Luận văn đánh giá kết quả hoạt động chăm sóc và điều trị arv cho người nhiễm hivaids tại trung tâm y tế quận đống đa hà nội, giai đoạn (2006 2009)

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS cơng tácchăm sóc điều trị giới 1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS cơng tácchăm sóc điều trị Việt Nam .6 1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS cơng tácchăm sóc điều trị Hà Nội .12 1.4 Tình hình dịch HIV/AIDS cơng tácchămsóc điều trị Trung tâm Y tể quận Đống Đa 13 1.5 Các bên liên quan mối quan tâm 16 1.6 Các số đánh giá 17 1.7 Một số khái niệm .18 CHƯƠNG 2: PHƯỚNG PHÁP 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu .22 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 22 2.1.2 Nghiên cứu định tính 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.4.1 Cỡ mẫu 23 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu .24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 24 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .26 2.8 Hạn chế nghiên cứu 26 2.9 Cách khắc phục 26 CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN CỦƯ 28 3.1 Kiến thức thực hành điều trị ARV người nhiễm HIV 28 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 32 3.1.3 Thực hành điều trị ARV 37 3.2 Hoạt động chăm sóc, hồ trợ người thân, đồng đẳng viên, cộng tác viên phường 41 3.3 Cơng tác chăm sóc điều trị cho người nhiễm phòng khám ngoại trú 49 3.4 Một số mối liên quan .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẠN 57 4.1 Kiến thức thực hành điều trị ARV người nhiễm 57 4.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 57 4.1.2 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 60 4.1.3 Thực hành điều trị ARV .; 62 4.2 Hoạt động chăm sóc, hỗ trợ người thân, đồng đẳng viên, cộng tác viên phường 63 4.3 Cơng tác chăm sóc điều trị người nhiễm HIV phòng khám ngoại trú 65 4.4 Một số yếu tố liên quan .66 4.5 Ý nghĩa nghiên cứu .67 CHƯƠNỐ5: KÉT LUẬN 68 5.1 Kiến thức thực hành tuân thủ điều trị ARV .68 5.2 Hoạt động hỗ trợ chăm sóc người thân, đồng đẳng viên, cộng tác viên phường 69 5.3 Công tác chăm sóc điều trị cho người nhiễm phịng khám ngoại trú 69 5.4 Mối liên quan 70 CHƯƠNG 6: KHUYÊN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC 76 Phụ lục 1: 76 KẾ HOẠCH PHÔ KIẾN KẾT QUẢ 76 Phụ lục 2: 78 PHÂN TÍCH CÁC BÊN LIÊN QUAN 78 Phụ lục 3: 80 CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ 80 Phụ lục 4: 86 KHUNG LOGIC 86 Phụ lục : 87 Phụ lục : 89 Phụ lục 7: X 109 V DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Tiếp cận thuốc ARV bệnh nhân HIV/AIDS Bảng 2: Giới tính, tuổi trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3: Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 4: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 5: Nơi xét nghiệm HIV lần đầu đổi tượng nghiên cứu 31 Bảng 6: số buổi tham gia tập huấn đối tượng nghiên cứu .31 Bảng 7: Nội dung tập huấn trước điều trị ARV .31 Bảng 8: Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 32 Bảng 9: Kiến thức thời gian điều trị cách uống thuốc ARV 33 Bảng 10: Kiến thức tác dụng phụ thuốc ARV 34 Bảng 11: Kiến thức tuân thủ điều trị 34 Bảng 12: Kiến thức không tuân thủ điều trị 35 Bảng 13: Kiến thức uống bù thuốc quên biện pháp hỗ trợ việc tuân thủ điều trị 36 Bảng 14: Kiến thức chung tuân thủ điều trị ARV .37 Bảng 15: Số lần uống thuốc khoảng cách uống thuốc .37 Bảng 16: Tác dụng phụ thuốc ARV 38 Bảng 17: Xử lý gặp tác dụng phụ 39 Bảng 18: Quên thuốc tháng 39 Bảng 19: Số lần quên thuốc tháng 40 Bảng 20: Lý quên thuốc 40 Bảng 21: Hoạt động hỗ trợ chăm sóc người thân 41 Bảng 22: số đồng đẳng viên, cộng tác viên hỗ trợ chăm sóc điều trị cho người nhiễm 42 Bảng 24: Hoạt động hỗ trợ chăm sóc, điều trị cung cấp đồng đẳng viên 45 Bảng 25: Được hỗ trợ cộng tác viên phường 45 Bảng 26: Hoạt động hỗ trợ chăm sóc, điều trị cung cấp cộng tác viên phường.46 Bảng 27: Tham gia câu lạc người nhiễm HIV 48 Bảng 28: Mong muốn người nhiễm HIV 48 Bảng 29: Tình hình chăm sóc điều trị qua năm .50 Bảng 30: Kết thời điểm 12 tháng kể từ lúc bắt đầu điều trị ARV .51 Bảng 31: Mối liên quan tham gia tập huấn kiến thức tuân thủ điều trị ARV 54 Bảng 34: Mối liên quan quên thuốc với hỗ trợ nhóm đồng đẳng 55 Bảng 35: Mối liên quan quên thuốc tháng với hỗ trợ CTV .56 vi DANH MỤC CÁC BIẺU ĐỊ Biểu đồ 1: Hệ thống chăm sóc điều trị HIV/AIDS Việt Nam Biểu đồ 2: Số người nhiễm HIV 10 quận cao Hà Nội .12 Biểu đồ 3: Phân bố tỷ lệ nhiễm HIV theo đường lây .14 Biều đồ 4: Chăm sóc điều trị Trung tâm Y tế quận Đống Đa .14 Biểu đồ 5: Tình trạng sống gia đình 29 Biểu đồ 6: Lý nhiễm HIV 30 Biểu đồ 7: Kiến thức hậu không tuân thủ điều trị 35 Biểu đồ 8: Các biện pháp nhắc nhở uổng thuốc .37 Biểu đồ 8: Các tác dụng phụ gặp phải tháng 38 Biểu đồ 9: Người hỗ trợ cho người nhiễm HIV 41 Biểu đồ 10: Kết điều trị bệnh nhân thời điểm tháng 12 tháng 52 I vii TÓM TẮT NGHIÊN cứu Nghiên cứu tiến hành Phòng khám ngoại trú - Trung tâm Y tế quận Đống Đa - Hà Nội; nơi triển khai hoạt động chăm sóc điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS với tài trợ dự án Quỹ toàn cầu từ năm 2006 đến năm 2009 với mục tiêu: Đảnh giá kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị ARV người nhiễm HIV7AIDS Trung tâm Y tế quận Đống Đa - Hà Nội; Mô tả hoạt động ho trợ chăm sóc điều trị AR V cho người nhiễm HIV/AIDS dựa vào người thân, đồng đẳng viên, cộng tác viên phường; Đảnh giá kết hoạt động chăm sóc điều trị AR V cho người nhiễm HIV/AIDS Phòng khảm ngoại trú - Trung tâm Y tế quận Đổng Đa, giai đoạn 2006-2009 Nghiên cứu thực theo phương pháp mô tả cắt ngang kết họp định lượng với định tính Tiến hành nghiên cứu định lượng toàn 97 người nhiễm HIV/ AIDS chăm sóc điều trị ARV phịng khám ngoại trú Trung tâm Y tế quận Đống Đa Nghiên cứu định tính thực với vấn sâu thảo luận nhóm Kết nghiên cứu cho thấy: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 34.9; nam giới chiếm 74,2% Người nhiễm HIV tiêm chích ma túy chiếm 55,7% 100% bệnh nhân điều trị ARV tập huấn trước tham gia điều trị Các đổi tượng nghiên cứu có kiến thức tuân thủ điều trị ARV đạt 61,9%, 100% đối tượng nghiên cứu biết phải uống thuốc lần/ngày, khoảng cách lần uống thuốc 12 tiếng Trên 80% đối tượng nghiên cứu hiểu tuân thủ điều trị phải uống thuốc, uống số lượng uống thời gian 83,5% đối tượng nghiên cứu có kiến thức hậu việc không tuân thủ điều trị không ngăn chặn tăng sinh vi rút HIV (83,5%) đa số người điều trị ARV (82,5%) biết quên uống thuốc cần phải làm thực hành điều trị ARV 100% đối tượng uống thuốc lần/ngày khoảng cách lần uống thuốc 12 tiếng Biện pháp nhắc nhở uống thuốc mà bệnh nhân thường hay sử dụng đặt chng báo thức (74,7%) Có 23,7% đối viii tượng nghiên cứu gặp tác dụng phụ uông thuốc Tác dụng phụ kể đến nhiều mệt mỏi (43,5%) Trước thời điểm nghiên cứu tháng có 41,2% đối tượng nghiên cửu quên thuốc Trong số người qn thuốc 95,0% qn thuốc 1-2 lần Chỉ có 23,7% đối tượng nghiên cứu tham gia vào câu lạc người nhiễm quận mong muốn lớn họ đối xử bình đẳng (71,0%) Người hỗ trợ chăm sóc cho người nhiễm q trình điều trị vợ/chồng (40,2%), cách hỗ trợ chủ yếu nhắc nhở uống thuốc (88,7%) Có 51,5% đối tượng nghiên cứu nhận chăm sóc đồng đẳng viên chủ yếu thăm hỏi, chăm sóc người nhiễm HIV (82,0%) 47,4% đối tượng nghiên cứu nhận chăm sóc cộng tác viên phường, chủ yểu chăm sóc thăm hỏi người bệnh (95.7%) Điều kiện sở vật chất, trang thiết bị Phòng khám ngoại trú - Trung tâm Y tế quận Đống Đa tương đối đầy đủ Ngồi hoạt động chăm sóc điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám cịn giúp đỡ hỗ trợ chun mơn kỹ thuật cho Trung tâm lao động xã hội số Sóc Sơn ĐẶT VẤN ĐÈ HIV/AIDS phát lần giới năm 1981 Mỹ nhanh chóng lan rộng phạm vi tồn cầu, trở thành đại dịch lớn HIV/AIDS có tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội quốc gia Theo WHO UNAIDS, tính đến cuối năm 2008 tồn giới có khoảng 33,4 triệu người nhiễm HIV/AIDS, khoảng 2,7 triệu người nhiễm triệu người chết liên quan đến HIV/AIDS [29] Tại Việt Nam, trường hợp nhiễm HIV/AIDS phát vào tháng 12/1990 Tính đến 12/2009, tổng số người nhiễm HIV/AIDS sống 160.019 người, số bệnh nhân AIDS sống 35.603 người số người nhiễm HIV/AIDS tử vong 44.540 người Tính riêng năm 2009, nước có 15.713 người nhiễm HIV phát hiện, 5.785 bệnh nhân chuyển sang giai đoạn AIDS 2.017 người nhiễm HIV/AIDS tử vong [11], Hà Nội 10 tỉnh/thành phố có số người nhiễm HIV cao tồn quốc, tính đến ngày 12/2009 sổ người nhiễm HIV lũy tích 20.529 người, số người nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS 7.929 người số người nhiễm HIV/AIDS tử vong 3.416 người [22] Do tăng nhanh số người nhiễm HIV lẫn người nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS nên công tác chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS đã, vấn đề cấp bách nước ta thời gian tới Ngày 19/01/2007 Bộ Y tế ban hành định 07/2007/QĐBYT việc phê duyệt chương trình hành động quốc gia chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV đến năm 2010 [4] Kinh nghiệm nhiều nước cho thấy hỗ trợ chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV biện pháp tốt để chống kỳ thị, phân biệt đối xử, dự phòng lây nhiễm kéo dài sống cho người nhiễm HIV/AIDS Theo thống kê Trung tâm phòng, chổng HIV/AIDS thành phố Hà Nội, Đống Đa quận có sổ người nhiễm cao năm trở lại Tính đến 12/2009, lũy tích số nhiễm HIV 2.403 người, số người nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS 647 người số người nhiễm HIV/AIDS tử vong 520 người 21/21 phường quận có người nhiễm HIV [24] Với mục tiêu tăng cường hệ thống hỗ trợ chăm sóc người nhiễm HIV; lồng ghép hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện, dự phòng lây truyền mẹ sang con, hồ trợ chăm sóc nhà, điều trị nhiễm trùng hội, điều trị dự phòng điều trị ARV; nâng cao chất lượng sống cho người nhiễm HIV góp phần làm giảm tác động HIV/AIDS đến phát triển kinh tế, xã hội ngăn chặn lây nhiễm HIV cộng đồng Năm 2006, tài trợ Dự án Quỹ toàn cầu, Trung tâm Y tể quận Đống Đa triển khai chương trình điều trị ARV miễn phí cho người nhiễm HIV/AIDS Đen lũy tích số bệnh nhân AIDS điều trị ARV quận 203 người, số bệnh nhân điều trị ARV 135 (trong 97 người sinh sống làm việc quận Đống Đa) Cơng tác chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV Trung tâm Y tế quận Đống Đa thực Khoa kiểm soát dịch bệnh, HIV/AIDS Trong khoa có Phịng khám ngoại trú, nhiệm vụ phịng khám là: chăm sóc, điều trị nhiễm trùng hội thơng thường, điều trị ARV, chăm sóc giảm nhẹ; chuyển tiếp, chuyển tuyến; điều phối hỗ trợ kỹ thuật dịch vụ chăm sóc nhà, nhóm hỗ trợ đồng đẳng; phối hợp với cộng tác viên phường, ban ngành, đoàn thể cộng đồng để hỗ trợ người nhiễm, đặc biệt hỗ trợ tuân thủ điều trị Với mong muốn tìm hiểu hoạt động Phịng khám ngoại trú; hoạt động nhóm cộng tác viên, đồng đẳng viên kiến thức, thực hành người nhiễm HIV địa bàn quận tác giả thực đề tài “Đánh giá kết hoạt động chăm sóc điều trị ARVcho người nhiễm HIV/AIDS Trung tâm Y tế quận Đổng Đa - Hà Nội, giai đoạn 2006 -2009' Hy vọng kết nghiên cứu chứng sát thực để nhà quản lý, nhà tài trợ đưa phương hướng cho hoạt động Để dự án “Tăng cường chăm sóc, tư vấn, ho trợ người nhiễm HIV/AIDS hoạt động phòng chổng HIV/ AIDS dựa vào cộng đồng"ngày hiệu