Một số đặc điểm trí tuệ của trẻ có rối loạn tăng động giảm chú ý

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM TRÍ TUỆ CỦA TRẺ CÓ RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Hoàng Dương 1 *, Nguyễn Thị Quý 2 , Nguyễn Phương Hồng Ngọc 3 1 Bệnh viện Nhi Đồng t[.]

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM TRÍ TUỆ CỦA TRẺ CĨ RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý Hoàng Dương1*, Nguyễn Thị Quý2, Nguyễn Phương Hồng Ngọc3 Bệnh viện Nhi Đồng thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Nhi Trung Ương, Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội *Email:hoangduongnd1@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn tăng động giảm ý rối loạn phát triển thần kinh phổ biến Trẻ bị tăng động giảm ý gặp khó khăn việc ý, kiểm soát hành vi bốc đồng, hoạt động q mức Việc tìm hiểu đặc điểm trí tuệ trẻ tăng động giảm ý giúp xây dựng kế hoạch điều trị, tư vấn phù hợp cho trẻ Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu đặc điểm trí tuệ trẻ có rối loạn tăng động giảm ý bệnh viện Nhi Trung ương, Hà Nội bệnh viên Nhi Đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang trẻ chẩn đoán tăng động giảm ý tiêu chuẩn DSM-IV Kết quả: Đánh giá 102 trẻ tăng động giảm ý từ 06 đến 11 tuổi cho thấy số trí nhớ làm việc, tư tri giác, tư ngôn ngữ, tốc độ xử lý đa số trẻ tăng động giảm ý dao động khoảng từ thấp đến trung bình Trong số trí tuệ đánh giá, trẻ có điểm số thấp trí nhớ làm việc Nhìn chung, trẻ có điểm cao số, chẳng hạn mẫu nghiên cứu này, có 2% trẻ có số tư ngơn ngữ mức trung bình cao, 9,9% trẻ có số tư tri giác mức trung bình cao đến cao, 1,0% trẻ có mức độ trung bình cao số tốc độ xử lý không quan sát thấy mức độ trung bình cao trở lên số trí nhớ làm việc Kết luận: Chỉ số trí nhớ làm việc, tư tri giác, tư ngôn ngữ, tốc độ xử lý đa số trẻ tăng động giảm ý dao động khoảng từ thấp đến trung bình Từ khóa: trí tuệ, rối loạn tăng động giảm ý, trẻ em ABSTRACT INTELLECTUAL CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH ATTENTION DEFICITHYPERACTIVITY DISORDER Hoang Duong1*, Nguyen Thi Quy2, Nguyen Phuong Hong Ngoc3 Ho Chi Minh City Children Hospital National Hospital of Pediatrics 3.University of Education, Hanoi National University Background: Attention deficit hyperactivity disorder is one of the most common neurodevelopmental disorders of childhood Children with ADHD may have trouble paying attention, controlling impulsive behaviors, or be overly active Determining the intellectual characteristics of children with attention deficit hyperactivity disorder will help to develop more appropriate treatment and counseling plans for children Objectives: To determine the intellectual characteristics of children with attention deficit hyperactivity disorder at the Viet Nam National Hospital of Pediatrics, TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Hanoi and Children Hospital No.1, Ho Chi Minh City Materials and methods: A cross-sectional survey is conducted among 102 children who were diagnosed with ADHD disorders by DSM-IV standards Results: Screening on 102 children with ADHD from 06 to 11 years old showed that four index scores (i.e., verbal comprehension, perceptual organization, working memory, processing speed) range from extremely low to moderate level Children had the lowest score in the working memory index In general, few children had a high index, such as in this sample, only 2% had a high average level verbal comprehension index, 9.9% had average to very high level at perceptual organization index, 1.0% had a high average level at processing speed index and did not observe average high or higher level in the working memory index Conclusions: The four index scores (i.e., verbal comprehension, perceptual organization, working memory, processing speed) range from extremely low to moderate level Keywords: intelligence, attention deficit hyperactivity disorder, children I ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn tăng động giảm ý rối loạn phát triển thần kinh, đặc trưng khả tập trung ý kém, hoạt động mức, xung động [1] Theo Viện sức khỏe tâm thần quốc gia Mỹ, rối loạn tăng động giảm ý rối loạn phổ biến trẻ em tiếp diễn q trình trưởng thành đến tuổi trưởng thành Rối loạn tăng động giảm ý ảnh hưởng đến 9,0% trẻ em Mỹ độ tuổi từ 13 - 18 tuổi Tại Việt Nam, chưa có số thống kê cụ thể tỷ lệ trẻ tăng động giảm ý nước, số nghiên cứu đưa số cao, nghiên cứu 400 học sinh Nguyễn Thị Thu Hiền (2012) có 6,3% số khách thể có rối loạn tăng động giảm ý Một nghiên cứu khác Nguyễn Thị Minh Hằng cộng (2012) 948 học sinh tiểu học cho thấy kết sàng lọc 44 em (chiếm 4,6%) có rối loạn tăng động giảm ý [1], [2] Rối loạn tăng động giảm ý ảnh hưởng lớn đến hoạt động cá nhân, trường học, gia đình xã hội trẻ Nghiên cứu cho thấy có 25% - 35% trẻ tăng động giảm ý có vấn đề học tập ngôn ngữ tồn [12] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Hằng cộng (2012), trẻ tăng động giảm ý gặp nhiều khó khăn học đường, khó khăn lớn thích nghi với hoạt động học tập [2] Theo báo cáo Touzin cộng (1997) trẻ tăng động giảm ý có nguy thất bại trường học gấp 2-3 lần so với trẻ lứa tuổi, 50% trẻ tăng động giảm ý gặp thất bại trường học kéo dài đến tuổi trưởng thành [14] Có thể thấy, nhóm trẻ cần quan tâm phát có kế hoạch điều trị, can thiệp sớm rõ ràng Đánh giá trí tuệ phần vơ hữu ích việc tìm điểm mạnh hạn chế mặt nhận thức, trí tuệ, giúp ích cho việc xây dựng kế hoạch điều trị, can thiệp, đồng thời sở để đánh giá hiệu điều trị cho trẻ [11] Trên giới, nhiều nghiên cứu đặc điểm trí tuệ trẻ tăng động giảm ý thực Nghiên cứu cho thấy trẻ tăng động giảm ý có điểm thấp trí nhớ làm việc [9], [15], điểm thấp tốc độ xử lý [7], [10] Những kết góp phần lý giải cho khả học tập trẻ, tốc độ xử lý trí nhớ khía cạnh quan trọng việc đạt thành tích học tập, chẳng hạn tốc độ xử lý làm giảm khả đọc trơi chảy, trí nhớ làm việc ảnh hưởng đến việc đọc, làm tốn [13], [8] Do đó, nghiên cứu số đặc điểm trí tuệ trẻ có rối loạn tăng động giảm ý nhằm mục tiêu đánh giá đặc điểm trí tuệ nhóm trẻ có rối loạn TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu a Tiêu chuẩn lựa chọn: Trẻ chẩn đốn có rối loạn tăng động giảm ý (thông qua kết từ thang đo ADHD Vanderbilt dành cho cha mẹ giáo viên đánh giá trẻ có rối loạn tăng động giảm ý hai môi trường nhà trường, kết hợp với vấn, quan sát lâm sàng từ chuyên viên tâm lý bác sĩ tâm thần) đánh giá trắc nghiệm trí tuệ WISC-IV b Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ có rối loạn phát triển khác; Trẻ có khuyết tật (bệnh lý hệ hay quan thể: Thị giác quan (khiếm thính, khiếm thị), Thần kinh, vận động (khiếm khuyết vận động); Trẻ có bệnh thể nặng; Gia đình người giám hộ, trẻ không đồng ý tham gia nghiên cứu Có 102 trẻ lứa tuổi tiểu học (6-11 tuổi) gia đình đưa đến bệnh viện Nhi trung ương Hà Nội bệnh viện Nhi Đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh tham gia nghiên cứu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả - Cỡ mẫu: 102 trẻ - Phương pháp chọn mẫu: Trẻ chọn mẫu thuận tiện bệnh viện Nhi Trung ương Hà Nội bênh viện Nhi Đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh - Nội dung nghiên cứu: mức độ tăng động, mức độ giảm ý (qua đánh giá phụ huynh giáo viên), số hiểu lời, tư tri giác, tốc độ xử lý trí nhớ làm việc (qua đánh giá trẻ) - Công cụ nghiên cứu: Thang đánh giá ADHD Vanderbilt (phiên dành cho cha mẹ phiên dành cho giáo viên): Thang đo thiết kế dùng cho công tác đánh giá sàng lọc trẻ có nguy có rối loạn tăng động giảm ý bệnh viện Vanderbilt thuộc Trung tâm phát triển trẻ em xây dựng với hai phiên dành cho cha mẹ giáo viên Thang đo sử dụng cho trẻ từ đến 12 tuổi với hai phiên Cha mẹ giáo viên người trả lời miêu tả triệu chứng cách chấm điểm: 0, 1, 2, tương ứng với bốn mức độ: không bao giờ, đôi khi, thường xuyên thường xuyên cho biểu trẻ xuất tháng trở ( tính từ thời điểm làm trắc nghiệm trở trước) Thang đo tập hợp tiểu mục mô tả biểu cụ thể triệu chứng tăng động giảm ý số triệu chứng rối loạn hành vi, hay cảm xúc thiết kế tiêu chí biểu triệu chứng rối loạn tăng động giảm ý DSM-IV đưa Về trắc nghiệm trí tuệ WICS-IV: Trắc nghiệm sử dụng nhằm mục đích tìm hiểu lực trí tuệ trẻ; điểm mạnh điểm yếu trẻ từ đến 16 tuổi; đo đạc IQ, khía cạnh trí tuệ Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng trắc nghiệm WISC-IV thích nghi chuẩn hóa Việt Nam Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội, trắc nghiệm có độ tin cậy độ hiệu lực [3], [4], [5] Trắc nghiệm gồm có 10 tiểu trắc nghiệm, chia thành số số hiểu lời, tư tri giác, tốc độ xử lý trí nhớ làm việc - Quy trình thu thập xử lý liệu: Tuyển chọn bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ để đưa vào nghiên cứu Mỗi bệnh nhân thực bước sau: (1) Xin phép cha mẹ/ người bảo hộ trẻ trẻ việc tham gia đánh giá sử dụng liệu đánh giá cho nghiên cứu (thư chấp thuận tham gia nghiên cứu), (2) Trẻ khám lâm sàng, quan sát vấn cha mẹ bác sĩ tâm thần chuyên viên tâm lý, (3) Cha mẹ/ người giám hộ giáo viên đánh giá triệu chứng rối loạn tăng động giảm ý thang đánh giá rối loạn tăng động giảm ý Vanderbilt, (4) Đánh giá trí tuệ trắc nghiệm WICS- IV chuyên viên tâm lý đào tạo có chứng hồn thành khóa tập huấn thực trắc nghiệm trường Đại học Giáo dục, (5) Dữ liệu thu thập qua hai trắc nghiệm xử lý thống kê phần mềm SPSS 22 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Tổng cộng có 102 trẻ lứa tuổi tiểu học (6-11 tuổi) gia đình đưa đến bệnh viện Nhi trung ương Hà Nội bệnh viện Nhi Đồng 1, thành phố Hồ Chí Minh tham gia vào nghiên cứu Độ tuổi trung bình trẻ mẫu nghiên cứu (ĐTB= 7,58; SD= 1,58), có 85 trẻ nam (chiếm 83,3% tổng số khách thể) 100% trẻ tham gia nghiên cứu có rối loạn tăng động giảm ý dạng kết hợp Thống kê liệu thu cho thấy trẻ có rối loạn tăng động giảm ý, điểm thấp nằm số trí nhớ công việc (ĐTB=74,36, ĐLC=11,34), cao số tư ngôn ngữ (ĐTB=78,43; ĐLC=16,74), số tốc độ xử lý (ĐTB=80,29, ĐLC=13,67), cuối cao số tư tri giác (ĐTB=89,41; ĐLC=14,32) Xem xét mối quan hệ mức độ giảm ý, mức độ tăng động trẻ giáo viên phụ huynh đánh giá với số trí tuệ, kết cho thấy có tương quan nghịch mức độ trung bình (r=0,305**), tức số trẻ giảm ý (theo quan sát đánh giá giáo viên), có xu hướng có tốc độ xử lý chậm ngược lại Bảng Tương quan kết đánh giá giáo viên, phụ huynh số trí tuệ trẻ Tƣ ngôn ngữ Mức độ giảm ý (Đánh giá phụ huynh) Mức độ tăng động/ xung động (Đánh giá phụ huynh) Mức độ giảm ý (Đánh giá giáo viên) Mức độ tăng động/ xung động (Đánh giá giáo viên) Tƣ tri giác Trí nhớ làm việc Tốc độ xử lý -0,045 -0,099 -0,042 -0,162 -0,044 -0,084 0,146 0,037 0,017 -0,096 -0,052 -0,305** 0,080 -0,032 0,135 0,110 3.1 Đặc điểm tƣ ngôn ngữ trẻ tăng động giảm ý Trong mẫu này, 48,0% trẻ tăng động giảm ý có lực số tư ngôn ngữ đạt thấp mức ranh giới chậm phát triển Điểm số cao tư ngơn ngữ có trẻ, chiếm 2,0% tổng số khách thể Trẻ tăng động giảm ý có tư ngơn ngữ mức thấp chiếm tỷ lệ cao (31 trẻ, chiếm 30,4%) Điều cho thấy 10 trẻ tăng động giảm ý, có khoảng trẻ chậm phát triển mặt tư ngôn ngữ Bảng Mức độ điểm số tư ngôn ngữ trẻ tăng động giảm ý Mức độ Rất thấp Ranh giới Trung bình thấp Trung bình Trung bình cao Số lƣợng (trẻ) 31 18 24 27 Tỷ lệ phần trăm (%) 30,4 17,6 23,5 26,5 2,0 3.2 Đặc điểm tƣ tri giác trẻ tăng động giảm ý Về tư tri giác, kết cho thấy chiếm tỷ lệ lớn trẻ có mức độ tư tri giác mức trung TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 bình yếu (49 trẻ, chiếm 48,0% tổng số khách thể) trung bình (có 33 trẻ, chiếm 32,4%) Số lượng trẻ chậm tư tri giác chiếm 9,8%, tức 10 trẻ tăng động giảm ý có khoảng trẻ gặp khó khăn mặt tư tri giác Bảng Mức độ điểm số tư tri giác trẻ tăng động giảm ý Mức độ Rất thấp Ranh giới Trung bình thấp Trung bình Trung bình cao Cao Rất cao Số lƣợng (trẻ) 10 17 32 33 Tỷ lệ phần trăm (%) 9,8 16,7 31,4 32,4 6,9 2,0 1,0 3.3 Đặc điểm trí nhớ làm việc trẻ tăng động giảm ý Như trình bày trên, số yếu trẻ tăng động giảm ý đặt so sánh với số trí tuệ khác Tỷ lệ trẻ chậm phát triển số tương đương với số tư ngôn ngữ (có 31 trẻ, chiếm 30,4%) Tuy nhiên, điểm số số trẻ dao động khoảng từ thấp đến mức độ trung bình Khơng quan sát thấy điểm số mức cao Bảng Mức độ điểm số trí nhớ cơng việc trẻ tăng động giảm ý Mức độ Rất thấp Ranh giới Trung bình thấp Trung bình Số lƣợng (trẻ) 31 43 18 10 Tỷ lệ phần trăm (%) 30,4 42,2 17,6 9,8 3.4 Đặc điểm tốc độ xử lý trẻ tăng động giảm ý Trong mẫu này, hầu hết trẻ tăng động giảm ý có tốc độ xử lý mức trung bình Trẻ tăng động giảm ý có số tốc độ xử lý mức chậm phát triển (rất thấp chiếm tỷ lệ 23,5% trẻ có số mức ranh giới có 23 trẻ (chiếm 22,5%) Bảng Mức độ điểm số tốc độ xử lý trẻ tăng động giảm ý Mức độ Số lƣợng (trẻ) Tỷ lệ phần trăm (%) Rất thấp 24 23,5 Ranh giới 23 22,5 Trung bình thấp 28 27,5 Trung bình 26 25,5 Trung bình cao 1,0 IV BÀN LUẬN Nhìn chung, mẫu nghiên cứu này, có 2% trẻ có số tư ngơn ngữ mức trung bình cao, 9,9% trẻ có số tư tri giác mức trung bình cao đến cao, 1,0% trẻ có mức độ trung bình cao số tốc độ xử lý không quan sát thấy mức độ trung bình cao trở lên số trí nhớ làm việc Trong số trí tuệ đánh giá, trẻ tăng động giảm ý có điểm số thấp trí nhớ làm việc Kết tương đồng với kết nghiên cứu trước Martinussen cộng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 (2005) [9], Willcutt cộng (2005) [15], nghiên cứu cho thấy trẻ có điểm thấp tốc độ xử lý tương đồng với nghiên cứu Calhoun & Mayes (2005) [7], Mayes & Calhoun (2006) [10] V KẾT LUẬN Kết nghiên cứu phần nhỏ đóng góp vào tranh chung nghiên cứu rối loạn tăng động giảm ý Việt Nam Những kết nghiên cứu cho thấy phần điểm khó khăn mặt nhận thức trẻ tăng động giảm ý Kết nghiên cứu cho thấy số trí nhớ làm việc, tư tri giác, tư ngôn ngữ, tốc độ xử lý đa số trẻ tăng động giảm ý dao động khoảng từ thấp đến trung bình TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Thu Hiền (2012), Nghiên cứu tỉ lệ học sinh tiểu học có rối loạn tăng động giảm ý quận Ba Đình Hà Nội Luận văn thạc sỹ tâm lý học - Trường đại học giáo dục Nguyễn Thị Minh Hằng, Hoàng Thị Nam Phương (2012), Khó khăn học đường học sinh đầu tiểu học có rối loạn tăng động giảm ý, Tạp chí Tâm lý học, số (157), tháng 4/2012 Nguyễn Thị Mỹ Lộc, Đặng Hoàng Minh, Bùi Thị Thúy Hằng, Trần Thành Nam, Trần Văn Công, Nguyễn Cao Minh (2011), Phương pháp quy trình thích nghi trắc nghiệm tâm lý nước vào Việt Nam: Một số kinh nghiệm rút từ việc thích nghi trắc nghiệm WISC-IV, WAIS, NEO, CPAI, Kỷ yếu hội thảo Tâm lý học đường lần thứ III Trần Thành Nam (2014a), Nghiên cứu tương quan điểm số trí tuệ đo trắc nghiệm WISC-IV phiên Việt thành tích học tập học sinh lớp Tạp chí Tâm lý học, số tháng 2/2014 Trần Thành Nam (2014b), So sánh kết trắc nghiệm WISC-IV Raven màu bệnh nhi tới khám điều trị khoa Tâm thần trẻ em – Bệnh viện tâm thần Đà Nẵng Tạp chí Tâm lý học, số tháng 4/2014 American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®) American Psychiatric Pub Calhoun, S L., & Mayes, S D (2005) Processing speed in children with clinical disorders Psychology in the Schools, 42(4), 333-343 Jacobson, L A., Ryan, M., Martin, R B., Ewen, J., Mostofsky, S H., Denckla, M B., & Mahone, E M (2011) Working memory influences processing speed and reading fluency in ADHD Child Neuropsychology, 17(3), 209-224 Martinussen, R., Hayden, J., Hogg-Johnson, S., & Tannock, R (2005) A metaanalysis of working memory impairments in children with attentiondeficit/hyperactivity disorder Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 44(4), 377-384 10 Mayes, S D., & Calhoun, S L (2006) WISC-IV and WISC-III profiles in children with ADHD Journal of Attention Disorders, 9(3), 486-493 11 Parke, E (2014) WISC-IV Profiles in Children with Attention Deficit TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Hyperactivity Disorder and Comorbid Learning Disabilities 12 Pliszka, S R., Carlson, C L., & Swanson, J M (1999) ADHD with comorbid disorders: Clinical assessment and management Guilford Press 13 Swanson, H L., & Beebe-Frankenberger, M (2004) The relationship between working memory and mathematical problem solving in children at risk and not at risk for serious math difficulties Journal of Educational Psychology, 96(3), 471 14 Touzin, M., Le Heuzey, M F., & Mouren-Simeoni, M C (1997) Hyperactivité avec déficit de l'attention et troubles des apprentissages Neuropsychiatrie de l'enfance et de l'adolescence, 45(9), 502-508 15 Willcutt, E G., Doyle, A E., Nigg, J T., Faraone, S V., & Pennington, B F (2005) Validity of the executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review Biological psychiatry, 57(11), 1336-1346 (Ngày nhận bài: 10/9/2019- Ngày duyệt đăng: 05/11/2019) ... 42,2 17,6 9,8 3.4 Đặc điểm tốc độ xử lý trẻ tăng động giảm ý Trong mẫu này, hầu hết trẻ tăng động giảm ý có tốc độ xử lý mức trung bình Trẻ tăng động giảm ý có số tốc độ xử lý mức chậm phát triển... [13], [8] Do đó, nghiên cứu số đặc điểm trí tuệ trẻ có rối loạn tăng động giảm ý nhằm mục tiêu đánh giá đặc điểm trí tuệ nhóm trẻ có rối loạn TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 II ĐỐI... 4,6%) có rối loạn tăng động giảm ý [1], [2] Rối loạn tăng động giảm ý ảnh hưởng lớn đến hoạt động cá nhân, trường học, gia đình xã hội trẻ Nghiên cứu cho thấy có 25% - 35% trẻ tăng động giảm ý có