Luận văn đánh giá kết quả hoạt động tư vấn xét nghiệm hiv tự nguyện tại trung tâm phòng, chống hivaids tỉnh hà tĩnh, năm 2008 2010

BỌ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CƠNG CỘNG VÕ ÁNH QC ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN XÉT NGHIỆM HIV Tự NGUYỆN TẠI TRUNG TÂM PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS TỈNH HÀ TĨNH, NĂM 2008 - 2010 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TÉ CƠNG CỘNG MÃ SĨ CHUN NGÀNH 60.72.76 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô giáo, môn phịng ban Trường Đại học y tê'Cơng cộng trang bị kiến thức, tạo điêu kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập Trường Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thanh Long TS Đường Công Lự người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện Ban giám đốc, cán cơng nhân viên Khoa, Phịng, đặc biệt Phòng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS Hà Tĩnh suốt q trình thu thập số liệu phục vụ nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân gia đình ln ln giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành q trình học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 12 năm 2010 MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN MỰC LỰC 11 DANH MỤC CÁC BẢNG V DANH MỤC CÁC BIÊU V DANH MỤC CÁC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIẾT TẮT .vi TÓM TẲT NGHIÊN cứu ĐẶT VẤN ĐÊ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS .7 1.1.2 Phương thức lây truyền HIV/AIDS 1.1.3 Tinh hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2 Tư vấn xét nghiệm tự nguyện 13 1.2.1 Khái niệm, mục đích, tầm quan trọng TVXNTN 13 1.2.2 Mục đích tư vấn xét nghiệm tự nguyện HIV/AIDS .18 1.2.3 Tầm quan trọng tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện .19 1.2.4 Vai trò tư vấn xét nghiệm tự nguyện .19 1.3 Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện giới .21 1.4 Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Việt Nam 22 1.4.1 Cơ sở pháp lý 22 1.4.2 Thực trạng hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện .23 1.4.3 Một số nghiên cứu đánh giá hoạt động tư vấn xét nghiệm tự nguyện 25 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu .26 1.5.1 Giới thiệu Hà Tĩnh 26 1.5.2 Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Hà Tĩnh 27 1.5.3 Tình hình HIV/AIDS địa bàn Hà Tĩnh 27 1.5.4 Hoạt động TVXNTN TTPC HIV/AIDS Hà Tĩnh 28 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.3 Đìa điêm nghiên cứu .29 Ill 2.4 Phương pháp nghiên cứu 29 2.5 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 29 2.6 Các số biến số nghiên cứu 30 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.8 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 31 2.9 Hạn chế đề tài, khó khăn nghiên cứu 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 33 3.1 Thực trạng hoạt động TVXNTN sở tư vấn xét nghiệm TTPC HIV/AIDS tỉnh Hà Tĩnh sau năm thực hiện, 2008 - 2010 33 3.1.1 Cơ sở vật chất trang thiết bị Phòng TVXNTN 33 3.1.2 Nhân Phòng TVXNTN .37 3.1.3 Quy trình, nội dung kỹ TVXNTN 39 3.1.4 Sổ sách biểu mẫu, báo cáo cở sở TVXNTN 42 3.1.5 Số lượng dịch vụ cở sở TVXNTN cung cấp 43 3.1.6 Tỷ lệ khách hàng khách hàng quay trở lại sở TVXNTN 44 3.2 Chất lượng dịch vụ TVXNTN thông qua hài lòng khách hàng 45 3.2.1 Sự hài lòng KH đối VỚI khả tiếp cận dịch vụ TVXNTN 45 3.2.2 Sự hài lòng KH đối VỚI sở vật chất trang thiết bị phòng TVXNTN 46 3.2.3 Sự hài lòng KH đối VỚI thái độ nhân viên sở TVXNTN 47 3.2.4 Sự hài lòng KH đối VỚI nội dung TVXNTN .47 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chất lượng TVXNTN 49 3.3.1 Yếu tố từ phía cung cấp dich vụ 49 3.3.2 Yếu tố từ phía người sử dụng dịch vụ 51 3.3.3 Yếu tố khách quan khác .51 3.3.4 Sự phù họp dịch vụ TVXNTN địa bàn .52 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng hoạt động TVXNTN sở tư vấn xét nghiệm TTPC HIV/AIDS tỉnh Hà Tĩnh sau ba năm thực hiện, 2008 - 2010 53 4.1.1 Cơ sở vật chất, trang thiết bị Phòng TVXNTN .53 4.1.2 Nhân Phòng TVXNTN .54 4.1.3 Quy trình, nội dung kỹ TVXNTN 55 4.1.4 Sổ sách biểu mẫu, báo cáo cở sở TVXNTN 56 4.1.5 Số lượng dịch vụ cở sở TVXNTN cung cấp 56 4.2 Chất lượng dịch vụ TVXNTN thơng qua hài lịng khách hàng 57 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chất lượng TVXNTN .59 4.3.1 Những khó khăn hạn chế từ phía chương trình TVXNTN 60 4.3.2 Những khó khăn hạn chế từ phía sở cung cấp dịch vụ 61 4.3.3 Từ phía đối tượng đích cộng đồng: .62 Chương 5: KẾT LUẬN 63 5.1 Thực trạng hoạt động sở TVXNTN - TTPC HIV/AIDS Hà Tĩnh 63 5.2 Chất lượng dịch vụ TVXNTN thơng qua hài lịng khách hàng 64 5.3 Những khó khăn, thuận lợi ảnh hưởng đến hoạt động TVXNTN Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Hà Tĩnh .65 Chương 6: KHUYÊN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 73 Phụ lục Các số đánh giá nghiên cứu .73 Phụ lục Các biến số đánh giá nghiên cứu 77 Phụ lục Kế hoạch phổ biến kết nghiên cứu đánh giá kiến nghị 84 Phụ lục Bảng trống thu thập số liệu thứ cấp 85 Phụ lục Bảng kiểm quan sát kết họp hỏi thông tin sở TVXNTN 86 Phụ lục Bảng kiểm quan sát tư vấn xét nghiệm tự nguyện 92 Phụ lục Phiếu điều tra hài lòng khách hàng chất lượng dich vụ TVXNTN 97 Phụ lục Hướng dẫn vấn khách hàng phòng TVXNTN .101 Phụ lục Hướng dẫn van sâu Lãnh đạo trung tâm PC HIV/AIDS 102 Phụ lục 10 Hướng dẫn vấn sâu cán phụ trách phòng TVXNTN 103 Phụ lục 11 Hướng dẫn vấn sâu nhân viên phòng TVXNTN 105 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1: Thực trạng sở hạ tầng, cách bố trí phịng TVXNTN 33 Bảng 2: Thực trạng trang thiết bị tài liệu sở TVXNTN 35 Bảng 3: Thực trạng tài liệu truyền thông phòng TVXNTN 36 Bảng 4: Đánh giá tiêu chuẩn nhân sụ hoạt động cho phòng TVXNTN 37 Bảng 5: Thực quy trình nội dung TVXNTN 39 Bảng 6: Kết quan sát kỹ cần thiết Tư vấn viên (n = 33) 41 Bảng 7: Đánh giá tiêu chuẩn ghi chép lưu trữ báo cáo số liệu 43 Bảng 8: Các dịch vụ sở TVXNTN cung cấp 44 Bảng 9: Mức độ hài lịng KH tài liệu truyền thơng, BCS Cơ sở vật chất trang thiết bị tính hên hồn sở TVXNTN 46 Bảng 10: Mức độ hài lòng KH thái độ nhân viên phòng TVXNTN 47 Bảng 12: Mức độ hài lòng KH nội dung buổi TV trước sau xét nghiệm kiến thức kỹ TVV phòng TVXNTN 48 Bảng 11: Mức độ hài lòng KH thời gian thực buổi tư vấn, 48 Bảng 13: Tỷ lệ KH hài lòng sau giới thiệu dịch vụ chuyển tiếp, Hài lòng đồng ý quay trở lại giới thiệu người thân bạn bè đế sở TVXN 49 MỤC CÁC BIÊU Trang Biểu đồ 1: Tỷ lệ Kỹ tư vấn TVV theo nhóm chức TV 42 Biểu đồ 2: Tỷ lệ khách hàng khách hàng quay trở lại sở TVXNTN 45 Biểu đồ 3: Tỷ lệ phần trăm mức độ hài lòng KH tính dễ tìm, kín đáo thời gian chờ đợi nhận dịch vụ TVXNTN 45 DANH MỤC CÁC CHỮ VÀ KÝ HIỆU VIÉT TẮT AIDS HỘI chứng suy giảm miễn dich mắc phải (Acquired Immune Deficiency Syndrome) BCS Bao cao su BKT BLTQĐTD Bom kim tiêm Bệnh lây truyền qua đường tình dục ĐTTV Đối tưọng tư vấn GMD HIV Gái mại dâm Virus gây hội chứng suy giảm miễn dich mắc phải người (Human Immunodeficiency Virus) KH Khách hàng NTCMT PLTMC Người tiêm chích ma túy Phịng lây truyền mẹ PNCT Phụ nữ có thai QHTD QTC Quan hệ tình dục Quỹ tồn cầu phịng chống lao, sốt rét HIV/AIDS TCMT TCYTTG Tiêm chích ma tuý Tổ chức Y tế giới TNKTNVQS Thanh niên khám tuyển nghĩa vụ quân Trung tâm phòng, chống TTPC HIV/AIDS HIV/AIDS TVV Tư vấn viên TVXNTN Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện XNV Xét nghiệm viên TÓM TẮT NGHIÊN cứu Chương trình TVXNTN đóng vai ưị quan trọng việc dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS, đầu vào hoạt động can thiệp chăm sóc, điều trị người nhiễm HI V Hoạt động TVXNTN Việt Nam bắt đầu triển khai từ năm 2002, có 263 phịng TVXNTN 54 63 tỉnh thành phố, mơ hình hoạt động bước thống chuẩn hóa theo Hướng dẫn quốc gia TVXNTN ban hành năm 2007 Nghiên cứu đánh giá kết hoạt động tư vấn xét nghiệm H1V tự nguyện cần thiết để cải thiện tăng cường hoạt động hệ thống Được quan tâm hỗ trợ Trung tâm Phịng, chống H1V/AIDS tỉnh Hà Tĩnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giả kết qua hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyên Trung tám Phòng, chổng HIV7AIDS tỉnh Hà linh, năm 2008 - 2010” Nghiên cứu thực từ 10/5 đến 10/8/2010 sở TVXNTN TTPC HIV/AIDS tỉnh Hà Tĩnh với mục tiêu: (1) Đánh giá thực trạng hoạt động TVXNTN sau 03 năm thực 2008 - 2010; (2) Đánh giá chất lượng dịch vụ thơng qua hài lịng KH sử dụng dịch vụ TVXNTN TTPC H1V/AIDS tỉnh Hà Tĩnh Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, hồi cứu số liệu thứ cấp kết hợp định lượng định tính Thơng tin thu thập từ sổ sách báo cáo hoạt động TVXNTN 03 năm, kết họp với quan sát trực tiếp đánh giá sở vật chất trang thiết bị, quan sát trực tiếp 33 TVXNTN, phát vấn toàn 80 KH đồng ý tham gia nghiên cứu câu hỏi, vấn sâu 10 KH, 03 tư vấn viên, 01 cán phụ trách TVXNTN, 01 lãnh đạo TTPC HIV/AIDS Hà Tĩnh ý kiến nhận xét 03 người đóng vai KH số liệu định lượng nhập phần men Epi Data 3.1 phân tích phần mềm SPSS 16.0, số liệu định tính tập họp phân tích theo nội dung trích dẫn thảo luận đe trả lời mục tiêu nghiên cứu Kết cho thấy sở TVXNTN TTPC HIV/AIDS Hà Tĩnh đảm báo quy định hoạt động TVXNTN như: Phòng tư vấn phòng xét nghiệm đạt tiêu chuẩn theo quy định Bộ Y tế; Tất tư vấn thực theo quy trình Sau gần năm triển khai hoạt động sở cung cấp dịch vụ cho 702 KH, tư vấn xét nghiệm đầy đủ cho 678 KH, phát 43 trường họp nhiễm HIV, 40 KH giới thiệu chuyển tiếp Nhìn chung đa số KH hài lòng dịch vụ TVXNTN Tuy nhiên, sở thiếu phịng đón tiếp, việc bố trí, xếp phịng chưa thực phù hợp; Cơng tác tun truyền hạn chế; Đội ngũ tư vấn viên chủ yếu kiêm nhiệm; Quá trinh thực tư vấn số điếm chưa đạt yêu cầu Nghiên cứu đưa số kiến nghị: cần tiếp tục trì nâng cao chất lượng dịch vụ TVXNTN; Bổ sung bố trí phịng sở TVXNTN theo quy định; Mở lớp đào tạo cấp chứng TVXNTN thường xuyên to chức tâp huấn cho đội ngũ cán làm công tác TVXNTN sở; Thiết lập tri hệ thống chuyến gửi hai chiều; Bổ sung số lượng chủng loại trang thiết bị, tài liệu, sổ sách biếu mẩu bảo đảm thống TVXNTN; Tăng cường hoạt động truyền thông quảng bá dịch vụ TVXNTN; Thường xuyên kiềm tra, giám sát hỗ trợ nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ TVXNTN Hà Tĩnh ĐẶT VẤN ĐÈ HIV/A1DS đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa sức khỏe, tính mạng người tương lai nòi giống dân tộc [24], Theo ước tính Tơ chức Y tế giới Chương trình Phối hợp Liên Hợp quốc H1V/AIDS đến cuối năm 2008 tồn giới có khoảng 33,4 triệu người sống chung với H1V/A1DS Riêng năm 2008 có thêm 2,7 triệu người nhiễm triệu người tử vong AIDS [30], Ở Việt Nam, dịch HIV/AIDS trở thành vấn đề y tế, xã hội quan tâm hàng đầu Theo báo cáo Bộ Y tế Việt Nam đến 30/06/2010, lũy tích trường hợp nhiễm HIV cịn sống báo cáo ừên toàn quốc 176.436 trường hợp, số bệnh nhân AIDS cịn sống 41.239 có 47.466 trường hợp tử vong AIDS [8], số lượng người nhiễm gia tăng làm nhu cầu tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS ngày lớn cộng đồng Giải vấn đề xác định nội dung ưu tiên Chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2010 tầm nhìn 2020 [24], Trong năm qua, để góp phần ngăn chặn đại dịch HIV/AIDS, nhũng chiến lược Bộ Y tế phủ Việt Nam ưu tiên hàng đầu tăng cường hoạt động dự phịng chăm sóc cho người nhiễm HIV/AIDS Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện (TVXNTN) biện pháp can thiệp dự phòng điểm khởi đầu cho dịch vụ chăm sóc hỗ trợ HIV/AIDS tồn diện Mục đích TVXNTN cung cấp hội cho đối tượng tư vấn tìm hiếu cách bí mật nguy nhiễm HIV thân biết kết xét nghiệm HIV, từ khuyến khích khách hàng thay đối hành vi, thực hành biện pháp dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS [1], TVXNTN bắt đầu triển khai Việt Nam năm 2002 với mơ hình tư vấn giảm thiểu nguy tập trung vào đối tượng nguy cao với mục đích giảm bớt số lượng nhiễm HIV thơng qua tư vấn hành vi, chẩn đốn nhiễm H1V, liên kết nhũng người có nguy cao, người nhiễm HIV với dịch vụ