Nghiên cứu kết quả quản lý người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị ngoại trú tại bệnh viện quân y 103 năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN XUÂN THƯ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2022 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN XUÂN THƯ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 NĂM 2021 Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện Mã số: 8.72.08.02 LUẬN VĂN THẠC SỸ Cán hướng dẫn khoa học: PGS.TS Mai Xuân Khẩn HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library ii LỜI CẢM ƠN Tôi may mắn học tập rèn luyện môi trường sư phạm nghiêm túc, tiếp thu kiến thức, kỹ thiết thực cho công việc chuyên môn Trong thời gian học tập Trường Đại Học Thăng Long, với trình độ , kỹ chuyên nghiệp tận tụy thầy cô trường với tạo điều kiện quan nơi công tác, ủng hộ, giúp đỡ động viên gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tơi vượt qua khó khăn vất vả việc vừa học vừa làm để hồn thành luận văn Vì vậy, với lịng biết ơn chân thành mình, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy BGH trường Đại học Thăng Long; Phòng sau đại học; thầy cô Trường Đại Học Thăng Long Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS TS Mai Xuân Khẩn người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo-BGĐ BVQY 103, đơn vị có liên quan, đồng nghiệp giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học Xin cảm ơn bạn lớp CHQLBV 8.2, bạn nhiệt tình hỗ trợ, hợp tác, đồn kết với để thành viên lớp hồn thành khóa học Cuối xin cảm ơn gia đình, người thân đảm nhiệm công việc nhà, tạo điều kiện tốt giúp yên tâm học tập Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2022 Tác giả Trần Xuân Thư iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học cán hướng dẫn Các kết nêu luận văn trung thực Luận văn chưa cơng bố Nếu có điều sai, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Người cam đoan Trần Xuân Thư Thang Long University Library iv MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Yếu tố nguy 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.1.4 Xét nghiệm cận lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.6 Phân loại bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: 1.1.7 Chẩn đốn xác định đợt cấp BPTNMT 11 1.1.8 Chẩn đoán BPTNMT giai đoạn ổn định 11 1.2 Quản lý ngoại trú bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 12 1.2.1 Các biện pháp chung 12 1.2.2 Các biện pháp cụ thể 17 1.2.3 Các biện pháp khác 19 1.2.4 Quy trình quản lý người bệnh BPTNMT 19 1.3 Các nghiên cứu quản lý người bệnh BPTNMT 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 v 2.2 Nội dung phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp đánh giá tiêu nghiên cứu 35 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 37 2.3 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh trước thực quy trình quản lý Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 39 3.2 Đánh giá kết thực quy trình quản lý người bệnh Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 54 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 59 4.1.3 Phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.2 Kết thực quy trình quản lý người bệnh Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 62 4.2.1 Đặc điểm tình trạng hút thuốc 62 4.2.2 Đặc điểm dùng dụng cụ phân phối thuốc 63 4.2.3 Đặc điểm tập thở hoành 65 4.2.4 Triệu chứng lâm sàng 67 4.2.5 Đặc điểm mMRC, CAT, khoảng cách phút 68 4.2.6 Đặc điểm thơng khí phổi khí máu động mạch 69 KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thang Long University Library vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh BMI Chỉ số khối thể NB Người bệnh BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chronic Obstructive (COPD) CAT Body mass index Pulmonary Disease Nghiệm pháp đánh giá COPD Assessment BPTNMT Test CLVT Cắt lớp vi tính CNHH Chức hơ hấp FEV1 Thể tích thở tối đa giây Forced expiratory volume in the first second GOLD Chiến lược toàn cầu Global Initiative for BPTNMT Chronic Obstructive Lung Disease HU Đơn vị Hounsfield Hounsfield unit 10 ICS Corticoid dạng hít Inhaled corticosteroid 11 L Bạch cầu Lympho Lympho 12 LABA Cường β2 tác dụng dài Long-acting beta- adrenocetor agonists 13 LAMA 14 mMRC Kháng muscarinic tác dụng Long-acting muscarinic kéo dài antagonists Phân loại mức độ khó thở Modified British theo điểm mMRC Medical Research Council vii TT Phần viết tắt Tiếng Việt 15 N Bạch cầu Neutro 16 PaCO2 Phân áp riêng phần carbonic Tiếng Anh Neutrophil máu động mạch 17 PaO2 Phân áp riêng phần oxy máu động mạch 18 PEF Lưu lượng thở đỉnh 19 RLTK Rối loạn thơng khí 20 RV Thể tích khí cặn 21 SLT Số lý thuyết 22 SABA Cường β2 tác dụng ngắn Peak expiratory flow Residual volume Short-acting betaadrenocetor agonist 23 24 SAMA SaO2 Kháng muscarinic tác dụng Short-acting ngắn muscarinic antagonists Độ bão hòa oxy máu động mạch 25 SMWD Khoảng cách Six-minute walk phút distance 26 TLC Tổng dung tích phổi Total lung capacity 27 VC Dung tích sống Vital capacity 28 SL Số lượng Thang Long University Library viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 2.1 Máy đo khí máu động mạch GEM Primer 3000 30 ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân nhóm người bệnh BPTNMT theo GOLD 2018 2.1 Bảng câu hỏi mMRC 27 2.3 Chỉ số BMI dành riêng cho người châu Á 35 2.4 Phân loại mức độ tắc nghẽn đường thở 36 2.5 Phân nhóm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 36 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 39 3.2 Tiền sử hút thuốc 40 3.3 Tình trạng hút thuốc thời điểm khảo sát 40 3.4 BMI, thời gian mắc bệnh số đợt bùng phát/năm 41 3.5 Triệu chứng lâm sàng 42 3.6 Điểm mMRC, CAT, Khoảng cách phút 42 3.7 Đặc điểm thơng khí phổi 43 3.8 Đặc điểm khí máu động mạch 44 3.9 Đặc điểm dùng dụng cụ phân phối thuốc 45 3.10 Đặc điểm tập thở 45 3.11 Đặc điểm tình trạng hút thuốc so với trước thực quy trình 46 3.12 Đặc điểm dùng dụng cụ phân phối thuốc so với trước thực quy trình 47 3.13 Đặc điểm tập thở so với trước thực quy trình 47 3.14 Triệu chứng lâm sàng so với trước thực quy trình 48 3.15 Mức độ thay đổi mMRC so với trước thực quy trình 49 3.16 Mức độ thay đổi CAT so với trước thực quy trình 50 3.17 Mức độ thay đổi khoảng cách phút so với trước thực quy trình 51 3.18 Mức độ thay đổi FEV1 (%SLT), FEV1/FVC so với trước thực quy trình 52 3.19 Đặc điểm khí máu động mạch sau thực quy trình 53 Thang Long University Library 72 Kết thực quy trình quản lý người bệnh Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Người bệnh ngừng hút thuốc tăng dần thời điểm tháng có thêm người bệnh ngừng hút thuốc (chiếm 11,42%) so với thời điểm ban đầu, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) - Người bệnh dùng dụng cụ phân phối thuốc cách tăng dần Sau tháng có thêm người bệnh (chiếm 8,33%) dùng dụng cụ phân phối thuốc cách Tại thời điểm tháng có cải thiện đáng kể so với thời điểm ban đầu sau tháng (p < 0,05) - Tỷ lệ người bệnh tập thở hoành cách tăng dần Sau tháng có thêm người bệnh (chiếm 8,33%) tập thở cách, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Các triệu chứng khạc đờm, khó thở giảm dần, khác biệt rõ rệt sau tháng (p < 0,05) Triệu chứng khó thở giảm có ý nghĩa từ tháng thứ - Điểm mMRC CAT giảm dần, khác biệt rõ rệt sau tháng (p < 0,05) - Khoảng cách phút tăng dần, khác biệt có ý nghĩa thống kê sau tháng (p < 0,05) - FEV1 (%SLT) FEV1/FVC tăng dần, khác biệt có ý nghĩa thống kê sau tháng (p< 0,05) - Giá trị PaO2, SaO2 tăng dần, PaCO2 giảm dần, khác biệt rõ rệt (p