Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn hỗn hợp lo âu và trầm cảm ở bệnh nhân nữ độ tuổi 45 59 điều trị nội trú tại viện sức khỏe tâm thần

1 T VN Trong Bng Phõn loi Bnh Quc t ln th mi (ICD-10), ri lon hn hp lo õu v trm cm (RLHHLAVTC) c xp vo mó bnh F41.2, thuc cỏc ri lon bnh tõm cn cú liờn quan n stress v dng c th{(WHO), 1992 #95;Walf, 2005 #67;Walf, 2005 #67;Walf, 2005 #67} õy l mt ri lon khỏ thng gp qun th dõn s chung vi t l dao ng t 0,8% - 2,5% v t 5% - 15% chm súc sc khe ban u [1],[2] Mt s nghiờn cu cho bit Anh, RLHHLAVTC chim gn mt na cỏc ri lon tõm thn v gp gn ln so vi ri lon trm cm [3] Ri lon ny gp n gii vi t l 61% - 81,2% Eisuke Matsushima v CS, ỏnh giỏ trờn thang HADS cho ph n tui t 40 - 64 ang thi im quanh MK, sau MK thy 56,2% cú trm cm, 48,6% cú lo õu v 41,8% cú c lo õu v trm cm [4] Ph n bc vo tui 45-59 cng chớnh l thi im bc ngot quan trng v tõm lý, sinh lý cuc i ngi ph n ú l thi k kinh Nhng thay i v hormone cựng vi cỏc stress tõm lý, cỏc bnh lý c th cú th thỳc y, phỏt cỏc ri lon lo õu, trm cm [5],[6],[7] RLHHLAVTC la tui ny cú c ch bnh nguyờn, bnh sinh phc tp, vi nhiu gi thuyt ca cỏc yu t tõm lý, nhõn cỏch, di truyn v s thay i v cỏc cht dn truyn thn kinh v yu t ni tit [8],[9],[10] Bnh cnh lõm sng ca ri lon ny ph n tui 45 - 59 rt a dng va cú triu chng ca ri lon lo õu, va cú triu chng ca ri lon trm cm, nhng khụng cú triu chng thuc ri lon no nng xỏc nh mt chn oỏn riờng bit, mt khỏc cỏc triu chng ny cũn an xen, trựng lp vi cỏc triu chng tin kinh, kinh [11],[12] õy cng l lý lm cho bnh nhõn thng i khỏm rt nhiu chuyờn khoa khỏc v chm tr quỏ trỡnh phỏt hin, chn oỏn v hiu qu iu tr khụng cao, nh hng nhiu n sc khe tõm thn v cht lng cuc sng cho ngi bnh [13],[14] Hin ti Vit Nam chi cú nghiờn cu v ri lon hn hp lo õu v trm cm chung c hai gii, v ri lon trm cm la tui ny Do ú hiu rừ hn v RLHHLAVTC riờng n gii tui 45- 59 chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im lõm sng ri lon hn hp lo õu v trm cm bnh nhõn n tui 45- 59 iu tr ni trỳ ti Vin Sc khe Tõm thn vi mc tiờu nghiờn cu sau: Mụ t c im lõm sng ri lon hn hp lo õu v trm cm Chng TễNG QUAN 1.1 Cac khai niờm 1.1.1 Lo õu Lo õu l mt trng thỏi bnh lý: Khi lo õu mang c tớnh dai dng, lan ta, tn mn, khụng liờn quan, khụng khu trỳ vo s kin hon cnh c bit no xung quanh hoc cú liờn quan vi nhng s kin ó qua khụng cũn tớnh cht thi s (lo l lng- tn mn- vụ lý- lo õu bnh lý- lo õu) Trng thỏi ny li nhng triu chng bnh lý kộo di, cn phi c can thip iu tr [15] 1.1.2 Ri lon trm cm Thut ng trm cm xut hin vo th k XVIII nhng bnh hc v trm cm ó c nghiờn cu t thi Hippocrate (nm 460- 377 trc cụng nguyờn) Trờn th gii cú nhiu quan nim khỏc v trm cm [16]: Hippocrate mụ t trng thỏi bnh lý su ut (melancholie) Bonet (1686) mụ t bnh hng cm- su ut Th k XVIII: cỏc tỏc gi ó mụ t hai trng thỏi bnh lý trm cm v hng cm, bnh cú xu hng tin trin mn tớnh v d tỏi phỏt, cỏc tỏc gi cho rng hai trng thỏi ny xut hin xen k mt bnh nhõn chi l ngu nhiờn E Kraepelin (1899) thng nht cỏc biu hin lõm sng v tớnh cht tin trin ca nhng bnh c lp nh bnh thao cung, bnh su ut cỏc nh tõm thn hc trc ú mụ t thnh mt bnh chung l "lon thn hng- trm cm (psychose-maniaco-depression) T cui th k XX: T nhng nm 60-70 ca th k XX tr li õy, khỏi nim v trm cm c T chc Y t Th gii tỏch thnh mc riờng bit Bng Phõn loi Bnh Quc t cỏc ln th 8, 9, 10 [11] T nhn thc ỳng bn cht v bnh nguyờn, bnh sinh ca trm cm, thut ng bnh trm cm c thay bng thut ng ri lon trm cm Bnh cnh lõm sng ca ri lon trm cm biu hin di nhiu hỡnh thc ri lon khỏc Trong nhng ri lon ny, biu hin ch yu l cỏc quỏ trỡnh hot ng tõm thn b c ch, ú triu chng c bn l cm xỳc b c ch, t b c ch v hot ng b c ch Kốm theo khớ sc trm l s thay i t v hot ng, nht l hot ng cú ý chớ, gim kh nng liờn tng, gim hot ng, gim nng lng dn n chúng mt mi, v.v Nhng ri lon ny cú khuynh hng tỏi din, u thng cú liờn quan n cỏc s kin hoc hon cnh gõy stress Cỏc triu chng c th thng kốm theo, nhng cú th tớnh n hoc b i cỏc triu chng c th m khụng lm mt thụng tin chn oỏn ri lon trm cm 1.1.3 Ri lon hn hp lo õu v trm cm Ri lon hn hp lo õu v trm cm l ri lon ú cú c triu chng ca lo õu v trm cm, nhng khụng cú triu chng thuc ri lon no nng ỏnh giỏ chn oỏn riờng [5],[17],[18] Triu chng ca ri lon hn hp lo õu v trm cm tng i nh v khụng kộo di Theo Boulenger v CS 1997 ri lon ny thng thy chm súc sc kho ban u (5%- 15%), cú t l cao dõn s chung (0,8%-2,5%), nhng nhiu trng hp cha c quan tõm chỳ ý ti, c bit l i vi cỏc nc ang phỏt trin v chm phỏt trin [1],[16] Cỏc triu chng thn kinh t tr nh run, ỏnh trng ngc, khụ ming, sụi bng v mt s triu chng khỏc xut hin liờn tc hoc tng t, nhng ph bin l tng t (cn) Nhiu cn kớch thớch thn kinh t tr mc nh hoc ụi trm trng nhng tn ti ngn Thng cỏc triu chng xy hon cnh khụng cú nguy him e do, khụng khu trỳ vo hon cnh c bit trc, khụng lng trc c Trong nhúm cỏc ri lon ny, lo õu biu hin bi s lo lng trung vo cỏc triu chng hot ng quỏ mc thn kinh t tr nguyờn phỏt v cú th kt hp vi cỏc hin tng s th phỏt 1.1.4 Man kinh - Cỏc thut ng nghiờn cu v kinh ca T chc Y t Th gii - (WHO) t nm 1996 tip tc c s dng [19],[20] Tin kinh l thut ng c s dng cho cỏc ph n tui khong gn cui nhng nm 40 ti xung quanh tui 50 m chu k kinh nguyt bt u cú s thay i tht thng hoc cú biu hin ca vụ kinh t 3-11 thỏng [21],[22] Trong khong thi gian ny cú s dao ng bt thng ca cỏc hormone sinh sn, cú cỏc biu hin sinh lý ca kinh nh gim ham mun tỡnh dc, khụ õm o, bc ha, vó m hụi ban ờm [23],[24] Thi gian trung bỡnh ca giai - on ny l 3,8 nm Món kinh t nhiờn l s dng vnh vin ca chu k kinh nguyt mt chc nng hong th Theo WHO, kinh c nh ngha l sau 12 thỏng vụ kinh tip theo ca chu k kinh cui cựng [20],[25] 1.1.5 Tui man kinh Tui i sinh sn ca ngi ph n núi chung c tớnh t cú k kinh u tiờn la tui dy thỡ n k kinh nguyt cui cựng Món kinh t nhiờn in hỡnh (khụng phi l tt c) thng xy ph n trung tui, cui nhng nm 40 tui v u nhng nm 50 tui [5] ú l s kt thỳc thi k sinh sn cuc i ngi ph n Theo cỏc nghiờn cu khỏc tui kinh trung bỡnh ph n dao ng tui 51 [26],[27],[28] 1.2 C ch bờnh nguyờn, bờnh sinh ri lon hn hp lo õu v trm cm n gii ụ tuụi 45-59 1.2.1 Bnh nguyờn Cú nhiu gi thuyt v yu t bnh nguyờn ca ri lon hn hp lo õu v trm cm tui trung niờn 1.2.1.1 Vai trũ ca cỏc yu t tõm lý Cỏc sang chn tõm lý cú th l nguyờn nhõn gõy bnh hoc l yu t thun li cho s biu hin lo õu v trm cm Cỏc triu chng cm xỳc c xem nh ỏp ng vi vai trũ v chc nng ca ph n ó c thay i cú liờn quan ti tui nh v sc khe bn thõn, s quan tõm n tui gi, bnh tt cha m, bn thõn tr thnh m v hay m chng[27],[29] Cỏc yu t tõm lý nh gỏnh nng chm súc cha m gi yu, cm giỏc cụ n cỏc trng thnh ri gia ỡnh sng riờng, hụn nhõn khụng hnh phỳc ca cỏc con, mt ngi thõn, khú khn v kinh t, nghi hu, quỏ lo lng v triu chng kinh, thay i vai trũ v chc nng ca bn thõn gia ỡnh (tr thnh m v hay m chng, cú thờm dõu, r)l cỏc sang chn tõm lý gõy cỏc triu chng lo õu, bun chỏn v cỏc triu chng khỏc [30], [31],[32],[33] ph n 45-59 tui, quan im cha ỳng ca xó hi v tui gi v quỏ trỡnh kinh ca ph n cú nh hng ti h v gõy cỏc triu chng tõm lý cú liờn quan vi quỏ trỡnh kinh Nhng lo lng v thay i chu k kinh nguyt, gim ham mun v hot ng tỡnh dc v cỏc phn nn v c th khỏc vi mt s ph n nhy cm, d tn thng l nguyờn nhõn gõy phỏt ri lon lo õu v trm cm Ph n núi chung cú a v kinh t xó hi thp, thng cuc sng cú nhiu sang chn, l nn nhõn bo hnh gia ỡnh, b phõn bit i x v kh nng i phú, thớch nghi kộm hn so vi nam gii Tt c cỏc yu t ny cú th to nguy c tng lo õu v trm cm hn Hụn nhõn khụng hnh phỳc l yu t cú liờn quan n s phỏt hoc lm trm trng thờm lo õu, trm cm ph n tui 45-59 Tỡnh trng sc khe chung kộm, cỏc bnh c th mn tớnh phi hp hoc tỡnh trng bnh lý thoỏi trin theo tui (tim mch, c xng khp) cú th l sang chn tõm lý nh hng n trng thỏi cm xỳc ca ph n 1.2.1.2 Yu t nhõn cỏch Trong ri lon tõm cn, stress v nhõn cỏch cú v trớ khỏc mi ri lon Theo ICD 10, nhn mnh vai trũ ca nhõn cỏch ri lon liờn quan n stress S tỏc ng ca cỏc stress t cuc sng nh s khú khn kộo di, kt hp vi cỏc phn ng cỏ nhõn, yu t tõm lý xó hi mang tớnh tiờu cc nh lũng t trng thp, bi quan, trn trỏnh, t trỏch mỡnh cú vai trũ quan trng s phỏt trin trm cm Ngc li, yu t nhn thc tớch cc lm gim s phỏt sinh bnh Mt sang chn cú ý ngha gõy bnh ph thuc vo s ỏnh giỏ ch quan ca ngi ú vi stress Nhng c im nhõn cỏch trm cm, lo õu, nghi bnh, phõn ly, hng ni, ớt ci m, hay lo lng quỏ mc l nhng nột nhõn cỏch d b tn thng, thun li d hỡnh thnh cỏc ri lon liờn quan n stress [6] Theo Alirza Farnam v CS nghiờn cu v mụ hỡnh nhõn cỏch bnh nhõn ri lon hn hp lo õu v trm cm cho thy thang im tớnh hng ngoi ca nhúm bnh nhõn ny thp hn, tớnh d tn thng cao hn so vi qun th dõn s chung vi s khỏc bit cú ý ngha thng kờ v nột tớnh cỏch cng nh hng n s ỏp ng i vi iu tr ca cỏc cỏ th [34] 1.2.1.3 Yu t di truyn Lo õu v trm cm cú liờn quan n di truyn qua nghiờn cu gia ỡnh quy mụ ln [5] 1.2.1.4 Yu t ni tit: Vai trũ ca estrogen Giai on 45- 49 tui l giai on tin kinh ca ph n Khi ngi ph n bc vo tui trung niờn, bung trng teo nh tr nờn kộm ỏp ng vi cỏc kớch thớch ca hormon tuyn yờn Quỏ trỡnh ny din t t dn n tỡnh trng chc nng bung trng gim dn dn, khin chu k rng trng v chu k kinh nguyt tr nờn khụng u Khong hai nm trc k kinh nguyt cui cựng nng FSH ln hn 20UI/ml, nng estradiol gim khong 80pg/ml [20] Chu k kinh nguyt tr nờn bt thng tui trung bỡnh l 47,5 tui Sau vi thỏng n vi nm cỏc chu k kinh nguyt ngng, ngi ph n ht kinh, khụng cú hin tng phúng noón, nng cỏc hormon sinh dc gim n mc gn nh bng Hin tng ny dn n kinh tui trung niờn, s nang trng ca bung trng ỏp ng vi kớch thớch ca FSH v LH cũn rt ớt, vỡ vy lng estrogen gim dn n mc thp nht, khụng to c ch feedback kớch thớch bi tit lng FSH v LH gõy rng trng v chu k kinh nguyt [25] Cú mt s d liu cp ti vai trũ ca estrogen iu hũa lo õu v trm cm, tỏc ng lờn hi hi mó v hnh nhõn, trc HPA, estrogen tỏc ng ti cỏc cht dn truyn thn kinh nh serotonin, acetylcholin, dopamin, noradrenalin vai trũ iu hũa cm xỳc v nhn thc [8],[10] Bernice Neugarten nghiờn cu v thi k ny cho thy khong 50% ph n mụ t kinh nh mt tri nghim khụng thoi mỏi nhng mt t l ỏng k tin tng rng cuc sng ca h khụng cú s thay i ỏng k no v nhiu ph n tri qua khụng cú tỏc ng no nghiờm trng Bi vỡ h khụng lo lng v vic mang thai, mt s cho rng cm hng tỡnh dc t hn trc ú Nhỡn chung, ph n kinh ỏp ng nh mt tri nghiờm tõm sinh lý t t bi vỡ s tit estrogen gim dn vi s thay i theo thi gian v chm dt chu k kinh cui cựng [28] Bc cú th xy v kinh cú th kộo di vi nm Mt s ph n tri qua lo õu v trm cm thng l nhng ph n kộm thớch ng vi stress, s d mc hi chng kinh [5] Món kinh l thi k rt phc cuc i ngi ph n, cú s tỏc ng ca nhiu yu t: s thay i hormon, thay i cụng vic, cỏc mi quan h gia bn thõn, gia ỡnh, xó hi v s thay i nhn thc ca ngi ph n v thi k phc ny cũn nhiu n cha c nghiờn cu [33] 1.2.2 C ch sinh bnh hoc cua ri lon hn hp lo õu v trm cm n gii tui 45-59 Mi liờn quan gia lo õu trm cm ó c bit t thi c i Hippocrates, Epidemics III cho rng quan h gia lo õu v trm cm l mt thit nhng bnh nhõn cú s hói kộo di dn ti su ut Nm 1934, Aubrey Lewis, Paul xut quan im cú s liờn tc gia lo õu v trm cm v tỡnh trng stress [16],[35] Nhiu gi thit khỏc cng ng h quan nim rng lo õu, trm cm v tỡnh trng ng bnh lý, cựng nm trờn mt trc liờn tc v th hin nhng giai on khỏc ca cựng mt ri lon [36] Hai hi chng ny cú nhiu triu chng trựng lp chng hn nh gim trớ nh, trung, ri lon gic ng, ri lon cm giỏc thốm n u cú th xut hin c lo õu v trm cm, thiu s n nh v chn oỏn lõm sng, v luụn tn ti mt khuynh hng cho nhng bnh nhõn chu ng tỡnh trng lo õu kộo di dn ti hỡnh thnh trm cm [37] Nhiu tỏc gi ó a nhng gi thuyt v c ch bnh sinh ca ri lon hn hp lo õu v trm cm ng h quan im mt trc liờn tc Gi thuyt cua Adrienne: Adrienne ó a bn lý gii v sinh bnh hc minh chng cho s tn ti ri lon hn hp lo õu v trm cm - S bin i cht trung gian hoỏ hc thn kinh ri lon trm cm v lo õu: Gim cortisol gõy kớch thớch hormone adreno- corticotropic, dn n gim sinh clonidin (Catapres), gim TSH (Thyroid Stimulating Hormone) v gim - prolactin Hu qu l gim sinh TRH (Thyrotropine Releasing Hormone) S tng hot ng ca h noradrenergic: Nghiờn cu thy tng cỏc sn phm chuyn hoỏ ca norepinephrin 3-methoxy-4-hydroxyphenyglycol (MHPG) nc tiu v dch nóo tu nhng ngi ri lon hn hp lo õu v trm cm Ngoi cũn thy cú s liờn quan sinh bnh hc gia serotonin v Gamma- - aminobutyric acid (GABA) vi ri lon hn hp lo õu v trm cm Cú mt s thuc tỏc ng lờn h serotonergic nh fluoxetin (prozac) v clomipramin (anafranil) u cú tỏc dng i vi c hai ri lon lo õu v trm - cm [18],[38] V di truyn: lo õu v trm cm cú liờn quan n di truyn qua nghiờn cu gia ỡnh quy mụ ln Gi thuyt Wyatt v cng s, Peter Tyrer 10 Tỏc gi a gi thuyt v hot ng ca cỏc h thng dn truyn thn kinh cú liờn quan trm cm v lo õu Noradrenegic, GABA- ergic v serotonergic úng vai trũ ch yu lo õu v trm cm Tỡnh trng lo õu i kốm vi s tng hot ng quỏ mc ca h thng noradrenergic v s gim tỏc dng c ch ca h thng dn truyn thn kinh GABA-ergic [35],[39] Gi thuyt cua N Mateseck: N Mateseck cho rng tỡnh trng lo õu bnh lý tn ti s hot hoỏ quỏ mc mt s men phõn hu monoamin, v gõy s thiu ht noradrenalin (NA), serotonin (5-HT), dn n s xut hin cỏc triu chng ri lon trm cm Serotonin c coi l cht nn chung sinh bnh hc ca lo õu v trm cm Thõn ca t bo thn kinh cha 5-HT nm nhõn ng chộo (Raphe nucleus) ca nóo gia hot ng phúng chiu rng khp ton b nóo thụng qua mt mng li lan to Hot ng ny nhm trỡ mt "trng lc" cú chc nng iu ho c bn h thn kinh trung ng, nh hng lờn nhiu chc nng sinh lý (chng hn nh nhit , tit m hụi, gic ng, n ung, s cm nhn au, ), hnh vi v cỏc chc nng khỏc (nh tỡnh trng khớ sc, lo õu, xung t v s gõy hn) Lý gii ny phự hp vi trm cm thng xut hin sau ri lon lo õu, s xut hin ri lon lo õu s lm tng kh nng b trm cm Gi thuyt sinh hoc cua F Goes, B Sadler, J Toolan: Cỏc tỏc gi gii thớch bnh nguyờn, bnh sinh ca ri lon hn hp lo õu v trm cm theo thuyt sinh hc nh sau: S bin i cỏc cht trung gian dn truyn thn kinh, yu t gen v nhng bin i v cu trỳc, chc nng nóo cú liờn quan n hot ng ca h thn kinh t tr Quan nim ny cho rng cỏc ri lon sinh hc va l hu qu ca cỏc xung t tõm lý, va gõy nờn cỏc xung t v tõm lý Ri lon sinh hc v xung t tõm lý cú mi quan h bin chng vi v cn c xem xột tng trng hp c th Vai trũ cua estrogen ri lon hn hp lo õu v trm cm 4-6 - Chỏn sng, ý tng t sỏt thoỏng qua - Cú ý tng t sỏt Coi t sỏt cng l mt gii phỏp tt - Cú ý tng t sỏt rừ rt ó cú d nh t sỏt - Cú k hoch v tớch cc chun b t sỏt hoc cú mu toan t sỏt nghiờm trng Mt ng - Khụng cú v gic ng - Gic ng cú ri lon nh, nhng khụng thng xuyờn - Cú ri lon rừ rt Cng vic v hot ng - Hot ng bỡnh thng - Kộm nhit tỡnh, dố dt, th ng, d chỏn nn Cú ý ngh v cm giỏc bt lc liờn quan n hot ng - Cm thy cụng vic l mt gỏnh nng L l vic chm súc bn thõn - Phi gng sc mi cụng vic Phi hu b nhiu vic ó d nh Chm súc bn thõn rt kộm - Khụng cú kh nng lm vic Cú thiu sút, lỳ ln chm súc bn thõn Khụng tham gia vo cỏc hot ng khỏc ngoi tr mt vi cụng vic lt vt bung bnh Chm chp - Khụng cú phn nn gỡ v s trung chỳ ý v hiu sut cụng vic - Cú s gim thiu tõm lý - ng i tng tha nhn ụi lỳc chm chp, khụng hot ng, mt nh hng vi xung quanh - Ging núi u u, tr li cõu hi chm chp, hu nh ngi im, song tr li cũn ỳng cõu hi -Cuc phng b kộo di, hay b sút cõu tr li hoc tr li khụng phự hp - Khụng th phng c Kớch ng - Khụng cú cỏc du hiu kớch ng - ng, ngi khụng yờn v tng ng lỳc phng - Tng ng rừ rt, luụn di chuyn ch ngi, tay bu vo tay, bu vo qun ỏo hoc vo tay 10 - ng bt dy ang phng - Va i i, li li, va rt túc, qun ỏo, nht lt vt Lo õu - triu chng tõm lý - Khụng cú phn nn gỡ - Chi k c hi Cú cm giỏc khú chu, d kớch thớch hoc cng thng, th hin mc nh Cú xu hng quỏ lo lng vỡ nhng chuyn nh hoc cú lo õu liờn quan n nhng tỡnh c bit - Cm thy d kớch thớch, cng thng, khụng an tõm, bi ri v cỏc trng thỏi ny din mt thi gian di - Luụn cú cm giỏc "bng hong", "kinh hói" hoc cú cn lo õu - Cú cỏc triu chng trm trng: liờn tc cm thy s hói, hong 11 s ch i s mt mỏt, b b ri, tn ph Lo õu- triu chng c th (ri lon d dy, rut, tim mch, hụ hp, tit niu, bi tit m hụi ) - Khụng cú phn nn gỡ - Triu chng nh v ớt gp, khụng cn tr cỏc hot ng thng ngy - Cú cn ri lon v c th mc va, thng xuyờn hn - Liờn tc cm thy ớt nhiu b m nhng triu chng gõy ri lon gic ng v cụng vic thng ngy - Cỏc triu chng gõy bt lc 12 13 Cỏc triu chng c th v d dy - rut, n mt ngon ming - Khụng cú phn nn gỡ - Gim ngon ming S ln i tin cú thay i - Mt ngon ming, tỏo bún nng Triu chng c th chung (cm giỏc nng n, au, mi ): - Khụng cú triu chng - Phn nn cú cỏc triu chng mc nh v va nhng khụng gõy s bt lc v ri lon - Phn nn cú cỏc triu chng mc nng, cn tr hot 14 ng hoc gõy bt lc Triu chng sinh dc (mt kh nng hot ng sinh dc nng, ri lon kinh nguyt ): - Khụng cú phn nn gỡ - Gim hng thỳ, ỏp ng v tn s hot ng tỡnh dc gim - Hon ton mt hng thỳ, ỏp ng v thc s chỏn ghột hot 15 ng tỡnh dc Mt kinh nguyt khụng nguyờn nhõn ni tit Nghi bnh - Khụng cú phn nn - Phn nn cú ri lon mc nh, quỏ lo lng n sc kho c th ca mỡnh - Bn tõm nhiu n sc kho c th; cho l cú bnh thc tn - Phn nn trung vo cỏc triu chng c th, ũi c giỳp ỏm nh s b ung th, giang mai Tin chc l mỡnh b bnh thc tn - Hoang tng cú ni dung k quỏi (c th b thi ra, b ố nộn ), lo õu rừ rt; s hói, tuyt vng, ch i cỏi cht hoc s 16 b tn ph nghiờm trng Sỳt cõn - Khụng cú phn nn v sỳt cõn - Sỳt cõn nh hoc cú nghi ng sỳt cõn - Sỳt cõn rừ rt/trm trng (c ỏnh giỏ bng khỏch quan) 17 Nhn thc - Tha nhn b trm cm v b "bnh tõm thn" (suy sp thn kinh ) - Tha nhn cú b bnh v trng thỏi thn kinh nhng li cho tỡnh trng c th - Cho l mỡnh khụng cú gỡ "trc trc" hot ng thn kinh 18 (tõm thn), m chi b bnh c th Thay i ngy ờm (cỏc triu chng xu hn v bui sỏng hoc bui ti) 19 - Khụng cú mụ hỡnh dao ng nht nh ngy v ờm - Cú s thay i nhng cha rừ rt - T thy cú thay i rừ rt Gii th nhõn cỏch, tri giỏc sai thc ti - Khụng cú cỏc du hiu - Cm thy mt cỏch m h v s thay i c th - Cm giỏc rừ nột v dai dng v s thay i hoc cú cm giỏc 20 khụng thc v c th mỡnh Cỏc triu chng paranoid, ý tng b hi - Khụng cú cỏc du hiu - Cú ý thc v bn thõn, song thiu tin tng vo ngi khỏc Cú ý ngh liờn h m h; cú xu hng nghi ng ngi khỏc ci nho, chng li mỡnh v nhng chuyn vt vónh Vn ỏp ng c s ng viờn, trn an ca ngi xung quanh - Thỏi paranoid; ý tng liờn h b truy hi mt cỏch m h Khớ sc hoang tng nh v khụng h thng hoc cú ý ngh cho l ngi khỏc mun lm hi mỡnh - Hoang tng paranoid thc s, cú h thng v y cm xỳc hoc cú khớ sc hoang tng ngi bnh tin chc l ngi khỏc mun lm hi mỡnh - H thng hoang tng paranoid c ngi bnh nho nn 21 phong phỳ; khớ sc hoang tng mónh lit, cú o giỏc Triu chng ỏm nh v cng bc - Khụng cú triu chng - Nghi ng cú lo õu nhng khụng nng - Triu chng lo õu rừ rng THANG NH GI LO U HAMILTON (HARS) Mc : 0= Khụng cú 1= Nh 2= Trung bỡnh TRIU CHNG Trng thỏi lo õu 3= Nng BIấU HIN Lo lng, tiờn oỏn biu hin xu nht, d oỏn mt cỏch s hói, bt rt Cm giỏc cng thng, mt mi, Cng thng S hói Mt ng Trớ tu Trng thỏi trm cm Thc th (c bp) hong ht, d khúc, run s, cm giỏc bt an, mt kh nng th gión S bong ti, s ngi l, s cụ n, s thỳ vt, s xe c, s ỏm ụng Khú ng, d thc gic, ng khụng ngon gic, mt mi thc dy, chiờm bao ỏc mng kinh hói búng ờm Khú trung, trớ nh kộm Mt hng thỳ, khụng thớch gii trớ, trm cm, mt ng au nhc, co rỳm, cng cng, cn co git, nghin rng, ging khụng u, tng trng lc c tai, mt m, cỏc c bng mt Thc th (giỏc quan) núng lnh, cm giỏc yu mt au nhúi Tim p nhanh, hi hp, ỏnh trng Triu chng tim mch ngc, mch mỏu ny mnh, cm giỏc ngt xiu, mt nhp 4= Rt nng MC ễ 10 Triu chng hụ hp 11 Triu chng tiờu húa Nng ngc hoc tht ngc, cm giỏc nght th, th di, khú th Khú nut, y hi, au bng, cm giỏc núng, y bng, bun nụn, sụi rut, hay i phõn lng, st cõn, 11 Triu chng tit niu- sinh dc 12 Triu chng h thn kinh t ng 13 Thỏi lỳc phng tỏo bún Tiu nhiu ln, tiu gp, mt kinh, yu kh nng sinh dc, xut tinh sm, mt khoỏi cm, lit dng Khụ ming, bng mt, xanh xao, hay m hụi, choỏng vỏng, au cng u, dng túc Bn chn, bt an, run tay, cau my mt cng thng, th nhanh hoc th di, mt tỏi xanh, nut nc bt, hi, mỏy c mt, gión ng t, li mt TễNG IấM Bễ GIO DC V O TO Bễ Y T TRNG I HC Y H NễI V TH LAN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG RốI LOạN HỗN HợP LO ÂU Và TRầM CảM BệNH NHÂN Nữ Độ TUổI 45-59, ĐIềU TRị NộI TRú TạI VIệN SứC KHỏE TÂM THầN Từ THáNG 9/2014 ĐếN THáNG 8/2015 Chuyờn ngnh: Tõm Thn Mó s : 62722245 LUN VN TT NGHIP BC S NễI TR Ngi hng dn khoa hoc: TS NGUYN VN TUN PGS.TS TRN HU BèNH H NễI 2015 LI CM N Tụi xin chõn thnh cm n ng u, Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc v B mụn Tõm thn Trng i hc Y H ni ó cho phộp v to iu kin cho tụi hc v hon thnh cỏc ni dung, yờu cu ca chng trỡnh o to Bỏc s ni trỳ Tụi xin by t lũng bit n n ng u, Ban giỏm c Bnh vin Bch mai, lónh o Vin Sc kho Tõm thn ó cho phộp v giỳp tụi quỏ trỡnh hc tp, thc hin ti nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti: * TS.BS Nguyn Vn Tun, Ch nhim B mụn Tõm thn Trng i hc Y H Ni, Trng phũng t v iu tr ngoi trỳ Vin Sc khe Tõm Thn * PGS.TS Trn Hu Bỡnh, nguyờn phú ch nhim B mụn Tõm thn Trng i hc Y H ni, nguyờn vin trng Vin Sc khe Tõm thn L nhng ngi thy trc tip dy d, hng dn giỳp tụi tng bc hon thnh chng trỡnh hc v lm lun ny * Tụi xin chõn thnh cm n n ton th cỏn b nhõn viờn B mụn Tõm thn, Vin Sc kho Tõm thn, cỏc bn bố ng nghip, nhng ngi thõn gia ỡnh ó chia s v khuyn khớch, ng viờn giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny H Ni, thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi V Th Lan LI CAM OAN Tụi l V Th Lan, hc viờn bỏc sy ni trỳ 37, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tõm thn, xin cam oan: õy l Lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Nguyn Vn Tun v PGS TS Trn Hu Bỡnh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan V Th Lan MC LC PH LC DANH MC CH VIT TT BZD CS COMT GABA HARS : Benzodiazepine : Cng s : Catechol- O- methyltransferase : Acid- gama- amino- butyric : Hamilton Anxiety Rating Scale HDRS (Thang ỏnh lo õu Hamilton) : Hamilton Depression Rating Scale HPA ICD (Thang ỏnh giỏ trm cm Hamilton) : Hypothalamic- Pituitary- Adrenal : International Classification of Diseases MAO MK MMPI NA NaSSA NE OR RLHHLAVTC SNRI SSRI TKTT TMK WHO (Phõn loi Bnh Quc t) : Mono- Amino- Oxidase : Món kinh : Minnesota Multiphasic Personality Inventory : Noradrenaline : Noradrenergic and Specific Serotonin Antidepressant : Norepinephrine : Odds Ratio : Ri lon hn hp lo õu v trm cm : Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor : Thn kinh t tr : Tin kinh : World Health Organization DANH MC BNG DANH MC BIU 33,39,40,43,44,45,46,95 1-32,34-38,41,42,47-94,96- ... tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối lo n hỗn hợp lo âu trầm cảm bệnh nhân nữ độ tuổi 45- 59 điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần với mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối lo n. .. triệu chứng rối lo n hỗn hợp lo âu trầm cảm đứng triệu chứng rối lo n lo âu lan tỏa rối lo n trầm cảm điển hình Lo âu A: rối lo n lo âu D: rối lo n trầm cảm Rối lo n lo âu a: lo âu ngưỡng Ngưỡn... thông tin để chẩn đoán rối lo n trầm cảm 1.1.3 Rối lo n hỗn hợp lo âu trầm cảm Rối lo n hỗn hợp lo âu trầm cảm rối lo n có triệu chứng lo âu trầm cảm, triệu chứng thuộc rối lo n đủ nặng để đánh