tóm tắt luận án tiến sĩ thực trạng mắc các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm tại trung tâm chữa bệnh giáo dụclao động đánh giá hiệu quả can thiệp

bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng nguyễn MINH QUANG THựC TRạNG MắC CáC BệNH NHIễM trùng ĐƯờNG SINH dục DƯớI ở PHụ Nữ BáN DÂM TạI TRung tâm CHữA BệNH - GIáO DụC

bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế

Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng

nguyễn MINH QUANG

THựC TRạNG MắC CáC BệNH NHIễM trùng ĐƯờNG SINH dục DƯớI ở PHụ Nữ BáN DÂM TạI TRung tâm CHữA BệNH - GIáO DụC - LAO Động xã hội số II

Hà NộI Và ĐáNH GIá HIệU QUả CAN THIệP

Chuyên ngành: Vệ sinh học xó hội và Tổ chức y tếMã số: 62.72.01.64

TểM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC

Hà nội - 2013

Phản biện 1: PGS TS Đoàn Huy Hậu

Phản biện 2: PGS TS Nguyễn Duy Hưng

Phản biện 3: PGS TS Lưu Thị Hồng

Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Viện

Tổ chức tại Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng

Vào hồi giờ phút, ngày tháng năm 2013

Có thể tìm hiểu luận án tại:

- Th viện quốc gia

- Th viện Viện Vệ sinh dịch tễ trung ơng

Danh mục công trình nghiên cứu đã công bố

1 Nguyễn Minh Quang, Bựi Văn Nhơn, Ngụ Văn Toàn (2012),

“Tỷ lệ hiện mắc viờm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữbỏn dõm tại Trung tõm giỏo dục lao động xó hội tại Thành phố

Hà Nội năm 2009-2011”, Tạp chớ Nghiờn cứu Y học, Tập 80,

nữ bỏn dõm tại trung tõm 02 Thành phố Hà Nội 2010-2012”,

Tạp chớ Y học Dự phũng, tập XXII, số 6 (133)

ĐặT VấN Đề

1 Tớnh cấp thiết của đề tài

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhiễm trùng đờng sinhdục dới là các viêm nhiễm tại cơ quan sinh dục bao gồm cả viêm nhiễm do bệnhlây truyền qua đờng tình dục và viêm nhiễm khác không lây qua quan hệ tình dục.Nhiễm trùng đờng sinh dục dới (NTĐSDD) là một bệnh rất phổ biến, rất khó ớc l-ợng chính xác về tỷ lệ mắc bệnh giữa các vùng trong một quốc gia cũng nh giữa

các quốc gia với nhau, đặc biệt là trên phụ nữ bán dâm (PNBD) Tỷ lệ NTĐSDDgiữa cỏc quốc gia khỏ cao và khác nhau, dao động từ 41% đến 78% Kết quảnghiên cứu tại Việt Nam (2005) cho thấy có tới 81,3% có biểu hiện bất thờng tại

bộ phận sinh dục, trong đó tỉ lệ NTĐSDD là 66,6%, đặc biệt cao trên PNBD Cácbệnh NTĐSDD có liên quan mật thiết với lây nhiễm HIV, đặc biệt là trên PNBD.Các yếu tố nguy cơ của NTĐSDD trên PNBD nh thiếu kiến thức và thực hànhphòng chống lây nhiễm, quan hệ tình dục không an toàn, sử dụng bao cao sukhông cho tất cả các lần quan hệ tình dục, quan hệ với nhiều loại khách hàng, sửdụng các biện pháp tránh thai không hợp lý Việc nghiên cứu hiệu quả của cácbiện pháp dự phòng lây nhiễm NTĐSDD đã đợc nghiên cứu và một trong nhữngbiện pháp có hiệu quả nhất là sử dụng bao cao su cho tất cả các lần QHTD Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về hiệu quả của các biệnpháp phòng, chống HIV Tuy vậy, vẫn còn ít các công trình nghiên cứu một cách

có hệ thống về tình trạng NTĐSDD, các yếu tố nguy cơ và hiệu quả của các biệnpháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng cho phụ nữ bán dâm đang đợctập trung học tập và nâng cao năng lực quản lý, khám chữa bệnh cho cán bộ y tếcủa Trung tõm Chữa bệnh - Giỏo dục - Lao động xó hội II Hà Nội(TTCBGDLĐXH II) Do vậy, nghiên cứu đợc tiến hành nhằm cỏc mục tiờu sau:

1 Mụ tả tỷ lệ mắc và một số hành vi nguy cơ của một số bệnh nhiễm trựng đường sinh dục dưới trờn phụ nữ bỏn dõm học tập tại Trung tõm Chữa bệnh-Giỏo dục-Lao động xó hội số II Hà Nội năm 2011.

2 Đỏnh giỏ hiệu quả của cỏc biện phỏp can thiệp phũng chống nhiễm trựng đường sinh dục dưới đối với phụ nữ bỏn dõm và nõng cao kiến thức của cỏn bộ y tế về một số bệnh nhiễm trựng đường sinh dục dưới tại Trung tõm Chữa bệnh-Giỏo dục-Lao động xó hội số II Hà Nội giai đoạn 2011-2012.

2 Những đúng gúp mới của luận ỏn

Đõy là công trình nghiên cứu một cách có hệ thống đầu tiờn về tình trạngNTĐSDD, các yếu tố nguy cơ và đỏnh giỏ hiệu quả của can thiệp nhằm nâng caokiến thức và kỹ năng cho phụ nữ bán dâm đang đợc tập trung học tập và nâng caonăng lực khám chữa bệnh cho cán bộ y tế của Trung tõm Chữa bệnh - Giỏo dục -Lao động xó hội II Hà Nội

Luận ỏn đó chứng minh được hiệu quả rừ rệt của cỏc biện phỏp can thiệptruyền thụng, khỏm chữa bệnh NTĐSDD cho PNBD và hiệu quả đào tạo nõngcao kiến thức khỏm chữa bệnh NTĐSDD cho cỏn bộ y tế của Trung tõm Luận ỏn

đó xỏc định được tỷ lệ bệnh NTĐSDD ở PNBD là khỏ cao và vai trũ phũng chốnglõy bệnh NTĐSDD của sử dụng BCS cho tất cả cỏc lần quan hệ tỡnh dục vớikhỏch hàng, đồng thời cũng nờu được hiệu quả của cụng tỏc truyền thụng, khỏmchữa bệnh làm giảm bệnh NTĐSDD ở PNBD và tăng cường kiến thức cho CBYTthụng qua cụng tỏc tập huấn và giỏm sỏt CBYT của Trung tõm

Kết quả nghiờn cứu của luận ỏn giỳp cho cụng tỏc lập chớnh sỏch cũng nhưlập kế hoạch can thiệp nhằm mở rộng mụ hỡnh can thiệp cho cỏc trung tõm khỏctrong toàn quốc

3 í nghĩa khoa học và thực tiễn của luận ỏn

í nghĩa khoa học: Luận ỏn sử dụng thiết kế nghiờn cứu can thiệp cộng đồngphự hợp với vấn đề nghiờn cứu, kỹ thuật thu thập số liệu và phõn tớch số liệuchớnh xỏc tin cậy luận ỏn đó chứng minh được hiệu quả rừ rệt của cỏc biện phỏpcan thiệp truyền thụng, khỏm chữa bệnh NTĐSDD cho PNBD và hiệu quả đào tạonõng cao kiến thức khỏm chữa bệnh NTĐSDD cho cỏn bộ y tế của Trung tõm

í nghĩa thực tiễn: Kết quả của luận ỏn đó cung cấp bằng chứng về hiệu quảcủa mụ hỡnh can thiệp giỳp cỏc nhà lập kế hoạch và lập chớnh sỏch hoạch địnhchớnh sỏch cũng như kế hoạch nhằm phũng chống bệnh NTĐSDD cho PNBD vàđào tạo nõng cao kiến thức khỏm chữa bệnh NTĐSDD cho cỏn bộ y tế đồng thời

mở rộng mụ hỡnh can thiệp cho cỏc trung tõm khỏc trong toàn quốc

4 Bố cục của luận ỏn: Luận ỏn được trỡnh bày trờn 124 trang (khụng kể phần

phụ lục, mục lục, cỏc chữ viết tắt) và được chia ra: Đặt vấn đề 2 trang, Chương 1:Tổng quan 35 trang, Chương 2: Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu 198 trang,Chương 3: Kết quả nghiờn cứu 36 trang, Chương 4: Bàn luận 27 trang, Kết luận 2trang, Kiến nghị: 1 trang Luận ỏn gồm 41 bảng, 11 biểu đồ Phần phụ lục gồm

151 tài liệu tham khảo (57 tiếng Việt, 94 tiếng Anh), cỏc phiếu cõu hỏi, danh sỏchPNBD, danh sỏch cỏn bộ tham gia tập huấn

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm chung về nhiễm trùng đờng sinh dục dới

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhiễm trùng đờng sinhdục dới (NTĐSDD) là các viêm nhiễm tại cơ quan sinh dục do bệnh lây truyền qua

đờng tình dục và viêm nhiễm khác không lây qua quan hệ tình dục tại õm hộ, âm

đạo và cổ tử cung

1.2 Tỷ lệ hiện mắc NTĐSDD và một số hành vi nguy cơ

1.2.1 Tỷ lệ hiện mắc bệnh NTĐSDD

Lậu: Căn nguyên gây bệnh lậu là do cầu khuẩn lậu Kết quả nghiờn cứu tại 5 tỉnh

cho thấy PNBD có tỷ lệ bệnh lậu là 3,2% Số liệu nghiên cứu của Nguyễn VănThục giám sát trọng điểm (GSTĐ) 4 tỉnh phía Nam (2006), tỷ lệ PNBD mắc bệnhlậu là 4,64% Nghiên cứu tại 5 tỉnh biên giới Việt Nam trên đối tợng PNBD chokết quả mắc lậu là 11,9%, miền Bắc và miền Trung cao hơn so với miền Nam.Nghiên cứu tỷ lệ mắc lậu ở một số nớc lân cận nh Campuchia là 5,7% và TrungQuốc là 9,5%

Giang mai: Tác nhân gây bệnh giang mai là xoắn khuẩn Treponema pallidum.

Nghiên cứu tại 5 tỉnh biên giới Việt Nam trên đối tợng PNBD đã cho thấy tỷ lệnhiễm giang mai chung là 10,7%, trong đó cao nhất là Quảng Trị (24,8%) và LaiChâu (20,2%) Ba tỉnh còn lại là Đồng Tháp, An Giang, Kiên Giang có tỷ lệ dao

động từ 5,7 - 9,4%

Chlamydia: Chlamydia là bệnh lây truyền qua đờng tình dục do một loại vi khuẩn

bắt màu Gram âm Một nghiờn cứu tại cỏc tỉnh Đồng bằng sụng Cửu Long chothấy trờn PNBD cho kết quả dơng tính là 3,5% Các nghiên cứu nớc ngoài cho thấy

tỷ lệ nhiễm Chlamydia trên PNBD ở một số nớc châu Âu và chõu á dao động trong

khoảng từ 12% - 27,0%

Trùng roi: Trùng roi là một loại trùng roi chuyển động, hình tròn, kích thớc 10 - 20

m thuộc loại đơn bào kỵ khí Tỷ lệ nhiễm trùng roi tại một số quốc gia trên thế giớidao động từ 2% - 25% và 50% - 70% ở PNBD Tỷ lệ nhiễm trùng roi ở PNBD là2,0% Nghiên cứu tại một số tỉnh khỏc cho thấy, tỷ lệ nhiễm trùng roi ở nhóm PNBD

là 8,13% còn ở thai phụ là 0,84%

Nấm âm hộ - âm đạo: Viêm âm hộ - âm đạo do nấm thờng do Candida albicans

hoặc đôi khi do nấm khác Nấm C albicans có thể gây bệnh ở nhiều nơi khác

trong cơ thể, hay gặp nhất là gây viêm da và niêm mạc, đôi khi gây nhiễm khuẩnhuyết, viêm nội tâm mạc và viêm màng não Tỷ lệ nhiễm nấm men âm đạo ởPNBD ở Hải Phòng là 10,7%, có tỷ lệ mắc cao nhất trong 5 tỉnh giám sát trọng

điểm Kết quả tại 4 tỉnh phía Nam (2005) cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm Candida ở

PNBD là 11,9%

Sùi mào gà: Tác nhân gây bệnh sùi mào gà là Human Papiloma Virus Triệu

chứng lâm sàng khá điển hình với những chồi sùi mềm nh mụn cóc mầu nâu đỏ,dính thành từng chùm ở âm hộ, âm đạo, cổ tử cung Tổn thơng gây ngứa ngáy khó chịu dotăng tiết dịch, khi đụng chạm phải chồi sùi dễ gây chảy máu Chẩn đoán dựa vào lâm sàng,soi cổ tử cung và định type HPV bằng kỹ thuật PCR Tỷ lệ sùi mào gà cao ở nhóm PNBD

là 9,2%

Herpes sinh dục: Tác nhân gây bệnh Herpes sinh dục là Virus Herpes Simplex

các nhóm I, II Bệnh có thể gây sảy thai, đẻ non, thai chết lu, rau bong non Kết

quả nghiên cứu ở Hải Phũng cho thấy tỷ lệ nhiễm Herpes sinh dục ở đối tợng PNBD là 3,9% Tỷ lệ mắc Herpes sinh dục ở PNBD cao gấp 32,8 lần so với nhóm

có hành vi nguy cơ thấp

Viêm âm hộ - âm đạo do tạp khuẩn: Các tác nhân gây bệnh viêm âm hộ - âm

đạo do tạp khuẩn không đặc hiệu rất đa dạng Khám thấy âm đạo có nhiều khí hlỏng thuần nhất, màu trắng hoặc xám, mùi hôi tanh Một số nghiên cứu trong vàngoài nớc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm âm - hộ âm đạo không có triệu chứng dotạp khuẩn là khá cao (50-70%)

1.2.2 Một số yếu tố ảnh hởng và hành vi nguy cơ đến bệnh NTĐSDD ở phụ nữ bán dâm

Tuổi là một yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh NTĐSDD vị thành niên.Nghiên cứu của Bệnh viện Da liễu Trung ơng năm 2003-2005 và một số nghiêncứu khác cho thấy những phụ nữ từ 20 tuổi trở lên có xu hớng mắc bệnh cao hơnnhững ngời dới 19 tuổi Tỷ lệ mắc các bệnh NTĐSDD thờng cao ở nhóm có trình

độ học vấn thấp và nghề nghiệp không ổn định Đây là vấn đề khó khăn trong giáodục thay đổi hành vi Thực tế cho thấy ở nhóm có TĐHV thấp thì hiểu biết vềNTĐSDD nghèo nàn và thờng có quan hệ tình dục không an toàn hoặc tiêm chíchkhông an toàn nên có nguy cơ nhiễm HIV và bệnh NTĐSDD rất cao Nghề nghiệpcũng là một yếu tố quan trọng liên quan đến các bệnh NTĐSDD và HIV, tỷ lệ ng -

ời mắc bệnh là công nhân, nghề tự do, buôn bán lần lợt là 14,7%; 13,1% và13,1%; học sinh sinh viên (HSSV) chiếm 8,4%

Quan hệ tỡnh dục khụng an toàn là nguy cơ lõy nhiễm HIV/NTĐSDD, tại cỏcquốc gia cú tỷ lệ nhiễm HIV và cỏc bệnh NTĐSDD cao, nguyờn nhõn chớnh là do

tỷ lệ dựng bao cao su (BCS) trong quan hệ tỡnh dục rất thấp Trong một nghiờncứu tại cỏc tỉnh phớa Nam cho thấy cú 65% phụ nữ bỏn dõm khụng sử dụng baocao su khi quan hệ tỡnh dục, tỷ lệ nhiễm HIV trong nhúm này là 5,2% và tỷ lệNTĐSDD chiếm rất cao (trờn 80%) Số lượng khỏch hàng trung bỡnh/thỏng là một

trong những hành vi nguy cơ cao lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền quađường tình dục cho phụ nữ bán dâm và ngược lại Nghiên cứu của Trung tâmPhòng chống bệnh tật Hoa Kỳ cho biết có tới 80% trường hợp nhiễm NT§SDDtrong nhóm PNBD không sử dụng thường xuyên bao cao su so sánh với 2%nhiễm NT§SDD trong nhóm phụ nữ bán dâm thường xuyên sử dụng bao cao sutrong các lần quan hệ tình dục với khách hàng và bạn tình Việc tự nguyện xétnghiệm NT§SDD rất có ý nghĩa trong việc phòng lây nhiễm NT§SDD cho kháchhàng, cho chồng/bạn tình và cũng giúp cho phụ nữ bán dâm có thể tiếp cận đượcvới các liệu pháp điều trị trong trường hợp nhiễm NT§SDD.

1.3 Các mô hình can thiệp dự phòng NTĐSDD

1.3.1 Chương trình truyền thông thay đổi hành vi

Mục đích chủ yếu của chương trình truyền thông thay đổi hành vi nhằm nângcao nhận thức, kiến thức, hiểu biết về lây truyền NTĐSDD và các biện phápphòng chống cho mọi người dân, và những nhóm người có hành vi nguy cơ cao,đặc biệt là PNBD Truyền thông thay đổi hành vi tiếp cận chủ yếu tới đối tượng

có hành vi nguy cơ cao, khác với truyền thông đại chúng là cho mọi người dântrong cộng đồng Truyền thông thay đổi hành vi còn cung cấp thông tin về cácdịch vụ liên quan đến dự phòng lây truyền NTĐSDD cũng như cách tiếp cận cácdịch vụ cung cấp phương tiện hỗ trợ thay đổi và duy trì các hành vi an toàn: quan

hệ tình dục sử dụng bao cao su, phòng chống sử dụng ma túy và vệ sinh cá nhân

1.3.2 Chương trình khuyến khích sử dụng 100% bao cao su

Chương trình khuyến khích sử dụng 100% bao cao su trong quan hệ tình dục(gọi tắt là chương trình 100% bao cao su) không chỉ đơn thuần là việc cung cấp

sử dụng bao cao su m nó bao gà nó bao g ồm nhiều th nh tà nó bao g ố từ việc nâng cao nhận thức củangười dân về chương trình n y, phân phà nó bao g ối bao cao su, giáo dục đồng đẳng v khám chà nó bao g ữabệnh lây truyền qua đường tình dục v nhià nó bao g ễm trùng đường sinh sản Mục tiêu của chư-ơng trình l nhà nó bao g ằm phòng v già nó bao g ảm lây nhiễm HIV v các bà nó bao g ệnh NTĐSDD l có hià nó bao g ệu quảvới chi phí thấp

1.3.3 Chương trình quản lý bệnh NTĐSDD

Người mắc các bệnh NTĐSDD có khả năng bị nhiễm HIV cao hơn ngườibình thường 2 - 9 lần Do vậy, việc phát hiện và điều trị sớm các bệnh lây truyềnqua đường tình dục không chỉ có ý nghĩa làm hạn chế lây nhiễm HIV qua đườngtình dục mà còn có ý nghĩa trong quản lý, giám sát tình trạng nhiễm NTĐSDDtrong một quần thể dân cư nhất định

1.3.4 Chương trình giáo dục đồng đẳng

Chương trình giáo dục đồng đẳng được hiểu là “sự chia sẻ kiến thức, kỹ năng

và kinh nghiệm sống giữa những người đồng đẳng, những người cùng chung mộtvài đặc điểm kinh tế xã hội nào đó như lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp, tôn giáo, sở thíchnhằm thay đổi hành vi của người đồng đẳng” chương trình giáo dục đồng đẳng hiện cònđược gọi là chương trình tiếp cận cộng đồng Tại nhiều quốc gia, người ta đã triển khaicác chương trình giảm thiểu tác hại như giáo dục đồng đẳng

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Là những phụ nữ bán dâm đang được tập trung học tập tại Trung tâm Chữabệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II đóng tại địa bàn xã Yên Bài, huyện Ba Vì,Thành phố Hà Nội giai đoạn 2011 - 2012 Tập trung học tập trong giai đoạn ngắnnhất là 12 tháng để đảm bảo thời gian cho nghiên can cứu thiệp và tự nguyệntham gia nghiên cứu

Là 15 cán bộ y tế và quản lý đang thực hiện công tác chuyên môn (khám chữabệnh) hiện công tác tại Trung tâm Hà Nội

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục-Lao động xã

hội số II Hà Nội thuộc Sở Lao động, Thương binh và Xã hội, Thành phố Hà Nội

đóng trên địa bàn xã Yên Bài, thuộc huyện Ba Vì

2.1.3 Thời gian nghiên cứu và thu thập số liệu

Từ 1/2011 - 12/2012 tại Trung tâm huyện Ba Vì, Thành phố Hà Nội

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Là một thiết kế thử nghiệm can thiệp cộng đồng không đối chứng

2.2.2 Mẫu nghiên cứu và chọn mẫu

2.2.2.1 Phụ nữ bán dâm:

Cỡ mẫu nghiên cứu:

2 2 1

2 2 2 1 1 1 )

2 / 1 ( 2

] 1 ( ) 1 ( [ )

1 ( 2 [

p p

p p p p Z

p p Z

n1: Cì mÉu nghiªn cøu tríc can thiÖp, n2: Cì mÉu nghiªn cøu sau can thiÖp; p1:

Tû lÖ PNBD cã kiÕn thøc sö dông bao cao su cho tÊt c¶ c¸c lÇn quan hÖ t×nh dôctríc can thiÖp (íc lîng lµ 52%); p2: Tû lÖ PNBD cã kiÕn thøc sö dông bao cao sucho tÊt c¶ c¸c lÇn quan hÖ t×nh dôc sau can thiÖp (íc lîng lµ 65%); p: (p1 + p2)/2;

Z1-/2: HÖ sè tin cËy ë møc x¸c suÊt 95% (=1,96); z1-: Lùc mÉu (= 80%) Tổng sốPNBD đã được nghiên cứu là 407

Chọn mẫu:Các PNBD được chọn theo mẫu ngẫu nhiên đơn dựa trên danh

sách tất cả PNBD đang được tập trung học tập tại Trung tâm tại huyện Ba Vì

2.2.2.2 Cán bộ y tế

Tất cả cán bộ y tế bao gồm tất cả 15 bác sỹ, y sỹ và điều dưỡng hiện đangcông tác tại Trung tâm Hà Nội đều được chọn vào nghiên cứu

2.2.3 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu

2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu

2.2.3.1.1 Phỏng vấn

Phỏng vấn PNBD theo bộ cõu hỏi để thu thập cỏc thụng tin về đặc trưng cỏnhõn, gia đỡnh, kiến thức và cỏc hành vi nguy cơ của nhiễm trựng đường sinh dụcdưới của PNBD Phỏng vấn cỏn bộ y tế để thu thập cỏc thụng tin cỏ nhõn và kiếnthức khỏm chữa bệnh của cỏc cỏn bộ y tế của Trung tõm.

2.2.3.1.2 Khỏm lõm sàng

Khỏm lõm sàng để xỏc định cỏc triệu chứng của NTĐSDD Khám và phỏt hiệntình trạng nhiễm trùng LTQĐTD hiện tại: có loét sinh dục, tiết dịch niệu đạo/ âm đạo,ngứa, mùi hôi của dịch, đau bụng dới, sùi mào gà

2.2.3.1.3 Xột nghiệm

Xột nghiệm dịch đường sinh dục dưới và mỏu để tỡm căn nguyờn củaNTĐSDD Cỏc bệnh NTĐSDD được nghiờn cứu trong luận ỏn này bao gồm: Lậu, Giangmai, Trichomonas, Chlamydia, Nấm õm đạo và Tạp khuẩn

2.2.3.2 Cụng cụ thu thập số liệu

Bộ cõu hỏi phỏng vấn bao gồm cỏc phần sau: phần hành chớnh, đặc trưng cỏnhõn, hành vi nguy cơ của PNBD và cỏn bộ y tế Phiếu khỏm lõm sàng, phiếu xộtnghiệm mỏu, phiếu xột nghiệm dịch đường sinh dục dưới

2.2.4 Kỹ thuật xột nghiệm

Cỏc kỹ thuật xột nghiệm tỏc nhõn gõy bệnh đều được thực hiện theo hướngdẫn của TCYTTG và Bệnh viện Da liễu Trung ương

2.2.5 Nội dung và qui trỡnh can thiệp

Khỏm chữa bệnh cho PNBD mắc cỏc bệnh NTĐSDD và theo dừi trờn lõmsàng và xột nghiệm Truyền thụng giỏo dục sức khỏe tập trung phổ biến vàophũng chống cỏc bệnh LTQĐTD bằng nhiều hỡnh thức hiện đang tiến hành tạiTrung tõm bao gồm: truyền thụng trực tiếp thụng qua cỏc lớp học, phỏt tài liệutruyền thụng, chiếu phim, truyền hỡnh, tư vấn trực tiếp Đào tạo cho cỏn bộ y tế vềthực hiện sàng lọc, khỏm và chữa bệnh cho PNBD mắc cỏc bệnh LTQĐTD vàbệnh NTĐSDD

2.2.6 Phõn tớch số liệu

Số liệu đợc phân tích và trình bày dới dạng tần số và tỷ lệ % Test χ2 và giá trị

p đợc sử dụng để biểu thị sự khác biệt giữa các biến số độc lập và biến số phụthuộc Test ước lượng khoảng sử dụng tỷ suất chờnh (OR) và 95% CI được sử dụng

để xem xột mối liờn quan giữa cỏc tỷ lệ mắc cỏc bệnh NTĐSDD và cỏc yếu tố đặc trưng cỏnhõn cũng như hành vi nguy cơ của PNBD Phân tích hồi qui đa biến cũng đợc sử dụng đểloại trừ các sai số nhiễu cho mối liên quan giữa biến số độc lập và biến số phụ thuộc Chỉ

số hiệu quả (CSHQ) cũng được tớnh để xem xột hiệu quả can thiệp

2.2.7 Đạo đức trong nghiờn cứu

Đối tợng nghiên cứu đã đợc thông báo về mục đích của nghiên cứu và hoàn toàn

tự nguyện tham gia nghiên cứu Giữ hoàn toàn bí mật thông tin của những ngườitham gia thông qua việc mã hóa các thông tin và chỉ sử dụng cho mục đích nghiêncứu Ngời nghiên cứu không đợc cung cấp hoặc sử dụng bất cứ dịch vụ bất hợppháp nào trong quá trình nghiên cứu

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1 Một số đặc trưng cỏ nhõn của PNBD

Trong số 407 PNBD được nghiờn cứu, người ớt tuổi nhất là 15 tuổi và caonhất là 40 tuổi Tuổi trung bỡnh là 26,8 ± 6,29 tuổi, thấp nhất 15 và cao nhất là 40tuổi Đa số PNBD hiện đang tập trung học tập tại trung tõm là người Kinh, chiếm59%), tỷ lệ PNBD sống ở nụng thụn trước khi bỏn dõm là rất cao, chiếm 93,4%

Phần lớn PNBD trước khi bỏn dõm làm nghề nụng nghiệp (63,6%), tiếp theo là

khụng cú nghề nghiệp và nghề tự do (14,3% và 14%) Trỡnh độ học vấn củaPNBD là thấp, trung bỡnh là 6 ± 3,8 năm Tỷ lệ PNBD mự chữ là 14%, tiểu học là28%, trung học cơ sở là 45,5% và chỉ cú 12,5% cú trỡnh độ trung học phổ thụng.Nhóm tuổi ≤30 chiếm tỉ lệ cao nhất (60,0%) Tuổi trung bình là 29,8  6,6tuổi Tỷ lệ nữ giới chiếm đa số với 60%, y sỹ chiếm tỉ lệ cao nhất (46,7%) SốCBYT có thời gian làm việc dới 5 năm chiếm 46,6%, trong đó có 3 cán bộ mới vềcông tác tại Trung tâm đợc gần 1 năm Số cán bộ có thời gian làm việc từ 5 đến 10

năm và từ 11 đến 20 năm ở mức tơng đối đều nhau cùng chiếm tỷ lệ 26,7% Chỉ

có một CBYT đã đợc đào tạo về điều trị các bệnh NTĐSDD (6,6%)

3.2 Tỷ lệ hiện mắc bệnh, yếu tố ảnh hưởng và hành vi nguy cơ của NTĐSDD

ở phụ nữ bỏn dõm

3.2.1 Cỏc triệu chứng lõm sàng trong NTĐSDD

Tỷ lệ PNBD cú ớt nhất 1 triệu chứng liờn quan đến NTĐSDD khi nhậpTTCBGDLĐXH II chiếm tỷ lệ 34,2% Triệu chứng phổ biến nhất mà PNBDthụng bỏo là chảy mủ/huyết trắng/khớ hư bất thường (24,8%), tiếp theo là triệuchứng ngứa bộ phận sinh dục dưới (14,7%), đau bụng dưới (13,3%) Cỏc triệuchứng khỏc là đau rỏt bộ phận sinh dục (10,6%), đi tiểu buốt ( 9,3%) và ớt nhất làloột sựi bộ phận sinh dục (8,4%)

Viờm õm

hộ-õm đạo

Lộ tuyến CTC

Biểu đồ 3.9 Cỏc hỡnh thỏi tổn thương của nhiễm trựng đường sinh dục dưới

Các hình thái viêm nhiễm phổ biến nhất là viêm cả âm hộ và âm đạo(49,9%), viêm âm đạo đơn thuần (21,9%), viêm cổ tử cung đơn thuần (8,8%) Đặcbiệt có 7,9% PNBD đã có viêm lộ tuyến cổ tử cung.

T.Vaginalis Lậu Giang mai Tạp khuẩn Nấm

Biểu đồ 3.10 Phân bố tác nhân gây nhiễm trùng đường sinh dục dưới (n=273)

Tỷ lệ PNBD khi nhập trung tâm nhiễm tạp khuẩn là cao nhất, chiếm44,7%, tiếp theo là nhiễm nấm, chiếm 10,1%, Trichomonas, chiếm 4,4%, giangmai, chiếm 2,5% và thấp nhất là nhiễm lậu cầu khuẩn, chiếm 0,5%

3.2.3 Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng và tác nhân gây bệnh với nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở PNBD

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa thời gian bán dâm và NTĐSDD

Thời gian bán dâm

72,858,9

6569

27,241,1

10,6 0,38-0,81Nhóm PNBD bán dâm dưới 18 tuổi có tỷ lệ NTĐSDD là cao hơn nhómPNBD bán dâm có tuổi từ 18 trở lên (70% so với 66,2% ) Có 58,7% PNBD cóthời gian bán dâm từ 1 tháng trở lên Nhóm PNBD có thời gian bán dâm từ 1tháng trở lên có tỷ lệ NTĐSDD là cao hơn nhóm PNBD có thời gian bán dâmdưới 1 tháng (72,8% so với 58,9% ) Sự khác biệt này mang ý nghĩa thống kê

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa số lượng khách hàng trung bình và NTĐSDD

66,270,466,8

491669

33,829,633,2

11,21,00,58-2,530,64-1,65

16565012

47,138,735,532,4

12,11,51,9

0,93-4,650,85-3,240,64-5,44Đối với nhóm khách hàng chung, nhóm PNBD có quan hệ tình dục/tháng

từ 10 - 19 khách hàng có tỷ lệ NTĐSDD là cao hơn những nhóm PNBD khác(70,4% so với 66,2% và 66,8%) Tuy nhiên sự khác biệt này không mang ý nghĩathống kê Đối với khách hàng lạ, nhóm PNBD có quan hệ tình dục/ngày từ 1-2khách hàng lạ có tỷ lệ NTĐSDD là cao hơn những nhóm PNBD khác (71,3% sovới 67,6%, 64,5% và 52,9%) Tuy nhiên sự khác biệt này không mang ý nghĩathống kê Đối với khách hàng quen, nhóm PNBD có quan hệ tình dục/ngày từ 6khách hàng lạ trở lên có tỷ lệ NTĐSDD là cao hơn những nhóm PNBD khác(71,1% so với 64,2%, và 58,7%) Sự khác biệt này mang ý nghĩa thống kê

Bảng 3.19 Mối liên quan giữa hành vi sử dụng bao cao su và NTĐSDD

69,255,0

10727

30,845,0

10,6 0,32-0,95Với khách quen

Tất cả các lần

Không 140133 60,975,1 9044 39,124,9 1,91 1,21-3,34Với chồng và người yêu

Có

Không 108165 65,568,2 5777 34,531,8 1,11 0,58-1,34Đối với khách hàng lạ, nhóm PNBD có sử dụng bao cao su cho tất cả cáclần quan hệ tình dục có tỷ lệ mắc NTĐSDD thấp hơn nhóm PNBD không sử dụngbao cao su cho tất cả các lần quan hệ tình dục khác (55% so với 69,2%) Đối vớikhách hàng quen, nhóm PNBD có sử dụng bao cao su cho tất cả các lần quan hệtình dục có tỷ lệ mắc NTĐSDD thấp hơn nhóm PNBD không sử dụng bao cao sucho tất cả các lần quan hệ tình dục khác (60,9% so với 75,1%)

Bảng 3.20 Hành vi khám chữa bệnh tự nguyện và NTĐSDD

Không

Có

17994

69,962,3

7757

30,137,7

10,7 0,92-2,15Chỉ có 36,5% PNBD có đi khám bệnh tự nguyện và 37,1% PNBD có đi xétnghiệm tự nguyện Những PNBD không đi khám chữa bệnh và xét nghiệm tựnguyện có tỷ lệ mắc NTĐSDD cao hơn những PNBD có đi khám chữa bệnh

và xét nghiệm tự nguyện Tuy nhiên, sự khác biệt này không mang ý nghĩathống kê

Bảng 3.21 Hiểu biết QHTD chung thủy, sử dụng BCS và NTĐSDD

66,671,0

1029

33,439,0

11,2 0,81-1,82Hiểu biết về sử dụng

BCS

Đúng

Sai

22615

67,768,2

1087

32,331,8

11,1 0,36-3,84

Tỷ lệ mắc NTĐSDD thấp hơn nhóm PNBD hiểu sai (66% so với 71%) Tuy nhiên, sự khác biệt này không mang ý nghĩa thống kê Tỷ lệ PNBD hiểu biết đúng sử dụng BCS cho tất cả các lần quan hệ tình dục mắc NTĐSDD thấp hơn nhóm PNBD hiểu sai (67,7% so với 68,2%) Tuy nhiên, sự khác biệt này không mang ý nghĩa thống kê