1 giáo dục đào tạo Bộ y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng nguyễn MINH QUANG THựC TRạNG MắC CáC BệNH NHIễM trùng ĐƯờNG SINH dục DƯớI PHụ Nữ BáN DÂM TạI TRung tâm CHữA BệNH - GIáO DụC - LAO Động xà hội số II Hà NộI Và ĐáNH GIá HIệU QUả CAN THIệP Chuyên ngµnh: Vệ sinh học xã hội Tổ chức y tế M· sè: 62.72.01.64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HC Hà nội - 2013 Công trình đợc hoàn thành tại: VIệN Vệ SINH DịCH Tễ TRUNG ƯƠNG Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Toàn TS BS Đỗ Hòa Bình Phản biện 1: PGS TS Đoàn Huy Hậu Phản biện 2: PGS TS Nguyễn Duy Hng Phản biện 3: PGS TS Lu Thị Hồng Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Vin Tổ chức Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Vào hồi .phút, ngày tháng .năm 2013 Có thể tìm hiểu luận án t¹i: - Th viƯn qc gia - Th viƯn Viện Vệ sinh dịch tễ trung ơng Danh mục công trình nghiên cứu đà công bố Nguyn Minh Quang, Bùi Văn Nhơn, Ngơ Văn Tồn (2012), “Tỷ lệ mắc viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ bán dâm Trung tâm giáo dục lao động xã hội Thành phố Hà Nội năm 2009-2011”, Tạp chí Nghiên cứu Y học, Tập 80, Số Nguyễn Minh Quang, Bùi Văn Nhơn, Ngơ Văn Tồn, Đỗ Hịa Bình, Nguyễn Thị Thùy Dương (2012), “Một số hành vi nguy nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm vào trung tâm giáo dục lao động xã hội Thành phố Hà Nội năm 2010”, Tạp chí Y học Dự phịng, tập XXII, số (133) Nguyễn Minh Quang, Bùi Văn Nhơn, Ngơ Văn Tồn, Đỗ Hịa Bình, Nguyễn Thị Thùy Dương (2012), “Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm trung tâm 02 Thành phố Hà Nội 2010-2012”, Tạp chí Y học Dự phịng, tập XXII, số (133) ĐặT VấN Đề Tớnh cp thit ca ti Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhiễm trùng đờng sinh dục dới viêm nhiễm quan sinh dục bao gồm viêm nhiễm bệnh lây truyền qua đờng tình dục viêm nhiễm khác không lây qua quan hệ tình dục Nhiễm trùng đờng sinh dục dới (NTĐSDD) mét bƯnh rÊt phỉ biÕn, rÊt khã íc lỵng chÝnh xác tỷ lệ mắc bệnh vùng quốc gia nh quốc gia với nhau, đặc biệt phụ nữ bán dâm (PNBD) Tỷ lệ NTĐSDD gia cỏc quc gia khỏ cao khác nhau, dao ng từ 41% đến 78% Kết nghiên cứu Việt Nam (2005) cho thấy có tới 81,3% cã biĨu hiƯn bÊt thêng t¹i bé phËn sinh dục, tỉ lệ NTĐSDD 66,6%, đặc biệt cao PNBD Các bệnh NTĐSDD có liên quan mật thiết với lây nhiễm HIV, c bit l PNBD Các yếu tố nguy NTĐSDD PNBD nh thiếu kiến thức thực hành phòng chống lây nhiễm, quan hệ tình dục không an toàn, sử dụng bao cao su không cho tất lần quan hệ tình dục, quan hệ với nhiều loại khách hàng, sử dụng biện pháp tránh thai không hợp lý Việc nghiên cứu hiệu biện pháp dự phòng lây nhiễm NTĐSDD đà đợc nghiên cứu biện pháp có hiệu sử dụng bao cao su cho tất lần QHTD Tại Việt Nam đà có số công trình nghiên cứu hiệu biện pháp phòng, chống HIV Tuy vậy, công trình nghiên cứu cách có hệ thống tình trạng NTĐSDD, yếu tố nguy hiệu biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức kỹ cho phụ nữ bán dâm đợc tập trung học tập nâng cao lực quản lý, khám chữa bệnh cho cán y tế Trung tõm Chữa bệnh - Giáo dục - Lao động xã hội II H Ni (TTCBGDLXH II) Do vậy, nghiên cứu đợc tiÕn hµnh nh»m mục tiêu sau: Mơ tả tỷ lệ mắc số hành vi nguy số bệnh nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm học tập Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II Hà Nội năm 2011 Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp phòng chống nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm nâng cao kiến thức cán y tế số bệnh nhiễm trùng đường sinh dục Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II Hà Nội giai đoạn 2011-2012 Những đóng góp luận ỏn õy l công trình nghiên cứu cách có hệ thống u tiờn tình trạng NTĐSDD, yếu tố nguy ỏnh giỏ hiệu can thiệp nhằm nâng cao kiến thức kỹ cho phụ nữ bán dâm đợc tập trung học tập nâng cao lực khám chữa bệnh cho cán bé y tÕ cña Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục Lao động xã hội II Hà Nội Luận án chứng minh hiệu rõ rệt biện pháp can thiệp truyền thông, khám chữa bệnh NTĐSDD cho PNBD hiệu đào tạo nâng cao kiến thức khám chữa bệnh NTĐSDD cho cán y tế Trung tâm Luận án xác định tỷ lệ bệnh NTĐSDD PNBD cao vai trò phòng chống lây bệnh NTĐSDD sử dụng BCS cho tất lần quan hệ tình dục với khách hàng, đồng thời nêu hiệu công tác truyền thông, khám chữa bệnh làm giảm bệnh NTĐSDD PNBD tăng cường kiến thức cho CBYT thông qua công tác tập huấn giám sát CBYT Trung tâm Kết nghiên cứu luận án giúp cho cơng tác lập sách lập kế hoạch can thiệp nhằm mở rộng mơ hình can thiệp cho trung tâm khác toàn quốc Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận án Ý nghĩa khoa học: Luận án sử dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp cộng đồng phù hợp với vấn đề nghiên cứu, kỹ thuật thu thập số liệu phân tích số liệu xác tin cậy luận án chứng minh hiệu rõ rệt biện pháp can thiệp truyền thông, khám chữa bệnh NTĐSDD cho PNBD hiệu đào tạo nâng cao kiến thức khám chữa bệnh NTĐSDD cho cán y tế Trung tâm Ý nghĩa thực tiễn: Kết luận án cung cấp chứng hiệu mơ hình can thiệp giúp nhà lập kế hoạch lập sách hoạch định sách kế hoạch nhằm phòng chống bệnh NTĐSDD cho PNBD đào tạo nâng cao kiến thức khám chữa bệnh NTĐSDD cho cán y tế đồng thời mở rộng mơ hình can thiệp cho trung tâm khác toàn quốc Bố cục luận án: Luận án trình bày 124 trang (khơng kể phần phụ lục, mục lục, chữ viết tắt) chia ra: Đặt vấn đề trang, Chương 1: Tổng quan 35 trang, Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 198 trang, Chương 3: Kết nghiên cứu 36 trang, Chương 4: Bàn luận 27 trang, Kết luận trang, Kiến nghị: trang Luận án gồm 41 bảng, 11 biểu đồ Phần phụ lục gồm 151 tài liệu tham khảo (57 tiếng Việt, 94 tiếng Anh), phiếu câu hỏi, danh sách PNBD, danh sách cán tham gia tập huấn Chương TỔNG QUAN 1.1 Mét số khái niệm chung nhiễm trùng đờng sinh dục dới Theo định nghĩa Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhiễm trùng đờng sinh dục dới (NTĐSDD) viêm nhiễm quan sinh dục bệnh lây truyền qua đờng tình dục viêm nhiễm khác không lây qua quan hệ tình dục õm h, âm đạo cổ tử cung 1.2 Tỷ lệ mắc NTĐSDD mt s hnh vi nguy c 1.2.1 Tỷ lệ mắc bnh NTĐSDD Lậu: Căn nguyên gây bệnh lậu cầu khuẩn lậu Kt qu nghiờn cứu tỉnh cho thấy PNBD cã tû lÖ bệnh lậu 3,2% Số liệu nghiên cứu Nguyễn Văn Thục giám sát trọng điểm (GSTĐ) tỉnh phía Nam (2006), tỷ lệ PNBD mắc bƯnh lËu lµ 4,64% Nghiên cứu tỉnh biên giới Việt Nam đối tợng PNBD cho kết mắc lậu 11,9%, miền Bắc miền Trung cao so với miền Nam Nghiên cứu tỷ lệ mắc lậu số nớc lân cận nh Campuchia 5,7% v Trung Quốc 9,5% Giang mai: Tác nhân gây bệnh giang mai xoắn khuẩn Treponema pallidum Nghiên cứu tỉnh biên giới Việt Nam đối tợng PNBD đà cho thÊy tû lƯ nhiƠm giang mai chung lµ 10,7%, cao Quảng Trị (24,8%) Lai Châu (20,2%) Ba tỉnh lại Đồng Tháp, An Giang, Kiên Giang có tỷ lệ dao động từ 5,7 - 9,4% Chlamydia: Chlamydia bệnh lây truyền qua đờng tình dục loại vi khuẩn bắt màu Gram ©m Một nghiên cứu tỉnh Đồng sông Cu Long cho thy trờn PNBD cho kết dơng tính 3,5% Các nghiên cứu nớc cho thấy tû lƯ nhiƠm Chlamydia trªn PNBD ë mét sè níc châu Âu chõu dao ng khong t 12% - 27,0% Trùng roi: Trùng roi loại trùng roi chuyển động, hình tròn, kích thớc 10 - 20 àm thuộc loại đơn bào kỵ khí Tỷ lệ nhiễm trùng roi số quốc gia giới dao động từ 2% - 25% 50% - 70% ë PNBD Tû lƯ nhiƠm trïng roi ë PNBD 2,0% Nghiên cứu ti mt s tỉnh khỏc cho thấy, tû lƯ nhiƠm trïng roi ë nhãm PNBD lµ 8,13% thai phụ 0,84% Nấm âm hộ - âm đạo: Viêm âm hộ - âm đạo nấm thờng Candida albicans nấm khác Nấm C albicans gây bệnh nhiều nơi khác thể, hay gặp gây viêm da niêm mạc, gây nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc viêm màng nÃo Tỷ lệ nhiễm nấm men âm đạo PNBD Hải Phòng 10,7%, có tỷ lệ mắc cao tỉnh giám sát trọng điểm Kết tØnh phÝa Nam (2005) cho thÊy tû lƯ nhiƠm nÊm Candida PNBD 11,9% Sùi mào gà: Tác nhân gây bệnh sùi mào gà Human Papiloma Virus Triệu chứng lâm sàng điển hình với chồi sùi mềm nh mụn cóc mầu nâu đỏ, dính thành chùm âm hộ, âm đạo, cổ tử cung Tổn thơng gây ngứa ngáy khó chịu tăng tiết dịch, đụng chạm phải chồi sùi dễ gây chảy máu Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, soi cổ tử cung định type HPV kỹ thuật PCR Tỷ lệ sïi mµo gµ cao ë nhãm PNBD lµ 9,2% Herpes sinh dục: Tác nhân gây bệnh Herpes sinh dục Virus Herpes Simplex c¸c nhãm I, II BƯnh cã thĨ gây sảy thai, đẻ non, thai chết lu, rau bong non Kết nghiên cứu Hi Phũng cho thấy tỷ lệ nhiễm Herpes sinh dục đối tợng PNBD 3,9% Tỷ lệ mắc Herpes sinh dục PNBD cao gấp 32,8 lần so với nhóm có hành vi nguy thấp Viêm âm hộ - âm đạo tạp khuẩn: Các tác nhân gây bệnh viêm âm hộ - âm đạo tạp khuẩn không đặc hiệu đa dạng Khám thấy âm đạo có nhiều khí h lỏng nhất, màu trắng xám, mùi hôi Một số nghiên cứu nớc cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm âm - hộ âm đạo triệu chứng tạp khuẩn cao (50-70%) 1.2.2 Mét sè yÕu tè ¶nh hëng hành vi nguy c đến bệnh NTĐSDD phụ nữ bán dâm Tuổi yếu tố nguy quan trọng bệnh NTĐSDD vị thành niên Nghiên cứu Bnh viện Da liễu Trung ơng năm 2003-2005 số nghiên cứu khác cho thấy phụ nữ từ 20 tuổi trở lên có xu hớng mắc bệnh cao ngời dới 19 tuổi Tỷ lệ mắc bệnh NTĐSDD thờng cao nhóm có trình độ học vấn thấp nghề nghiệp không ổn định Đây vấn đề khó khăn giáo dục thay đổi hành vi Thực tế cho thấy nhóm có TĐHV thấp hiểu biết NTĐSDD nghèo nàn thờng có quan hệ tình dục không an toàn tiêm chích không an toàn nên có nguy nhiễm HIV bệnh NTĐSDD cao Nghề nghiệp yếu tố quan trọng liên quan đến bệnh NTĐSDD HIV, tỷ lệ ng ời mắc bệnh công nhân, nghề tự do, buôn bán lần lợt 14,7%; 13,1% 13,1%; học sinh sinh viên (HSSV) chiếm 8,4% Quan hệ tình dục khơng an tồn nguy lây nhiễm HIV/NTĐSDD, quốc gia có tỷ lệ nhiễm HIV bệnh NT§SDD cao, ngun nhân tỷ lệ dùng bao cao su (BCS) quan hệ tình dục thấp Trong nghiên cứu tỉnh phía Nam cho thấy có 65% phụ nữ bán dâm không sử dụng bao cao su quan hệ tình dục, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm 5,2% tỷ lệ NT§SDD chiếm cao (trên 80%) Số lượng khách hàng trung bình/tháng hành vi nguy cao lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục cho phụ nữ bán dâm ngược lại Nghiên cứu Trung tâm Phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ cho biết có tới 80% trường hợp nhiễm NT§SDD nhóm PNBD không sử dụng thường xuyên bao cao su so sánh với 2% nhiễm NT§SDD nhóm phụ nữ bán dâm thường xuyên sử dụng bao cao su lần quan hệ tình dục với khách hàng bạn tình Việc tự nguyện xét nghiệm NT§SDD có ý nghĩa việc phịng lây nhiễm NT§SDD cho khách hàng, cho chồng/bạn tình giúp cho phụ nữ bán dâm tiếp cận với liệu pháp điều trị trường hợp nhiễm NT§SDD 1.3 Các mơ hình can thiệp dự phịng NTĐSDD 1.3.1 Chương trình truyền thơng thay đổi hành vi Mục đích chủ yếu chương trình truyền thơng thay đổi hành vi nhằm nâng cao nhận thức, kiến thức, hiểu biết lây truyền NTĐSDD biện pháp phòng chống cho người dân, nhóm người có hành vi nguy cao, đặc biệt PNBD Truyền thông thay đổi hành vi tiếp cận chủ yếu tới đối tượng có hành vi nguy cao, khác với truyền thông đại chúng cho người dân cộng đồng Truyền thông thay đổi hành vi cịn cung cấp thơng tin dịch vụ liên quan đến dự phòng lây truyền NTĐSDD cách tiếp cận dịch vụ cung cấp phương tiện hỗ trợ thay đổi trì hành vi an tồn: quan hệ tình dục sử dụng bao cao su, phòng chống sử dụng ma túy vệ sinh cá nhân 1.3.2 Chương trình khuyến khích sử dụng 100% bao cao su Chương trình khuyến khích sử dụng 100% bao cao su quan hệ tình dục (gọi tắt chương trình 100% bao cao su) không đơn việc cu ng cấp sử dụng bao cao su mà bao gồm nhiều thành tố từ việc nâng cao nhận thức người dân chương trình này, phân phối bao cao su, giáo dục đồng đẳng khám chữa bệnh lây truyền qua đường tình dục nhiễm trùng đường sinh sản Mục tiêu chương trình nhằm phịng giảm lây nhiễm HIV bệnh NTĐSDD có hiệu với chi phí thấp 1.3.3 Chương trình quản lý bệnh NTĐSDD Người mắc bệnh NTĐSDD có khả bị nhiễm HIV cao người bình thường - lần Do vậy, việc phát điều trị sớm bệnh lây truyền qua đường tình dục khơng có ý nghĩa làm hạn chế lây nhiễm HIV qua đường tình dục mà cịn có ý nghĩa quản lý, giám sát tình trạng nhiễm NTĐSDD quần thể dân cư định 1.3.4 Chương trình giáo dục đồng đẳng Chương trình giáo dục đồng đẳng hiểu “sự chia sẻ kiến thức, kỹ kinh nghiệm sống người đồng đẳng, người chung vài đặc điểm kinh tế xã hội lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp, tơn giáo, sở thích nhằm thay đổi hành vi người đồng đẳng” chương trình giáo dục đồng đẳng cịn gọi chương trình tiếp cận cộng đồng Tại nhiều quốc gia, người ta triển khai chương trình giảm thiểu tác hại giáo dục đồng đẳng Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Là phụ nữ bán dâm tập trung học tập Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II đóng địa bàn xã Yên Bài, huyện Ba Vì, Thành phố Hà Nội giai đoạn 2011 - 2012 Tập trung học tập giai đoạn ngắn 12 tháng để đảm bảo thời gian cho nghiên can cứu thiệp tự nguyện tham gia nghiên cứu Là 15 cán y tế quản lý thực công tác chuyên môn (khám chữa bệnh) công tác Trung tâm Hà Nội 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu thực Trung tâm Chữa bệnh - Giáo dục-Lao động xã hội số II Hà Nội thuộc Sở Lao động, Thương binh Xã hội, Thành phố Hà Nội đóng địa bàn xã Yên Bài, thuộc huyện Ba Vì 2.1.3 Thời gian nghiên cứu thu thập số liệu Từ 1/2011 - 12/2012 Trung tâm huyện Ba Vì, Thành phố Hà Nội 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 10 Là thiết kế thử nghiệm can thiệp cộng đồng không đối chứng 2.2.2 Mẫu nghiên cứu chọn mẫu 2.2.2.1 Phụ nữ bán dâm: Cỡ mẫu nghiên cứu: n1 = n2 = [ Z (1−α / ) p(1 − p ) + Z1−β [ p1 (1 − p1 ) + p2 (1 − p2 ) ]2 ( p1 − p2 ) Trong đó: n1: Cỡ mẫu nghiên cứu trớc can thiệp, n2: Cì mÉu nghiªn cøu sau can thiƯp; p1: Tû lƯ PNBD cã kiÕn thøc sư dơng bao cao su cho tất lần quan hệ tình dục trớc can thiệp (ớc lợng 52%); p2: Tỷ lệ PNBD cã kiÕn thøc sư dơng bao cao su cho tÊt lần quan hệ tình dục sau can thiệp (ớc lợng 65%); p: (p1 + p2)/2; Z1-/2: Hệ sè tin cËy ë møc x¸c suÊt 95% (=1,96); z 1-β: Lùc mÉu (= 80%) Tổng số PNBD nghiên cứu 407 Chọn mẫu:Các PNBD chọn theo mẫu ngẫu nhiên đơn dựa danh sách tất PNBD tập trung học tập Trung tâm huyện Ba Vì 2.2.2.2 Cán y tế Tất cán y tế bao gồm tất 15 bác sỹ, y sỹ điều dưỡng công tác Trung tâm Hà Nội chọn vào nghiên cứu 2.2.3 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 2.2.3.1.1 Phỏng vấn Phỏng vấn PNBD theo câu hỏi để thu thập thông tin đặc trưng cá nhân, gia đình, kiến thức hành vi nguy nhiễm trùng đường sinh dục PNBD Phỏng vấn cán y tế để thu thập thông tin cá nhân kiến thức khám chữa bệnh cán y tế Trung tâm 2.2.3.1.2 Khám lâm sàng Khám lâm sàng để xác định triệu chng ca NTSDD Khám phỏt hin tình trạng nhiễm trùng LTQĐTD tại: có loét sinh dục, tiết dịch niệu đạo/ âm đạo, ngứa, mùi hôi dịch, đau bơng díi, sïi mµo gµ 2.2.3.1.3 Xét nghiệm Xét nghiệm dịch đường sinh dục máu để tìm nguyên NTĐSDD Các bệnh NTĐSDD nghiên cứu luận án bao gồm: Lậu, Giang mai, Trichomonas, Chlamydia, Nấm âm đạo Tạp khuẩn 2.2.3.2 Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi vấn bao gồm phần sau: phần hành chính, đặc trưng cá nhân, hành vi nguy PNBD cán y tế Phiếu khám lâm sàng, phiếu xét nghiệm máu, phiếu xét nghiệm dịch đường sinh dục 2.2.4 Kỹ thuật xét nghiệm 13 Biểu đồ 3.10 Phân bố tác nhân gây nhiễm trùng đường sinh dục (n=273) Tỷ lệ PNBD nhập trung tâm nhiễm tạp khuẩn cao nhất, chiếm 44,7%, nhiễm nấm, chiếm 10,1%, Trichomonas, chiếm 4,4%, giang mai, chiếm 2,5% thấp nhiễm lậu cầu khuẩn, chiếm 0,5% 3.2.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tác nhân gây bệnh với nhiễm trùng đường sinh dục PNBD Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian bán dâm NTĐSDD Mắc bệnh Không mắc bệnh Thời gian bán dâm OR 95%CI (n=273) (n=134) SL % SL % Từ tháng trở lên 174 72,8 65 27,2 Dưới tháng 99 58,9 69 41,1 0,6 0,38-0,81 Nhóm PNBD bán dâm 18 tuổi có tỷ lệ NTĐSDD cao nhóm PNBD bán dâm có tuổi từ 18 trở lên (70% so với 66,2% ) Có 58,7% PNBD có thời gian bán dâm từ tháng trở lên Nhóm PNBD có thời gian bán dâm từ tháng trở lên có tỷ lệ NTĐSDD cao nhóm PNBD có thời gian bán dâm tháng (72,8% so với 58,9% ) Sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê Bảng 3.18 Mối liên quan số lượng khách hàng trung bình NTĐSDD Mắc bệnh Khơng mắc bệnh Số lượng khách OR 95%CI (n=273) (n=134) hàng SL % SL % Số khách hàng/tháng 1-9 khách hàng 10-19 khách hàng ≥ 20 khách hàng 96 38 139 66,2 70,4 66,8 49 16 69 33,8 29,6 33,2 1,2 1,0 0,58-2,53 0,64-1,65 Số khách hàng lạ/tháng 18 52,9 16 47,1 khách hàng 131 71,3 56 38,7 2,1 0,93-4,65 1-2 khách hàng 19 64,5 50 35,5 1,5 0,85-3,24 3-5 khách hàng 25 67,6 12 32,4 1,9 0,64-5,44 ≥ khách hàng Đối với nhóm khách hàng chung, nhóm PNBD có quan hệ tình dục/tháng từ 10 - 19 khách hàng có tỷ lệ NTĐSDD cao nhóm PNBD khác (70,4% so với 66,2% 66,8%) Tuy nhiên khác biệt không mang ý nghĩa thống kê Đối với khách hàng lạ, nhóm PNBD có quan hệ tình dục/ngày từ 1-2 khách hàng lạ có tỷ lệ NTĐSDD cao nhóm PNBD khác (71,3% so 14 với 67,6%, 64,5% 52,9%) Tuy nhiên khác biệt không mang ý nghĩa thống kê Đối với khách hàng quen, nhóm PNBD có quan hệ tình dục/ngày từ khách hàng lạ trở lên có tỷ lệ NTĐSDD cao nhóm PNBD khác (71,1% so với 64,2%, 58,7%) Sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê Bảng 3.19 Mối liên quan hành vi sử dụng bao cao su NTĐSDD Mắc bệnh Không mắc bệnh Hành vi sử dụng BCS OR 95%CI (n=273) (n=134) SL % SL % Với khách lạ Không Tất lần 240 33 69,2 55,0 107 27 30,8 45,0 0,6 0,32-0,95 Với khách quen Tất lần Không 140 133 60,9 75,1 90 44 39,1 24,9 1,9 1,21-3,34 Với chồng người u Có 108 65,5 57 34,5 Khơng 165 68,2 77 31,8 1,1 0,58-1,34 Đối với khách hàng lạ, nhóm PNBD có sử dụng bao cao su cho tất lần quan hệ tình dục có tỷ lệ mắc NTĐSDD thấp nhóm PNBD khơng sử dụng bao cao su cho tất lần quan hệ tình dục khác (55% so với 69,2%) Đối với khách hàng quen, nhóm PNBD có sử dụng bao cao su cho tất lần quan hệ tình dục có tỷ lệ mắc NTĐSDD thấp nhóm PNBD khơng sử dụng bao cao su cho tất lần quan hệ tình dục khác (60,9% so với 75,1%) Bảng 3.20 Hành vi khám chữa bệnh tự nguyện NTĐSDD Mắc bệnh Không mắc bệnh Hành vi KCB OR 95%CI (n=273) (n=134) tự nguyện SL % SL % Khám bệnh tự nguyện Không Có 181 92 69,6 62,2 79 55 30,4 37,4 0,7 0,51-1,20 Xét nghiệm tự nguyện Khơng Có 179 94 69,9 62,3 77 57 30,1 37,7 0,7 0,92-2,15 15 Chỉ có 36,5% PNBD có khám bệnh tự nguyện 37,1% PNBD có xét nghiệm tự nguyện Những PNBD không khám chữa bệnh xét nghiệm tự nguyện có tỷ lệ mắc NTĐSDD cao PNBD có khám chữa bệnh xét nghiệm tự nguyện Tuy nhiên, khác biệt không mang ý nghĩa thống kê Bảng 3.21 Hiểu biết QHTD chung thủy, sử dụng BCS NTĐSDD Mắc bệnh (n=273) Không mắc bệnh OR (n=134) SL % SL % 203 22 66,6 71,0 102 33,4 39,0 1,2 0,81-1,82 Hiểu biết sử dụng BCS Đúng 226 Sai 15 67,7 68,2 108 32,3 31,8 1,1 0,36-3,84 Hiểu bết QHTD chung thủy Đúng Sai 95%CI Tỷ lệ mắc NTĐSDD thấp nhóm PNBD hiểu sai (66% so với 71%) Tuy nhiên, khác biệt không mang ý nghĩa thống kê Tỷ lệ PNBD hiểu biết sử dụng BCS cho tất lần quan hệ tình dục mắc NTĐSDD thấp nhóm PNBD hiểu sai (67,7% so với 68,2%) Tuy nhiên, khác biệt không mang ý nghĩa thống kê Bảng 3.22 Mối liên quan tự đánh giá nguy NTĐSDD Tự đánh giá Mắc bệnh Không mắc bệnh nguy (n=273) (n=134) OR 95%CI SL % SL % Nguy cao 29 75,2 11 27,5 Nguy thấp 39 57,4 29 42,6 0,5 0,20-1,28 Khơng có nguy 98 72,6 37 27,4 1,0 0,42-2,36 Không biết 107 66,2 57 34,8 0,7 0,71-1,62 16 Chỉ có 9,8% PNBD tự đánh giá có nguy cao với NTĐSDD (chung cho PNBD mắc không mắc bệnh), 16,7% tự đánh giá có nguy thấp, 33,2% tự đánh giá khơng có nguy 40,3% khơng biết họ có nguy với NTĐSDD Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê khả tự đánh giá nguy tình trạng NTĐSDD Bảng 3.25 Mối liên quan số đặc trưng cá nhân, hành vi nguy NTĐSDD mơ hình hồi qui đa biến Đặc trưng cá nhân hành vi nguy OR 95% CI Tuổi 1,2 0,78-1,79 Dân tộc 0,8 0,53-1,34 Nơi 0,6 0,60-1,51 Văn hóa 1,1 0,66-1,36 Tuổi QHTD lần đầu 1,2 0,72-2,08 Số khách hàng/tháng 1,1 0,81-1,36 Số khách hàng lạ/ngày 1,1 0,78-1,49 Số khách hàng quen/ngày 1,0 0,78-1,33 Khách lạ sử dụng BCS cho tất lần QHTD 2,5 1,07-4,09 Khách quen sử dụng BCS cho tất lần QHTD 2,3 1,12-4,10 Đi khám chữa bệnh tự nguyện 0,9 0,43-2,05 Đi xét nghiệm tự nguyện 1,5 0,69-3,31 Tự đánh giá nguy NTĐSDD 1,0 0,95-1,09 Trên mơ hình hồi qui đa biến mối liên quan số đặc trưng cá nhân, hành vi nguy NTĐSDD, có PNBD không sử dụng BCS cho tất lần QHTD cho khách lạ khách quen làm tăng nguy NTĐSDD (tăng từ 2,3-2,5 lần) Còn yếu tố khác khơng ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ mắc NTĐSDD 3.3 Hiệu can thiệp biện pháp can thiệp phòng chống nhiễm trùng đường sinh dục 3.3.1 Về kiến thức: 17 Tỷ lệ PNBD hiểu biết triệu chứng lâm sàng chung NTĐSDD tăng cao nhiều so với nhập trung tâm (51,4% lên 98%) Sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê với p