Luận văn đánh giá kết quả quản lý điều trị bệnh tâm thần của ngành y tế tỉnh trà vinh năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH VĂN LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN CỦA NGÀNH Y TẾ TỈNH TRÀ VINH NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: CK II 62.72.76.05 Trà Vinh, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH VĂN LONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN CỦA NGÀNH Y TẾ TỈNH TRÀ VINH NĂM 2016 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MA SỐ CHUYÊN NGÀNH: CK II 62.72.76.05 PGS.TS HÀ VĂN NHƯ Trà Vinh, 2017 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu Phòng sau Đại học, quý Thầy - Cô Trường Đại học Y tế Công cộng.Đã tận tình hướng dẫn giúp em suốt trình học tập viết luận văn tốt nghiệp Em xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Hà Văn Như, trực tiếp hướng dẫn em trình viết đề cương hơm hồn thành luận văn Xin cảm ơn Trường Đại học Trà Vinh - Trung tâm đào tạo liên kết tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt năm năm học lớp chuyên khoa II Xin chân thành cảm Sở Y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh hỗ trợ kinh phí tạo điều kiện thuận lợi cho emtrong suốt trình học lớp chuyên khoa II Xin cảm ơn Trung tâm Y tế huyện, Thị xã, Thành Phố, cán Trạm y tế Xã-Phường -Thị trấn, hệ thống cộng tác viên người chăm sóc bệnh nhân tâm thần, bỏ thời gian công sức giúp đỡ trình thu thập số liệu qua vấn, để thân tơi có số liệu xác đề xuất thực tế, hữu ích q vị chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng sau này./ Xin chân thành cảm ơn! Trà Vinh, Ngày 19 tháng năm 2017 Huỳnh Văn Long MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v ii DANH MỤC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng bênh tâm thần giới Việt Nam 1.1.1 Khái niệm sức khỏe tâm thần 1.1.2 Thực trạng bệnh tâm thần giới 1.1.3 Thực trạng bệnh tâm thần Việt Nam 1.2 Cácnghiên cứu quản lý bệnh nhân tâm thần 1.2.1 Nghiên cứu giới 1.2.2 Nghiên cứu Việt Nam 1.3 Các hoạt động quản lý bệnh nhân tâm thần thực tỉnh Trà Vinh 11 1.3.1 Giới thiệu sơ lược địa bàn nghiên cứu tỉnh Trà Vinh 11 1.3.2 Những hoạt động phối hợp quản lý bệnh tâm thần ngành Lao động Thương binh Xã hội Trà Vinh 12 1.3.3 Đối với ngành Y tế 15 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian địa bàn nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 19 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.7 Biến số nghiên cứu 22 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 23 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .24 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đánh giá công tác quản lý điều trị bệnh tâm thần cộng đồngcủa tỉnh Trà Vinh năm 2016 27 iii 3.2 Phân tích số yếu tố thuận lợi khó khăn kết quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần ngành y tế tỉnh Trà Vinh năm 2016 31 Chương BÀN LUẬN 37 4.1 Đánh giá công tác quản lý điều trị bệnh tâm thần dựa vào cộng đồng Trà Vinh năm 2016 37 4.2 Phân tích số yếu tố thuận lợi khó khăn kết quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần ngành y tế tỉnh Trà Vinh năm 2016 52 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 64 PHỤ LỤC 69 Phụ lục khung lý thuyết 69 Phụ lục Biến số nghiên cứu cá nhân gia đình bệnh nhân tâm thần 70 Phụ lục Biến số nghiên cứu quản lý bệnh nhân tâm thần 72 Phụ lục Phiếu thu thập số liệu thứ cấp cá nhân bệnh nhân gia đình bệnh nhân tâm thần 75 Phụ lục Phiếu thu thập số liệu thứ cấp công tác quản lý bệnh nhân tâm thần 76 Phụ lục Phiếu hướng dẫn vấn sâu cán quản lý chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần tuyến tỉnh 78 Phụ lục Phiếu hướng dẫn vấn sâu cán chuyên trách tâm thần tuyến huyện 80 Phụ lục Phiếu hướng dẫn vấn sâu cán chuyên trách tâm thần tuyến xã, phường, thị trấn 83 Pụ lục Phiếu hướng dẫn vấn sâu cộng tác viên làm công tác vãng gia cho bệnh nhân tâm thần hàng tháng 86 Phụ lục 10 Phiếu hướng dẫn vấn sâu người trực tiếp chăm sóc 88 bệnh nhân tâm thần 88 Phụ lục 11 Phiếu đồng ý tham gia vấn 90 Phụ lục 12 Sơ đồ phân tuyến quản lý bệnh tâm thần 91 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CBYT Cán y tế CTV Cộng tác viên NCS Người chăm sóc PVS Phỏng vấn sâu TTCĐ Tâm thần cộng đồng TTPL Tâm thần Phân liệt TYT Trạm y tế WHO (World Health Organization) Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Số liệu nghiên cứu cá nhân gia đình bệnh nhân tâm thần 27 Bảng 3.2 Phát hiện-quản lý điều trị bệnh tâm thần Trà Vinhnăm 2016 29 Bảng 3.3 Tỷ lệbệnh nhân tâmthần có hành vi nguy hại, mạn tính gây rối 29 Bảng 3.4 Tỷ lệbệnh nhân tâmthần điều trị ổn định khỏi bệnh 29 Bảng 3.5 Tỷ lệbệnh nhân bỏ trị, tái phát nhập viện vàlao động đơn giản 30 Bảng 3.6 Tỷ lệbệnh nhân lĩnhthuốc uống công tác vãng gia 30 Bảng 3.7 Công tác kiểm tra giám sát 30 Bảng 3.8 Kết thực số khoa Tâm thần 09 tháng/2017 31 TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Chương trình mục tiêu Quốc gia bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng phát sớm bệnh tâm thần, đưa vào quản lý cấp phát thuốc định kỳ hàng tháng Trạm y tế Tỉnh Trà Vinh triển khai chương trình nói qua nhiều năm chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu chương trình Nghiên cứu: đánh giá kết quản lý điều trị bệnh tâm thần ngành y tế tỉnh Trà Vinh năm 2016 nhằm đánh giá tổng thể chương trình tỉnh nhà Với 02 mục tiêu: (1) Đánh giá kết quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần ngành y tế tỉnh Trà Vinh năm 2016 (2)Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần ngành y tế tỉnh Trà Vinh năm 2016 Đối tượng nghiên cứu gồm hai nhóm: cán y tế người trực tiếp chăm sóc bệnh nhân tâm thần Nghiên cứu thực từ tháng 01 đến tháng năm 2017 tỉnh Trà vinh (có sử dụng số liệu thứ cấp năm 2016) Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính.Thu thập thơng tin bảng (định lượng) vấn sâu đối tương nghiên cứu(định tính) Kết nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh tâm thần nói chung bệnh tâm thần phân liệt, động kinh, tâm thần khác phát Trà Vinh cịn thấp so với khu vực chương trình Quản lý bệnh tâm thần phát bệnh cũ chưa tốt Bệnh tâm thần bỏ điều trị, có hành vi gây rối tăng so với năm 2015 Bệnh tâm thần điều trị ổn định thấp Bệnh nhân tái phát cần nhập viện điều trị tăng so với năm 2015 Cộng tác viên đến nhà làm công tác vãng gia bệnh nhân tâm thần 01 lượt/ tháng thấp so với quy định chương trình Tỉnh huyện kiểm tra, giám sát xã chưa đạt theo quy định chương trình Những kiến nghị:Tổ chức khám sàng lọc bệnh tâm thần cộng đồng Có sách đào tạo, hỗ trợ, thu hút nguồn nhân lực phục vụ ngành tâm thần.Phục hồi hỗ trợ tiền cho cộng tác viên Thành lập phòng khám tâm thần Bệnh viện huyện, tăng cường công tác kiểm tra giám sát tỉnh huyện Trạm y tế Tỉnh Trà Vinh nên xây dựng Bệnh viện chuyên khoa Tâm thần ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện giới có khoảng 450 triệu người mắc rối loạn tâm thần, có 120 triệu người bệnh trầm cảm, 50 triệu bệnh nhân động kinh, 40 triệu bệnh nhân tâm thần phân liệt Sức khỏe tâm thần Tổ chức y tế giới xếp thứ vấn đề sứckhỏe Theo dự báo Tổ chức y tế Thế giới, đến năm 2020 sức khỏe tâm thần xếp hạng thứ sau bệnh lý tim mạch Theo điều tra sức khỏe tâm thần Tổ chức Y tế Thế Giới thực 17 quốc gia, tỷ lệ dân số có rối loạn tâm thần cao Hoa Kỳ (47.4%) thấp Nigeria (12%) Các quốc gia châu Á có tỷ lệ tương đối thấp khoảng từ 13.2% - 14.4% Tại Việt Nam, bệnh tâm thần phổ biến Theo điều tra dịch tễ học lâm sàng 10 bệnh tâm thần thường gặp, bệnh thường phát sinh từ 18- 40 tuổi Bệnh trầm cảm chiếm tỷ lệ 2,8% dân số, lo âu 2,6% Tạị Trà Vinh, chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh nhân tâm thần ngành Lao động Thương binh xã hội tham gia, hỗ trợ cho ngành Y tế, cụ thể sau: Ngành Lao động Thương binh Xã hội tỉnh thực theo Quyết định số: 838/QĐ-UBND Ủy ban nhân dân tỉnh Trà Vinh ngày 18/5/2012(giai đoạn 20122015) Quyết định số:1371/QĐ-UBND Ủy ban nhân dân tỉnh Trà Vinh ngày 04/7/2016(giai đoạn 2016-2020) việc ban hành Kế hoạch thực Đề án trợ giúp xã hội phục hồi chức cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng cho 02 giai đoạn nói trêntại tỉnh Trà Vinh, bao gồm hoạt động:Tăng cường công tác điều trị bệnh cho đối tượng tâm thần nặng, quản lý đối tượng tâm thần,phát triển sở phịng trị rối nhiễu tâm trí, phát triển nguồn nhân lực làm công tác trợ giúp xã hội phục hồi chức cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí, thực tốt sách trợ giúp xã hội thường xuyên người tâm thần công tác truyền thông, nâng cao nhận thức Đề án triển khai cuối năm 2012, Sở Lao động Thương binh Xã hội điều tra nắm tổng số bệnh tâm thần chuyển tuyến trường hợp tâm thần nặng, triển khai tập huấn cho thân nhân người bệnh tâm thần, cộng tác viên cán trợ giúp xã hội xã, trợ giúp xã hội cho BN tâm thần Xây dựng Trung tâm nuôi dưỡng cho người tâm thần nặng, lang thang nhỡ giai đoạn hoàn thiện vào hoạt động Hiện việc khám phát hiện, quản lý cấp thuốc cho bệnh nhân tâm thần hàng tháng ngành Y tế thực Ngành Lao động Thương binh Xã hội trợ cấp tiền cho người bệnh tâm thần trợ giúp thủ tục hành chánh cho gia đình người bệnh tâm thần cần.Chính thế, việc quản lý, điều trị vãng gia cho bệnh tâm thần ngành y tế giữ vai trò chủ đạo, nên nghiên cứu giới hạn việc quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần thuộc phạm vi ngành y tế Ngày 10-10-1998, Thủ tướng Chính phủ ký bổ sung Dự án Bảo vệ sức khỏe Tâm thần cộng đồng Bộ Y tế đạo triển khai chương trình nước Từ năm 2001 đến nay, Dự án Bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng trải qua giai đoạn Giai đoạn 2001-2005, 2006-2010 giai đoạn 2011-2015 Mục tiêu chung dự án xây dựng mạng lưới, triển khai mơ hình lồng ghép nội dung chăm sóc sức khoẻ tâm thần với nội dung chăm sóc sức khoẻ khác trạm y tế xã, phường với phát hiện, quản lý điều trị người bệnh kịp thời để họ sớm trở sống hoà nhập với cộng đồng Về phân cấp quản lý bệnh viện Tâm thần Trung ương 2-Biên Hòa đạo tỉnh phía Nam từ Đà Nẵng trở vào Trà Vinh Bệnh viện Tâm thần Trung ương hỗ trợ triển khai theo mơ hình chăm sóc điều trị bệnh tâm thần dựa vào cộng đồng từ năm 2002 Tại Trà Vinh, khoa Tâm thần-Bệnh viện Đa khoa khám phát bệnh tâm thần điều trị đến bệnh nhân ổn định chuyển BN xã nơi BN cư trú bàn giao cho TYT quản lý cấp phát thuốc cho bệnh nhân hàng tháng tiếp tục Qua báo cáo huyện gửi năm 2016, bệnh tâm thần tái phát, bệnh tâm thần gây rối, bệnh bỏ trị, bệnh tâm thần điều trị tỉnh, tăng Tại Trà Vinh chưa có nghiên cứu khoa học quản lý điều trị bệnh tâm thần cộng đồng Nghiên cứu nhằm đánh giá công tác quản lý bệnh nhân tìm yếu tố thuận lợi, khó khăn quản lý điều trị bệnh nhân tâm thần cộng đồng tỉnh Trà Vinh năm 2016