Luận văn đánh giá kết quả hoạt động tư vấn và điều trị arv cho người nhiễm hivaids tại quận tây hồ hà nội năm 2008

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỌ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẤN THỊ XUÂN TUYÉT ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ HOẠT ĐỘNG Tư VẤN VÀ ĐIỀU TRỊ ARV CHO NGƯỜI NHIÊM HIV/AIDS TẠI QUẶN TÂY HỒ - HÀ NỘI NĂM 2008 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.06 Huong dẫn khoa học TS NGUYÊN THỊ MINH THUỶ Hà Nội, 2008 DANH MỤC CHỮ VIÉT TẤT 3TC Lamivudine AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ALT (SGPT) ARV Alanin aminotransferase (men gan) Thuốc kháng retrovirus AST (SGOT) Aspartat aminotransferase (men gan) AZT Zidovudine BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm CBYT Cán y tể D4T Stavudine ĐTV Điều tra viên EFV Efavirenz GSV Giám sát viên HIV Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người HVNCC Hành vi nguy cao NCMT Nghiện chích ma túy NTCH Nhiễm trùng hội NVP Nevirapine PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục TCD4 Te bào lympho T mang thụ cảm CD4 TCMT Tiêm chích ma túy TLN Thảo luận nhóm TTCSBN Trung tâm chăm sóc ban ngày UNAIDS Chương trình phịng chống AIDS Liên Hiệp Quốc WHO Tổ chức y tể giới ii MỤC LỤC Trang TÓM TẮT NGHIÊN cứu ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới 1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS châu Á .5 1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam 1.4 Tình hình dịch HIV/AIDS Hà Nội quận Tây Hồ 1.5 Khái quát bệnh nguyên HIV/AIDS .7 1.6 Tiến triển tự nhiên giai đoạn lâm sang 10 1.7 Điều trị thuốc ARV cho bệnh nhân AIDS 11 1.8 Thuốc chổng virus tình hình điều trị ARV 15 1.9 Thông tin dự án 19 1.10 Xác định câu hởi phạm vi đánh giá 20 CHƯƠNG 2: ĐỔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu .23 2.4 Phương pháp chọn mẫu 23 2.5 Phương pháp thu thập sổ liệu 23 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.7 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 25 2.8 Phân tích sổ liệu .27 2.9 Vấn đề đạo đức đánh giá 28 2.10 Hạn chế đề tài cách khắc phục 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 30 3.1 Thông tin chung .30 3.2 Hiệu điều trị ARV 32 3.3 Kiến thức điều trị tuân thủ điều trị ARV .35 3.4 Thực hành tuân thủ điều trị 39 3.5 Hoạt động tư vấn hỗ trợ điều trị 45 3.6 Tìm hiểu số mối liên quan đến kết điều trị ARV .47 3.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động tư vẩn điều trị ARV 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .55 4.1 Thông tin chung 55 4.2 Hiệu điều trị .57 4.3 Kiến thức điều trị tuân thủ điều trị ARV 59 4.4 Thực hành tuân thủ điều trị 62 4.5 Hoạt động tư vấn hỗ trợ điều trị 64 4.6 Tìm hiểu số mối liên quan đến kếtquả điều trị ARV .65 4.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt độngtư vấn điều trị ARV 66 KẾT LUẬN .71 KHUYẾN NGHỊ 73 PHỔ BIẾN KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC .82 I IV DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .30 Bảng 2: Cân nặng bệnh nhân trước sau điều trị bàng ARV .32 Bảng 3: Tình trạng nhiễm trùng hội 32 Bảng 4: Hàm lượng AST trước sau điều trị 32 Bảng 5: Hàm lượng ALT trước sau điều trị 33 Bảng 6: số lượng bạch cầu trước sau điều trị 33 Bảng 7: số lượng hồng cầu trước sau điều trị 33 Bảng 8: số lượng tế bào TCD4 trước sau điều trị 34 Bảng 9: Hiệu điều tri ARV 34 Bảng 10: Kiến thức ĐTNC thuốc ARV 35 Bảng 11: Kiến thức tác dụng phụ thuốc 36 Bảng 12: Kiến thức ĐTNC nguyên tắc tuân thủ điều trị 37 Bảng 13: Kiến thức hậu không tuân thủ điều trị .37 Bảng 14: Kiến thức ĐTNC cách dùng thuốc ARV ngày .38 Bảng 15: Thực hành uống thuốc ngày 39 Bảng 16: Xử trí quên thuốc 42 Bảng 17: Biện pháp nhắc uống thuốc 42 Bảng 18: Tỷ lệ bệnh nhân gặp tác dụng phụ trình điều trị .43 Bảng 19: Những việc người hỗ trợ làm giúp bệnh nhân tuân thú điều trị .44 Bảng 20: Tham gia tập huấn tư vấn trước điều trị ARV 45 Bảng 21: Nội dung tập huấn 45 Bảng 22: Tư vấn lại trình điều trị 46 Bảng 23: Nội dung tư vẩn trình điều trị 46 Bảng 24: Nhận xét bệnh nhân hoạt động tư vấn 46 Bảng 25: Mối liên quan tuổi kết điều trị .47 Bảng 26: Mối liên quan giới kết điều trị .47 Bảng 27: Mối liên quan đường lây truyền HIV kết điều trị .48 Bảng 28: Mối liên quan kiến thức ARV kết điều trị 48 Bảng 29: Mối liên quan kiến thức tuân thủ điều trị kết điều trị .48 Bảng 30: Mối liên quan tuân thủ điều trị kết điều trị .49 Bảng 31: Mối liên quan người hồ trợ kết điều trị .49 DANH MỤC BIẺU ĐÒ Trang Biểu đồ 3.1: Lý nhiễm HIV/AIDS .31 Biểu đồ 3.2: Kiến thức tác dụng phụ thuốc 35 Biểu đồ 3.3:Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức đạt điều trị ARV 36 Biểu đồ 3.4: Kiến thức biện pháp khắc phục để điều trị tốt 38 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ ĐTNC có kiến thức điều trị ARV .39 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ quên thuốc vòng tháng gần 40 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ quên thuốc vòng tháng qua 40 Biểu đồ 3.8: Lý đoi tượng quên thuốc 41 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ đối tượng có sử dụng biện pháp nhắcuống thuốc 42 Biểu đồ 3.10: Người hỗ trợ đối tượng .43 Biểu đồ 3.11: Thực hành tuân thủ điều trị 44 vi TÓM TẢT NGHIÊN cứu Nghiên cứu tiến hành quận Tây Hồ - Hà Nội từ tháng đến tháng 8/2008 với mục tiêu chung: Đánh giá kết hoạt động tư vấn điều trị ARV cho người nhiễm HIV/ AIDS Trung tâm Chăm sóc ban ngày quận Tày Hồ năm 2008 Từ đề xuất số giải pháp thích hợp nhằm góp phần nâng cao chất lượng tư vấn điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS Nghiên cứu sử dụng thiết kế mơ tả cắt ngang có phân tích định lượng kết họp định tính, cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 112 người nhiễm HIV/AIDS điều trị thuốc kháng virus (ARV) miễn phí, lấy mẫu theo phương pháp chọn mẫu toàn Cỡ mẫu nghiên cứu định tính 04 vấn sâu với CBYT làm công tác tư vấn điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS, cán dự án tổ chức thầy thuốc giới Pháp, CBYT phụ trách trung tâm chăm sóc ban ngày, 02 thảo luận nhóm người nhiễm HIV/AIDS người hỗ trợ tuân thủ điều trị Kết nghiên cứu cho thấy: Tuổi trung bình ĐTNC 31,5 tuổi, phần lớn ĐTNC nam giới (70,5%) Tỉ lệ thất nghiệp (52,7%) Đa số ĐTNC bị nhiễm HIV qua đường tiêm chích ma tuý (66,1%) 73,2% ĐTNC đạt hiệu sau tháng điều trị, 89,3% có kiến thức điều trị ARV đạt, 83% có kiến thức tuân thủ điều trị đạt 79,5% ĐTNC thực hành tuân thủ điều trị đạt Nghiên cứu tìm mối liên quan hiệu điều trị ARV với đường lây nhiễm HIV, với người hỗ trợ điều trị, với kiến thức, thực hành điều trị tuân thủ điều trị ARV Dựa sở kết nghiên cứu tìm dược, chúng tơi đưa số khuyến nghị: Tiếp tục trì cơng tác tư vấn điều trị ARV;Tăng cường công tác theo dõi, giám sát tuân thủ điều trị ARV; Nâng cao lực cho cán y tế làm công tác điều trị ARV; Tăng cường phổi họp ban ngành đoàn thể việc bảo đảm cho trình điều trị ARV bệnh nhân AIDS liên tục; Mở rộng chương trình địa bàn khác thành phố Hà Nội ĐẶT VÁN ĐÈ Nhiễm HIV/AIDS bệnh kỷ, hiểm hoạ nhân loại, bệnh gây thành đại dịch giới với tốc độ phát triển nhanh HIV/AIDS không ảnh hưởng đơn sức khỏe người mà cịn vấn kinh tế, trị phát triển quốc gia Tính đến cuối năm 2006 tồn giới có khoảng 40,3 triệu người sổng chung với HIV/AIDS Riêng nãm 2005 có thêm 4,8 triệu người nhiễm 3,1 triệu người tử vong AIDS Ớ Việt Nam, dịch HIV/AIDS trở thành vấn đề y tế, xã hội quan tâm hàng đầu Theo số liệu báo cáo Cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam đến cuối năm 2007, luỹ tích trường hợp nhiễm HIV/AIDS cịn sống báo cáo tồn quốc 156.210 người số trường hợp chuyển sang giai đoạn AIDS là: 62.145 người tử vong AIDS: 34.476 người Với số lượng người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS ngày tăng dẫn tới nhu cầu chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV/AIDS gia đình họ tăng theo thời gian Đáp ứng nhu cầu xác định nội dung trọng tâm Chiến lược Quốc gia phịng, chống HIV/AIDS đến năm 2010 tầm nhìn năm 2020 Trong năm gần đây, để góp phần ngăn chặn đại dịch HIV/AIDS, với hỗ trợ Tổ chức Quốc tế, Chính phủ Việt nam triển khai nhiều hoạt động chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS nhiều tỉnh thành phạm vi tồn quốc Điều trị ARV cho thấy tính hiệu việc cải thiện tinh trạng nhiễm trùng hội, giảm tiến triển bệnh cách ức chế phát trien virus HIV, qua giảm đáng kể tỷ lệ tử vong bệnh liên quan đến AIDS Hà Nội địa bàn thực thành công nhiều chương trình chăm sóc, điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng Một chương trình người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng đón nhận quan tâm chương trình điều trị thuốc kháng virus (ARV) miễn phí cho người nhiễm HIV/AIDS quận Tây Hồ tài trợ cùa tổ chức Thầy thuốc giới Pháp Hoạt động đem lại nhiều lợi ích thiết thực giúp cho I người nhiễm kéo dài sống, giảm chi phi dịch vụ sức khoẻ thúc đẩy dự phòng giảm lây truyền HIV/AIDS Tuy nhiên HIV virus dễ biến đổi, trình điều trị ARV trình lâu dài, phải kết hợp nhiều loại thuốc để tránh kháng thuốc Do vậy, trước lựa chọn vào điều trị bệnh nhân AIDS cần phải có kiến thức định điều trị tuân thủ điều trị ARV Tuân thủ điều trị yếu tố quan trọng để theo dõi kết điều trị đánh giá thành công hay thất bại điều trị Để đáp ứng yêu cầu Trung tâm Chăm sóc ban ngày quận Tây Hồ tiến hành hoạt động tư vấn cho người nhiễm HIV/AIDS nhằm trang bị cho họ kiến thức cần thiết ARV tuân thủ điều trị ARV để từ giúp cho việc điều trị hiệu Xuất phát từ thực tế trên, với mong muốn nâng cao chất lượng hoạt động tư vấn điều trị thuốc kháng virus (ARV) cho người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng, khuôn khổ dự án cấp thành phổ: “Hỗ trợ chăm sóc y tế ban đầu cộng đồng cho người có hồn cành khó khăn đặc biệt người nghiện ma tuý, hành nghề mại dâm nhiễm HIV/A1DS quận Tây Hồ quận lân cận thuộc Hà Nội” tổ chức Thầy thuốc giới Pháp (MDM) tài trợ, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá kết hoạt động tư vấn điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS quận Tây Hồ, Hà Nội năm 2008” MỤC TIÊU NGHIÊN cửu MỤC TIÊU CHUNG Đánh giá kết hoạt động tư vấn điều trị ARV cho người nhiễm HIV/ AIDS Trung tâm Chăm sóc ban ngày quận Tây Hồ năm 2008 Trên sở đề xuất số giải pháp nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị tư vấn điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS MỤC TIÊU CỤ THẺ Đánh giá kết điều trị ARV người nhiễm HIV/AIDS Trung tâm Chãm sóc ban ngày quận Tây Hồ Mơ tả kiến thức, thực hành điều trị tuân thủ điều trị ARV người nhiễm HIV/AIDS Trung tâm Chăm sóc ban ngày quận Tây Hồ Xác định số yếu tổ liên quan đển kết điều trị ARV người nhiễm HIV/AIDS Trung tâm Chăm sóc ban ngày quận Tây Hồ Tìm hiểu số thuận lợi, khó khăn triển khai hoạt động tư vấn, điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS Trung tâm Chăm sóc ban quận Tây Hồ