Luận án tiến sĩ thực trạng hành vi nguy cơ nhiễm HIV của vợ chồng người nhiễm HIV AIDS đang được quản lý tại phòng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN VĂN VIỆT THỰC TRẠNG HÀNH VI NGUY CƠ NHIỄM HIV CỦA VỢ/CHỒNG NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP Ở ĐIỆN BIÊN, CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN VĂN VIỆT THỰC TRẠNG HÀNH VI NGUY CƠ NHIỄM HIV CỦA VỢ/CHỒNG NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP Ở ĐIỆN BIÊN, CẦN THƠ Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 972 08 01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Long PGS.TS Nguyễn Văn Hưng HÀ NỘI - 2021 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Khoa Chỉ huy tham mưu quân y (K10) Bộ mơn/khoa, phịng chức Học viện Quân y quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận án tiến sĩ Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Hà Nội, Trung tâm Y tế quận Hồn Kiếm cho phép tơi học nghiên cứu sinh tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu sở đào tạo công tác đơn vị Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn GS.TS Nguyễn Thanh Long, PGS.TS Nguyễn Văn Hưng - hai người Thầy hướng dẫn giúp đỡ q trình nghiên cứu hồn thành luận án Đặc biệt, xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Cục Phịng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế cho phép tơi tham gia nghiên cứu Dự án Phòng, chống HIV/AIDS khu vực châu Á Việt Nam sử dụng số liệu Dự án để làm luận án tiến sĩ Tôi xin chân thành cảm ơn đơn vị, tổ chức, cá nhân nước tham gia Dự án tạo điều kiện giúp đỡ thu thập số liệu, hỗ trợ mặt kỹ thuật việc tính tốn, xử lý số liệu suốt q trình nghiên cứu đề tài luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS thành phố Cần Thơ tỉnh Điện Biên tạo điều kiện để thu thập số liệu bổ sung thực địa nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn anh/chị cặp vợ/chồng dị nhiễm HIV quản lý Phòng khám ngoại trú HIV/AIDS mẫu nghiên cứu Dự án tỉnh Điện Biên, thành phố Cần Thơ cán bộ, nhân viên Phòng khám ngoại trú hai địa phương nghiên cứu hợp tác tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu thực địa Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân động viên, hỗ trợ giúp đỡ động lực, truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành chương học tập nghiên cứu sinh./ Nghiên cứu sinh Đoàn Văn Việt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu đề tài luận án phần số liệu thuộc Dự án Bộ Y tế Kết đề tài luận án thành nghiên cứu tập thể Ban quản lý dự án Bộ Y tế mà thành viên nghiên cứu Tôi Ban quản lý dự án tổ chức, đơn vị, cá nhân tham gia nghiên cứu dự án đồng ý cho phép sử dụng số liệu Dự án để bảo vệ luận án tiến sĩ Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Đoàn Văn Việt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.  Tình hình dịch HIV/AIDS giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng hành vi nguy lây nhiễm HIV/AIDS 1.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến lây nhiễm HIV/AIDS 1.2.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV từ tiêm chích ma túy khơng an tồn 1.2.3 Hành vi nguy lây nhiễm HIV từ quan hệ tình dục khơng an 11 tồn 1.2.4 Hành vi nguy lây nhiễm HIV cặp bạn tình, vợ/ chồng có người nhiễm HIV 14 1.3 Các giải pháp can thiệp giảm tác hại, dự phòng lây nhiễm 18 HIV/AIDS 1.3.1 Các giải pháp can thiệp giảm tác hại, dự phòng lây nhiễm 18 HIV/AIDS, điều trị chăm sóc bệnh nhân HIV 1.3.2 Các giải pháp dự phòng lây nhiễm HIV cho cặp bạn tình, 29 vợ chồng có người nhiễm HIV giới Việt Nam Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 37 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 37 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 38 2.2.3 Biến số số nghiên cứu 40 2.2.4 Phân mức tế bào CD4 tải lượng vi rút 42 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 43 2.2.6 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 47 2.3 Tổ chức nghiên cứu 51 2.4 Sai số biện pháp khống chế sai số 51 2.5 Xử lý phân tích số liệu 52 2.6 Đạo đức nghiên cứu 53 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy cặp 55 vợ/chồng có người nhiễm HIV quản lý phòng khám ngoại trú tỉnh Điện Biên, thành phố Cần Thơ (20132014) 3.1.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 3.1.2 Thực trạng tế bào CD4, tải lượng HIV, đồng nhiễm Lao 62 người nhiễm HIV/AIDS 3.1.3 Một số hành vi nguy lây nhiễm HIV cặp vợ/chồng có 66 người nhiễm HIV 3.2 Đánh giá hiệu điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS 72 dự phịng lây nhiễm HIV cho vợ/chồng âm tính quản lý phòng khám ngoại trú tỉnh Điện Biên TP Cần Thơ 3.2.1 Hiệu thay đổi hành vi nguy lây nhiễm HIV cặp 72 vợ/chồng có người nhiễm HIV 3.3.2 Hiệu điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS 76 3.3.3 Hiệu dự phòng lây nhiễm HIV từ người nhiễm HIV sang 84 vợ chồng âm tính 3.3.4 Mô tả số đặc điểm 02 trường hợp cụ thể bị lây nhiễm 85 HIV Chương BÀN LUẬN 87 4.1 Thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy cặp 87 vợ/chồng có người nhiễm HIV quản lý phòng khám ngoại trú tỉnh Điện Biên, thành phố Cần Thơ (2013-2014) 4.1.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 87 4.1.2 Thực trạng tế bào CD4, tải lượng HIV, đồng nhiễm Lao 91 người nhiễm HIV/AIDS 4.1.3 Về hành vi nguy lây nhiễm HIV cặp vợ/chồng có 96 người nhiễm HIV 4.2 Hiệu điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS dự 101 phịng lây nhiễm HIV cho vợ/chồng âm tính quản lý phòng khám ngoại trú tỉnh Điện Biên TP Cần Thơ 4.2.1 Hiệu thay đổi hành vi lây nhiễm HIV cặp vợ/chồng có 101 người nhiễm HIV 4.2.2 Hiệu điều trị HIV/AIDS thuốc ARV 109 4.2.3 Hiệu dự phòng lây nhiễm HIV từ người nhiễm HIV sang 121 vợ chồng âm tính 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 124 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Viết tắt Viết đầy đủ ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại) AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) ARV Anti Retroviral (Thuốc kháng vi rút) BHYT Bảo hiểm y tế BKT Bơm kim tiêm CBYT Cán y tế CSHQ Chỉ số hiệu CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) GMD Gái mại dâm 10 HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus suy giảm miễn dịch người) 11 HTC Cơ sở tư vấn, xét nghiệm HIV 12 IBBS Giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI 13 IQR Interquartile Range (Khoảng tứ phân vị tập liệu) 14 K=K Không phát = Không lây truyền 15 LĐTBXH Lao động thương binh xã hội 16 LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục 17 MMT Methadone Maintenance Treatment (Điều trị nghiện chất ma túy dạng thuốc phiện Methadone) 18 MSM Men Sex Men (Nam quan hệ tình dục đồng giới) 19 NRTI Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (Thuốc ức chế men chép ngược) 20 NNRTI Non – nucleoside reve transcriptase inhibitor (thuốc ức chế men chép ngược nucleotide) 21 NVYT Nhân viên y tế 22 OPC Outpatient Clinic for HIV Services (Phòng khám điều trị ngoại trú dành cho bệnh nhân HIV/AIDS) 23 PKNT Phòng khám ngoại trú 24 QHTD Quan hệ tình dục 25 RNA Axit ribonucleic 26 SL Số lượng 27 STDs Sexually Transmitted Disease (Các bệnh lây truyền qua đường tình dục) 28 TCMT Tiêm chích ma túy 29 TDF Tenofovir disoproxil fumarate (Thuốc kháng vi rút) 30 THCS Trung học sở 31 THPT Trung học phổ thông 32 TP Thành phố 33 TVXN Tư vấn xét nghiệm 34 TYT Trạm y tế 35 UNAIDS United Nations Programme on HIV/AIDS (Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS) 36 U=U Undetectable = Untransmittable (Không phát = Không lây truyền) 37 VCT Counseling language testing (Tư vấn xét nghiệm tự nguyện) 38 WB World Bank (Ngân hàng Thế giới) 39 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Họ tên:………………………………… SỞ Y TẾ ĐIỆN BIÊN TTYT HUYỆN MƯỜNG ẢNG Họ tên:………………………………… PHIẾU XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC Thường: MS: 28/BV-01 Số:………… Cấp cứu: - Họ tên người bệnh:…………………………………………… Tuổi:……………………… - Địa chỉ:…………………………….…… ……Số thẻ BHYT - Khoa:………………………Buồng ……………………………Giường:………………… - Chẩn đoán:…………………………………………………………………………………… Tế bào máu ngoại vi Chỉ số Số lượng HC: Nam (4,0 - 5,8 x 1012/L) Nữ (3,9 - 5,4 x 1012/L) Huyết sắc tố: Nam ( 140 – 160g/L) Nữ (125 - 145g/L) Hematocrit: Nam ( 0,38 - 0,50L/L) Nữ ( 0,35 – 0,47L/L) MCV (83 - 92 FL) MCH ( 27 – 32 pg ) MCHC ( 320 – 356 g/L) Hồng cầu có nhân ( x 109/L) Hồng cầu lưới ( 0,1 – 0,5 % ) Số lượng tiểu cầu ( 150 – 400 x 109/L) Kết Chỉ số Kết Số lượng BC (4 – 10 x 10 /L) Thành phần bạch hầu (%) - Đoạn trung tính - Đoạn ưa a xít - Đoạn ưa ba zơ - Mono - Lympho - Tế bào bất thường Máu lắng: ( < 15 mm) ( hỏi 50 tuổi Giới tính Nhị phân Tỷ lệ (%): Nam; Nữ Phỏng vấn Trình độ học vấn Thứ bậc Nghề nghiệp Định danh Thu nhập Thứ bậc Khoảng cách từ Thứ bậc nơi đến PKNT Tình trạng Định danh nhân Tỷ lệ (%) đối tượng: Mù chữ; Tiểu học; THCS; THPT; Cao đẳng, đại học Tỷ lệ (%) đối tượng: Nông dân; Buôn bán; Nghề tự do; Hoạt động phạm pháp; Thất nghiệp; Nhân viên văn phòng Tỷ lệ (%) theo thu nhập trung bình (triệu đồng/ tháng): - Khơng có thu nhập - Dưới triệu đồng - triệu - < triệu - triệu -