KHẢO sát tỷ lệ mắc và đặc điểm lâm SÀNG rối LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ ý ở TRẺ EM tại TRƯỜNG TIỂU học TRƯNG VƯƠNG THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TIẾN THỊNH KHẢO SÁT TỶ LỆ MẮC VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Ở TRẺ EM TẠI TRƯỜNG TIỂU HỌC TRƯNG VƯƠNG THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TIẾN THỊNH KHẢO SÁT TỶ LỆ MẮC VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Ở TRẺ EM TẠI TRƯỜNG TIỂU HỌC TRƯNG VƯƠNG THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nhi Khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Mai HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, thầy cô Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội giảng dạy học quý giá, tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình đóng góp giúp tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Thanh Mai người thầy hướng dẫn tận tình; giúp đỡ, dạy cặn kẽ cho suốt q trình học tập hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, Khoa Tâm bệnh, Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện, giúp đỡ cho suốt trình học tập trình làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Trường tiểu học Trưng Vương, Trung tâm Nhi khoa Thái Nguyên, Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện, hỗ trợ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Và cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân, gia đình bạn bè chỗ dựa vững chắc, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2016 Học viên Trần Tiến Thịnh LỜI CAM ĐOAN Tơi Trần Tiến Thịnh, lớp Cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thanh Mai Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 12 năm 2016 Người viết cam đoan Trần Tiến Thịnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP ADD ADHD Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (American Academy of Pediatrics) Rối loạn giảm ý (Attention Deficit Disorder) Rối loạn tăng động giảm ý APA CD Cs CPTTT DSM (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) Hội Tâm lý học Hoa Kỳ (American Psychological Association) Rối loạn hành vi (Conduct Disorder) Cộng Chậm phát triển tâm thần Sổ tay chuẩn đoán phân loại bệnh tâm thần (của Hội tâm thần học Hoa Kỳ) GCY ICD (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) Giảm ý Bảng phân loại bệnh quốc tế Tổ chức Y tế Thế giới (The International Classification of Diseases - World Health IQ NIMH Organization) Chỉ số trí tuệ (Inteligence Quotien) Viện sức khỏe Tâm thần Quốc gia (Hoa Kỳ) (National Institute of Mental Health) ODD Rối loạn chống đối thách thức (Oppositional Defiant Disorder) RLTĐGCY Rối loạn tăng động giảm ý TB Trung bình TĐ Tăng động MỤC LỤC MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .6 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Khái quát rối loạn tăng động giảm ý 1.1.1 Khái niệm rối loạn tăng động giảm ý 1.1.2 Lịch sử thuật ngữ tăng động giảm ý .4 1.1.3 Dịch tễ học rối loạn tăng động giảm ý 1.1.4 Nguyên nhân 1.1.5 Lâm sàng rối loạn tăng động giảm ý trẻ em 12 1.1.6 Chẩn đoán rối loạn tăng động giảm ý 16 1.1.7 Phân loại rối loạn tăng động giảm ý .22 1.1.8 Điều trị 23 1.1.9 Tiên lượng 27 1.1.10 Các thang đo sử dụng chẩn đoán RLTĐGCY 28 1.2 Tình hình nghiên cứu RLTĐGCY Thế giới Việt Nam 31 1.2.1 Các nghiên cứu Thế giới 31 1.2.2 Các nghiên cứu Việt Nam 32 CHƯƠNG 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng thời gian, địa điểm nghiên cứu 35 2.1.1 Đối tượng sàng lọc phát RLTĐGCY (Mục tiêu 1) 35 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng (Mục tiêu 2) 35 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 37 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .38 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu .38 2.2.3 Biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá 38 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .42 2.3.1 Công cụ thu thập số liệu 42 2.3.2 Các bước tiến hành thu thập số liệu 42 2.4 Xử lý số liệu .43 2.5 Đạo đức nghiên cứu 43 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 44 CHƯƠNG 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 3.1.1 Đặc điểm giới tính lứa tuổi 45 3.1.2 Đặc điểm học vấn đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Khảo sát xác định tỷ lệ mắc RLTĐGCY trẻ em tiểu học 47 3.2.1 Kết khảo sát qua test Vanderbilt cha mẹ giáo viên 47 3.2.2 Tỷ lệ mắc RLTĐGCY 48 3.3 Đặc điểm lâm sàng trẻ mắc RLTĐGCY 50 3.3.1 Phân bố đặc điểm lâm sàng theo thể mắc RLTĐGCY 50 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng giảm ý môi trường trường học gia đình 50 3.3.3 Đặc điểm lâm sàng tăng động/ xung động môi trường trường học gia đình .53 3.3.4 Rối loạn khác kèm theo nhóm trẻ mắc RLTĐGCY 55 3.3.5 Đặc điểm số IQ hoạt động khác trẻ RLTĐGCY 55 Chương 57 BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.1.1 Tuổi 58 4.1.2 Giới tính 59 4.2 Tỷ lệ mắc rối loạn tăng động giảm ý 59 4.2.1 Tỷ lệ mắc chung RLTĐGCY 59 4.2.2 Tỷ lệ học sinh mắc RLTĐGCY theo tuổi 61 4.2.3 Tỷ lệ mắc RLTĐGCY theo giới 62 4.2.4 Tỷ lệ mắc RLTĐGCY theo thể bệnh 63 4.2.5 So sánh tỷ lệ nghi ngờ qua test Vanderbilt chẩn đoán xác định64 4.3 Đặc điểm lâm sàng trẻ mắc RLTĐGCY 65 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng thể GCY chiếm ưu 65 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng thể tăng động/ xung động chiếm ưu 69 4.3.3 Chỉ số IQ đặc điểm khác trẻ mắc RLTĐGCY 73 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới .45 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo học vấn .46 3.2.1.1 Tỷ lệ cha mẹ giáo viên báo cáo có RLTĐGCY qua test Vanderbilt 47 .47 Nhận xét: 47 Tỷ lệ nghi ngờ RLTĐGCY qua test Vanderbilt 6,27% tổng mẫu 1020 học sinh .47 3.2.1.2 Tỷ lệ thể nghi ngờ RLTĐGCY qua test Vanderbilt cha mẹ giáo viên báo cáo 47 .47 3.2.1.3 Tỷ lệ nghi ngờ mắc RLTĐGCY qua test Vanderbilt theo giới .48 .48 Bảng 3.3 Tỷ lệ nghi ngờ RLTĐGCY qua test Vanderbilt theo khối học .48 Bảng 3.4: Tỷ lệ mắc theo thể bệnh giới tính 49 3.2.2.2 Tỷ lệ mắc RLTĐGCY theo khối học 49 Bảng 3.5: Tỷ lệ học sinh xác định mắc RLTĐGCY theo khối học 49 Bảng 3.6: Tỷ lệ học sinh mắc RLTĐGCY theo tuổi 49 .50 Nhận xét: 50 Thể hỗn hợp chiếm tỷ lệ cao (49%), thể GCY chiếm ưu (30%), thấp thể TĐ chiếm ưu (21%) .50 Bảng 3.7 Đặc điểm giảm ý môi trường trường học 50 Bảng 3.8 Đặc điểm giảm ý mơi trường gia đình 52 Bảng 3.9 Đặc điểm tăng động/ xung động môi trường trường học.53 Bảng 3.10 Đặc điểm tăng động/ xung động mơi trường gia đình 54 Bảng 3.11 Chỉ số IQ trẻ mắc RLTĐGCY 55 Bảng 3.12: Ảnh hưởng RLTĐGCY tới kết học tập 55 Bảng 3.13: Các hoạt động chung trường trẻ mắc RLTĐGCY 56 Bảng 3.14: Các mối quan hệ trẻ mắc RLTĐGCY .57 ● Tỷ lệ cha mẹ giáo viên báo cáo mắc RLTĐGCY qua test Vanderbilt 6,27%, nam chiếm 70,3%, cao khối lớp (9,05%) 76 ● Tỷ lệ RLTĐGCY chẩn đoán xác định 3,24%, tỷ lệ thể giảm ý chiếm ưu thế, thể tăng động chiếm ưu thể hỗn hợp 0,98; 0,69 1,57% .76 ● Tỷ lệ mắc nam 4,97%, cao nữ (1,2%) Nam / nữ = 4,5 / 76 ● Tỷ lệ mắc lứa tuổi tuổi, tuổi, tuổi, 10 tuổi, 11 tuổi 12 tuổi 4,8%, 1,9%, 5,17%, 1,41%, 4,17% 2,33% 76 79 KIẾN NGHỊ RLTĐGCY rối loạn hành vi phổ biến trường tiểu học, cần sàng lọc định kỳ hàng năm để phát sớm để trẻ can thiệp điều trị, giảm ảnh hưởng đến học tập, hoạt động mối quan hệ xã hội Công cụ thang đánh giá RLTĐGCY Vanderbilt sử dụng thuận lợi, có hiệu để giáo viên cha mẹ phát trẻ có khả mắc RLTĐGCY để khảo sát sàng lọc trường tiểu học Nên tổ chức phổ biến biểu tăng hoạt động giảm ý thường gặp cho cha mẹ giáo viên để phát sớm trẻ có khả mắc RLTĐGCY, hướng dẫn tiếp cận chuyên khoa để chẩn đoán điều trị PHỤ LỤC ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MÃ SỐ NC BỘ MÔN NHI BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………….Nam  Nữ  Ngày sinh:… /……/……Tuổi:……………(năm) Địa chỉ:…………………………………… ĐT Bố/Mẹ: Hiện học lớp:…………Trường:…………………… Ngày khám bệnh:….…/…… / … Mã số:………………… ………… Họ tên bố:……………………… Họ tên mẹ:…………….………… Tuổi:……….… Tuổi:……… …… Nghề nghiệp:……………………… Nghề nghiệp:…………….………… Trình độ văn hóa:………………… II TIỀN SỬ Trình độ văn hóa:………… ……… A Bản thân: Sản khoa: - Trẻ thứ:………/……… - Đẻ đủ tháng  - Thiếu tháng  - Đẻ thường  - Mổ đẻ  - Khóc  - Ngạt  Thời kỳ mẹ mang thai: Bình thường  - Đẻ hỗ trợ  Bất thường ……….… Tuổi mang thai mẹ:…………….… Sức khỏe bố: - Các bệnh mãn tính/nặng mắc: …………………………………………… - Nghiện chất: Ma túy  Rượu  Thuốc  Khác  Sức khỏe mẹ: - Các bệnh mãn tính/nặng mắc: …………………………………………… - Nghiện chất: Ma túy  Rượu  Thuốc  Khác  Các dấu hiệu: + Vấn đề phát triển ngơn ngữ: - Chậm nói  Nói ngọng  Nói lắp  - Xắp xếp từ lộn xộn  Nói nhại lời  Diễn đạt sai từ  Nói khó + Các biểu sinh hoạt: Đái dầm  Ỉa đùn  Cắn móng tay, ngậm mút ngón tay Các rối loạn tồn từ…… đến………tuổi + Hành vi khác thường: - Khơng  Có , mơ tả…………… + Khả thích nghi: - Tiếp thu: Tốt  Trung bình  Kém  - Kết bạn: Dễ  Khó  Theo hoạt động lớp: Có  Khơng  + Kết lao động làm công việc sinh hoạt nhà: - Nhanh nhẩu, hấp tấp  Cẩu thả, lộn xộn  Bỏ dở chừng  - Làm ngược lại  Chậm chạp, lơ đãng  + Quá trình học tập: - Khá - giỏi  - Trung bình  - Kém  - Viết, làm làm thời gian: Có  - Khơng  - Khó khăn làm phép tính: Có  - Khơng  - Viết nhầm chữ  - Chữ viết nghiêng ngả  - Viết thiếu nét  - Thường xuyên không hiểu  + Xếp loại hạnh kiểm: - Sai lỗi tả  - Tốt  - Trung bình  - Kém  + Vi phạm kỷ luật: - Không tuân theo nội quy, quy định trường, lớp  - Không lời, bướng bỉnh, chống đối  + Quan hệ gia đình xã hội - Hợp tác, chia sẻ, giúp đỡ  - Bực mình, tức giận  - Làm cho cha mẹ cảm thấy: - Thất vọng  - Đổ lỗi cho  - Khó hịa hợp với anh chị em gia đình: - Có  - Không  - Bị bạn bè xa lánh, trêu chọc, bị coi thường: - Có  - Khơng  + Các hành vi khó kiểm sốt Chống đối Chửi bậy  Đánh lộn  Quấy phá  Hung hăng  Những bệnh mắc liên quan đến tại: - Bệnh thể: Khơng  Có : - Các thuốc sử dụng  Tên thuốc - Thời gian dùng - Chấn thương sọ não: - Khơng  - Có  B Gia đình + Tính cách bố: - Nóng nảy  - Ưu phiền  - Cân bằng, hài hịa  +Tính cách mẹ: - Nóng nảy  - Ưu phiền  - Cân bằng, hài hòa  + Mối quan hẹ bố mẹ: - Hòa hợp  - Thường xuyên xung đột cách dạy trẻ  - Áp đặt trẻ  - Chiều chuộng trẻ mức  - Đánh trẻ thường xun khơng hài lịng  III KHÁM LÂM SÀNG TÂM THẦN Biểu chung: - Thái độ tiếp xúc: + Tiếp xúc tốt  + Cởi mở  + Nói ln miệng  + Hoạt động không ngừng  + Đi lại, bồn chồn  - Tic: Nháy mắt  Nhún vai Hắng giọng Khịt mũi Trí tuệ V KHÁM NỘI KHOA Toàn thân: Chiều cao:…… ….…… Cân nặng:…… ……… Cơ quan * Tuần hoàn: * Hô hấp: * Tiêu hóa: * Thận - TNSD: * Nội tiết: * Dinh dưỡng: * Cơ, xương khớp: * Thần kinh: Vận động:………………… Dây thần kinh sọ não: * Cảm giác nông-sâu:…………………… Phản xạ: VI CÁC TRẮC NHIỆM TÂM LÝ Raven Điểm IQ >125 101-125 90- 100 71-89 ≤ 70 Mức độ phát triển tâm thần Cao Trung bình Thấp Ranh giới Chậm phát triển Kết đánh giá rối loạn tăng động giảm ý thang đo Vanderbilt – Dành cho cha mẹ Tổng số câu chấm từ câu từ 19: /9 ./27 Tổng số câu chấm từ câu từ 1018: /9 /27 Tổng số điểm triệu trứng từ câu – 18: ./54 Tổng số câu chấm từ câu từ 19-26: /8 Tổng số câu chấm từ câu từ 27-40: /14 Tổng số câu chấm từ câu từ 41-40: /7 Tổng số câu chấm từ câu từ 48-55: /8 Điểm trung bình biểu hiện: Kết đánh giá rối loạn tăng động giảm ý thang đo Vanderbilt – Dành cho giáo viên - Tổng số câu chấm từ câu từ 1-9: - Tổng số câu chấm từ câu từ 10-18: - Tổng số điểm triệu trứng từ câu – 18: - Tổng số câu chấm từ câu từ 19-28: - Tổng số câu chấm từ câu từ 29-35: - Tổng số câu chấm từ câu từ 36-43: - Điểm trung bình biểu hiện: VII CHẨN ĐOÁN Tăng động giảm ý  Tăng động/xung động  Giảm ý  - Rối loạn kèm theo: Rối loạn thách thức chống đối (ODD)  - Rối loạn hành vi (CD)  - Rối loạn Tic - Rối loạn lo âu  - Rối loạn khí sắc  - Rối loạn ngủ  - Rối loạn ăn/uống   Mức độ phát triển tâm thần: - Bình thường  - CPTTT nhẹ  - CPTTT trung bình  - CPTTT nặng  - CPTTT nghiêm trọng  Người cung cấp thông tin Người vấn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BV NHI TRUNG ƯƠNG KHOA TÂM THẦN THANG ĐO VANDERBILT – RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý GIÀNH CHO CHA MẸ Họ tên trẻ………………………………….Ngày sinh:……………………Lớp:………… Ngày thực hiện……………………………Người thực hiện……………………………… Dưới số biểu có trẻ vịng tháng qua Các số mức độ hành vi trẻ Anh/chị hay khoanh trịn vào số 0: Không bao giờ; = Đôi khi; = Thường xuyên; = Rất thường xuyên Không ý vào chi tiết mắc lỗi cẩu thả với công việc giao Khó khăn phải trì ý vào nhiệm vụ/hoạt động 3 Dường không ý nghe hội thoại Không tn theo hướng dẫn khơng hồn thành nhiệm vụ/bài (không phải chống đối hay khơng hiểu) Khó khăn tổ chức nhiệm vụ/hoạt động Né tránh miễn cưỡng tham gia cơng việc địi hỏi nỗ lực trí tuệ Mất đồ dùng cân thiết công việc /học tập Dễ bị xao nhãng kích thích bên ngồi Đãng trí hoạt động hàng ngày 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Cựa quậy chân tay vặn vẹo, ngồi không yên Rời khỏi chỗ ngồi nơi cần phải ngồi yên Chạy leo trèo mức nơi cần phải ngồi yên Khó khăn hoạt động tĩnh trị chơi tĩnh Hoạt động ln chân tay hành động thể “gắn động cơ” Nói nhiều Bột phát trả lời người khác chưa hỏi xong Khó khăn chờ đợi đến lượt Ngắt quãng chen ngang vào công việc/hội thoại người khác 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 19 20 21 22 23 24 25 26 Cãi lại người lớn Khó kìm chế, nóng tính Khơng tn theo từ chối qui định người lớn Quấy rầy làm phiền người khác Đổ lỗi cho người khác lỗi hành vi sai Dễ giận bực tức với người khác Giận bực bội Hằn học muốn trả thù 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 27 28 29 30 31 Chửi tục, hăm dọa đe dọa người khác Đánh Nói dối để kiếm lợi trốn tránh nhiệm vụ Trốn học nghỉ học không lý Độc ác với người khác 0 0 1 1 2 2 3 3 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Lấy trộm đồ vật có giá trị Cố ý phá hủy tài sản người khác Đã sử dụng vật gây nguy hiểm cho người khác (dao, gậy) Độc ác với xúc vật Nghịch lửa gây nguy hiểm Phá huỷ tài sản người khác Ở bên qua đêm mà không phép Ra khỏi nhà vào ban đêm Có vấn đề tình dục với người khác 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 41 42 43 44 45 46 47 Sợ hãi, lo âu lo lắng Sợ thử điều lo sợ mắc lỗi Cảm thấy vô dụng cỏi Tự trách thân, cảm thấy có lỗi Cảm thấy đơn, vơ tích sự, khơng u q, phàn nàn khơng u Buồn rầu, u sầu trầm cảm Kém tự tin, dễ bối rối 0 0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 Các hoạt động Kết học tập chung Đọc, tiếng Việt Toán Viết Mối quan hệ với bố mẹ Mối quan hệ với bạn bè Mối quan hệ với anh chị em Tham dự vào hoạt động nhóm Tốt 1 1 1 1 Khá 2 2 2 2 Trung bình Hơi 4 4 4 4 Kém 5 5 5 5 Tổng số câu hỏi chấm câu từ - 9:…………… …… Tổng số câu hỏi chấm câu từ 10 - 18:………… …… Tổng số điểm triệu chứng từ câu – 18:………………………………… .… Tổng số câu hỏi chấm câu từ 19 – 26:…… …… … Tổng số câu hỏi chấm câu từ 27 - 40:………… …… Tổng số câu hỏi chấm câu từ 41- 47:…………… … Tổng số câu hỏi chấm câu từ 48 – 55:………….… … Điểm trung bình biểu hiện:…………………………………………… … Cách chấm điểm: • Loại giảm ý trội: Từ mục → có biểu ghi điểm số VÀ phần hoạt động có mục chấm • Loại tăng động trội: Từ mục 10 → 18 có biểu ghi điểm số VÀ phần hoạt động có mục chấm • Loại kết hợp: Cần nhiều biểu tăng động giảm ý • Rối loạn chống đối hành vi sai phạm: Từ mục 19 → 26 có biểu ghi điểm số • Rối loạn hành vi: Từ mục 27 → 40 có biểu ghi điểm số • Rối loạn lo âu: Từ mục 41 → 47 có biểu ghi điểm số PHỤ LỤC BV NHI TRUNG ƯƠNG KHOA TÂM THẦN THANG ĐO VANDERBILT – RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý GIÀNH CHO GIÁO VIÊN Họ tên trẻ……………………………….Ngày sinh:……………………Lớp:……………… Ngày thực hiện………………………………Người thực hiện……………………………… Dưới số biểu có trẻ từ đầu năm học tới Các số mức độ hành vi trẻ Anh/chị hay khoanh tròn vào số 0: Khơng bao giờ; = Đơi khi; = Thường xuyên; = Rất thường xuyên Không ý vào chi tiết mắc lỗi cẩu thả với công việc trường học Khó khăn phải trì ý vào nhiệm vụ/hoạt động Dường không ý nghe hội thoại Khơng tn theo hướng dẫn khơng hồn thành (không phải chống đối hay khơng hiểu) Khó khăn tổ chức nhiệm vụ/hoạt động Né tránh miễn cưỡng tham gia cơng việc địi hỏi nỗ lực trí tuệ Mất đồ dùng cân thiết công việc /học tập Dễ bị xao nhãng kích thích bên ngồi Đãng trí hoạt động hàng ngày 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Cựa quậy chân tay vặn vẹo, ngồi không yên Ra khỏi chỗ ngồi lớp học nơi cần phải ngồi yên Chạy leo trèo mức nơi cần phải ngồi yên Khó khăn chơi tham gia hoạt động tĩnh Hoạt động chân tay hành động thể “gắn động cơ” Nói nhiều Bột phát trả lời người khác chưa hỏi xong Khó khăn chờ đợi đến lượt Ngắt qng chen ngang vào công việc/hội thoại người khác 0 0 0 0 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Khó kiềm chế, nóng tính Khơng tn theo từ chối u cầu, qui định người lớn Giận dễ bực bội Hằn học muốn trả thù Chửi tục, hăm dọa đe dọa người khác Đánh Nói dối để kiếm lợi trốn tránh nhiệm vụ Độc ác với người khác Lấy trộm đồ vật có giá trị Cố ý phá hủy tài sản người khác 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 29 30 31 Sợ hãi, lo âu lo lắng Kém tự tin, dễ bối rối Sợ thử điều lo sợ mắc lỗi 3 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Cảm thấy vô dụng cỏi Tự trách thân, cảm thấy có lỗi Cảm thấy đơn, vơ tích sự, khơng u q, phàn nàn khơng u Buồn rầu, u sầu trầm cảm Các hoạt động Đọc, tiếng Việt Toán Viết Mối quan hệ với bạn bè Tuân theo hướng dẫn Hăng hái lớp Hoàn thành tập Các kỹ tổ chức Tốt 1 1 1 1 Khá 2 2 2 2 Trung bình 3 3 3 3 0 0 Hơi 4 4 4 4 1 1 2 2 Kém 5 5 5 5 Tổng số câu hỏi chấm câu từ - 9:…………………… …… Tổng số câu hỏi chấm câu từ 10 - 18:…………………… .…… Tổng số điểm triệu chứng từ câu - 18…………………………………………… … Tổng số câu hỏi chấm câu từ 19 - 28……………………… … Tổng số câu hỏi chấm câu từ 29 - 35:……………………… Tổng số câu hỏi chấm câu từ 36 - 43:…………………… … Điểm trung bình biểu hiện:………………………………………………… .…… Cách chấm điểm: • Loại giảm ý trội: Từ mục → có biểu ghi điểm số VÀ phần hoạt động có mục chấm • Loại tăng động trội: Từ mục 10 → 18 có biểu ghi điểm số VÀ phần hoạt động có mục chấm • Loại kết hợp: Cần nhiều biểu tăng động giảm ý • Rối loạn chống đối hành vi sai phạm: Từ mục 29 → 35 có biểu ghi điểm số • Rối loạn lo âu: Từ mục 41 → 47 có biểu ghi điểm số 3 3 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THEO ICD-10 G1 Giảm ý sáu số triệu chứng giảm ý sau tồn tháng, theo mức độ thích nghi mâu thuẫn với mức độ phát triển trẻ: (1) Thường khơng có khả ý cao tới chi tiết, mắc lỗi cẩu thả học tập trường, công việc hay hoạt động khác; (2) Thường khơng có khả trì ý vào nhiệm vụ hay hoạt động chơi; (3) Thường tỏ không nghe điều mà người khác nói với mình; (4) Thường khơng có khả theo dẫn hay hồn thành tập, công việc vặt nhà, hay nhiệm vụ nơi làm việc (không phải hành vi chống đối hay không hiểu dẫn); (5) Suy yếu tổ chức nhiệm vụ hoạt động; (6) Thường tránh ghét nhiệm vụ, tập nhà, cần nỗ lực trì hoạt động trí tuệ lâu; (7) Thường vật cần thiết cho nhiệm vụ hay tập đó, đồ dùng học tập trường, bút, sách, đồ chơi, hay dụng cụ; (8) Thường hay quên trình cáchoạt động thường ngày G2 Tăng hoạt động ba số triệu chứng tăng động sau tồn tháng, theo mức độ thích nghi mâu thuẫn với mức độ phát triển trẻ: (1) Thường cựa quậy nhúc nhích tay chân hay cựa quậy ghế ngồi; (2) Rời khỏi ghế lớp học hay tình khác việc ngồi yên trông đợi; (3) Chạy lăng xăng hay leo trèo mức tình khơng phù hợp (ở thiếu niên người lớn, biểu cảm giác không ngồi yên được); (4) Gây ồn mức chơi hay gặp khó khăn cố gắng giữ yên lặng hoạt động giải trí; (5) Biểu mẫu hoạt động vận động mức kéo dài mà khơng trì tình xã hội hay yêu cầu G3 Xung động Ít số triệu chứng xung động sau tồn tháng, theo mức độ thích nghi mâu thuẫn với mức độ phát triển trẻ: (1) Thường buột câu trả lời trước câu hỏi kết thúc; (2) Thường khó đợi theo hàng hay đợi đến lượt trị chơi hay hoạt động nhóm; (3) Thường làm gián đoạn hay xen vào người khác (ví dụ chen ngang vào nói chuyện hay trị chơi người khác) (4) Thường nói nhiều q chừng mà khơng có câu trả lời phù hợp với yêu cầu xã hội G4 Khởi phát rối loạn không muộn tuổi lên G5 Toả khắp/lan tràn khắp.Tiêu chuẩn nên thấy tình huống, ví dụ, kết hợp tăng hoạt động giảm tập trung cần biểu nhà trường, trường tình khác mà trẻ quan sát, ví dụ phịng khám (Bằng chứng cho mơi trường khác nói chung cần đến thơng tin từ nguồn; chẳng hạn tường thuật lại cha mẹ hành vi lớp học, chưa đầy đủ.) G6 Các triệu chứng G1-G3 gây khó khăn đáng kể phương diện lâm sàng hay suy yếu mặt xã hội, học đường, hay chức nghề nghiệp G7 Rối loạn cần khơng phải thuộc tiêu chuẩn chẩn đốn cho rối loạn phát triển lan toả (F84.-), giai đoạn hưng cảm (F30.-), giai đoạn trầm cảm (F32.-) rối loạn lo âu (F41.-) PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THEO DSM-IV-TR A Mắc phải (1) (2): (1) Sáu triệu chứng giảm tập trung sau kéo dài tháng mức độ thích nghi khơng tốt mâu thuẫn với mức phát triển Giảm tập trung: a Thường khó tập trung cao vào chi tiết thường mắc lỗi cẩu thả làm trường, nơi làm việc hay hoạt động khác b Thường khó trì tập trung vào nhiệm vụ hoạt động giải trí c Thường khơng chăm vào điều người đối thoại nói d Thường không theo dõi hướng dẫn không làm hết tập trường, việc vặt nhiệm vụ khác nơi làm việc (không phải hành vi chống đối hay không hiểu lời hướng dẫn) e Thường khó tổ chức nhiệm vụ hoạt động f Thường né tránh, khơng thích miễn cưỡng tham gia vào hoạt động đòi hỏi phải trì nỗ lực trí tuệ (ví dụ học trường tập nhà) g Thường quên thứ quan trọng cho nhiệm vụ hoạt động (ví dụ đồ chơi, tập giao nhà, bút chì, sách hay dụng cụ học tập) h Thường dễ bị lãng kích thích bên ngồi i Thường đãng trí hoạt động hàng ngày (2) Sáu triệu chứng hiếu động - hấp tấp sau kéo dài tháng mức độ thích nghi khơng tốt mâu thuẫn với mức phát triển: Quá hiếu động: a Thường hay cựa quậy tay, chân người ngồi b Thường rời khỏi ghế lớp học trường hợp cần ngồi chỗ cố định c Thường chạy leo trèo mức tình khơng phù hợp d Thường khó khăn chơi tham gia cách yên tĩnh vào hoạt động giải trí e Thường “ln tay ln chân” thường hành động thể “được gắn động cơ” f Thường nói nhiều ... cứu: ? ?Khảo sát tỷ lệ mắc đặc điểm lâm sàng rối loạn tăng động giảm ý trẻ em trường tiểu học Trưng Vương thành phố Thái Nguyên? ?? với mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc rối loạn tăng động giảm ý trẻ em trường. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TIẾN THỊNH KHẢO SÁT TỶ LỆ MẮC VÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Ở TRẺ EM TẠI TRƯỜNG TIỂU HỌC TRƯNG VƯƠNG THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN... trường Tiểu học Trưng Vương Thành phố Thái Nguyên Mô tả đặc điểm lâm sàng nhóm trẻ mắc rối loạn tăng động giảm ý phát 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát rối loạn tăng động giảm ý 1.1.1