Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị của bệnh nhân tâm thần phân liệt điều trị tại cộng đồng huyện lương sơn, tỉnh hòa bình năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ TUYỀN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ TẠI CỘNG ĐỒNG, HUYỆN LƢƠNG SƠN, TỈNH HÕA BÌNH NĂM 2013 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ TUYỀN H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐIỀU TRỊ TẠI CỘNG ĐỒNG, HUYỆN LƢƠNG SƠN, TỈNH HÕA BÌNH NĂM 2013 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H Mã số: 60.72.03.01 TS NGUYỄN VĂN TUẤN Ths NGUYỄN THÁI QUỲNH CHI HÀ NỘI, 2013 LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành đề tài này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Tiến sỹ Nguyễn Văn Tuấn, Thạc sỹ Nguyễn Thái Quỳnh Chi, hai thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo, phịng điều phối, thầy giáo, giáo trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều công sức đào tạo, giúp đỡ H P suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế, Trạm Y tế huyện Lương Sơn tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học y tế công cộng 15 động viên, giúp đỡ q trình học tập hồn thành đề tài nghiên cứu U Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hoàn thành đề tài H Hà Nội, tháng năm 2014 Học viên cao học YTCC 15 i MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………….………………………4 1.1 Khái quát chung bệnh TTPL .4 1.2 Tiến triển, tiên lƣợng, thuyên giảm, tái phát bệnh TTPL 1.3 Điều trị bệnh TTPL .15 H P 1.4 Mơ hình quản lý điều trị bệnh TTPL cộng đồng…………… … .20 1.5 Một số nghiên cứu việc tuân thủ điều trị…………………… ………….25 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu………………………………………………………34 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu…………………………………….…….34 2.3 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… …… 34 H 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu……………………………….……… 35 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu………………………………………………35 2.6 Phân tích số liệu……………………………………………………….……37 2.7 Các biến số nghiên cứu……………………………………………….…….37 2.8 Các khái niệm, tiêu chuẩn, thƣớc đo………………………………….……39 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu …………………………………………42 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số………………………….………… 43 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………….45 3.1 Thông tin chung ĐTNC ……………………………………………… 45 ii 3.2 Kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị………………………… …47 3.3 Hoạt động hỗ trợ ngƣời bệnh tuân thủ điều trị………………………… ….58 3.4 Tiếp cận thông tin truyền thông ngƣời bệnh…………………… ….59 3.5 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị………………………………61 Chƣơng 4: BÀN LUẬN……………………………………………………………67 KẾT LUẬN .84 KHUYẾN NGHỊ .85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 H P PHỤ LỤC 90 Phụ lục 1: Khung lý thuyết…………………………………………….……… 90 Phụ lục 2: Bảng biến số chi tiết……………………………………….…………91 Phụ lục 3: Danh sách xã/thị trấn triển khai chƣơng trình CSSKTTCĐ…………97 U Phụ lục 4: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu……………………… …………98 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn……………………………… …………….99 H Phụ lục 6: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm ……………………………………… 108 Phụ lục 7: Mẫu ghi chép thảo luận nhóm………………………………………110 Phụ lục 8: Phỏng vấn sâu cán chuyên trách TYT………….……………111 Phụ lục 9: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án …………………………113 iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh tâm thần số nƣớc giới Bảng 1.2 Đánh giá mức độ thuyên giảm bệnh tâm thần Bảng 2.1 Nội dung vấn ngƣời bệnh TTPL Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chấm điểm kiến thức Bảng 2.3 Tiêu chuẩn chấm điểm thực hành Bảng 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu Bảng 3.2 Kiến thức biểu hiện, phƣơng pháp điều trị bệnh TTPL Bảng 3.3 Kiến thức nguyên tắc điều trị, thời gian điều trị bệnh TTPL Bảng 3.4 Kiến thức biểu tái phát, biện pháp dự phòng tái phát H P bệnh TTPL Bảng 3.5 Hoạt động hỗ trợ ngƣời bệnh từ gia đình sở y tế Bảng 3.6 Tiếp cận thông tin truyền thông bệnh TTPL Bảng 3.7 Mối liên quan yếu tố thân ngƣời bệnh với tuân thủ điều U trị Bảng 3.8 Mối liên quan yếu tố hỗ trợ từ gia đình với tuân thủ điều trị Bảng 3.9 Mối liên quan yếu tố hỗ trợ từ CBYT với tuân thủ điều trị Bảng 3.10 Mơ hình hồi quy Logistic dự đốn số yếu tố liên quan đến H tuân thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Mạng lƣới chăm sóc bảo vệ sức khỏe tâm thần Việt Nam Biểu đồ 3.1 Phân bố ĐTNC theo nhóm dân tộc giới tính Biểu đồ 3.2 Kiến thức tuân thủ điều trị chƣơng trình CSSKTTCĐ Biểu đồ 3.3 Kiến thức chung đạt ngƣời bệnh TTPL Biểu đồ 3.4 Thái độ bệnh tuân thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL Biểu đồ 3.5 Thái độ chung đạt ngƣời bệnh TTPL Biểu đồ 3.6 Thực hành tuân thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL Biểu đồ 3.7 Thực hành đạt tuân thủ điều trị bệnh TTPL Biểu đồ 3.8 Khoảng cách từ nhà ngƣời bệnh TTPL tới Trạm y tế xã H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CSSKTTCĐ Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe NCSC Ngƣời chăm sóc PHCN Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TLN Thảo luận nhóm U TTPL TTYTDP TYT H P H Tâm thần phân liệt Trung tâm y tế dự phòng Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân WHO Tổ chức y tế giới YTCC Y tế cơng cộng vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Tâm thần phân liệt (schizophrenia)(TTPL) rối loạn tâm thần đặc trƣng suy giảm trình suy nghĩ thiếu hụt đáp ứng cảm xúc điển hình Bệnh gây rối loạn chức xã hội ảnh hƣởng lớn đến công việc Bệnh phổ biến hầu hết nƣớc giới tỷ lệ từ 0,3 - 1%, bệnh thƣờng diễn biến phức tạp hay tái phát thƣờng để lại di chứng tâm thần Thời gian điều trị bệnh lâu dài, tốn đồng thời phải áp dụng nhiều liệu pháp điều trị kết hợp thầy thuốc chuyên khoa, gia đình, cộng đồng y tế sở Các quan niệm sai lầm cộng đồng cho dạng bệnh tâm thần khiến ngƣời bệnh có H P thể gặp nhiều hậu tâm lý, xã hội giảm hội hòa nhập Điều ảnh hƣởng lớn đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh Điều trị bệnh TTPL chủ yếu hƣớng tới giảm thiểu di chứng mặt tâm thần phòng ngừa tái phát, tn thủ điều trị đóng vai trị quan trọng, nhiên thực tế tỷ lệ ngƣời bệnh không tuân thủ điều trị theo khuyến cáo thầy thuốc tình trạng báo động U Lƣơng Sơn huyện miền núi tỉnh Hịa Bình, tình hình kinh tế dân trí ngƣời dân nơi mức thấp Nhận thức ngƣời dân H miền núi TTPL số hạn chế số quan niệm sai lầm bệnh điều trị Mặt khác địa bàn rộng nhiều đồi núi làm cho hoạt động CSSKTTCĐ gặp nhiều khó khăn Do việc điều trị ngƣời bệnh TTPL cộng đồng cịn nhiều khó khăn Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: 1) Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL điều trị cộng đồng huyện Lƣơng Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2013; 2) Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL điều trị cộng đồng huyện Lƣơng Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2013 Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, sử dụng phƣơng pháp định lƣợng kết hợp định tính, tiến hành từ tháng 2/2013 đến tháng 10/2013, đối tƣợng nghiên cứu toàn 126 ngƣời bệnh TTPL đƣợc đánh giá mức thuyên giảm I (rất tốt), II (tốt), III (khá) quản lý điều trị ngoại trú cộng đồng Nghiên vii cứu sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn để thu thập thông tin tuân thủ điều trị ngƣời bệnh Cấu phần định tính tiến hành phƣơng pháp vấn sâu sau vấn thu thập thông tin định lƣợng với đối tƣợng ngƣời bệnh TTPL cán y tế phụ trách chƣơng trình CSSKTTCĐ xã Kết nghiên cứu cho thấy 67,5% ngƣời bệnh có kiến thức đạt, đó, 81,7% ngƣời bệnh có kiến thức loại thuốc dùng; 64,3% ngƣời bệnh biết cách uống loại thuốc nhƣng thực trạng đáng quan tâm có đến 83,3% ngƣời bệnh khơng biết/ khơng nhớ ngày khám lĩnh thuốc Tỷ lệ ngƣời bệnh có thực hành đạt tuân thủ điều trị thấp chiếm 31%, đó, thực hành uống thuốc điều trị chƣơng trình CSSKTTCĐ chiếm 96,8%; thực hành uống thuốc H P theo hƣớng dẫn sổ y bạ/CBYT chiếm 96,4%; thực hành trì thuốc đặn tháng chiếm 80,2%; thực hành lĩnh thuốc hẹn chiếm 65,1% Kết nghiên cứu chúng tơi tìm thấy có mối liên quan nhóm tuổi, kiến thức bệnh tuân thủ điều trị ngƣời bệnh đến thực hành tuân thủ điều trị họ Từ kết nghiên cứu đƣa khuyến nghị ban ngành U có liên quan, tăng cƣờng công tác tiếp cận thông tin truyền thông, tƣ vấn nâng cao hiệu điều trị, giảm kỳ thị quan niệm sai lệch cộng đồng, gia đình bệnh TTPL Từ đẩy mạnh công tác điều trị giúp ngƣời bệnh TTPL tái H hòa nhập cộng đồng, giảm thiểu gánh nặng cho gia đình có ngƣời bị bệnh TTPL nhƣ toàn xã hội 101 thuốc bệnh TTPL? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) C14 C15 C16 C17 C18 C19 Theo anh/chị để điều trị bệnh TTPL hiệu cần phải khám? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Anh/chị cho biết tháng cần khám lĩnh thuốc trạm y tế xã lần? (Câu hỏi lựa chọn) Anh/chị cho biết lĩnh thuốc khám bệnh trạm y tế xã vào ngày tháng? (Câu hỏi lựa chọn) Theo anh/chị nên uống thuốc theo dẫn nào? (Câu hỏi lựa chọn) Đủ liều/đủ số viên ngày Không tự ý tăng, giảm ngừng thuốc Khác (ghi rõ…………… ) 88 Không biết/ không trả lời 99 Định kỳ theo hẹn CBYT/sổ y bạ Khi có dấu hiệu, biểu bất thƣờng Khác (ghi rõ………………….) 88 Không biết/ không trả lời 99 tháng/lần Khác (ghi rõ………………) 88 Không biết/ không trả lời 99 H P Ghi ngày sổ y bạ: …/… / 2013 Không nhớ/ không trả lời U Sổ Y bạ/CBYT chuyên khoa Khác (ghi rõ……………….) Không biết/không trả lời Haloperidol Aminazin Levomepomazin Anh/chị cho loại thuốc Sulpyrid mà anh/chị dùng điều trị? Gardenal (hỏi kết hợp với hình Sodanton ảnh thuốc minh họa Depakin đối chiếu thông tin thu thập từ hồ sơ bệnh án/sổ Artane y bạ ngườibệnh) Amytriptylin Olanzapin Không biết/ không trả lời Haloperidol Anh/chị có biết cách Aminazin uống viên không? Levomepomazin H 99 88 99 10 99 102 C20 C21 (Hỏi kết hợp với thuốc minh họa) Sulpyrid Gardenal Sodanton Depakin Artane Amytriptylin Anh/chị cho biết dấu hiệu tái phát bệnh TTPL? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Olanzapin Không biết/ không trả lời Căng thẳng ngày tăng Lo lắng viển vông Rối loạn giấc ngủ Dễ kích thích cáu bẳn Hoảng sợ khơng có lý Từ chối giao tiếp, ăn uống Không tự giao tiếp, thờ Rối loạn ngôn ngữ Khác (ghi rõ…………… ) Không biết/không trả lời Uống thuốc đặn, theo định CBYT/ sổ y bạ 10 99 2 88 99 Tái khám hẹn CBYT Ăn, ngủ, sinh hoạt điều độ, khơng dùng chất kích thích Khác (ghi rõ……………….) 88 Theo anh/chị để phòng ngừa biểu tái phát, cần phải làm gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) H P H U Không biết/ không trả lời 99 III THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TTPL Hướng dẫn: Đối với câu hỏi phần này, điều tra viên hỏi khoanh tròn vào đáp án mà đối tượng trả lời Lưu ý: không gợi ý phương án trả lời cho đối tượng Anh/chị có Có C22 dùng thuốc điều trị bệnh Không TTPL nhà không? Anh/chị dùng thuốc Ghi cụ thể số:……….…… (tháng/năm) điều trị bệnh TTPL bao C23 Không nhớ/ không trả lời 99 lâu ? Lĩnh TYT Nguồn cung cấp thuốc C24 mà anh/chị Các nguồn khác (ghi rõ……………… ) 103 C25 C26 C27 C28 C29 dùng? (Câu hỏi lựa chọn) Hàng ngày, anh/chị uống thuốc theo dẫn nào? (Câu hỏi lựa chọn) Không biết/ không trả lời Sổ Y bạ/ CBYT chuyên khoa Khác (ghi rõ…………………) 88 Không biết/ không trả lời 99 Số viên thuốc anh chị uống ngày? (hỏi người bệnh kết hợp với thuốc minh họa, so sánh kết trả lời người bệnh với quy định sổ y bạ/CBYT chuyên khoa) (Câu hỏi lựa chọn) Số loại thuốc anh chị uống ngày? (hỏi người bệnh kết hợp với thuốc minh họa, so sánh kết trả lời người bệnh với quy định sổ y bạ/CBYT chuyên khoa) (Câu hỏi lựa chọn) Anh/chị có biết cách uống loại? (hỏi người bệnh kết hợp với thuốc minh họa, so sánh kết trả lời người bệnh với quy định sổ y bạ/CBYT chuyên khoa) (Câu hỏi lựa chọn) Anh/ chị có lĩnh thuốc khám lại ngày hẹn TYT không? (ĐTV đối chiếu thông tin ngày tái khám lĩnh thuốc người bệnh sổ y bạ với ngày quy định TYT) (Câu hỏi lựa chọn) Có (Khi số viên người bệnh trả lời trùng với số viên uống ngày trùng quy định theo sổ y bạ/CBYT chuyên khoa) Không (Đáp án khác) H P Có (Khi người bệnh số loại thuốc uống ngày trùng quy định theo sổ y bạ/CBYT chuyên khoa) Không (Đáp án khác) U Có (Khi người bệnh trả lời cách uống loại theo hướng dẫn sổ y bạ/CBYT chuyên khoa) H Không (Đáp án khác) Có (khi ngày lĩnh thuốc tái khám người bệnh trùng với ngày quy định TYT) Không (Đáp án khác) 104 C30 C31 C32 C33 Anh/chị có quên uống thuốc ngày tháng qua không? (Câu hỏi lựa chọn) Số lần anh/chị quên không uống thuốc tháng qua? Không => C32 Có => C30 Số lần:……….……/ tháng Hết thuốc chƣa lĩnh khó việc đến sở y tế Không tin tƣởng vào điều trị Vì tác dụng khơng mong muốn thuốc Cho bệnh khỏi nên không uống Không nhận thức đƣợc bệnh Lý anh/chị qn mình, dùng phác đồ điều trị khác: đơng y, thuốc gì? châm cứu, bái… (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Khơng hài lịng với CBYT H P Chế độ dùng thuốc phức tạp Ngƣời bệnh khơng nhớ do: chơi, làm Khơng có hỗ trợ gia đình: gia đình khơng nhắc nhở… Khác (ghi rõ…………………… ) U H Mức độ thuyên giảm ngƣời bệnh? (Theo đánh giá BS điều trị TYT) 88 Thuyên giảm I Thuyên giảm II Thuyên giảm III IV THƠNG TIN GIA ĐÌNH NGƯỜI BỆNH Hướng dẫn: Đối với câu hỏi phần này, điều tra viên hỏi khoanh tròn vào đáp án mà đối tượng trả lời Lưu ý: không gợi ý phương án trả lời cho đối tượng Tình trạng kinh tế Nghèo gia đình (Theo xếp loại gần quyền Cận nghèo C34 địa phƣơng) Bình thƣờng (Câu hỏi lựa chọn) Khoảng cách ƣớc tính từ Ghi rõ số:………………….….Km C35 anh/chị đến trạm y tế xã 105 Anh/chị có thƣờng xuyên Có C36 đƣợc gia đình nhắc nhờ ngày khám lĩnh thuốc hàng tháng không? Không (Câu hỏi lựa chọn) Anh/chị có thƣờng xuyên đƣợc ngƣời thân đƣa Có C37 khám lĩnh thuốc hàng tháng khơng? Khơng (Câu hỏi lựa chọn) Anh/chị có đƣợc gia đình Có hỗ trợ quản lý thuốc điều C38 trị không? Không (Câu hỏi lựa chọn) Anh/chị có thƣờng xuyên Có đƣợc ngƣời nhà cho uống thuốc nhắc C39 nhở uống thuốc hàng ngày không? Khơng (Câu hỏi lựa chọn) V THƠNG TIN TRUYỀN THÔNG Hướng dẫn: Đối với câu hỏi phần này, điều tra viên hỏi khoanh tròn vào đáp án mà đối tượng trả lời Lưu ý: không gợi ý phương án trả lời cho đối tượng Anh/chị có đƣợc cung = > C40 cấp thơng tin bệnh Có C40 TTPL khơng? Khơng = > C42 (Câu hỏi lựa chọn) H P U C41 C42 H Ti vi/ Radio Tờ rơi, sách báo, tạp chí Anh/chị đƣợc cung cấp Đài phát xã, thị trấn thông tin bệnh TTPL từ đâu? Bệnh viện tỉnh (Câu hỏi nhiều lựa Trạm y tế xã, thị trấn chọn) Bạn bè/ ngƣời thân Khác (ghi rõ………………… ) Ti vi/ Radio Trong nguồn thơng tin nguồn thơng tin Tờ rơi, sách báo, tạp chí giúp anh/chị dễ hiểu, Đài phát xã, thị trấn đầy đủ tin cậy Bệnh viện tỉnh bệnh TTPL? Trạm y tế xã, thị trấn (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Bạn bè/ngƣời thân 88 106 C43 Anh/chị có nhu cầu cần đƣợc biết thêm thông tin bệnh TTPL không? (Câu hỏi lựa chọn) Khác (ghi rõ………………… ) 88 Có = > C43 Không = >C44 Các biểu bệnh Các phƣơng pháp điều trị Biểu tái phát bệnh Biện phát phòng tái phát C44 Cách xử trí bị tái phát Thông tin chung bệnh Khác (ghi rõ………………….) 88 VI THƠNG TIN CƠNG TÁC CHĂM SĨC SỨC KHỎE TÂM THẦN CỘNG ĐỒNG Hướng dẫn: Đối với câu hỏi phần này, điều tra viên hỏi khoanh tròn vào đáp án mà đối tượng trả lời Lưu ý: không gợi ý phương án trả lời cho đối tượng Anh/chị có thƣờng xuyên Có đƣợc y tế địa phƣơng hƣớng dẫn cách dùng C45 thuốc tƣ vấn nhà Không không? (Câu hỏi lựa chọn) Hàng tháng, Trạm Y tế Có có phát thuốc đầy đủ C46 lịch cho anh/chị không? Không (Câu hỏi lựa chọn) Anh/chị có hài lịng với Hài lịng cơng tác chăm sóc chăm Khơng hài lịng C47 sóc, khám cấp phát Bình thƣờng thuốc TYT khơng? Không biết/ không trả lời 99 (Câu hỏi lựa chọn) VII THÁI ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TTPL Anh/chị có đồng ý quan điểm tuân thủ điều trị cuả người bệnh TTPL nhà sau khơng? (ĐTV nói rõ mức độ: 1= Rất không đồng ý; 2= Không đồng ý;3=Không chắn; 4=Đồng ý; 5=Rất đồng ý) Những thông tin bệnh TTPL mà anh/chị cần đƣợc biết thêm? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) H P U H C48 Ngƣời bệnh TTPL tuân thủ điều trị bệnh tiến triển tốt 107 C49 C50 C51 C52 C53 C54 C55 C56 Việc tuân thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL cần thiết Việc khám lĩnh thuốc hàng tháng ngƣời bệnh TTPL cần thiết Việc uống thuốc theo dẫn ngƣời bệnh TTPL cần thiết Việc ngƣời bệnh TTPL biết đƣợc loại thuốc dùng hàng ngày cần thiết Việc ngƣời bệnh TTPL biết dùng viên thuốc ngày cần thiết Việc đƣợc uống thuốc đặn hàng ngày ngƣời bệnh TTPL cần thiết Việc quan tâm, giúp đỡ cộng đồng ngƣời bệnh TTPL cần thiết Hiệu điều trị ngƣời bệnh TTPL đƣợc quan tâm a gia đình cộng đồng tốt 5 5 5 5 H P 1 H U Họ tên điều tra viên: ………………………………………………………… Họ tên giám sát viên: ……………………………………………………… Ngày vấn: …/…./2013 108 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm Giới thiệu nghiên cứu Đây nghiên cứu Trƣờng Đại học Y tế Công Cộng phối hợp với ban ngành y tế huyện Lƣơng Sơn nhằm tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ ngƣời bệnh TTPL cộng đồng huyện Lƣơng Sơn - tỉnh Hịa Bình năm 2013 Các thông tin thu th H P ngƣời bệnh TTPL khác tham gia , Sự tham gia anh/chị vào nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lƣợng điều trị cho ngƣời bệnh TTPL nhà Mục tiêu: Tìm hiểu hoạt động tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan việc tuân U thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL cộng đồng huyện Lƣơng Sơn - tỉnh Hịa Bình Nội dung thảo luận: H Theo anh/chị bệnh TTPL biểu nhƣ nào? đâu mà anh/chị có nguồn thơng tin đó? Anh/chị có đƣợc hƣớng dẫn việc tuân thủ điều trị nhà không? Ai hƣớng dẫn anh/chị? Tần suất nhƣ nào? Anh/chị có thấy việc hƣớng dẫn cần thiết hay khơng? Anh/chị nêu biểu tái phát bệnh khơng? Đó biểu gì? Anh/chị thƣờng tự điều trị nhà nhƣ nào? Anh/chị gặp khó khăn trình điều trị nhà? 109 Anh/chị nghĩ nhƣ thái độ gia đình cộng đồng ngƣời có ngƣời bệnh TTPL? Anh/chị kể ví dụ thực tế địa phƣơng phân biệt kỳ thị cộng đồng khơng? Tại nơi Anh/chị sinh sống có tập quán ảnh hƣởng xấu đến việc đối xử điều trị bệnh TTPL? Anh/chị đánh giá quan tâm quyền địa phƣơng, ban ngành đoàn thể, ngành y tế bệnh TTPL ngƣời bị bệnh TTPL? - Chính quyền địa phương, ban ngành đoàn thể: ……………………… - Ngành y tế: …………………………………………………………… H P Gia đình cộng đồng giúp ngƣời bệnh TTPL tuân thủ điều trị nhƣ nào? Những thuận lợi khó khăn anh/chị việc tuân thủ điều trị bệnh TTPL? 10 Theo anh/chị quyền địa phƣơng, ban ngành đồn thể, trạm y tế cần làm để giúp hỗ trợ tuân thủ điều trị tốt cho ngƣời bệnh TTPL? Xin cảm ơn Anh/chị thảo luận này! H U 110 Phụ luc 7: Mẫu ghi chép thảo luận nhóm MẪU GHI CHÉP THẢO LUẬN NHĨM TRỌNG TÂM Thời gian thảo luận: Từ giờ…phút đến …giờ…phút ngày …/…/2013 Địa điểm thảo luận: …………………………………………… Ngƣời hƣớng dẫn thảo luận: …………………………………………… …………………………………………… Thƣ ký: …………………………………………… Đối tƣợng thảo luận nhóm: ………………………………… Thơng tin đối tƣợng tham gia thảo luận nhóm TT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI H P ĐỊA CHỈ NGHỀ NGHIỆP GHI CHÚ Sơ đồ, vị trí thành viên tham gia thảo luận nhóm U (Ngƣời điều hành, thành viên, ngƣời hỗ trợ) …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… H Mô tả địa điểm, không gian, thời gian, hỗ trợ để tiến hành thảo luận nhóm …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Nhật ký thảo luận …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Nhận xét tiến trình thảo luận nhóm (Các kiện đặc biệt, thái độ, hành vi ngƣời tham gia thảo luận) …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 111 Phụ lục 8: Phỏng vấn sâu cán chuyên trách chƣơng trình sức khỏe tâm thần TYT - Họ tên đối tƣợng vấn: ………………………….…………… - Địa điểm: ………………………………………………………………… - Thời gian: o Bắt đầu: …………………………………………… o Kết thúc: ………………………………………… - Ngƣời vấn: …………………………………………… - Ngƣời ghi chép: …………………………………………… H P I Mục tiêu vấn sâu Tìm hiểu quan điểm, ý kiến cán chuyên trách sức khỏe tâm thần Trạm y tế yếu tố liên quan đến thực hành tuân thủ điều trị nhà ngƣời bệnh TTPL II Nội dung U Quy trình quản lý từ phát ngƣời bệnh đƣợc điều trị cộng đồng nhƣ nào? - Số ngƣời bệnh phát qua năm nhƣ nào? Tăng hay giảm? - Số ngƣời bệnh ổn định? - Số ngƣời bệnh tái cơn? - Số ngƣời bệnh điều trị thất bại, mạn tính? H Tình hình cấp phát thuốc đƣợc thực nhƣ nào? - Việc cấp phát thuốc ngƣời bệnh nhƣ nào? - Việc lĩnh thuốc ngƣời bệnh có đầy đủ khơng? Những khó khăn thuận lợi triển khai chƣơng trình quản lý điều trị ngƣời bệnh TTPL huyện? Các giải pháp giải khó khăn đƣa số giải pháp khắc phục 112 Hàng tháng, anh chị thƣờng thực hoạt động liên quan tới vấn đề sức khỏe tâm thần nói chung ngƣời bệnh TTPL nói riêng? Anh/chị đánh giá kiến thức bệnh tuân thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL? Vì anh/chị nghĩ nhƣ vậy? Anh/chị đánh giá việc tuân thủ điều trị ngƣời bệnh TTPL? Anh/chị kể ví dụ tn thủ điều trị chƣa tốt địa bàn anh/chị phụ trách không? Anh/chị nghĩ nhƣ thái độ cộng đồng ngƣời bệnh hộ gia đình có ngƣời có bệnh TTPL? Anh/chị kể ví dụ H P thực tế địa phƣơng phân biệt kỳ thị cộng đồng không? Anh/chị đánh giá quan tâm quyền địa phƣơng, ban ngành đồn thể, ngành y tế ngƣời bệnh TTPL? 10 Theo anh/chị quyền địa phƣơng, ban ngành đồn thể, trạm y tế cần làm để giúp cho ngƣời bệnh, ngƣời nhà ngƣời bệnh nhƣ để tuân thủ điều trị tốt cho bệnh TTPL đƣợc tốt hơn? U 11 Theo anh/chị có khó khăn việc quản lý, điều trị ngƣời bệnh TTPL cộng đồng gì? Vì anh/chị lại cho khó khăn? H 12 Anh/chị cần đƣợc hỗ trợ để thực tốt cơng việc chăm sóc sức khỏe tâm thần địa bàn phụ trách? Cám ơn hợp tác anh/chị! 113 Phụ lục 9: Phiếu thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên ngƣời bệnh:…………………………Số bệnh án…………………… Ngày vào viện:………/……/……………….Lần nhập viên:……… ……… Tuổi:v…………………………Giới: Nam/nữ………………………………… Kết hôn…………….Số con……….Dân tộc… …Nghề nghiệp…………… Địa chỉ: …………………………………huyện Lƣơng Sơn - tỉnh Hịa Bình B PHẦN CHUYÊN MÔN Năm điều trị bệnh: …………………………….…… …………………… Tiền sử 2.1 Tiền sử gia đình H P Bố, mẹ Con Anh/chị/em ruột Họ hàng 2.2 Tiền sử dùng thuốc Cách sử dụng thuốc Tên thuốc, hàm lƣợng Haloperidol Aminazin Levomepomazin Sulpyrid Gardenal Sodanton Số viên ngày U Số lần uống ngày Thời gian điều trị đợt Nguồn thuốc Tự mua H Depakin Artane Amytriptylin Olanzapin 2.3 Tiền sử khám Ngày tái khám gần ngƣời bệnh:………/……./ 20 Đƣợc phát Mua theo đơn H P H U H P H U