Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị arv của người nhiễm hivaids đang được điều trị tại trung tâm phòng, chống hivaids tỉnh hải dương năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN HẢI H P MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM PHÕNG, CHỐNG HIV/AIDS TỈNH HẢI DƢƠNG NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN HẢI H P MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA NGƢỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM PHÕNG, CHỐNG HIV/AIDS TỈNH HẢI DƢƠNG, NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H Mã số: 60.72.07.01 TS Phan Thị Thu Hƣơng Ths Đoàn Thị Thùy Dƣơng Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Em xin đƣợc gửi lời cám ơn trân trọng tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học tồn thể thầy giáo Trƣờng ĐH YTCC; Em xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc toàn thể anh chị em đồng nghiệp Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dƣơng tạo điều kiện tốt cho em hồn thiện chun ngành thạc sỹ QLBV khóa học 2014-2016 Với tất lòng yêu mến biết ơn chân thành, sâu sắc em xin gửi lời cảm ơn tới: TS Phan Thị Thu Hƣơng (Phó cục trƣởng Cục phịng, chống H P HIV/AIDS), Ths Đồn Thị Thùy Dƣơng (Trƣờng ĐH YTCC) - ngƣời Thầy hƣớng dẫn em tận tình chu đáo, nêu gƣơng sáng tinh thần học tập, làm việc; giúp em cảm nhận đƣợc tình thầy trị, tình đồng nghiệp dìu dắt em suốt chặng đƣờng học tập, nghiên cứu khoa học Em xin ghi nhận lòng chia sẻ niềm vui tới bạn bè U thân u, ngƣời ln động viên, khích lệ sát cánh bên em suốt thời gian qua Để có đƣợc nhƣ ngày hơm nay, xin ghi nhớ công ơn cha mẹ sinh H nuôi dƣỡng nên ngƣời Cuối xin dành trọn lịng biết ơn gửi tình cảm thân thƣơng tới ngƣời thân gia đình, vợ ngƣời sát cánh, giúp đỡ, động viên vật chất nhƣ tinh thần tháng ngày qua Một lần em xin chân thành cảm ơn! Học viên Trần Văn Hải ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nhiễm HIV/AIDS 1.2 Tình hình điều trị ARV giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình điều trị ARV giới 1.2.2 Tình hình điều trị ARV Việt Nam 1.2.3 Mục tiêu 90-90-90 Liên hợp quốc 1.3 Khái niệm tuân thủ điều trị ARV 10 H P 1.3.1 Điều trị thuốc kháng virus 10 1.3.1.1 Mục đích 10 1.3.1.2 Lợi ích điều trị ARV sớm 11 1.3.1.3 Nguyên tắc điều trị 11 1.3.2 Tuân thủ điều trị ARV 11 U 1.3.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị ARV 11 1.3.2.2 Yêu cầu tuân thủ điều trị 11 1.3.2.3 Đánh giá sẵn sàng tuân thủ điều trị 12 H 1.3.2.4 Hỗ trợ tuân thủ điều trị 13 1.3.2.5 Theo dõi tuân thủ điều trị sở điều trị HIV 13 1.3.2.6 Các biện pháp đảm bảo tuân thủ điều trị 14 1.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị ARV yếu tố liên quan 14 1.4.1 Các nghiên cứu giới 15 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 20 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 26 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 28 2.1.2 Nghiên cứu định tính 28 iii 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu nghiên cứu 29 2.4.1 Cỡ mẫu 29 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 30 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 31 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 31 2.6 Xử lý phân tích số liệu 34 2.7 Các nhóm số, biến số nghiên cứu 34 H P 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá đƣợc sử dụng nghiên cứu 35 2.8.1 Kiến thức đạt điều trị ARV 35 2.8.2 Tuân thủ điều trị ARV vòng ngày trƣớc thời điểm phát vấn 35 2.9 Khống chế sai số 35 2.10 Đạo đức nghiên cứu 36 U 2.11 Ứng dụng thực tiễn đề tài 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân 37 H 3.1.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 37 3.1.2 Thông tin điều trị ARV 40 3.1.3 Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân 45 3.1.4 Thực trạng kiến thức điều trị ARV 47 3.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 50 3.2.1 Đặc điểm nhân học 50 3.2.2 Các yếu tố sử dụng rƣợu bia, ma túy 51 3.2.3 Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị 52 3.2.4 Yếu tố dịch vụ, hỗ trợ gia đình 53 3.2.5 Yếu tố kiến thức điều trị ARV 55 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Kiến thức điều trị ARV số liên quan 56 iv 4.2 Tuân thủ điều trị ARV mối liên quan 59 4.3 Điểm mạnh nghiên cứu 66 4.4 Hạn chế nghiên cứu 67 4.5 Ý nghĩa tính ứng dụng nghiên cứu 68 KẾT LUẬN 69 5.1 Kiến thức điều trị ARV mối liên quan 69 5.2 Tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên quan 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 Tiếng Việt 72 H P Tiếng Anh 72 Phụ lục BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN CHO BỆNH NHÂN 77 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN NGOẠI TRÚ 87 Phụ lục CÁCH ĐÁNH GIÁ CHO ĐIỂM KIẾN THỨC 88 Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM 89 U Phụ lục HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƢỞNG KHOA - ĐDT 91 Phụ lục HƢỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 93 Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 95 H Phụ lục CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 96 Phụ lục GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ARV 101 v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired immunodeficiency syndrome ARV (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) Antiretroviral (Thuốc kháng vi rút) BHXH BHYT Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BVĐK CBYT Bệnh viện đa khoa Cán y tế CĐ, ĐH CD4 CS Cao đẳng, đại học Tế bào lympho T CD4+ Chính sách CSSK DPLTMC ĐT ĐT ARV ĐT MMT ĐTNC Chăm sóc sức khỏe Dự phịng lây truyền HIV từ mẹ sang Điều trị Điều trị thuốc kháng vi rút Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Đối tƣợng nghiên cứu DVYT HAART HIV Dịch vụ y tế Hoạt động trị liệu kháng vi rút Human immunodeficiency virus infection KB KBCB KCB MSM MT (Vi rút gây Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời) Khám bệnh Khám bệnh chữa bệnh Khám chữa bệnh Nam có quan hệ tình dục đồng giới với nam Ma túy NTCH QĐ-BYT QĐ-TTg QĐ-UBND SL TB Nhiễm trùng hội Quyết định Bộ Y tế Quyết định Thủ tƣớng Chính phủ Quyết định Ủy ban nhân dân Số lƣợng Tế bào H P U H vi TCMT Tiêm chích ma túy TDP Tác dụng phụ THCS THPT TP Trung học sở Trung học phổ thông Thành phố Trung tâm TT Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dƣơng Tuân thủ TT-BYT Thông tƣ Bộ Y tế TTĐT UBND Tuân thủ điều trị Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức Y tế giới H P H U vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Đặc điểm nhân học thời gian phát nhiễm HIV/AIDS 37 Bảng Tỷ lệ làm xa nhà, tham gia sinh hoạt câu lạc 39 Bảng 3 Thông tin sử dụng rƣợu bia, ma túy bệnh nhân 39 Bảng Tình hình sử dụng ma túy bệnh nhân 40 Bảng Thông tin điều trị ARV 40 Bảng Thông tin hỗ trợ điều trị ARV 41 Bảng Thông tin yếu tố cung cấp dịch vụ Trung tâm 43 Bảng Tỷ lệ bỏ liều/uống sai giờ/không cách tuần 45 Bảng Kiến thức điều trị ARV bệnh nhân 47 H P Bảng 10 Kiến thức tuân thủ điều trị ARV 47 Bảng 11 Các yếu tố liên quan đến kiến thức điều trị ARV 49 Bảng 12 Các yếu tố nhân học liên quan đến tuân thủ điều trị 50 Bảng 13 Sử dụng rƣợu bia, ma túy tuân thủ điều trị 51 Bảng 14 Yếu tố thuốc, đặc điểm điều trị liên quan đến tuân thủ điều trị 52 U Bảng 15 Các yếu tố hỗ trợ liên quan đến TTĐT 53 Bảng 16 Các yếu tố dịch vụ hài lòng liên quan đến TTĐT 54 Bảng 17 Yếu tố kiến thức điều trị ARV liên quan đến TTĐT 55 H viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu Nguyên nhân lây nhiễm HIV 38 Biểu Tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV tuần qua 45 Biểu 3 Lý khiến bệnh nhân không tuân thủ điều trị tuần qua 46 Biểu Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt không đạt điều trị ARV 48 H P H U 96 Phụ lục CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Mục tiêu Mô tả kiến thức thực hành tuân thủ điều trị ARV Tên biến PP thu Định nghĩa Loại biến Định nghĩa thuốc Là thuốc kháng virus HIV đƣợc phối Định danh Phát vấn ARV hợp từ loại thuốc Thời gian ĐT ARV Tính từ lúc bệnh nhân bắt đầu ĐT ARV Định danh Phát vấn Tuân thủ điều trị Hiểu đƣợc nguyên tắc bắt buộc phải Định danh Phát vấn Định danh Phát vấn Liên tục Phát vấn Định danh Phát vấn Nhị phân Tính thập A Kiến thức điều trị ARV H P tuân theo uống thuốc ARV Tác hại không Bất kỳ tác động xấy xảy tuân thủ điều trị với thể không tuân thủ điều trị % tuân thủ Tính theo % số thuốc mà BN phải tuân thủ để đạt hiệu điều trị tốt U Xử trí quên Bất kỳ cách xử trí làm để uống thuốc khắc phục bệnh nhân quên thuốc Kiến thức đạt Đạt từ 9/13 điểm theo bảng điểm điều trị TTĐT H điểm B Thực hành tuân thủ điều trị ARV Số lần bỏ uống thuốc tuần qua Lý bỏ uống Số lần mà ĐTNC bỏ không uống Rời rạc Phát vấn Định danh Phát vấn Rời rạc Phát vấn Định danh Phát vấn thuốc vòng ngày vừa qua Bất kỳ lý khiến ĐTNC bỏ uống thuốc tuần qua thuốc tuần qua Số lần uống thuốc Số lần mà ĐTNC uống thuốc muộn muộn tuần qua tuần qua Lý uống thuốc Bất kỳ lý khiến ĐTNC uống muộn tuần qua thuốc muộn tuần qua 97 Số lần uống thuốc Số lần mà ĐTNC uống thuốc không không cách cách tuần qua Rời rạc Phát vấn Định danh Phát vấn Nhị phân Liên tục Đánh giá dựa câu trả lời ĐTNC Bệnh án Liên tục Bệnh án Liên tục Bệnh án Liên tục Bệnh án Liên tục Bệnh án Liên tục Tính số CD4 thời điểm điều trị Tính số CD4 chênh lệch Bệnh án tuần qua Lý uống thuốc Bất kỳ lý khiến ĐTNC uống không cách thuốc không cách tuần qua tuần qua Tuân thủ điều trị Là lần bỏ thuốc, uống thuốc tuần qua muộn uống thuốc không cách tuần qua CD4 sau tháng H P Số lƣợng tế bào CD4/1mm3 thời điểm sau điều trị tháng CD4 sau 12 tháng Số lƣợng tế bào CD4/1mm3 thời điểm sau điều trị 12 tháng CD4 sau 24 tháng U Số lƣợng tế bào CD4/1mm3 thời điểm sau điều trị 24 tháng CD4 sau 36 tháng Số lƣợng tế bào CD4/1mm3 thời điểm H sau điều trị 36 tháng CD4 sau 48 tháng Số lƣợng tế bào CD4/1mm3 thời điểm sau điều trị 48 tháng Số CD4 tăng sau điều trị Số lƣợng CD4 chênh lệch thời điểm trƣớc sau điều trị tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng, 48 tháng Tăng CD4 Có hay không số lƣợng CD4 sau điều trị Nhị phân ARV bệnh nhân Nhiễm trùng hội Có hay không bệnh nhiễm Nhị phân 98 trùng hội bệnh nhân thời điểm trƣớc sau điều trị tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng, 48 tháng Mục tiêu Các yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tuân thủ điều trị A Các yếu tố nhân học Giới tính Giới tính theo giấy khai sinh ĐTNC Nhị phân Phát vấn Tuổi Tính theo tuổi dƣơng lịch Liên tục Phát vấn Học vấn Cấp học cao hoàn thành Thứ bậc Phát vấn H P Là nơi bệnh nhân sinh sống TP Hộ thƣờng trú Định danh Phát vấn Định danh Phát vấn Công việc chiếm nhiều thời gian Định danh Phát vấn Bệnh nhân thƣờng xuyên làm xa mà Nhị phân Phát vấn Hải Dƣơng, huyện tỉnh bệnh nhân từ tỉnh khác Hôn nhân Nghề nghiệp Làm xa nhà Thu nhập Thời gian nhiễm HIV Đƣờng lây nhiễm Ngƣời sống Tình trạng nhân theo quy định nhà nƣớc U không ngày H Thu nhập gia đình/số ngƣời Liên tục gia đình Tính từ lúc bệnh nhân có kết khẳng Phát vấn Liên tục Phát vấn Định danh Phát vấn Định danh Phát vấn Nhị phân Phát vấn định nhiễm HIV theo năm Đƣờng lây mà ĐTNC cho bị nhiễm Những ngƣời sống nhà B Sử dụng rƣợu bia, ma túy Sử dụng rƣợu bia Có hay khơng việc sử dụng rƣợu, bia tuần 99 Mức độ sử dụng Tần suất sử dụng rƣợu bia tuần Định danh Phát vấn Từng sử dụng ma Có hay khơng loại ma túy Nhị phân Phát vấn túy nhân nhân sử dụng qua Sử dụng ma túy Có hay khơng việc sử dụng ma túy Nhị phân Phát vấn tuần qua tuần Nhị phân Phát vấn Định danh Phát vấn rƣợu bia Tham gia điều trị Có hay khơng việc sử dụng Methadone tham gia điều trị Methadone Mức độ sử dụng ma Tần suất sử dụng ma túy tuần qua túy H P C Sự hỗ trợ điều trị ARV Ngƣời hỗ trợ điều Là ngƣời trực tiếp, thƣờng xuyên nhắc trị nhà nhở bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà Nội dung đƣợc hỗ Những nội dung mà ngƣời nhà giúp trợ bệnh nhân trình TTĐT Sinh hoạt Có hay khơng tham gia CLB hay CLB nhóm đồng đẳng Biện pháp nhắc uống thuốc U H Bất kỳ biện pháp mà BN sử Hỗ trợ CBYT Phát vấn Định danh Phát vấn Nhị phân Phát vấn Định danh Phát vấn Rời rạc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Liên tục Phát vấn Định danh Phát vấn dụng để nhắc uống thuốc Tập huấn trƣớc điều Số buổi tập huấn nhóm trƣớc điều trị trị Định danh ARV mà đối tƣợng nghiên cứu tham gia Tần suất nhận đƣợc thông tin hỗ trợ điều trị từ CBYT D Thông tin yếu tố cung cấp dịch vụ Khoảng cách tới Quãng đƣờng tính km từ nhà tới PKNT Trung tâm PC HIV/AIDS Thời gian chờ đợi Đánh giá bệnh nhân thời gian 100 chờ đợi phòng khám Loại BHYT Sử dụng thẻ BHYT Là loại hình BHYT bệnh nhân sử dụng Có hay khơng việc sử dụng thẻ BHYT BHYT sử dụng thẻ BHYT Hài lịng với thơng tin hỗ trợ Mức độ hài lòng bệnh nhân Định danh Phát vấn Thứ bậc Phát vấn H P phòng khám Mức độ hài lòng bệnh nhân Thứ bậc Phát vấn Nhị phân Phát vấn Nhị phân Phát vấn Liên tục Bệnh án thông tin mà CBYT phòng khám cung cấp U Từng gặp tác dụng Có hay khơng việc BN gặp bất phụ thuốc kỳ tác dụng phụ thuốc Đang có tác dụng Có hay khơng việc BN gặp H tác dụng phụ thuốc Quãng thời gian tính tháng kể từ Thời gian điều trị Phát vấn thái độ phục vụ CBYT làm việc E Yếu tố thuốc đặc điểm điều trị phụ thuốc ARV Nhị phân KCB Bất kỳ lý khiến bệnh nhân không CBYT Phát vấn KCB theo quy định Khơng sử dụng thẻ Hài lịng với thái độ Định danh bệnh nhân bắt đầu đƣợc điều trị ARV tới Phác đồ điều trị Là phác đồ điều trị BN Định danh Bệnh án NTCH trƣớc điều Có hay khơng có bệnh NTCH Nhị phân Bệnh án trị BN trƣớc vào điều trị ARV Liên tục Bệnh án CD4 trƣớc điều trị Số lƣợng tế bào CD4/mm3 bắt đầu vào điều trị ARV 101 Phụ lục GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG VÀ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ARV (Trich Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ Y tế Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS) Điều trị ARV 1 Phân loại giai đoạn lâm sàng bệnh HIV ngƣời lớn *Giai đoạn lâm sàng - Không triệu chứng - Bệnh lý hạch toàn thân dai dẳng *Giai đoạn lâm sàng H P - Sụt cân vừa phải không rõ nguyên nhân (10% cân nặng thể) - Tiêu chảy mạn tính kéo dài tháng không rõ nguyên nhân H - Sốt kéo dài không rõ nguyên nhân (không liên tục liên tục tháng) - Nấm candida miệng kéo dài, bạch sản lông miệng - Lao phổi, nhiễm khuẩn nặng (viêm mủ màng phổi, viêm mủ cơ, nhiễm trùng xƣơng khớp, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết) - Viêm loét miệng, viêm lợi viêm quanh hoạt tử cấp - Thiếu máu (