Thực trạng mắc các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm tại Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động Xã hội II Hà Nội và đánh giá hiệu quả can thiệp

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương BỘ Y TẾ NGUYỄN MINH QUANG THỰC TRẠNG MẮC CÁC BỆNH NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ BÁN DÂM TẠI TRUNG TÂMCHỮA BỆNH - GIÁO DỤC - LAO ĐỘNG XÃ HỘI SỐ II HÀ NỘI VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP Chuyên ngành: Vệ sinh học xó hội Tổ chức y tế Mã số: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC ng­êi h­íng dÉn khoa häc: PGS TS Ngơ Văn Tồn TS Đỗ Hịa Bình HÀ NỘI - 2013 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BCS Bao cao su BKT Bơm kim tiêm BMTE Bà mẹ trẻ em CBYT Cỏn y tế CSHQ Chỉ số hiệu CTC Cổ tử cung ĐBSCL Đồng sơng Cửu Long DS/KHHGĐ Dân số/Kế hoạch hóa gia đình GSTĐ Giám sát trọng điểm HIV/AIDS Vi rút làm suy giảm miễn dịch/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục LTCTC Lộ tuyến cổ tử cung NCMT Nghiện chích ma tỳy NTĐSDD Nhiễm trùng đường sinh dục PNBD Phụ nữ bán dâm PTTH Phổ thơng trung học QHTD Quan hệ tình dục SKSS Sức khỏe sinh sản STI Nhiễm trùng đường sinh dục TĐHV Trình độ học vấn THCS Trung học sở TTCBGDLĐXH II Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II UNAIDS Tổ chức Phòng chống HIV/AIDS Liên hợp quốc UNFPA Quỹ Dân số Liên Hiệp quốc TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm chung nhiễm trùng đường sinh dục 1.1 Tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường sinh dục số hành vi nguy 1.1.1 Tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường sinh dục 1.1.2 Một số yếu tố ảnh hưởng hành vi nguy đến bệnh nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm 13 1.3 Các mơ hình can thiệp dự phịng lây nhiễm bệnh nhiễm trùng đường sinh dục cho phụ nữ bán dâm 25 1.3.1 Chương trình truyền thơng thay đổi hành vi 25 1.3.2 Chương trình khuyến khích sử dụng 100% bao cao su 26 1.3.3 Chương trình quản lý bệnh nhiễm trùng đường sinh dục 27 28 1.3.4 Chương trình giáo dục đồng đẳng 1.3.5 Các chương trình phịng chống nhiễm trùng đường 28 sinh sản Việt Nam Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 38 2.1.3 Thời gian nghiên cứu thu thập số liệu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Mẫu nghiên cứu chọn mẫu 40 2.2.3 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 41 2.2.4 Kỹ thuật xét nghiệm 43 2.2.5 Biến số nghiên cứu 48 2.2.6 Nội dung qui trình can thiệp 51 2.2.7 Phân tích số liệu 53 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 55 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Một số đặc trưng cá nhân phụ nữ bán dâm cán y tế 56 3.1.1 Một số đặc trưng cá nhân phụ nữ bán dâm 56 3.1.2 Một số đặc trưng cá nhân cỏn y tế 59 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh, yếu tố ảnh hưởng hành vi nguy NTĐSDD phụ nữ bán dâm 62 3.2.1 Các triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng đường sinh dục 62 3.2.2 Tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm 63 3.2.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tác nhân gây bệnh với nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm 65 3.3 Hiệu can thiệp hiệu biện pháp can thiệp phòng chống nhiễm trùng đường sinh dục 79 3.3.1 Về kiến thức 79 3.3.2 Về thái độ 80 3.3.3 Giảm triệu chứng nhiễm trùng đường sinh dục 82 3.4 Thay đổi kiến thức nhiễm trùng đường sinh dục cỏn y tế trước sau lớp tập huấn 85 3.4.1 Thay đổi kiến thức chung nhiễm trùng đường sinh dục trước sau can thiệp 85 3.4.2 Thay đổi kiến thức số bệnh nhiễm trùng đường sinh dục trước sau can thiệp 88 Chương BÀN LUẬN 93 4.1 Một số đặc trưng cá nhân phụ nữ bán dâm 93 4.2 Tỷ lệ mắc số hành vi nguy nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm 4.2.1 Tỷ lệ mắc nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ 94 94 bán dâm 4.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tác nhân gây bệnh với nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm 102 4.3 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức thái độ phòng chống lây nhiễm bệnh đường sinh dục 4.3.1 Về kiến thức thái độ 4.3.2 Giảm triệu chứng bệnh nhiễm trùng đường sinh dục 110 110 113 4.4 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức khám chữa bệnh cán y tế 115 4.5 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 119 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 Các cơng trình khoa học cơng bố Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG Tên bảng Nội dung Trang 1.1 Căn nguyên bệnh NTĐSDD 2.1 Các biến số nghiên cứu cho PNBD 48 2.2 Các biến số nghiên cứu cho cán y tế 50 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi phụ nữ bán dâm 56 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp phụ nữ trước bán dâm 57 3.3 Phân bố theo tình trạng nhân PNBD 58 3.4 Phân bố nhóm tuổi CBYT 59 3.5 Phân bố trình độ chuyên môn CBYT 60 3.6 Phân bố thời gian công tác CBYT 60 3.7 Phân bố thời gian đào tạo ban đầu CBYT 61 3.8 Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng phụ nữ bán dâm 63 3.9 Mối liờn quan tuổi NTĐSDD 65 3.10 Mối liờn quan dõn tộc NTĐSDD 66 3.11 Mối liên quan nghề nghiệp trước bán dâm bệnh NTĐSDD 66 3.12 Mối liên quan nơi trước bán dâm bệnh NTĐSDD 67 3.13 Mối liên quan tình trạng nhân bệnh NTĐSDD 67 3.14 Mối liên quan trình độ học vấn bệnh NTĐSDD 68 3.15 Mối liên quan nơi bán dâm bệnh NTĐSDD 69 3.16 Liên quan tuổi quan hệ tình dục lần NTĐSDD 70 3.17 Mối liên quan thời gian bán dâm NTĐSDD 71 3.18 Mối liên quan số lượng khách hàng trung bình NTĐSDD 71 3.19 Mối liên quan hành vi sử dụng bao cao su NTĐSDD 73 3.20 Hành vi khám chữa bệnh tự nguyện NTĐSDD 74 3.21 Hiểu biết QHTD chung thủy, sử dụng BCS NTĐSDD 75 3.22 Mối liên quan tự đánh giá nguy NTĐSDD 76 10 3.23 Mối liên quan số yếu tố đặc trưng cá nhân NTĐSDD mơ hình hồi qui đa biến 76 3.24 Mối liên quan số hành vi nguy NTĐSDD mô hinh hồi qui đa biến 77 3.25 Mối liên quan số đặc trưng cá nhân, hành vi nguy NTĐSDD mơ hình hồi qui đa biến 78 3.26 Hiệu nâng cao kiến thức triệu chứng NTĐSDD 79 3.27 Hiệu nâng cao thái độ dự phòng NTĐSDD 80 3.28 Hiệu nâng cao thái độ tự đánh giá nguy mắc NTĐSDD 81 3.29 Hiệu giảm triệu chứng lâm sàng NTĐSDD 82 3.30 Hiệu giảm bệnh NTĐSDD lâm sàng 83 3.31 Hiệu giảm bệnh NTĐSDD xét nghiệm 84 3.32 Thay đổi kiến thức triệu chứng lâm sàng nhiễm trùng đường sinh dục trước sau can thiệp 85 3.33 Thay đổi kiến thức xét nghiệm chẩn đoán nhiễm trùng đường sinh dục trước sau can thiệp 87 3.34 Thay đổi kiến thức hướng xử trí nhiễm trùng đường sinh dục trước sau can thiệp 88 3.35 Thay đổi kiến thức CBYT giang mai trước sau can thiệp 88 3.36 Thay đổi kiến thức cán y tế bệnh Herpes sinh dục trước 89 sau can thiệp 3.37 Thay đổi kiến thức cán y tế bệnh hạ cam mềm trước 91 san can thiệp 4.1 Tổng hợp kết nghiên cứu nhiễm trùng đường sinh dục từ năm 2003-2009 99 11 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Nội dung Trang 2.1 Thiết kế nghiên cứu can thiệp cộng đồng 40 3.1 Phân bố theo dân tộc phụ nữ bán dâm 56 3.2 Phân bố theo nơi phụ nữ trước bán dâm 57 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn PNBD 58 3.4 Phân bố giới CBYT 59 3.5 Phân bố bậc đào tạo CBYT Phòng Y tế 61 3.6 Đào tạo ban đầu điều trị bệnh NTĐSDD CBYT 62 3.7 Tỷ lệ PNBD có triệu chứng lâm sàng 62 3.8 Tỷ lệ mắc NTĐSDD lâm sàng PNBD 63 3.9 Các hình thức tổn thương nhiễm trùng đường sinh dục 64 3.10 Phân bố tác nhân gây nhiễm trùng đường sinh dục 65 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng đường sinh dục (NTĐSDD) bệnh phổ biến, khó ước lượng xác tỷ lệ mắc bệnh vùng quốc gia quốc gia với nhau, đặc biệt phụ nữ bán dâm (PNBD) Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhiễm trùng đường sinh dục viêm nhiễm quan sinh dục bao gồm viêm nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục viêm nhiễm khác khơng lây qua quan hệ tình dục C¸c bệnh NTĐSDD không bệnh cấp cứu gây tử vong cho người phụ nữ lại ảnh hưởng đến sức khoẻ, ảnh hưởng đến chất lượng sống tốn kinh phí khám chữa bệnh cho PNBD gia đình [15] Tû lƯ NT§SDD quốc gia khỏ cao khác nhau, dao ng từ 41% đến 78% [17], [22], [58], [65], [77] Kết nghiên cứu vùng sinh thái Việt Nam năm 2005 cho thấy có tới 81,3% có biểu bất thường phận sinh dục, tỉ lệ NTĐSDD 66,6% chủ yếu viêm âm đạo, viêm cổ tử cung (CTC), tỷ lệ đặc biệt cao PNBD [55] Điều cho thấy tình trạng NTĐSDD thực trạng đáng quan tâm Các bệnh NTĐSDD nói chung bệnh lây truyền qua đường tình dục nói riêng có liên quan mật thiết với lây nhiễm HIV, đặc biệt PNBD Các yếu tố nguy NTĐSDD PNBD số nghiên cứu đề cập đến thiếu kiến thức thực hành phòng chống lây nhiễm, quan hệ tình dục khơng an tồn, sử dụng bao cao su khơng cho tất lần quan hệ tình dục (QHTD), quan hệ với nhiều loại khách hàng, tiêm chích ma tuý, uống rượu, sử dụng biện pháp tránh thai không hợp lý, sau kiện sinh sản sau đẻ, nạo hút thai khơng an tồn [1], [24], [27] 13 Việc nghiên cứu hiệu biện pháp dự phòng lây nhiễm NTĐSDD HIV nước giới nghiên cứu biện pháp có hiệu sử dụng bao cao su cho tất lần QHTD [13], [18], [23], [29], [58], [73], [131] Tại Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu hiệu biện pháp phòng, chống HIV [13], [18] Tuy vậy, cịn cơng trình nghiên cứu cách có hệ thống tình trạng NTĐSDD, yếu tố nguy hiệu biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức kỹ cho phụ nữ bán dâm tập trung học tập nâng cao lực quản lý, khám chữa bệnh cho cán y tế Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục - Lao động xã hội II Hà Nội (TTCBGDLĐXH II) Do vậy, nghiên cứu “Thực trạng mắc bệnh nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động Xã hội II Hà Nội đánh giá hiệu can thiệp” tiến hành nhằm mục tiêu sau: Mô tả tỷ lệ mắc số hành vi nguy số bệnh nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm học tập Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II Hà Nội năm 2011 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp phòng chống nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm nâng cao kiến thức cán y tế số bệnh nhiễm trùng đường sinh dục Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II Hà Nội giai đoạn 2011-2012 177 Trong tháng vừa qua, chị có nhận C1212 thơng tin, tài liệu tình dục, tiêm chích an tồn khơng? Nếu có, chị nhận lần C1212a tháng qua? Chị nhận thông tin từ nguồn C1212b nào? Hỏi ý một, khoanh câu trả lời thích hợp Có Khơng 1213 Số lần | | ] Đồng đẳng viên, TT viên Cán y tế Má mì, quản lý Chị hành nghề Trung tâm tư vấn xét nghiệm Câu lạc bộ, điểm giáo dục Bạn tình Tờ rơi Truyền thông đại chúng Khác 10 (ghi rõ)……………….…… Xin chân thành cảm ơn chị 178 Ph ô lôc PHIẾU KHÁ M BỆNH CHO PHỤ NỮ BÁN DÂM (Nghiên cứu can thiệp phòng chống NTĐSDD Trung tâm Chữa bệnh Giáo dục - Lao động Xã hội số II Hà Nội) 001 Mã số đối tượng: [ _| _| _| _| _| _| 002 Ngày khám bệnh: 003 Lần khám bệnh: 004 Tên bác sỹ khám bệnh: 005 Triệu chứng lâm sàng: Đau bụng dưới: Chảy mủ /huyết trắng/khí hư bất thường Đi tiểu buốt Đau rát phận sinh dục Loét sùi phận sinh dục Ngứa phận sinh dục Khác(Ghi rõ) 006 Chn oỏn lõm sng: Viêm âm hộ đơn Viêm âm đạo đơn Viêm lộ tuyến cổ tử cung đơn Viêm âm hộ - âm đạo Viêm âm đạo- viêm LTCTC Viêm âm hộ - âm đạo - viêm LTCTC Khác 179 007 Chẩn đoán xét nghiệm: Bacterial vaginosis Chlamydia trachomatis Candida âm đạo Trichomonas vagginalis LËu Giang mai Bác sỹ khám bệnh 180 Phụ lục PH IẾU PHỎNG VẤ N VÀ QUAN SÁ T CÁN BỘ Y TẾ (Nghiên cứu can thiệp phòng chống NTĐSDD Trung tâm Chữa bệnh Giáo dục - Lao động xã hội số II Hà Nội) Phiếu khảo sát trình độ chun mơn cán y tế chẩn đốn xử trí số NTĐSDD trước- sau can thiệp Thông tin cá nhân: - Thời điểm: Trước can thiệp Sau can thiệp - Mã đối tượng nghiên cứu: - Họ tên:…………………………………………………………… - Giới: Nam - Tuổi:………………………… Nữ Dân tộc:………………………… - Trình độ chun mơn: Bác sỹ Y sỹ Y tá Kỹ thuật viên Khác - Thời gian công tác Trung tâm 02:…………………… năm - Loại hình đào tạo: Đại học Cao đẳng Trung cấp - Thời gian đào tạo ban đầu:……………………………….năm - Đào tạo ban đầu điều trị bệnh NTĐSDD: Có Khơng Trình độ chun mơn cán y tế chẩn đốn xử trí số bệnh STT Trước can thiệp Đặc điểm Loét sinh dục Anh/chị có hiểu lt sinh dục khơng? Có Khơng 181 Anh/chị kể Giang mai (Treponema pallidum) tên tác nhân Herpes simplex virus gây loét sinh dục Chlamydia trachomatis thường gặp Haemophilus ducreyi (có thể chọn Calymmatobacterium granulomatis nhiều đáp án) Tác nhân khác:……………………………………… Trợt Anh/chị mô Loét tả đặc điểm Săng lâm sàng Mụn nước loét sinh dục Mụn mủ (có thể chọn Sẩn nhiều đáp án) Chảy máu/chảy mủ Triệu chứng khác:…………………… Anh/chị nêu xét nghiệm giúp chẩn đoán loét sinh dục (có thể chọn nhiều đáp án) Soi trực tiếp Cấy tế bào Huyết học Tế bào học Khác:…………………………………… Loét sinh dục + Không mụn nước + Không đau  Anh/chị trình bày hướng xử trí lt sinh dục tuyến sở (có thể chọn nhiều đáp án) Điều trị giang mai Loét sinh dục + Mụn nước  Điều trị Herpes Loét sinh dục + Khơng mụn nước + Có đau  Điều trị hạ cam mềm Điều trị không khỏi  Chuyển tuyến chuyên khoa Các biện pháp phối hợp với điều trị đặc hiệu: 182 a Giáo dục sức khỏe, tư vấn bệnh b Phát bao cao su c Điều trị cho bạn tình (nếu có) b Theo dõi điều trị lần/tuần đến lành vết loét Hướng xử trí khác:…………………………………… ………………………………………………………… Phác đồ điều trị hạ cam mềm a Ceftriaxone 250mg, tiêm bắp (liều nhất) b Azithromycin 1g, uống (liều nhất) c Ciprofloxacin 500mg x lần/ngày x ngày, uống d Erythromycin 500mg x lần/ngày x ngày, uống e Thuốc khác:………………………………………… Anh/chị trình bày hướng xử trí lt sinh dục tuyến có thầy thuốc sơ chuyên khoa (có thể lựa chọn nhiều đáp án) Phác đồ điều trị săng giang mai kỳ I a Benzathine Penicillin 2,4 triệu UI, tiêm bắp liều (test) b Tetracyline 500mg x lần/ngày x 15 ngày,uống c Erythromycin 500mg x lần/ngày x 15 ngày, uống d Thuốc khác:………………………………………… Herpes a Lần 1: Acyclovir 200mg x lần/ngày x ngày, uống - Tái phát:Acyclovir 200mg x lần/ngày x ngày, uống b Thuốc khác:………………………………………… Hột xoài: a Doxycycline 100mg x lần/ngày x 21 ngày, uống b Erythromycin 500mg x lần/ngày x 21 ngày, uống c Sulfisoxazole 500mg x lần/ngày x 21 ngày, uống 183 d Thuốc khác:………………………………………… U hạt bẹn (Donovanosis) a Tetracyline 500mg x lần/ngày, ≥3 tuần, uống b Erythromycin 500mg x lần/ngày, ≥3 tuần, uống c Chloramphenicol 500mg x lần/ngày, ≥3 tuần, uống (cho đến lành hẳn vết loét) d Thuốc khác:………………………………………… Các biện pháp phối hợp với điều trị đặc hiệu: a Giáo dục sức khỏe, tư vấn bệnh b Phát bao cao su c Điều trị cho bạn tình (nếu có) b Theo dõi điều trị lần/tuần đến lành vết lt Anh/chị có biết hướng xử trí Không loét sinh dục tuyến chuyên khoa Có Nếu có (xin anh/chị trình bày):…………………… ………………………………………………………… Trong lâm sàng, ………………………………………………………… anh/chị sử ………………………………………………………… dụng phác đồ ………………………………………………………… để điều trị ………………………………………………………… loét sinh dục? ………………………………………………………… Giang mai Anh/chị có biết giang mai khơng? Anh/chị biết Có Khơng Giang mai kỳ I 184 phân loại giang Giang mai kỳ II mai Giang mai tiềm ẩn sớm đây? Giang mai tiềm ẩn muộn (có thể chọn Giang mai thời gian nhiều đáp án) Giang mai kỳ III Giang mai bẩm sinh Phân loại khác:……………………………………… ………………………………………………………… Giang mai kỳ I Giang mai kỳ II Săng giang mai Ban đào Anh/chị Hạch bẹn xuất sau Ban giang mai sẩn trình bày đặc bên với săng Ban giang mai không điểm lâm sàng Triệu chứng khác:…… điển hình giang mai kỳ …………………………… Tổn thương niêm mạc I II …………………………… miệng, hậu mơn, sinh dục (có thể chọn …………………………… Tổn thương nang lông nhiều đáp án) …………………………… Tổn thương nội tạng …………………………… Triệu chứng khác:…… …………………………… …………………………… Anh/chị Giang mai kỳ I Giang mai kỳ II trình bày đặc Tìm xoắn khuẩn giang Phản ứng huyết điểm cận lâm mai săng TPHA VDRL sàng giang Huyết chẩn đốn: Tìm xoắn khuẩn giang mai kỳ I II FTA, TPHA, VDRL mai dịch tiết tổn (có thể chọn Triệu chứng khác:…… thương trợt nhiều đáp án) …………………………… Khác:………………… Anh/chị có biết Có 185 biến Khơng chứng giang mai khơng? Nếu có, anh/chị Giang mai kỳ I Giang mai kỳ II trình bày Hẹp da quy đầu biến chứng cụ Sưng nghẽn bao da quy thể giang đầu mai Bội nhiễm vi khuẩn (có thể chọn Biến chứng khác:…… nhiều đáp án) …………………………… Anh/chị trình bày phác đồ điều trị giang mai sớm (kỳ I II) (có thể chọn nhiều đáp án) Benzathine Penicillin G liều 2,4 triệu UI, tiêm bắp liều Tetracycline 500mg x lần/ngày x 15 ngày, uống Erythromycin 500mg x lần/ngày x 15 ngày, uống Thuốc khác:………………………………………… Trong lâm sàng, anh/chị điều ………………………………………………………… trị bệnh giang ………………………………………………………… mai giai đoạn ………………………………………………………… sớm ………………………………………………………… nào? Herpes sinh dục Anh/chị có biết Herpes sinh dục? Anh/chị nêu Có Không ………………………………………………………… 186 tác nhân gây ………………………………………………………… bệnh Herpes sinh ………………………………………………………… dục Anh/chị mô tả đặc điểm lâm sàng Herpes sinh dục (có thể chọn nhiều đáp án) * Ở nữ giới: * Ở nam giới: Hồng ban âm hộ, âm Chùm mụn nước bao đạo dương vật rãnh qui Mụn nước mọc thành đầu chùm âm hộ, âm đạo Vết trợt bao dương vật Ngứa, rát hay dị cảm rãnh qui đầu âm hộ, âm đạo Bóp dương vật đau Vết trợt tròn âm hộ âm Triệu chứng khác:…… đạo …………………………… Cổ tử cung sưng đỏ, tiết …………………………… dịch …………………………… Triệu chứng khác:…… …………………………… …………………………… …………………………… Anh/chị trình bày xét Xét nghiệm tế bào Tzanck nghiệm chẩn Xét nghiệm phân lập virus đoán Herpes sinh Huyết chẩn đoán dục Anh/chị nêu tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định Herpes sinh Chùm mụn nước hồng ban Hay tái phát Xét nghiệm dục Anh/chị Điều trị chỗ 187 trình bày phác a Chống bội nhiễm: thuốc tím pha lỗng rửa/bơi đồ điều trị dung dịch màu Herpes sinh dục b Thuốc kháng virus chỗ: Acyclovir (có thể chọn c Khơng dùng corticicoide chỗ nhiều đáp án) d Điều trị khác:………………………………… Điều trị toàn thân a Nâng cao sức đề kháng: Vitamin C liều cao b Thuốc kháng sinh tồn thân có bội nhiễm c Thuốc kháng virus: Acyclovir d Thuốc khác:…………………………………… Trong lâm sàng, anh/chị điều trị cho bệnh nhân Herpes sinh dục nào? ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… Hạ cam mềm Anh/chị có biết bệnh hạ cam mềm không? Anh/chị nêu tên tác nhân gây bệnh hạ cam mềm Có Không ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… Anh/chị Hồng ban phận sinh dục trình bày đặc Sẩn mềm phận sinh dục điểm lâm sàng Sẩn mụn mủ phận sinh dục bệnh hạ cam Vết loét có mủ phận sinh dục 188 mềm Săng vùng da phù nề, bóp mềm phận sinh dục Hạch bẹn xuất sau săng Hạch bẹn nung mủ tạo lỗ dị có mủ Trên lỗ dò tạo săng Triệu chứng khác:…………………………………… Hạ cam mềm khổng lồ Anh/chị nêu Hạ cam mềm thoáng qua dạng lâm Hạ cam mềm nang lông sàng bệnh hạ Hạ cam mềm sẩn cam mềm Hạ cam mềm sẩn loét sâu (có thể chọn Hạ cam mềm hỗn hợp nhiều đáp án) Hạ cam mềm dạng Herpes Hạch đơn Anh/chị Tìm tác nhân gây bệnh tổn thương trình bày xét Cấy nghiệm chẩn Phản ứng nội bì Ito-Reenstierna đốn hạ cam Tự tiêm nhiễm mềm PCR Anh/chị nêu bệnh cần chẩn đoán phân biệt với bệnh hạ cam mềm (có thể chọn nhiều đáp án) Anh/chị Săng giang mai Săng ghẻ Herpes sinh dục U hạt bẹn (Donovanosis) Hội xoài Bệnh khác:…………………………………………… Điều trị cho bệnh nhân bạn tình 189 trình bày nguyên Bệnh nhân nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng để hạn chế tắc điều trị bệnh biến chứng hạ cam mềm Thử huyết chẩn đoán giang mai HIV (có thể chọn tháng/lần (nếu phản ứng âm tính) nhiều đáp án) Điều trị song song toàn thân chỗ Nguyên tắc khác:…………………………………… Điều trị chỗ: dung dịch màu (Milian, Eosin 2%, Anh/chị trình bày phác đồ điều trị bệnh hạ cam mềm (có thể chọn nhiều đáp án) thuốc tím pha lỗng) Thuốc điều trị: a Ceftriaxone 250mg tiêm bắp liều b Azithromycin 1g, uống liều c Ciprofloxacin 500mg x lần/ngày x ngày, uống d Erythromycin 500mg x lần/ngày x ngày, uống e Thuốc khác:…………………………………… Theo dõi sau điều trị Trong lâm sàng, ………………………………………………………… anh/chị điều ………………………………………………………… trị cho bệnh ………………………………………………………… nhân mắc bệnh ………………………………………………………… hạ cam mềm ………………………………………………………… nào? ………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn anh/chị 190 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục- Học viên sau buổi truyền thông thay Lao động xã hội số II Hà Nội Hà đổi hành vi phòng chống bệnh nhiễm Nội địa bàn xã Yên Bài, Ba trùng đường sinh dục Vì, Hà Nội Cán nghiên cứu vấn Cán nghiên cứu khám chữa học để viên thu thập số liệu bệnh cho học viên 191 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TRONG NGHIÊN CỨU Tập huấn chẩn đoán điều trị bệnh NTĐSDD Tài liệu tập huấn cho cán y tế