tóm tắt luậ án thực trạng nhiễm hiv và các nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm 4 quận hà nội và hiệu quả một số biện pháp can thiệp

1 bé gi¸o dôc ®µo t¹o Bé y tÕ ViÖn vÖ sinh dÞch tÔ trung ¬ng PHẠM THỊ MINH PHƯƠNG THỰC TRẠNG NHIỄM HIV VÀ CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Ở PHỤ NỮ BÁN DÂM 4 QUẬN HÀ NỘI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62 72 01 17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hµ néi - 2013 2 Công trình đợc hoàn thành tại: VIệN Vệ SINH DịCH Tễ TRUNG ƯƠNG Ngời hớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. TRN HU KHANG 2. PGS.TS. NGUYN ANH TUN Phản biện 1: GS.TS o Vn Dng Ban Tuyờn giỏo Trung ng Phn bin 2: PGS.TS H Bỏ Do Hc vin Quõn Y Phn bin 3:PGS.TS Trn ng Quyt Hc vin Quõn Y Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Vin Tổ chức tại Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Vào hồi giờ phút, ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện quốc gia - Th viện Viện Vệ sinh dịch tễ trung ơng 3 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt AIDS Acquired Immuno-Deficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BCS Bao cao su BDĐP Bán dâm đường phố BDNH Bán dâm nhà hàng BKT Bơm kim tiêm CSHQ Chỉ số hiệu quả CT Can thiệp GSTĐ Giám sát trọng điểm HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở người PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng khuếch đại chuỗi polyme PNBD Phụ nữ bán dâm QHTD Quan hệ tình dục RPR Rapid Plasma Reagin Phản ứng RPR SDMT Sử dụng ma túy STI Sexually Transmitted Infection Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục TCMT Tiêm chích ma túy THCS Trung học cơ sở THPT Trung học phổ thông TPHA Treponema Pallidum Haemagglutination Assay Phản ứng TPHA TTVCĐ Tuyên truyền viên cộng đồng 4 UNAIDS The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS Chương trình phối hợp của Liên hợp quốc về HIV/AIDS VCT Voluntary Counselling and Testing Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới XN Xét nghiệm 5 ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Tính cấp thiết của đề tài Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) trong đó có HIV là một trong các vấn đề quan trọng của y tế công cộng. Mua bán dâm đóng một vai trò rất to lớn trong lây truyền HIV/STI và phòng chống HIV/STI hiệu quả cho nhóm này là một chiến lược then chốt trong cuộc chiến chống lại đại dịch HIV. Ở Việt Nam, Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS nêu rõ cần tăng cường việc quản lý và tư vấn về các STI cho các đối tượng có nguy cơ cao. Để giúp cho việc lập kế hoạch can thiệp làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV/STI, các nghiên cứu về dịch tễ học HIV/STI cũng như các can thiệp trong nhóm phụ nữ bán dâm là rất cần thiết. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng nhiễm HIV và các nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm 4 quận Hà Nội và hiệu quả một số biện pháp can thiệp”. 2. Mục tiêu nghiên cứu: − Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và các nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm tại 4 quận Hà nội năm 2005- 2006. − Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng nhiễm HIV và các nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm tại Hà nội giai đoạn 2005-2010. 3. Những đóng góp mới của luận án Luận án đã cung cấp các thông tin về tỷ lệ nhiễm HIV và một số STI của PNBD ở 4 quận Hà nội giai đoạn 2005-2006 và 2009-2010, đồng thời xác định các yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và Chlamydia của PNBD giai đoạn 2005-2006. Luận án cũng đưa ra một số biện pháp can thiệp dự phòng HIV/STI ở PNBD và đánh giá hiệu quả các can thiệp đó. 6 4. Tính khoa học và độ tin cậy của luận án Luận án sử dụng thiết kế nghiên cứu giả can thiệp cộng đồng với cách chọn mẫu và xác định cỡ mẫu phù hợp, công cụ thu thập số liệu cũng như các kỹ thuật xét nghiệm đáng tin cậy, xử lý số liệu hợp lý nên kết quả của đề tài là đáng tin cậy. 5. Bố cục của luận án Luận án dày 123 trang không kể mục lục, danh mục các bảng biểu, phụ lục và 131 tài liệu tham khảo. Luận án gồm các phần: đặt vấn đề, tổng quan, đối tượng và phương pháp nghiên cứu, kết quả, bàn luận, kết luận và khuyến nghị. Luận án có 33 bảng và 15 biểu đồ. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1. Đặc điểm tình hình hoạt động mua bán dâm trên thế giới và Việt nam Trên thế giới, nhóm người bán dâm là nhóm người bị phân biệt đối xử, kỳ thị và do các hoạt động mua bán dâm là trái với pháp luật nên việc tiếp cận và giám sát họ rất khó khăn. Nhóm PNBD được coi là một trong những nhóm người có nguy cơ cao nhiễm HIV và có ảnh hưởng nhiều đến mô hình đại dịch HIV. PNBD thường được phân làm 2 loại: PNBD trực tiếp và PNBD gián tiếp. PNBD trực tiếp chỉ có thu nhập từ hoạt động bán dâm. PNBD trực tiếp bán dâm trên đường phố và bán dâm trong nhà chứa. Đối với PNBD gián tiếp, hoạt động bán dâm không phải là nguồn thu duy nhất mà chỉ là thu nhập bổ sung của họ, bên cạnh các thu nhập từ các công việc khác làm tại các cơ sở dịch vụ như cắt tóc, mát xa, phục vụ bàn tại các nhà hàng Ở Việt nam, mua bán dâm là hoạt động trái pháp luật và được coi là một tệ nạn xã hội. Cảnh sát và chính quyền địa phương tổ chức các chiến dịch phòng chống tệ nạn xã hội nhằm vào PNBD. Nếu bị bắt, họ sẽ 7 được đưa vào các trung tâm phục hồi nhân phẩm. Tại đây, họ được giáo dục, dạy một số nghề thủ công, được khám, xét nghiệm và điều trị STI. 1.2. Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI ở phụ nữ bán dâm 1.2.1.Thực trạng tình hình nhiễm HIV và STI ở phụ nữ bán dâm HIV: Châu Phi vẫn là nơi có tỷ lệ nhiễm HIV ở PNBD rất cao (19%). Tại Châu Á, dịch HIV chủ yếu tập trung vào một số nhóm quần thể đặc biệt như nhóm nghiện chích ma túy, người bán dâm. Ở Trung Quốc, GSTĐ HIV cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV của nhóm người bán dâm đang ngày càng tăng. Tại Ấn Độ, tỷ lệ nhiễm HIV ở nhóm PNBD trên toàn quốc là 5%,. Tại Việt Nam, tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm PNBD trên 10% tại nhiều tỉnh/ thành phố và hiện có xu hướng gia tăng tại một số tỉnh thành phố khác. Trong giai đoạn 2003-2011, tỷ lệ nhiễm HIV tính chung cho PNBD ở các tỉnh tham gia GSTĐ giao động từ 3%- 5%. Tuy nhiên, một số tỉnh có tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm PNBD rất cao như Lạng Sơn (17,06%), Cần Thơ (10,67%), tỷ lệ này khá thấp ở Đà Nẵng (0,6%), Khánh Hòa 1,1 %. Lậu: Tỷ lệ nhiễm lậu của PNBD ở Yunnan (Trung Quốc) là 37,8%, ở Campuchia là 12%, ở Indonesia là 28,6%. Ở Việt Nam, tỷ lệ PNBD bị nhiễm lậu tại Hà Nội là 3%, tại TP Hồ Chí Minh là 0,5%, tại Hải Phòng là 5,3%. Tỷ lệ nhiễm lậu của PNBD ở Lai Châu là 20,2%, Quảng Trị 24,8%, Đồng Tháp 7,3%, An Giang 5,7% và Kiên Giang là 9,4%, ở Sóc Trăng là 14,9%. Giang mai: tỷ lệ nhiễm giang mai của PNBD tại Quảng Đông là 8%, ở Campuchia là 2,3%. Ở Việt Nam, tỷ lệ nhiễm giang mai ở nhóm BDĐP và BDNH tại TP Hồ Chí Minh là 9,1% và 7,3%; tại An Giang là 5,5% và 5,8%; tại Đà Nẵng là 3% và 5,4% ; tại Cần Thơ là 5,6% và 0,3%; tại Hải Phòng là 3,2% và 2,2%. 8 Chlamydia: tỷ lệ nhiễm Chlamydia ở PNBD tại Yunnan (Trung Quốc) là 58,6%, tại Campuchia là 14%. Một số nghiên cứu ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ mắc Chlamydia của PNBD tại Sóc Trăng là 48,4%, ở Hà Nội (5%), Hải Phòng 3,3%, Quảng Ninh 3%, TP Hồ Chí Minh 6,5% và Đà Nẵng 3,5%. 1.2.2. Sự liên quan giữa các hành vi và nhiễm HIV/STI Nghiên cứu ở Quảng Đông (2010) cho thấy trình độ học vấn cao và nhận thức tốt về nguy cơ nhiễm HIV là các yếu tố làm giảm nguy cơ mắc STI. Các hành vi như đón khách ở khách sạn hoặc trên đường phố, được trả nhiều tiền cho quan hệ tình dục là các yếu tố có liên quan đến nhiễm STI. Theo nghiên cứu ở Jamaica, các yếu tố như tuổi, có sử dụng ma túy, không sử dụng BCS trong lần quan hệ tình dục gần nhất với khách hàng làm tăng nguy cơ nhiễm HIV ở nhóm PNBD. Nghiên cứu ở 3 tỉnh TP Hồ Chí Minh, Cần Thơ và An Giang cho thấy các yếu tố liên quan độc lập với nhiễm HIV ở PNBD gồm dưới 30 tuổi, bị loét sinh dục, sử dụng BCS không thường xuyên. Nghiên cứu tại Hải Phòng về các yếu tố liên quan đến mắc STI cho thấy kiến thức tốt về STI là một yếu tố bảo vệ làm giảm nguy cơ mắc bệnh. Một số hành vi làm tăng nguy cơ nhiễm STI gồm có nhiều hơn 4 khách hàng/ tuần, tự chữa bệnh khi nhiễm STI, kiến thức về sử dụng BCS kém. Một nghiên cứu ở Huế năm 2008 cũng tìm ra một số yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm STI gồm trình độ học vấn thấp, sử dụng BCS không đúng cách. 1.3. Các biện pháp can thiệp làm giảm nhiễm HIV/STI ở PNBD Tại Thái Lan, các can thiệp gồm hoạt động truyền thông, tăng cường sử dụng BCS và quản lý các STI làm tăng tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên của PNBD và giảm tỷ lệ nhiễm STI, tỷ lệ nhiễm HIV trong cộng đồng ổn định và cuối cùng có giảm. Năm 2003, các can thiệp ở Ấn Độ gồm truyền thông thay đổi hành vi, tăng sử dụng BCS, sàng lọc 9 STI thường xuyên, khám STI định kỳ cũng làm tăng tỷ lệ sử dụng BCS của PNBD với khách quen, giảm tỷ lệ nhiễm HIV và một số. Nghiên cứu tại Vĩnh Long cho thấy sau 2 năm can thiệp, hiểu biết về các yếu tố giúp phòng nhiễm HIV tăng, tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên với khách lạ, khách quen và với chồng/ bạn trai cũng tăng. Sau thời gian can thiệp, tỷ lệ nhiễm HIV không giảm. Can thiệp cho nhóm PNBD ở Hà Tây cho thấy sau can thiệp, tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên của nhóm BDĐP đối với khách lạ và khách quen không thay đổi, nhưng tăng lên đối với bạn tình thường xuyên. Đối với nhóm BDNH, tỷ lệ sử dụng BCS thường xuyên tăng lên khi QHTD với khách lạ và bạn tình thường xuyên, nhưng không tăng đối với khách quen. Tỷ lệ người kể được triệu chứng của STI không tăng sau can thiệp (p >0,05). Sau can thiệp, tỷ lệ PNBD mắc các hội chứng STI như chảy mủ sinh dục, đau bụng dưới, loét sinh dục giảm một cách có ý nghĩa. 1.4. Một số đặc điểm về thành phố Hà nội Hà nội là một thành phố có tỷ lệ nhiễm HIV của nhóm PNBD rất cao so với tỷ lệ nhiễm HIV cuả PNBD chung toàn quốc. Theo số liệu của GSTĐ HIV, tỷ lệ nhiễm HIV ở PNBD giao động khoảng 3-5% từ 2003- 2011, nhưng tỷ lệ nhiễm HIV của PNBD Hà nội duy trì ở 13-16% trong những năm 2003-2005. Tại thời điểm cuối năm từ 2002-2005, các quận Hai Bà Trưng và quận Đống đa thuộc nhóm quận có số HIV lũy tích lớn nhất và quận Thanh Xuận và Cầu giấy là 2 quận có số HIV lũy tích thấp nhất (không kể quận Hà đông vì quận này mới được nhập về Hà nội từ 2008). Hà nội là nơi có tình hình hoạt động mua bán dâm rất phức tạp. Các quán karaoke là nơi trực tiếp diễn ra hoạt động mua bán dâm hoặc là nơi diễn ra các hoạt động môi giới bán dâm. Chủ môi giới thường thuê một địa điểm để tập hợp 10-15 phụ nữ bán dâm, sau đó in danh thiếp để đưa đến các tụ điểm vui chơi giải trí như quán karaoke, nhà hàng, khách sạn…Khi khách có nhu cầu thì chủ nhà hàng gọi điện thoại để đưa họ 10 đến. PNBD đều được mang số để dễ gọi. Hoạt động mua bán dâm mang lại lợi nhuận cao nên được nhiều chủ các cơ sở dịch vụ giải trí tận dụng triệt để, việc kiểm tra kiểm soát của các cấp các ngành còn lỏng lẻo, nhiều khách du lịch vào Việt nam có nhu cầu về mua bán dâm. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng Đối tượng tham gia nghiên cứu là PNBD tại cộng đồng Hà Nội, gồm 2 nhóm: BDĐP và BDNH. 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện tại 4 quận nội thành phố Hà Nội: Đống Đa, Hai Bà Trưng, Thanh Xuân, Cầu Giấy. Thời gian nghiên cứu: Từ 2005 -2010. Điều tra trước can thiệp: 2005-2006; Thời gian can thiệp: 2006-2009; Điều tra sau can thiệp: 2009-2010 2.3. Thiêt kế nghiên cứu Đây là nghiên cứu giả can thiệp cộng đồng, có so sánh trước sau. Các điều tra trước sau là các nghiên cứu mô tả cắt ngang với cách chọn mẫu chùm. 2.3.1. Cỡ mẫu Công thức tính cỡ mẫu: D = 1,3; P 1 = 0,6; P 2 = 0,75,; α = 0,05; β = 0,90 Theo công thức, cỡ mẫu tối thiểu cần là 215 PNBD. 2.3.2. Phương pháp chọn mẫu: Các điều tra trước can thiệp và điều tra sau can thiệp đều sử dụng phương pháp chọn mẫu chùm 2 giai đoạn. [...]... 12,71) 2 Hiệu quả can thiệp • Các biện pháp can thiệp đã làm tăng hiểu biết về HIV/ STI và làm giảm hành vi dùng chung bơm kim tiêm khi tiêm chích ma túy của phụ nữ bán dâm đường phố và phụ nữ bán dâm nhà hàng ở 4 quận nội thành Hà Nội • Can thiệp đã làm giảm tỷ lệ đi mua thuốc ở hiệu thuốc khi có các biểu hiện mắc STI của nhóm bán dâm đường phố từ 79 ,4% xuống còn 36,0 % và nhóm bán dâm nhà hàng từ 57,9%... giảm từ 13 ,4% xuống 3,8% (p=0,0001, CSHQ =72%) 21 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4. 1 Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI ở phụ nữ bán dâm tại 4 quận Hà Nội năm 20052006 4. 1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV và một số STI của PNBD ở Hà nội năm 2005-2006 4. 1.1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV Điều tra 2005-2006 cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV trong PNBD tại 4 quận Hà Nội là 16,6 %, thấp hơn nhiều so với một số nước ở châu Phi... Các yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI của phụ nữ bán dâm ở 4 quận Hà Nội năm 2005-2006 • Các yếu tố liên quan đến nhiễm HIV gồm: thuộc nhóm bán dâm đường phố, có sử dụng bơm kim tiêm người khác đã từng sử dụng trong 1 tháng qua và những người không dùng bao cao su thường xuyên khi quan hệ tình dục với khách lạ Những người thuộc nhóm bán dâm đường phố có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn nhóm bán dâm nhà... cả khi đã được điều trị khỏi Can thiệp của chúng tôi chú trọng cả bước điều trị và các hoạt động nhằm thay đổi hành vi cho PNBD nên có thể nói có hiệu quả trong phòng chống STI KẾT LUẬN 1 Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI của phụ nữ bán dâm ở 4 quận Hà Nội năm 2005-2006 1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV/ STI của phụ nữ bán dâm • Tỷ lệ hiện nhiễm HIV rất cao Tỷ lệ nhiễm chung cho cả 2 nhóm là... giảm (nhóm đường phố giảm từ 56,1% xuống 33,1%, nhóm nhà hàng giảm từ 57,1% xuống 37 ,4% ) • Can thiệp không làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV (trước can thiệp là 16,6%, sau can thiệp là 18,7%) và giang mai (trước can thiệp là 0,8%, sau can thiệp là 1,2%), nhưng làm giảm tỷ lệ nhiễm lậu (từ 1,8% xuống 0,3%) và Chlamydia sinh dục (từ 13 ,4% xuống còn 3,8%) KHUYẾN NGHỊ Tỷ lệ nhiễm HIV của phụ nữ bán dâm ở Hà Nội rất... hợp nhiễm HIV Do đó, sau can thiệp, tỷ lệ nhiễm HIV có thể giảm, không giảm hoặc thậm chí có thể tăng Can thiệp có thể làm giảm tỷ lệ mới nhiễm HIV, nhưng hầu như các nghiên cứu đều được đánh giá qua tỷ lệ hiện mắc nên chưa đánh giá đầy đủ hiệu quả của mô hình lên tỷ lệ mới nhiễm HIV 4. 2.5 Hiệu quả can thiệp lên tỷ lệ nhiễm STI Sau can thiệp, tỷ lệ nhiễm giang mai không giảm, giống như kết quả can thiệp. .. Phòng (5,5%) Hà Nội là một thành phố lớn với các hoạt động mua bán dâm phức tạp như các đường dây gái gọi, các chủ chứa, các hình thức môi giới nên việc quản lý rất khó khăn Điều này làm cho các hoạt động phòng chống HIV và STI tại Hà Nội có nhiều khó khăn và có thể là một trong các nguyên nhân làm tỷ lệ nhiễm HIV ở PNBD cao 4. 1.1.2 Tỷ lệ nhiễm lậu: Tỷ lệ nhiễm lậu của PNBD trước can thiệp rất thấp... Các can thiệp trong nghiên cứu là các can thiệp cộng đồng, không mang lại rủi ro cho đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương thông qua 13 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ Điều tra trước can thiệp gồm 49 9 PNBD (275 BDNH và 2 24 BDĐP) Điều tra sau can thiệp gồm 600 PNBD (300 BDNH và 300 BDĐP) 3.1 Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và STI ở phụ nữ. .. 3.5 Tỷ lệ nhiễm STI trong PNBD ở Hà Nội trước can thiệp Theo biểu đồ 3.5, tỷ lệ nhiễm giang mai trong nhóm BDĐP là 1,1% và BDNH là 0 ,4% ( p=0,39) Tỷ lệ nhiễm lậu ở nhóm BDĐP và BDNH đều là 1,8% Tỷ lệ nhiễm Chlamydia ở BDĐP là 17,5% và nhóm BDNH là 8,5%, p=0,003) 3.1.2 Các hành vi nguy cơ nhiễm HIV và STI 3.1.2.1 Tuổi bán dâm, thời gian hành nghề và số lượng bạn tình của PNBD Khi PNBD khoảng 24 tuổi,... chẩn đoán HIV và giang mại tại Trung tâm Phòng, chống HIV/ AIDS Hà nội 2.5 Biện pháp can thiệp Các biện pháp can thiệp được thực hiện thông qua các hoạt động của Trung tâm sức khỏe phụ nữ Hà Nội: cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh STI thông qua điểm khám cố định tại Trung tâm và các đợt khám lưu 12 động, tư vấn, tuyên truyền về HIV/ STI, khuyến khích và hướng dẫn sử dụng bao cao su, cung cấp BCS và BKT . PHƯƠNG THỰC TRẠNG NHIỄM HIV VÀ CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Ở PHỤ NỮ BÁN DÂM 4 QUẬN HÀ NỘI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62 72 01 17 TÓM TẮT LUẬN. hiệu quả một số biện pháp can thiệp . 2. Mục tiêu nghiên cứu: − Mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm HIV và các nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm tại 4 quận Hà. bán dâm là rất cần thiết. Xuất phát từ thực tế đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Thực trạng nhiễm HIV và các nhiễm trùng lây qua đường tình dục ở phụ nữ bán dâm 4 quận Hà Nội và hiệu