Nghiên cứu tình hình tuân thủ điều trị arv yếu tố liên quan và đánh giá kết quả can thiệp bằng truyền thông trên người nhiễm hiv đang điều trị arv tại quận thốt nốt năm 2020 2021

PHẠM TRÍ HÙNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II PHẠM TRÍ HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI QUẬN THỐT NỐT NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 PHẠM TRÍ HÙNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II PHẠM TRÍ HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI QUẬN THỐT NỐT NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 PHẠM TRÍ HÙNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II PHẠM TRÍ HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI QUẬN THỐT NỐT NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM TRÍ HÙNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV, YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG TRUYỀN THÔNG TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI QUẬN THỐT NỐT NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS.BS DƯƠNG PHÚC LAM CẦN THƠ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Phạm Trí Hùng LỜI CẢM ƠN! Để hồn thành chương trình học tập luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, chuyên ngành Y tế công cộng, xin chân thành trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y tế công cộng quý Thầy Cô Trường Đại học y dược Cần Thơ giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn TS.BS Dương Phúc Lam tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ thời gian nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cám ơn Ban giám đốc Sở Y tế thành phố Cần Thơ, phòng chức Sở, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Thốt Nốt, Ban Giám đốc toàn thể cán y tế Trung tâm Y tế Thốt Nốt giúp đỡ cơng tác thu thập số liệu để hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn bạn đồng nghiệp tập thể lớp CK II Y tế công cộng Quản lý Y tế A niên khóa 2019-2021 người thân, bạn bè giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II cách tốt đẹp! Cần Thơ, tháng 09 năm 2021 Phạm Trí Hùng MỤC LỤC Lời Cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái quát HIV/AIDS 1.1.1 Tổng quan HIV 1.1.2 Phân loại giai đoạn bệnh 1.2 Điều trị ARV 1.3 Tuân thủ điều trị ARV 1.4 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 10 1.5 Tình hình điều trị ARV giới Việt Nam 13 1.6 Tổng quan truyền thông 16 1.7 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị ARV, can thiệp 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp thu thập mẫu 33 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 34 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm điều trị ARV đối tượng nghiên cứu 40 3.3 Tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS 43 3.4 Đặc điểm bệnh nhân không tuân thủ điều trị 44 3.5 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị 46 3.6 Đánh giá hiệu can thiệp 51 Chương BÀN LUẬN 54 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BYT : Bộ y tế BN : Bệnh nhân PKNT : Phòng khám ngoại trú QĐ : Quyết định TIẾNG ANH AIDS : : Acquired immunodeficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) ARV : Antiretroviral (Thuốc kháng retrovirus) HAIVN : Chương trình hợp tác AIDS Việt Nam - CDC - Đại học Y khoa Harvard HIV : Human immunodeficiency virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) MAC : Mycobacterium avium complex (Phức hợp Mycobacteriumavium) MSM : Men who have sex with men (Quan hệ đồng giới nam) NNRTI : Nonnucleoside reverse trancriptase inhibitors (Nhóm thuốc ức chế men chép ngược Nonnucleoside) NRTI : Nucleoside reverse trancriptase inhibitors (Nhóm thuốc ức chế men chép ngược nucleoside) PCP : Pneumocystis pneumonia (Viêm phổi Pneumocystis) PI : Protease inhibitors (Nhóm ức chế Protease) RT : Reverse trancriptase (Gen chép ngược) UNAIDS : United Nations programme on HIV/AIDS (Chương trình AIDS Liên hiệp quốc) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Giới tính 36 Bảng 3.2 Tuổi 36 Bảng 3.3 Dân tộc 36 Bảng 3.4 Trình độ học vấn 37 Bảng 3.5 Nghề nghiệp .37 Bảng 3.6 Thu nhập cá nhân .38 Bảng 3.7 Tình trạng hôn nhân 38 Bảng 3.8 Người chung sống 38 Bảng 3.9 Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện 39 Bảng 3.10 Kiến thức HIV bệnh nhân 40 Bảng 3.11 Thời gian tham gia điều trị ARV .40 Bảng 3.12 Giai đoạn lâm sàng lúc bắt đầu điều trị ARV 41 Bảng 3.13 Bệnh nhiễm trùng hội mắc 42 Bảng 3.14 Tác dụng phụ thuốc trình điều trị 42 Bảng 3.15 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV 43 Bảng 3.16 Lý bệnh nhân không tuân thủ 44 Bảng 3.17 Đặc điểm chung giới, tuổi thu nhập bệnh nhân với không tuân thủ điều trị 44 Bảng 3.18 Đặc điểm chung thời gian, phác đồ khoảng cách đến nơi điều trị với không tuân thủ điều trị 45 Bảng 3.19 Liên quan giới tính khơng tn thủ điều trị 46 Bảng 3.20 Liên quan nhóm tuổi không tuân thủ điều trị 46 Bảng 3.21 Liên quan khoảng cách đến nơi điều trị, người sống với không tuân thủ điều trị 47 Bảng 3.22 Liên quan nghề nghiệp, hôn nhân với không tuân thủ điều trị 47 Bảng 3.23 Liên quan thu nhập cá nhân với không tuân thủ điều trị .48 Bảng 3.24 Liên quan phác đồ điều trị, thời gian điều trị với không tuân thủ điều trị 49 Bảng 3.25 Liên quan giai đoạn lâm sàng với không tuân thủ điều trị 49 Bảng 3.26 Liên quan bệnh nhiễm trùng hội, tác dụng phụ thuốc với không tuân thủ điều trị 50 Bảng 3.27 Tỷ lệ tuân thủ điều trị sau can thiệp 51 Bảng 3.28 So sánh điều kiện đánh giá tuân thủ điều trị ARV trước sau can thiệp .52 Bảng 3.29 So sánh tuân thủ điều trị ARV chung trước sau can thiệp .53 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 38/2021 - Z1-α/2 = 1,96 (với mức ý nghĩa:  =5%) - p: Theo nghiên cứu Võ Thị Lợt [5] chọn p= 0,725 - d: độ sai số cho phép, chọn d = 0,05, Vậy n= 304 Thực tế 333 bệnh nhân Cỡ mẫu cho mục tiêu tất bệnh nhân nhiễm HIV không tuân thủ điều trị ARV Nội dung nghiên cứu Đánh giá tuân thủ điều trị ARV thực hành vi uống thuốc đủ liều, giờ, thuốc, cách tái khám nhận thuốc hẹn năm [6] Các yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị bao gồm yếu tố nhân giới tính, nhân, thu nhập cá nhân, yếu tố điều trị thời gian điều trị, phác đồ điều trị, giai đoạn lâm sàng, khoảng cách Đánh giá kết can thiệp truyền thơng trực tiếp, truyền thơng nhóm, hướng dẫn cho bệnh nhân thay đổi hành vi liên quan đến tuân thủ điều trị ARV [7] Phương pháp thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân kết hợp nghiên cứu hồ sơ bệnh án Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu nhập phân tích Excel Spss 20.0 Xác định tần số, tỷ lệ tuân thủ điều trị, mối liên quan kiểm định 2 , Fisher OR với mức ý nghĩa 5% III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm điều trị ARV đối tượng nghiên cứu Bảng Một số đặc điểm điều trị ARV đối tượng nghiên cứu (n=333) Thời gian tham gia điều trị ARV Đường lây nhiễm HIV Phác đồ điều trị ARV Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện Đặc tính Từ – 12 tháng Trên 12 tháng – Dưới năm Từ – Năm Trên năm Mẹ sang Đường tình dục khơng an tồn (khác giới) Đường tình dục khơng an tồn (đồng giới) Đường máu Bậc Bậc Dưới 10 km Từ 10 – 20 km Từ 20 – 30 km Trên 30 km Tần số (n) 20 23 21 269 11 212 42 68 299 34 144 73 31 85 Tỷ lệ (%) 6,0 6,9 6,3 80,8 3,3 63,7 12,6 20,4 89,8 10,2 43,2 21,9 9,3 25,5 Nhận xét: Bảng cho thấy thời gian điều trị đa số năm chiếm 80,8%, nguyên nhân lây nhiễm chủ yếu đường tình dục khơng an toàn chiếm 76,3%, phác đồ điều trị chủ yếu bậc chiếm 89,8%, khoảng cách từ nhà đến bệnh viện 10km chiếm 43,2% 3.2 Tỷ lệ tuân thủ điều trị Bảng Tình hình tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu (n=333) Tuân thủ điều trị Tần số 258 248 Uống thuốc đủ liều Uống thuốc 30 Tỷ lệ % 77,5 74,5 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 38/2021 Tuân thủ điều trị Uống thuốc thuốc Uống thuốc cách Tái khám nhận thuốc hẹn Tuân thủ điều trị chung Tần số 308 258 264 209 Tỷ lệ % 92,5 77,5 79,3 62,8 Nhận xét: đa số hành vi tuân thủ 70%, tỷ lệ tuân thủ điều trị chung 62,8% Bảng Lý bệnh nhân không tuân thủ điều trị (n=333) Lý không tuân thủ điều trị Do tác dụng phụ thuốc Thấy khỏe Do phải uống nhiều thuốc Sợ người khác biết Khơng có phương tiện nhắc uống Hết thuốc khơng có thời gian lấy Cán y tế thiếu tư vấn tuân thủ điều trị Lý khác (n=124) 01 03 03 39 36 57 65 67 Tỷ lệ % 0,8 2,4 2,4 31,5 29,0 46,0 52,4 54,0 Nhận xét: Lý cán y tế thiếu tư vấn tuân thủ chiếm tỷ lệ 52,4%, hết thuốc khơng có thời gian lấy chiếm 46 %, lý khác chiếm 54,0% 3.3 Một số yếu tố liên quan đến không tuân thủ điều trị Bảng Mối liên quan giới tính, hôn nhân, mức thu nhập với không tuân thủ điều trị Đặc điểm Giới tính Hơn nhân Thu nhập cá nhân Nam Nữ Độc thân Lập gia đình Thấp Trung bình Khá Tn thủ điều trị Khơng (n,%) Tn thủ (n,%) 94 42,3 128 57,7 30 27,0 81 73,0 71 42,5 96 57,5 53 31,9 113 68,1 21 40,4 31 59,6 25 27,5 66 72,5 78 41,1 112 58,9 0,006 OR (KTC 95%) 1,98 (1,18-3,38) 0,046 1,57 (1,01-2,47) 0,931 0,028 - 0,97(0,49-1,89) 0,54(0,3-0,96) - p Nhận xét: Bảng cho thấy nam có tỷ lệ khơng tn thủ điều trị cao gấp 1,98 lần (KTC 1,18-3,38) so với nữ, với (p