Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị arv của bệnh nhân nhiễm hivaids tại phòng khám ngoại trú hoàng mai, hà nội năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ HỒNG MAI, HÀ NỘI NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ DUNG H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS U TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ HỒNG MAI, HÀ NỘI H NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS Lê Nhân Tuấn PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan HÀ NỘI, 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn thuộc chương trình đào tạo Thạc sỹ Y tế Công cộng, nhận giúp đỡ tận tình thầy, giáo, bạn bè, gia đình đồng nghiệp Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS Lê Nhân Tuấn PGS.TS Vũ Thị Hồng Lan Khơng dành thời gian đọc đưa góp ý quý báu, TS Lê Nhân Tuấn PGS.TS Vũ Thị Hồng Lan cịn nhiệt tình hướng dẫn, động viên giúp đỡ tơi nhiều q trình thực luận văn thực địa H P Tôi xin trân trọng cảm ơn Phịng khám ngoại trú Hồng Mai, Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ q trình thu thập tài liệu thơng tin cho đề tài luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu, phòng, ban thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện cho q trình học tập U nghiên cứu tơi Để đạt kết ngày hôm nay, xin gửi tới anh, chị đồng nghiệp, người bạn thân thiết lời cảm ơn sâu sắc ln động viên tơi chia sẻ H khó khăn suốt thời gian học tập Sau cùng, muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến người thân gia đình, đặc biệt chồng gái giành cho nguồn động viên chăm sóc q báu suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2016 i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Một số khái niệm liên quan đến HIV/AIDS điều trị ARV 1.2 Tuân thủ điều trị ARV 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Vai trò tuân thủ điều trị 1.2.3 Yêu cầu U 1.2.4 Đánh giá tuân thủ điều trị 1.3 Tình hình dịch HIV/AIDS chương trình điều trị ARV 10 1.3.1 Trên giới 10 H 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.4 Một số nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị ARV 13 1.4.1 Các nghiên cứu giới 13 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 15 1.4.3 Nghiên cứu tuân thủ điều trị kết điều trị ARV 16 1.5 Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 17 1.5.1 Nghiên cứu giới 17 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 18 1.6 Một số đặc điểm địa bàn nghiên cứu 19 ii 1.7 Khung lý thuyết 20 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 H P 2.6.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 23 2.6.2 Công cụ thu thập thông tin 24 2.7 Tổ chức thực thu thập số liệu 24 2.8 Các biến số nghiên cứu 26 2.9 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 34 U 2.9.1 Tuân thủ điều trị ARV vòng ngày trước thời điểm phát vấn 34 2.9.2 Tuân thủ điều trị ARV có hiệu 34 2.9.3 Kiến thức đạt điều trị ARV 34 2.10 Quản lý phân tích số liệu 34 2.11 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 2.12 Sai số biện pháp khắc phục 35 H CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Một số thông tin đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV 44 3.3 Mô tả số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 50 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 61 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 iii 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân 62 4.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân 65 4.4 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC 75 H P H U iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Giải nghĩa AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (Acquired Immunodeficiency Syndrom) ARV Thuốc kháng Retrovirus (Antiretrovirus) CBYT Cán y tế ĐH YTCC Đại học Y tế Công cộng ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HAART Liệu pháp điều trị kháng retrovirus hiệu cao H P U (Highly Active Antiretroviral Therapy) HIV Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải người (Human Immunodeficiency Virus) H NCV Nghiên cứu viên 10 PKNT 11 TC YTTG Tổ chức Y tế Thế giới 12 SĐH Sau đại học 13 UNAIDS Phịng khám ngoại trú Chương trình phối hợp phòng, chống HIV/AIDS Liên hiệp quốc v DANH MỤC BẢNG CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Bảng 1: Phân loại giai đoạn lâm sàng HIV/AIDS người lớn Bảng 2: Phân loại giai đoạn miễn dịch nhiễm HIV/AIDS người lớn CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Thông tin đặc điểm điều trị ARV yếu tố thuốc 38 Bảng 3: Cân nặng bệnh nhân thời điểm thu thập 47 Bảng 4: So sánh trung vị số lượng CD4 thời điểm điều trị 48 Bảng 5: Thông tin sử dụng rượu, bia, ma túy 39 Bảng 6: Mô tả kiến thức điều trị ARV 40 Bảng 7: Thông tin dịch vụ y tế 42 Bảng 8: Thơng tin hỗ trợ gia đình, xã hội 43 Bảng 9: Tuân thủ điều trị tuần qua 44 Bảng 10: Tuân thủ điều trị hiệu 49 Bảng 11: Mối liên quan tuân thủ điều trị ARV yếu tố cá nhân 50 Bảng 12: Mối liên quan đặc điểm điều trị tuân thủ điều trị 52 Bảng 13: Mối liên quan sử dụng rượu, bia, ma túy với tuân thủ điều trị 53 Bảng 14: Mối liên quan kiến thức điều trị ARV tuân thủ điều trị 54 Bảng 15: Mối liên quan dịch vụ y tế tuân thủ điều trị 55 Bảng 16: Mối liên quan hỗ trợ gia đình, xã hội tuân thủ điều trị ARV 56 Bảng 17: Mơ hình hồi quy yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV 58 H P U H DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Kết điều trị ARV ĐTNC thời điểm 46 Biểu đồ 2: Trung vị số lượng CD4 thời điểm điều trị 48 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Cho đến nay, phương pháp điều trị thuốc kháng retrovirus (ARV) phương pháp hiệu giúp người nhiễm HIV/AIDS nâng cao sức khỏe, kéo dài tuổi thọ, giảm tử vong giảm lây truyền HIV cho người khác Điều trị thuốc ARV điều trị suốt đời, đòi hỏi độ tuân thủ cao đến 95% ngăn chặn nhân lên virus, phòng tránh tượng kháng thuốc tăng cường khả sống sót cho người bệnh Tuân thủ điều trị yếu tố sống cịn, định thành cơng điều trị ARV, nhiên để trì mức độ tuân thủ gần tuyệt đối trình điều trị suốt đời ln thách thức lớn bệnh nhân H P nhân viên y tế Nghiên cứu tiến hành nhằm tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị ARV bao gồm xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị ARV tỷ lệ tuân thủ điều trị có kết điều trị tốt bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú (PKNT) Hồng Mai, Hà Nội Bên cạnh đó, nghiên cứu cịn tìm hiểu ảnh hưởng U số nhóm yếu tố tác động đến việc tuân thủ điều trị ARV nhóm bệnh nhân Sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích, nghiên cứu tiến hành H phát vấn phiếu tự điền 323 bệnh nhân điều trị ARV PKNT Hoàng Mai, Hà Nội với thời gian điều trị tháng trở lên tính đến thời điểm điều tra hồi cứu thông tin từ bệnh án bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị ARV vòng ngày trước thời điểm điều tra 73,7% Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị có cân nặng tăng, số lượng tế bào CD4 tăng khơng có nhiễm trùng hội 67,3%, 85,9% 64,7% Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức đạt tuân thủ điều trị đạt 35,6% Phân tích mơ hình hồi quy đa biến logistic, chúng tơi tìm thấy ba yếu tố thực có tác động đến thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân tôn giáo (OR=2,73; 95%KTC: vii 1,46 – 2,67), kiến thức bệnh nhân tuân thủ điều trị ARV (OR=1,85; 95%KTC: 0,29 – 0,99) biện pháp nhắc uống thuốc (OR=2,46; 95%KTC: 1,26 – 4,82) Những bệnh nhân không theo tôn giáo tuân thủ điều trị ARV tốt 2,73 lần người có theo tơn giáo Thực hành tn thủ điều trị ARV nhóm bệnh nhân có kiến thức tốt tuân thủ điều trị ARV cao gấp 1,85 lần nhóm bệnh nhân có kiến thức khơng đạt Nhóm bệnh nhân có sử dụng biện pháp nhắc uống thuốc thực hành tn thủ tốt nhóm khơng dùng biện pháp 2,46 lần Từ kết thu được, nghiên cứu khuyến nghị: Đối với phòng khám ngoại trú Hoàng Mai, cán y tế cần nhắc nhở cung cấp thông tin tuân thủ điều trị H P ARV thường xuyên cho bệnh nhân lần tái khám Đối với bệnh nhân, nên trì thói quen sử dụng biện pháp hỗ trợ nhắc uống thuốc đặt chuông báo điện thoại sử dụng đồng hồ báo thức để góp phần nâng cao thực hành tuân thủ điều trị ARV hiệu điều trị cho bệnh nhân H U 72 21 Ngô Văn Tán cộng (2011), “Kiến thức, thực hành tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, Bến Tre, năm 2011”, Tạp chí Y học thực hành 22 Trần Xuân Thanh (2012), Đánh giá kết can thiệp tăng cường tuân thủ điều trị bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú tỉnh Bắc Giang năm 2012, Thạc sỹ Y tế Công cộng, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 23 Đỗ Lê Thùy (2011), “Đánh giá tuân thủ điều trị ARV số yếu tố liên quan bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ngoại trú bệnh viện A Thái Ngun”, Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ, 89(01/2), tr 301-306 24 Tổ chức Hợp tác phát triển y tế Việt Nam (HAIVN) (2012), "Diễn biến tự H P nhiên nhiễm HIV", Chương trình AIDS Đại học Y Havard Việt Nam, Hà Nội 25 Tổ chức Hợp tác phát triển y tế Việt Nam (HAIVN) (2012), "Tuân thủ điều trị ARV", Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam, Hà Nội 26 Nguyễn Thị Thu Trang (2010), Sự tuân thủ điều trị thuốc ARV số yếu tố U liên quan người nhiễm HIV/AIDS phịng khám ngoại trú Thanh Hóa năm 2010, Thạc sỹ Y tế Công cộng, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội H 27 Trần Thị Xuân Tuyết (2008), Đánh giá kết hoạt động tư vấn điều trị ARV cho người nhiễm HIVAIDS quận Tây Hồ-Hà Nội năm 2008, Thạc sỹ Y tế Công cộng, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội B- TÀI LIỆU TIẾNG ANH 28 Chesney, M A (2000), "Factors affecting adherence to antiretroviral therapy", Clin Infect Dis, 30 Suppl 2, pg S171-6 29 Fischl, M A., et al (1987), "The efficacy of azidothymidine (AZT) in the treatment of patients with AIDS and AIDS-related complex A double-blind, placebo-controlled trial", N Engl J Med, 317(4), pg 185-91 73 30 Fong, O W., et al (2003), "Determinants of adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART) in Chinese HIV/AIDS patients", HIV Med, 4(2), pg 133-8 31 Tsega, B., et al (2015), "Determinants of non-adherence to antiretroviral therapy in adult hospitalized patients, Northwest Ethiopia", Patient Prefer Adherence, 9, pg 373-80 32 Wasti, S P., et al (2012), "Factors influencing adherence to antiretroviral treatment in Asian developing countries: a systematic review", Trop Med Int Health, 17(1), pg 71-81 H P 33 Weaver, E R., et al (2014), "Factors that influence adherence to antiretroviral treatment in an urban population, Jakarta, Indonesia", PLoS One, 9(9) 34 Alexander O Pasternak, et al (2015), "High Current CD4+ T Cell Count Predicts Suboptimal Adherence to Antiretroviral Therapy", Plos One, 10(10) 35 Darbyshire, Janet (2003), "Clinical trials of antiretroviral drugs: the role of the U MRC AIDS Therapeutic Trials Committee and the MRC Clinical Trials Unit", British Pharmacological Society, 55(5) 36 David L Paterson, et al (2000), "Adherence to Protease Inhibitor Therapy and H Outcomes in Patients with HIV Infection", Annals of Internal Medicine, 133(1) 37 Hoa, Do Mai (2011), Antiretroviral therapy adherence among people living with HIV in the North of Vietnam: a multi-method approach, Doctor of Philosophy, Queensland University of Technology, Australia 38 Janet Gare, et al (2015), "Factors Influencing Antiretroviral Adherence and Virological Outcomes in People Living with HIV in the Highlands of Papua New Guinea", Plos One, 10(8) 39 Kiran Bam, et al (2015), "Strengthening adherence to Anti Retroviral Therapy (ART) monitoring and support: operation research to identify barriers and facilitators in Nepal", BMC Health Services Research 15(188) 74 40 Maria Maixenchs, et al (2015), "Post-ART Symptoms Were Not the Problem: A Qualitative Study on Adherence to ART in HIV-Infected Patients in a Mozambican Rural Hospital", Plos One, 10(9) 41 Meyer JC, et al (2012), "Is a simple self-rating or visual analogue scale more accurate than prescription refill data, as an indicator of non-adherence in a resourcelimited setting in South Africa?", 7th International Conference on HIV treatment and prevention adherence, Miami 42 Rajib Saha, et al (2014), "Adherence to highly active antiretroviral therapy in a tertiary care hospital in West Bengal, India", Singapore Medical Journal, 55(2) H P 43 University of Amsterdam, World Health Organization and Institue of Royal Tropical (2006), From access to adherence: The challenges of antiretroviral treatment, World Health Organization, Switzerland 44 Wekesa, Eliud (2009), ART adherence in resource poor settings in sub-Saharan Africa: a multidisciplinary review, accessed 22/10/2015, from U http://uaps2007.princeton.edu/papers/70123 45 World Health Organization (2011), The treatment 2.0 framework for action: Catalysing the next phase of treatment, care and support H 46 World Health Organization (2013), Global update on HIV treatment 2013: Result, impact and opportunities 47 World Health Organization (2014), The top 10 causes of death, accessed 23/10/2015, from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ 48 World Health Organization (2015), 10 facts on HIV/AIDS, accessed 21/10/2015, from http://who.int/features/factfiles/hiv/en/ 49 World Health Organization (2015), Global situation and trends on HIV/AIDS, accessed 25/10/2015, from http://www.who.int/gho/hiv/en/ 50 World Health Organization (2015), Key facts on HIV/AIDS, accessed 23/10/2015, from http://who.int/mediacentre/factsheets/fs360/en/ 75 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bộ câu hỏi phát vấn cho bệnh nhân Mã số bệnh nhân: | | | | | | Ngày phát vấn: … /…./2016 Hướng dẫn trả lời: Anh/ chị khoanh tròn vào số tương ứng với câu trả lời phù hợp với anh/chị ghi câu trả lời vào chỗ trống bên cạnh Những thông tin anh/chị trả lời cho câu hỏi dùng để xây dựng hoạt động giúp anh/chị tuân thủ điều trị thuốc ARV tốt Xin anh/chị yên tâm thông tin giữ bí H P mật Nếu câu hỏi chưa rõ, anh/chị đề nghị nghiên cứu viên giải thích STT Câu hỏi Trả lời THƠNG TIN CHUNG CỦA ANH/CHỊ A1 Năm sinh A2 Giới tính (Chọn MỘT câu trả lời) A3 Tôn giáo H (Chọn MỘT câu trả lời) A4 U Năm ………………… Nam Nữ Không theo tôn giáo Phật giáo Thiên chúa giáo Khác (Ghi rõ ……………………) Trình độ học vấn cao Mù chữ (Chọn MỘT câu trả lời) Cấp (Lớp - 5) Cấp (Lớp - 9) Cấp (Lớp 10 - 12) Trung cấp/Sơ cấp/Dạy nghề Cao đẳng/Đại học 76 A5 Tình trạng nhân Chưa lập gia đình (Chọn MỘT câu trả lời) Đang sống vợ chồng Ly dị ly thân Góa Khác (Ghi rõ ……………………) A6 Nghề nghiệp Khơng có việc/thất nghiệp (Chọn MỘT câu trả lời) Nông dân Công nhân Lái xe H P Cán viên chức nhà nước Buôn bán/kinh doanh Nghề tự Khác (Ghi rõ ………… ) A7 Anh/chị sống ai? U (Có thể chọn nhiều ý) A8 Anh, chị, em Họ hàng Bạn bè Một Có khác (khơng nhà ngày) Khơng Thu nhập bình qn đầu người gia đình anh/chị tháng khoảng ………… … đồng/người/tháng tiền? 99 Không biết (Ghi rõ số tiền) A10 Bố, mẹ Hiện nay, anh/chị có làm tỉnh không? A9 H Vợ, chồng, Khoảng cách từ nơi anh/chị 77 tới phòng khám này? ……………… số (ki lô mét) ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ ARV VÀ YẾU TỐ VỀ THUỐC B1 B2 Anh/chị điều trị ARV Có nơi khác chưa? Chưa Theo anh/chị, lý làm cho Dùng chung bơm kim tiêm anh/chị bị nhiễm HIV? Quan hệ tình dục (Chọn MỘT câu trả lời) Không biết Lý khác (Ghi rõ………………) B3 Anh/chị chẩn đoán bị nhiễm H P HIV từ năm nào? B4 Năm ………………… Hiện tại, anh/chị có gặp tác dụng phụ thuốc ARV khơng? SỬ DỤNG RƯỢU/BIA/MA TÚY C1 U Trong vịng tuần vừa qua, anh/chị có uống rượu lần khơng? C2 H Có Khơng Có Không  Chuyển câu C3 Mức độ sử dụng rượu vòng Trên lần/tuần tuần vừa qua anh/chị Từ đến lần/tuần nào? Từ đến lần/tháng (Chọn MỘT câu trả lời) C3 Trong vòng tuần vừa qua, Có anh/chị có uống bia lần Khơng  Chuyển câu C5 không? C4 Mức độ sử dụng bia vòng 1 Trên lần/tuần tuần qua anh/chị nào? Từ đến lần/tuần (Chọn MỘT câu trả lời) Từ đến lần/tháng 78 C5 C6 Anh/chị sử dụng ma túy Có, sử dụng (heroin, thuốc phiện, thuốc lắc…) Có, cai chưa? Chưa Chuyển câu D1 Trong vịng tuần vừa qua, Có anh/chị có sử dụng ma túy lần Không Chuyển câu D1 không? C7 Mức độ sử dụng ma túy Trên lần/tuần anh/chị vòng tuần qua Từ đến lần/tuần nào? Từ đến lần/tháng H P (Chọn MỘT câu trả lời) KIẾN THỨC VỀ ĐIỀU TRỊ ARV D1 Anh/chị hiểu thuốc ARV? Là thuốc kháng sinh Là thuốc kháng vi rút HIV Loại khác (Ghi rõ ……………….) D2 U Thuốc ARV dùng kết hợp từ loại thuốc? (Chọn MỘT câu trả lời) D3 H Từ loại Từ loại Từ loại trở lên Không biết Theo anh/chị, phải điều trị thuốc Điều trị thời gian ARV bao lâu? Điều trị thấy hết triệu chứng (Chọn MỘT câu trả lời) Điều trị thấy thể khỏe lên Điều trị suốt đời Không biết D4 Theo anh/chị, tuân thủ Uống liều lượng điều trị ARV? Uống giờ/đúng khoảng cách (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Uống cách Khác (Ghi rõ …………………….) 79 D5 Theo anh/chị, để đạt hiệu Ít 95% điều trị, cần uống thuốc Từ 90 - 94% yêu cầu bác sỹ Khác (Ghi rõ ………………….%) phần trăm số thuốc Không biết yêu cầu? D6 D7 Anh/chị nêu tác hại Không ức chế vi rút HIV không tuân thủ điều trị thuốc Bệnh tiếp tục phát triển nặng ARV? Gây kháng thuốc (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Hạn chế hội điều trị sau H P Theo anh/chị, người quên uống thuốc phải làm nào? Bỏ liều đi, uống liều quy định Uống liền lúc liều nhớ Uống liều nhớ Liều phải uống cách liều trước U H tiếng đồng hồ Cách khác (Ghi rõ ………………) Không biết THỰC HÀNH UỐNG THUỐC ARV E1 E2 Trong vòng tuần qua, anh/chị Một lần bỏ/không uống thuốc ARV Hai lần lần? Từ lần trở lên Không bỏ lần Chuyển câu E3 Nếu có bỏ, lý sao? Bận nhiều việc (Có thể chọn nhiều câu trả lời) Đi làm không mang theo thuốc Ngủ qn Khơng có nhắc nhở Muốn tránh tác dụng phụ thuốc 80 Hết thuốc chưa kịp lấy Cảm thấy mệt nên không uống Chỉ đơn giản quên Sợ người khác nhìn thấy 10 Lý khác (Ghi rõ …………… ) E3 Trong vòng tuần vừa qua, anh/chị Một lần uống thuốc không Hai lần lần? (nghĩa uống sai so với Từ lần trở lên chọn từ tiếng đồng hồ trở Không uống sai lần H P Chuyển câu E5 lên) E4 Nếu không giờ, lý sao? (Có thể chọn nhiều ý) Bận nhiều việc nên quên Đi làm không mang theo thuốc Ngủ qn Khơng có nhắc nhở U E5 H Muốn tránh tác dụng phụ thuốc Cảm thấy mệt nên không uống Do thay đổi chế độ sinh hoạt hàng ngày Chỉ đơn giản quên Lý khác (Ghi rõ …………… ) Trong vòng tuần vừa qua, anh/chị Một lần uống thuốc không cách theo Hai lần định bác sĩ lần? (nghĩa Từ lần trở lên không số viên thuốc Không lần Chuyển câu F1 không theo dẫn cách uống thuốc mà bác sĩ dặn) E6 Nếu không cách, lý Không nhớ cách uống/liều uống bác 81 sao? sĩ dặn (Có thể chọn nhiều ý) Phải uống nhiều thuốc Do thay đổi chế độ sinh hoạt hàng ngày Cảm thấy mệt, không khỏe Lý khác (Ghi rõ …………… ) DỊCH VỤ Y TẾ F1 Anh/chị tham gia buổi tập Không buổi huấn trước vào điều trị ARV? Một buổi H P Hai buổi Ba buổi Khác (Ghi rõ…………………….) F2 Theo anh/chị, thời gian chờ đợi để khám nhận thuốc phòng U khám là? F3 F4 Mức độ hài lịng anh/chị với Q lâu Bình thường Nhanh chóng Rất hài lịng thái độ cán y tế làm Hài lòng việc phịng khám là? Bình thường (Chọn MỘT câu trả lời) Khơng hài lịng H Rất khơng hài lịng Mức độ thường xun nhận Thường xun (hàng tháng) thơng tin chăm sóc, điều trị Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) tuân thủ điều trị ARV từ cán Hiếm (1-2 lần/năm) y tế phòng khám là? (Chọn Hồn tồn khơng có MỘT câu trả lời) F5 Mức độ hài lòng anh/chị Rất hài lòng thơng tin nhận từ cán Hài lịng 82 y tế phòng khám là? Bình thường (Chọn MỘT câu trả lời) Khơng hài lịng Rất khơng hài lịng YẾU TỐ GIA ĐÌNH, XÃ HỘI G1 Hiện tại, người hỗ trợ điều trị Khơng có aiChuyển câu G3 nhà cho anh/chị? Vợ/chồng Bố/mẹ Anh/chị/em Khác (Ghi rõ ……………………) G2 H P Anh/chị người (người hỗ trợ nhà) hỗ trợ gì? (Có thể chọn nhiều ý) Nhắc nhở uống thuốc Chăm sóc ăn uống An ủi động viên Hỗ trợ tiền G3 Hiện anh/chị dùng biện U pháp để nhắc uống thuốc? G4 H Tự nhớ, không dùng biện pháp Đồng hồ báo thức Đặt chuông điện thoại Dựa vào chương trình tivi/đài Đánh dấu vào lịch Nhờ người khác nhắc nhở Khác (Ghi rõ ……………………) Hiện tại, anh/chị có tham gia sinh Có hoạt câu lạc hay nhóm đồng Khơng đẳng không? Chân thành cảm ơn anh/chị! 83 Phụ lục 2: Phiếu thu thập thông tin bệnh án Mã số bệnh nhân: | | | | | | Ngày bệnh nhân vào điều trị ARV: Ngày … tháng … năm … Phác đồ điều trị tại: ………………………………………………………… Chỉ số cân nặng, CD4, tình trạng nhiễm trùng hội Chỉ số Bắt đầu điều trị Sau tháng điều trị Hiện CD4 (TB/mm3) Ghi số H P Cân nặng (kg) Ghi số Nhiễm trùng hội Có Khơng H U Ngày thu thập: ……./……/2016 Người thu thập (ký, ghi rõ tên) …………………………… 84 Phụ lục 3: Cách đánh giá cho điểm kiến thức Câu hỏi D1 D2 Trả lời Điểm Tổng điểm Là thuốc kháng virus HIV* Là thuốc kháng sinh Loại khác Từ loại Từ loại Từ loại trở lên Không biết H P Điều trị thời gian dài Điều trị thấy hết triệu chứng D3 Điều trị thấy thể khỏe lên Điều trị suốt đời* Không biết U Uống liều lượng D4 D5 D6 D7 0 1 1 Uống cách Không ức chế HIV Bệnh tiếp tục phát triển Gây kháng thuốc Hạn chế hội điều trị sau Ít 95%* Khác Bỏ liều đi, uống liều tiếp bình thường Uống liền lúc liều Uống liều đó, tính thời gian tiếng đồng hồ để uống liều * Uống giờ/đúng khoảng cách H 1 85 Cách khác Không biết Tổng cộng 12 Kiến thức điều trị tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân cho đạt trả lời 9/12 điểm trở lên bắt buộc trả lời câu có dấu (*) H P H U H P H U