần hóm mẽ kèm co giật, nôn mửa nhức đầu dữ dội10

*Ton thương ơ thận: Biến chứng do THA có thê gáy xơ vứa dộng mạch thận

sớm vã nhanh, gây xơ thận gây suy thận dần dần Hoại tứ dang tơ huyết lieu động mạch thận gãy THA ác tinh Giai doạn cuối thiêu mâu cục bộ nặng ờ thận sè dàn đến nông độ renin vả angiotensin II trong máu gày tâng cường aldostreon thử phát10

*Tôn thương ớ mắt: Soi đáy mat cô thê thây tôn thương dày mắt phong dộng mạch chu Theo Keith-Wagener Barker có 4 giai đoạn tôn thương đáy mẳt10

+ Giai đoạn I: Tiêu dộng mạch cứng vả bóng.

+ Giai đoạn II: Tiêu dộng mạch họp có dấu hiệu bất chéo tình mạch (dâu hiệu Salus Gunn).

- (ìiai đoạn III: Xuat huyct và xuảt tièt võng mục nhưng chưa có phù gai thị ’ Giai đoạn IV: Phú lan toa và gai thị.

1.1.4 Huyết áp mục tiêu

Mục tiêu tối ưu cho việc điều tri làng huyết áp là làm giam ty lẽ tư vong và giam các biên chứng cua bệnh Huyết áp mục tiêu là mửc huyểl áp má mỏi cá nhân nên hướng tới dê có được lợi ich tổt nhất cho sức khoe Chi sỗ huyết áp 120/80 mmHg hoặc thấp hơn dược xcm là huyết ãp mục tiêu lý tương ư một người binh

thường Tuy nhiên, không phai lúc nào người bệnh tàng huyết ãp cũng cần phai dụt được chi số nãy Tùy thuộc vào độ tuối vã tinh trụng bệnh đi kẽm mã chi sổ huyết áp mục tiêu có thê sỏ khác nhau Mức huyết ãp mục tiêu cằn đạt được vói đỗi tượng

- Ncu cỏ bệnh thận mạn tinh, bệnh lieu dường hoặc bệnh dộng mạch vành hoặc cỏ nguy cơ cao mảc bệnh dộng mạch vãnh, huyết ãp mục tiêu là

l30/80mmHg hoặc thắp hơn.

- Nếu cô rối loạn chức nàng tâm thất trãi hay suy tim hoặc có bệnh thận mạn tinh nặng, mục tiêu diều trị sỏ là 120/80 mmHg hoặc thấp hơn.

1.1.5 Trạm y tể xà va chức năng cua trạm y tề xà trong quan lý bệnh không lây nhiêm

Theo quy định Cua Bộ Y tế tuyến Y tể cơ sớ bao gồm Trạm Y tề xã phường thị trấn trạm xá hoặc trạm y te Cua các cơ quan, dim vị tổ chức; phòng khám tư nhản912

Theo mò hỉnh quan lý các bệnh không lây nhiễm (BKLN) quốc gia, TYT cô cãc chức nàng như sau:

1 Truyền thòng giáo đục sức khóe về bệnh vã các yếu tố nguy cơ cua bệnh 2 Sàng lọc dè phát hiện sớm người có BKLN (dựa trẽn các phương pháp chấn đoán nhanh);

3 Chân đoán và điều trị BKLN

4 Quan lý bệnh nhãn BKLN vá những người có nguy cơ cao (có hồ sư bệnh án dê khâm, tư vấn và diều trị dinh kỹ, riêng dổi vin bệnh nhãn ung thư cỏ thêm hoạt dộng chàm sóc giam nhẹ);

5 Chuyến bệnh nhàn có biển chúng hoặc kháng thuốc lên tuyền trên

1.2 Quán lý và điều trị tang huyct áp 1.2.1 Quăn lý tảng huyết áp

Quán lỷ THA lã việc triền khai các giãi pháp đồng bộ bao gồm: (I) cúng cố hộ thống y tế nâng cao chất lượng nguồn nhản lục đàm bão trang thiết bi và thuốc điểu trị THA dam báo tinh sần có cua cãc dịch vụ lư vấn khám sàng lọc chấn đoán, điều irị và lập hồ sơ quan lý làu dài bệnh THA; (2) nâng cao kiến thức, thái dộ và thực hành cùa người bệnh THA dê họ có thê thay dõi hành vi lồi sống, tảng cường hoạt dộng thê lực, ãp dụng chế dụ dinh dưỡng hợp lý tuân thu diet! tri nham dụt huyết ãp mục tiêu vả dự phông cãc biên chứng cõ thê xay ra13

Cõng tãc Quán lý dicu tri người bệnh THA thực hiện theo Quyết định sỗ 346 Ql) BYT ngây 30 I 2015 cùa Bộ Y te như triển khai hoạt động truyền thông, phát hiện sớm quan lỷ tư vấn dự phông đối vói người thừa cân bẽo phi tảng huyết áp dãi tháo dường, rồi loạn mở máu người có quy cơ tim mạch và Quyết định số 3192/QĐ BYT ngây 31 s 2010 cùa Bộ Y tế ve việc ban hành chắn đoán và diều trị THA1415 Theo ke hoạch quốc gta phóng, chồng bệnh không lây nhiêm và rỗi loạn sue khoe lâm thân giai đoạn 2022-2025 cua Thu tương Chinh Phu (Ban hành kem theo quyết dinh số 155/QĐ-TTg ngáy 29 01 2022)** quan lý diều tri và chàm sóc cho nguôi mắc bệnh THA (rong giai đoạn mới cân thực hiện:

+ ĩ hực hiên chân doã diêu tri toàn diện, chuyên sâu bênh THA tụi các cư sư khâm bệnh, chừa bệnh theo phân tuyên kỹ thuật.

+ Tricn khai quan lỷ điêu tri và châm sóc người mác bệnh táng huyết áp tụi Trạm Y tề xả theo quy đinh.

+ Thực hiện ké dem dinh dưỡng, vận dộng thê lực lư vãn tâm lý vã thay dôi lôi sông cho người bênh THA.

Mục tiêu cua ke hoạch lá láng tý lệ phát hiện bênh, quan lý diều tri chàm sóc ngươi mac bệnh THA:

+ 70% người phát hiện nguy cư tim mạch dược thực hiên các biện pháp quán lý diêu trị dự phóng theo quy dinh.

• ii nhất 50% người trương thảnh trong dó 80% người từ 40 tuồi trơ lèn được đo huyết áp I lần núm đẽ phai hiện sớm THA; 50% người mac I IIA được phát hiện; 50% số người phát hiện TH A dược quan ly diêu tri theo hướng dần chuyên môn 1.2.2 Diều ti ị tàng huyết áp

1.2.2.1 Nguyên tắc diều trị

THA ià bệnh mạn linh nên cần theo dỏi đều điều trị đúng và đu hãng ngày, diêu trị láu dài Mục tiêu diêu trị lả dạt "huyết áp mục tiêu” và giám tỏi da "nguy cơ tim mạch” “Huyết ảp mục tiêu" cần dạt là < 140/90 mmHg vã tháp hon nữa nêu người bệnh vần dung nạp dược Neu nguy cơ lim mạch từ cao den rất cao thi huyct áp mục tiêu cần đạt là < 130 80 mmHg Khi đicu trị dà dạt huyết ãp mục liêu, cẩn tiếp tục duy tri phác dỗ diều trị lâu dãi kem theo việc theo dời chật chè định kỹ dê điều chinh kịp thời Điều trị cần het sức tích cực ớ bênh nhãn đã có tôn thương cơ quan đích Không nên hạ huyết áp quá nhanh dê tránh biên chứng thiểu mâu ỡ các cơ quan đích, trừ tinh huống cắp cứu1’

1.2.2.2 Phương pháp diều trị tâng huyết áp tuyển cư sơ

Thay dồi hành vi, lối sống, sinh hoạt1’: Áp dụng cho mọi bệnh nhân de ngăn ngừa tiền triền và giam dược huyết áp, giam sổ thuốc cần dũng

- Chê độ ăn hựp lý, dam bao dù kali vã các yếu tô vi lượng: + Giâm in mặn (< 6 gam muối hay 1 thia cã phê muôi mỏi ngày).

* Tâng cường rau xanh, hoa qua tươi.

♦ Hạn chế thức àn có nhiều cholesterol và axít bẽo no.

Tích cực giam cản (nếu quá cán), duy tri cân nặng lý tướng với chi số khối cơ thế (BMÍ: body mass index) từ 18.5 dến 22.9 kg/nr

■Cổ gắng duy tri vòng bụng dưới 90cm ờ nam và dưới 80cm ớ nữ.

Hạn che uổng rượu, bia: sổ lượng ít hơn 3 COC chuần ngày (nam) ít hơn 2 CÒC chuànìtgày (nữ) và lông cộng ít hơn 14 COC chuântuan (nam), it lum 9 cóc chuântuần (nữ) I cóc chuẩn chứa 10g ethanol tương dương với 330ml bia hoặc

120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh.

- Ngừng hoãn toàn việc hút thuốc lã hoặc thuốc lão.

- Tảng cường hoạt động thê lực ớ mức thích hợp: tịp thế dục di bộ hoặc vận dộng ờ mức độ vừa phái, đều đặn khoáng 30-60 phút mỗi ngây.

- Tránh lo âu cảng thăng thằn kinh; cằn chú ý đen việc thư giàn, nghi ngơi họp lý.

Tránh bị lạnh dột ngột.

Những khuyến cáo trên đâ dược nghiên cứu lảm sàng vã chứng minh hiệu quá trong việc kiêm soát và dự phòng biền chửng I I IA1

Điều trị THA bằng thuốc tại trạm y te xãlf - Chọn thuốc khơi đầu:

• Tảng huyct ãp độ 1: cỏ thê lựa chọn một thuốc trong số các nhóm: lợi tiều thiazide liều thấp; ức chẻ men chuyên; chẹn kênh canxi loại tác dụng kẽo dãi; chẹn beta giao cam (nếu không cô chống chi định).

+ Tảng huyết áp lữ độ 2 trờ lên: nên phổi hợp 2 loại thuốc (lợi tiêu, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyến, ức chề thụ thẻ ATI cua angiotensin II chẹn beta giao cám)

+ Tửng bước phoi hợp các thuòc hạ huyền ãp cơ ban bải đầu từ liêu tháp như lợi lieu thiazide (hydrochlorothiazide I2.5mgngày), chẹn kênh canxi dạng phóng thích chậm (nifedipine chậm (retard) 10-20mg'ngày), ữc chê men chuyên (enalapril 5mg ngây permdopnl 2.5-5 mgngày ).

- Quan lý người bệnh ngay tại tuyên cơ sơ đê dam bao bệnh nhãn dược uống thuốc dũng, du và đêu; đông thời giâm sát quá trinh điều trị tái khâm, phát hiện sớm các biến chửng và tác dụng phụ cua thuốc theo 4 bước quan lý tâng huyết áp ớ

tuyền cơ sỡ {mục 1.2.3 Ọuy trình điều trị THA tụi tuyền cư sờ)

- Nêu chưa đạt huyết áp mục liêu: chinh liêu tòi ưu hoặc bô sung thêm một loại thuốc khác cho dền khi đạt huyct ãp mục tiều.

- Neu vàn không dạt huyềt áp mục liêu hoặc có bien cồ: càn chuyên tuyên trên hoặc gưi khám chuyên khoa tim mạch.

1.2.3 Quy trình quan lý vã điều trị bệnh nhãn THA ỡtuyển cơ sớ

Theo quyết định 5904 QD BYT ngây 20/12/2019 cua Bộ Y tể về Tâi liệu chuyên môn "Hướng dàn chân đoản, điều trị vả quan lý một số bệnh không lây nhiễm tụi TYT xà" thì hoạt động quân lý vã điều trị bệnh nhãn THA tụi TYT xà dược tricn khai qua 5 buớc như sau'5

BƯỚC 1 HÓI BỆNH

1 Họ lên ngày Iháng năm sinh, nghề nghiệp

2 Triệu chửng vã lien triồn hên quan đen THA: đau ngực, khó thơ phù mặt, chi 3 Tiên sư chân đoản hoặc điểu trị TI LA và các bênh hèn quan: so do HA các thuốc dã điều trị, tác dụng phụ và kha năng luân thu vói diều trị làu dãi.

4 Các yếu tố nguy cơ (YTNC): dãi thảo dường, rối loạn lipid máu beo phi hoặc thửa càn hạn che vận dộng thê lực chẽ độ ân uống không phù hợp hút thuốc, uống rượu bia stress.

5 Tiền sứ gia dinh có bệnh tim mạch sớm BƯỚC 2 KHAM LÃM SÀNG, XÉT NGHIỆM:

I Đo IIA tại trạm y tê theo dùng quy trinh, đoi chiếu với các so do HA nhiêu lan tại nhà

2 Đo chiều cao cân nặng, vỏng eo mông, tinh chi sổ BMI phát hiện phù mặt chi 3 Khám tông thê: phát hiện các lòn thương cơ quan dich (nêu có) ớ: tim (tiêng tim tiếng thôi, biêu hiện suy tim ứ huyết), nào (dấu hiệu than kinh khu trú), thận (biêu hiên suy thận), mạch mỉu ngoại vi (bất mạch, tiểng thổi/ phồng ơ các mạch máu ) 4 Hemoglobin và/hoậc hematocrit:

5 Glucose mâu khi dói;

6 Bilan lipid máu: cholesterol toàn phần, triglycerides LDL-C HDL-C 7 Diện giai máu (Na\ K ’) axil uric, creatinine máu;

8 Chức nâng gan: SGOTSGPT máu;

9 Tông phân tích nước lieu vã tim protein niệu (định tinh hoặc định lượng); 10 Điện tâm dô du 12 chuyên dạo

(Cân sư sành vù đồi chiêu VỜI then biển càc kef qtiu làm sàng XX (tã cữ từ trước ì

Khoang cách giữa các lần khâm, xét nghiệm cơ ban và theo dõi

I Lần đầu tiên phái hiện THA: cần khám lãm sàng toàn diện vả làm đầy đu các xét nghiệm cư bán (hoàn thành trong vòng 3 tháng đầu).

2 Cắc xét nghiệm cư ban cần nhắc lại định kỳ mỗi 6 12 tháng I lằn hoặc sứm hơn khi nguừi bệnh có biêu hiệu bát (hường.

3 Theo dỏi sát HA vả cảc dấu hiệu lãm sàng trong I tháng dầu khi khới trị hoặc khi thay đối phác dồ diều trị THA Khi HA ồn định (dạt HA mục liêu và không có tác dụng phụ) thi sè khám và theo dỏi dinh ký mỗi 1-3 tháng I lân.

BƯỚC 3 CHAN ĐOÁN A Phân độ THA: THA dộ 1.2.3

B Phân tằng nguy cơ tim mạch cho người tảng huyct áp

I Nguy cư rát cao khi cỏ ỉ trong càc yểu tồ sau:

a) Đã cữ bệnh biển cố um mạch như bệnh dộng mạch vãnh, dộng mạch não động mạch chungoại VI

b) Đài thảo dường kẽm lốn thương CƯ quan đích (như protein niệu) hay cỏ kẽm > l yểu 10 nguy CƯ lim mạch chinh (THA dộ III hay cholesterol loàn phân máu >8 mmol I (> 310mg dL))

c) Suy thận nặng mức lọc cầu thận < 30 ml phút

d) Nguy CƯ um mạch lóng thè 10 nảm theo thang diêm SCORE >10%

2 Nguy CƯ cao khỉ cô 1 trong các yỉu tố sau:

a) Tâng rõ I trong các ycu lố nguy CƯ tim mạch: THA > 180/110 mmHg, rối loạn hptd máu cholesterol toàn phần >8 mmol L (>310mg dL);

b) Đái tháo dường chưa có tôn thưưng cơ quan dich; c) THA dã có dây that trái;

d) Suy thận vừa mức lọc cầu thận tứ 30-59 ml phút

c) Nguy cơ um mạch tổng the 10 năm theo thang diêm SCORE lừ $-10% BƯỚC 4 CH LY EN TUYẾN

A Chuyển tuyển trên

I THA ư người tre (< 40 tuổi), THA Ư phụ nữ có thai hoặc nghi THA thứ phát 2 THA cỏ nhiều bệnh nặng phối hợp;

3 THA đang quan lỷ diều trị có dien biến bất thường, không dạt HA mục tiêu dú dà điều trị du > 3 thuốc, vói it nhắt 1 lụi tiêu hoặc không dung nạp vời thuốc, hoặc 4 THA nghi ngờ hoặc dã có biển chứng nặng (như tai biến mạch mâu nào suy tim bệnh mạch vành, phình tách dộng mạch chu suy thận, tiền san giật );

5 Kin cần làm xẽt nghiệm cho lần dầu tiên mới phát hiện THA hoặc khám định kỳ 612 (hãng (nếu trạm y tế chưa lãm được đu XN cơ bán).

B Tuyển trên chuyên về trạm y te:

1 Những trướng hợp BN chuyên lên dê làm xét nghiệm lan đầu hoặc theo định kỳ mã không thấy bát thường.

2 THA dà dược kiêm soát ổn định ư tuyền trẽn với một phác đỗ hiệu qua dạt mục tiêu diều trị TI IA trẽn cơ sờ các thuốc sần có tại trạm y te xã.

BƯỚC 5 ĐIẾU TRỊ Ql AN LÝ

A Nguyên tắc diều trị

1 Cẩn diêu frị dũng vù du hùnỊỊ ngày: quán lý và theo dõi dều, diều tri lâu dài

chinh lieu định kỳ.

2 Mục tiêu diêu tri THA nhảm ngản ngừa hoặc lãm chậm tiên triên các biên chửng cua THA trên cơ quan dich: nghía là cần dạt “HA mục tiêu" và giam tối da "nguy

cơ tổn thương cơ quan dich”, Cụ thể mite tiêu về HA tại trạm y tề như sau:

-HA tàm thu từ 120 den < 130 mmHg (người < 65 tuồi) vã từ 130 den < 140 mmHg (người > 65 tuổi), có thê thấp hơn nếu dung nạp được.

HA tâm trương can dạt tữ 70 den < 80 mmHg.

3 Cần khơi trị-WW», tích fire dế nhanh chõng ứạỉ HA mục tiêu trong vòng 1-3 thảng

4 Chiền lược điều trị luôn gồm biện phảp thay dôi lỗi sổng kết hợp thuốc hạ HA khi cỏ chí định.

5 Thời diem khới trị THA:

- Khơi trị khi HA > 140 90 mmHg ờ người < 80 tuổi hoặc > 160/90 mmHg ớ người > 80 tuồi;

Khi HA từ 130-139 85-89 mmHg: cần thay đôi lối sóng, cân nhác phối hợp với điều trị thuốc khi nguy cư lim mạch rất cao.

6 Tiếp tục duy tri làu dài phác du diet! trị khi đà đạt HA mục lieu, cùng như cằn

theo dôi chụt dê định kỳ chinh thuổc.

7 Kiêm soát don ị; thời các yều tồ nguy cư tìm mạch khác như dái tháo dường, rối

loạn lipid máu đẻ làng lổi đa hiệu qua dự phông lốn thương cơ quan đích và giam thiêu nguy cơ tim mạch tông the.

8 Chủ ỳ cá thê hỏn diều trị trên cơ sờ đảnh giá toàn diện HA, hiệu qua giã thánh

và kha năng tuân thu diều trị.

B Phác dò chung điều trị THA khi không có chi định ưu tiên

I Khi chưa du các thõng tin VC yếu to nguy cư tim mạch khác, ve tòn thương cơ quan dich vã các bệnh lý phổi họp thi cõ the khơi trị THA như dổi với người không có chi dịnh ưu tiên theo phác dồ sau:

• Da so các trường hợp THA dcu có thè dược phát hiện, chân doỏn, xư tri và theo dõi ngay tụi trạm y tẽ xã:

• THA có thê quan lý tòt lụi trạm y le xã kè ca khi nguy cư tim mạch cao - ràt cao và/ hoặc cò nhtẽu bệnh dõng ntãc nêu dà cỏ dược phàc dò hiệu qua lừ tuyên trẻu gửi về.

2 Nên phôi hợp sớm 2 thuốc dè nhanh chóng dạt HA mục tiêu trớ các trướng hợp TI IA dộ I nguy cư thắp, người > 80 tuổi hoặc dẻ tôn thương.

3 Cá thê hốa các lựa chọn thuốc hạ huyel ãp hoặc khi cỏ các chi định ưu tiên de chọn thuốc HA: tham khảo Hướng dần chẩn đoán vã diều trị THA dành cho tuyến y tế cơ sờ.

c Phác do diều trị THA áp dụng tại những cơ sỡ mới triển khai quan lý và điều trị THA.

1 Phác dỗ phối hựp thuốc HA dưới dãy lã một vi dụ dề thực hiện cho những trạm y te xà mới tricn khai chương trinh quan lỹ TIIA;

2 Khi BN dược luyến trên chuyên ve (sau khi THA đã dược kiêm soát ôn dinh với một phác đồ hiệu quá dạt mục tiêu điều tri THA trên co sớ các thuốc sần có lụi trạm y 1c xà), điều trị sẻ theo chi định điều trị cùa luyến trên;

3 Nếu THA dộ 2 thi băt đầu lữ bước 2 (phối hợp 2 loại thuốc).

4 Trường hợp chi có một loại thuốc thi tàng dần lieu cho đến khi dạt HA mục liêu Nểu làng đến liều tối da mã không đạt HA mục liêu thi phai chuyền tuyên.

5 Cần lưu ý luôn luôn giáo dục và tư vấn cho người bệnh dê thay dôi lỗi sống tích cực;

6 Khi chưa dạt dược HA mục tiêu, xem lại việc dũng thuốc hạ áp việc thay dôi lồi sóng và phổi hợp thuốc như trong hướng dàn chân đoán vả diêu tri THA tại luyến cơ sơ.

1) Giáo dục, tư ván cho người bệnh tâng huyết áp I Tích cực thay dôi lỗi sống:

a) Chế độ ăn hợp lý:

- Giâm ăn mặn dam bão du kali vã các yểu lô vi lượng;

- Tảng cường rau xanh, qua tươi, nhiêu mâu sac ưu tiên các loại hạt thỏ dầu thực vật;

- 1 lụn chè thức ản nhieu cholesterol và axít béo no; cân doi dảu thực vật và mò dộng vật;

- I lụn ché thức ẳn chế biến sần dỗ uống ngọt có gas.

b) Duy tri cân nặng ly tường: BMJ 18.5 đến 22,9 kg/m2; vòng bụng < 90cm (nam) và < 80cm (nữ);

c) Hạn chê toi da uống rượu bia nêu uòng thi sổ lượng < 2 cổc/ngày (num) hoặc <

/ coc/ngày (nữ/ và tông phai <10 ioc/tuan (nam/ hoặc < 5 iồc/tuan (nữ/ Không

uổng rượu nhiều cùng mọt lúc;

d) Ngửng hoãn loàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lão kẽ cà các dạng khác như hút thuốc lá diện tư nhai ăn cũng như tránh xa môi trường cỏ khói thuốc;

e) Tăng cường hoạt động thê lực: > 150 phút tuân (it nhất lả ơ mức độ vừa phai 30- 60 phút ngáy, kết hợp các bài tập cơ tĩnh và dộng);

0 Tránh lo ãu cáng thẳng: cằn có thời gian thư giãn, nghi ngơi họp lý, tránh bị kinh

THA lã một trong nhùng yếu tố nguy cơ gây tư vong số một trên thế giới vả là một yếu tổ nguy cơ quan trọng cùa bệnh tun mạch và đột quy19 VỚI gằn 1 4 dân số trương thành vã gần một nưa sổ người từ 50 tuổi trư lên bị THA không thê phu nhận gánh nặng bệnh tật má THA gày ra;o Việc điều trị THA có thè làm giam các biến cố tim mạch từ 20% den 25%?1

Tý lộ diều trị vá kiểm soát bệnh THA ớ Mỳ là 58% dược diều trị vã 31% dược kiêm soát từ năm 1988 đến nám 2000" gần đây hơn, trong một cuộc khảo sát do lường thục tế ờ Ontario năm 2008 ty lệ dien trị vá kiềm soát dược do lương lần lượt lã 81% vã 65%"’ Kềt quà này cúng với các nghiên cữu trong dỏ dữ liêu hãnh chinh xác định xu hướng gia lãng tý lộ mẳc bệnh tảng huyềt áp do bác sĩ chân đoán và giam ty lệ tư vong ờ người bệnh THA trong thập ky qua

Nghiên cửu ty lộ kiềm soát và diều trị tảng huyết áp nảm 2009 tại một phòng khảm y học gia dinh học thuật tại Edmonton Alta cho kết qua kha quan so VỚI những người dân tự điều trị Kcl quá 88% người bệnh được kê đơn thuốc hạ huyết áp và 42% người bệnh dã kiêm soát dược tinh trạng tâng huyết ap Có 76 dổi tượng (36%) được kê 1 loại thuốc hạ ãp 65 dối tượng (31%) được kẽ 2 loại thuốc hạ áp vã 44 (21%) dược kè từ 3 loại thuốc hạ áp trờ lèn Thuốc úc chề men chuyên dược kẽ chơ 51% dổi tượng, thuốc lọi tiểu cho 47% thuốc chẹn p cho 27% thuốc chẹn kênh canxi cho 23% thuốc chẹn thụ thê angiotensin cho 20% vá thuốc chẹn a cho l%:*

Nhảm kiêm soát ty lộ tăng huyết ãp ớ Trung Quốc ngày cảng gia tâng, chinh quyền thành phố Bắc Kinh dà then khai mô hình cộng tác thõng minh do bác sì gia dinh tối ưu hóa Nghiên cứu hổi cứu trước sau dà đánh giá hiệu quả cùa mỏ hình trong việc quàn lý bệnh nhân tảng huyct áp tại Trung tàm Dịch Vụ Y te Cộng đồng

Fan?Zhuang Bầc Kinh từ nảm 2016 - 2019 Sư dụng dữ liệu xác định tứ số bộnh nhân tâng huyết ãp tỳ lộ bệnh nhản THA được quân lý, ty lộ kiềm soát HA dự đoán nguy co xo vừa dộng mạch trong 10 năm các chi sổ y sinh và lối sồng (thay dói loi sống vã múc hpid máu), cãc chi sổ dược so sảnh trưỏc vã sau khi thục hiện mô hình BSGĐ Trong nghiên cứu có 7332 bệnh nhân bị tàng huyết áp HA tâm thu giâm từ 144 59 xuống 14 2 96 mmHg sau khi thục hiện chương trinh (p <0.001) vã ty lý kiểm soát HA táng tử 41 43% lẽn 46.49% (9 <0.001) Ty lộ bệnh nhãn dược dự đoản cỏ nguy co cao mác bệnh tun mạch do xơ vữa dộng mạch trong 10 nàm giam từ 77.27% xuống 64.61% (P <0.001) Sau khi thực hiện chương trinh, chi số khối cơ thê giam (từ 24.S7 xuống 24,36kg m2: p <0 001) tần suất vã cường độ tập luyện tâng lên và lượng muồi ân hút thuốc lá cholesterol toàn phần và cholesterol lipoprotein ty trọng thấp đều giam đãng kê (p <0.00l) Chương trinh mô hĩnh cộng tác thông minh do bác sĩ gia dinh tối ưu hóa có hiệu quá trong việc kiêm soát tàng huyết ãp vã châm sóc bệnh nhân kịp thời'5

Đánh giá mô hĩnh quán lý diều tri người bệnh THA tại Anh dã thực hiện từ rắt sám Nghiên cứu Cua Peunatesta vã cộng, sự diều tra theo dói việc quan lý vã kiêm soát người bệnh THA tại Anh từ nãm 1994 den 1998, thầy rang nàm 1995 tý lộ THA là 20% Nám 1998 cùng trong chương trinh nãy việc quán lý vã kiềm soát người bệnh THA trên 11.529 người lớn tuôi tý lộ người bệnh THA dược diều tri tàng tử 20% lẽn 32% trong số dỏ ty lệ huyết ãp được diều trị kiêm soát tàng tử 6% lên 9% sự khác biệt có ỹ nghĩa thống kẽ-'6

Việc quan lý điều trị THA tại một số nước kẽm phát tricn vần còn nhiều hạn chế Nghiên cứu do Francesco p Cappucio vã cộng Sự (2014) về đánh giá VC phát hiện về quan lỷ người bệnh THA tụi Ashanti, Tày Phi dược thục hiện trẽn 1012 người dang sổng tại 12 ngôi lãng tại Ashanti, Ghana, trong 532 người sồng tại thánh thị và 481 người sồng tại nông thôn Kết quá cho thấy tỳ lộ THA dược phát hiện lã 28,7% diều trị kiêm soát huyết áp Ca 2 nhõm thành thị vã nông thôn lần lượt lã 7,8% vã 4.4%"

b Tại Vi# Nam

Dựa trên số liệu thòng kẻ qua các cuộc khao sát cho thầy tý lộ THA tại Việt Nam dã tâng đáng kẻ trong võng 50 năm qua Năm I960, một cuộc khao sát diễn ra ỡcảc tinh phía Bắc ước tinh có 1% người trưởng thành mác THA Nám 1992, cuộc khảo sât quốc gia đầu tiên được tiến hãnh cho kết quà tý lệ mác THA là 117%

Nám 2002 tỷ lệ mắc THA tại 4 linh phía Bầc là 16 3%'3 Nãm 2005 tỷ lộ mấc THA ơ vùng nông thôn Việt Nam là 18.8% (23.9% đối với nam vã 13.7% đổi VỚI nữ) Năm 2008, tý lộ mác THA trẽn toàn quốc là 2 5.1% (người trên 2 5 tuôi) vói 28.3% ơ nam giới vã 23.12% ơ nữ giới Trong dó 48.4% người bệnh biẽt minh bi mắc THA vã chi có 29.6% người dã dược điều trị-’9 Nám 2011 qua báo cáo phòng chổng vã kiêm soát các BKLN Cua Bộ Y tế cho thấy tý lộ THA dà tăng gần gấp đôĩ trong vòng 20 nảnr° Năm 2014, dự án phòng chống THA quốc gia dà khâm sàng lọc cho 2.203.893 người từ 40 tuồi trơ lên trẽn 1.179 xã dà phát hiện cỏ 365 182 (16.6%) người bị THA}Ỉ

Két quá đánh giá linh hình thục hiện chương trình, dự án phòng chổng THA cùa Bộ Y te năm 2014 cũng cho thấy mức độ bao phú den người dân còn hẹp quản lý diều trị THA chú yếu nun ỡ tuyến tinh Tuy dự án dã dược tnền khai ơ 63 linh thành phố trên Ca nước nhung hềt năm 2013 mới cô 1 116 (chiếm 10%) tông số xà thực hiện dược công tác quan lý THA tại TYT xã het năm 2014 lã 1.179 xả Bên Cạnh dó báo cáo đánh giá cũng nêu ra một so yểu tổ anh hương den cõng tãc quan lý lại tuyền xà như chưa có cơ chế hồ trợ CBYT xà tham gia quân lý THA tại cộng dồng, thuốc diều trị huyết áp tại TYT xã chưa dầy du chưa có cơ chế chi tra cho hoạt dộng tư vấn diều trị THA30

Nghiên cứu tim hiêu thục trạng cung cẩp dịch Vụ trong phòng ngừa vã kiếm soát BKLN lại các cơ ơ y tề CSSK ban đầu trong cộng đồng ớ cãc tinh miền Bấc Viýt Nam Cua tác gia David vã cộng sự (2015) Nghiền cứu nảy sư dụng phương pháp nghiên cũu két hợp tập trung, vào phân tích kha nàng cung cắp các dịch Vụ phục Vụ cho châm sóc và diều trị BKLN tại cộng dồng Nghiên cữu dã tiến hành khao sãt 89 TYT xâ ờ Ca 3 khu Vục mien Bắc (dồng bâng sõng Hồng, trung du vã mien nin phia Bẳc) nhầm dành giả các vẩn de trong hộ thống châm sóc điều trị các

bênh không làỵ nhiêm trong đõ cô bệnh THA Kct qua nghiên cứu ghi nhận đà cỏ sự trự giúp đắc lục cùa Chinh phú Việt Nam trong việc kiềm soát vã phòng ngừa cãc BKLN ớ cộng done Tuy nhiên nghiên cứu cùng cho thẩy vớt thục trang hiện nay việc thực hiện các chương trinh về phòng chống các BKLN vẫn chua đạt được kết qua đãng kế Nghiên cúu chi ra ràng mò hình thực hiện chua rõ ràng, thiếu thuốc men hệ thống thanh toán chưa dạt chuắn và tỷ lệ người bệnh den các TYT xà côn thắp lá nhùng yếu tố ánh hưởng tiêu cục đen két quá Cua chương trình Cụ thẻ về thuốc điểu tri cho người bệnh THA chi cô 31% TYT xà cô ít nhất một loại thuốc diều trị huyết áp (chọn beta chẹn kênh canxi ACE-I thuốc lợi tiếu) Phần lớn các loại thuốc huyết áp và tim mạch vàn phai chi từ tiền tiu cũa người bệnh Sự sản có thiết bị y tế cao hơn nhiều so VÓI thuổc điều trị Cụ thê 96% TYT xà có sản thiết bị phục vụ cho khâm và diều trị bệnh THA bao gồm: máy diện tim máy do huyết ãp điộn tú hoặc bảng tay Cô tới 75% TYT xỉ không thục hiện bất kỳ cãc xét nghiệm hay chẩn đoán nào phục Vụ cho chấn đoán vã diều trị BKLN 82 89 TYT xâ bão cáo về số lượng người bệnh đen khâm trong tháng trước tại TYT xà VỚI tất cá cốc bệnh trung binh lá 223 lượt thảng và 15 lượtngáy Trong đó bệnh THA có lượt khăm ngoại trú trung binh lã 10.7 lượt khảm tháng Khu Vực dồng bảng sông Hồng có số lượng người bệnh thăm khám nhiều nhẳt vã khu Vực miền nin có sỗ lượng người bệnh thảm khám it nhắt Sự khác biẹt vổ khu Vực địa lý có liên quan den sổ lần thảm khám cua bệnh nhãn tại TYT xă mỗi liên quan có ỷ nghĩa thống kẽ (p<0 05) Nghiên cứu với ưu diêm cõ cở mầu lớn đã lựa chọn 3 vùng địa lý đại diện cho địa hình vã sự đa dạng Cua miền Bắc Việt Nam vã nghiên cứu cũng chi ra răng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kẽ về khu Vực dồng bang sông Hồng vã trung du cò xu hướng cung cầp dịch Vụ phòng chồng cac BKLN tốt hơn khu vực miền núi”

Nghiên cứu cùa Nguyền Thị Anh Thơ và cụng sự thực hiện đánh giá kết quá can thiệp theo nguyên lỷ YHGĐ den hoạt dộng sàng học phát hiện quán lý diều trị THA dãi tháo dường tại toàn bộ 147 TYT xà Cua 7 huyên thuộc 7 tinh (Bắc Ninh Bắc Kạn Cao Bảng Hã Giang Hã Nội Nam Định vã Ninh Binh) nãm 2019 - 2020 Ket qua cho thầy câc can thiệp đã mang lại những tãc dộng tích cực đen hoạt động

sáng lọc phải hiện vã quan lý điều trị THA đái tháo đường tạt cãc TYT xã Cụ thê tý lệ TYT xà tnẽn khai sàng lọc phát hiện THA đái tháo dường tâng tữ 3.4% lẻn 90.5% Tỷ lộ người > 40 tuổi trên địa bàn dược sàng lọc THA tàng từ 0% lẽn 60 6% Tỹ lộ TYT xà tnẻn khai quan lý điều trị THA tàng từ 16 3% lẽn 97.2% Ty lộ người bệnh THA dược quan lý điều trị tại TYT lâng từ 0.7% lên 18 9% vã ty lệ dạt mục tiêu điều trị tâng lừ 48.7% lên 55,2%*

Nghiên cứu cua tác gia Thái Phát (2021) dánh giá thục trạng quan lý bệnh THA tại các TYT xả Cua huyện Long Hồ tinh Vĩnh Long cho kct qua về hoạt dộng dự phòng và tư vắn Inning dàn điều trị tâng huyết ãp nghiên cữu cho thấy cõ khoáng hon 3200 người bệnh THA vã người nhà dược lư vẩn về thay đồi hãnh VI lối sống dinh dưỡng và tuân thu diều trị Đãng lưu ý lã có tới 2 3 người bệnh trục tiếp điều trị cãc TYT vá khoang 15% tại TTYT Bên cạnh dó sổ cõ the Bao hiêm y tế trong nhóm những người dược tư vấn về diều tri chicm tý lệ cao vào khoáng 90% người bệnh dang diều trị tại các TYT xà Ve hoạt dộng chân đoán, diều trị vã quán lý THA trong tông số người dưực khâm và do HA thi gằn 1 2 NB (46 9%) dược diều trị tại cãc TYT vã 11.2% tại TTYT huyện Long Hồ Tương tự như vậy trong 2808 người dang dược theo dôi huyết áp 51,8% lá được điều trị tại TYT Tỳ lệ người bệnh THA dược hỗ trợ phục hổi chức nàng sau biến chững cùng chi mới dạt 27,8% tại tuyến xã Cuối cũng số người bệnh THA dược định kỳ tãi khâm theo tinh trạng bệnh lã 1852 (40.8%) trong dó da phần lá tãi khám tại TYT53

Một nghiên cứu khác do Nguyền Thị Thúy Hicu (2021) vè thực trụng quan lý diet! trị ngoại trú bệnh nhàn THA ỡ một sổ xà Cua thành phố Hái Phòng bảng phương pháp nghiên cứu cắt ngang với 1.719 người THA từ 18 tuốt trờ lên tại 6 xà từ tháng 6 2016 dền tháng 12 2016 nhằm mỏ ta công tác quan lý bệnh THA tại tuy én cơ sớ Kồ quá cho thầy có 206 người bệnh THA chưa lững được do huyct áp (12,0%) 18.4% người dà từng do nhưng chưa bict mình bị THA Trong tông số 1.2 3 5 người dà dược phát hiện THA có 749 người dã dược diều trị (chicm 60.6%) 486 người chưa dược diều tri (chiềm 39.4%) Cô 49 1% bệnh nhãn dang diều tri

bang thuốc tuân thú điều trị Chi 17.6% bệnh nhân dang điều trị có huy Ct áp đạt mục tiêu5

1.4 Một sổ thuận lợi, khó khán trong quan lý điều trị người bệnh tảng huyết áp tại tuyển cơ sử

a Càc chú chương, chinh sách, quy định về quan lý diet! trị lãng huỵểt ãp

Ngây 20 12/2010 Thu tướng chinh phu ban hãnh quyết định số 2331 QD TTG về Danh mục các Chương (rinh mục tièu quốc gia nảm 2011, trong đó hoạt dộng phòng chống tảng huyết ãp thuộc dự án phòng chồng các BKLN trong chương trinh mục tiêu quốc gia VC y tế Cuối nãm 2011 tất cá 63 tinh thành phố trẽn Ca nước dã ừicn khai dầy du cãc hoạt dộng Cua dự án (khám sáng lọc vã quan lý người bệnh THA)

Bên cạnh dỏ, Bộ Y tế ban hành các văn ban hướng dàn chấn đoán, điều trị và quàn lý bệnh THA tại tuyến cơ như:

Quyết định sổ 3192 QĐ BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Hướng dần chân doán và diều tri Tăng huyết áp Quyết dịnh 5904 QĐ BYT về Tài liệu chuyên môn "Hướng dần chân đoản, điều trị và quân lý một sổ bệnh không lây nhiêm tại TYT xà" năm 2019".

- Quy Ct định sổ 3756 QD-BYT ngáy 21 tháng 6 nảm 20IX cua Bộ Y te hướng dẫn hoạt dộng dự phòng, phát hiện sớm chấn đoán, diều tri vã quân lý một sổ bệnh không lây nhiễm phô biển cho tuyền y tế cơ sơ

- Quyết định sỗ 2559/QĐ-BYT ngày 20 tháng 4 nàm 2018 ve kế hoạch tâng cường thục hiện điều trị quan lý tàng huyết áp và dúi tháo dưủng theo nguyên ý y học gia dinh tại các trạm y tề xã phường giai đoạn 2018-2020 - Quyết định số 2559 QD BYT về kế hoạch táng cưỡng thục hiện diều trị

quán lý tãng huyổt áp và đái tháo đường theo nguyên lỳ y học gia dinh tạt các trạm y tề xà phường giai đoạn 2018-2020

b Nhàn ìục làm cóng tác y tế

Thục trạng thiểu hụt cán bộ y te dặc biệt là ư tuyển huyện và tuyến xã luôn trong tinh trạng thiếu hụt về Ca sổ lượng vã chất lượng Nhản lục y te luôn là bãi

toán toán khó cùa nhiều CSYT Thục te ư nhiều CSYT, tình trạng thiểu hụt vá quá tai đối với CBYT đã ãnh Inrung khá nhiều đen công tãc quán lý điêu trị THA Nghiên cữu cua Trịnh Thị Phương Giang (2015) tai Ninh Binh chi ra răng ãp lục công việc của CBYT dâ làm cán trớ hoạt động quán lý người bệnh THA điều trị ngoại trú*1 Một khia cạnh khác lã chất lượng nhãn lực y te theo Nguyền Thị Kim Quý (2012) nghiên cứu tại quận Hoán Klein Hà Nội cho thấy 64 5% người bệnh cho răng chất lượng tư vần hướng dần người bệnh của CBYT còn nhiều dien phai khảc phục Cũng theo tác giá nãy trơ ngại lớn nhát Cua CBYT lã phai kiêm nhiêm nhiều công việc, phụ cấp chưa tương xúng vi thế cõ thè khiến họ chưa hết lõng với công việc35

c Trang thtồ bị cơ sở Vụt chất và thuốc

Một sỗ kết qua nghiên cứu Cua các tác gia đã thục hiện xác định sự anh hướng cua điều kiện cư sớ vật chất trang thiết bị và thuốc trong quán lý diều trị THA Tác già David và cộng sự (2015) về quân lý điều trị BKLN tại các cơ sờ y tế CSSK ban dầu dà chi ra nhũng tồn tại như: mõ hình thực hiện chưa rỏ ràng, thiểu thuốc men hệ thống thanh toán chưa dạt chuân vá ty lệ người bệnh đến các TYT xả còn tháp lá nhùng yểu tố anh hương đến kết quá cua chương trinh Cụ thê chi cõ 31% TYT xã có ít nhất một loại thuốc diều trị huyết ãp (chẹn beta, chẹn kênh canxi ACE-J thuốc lợi tiêu) Tý lệ TYT có đầy du thict bị y tể phục Vụ cho khám vả điều trị bệnh THA cao hơn hãn với 96% TYT cỏ máy diện tim vả máy đo huyết áp Tuy nhiên, cô tin 75% TYT xà không thục hiện được bat kỳ các xẽt nghiệm não phục Vụ cho chẩn đoán và điều trị BKLN3' Một nghiên cứu khác Cua cùng tác giá nám 2019 về sự sần sáng vã sứ dụng các CSYT ờ nóng thôn Việt Nam de châm sóc ban đầu cãc BKLN dựa vảo cộng dồng: điều tra chèo 3 tinh ơ miền Bắc Việt Nam Tãc giá cho bict nục cung cap hạn ché thuốc diều trị BKLN tại cãc TYT xà trong nghiên cứu có thế là một rào can lim dổi với sự sản cỏ Cua dịch Vụ phòng chổng BKLN Thuốc dượt lẩy từ bệnh viện huyện theo lịch mua săm hàng tháng, thường dựa trên cung cầu Cua tháng trước V1ỘC Sư dụng dịch Vụ thấp đổi vin cãc BKLN cò

thế gõp phần vào việc cung cấp ít thuốc dien trị BKLN có sần tụi TYT xã, điều náy lụi dẫn đến một võng lập tiẻu cực khiến tý lộ sứ dung dịch Vụ tại TYT thẩpÍS

d Cht phi khám chừa bênh

Trong nhũng nám qua nguồn kinh phi cho Dự án phòng chóng THA bị cắt giâm cùng cánh hưởng nhiều đền cõng tác quan lý điều trị Thực tề dự án phòng chống THA đã được lỗng ghép vào chương trinh phông chống BKLN từ đó mà quy mõ bị thu hẹp Cãc hoạt động truyền thõng cộng dồng bị hạn ché, diều này dà dưọc tãc giá Nguyễn Thị Dào Hương (2016) trình bày trong nhiên cứu Cua minh, theo dô "nguồn kinh phi cất giàm kẽo theo cãc hoạt dộng Cua chương trinh cùng bị bõ hẹp trong khuôn khổ chang hạn như đơn vị muốn thành lụp càu lục bộ THA nhưng không du kinh phi"J Theo tác gia David (2015) phan lón các TYT ờ Việt Nam không cô hụp đổng VỚI BHYT Dơ dớ chi phi khâm bệnh, thuốc men và các dịch Vụ chân đoán tại các TYT xá là chi phi tự tra Ty lệ sư dụng cãc dịch Vụ BKLN thấp hơn cỡ thề góp phàn lãm quá tãi bệnh viện do bệnh nhân bớ qua TYT và trực tiếp tự chuyên dến bệnh viện dé khâm và diều trf-

e Hoụt dộng truyền thông, tư vấn gỉào dục Stic khoe

Manuel Mơrgadơ (2011) dã so sánh hai nhóm người trương thành bị THA gồm nhõm dược can thiệp giáo dục VC phông chổng TI 1A dong thời tư vắn trục ticp cho người bệnh vã nhỏm côn lại chi cầp thuốc diều trị Kết quá nghiên cứu cho thầy, nhóm dược can thiệp dã tàng sụ hiểu bict vã kiểm soát TI IA trong dỏ IIA tâm thu và HA tâm trương thấp hơn nhóm chúng, cõ mức ý nghĩa thống kê tương úng là • 6.S mmHg và - 2.9 mmHg p O O5)35

Một nghiên cứu tông họp do Hon Lon Tam vã cộng Sự (2020) từ Việc tông quan cãc nghiên cứu dã công bó cho thấy, hình thức giáo dục sức khoe như giáo dục nhòm nhỡ tư vần cà nhâu gin tin nhấn tư vần, dược xác dinh trong các nghiền cữu là các phương pháp hỗ trợ, cho thay lác dộng từ trung binh đền lớn dổi vớt việc tuân thu diều chinh lối sắng vã kiềm soát huyết ãp Cãc chuyên gia y te có thê lồng ghép giáo dục với các phương pháp hỗ trợ vảo nàng cao sức khỏe cộng dồng dỏ Cai

thiện vã Cline cố hành VI tuân thú thuốc điều trị vã diêu chinh lối sống ơ người bệnh THA”

/ Cóc yểu tố cà nhàn Cua người bỷnh

Các nghiên cứu khoa hục dà thục hiện cho thầy sụ ánh hưởng cùa cãc yếu tố cãc nhãn cùa người bệnh tỏi quán lý diều trị THA cua tuyền y tề cư sờ

Nghiên cửu cúa tác giã Done Thị Ngọc Lãm và Nguyền Thị Bạch Yen (2021) phàn tích một sỗ yeu tố liên quan den kct quá kiêm soát huyết ãp ứ bệnh nhân THA diều trị ngoại trú tại Bệnh viện Da khoa huyện Lục Ngạn xác định thấy có mối liên quan giữa một số yểu tố cã nhãn Cua người bệnh đen ty lộ đạt huyết áp mục tiêu Cua người bệnh yểu tố giới tính (p*-0.001) tiền sứ gia dinh bị THA (p<0.05) bệnh dãi tháo dường kẽm theo (p<0.05) vã thời gian bị THA (p<0,05) Cụ thê những người bệnh nữ có kha năng dụt huyết áp mục tiêu cao gấp 2.02 lần nhùng người bệnh là nam (95%CI 1.33 3.07) Nhóm người bệnh có lien sứ gia dinh bị THA cỏ khá năng đạt huyết áp mục tiêu cao gấp 1 61 lằn những người không cô tiền sử gia dinh bị THA Những bênh nhãn bị tăng huyểt áp dưới 1 nảm có ti lệ dạt huyết ãp mục tiêu cao nhất (so sành với nhóm 1-5 nám: OR 0.59 vá nhõm >10 năm: OR = 0 28) Những người bệnh không mác bệnh dái tháo đường kẽm theo thi cõ kha nâng dạt huyết áp mục tiêu cao gap 1.86 lần những người bệnh mắc đãi thảo đường 40

Nghiên cứu ty lệ kiêm soát vả điều trị tâng huyết áp trong một phóng khâm V học gia dinh học thuật tại Edmonton Alta (2009) VỚI tý lệ 88% người bệnh dược kẽ dim thuốc hạ huyết áp vã 42% người bệnh đã kiêm soát dược tinh trạng tăng huyết ãp Phân tich cãc yếu tố anh hường đến tý lệ kiểm soát và diều trị THA ỡ phóng khám cho kết qua nhũng bênh nhân THA tre hon những người măc bệnh tiếu đường và những người khống được diêu trị bling thuổc hụ huyct áp dường như ít có khá nâng diều trị kiềm soát dược bệnh tảng huyết áp hon 1

Tãc giá Trần Dức Sì vã cộng Sụ thực hiện nghiên cứu đánh giá tuân thu diêu tri THA bang thuốc cua bệnh nhân ngoại trú tại Khoa tim mạch, PKDK Hoãn Mỹ Sãi Gòn sư đụng thang diem MMAS-8 (Monsky Medicaltion Adherence Scale).

Kct qua khi phân tích về sự liên quan giữa tác dụng phụ cùa thuốc HA với điềm MMAS s việc bệnh nhân thực sự tùng chịu tác dụng phụ cùa thuốc hạ áp không liên quan đến sụ tuân thú điều tri Điềm trung binh MMAS-S không khác biệt đãng ke giũa hai nhóm (p 0 S9) Tuy nhiên nếu bệnh nhân dang phai sư dụng cáng nhiều thuốc (tinh ca thuốc diều trị cãc bệnh mạn tinh đồng mẳc) thi điểm MMAS-8 cáng thắp (r=O.H p<0 01) Bệnh nhãn hiện đang có bệnh dòng núc cùng có điểm tuân thu dùng thuốc kém hơn bệnh nhãn chi có THA dơn thuần, nhưng sự hên quan không cỏ ý nghía thông kê Ngược lại cô Sự tương quan thuận cô ỷ nghĩa thống kẽ giừa diem MMAS-S VỚI tuồi (r=O,22 p<0,01) vã thời gian bệnh THA (r O 09 p-0,01) Bệnh nhãn câng lớn tuôi và bệnh nhân dược chân đoản bệnh câng lâu thi điểm MMAS-8 câng cao (tuân thu tốt hơn) Một yếu tổ khác cũng lien quan có ý nghĩa là vice đạt huyết áp mục tiêu (diều trị) Nhõm bệnh nhãn dạt mục tiêu diều trị tuân thú dùng thuốc cao hơn so với nhóm chưa dạt mục tiêu diều trị (p-OO3)41

Nghiên cữu thục trạng tuân thu diều trị cùa bệnh nhân THA dang dược quản lý diều trị tại TYT xà Thạch LỜI cầm Giáng Hai Dương (2018) cua tãc giá Đặng Thị Thu Huyền phân tich một sổ yéu tố liên quan den hai khia cạnh tuân thu điều tri thuốc vã tuân thu thay dồi lơi sống Cua người bệnh THA Kct quá cho thấy yểu tố tiên sư gia đinh mac THA (trong gia dinh không có người mảc bệnh, người bệnh sổng cùng gia dinh, hãi lòng với thái độ Cua CBYT có mối liên quan đen việc tuân thu diet! trị thuốc cua người bệnh (p<0 05) Yell tố giói tinh có anh hương den tuân thu thay đối lối sống cúa người bệnh, những người bệnh lã nam có xu hướng không tuân thũ thay dôi IỔ1 sống hơn so VÓI nữ (p<0

05)4-Hình ỉ J Ban (tồ hành chính huy en Dan Phương, TP ỉíà Nộỉ

Huyện Đan Phượng ỉã một huyện ngoại thảnh cùa Hà Nội VỚI dãn số năm 2019 lá 174 501 người4' Huyện đưực chia thành 16 đơn vị hành chinh trục thuộc gồm Thị trần Phùng và 15 xà là: Dan Phượng Đồng Tháp Hụ MỞ, Hống Há, Liên Há Liên Hống Liên Trung Phương Đinh Song Phượng Tân Hợi Tàn Lập, Thọ An Thọ Xuản Thượng Mờ Trung Châu Ve đìa lý, huyện Đan Phượng nảm ờ phía Tây B;ic cách trung tắm thánh phổ Há Nội khoang 20km Phía Đông giáp quận Bảc Từ Liêm phía Bắc giáp huyện Mê Linh cô dóng sông Hồng cjt ngang làm ranh giới, phía Tây giáp huyện Phúc Thọ phía Nam giáp huyện Hoài Đức44 Dân số nảm 2022 cua huvện lã 187 881 dãn số nữ chiếm tỷ lộ 49,6% Thu nhập binh quân đầu người trẽn địa bãn huyện dạt 72 triệu dồng người năm Cơ cầu san xuầt năm 2022 tại huyện Đan Phương: công nghiệp xây dựng 49.04%; thương mại dịch Vụ 45,58% nóng nghiệp thuỹ sân 3 38% Giá trị nòng nghiệm thuỹ sàn trẽn Iha canh tác đen năm 2022 dạt 425 Inệu đồng 485 tnệu dồng 4‘

Nghiên cứu được tiến thánh tại tuyến V tế cơ sư cua huyện Dan Phượng, thành phố Há Nội bao gồm 15 TYT xã thị trấn và 01 PKĐK khu vục Liên Hống dưới Sự quân lý cùa Trung tám y tc (TTYT) huyện Dan Phượng (trong đó tại xá Liên Hong, người bệnh THA được quan lý điều trị tại PKĐK khu Vực Liên Hồng TYT xã Liên Hồng chi phụ trách cõng tác dự phòng bệnh THA) Tại các TYT xã vã PKĐK đang thực hiện tnò hình khâm chùa bệnh theo nguyên lý YHGĐ nên hãng nám thu hút sổ lượt người bệnh den khám, tư vấn và diều tri ngày càng tảng, dặc biệt lã quan lỷ và diều trị cãc bệnh không lây nhiễm như tâng huyết áp đái thảo dường Việc thục hiện mò hĩnh diều tri người bệnh THA theo nguyên lý YHGD dà dưọc triển khai tại tất cã cơ sư V tế tuyến cơ sư tại huyện Dan Phượng từ nãm 2019 tinh đến năm 2021 đã có 4.856 người bệnh THA được lập hò sư quân lỷ VÓI 22 775 lượt diều trị cấp thuốc cụ thê

Nảm 2018 triền khai 5 TYT xă: Dan Phượng Song Phượng Tàn Lập Tân Hội Liên Trung

- Nảm 2019: dã triển khai 16 16 CSYT tuyển cơ sỡ (15 TYT xả thị trần I PKĐK)

* Số người bệnh được lập hỗ sơ quan lỳ 5 132 người bệnh * Số lượt diều trị cắp thuốc: 1X 174 lượt

- Năm 2020:

* Số người bệnh dược lập hồ sơ quan lv 5 621 người bệnh • Số lượt diều tri cap thuốc 21 063 lượt

- Năm 2021:

+ Số người bệnh được lạp hô sơ quan lý 6 4SS người bệnh + Sổ lượt diều trị cấp thuốc 21 742 lượt

Thống ke tại tuyến cơ sứ huyên Dan Phượng trong 2 nảm 2o2o 2021 ghi nhận sổ người bệnh THA dược lập hồ sư quan lý tàng không dâng kê (11 4%) trong khi số lượt diều trị cắp thuốc lại giam 1600 lượt Kết quá bão cáo hãng nám cua TTYT huyện Dan Phượng hang nám chi dừng lại Ư ghi nhận thục trạng về con sổ người bệnh được quan lỷ điều trị vã số lượt cấp thuốc mã chưa có được phân tích

bão cáo cụ the lững khia cạnh trong tncn khai quan lỷ điều trị bênh THA tại tuyến co so vã một sổ khô khàn, thuận lựi Chinh vi vậy việc tnèn khai nghiên cún "Kết

qúơ quan tỳ (til'll tif người bịnh tâng huyết àp và một số thuận lợi khó khản tựi tuyền y tề cơ sơ tợ! huyỳn Dan Phượng, thành phổ Hà Nội nãm 2022“ nhằm cung

cấp bảng chủng khoa học cho nhá quân lý về thục trạng kct qua thục hiện quan lỷ điều trị người bệnh THA tại tuyến cơ sớtại huyện Đan Phượng nói nẽng vả cá nước nói chung lã cần thiết

1.6 Khung lý thuyết

Một số thuận lợi, khó khăn

Công tác kiểm tra giám sát cua tuyển trên

Nhân lực y te

Kinh phi chương trinh THA

- Hoạt động truyền thông, tư vắn.giáodụcsứckhóc

- Ycu tốngườibệnh

QUẢN LÝ, ĐIÊU TRỊ THA TẠI TUYẾN cơ SỞ

- Cấpcứuvàchuyên tuyến

ĐẠTHUYẾT ÀP MỤC TIỀU

Tỳ lộ bệnh nhândạthuyếtápmụctiêu

Chương 2.

ĐỎI TƯỢNG X Ã PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỦI

2.1 Dối tượng nghiền cứu

2.1.1 Dổi tượng nghiên cứu (lịnh lưọng

Tất ca cãc cơ sớ y tề tuyến cư sờ dang triền khai quán lỷ diều trị người bệnh THA tại huyện Đan Phượng, dưực quán lý bỡi TTYT huyện Đan Phượng thánh phơ Hà NỘI

Cãc số hệu thử cấp bao gồm

- Sò khám bệnh và lịch Sir khâm bệnh cùa người bệnh trên phần mềm quản lý khám chừa bệnh dã được chắn đoản điều trị người bệnh THA năm 2022 - Bão cáo Cua cãc cơ sờ y tc (CSYT) Ve trang thiết bị nguồn lực cho công tác

quan lý điều trị người bệnh THA tuyên cơ sớ năm 2022

- Bão cáo ve kể hoạch, chương trinh hành động, cõng tãc tnên khai quan lý diều trị người bệnh THA theo nguyên lý YHGĐ năm 2022

Sổ liệu sơ cắp

- Nhảu viên y te quan lý diều trị người bệnh THA tại TYT xả 2.1.2 Dổi tượng nghiên cứu định tinh

- Người cung cấp dịch Vụ: Lãnh đạo TTYT huyện Đan Phượng; Trương TYT xả thị trấn, giám dốc PKDK cán bộ y tề phụ trách bệnh THA tại PKDK và sáu Trạm Y tế xả

- Đổi tượng sư dụng dịch Vụ: người mắc bệnh TIIA dang dược quán lý dicu tri tại tuy en y te cư sư huyện Dan Phượng, thành phố Há Nội

2.2 Thòi gian và dịa diêm nghiên cứu

Thin Plan Tù tháng 4 nám 2022 đen thang 05 nàm 2023 thín gian thu thập số hệu từ thân? 01'2023 03 '2023

Địa điềm 15 Trạm y tế xà thị trấn và 01 PKDK dược quan iỳ bới TTYT huyện Dan Phượng

2.3 Thiít kề nghiên cứu

Nghiên cừu cất ngang, định lượng kết họp định tinh

2.4 Cỡ mâu và phương pháp chọn màu

2.4.1 Cữ mẫu và phương pháp chọn mẫu định lượug

Các cơ sớ y tế tuyền cơ sớ bao gồm 15 TYT xả thị trấn và 01 PKĐK khu vục Liên Hông cùa huyện Dan Phượng Sứ dụng phương pháp chọn màu chú đích toàn bộ các CSYT tuyến cơ sơ Cua huyện Dan Phượng Tại mỏi CSYT chọn 1 lảnh đạo và 1 càn bộ phụ trách chương trinh THA

2.4.1 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu định tinh Chọn mẫu cỏ chu đích gồm

♦ DÔI với người cung Cap dịch Vụ:

- Phony Van sau 01 đại diện ban giâm đốc TTYT huyện Dan Phượng - Thao luận nhom VÓI 12 người gồm 6 trạm trưởng vã 6 cán bộ phụ trách THA tại 6 IS TYT xà thị trần (6 xã được chọn là các TYT dang thực hiện tốt khã chưa tổt trong cóng tác quan lý người bệnh THA)

Phong v.m sâu 1 giám dốc PKĐK và I cán bộ phụ trách THA tại PKDK.

*Dồi tượng Sư dụng dịch Vụ:

- Tháo luận nhóm chọn 6 người dãn hiện mắc THA dang dược quán lý vã điều trị THA tại tuyền cơ sơ huyện Dan Phượng

2.5 Phương pháp thu thập thông tin 2.5.1 Phần nghiên cứu định lượng

Công Cụ thu thập sổ hịu

Bộ công cụ được xây đựng dựa tròn Quyết định số 2559 QD BYT ngày 20 4/2018 về kể hoạch tảng cường thục hiện điều trị quan lý tảng huyết áp và dái tháo đường theo nguyên V y hục gĩa dinh tại các trạm y te xã phường giai đoạn 2O1S-2O2O46 Quyết định sổ 3756 QD BYT ngày 21 6 2018 Cua Bộ Y té hướng dàn hoạt dộng dự phòng, phát hiện sớm, chấn đoán, diều trị và quan lý một sổ bệnh không lây nhiễm phố biển cho tuyền y te cơ sờ* bộ còng Cụ do lưỡng khá nâng cung ứng dịch Vụ Cua TYT xà dược xây dựng dựa trên bộ công Cụ SARA Cua WHO

đã điều chinh cho phũ hợp Vợi tiêu chi vã chính sách cua Việt Nam theo nghiên cứu cũa Hoàng Vàn Minh tại Thãi Nguyên45 vã nguyên cứu cùa Nguyễn Thị Thủy Nga tại Chi Linh Hãi Dương” hưởng đàn cùa WHO VC đánh giá 6 họp phần lá nguồn lực đầu váo trong cung cắp dịch Vụ châm sóc súc khỏe49

Phương phàp thu thập

Bước 1 Liên hộ với địa phương và gin bộ câu hõi cho các TYT xà và PKĐK khu Vục Liên Hồng Nhôm nghiên cửu xin dồng ý thực hiện nghiên cứu và gứi công vản rừ TTYT huyện Dan Phượng xuy en cãc TYT xà vã PKDK đẽ thông bão về kế hoạch tncn khai nghiên cứu Bộ câu hoi dược gưi trước khoang 2 tuần cho các TYT vã phòng khám tiến hành tự đánh giá

Bước 2 Nghiên cửu viên tập huấn bộ cõng cụ cho nhỏm điều tra viên vã các TYT xã phòng khâm đa khoa: Diều tra viên (ĐTV) lã 5 càn bộ có kinh nghiệm dang cõng tãc tại TTYT huyện Dan Phượng được tuyến chọn DTV được tập huẩn chi tiềt về cách đánh giá sử dụng bộ còng Cụ Các cân bộ phụ trách chương trinh THA tại 16 TYT xả vả PKĐK khu vục Liên Hống cùng dược mõi lên TTYT dê tập huần về cách tự đảnh giả sư dụng bộ cóng cụ

Bước 3 Tien hãnh thu thập số liệu Việc thu thập sổ liệu dược thục hiện dựa trẽn tự dánh giã cùa TYT xà và PKDK có sự giám sát cùa DTV vã nghiên cứu viên (tãc gia)

2.5.2 Phần nghiên cứu định tinh

Bộ cõng cụ thu thập phần định tinh dược xây dựng dựa trên mục tiêu và khung lý thuyết cua nghiên cữu bao gồm: hướng dẫn phông vần sâu dại diện Lành dạo TTYT huyện Dan Phượng (Phụ ìục 2): hướng dần tháo luận nhóm trạm trường vá cán bợ phụ trách THA tại TYT PKDK (Phụ lục 3): hướng dàn phong vẩn sâu lãnh dạo PKDK và cán bộ phụ trách THA (Phụ lục 4); Inning dàn tháo luận nhõm người bệnh THA (Phụ ỉực 5):

Tiến hành thu thập thòng tin

- Phúng vẩn sâu: Trước khi tiến hành phong vấn nghiên cứu viên dặt lịch hẹn trước lịch phóng vấn với các dối tượng được chọn Nghiên cứu viên trực ticp

phong vấn các đổi tượng theo bộ call hoi được thiết ke sần cho từng đỗi tượng được trinh bây tại Phụ lục 2 và Phụ lục 4 Thin gian hen hành phong vẩn sâu kẽo dái trong khoáng thỏi gian từ 30 phứt Nghiên cứu viên lã người gợi V các câu hoi mỡ theo chú đề đã dược xây dựng Sun đê đỗi tượng trú lõi Ngoái ra trong khi phong vấn các vắn đề khác lien quan den nghiên cứu phát sinh cũng sê dược khai thác thêm Truớc cuộc phong vấn sâu nghiên cini viên XUI phép ghi chép lại câu trà lời cũa dồi tượng nghiên cứu bâng số ghi chép

- Thiio luận nhỏm Nghiên cứu viên lịch hẹn trước lịch phong vấn với các dối lượng được chọn Nghiên cứu viên dưa ra các câu hoi được thiết ke sản dược trinh bây tại Phụ lục 3 vã Phụ lục 5 dè các đổi tượng thảo luận dưa ra ỷ kiến Thời gian

thao luận nhỏm kẽo dải trong khoáng thin gian từ 60 phút Trước cuộc thao luận nhóm nghiên cữu viên Xin phép ghi chép lụi câu tra lỏi cùa đối tượng nghiên cứu băng so ghi chép

2.6 Biền sổ nghiên cứu

Các biến sổ nghiên cữu chinh Cua nghiên cúu theo hai mục tiêu

- Mục tiêu 1 cô càc nhóm biển sổ chinh gồm tinh hình nhãn lục tại cơ sơ y tế tuyền cơ sơ, hoạt dộng dự phòng bệnh tảng huyết áp thuốc trang thiết bị vã vật tư y tể cung cắp vã chi tra dịch Vụ chân đoản, diều trị, tư vấn vã quan lý bệnh THA hộ thổng chuyên tuyền

- Mục tiêu 2 gồm các nhôm biến sổ chu dể nghiên cứu gồm chu trương, chinh sách, vãn bán quy định về quan lý, điểu trị THA nhàn lực y tể trang thiết bị cư sờ vật chắt vã thuốc; kính phi chương trinh phòng chống THA hoạt động truyền thông, tư vấn giáo dục sức khoe, yếu tố người bệnh

2.7 Tiêu chuẩn dánh giá

THA là bệnh mạn tinh nen cần theo dòi đều, diều trị đủng và du hàng ngày, diều trị lâu dài Mục tiêu diều trị là dạt “huyết áp mục tiêu" vã giam lối da "nguy cư lim mạch" Chi số Huyết ãp mục liêu người bệnh cần dạt là < 140 90 mmHg vá thấp hơn nửa nểu người bệnh vàn dung nạp dược Neu nguy cơ tim mạch từ cao den rẳt cao thi huyết áp mục tiêu cần dạt là < 130 80 mmHg Khi điều trị dã đạt huyết áp

mục tiêu, cần tiếp tục duy tri phác đồ điều trị lâu dâi kẽm theo việc theo dôi chụt chè đinh kỳ dê điểu chinh kịp thời1* Trong nghiên cửu này người bệnh dụt huyết áp mục tiêu khi chi số huyết áp cúa người bệnh < 140 90 mmllg trong sô quán lý điều trị

2.8 Xu lý và phán tích số liệu

'Phân tích sổ liệu dịnh lượng:

Số liệu dược nhập bảng phần mein Microsoft Excel và vã phân tich bàng phần mơn SPSS 20 0 Kct qua phân tích chia thánh 2 phần

-Thong kê mô tã sư đụng tần số, tỷ lệ đé phân tích và trinh bây cãc biến dinh tinh Trung binh, độ lệch chuân hoặc trung vị được sư dụng đê phân tích vã trinh bày các biến định lưựng

- Thống kê phàn tich kiêm định chi bình phương (/2) VÓI múc ý nghĩa thống kê là p<0,05

* Phán tích thông tin ílịnh tinh: Các cuộc phong vắn sâu thao luận nhõm dược ghi chép (luới dạng biên ban Phân tích các thông tin định tinh theo chú dề (content analysis)

2.9 Biện pháp khắc phục sai số

Nghiên cữu có thê gặp phai một sổ sai số trong quá trinh diều tra sai số phong vấn Đe hạn chế sai số nghiên cứu bộ câu hoi vã bang hướng đản phong vần dược soạn tháo bám sát theo mục tiêu nghiên cứu bổ Cục rò ràng, câu hói ngắn gọn phũ hụp vôi mọi trinh độ Định nghĩa rò ràng, cụ thê cãc biến sổ Trước kht phóng vẩn bộ cóng Cụ được thư nghiệm 2 lần và điều chinh hoãn thiện phũ hợp vói điều tra thục tế Trong quả trinh diều tra diều tra viên và giám sát viên bao quát, giái thích càc câu hoi ý kiến thắc mẳc cùa đối tượng nghiên cứu