Thực trạng hành vi nguy cơ nhiễm HIV của vợ chồng người nhiễm HIV AIDS đang được quản lý tại phòng khám ngoại trú và hiệu quả can thiệp ở điện biên, cần thơ TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐOÀN VĂN VIỆT PHAN VĂN BÁU THỰC TRẠNG HÀNH VI NGUY CƠ NHIỄM HIV CỦA VỢ/CHỒNG NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP Ở ĐIỆN BIÊN, CẦN THƠ Chuyên ngành: Quản lý y tế Mã số: 972 08 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hanoi – 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN YHỌC Hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Long PGS.TS Nguyễn Văn Hưng Phản biện 1: GS.TS Lê H Phản biện 2: PGS.TS.inh Phản biện 3: PGS.TS Phạm Lê Tuấn Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp Trường Họp Học viện Quân y vào hồi: ngày tháng năm 202 Có thể tìm hiểu luận án thư viện: Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Quân y ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, dịch HIV/AIDS khống chế với tỷ lệ nhiễm 0,3% Tuy nhiên, so sánh năm 2018 với năm 2010, số nhiễm tăng thêm 10.000 trường hợp dịch HIV/AIDS diến biến phức tạp với nhiều hình thái dịch khác nước Do đó, việc tiếp tục đẩy mạnh biện pháp khống chế dịch HIV/AIDS quan trọng bối cảnh tồn cầu hóa Kể từ năm 1987, lần Hoa Kỳ, thuốc kháng vi rút (ARV) chấp thuận làm thuốc điều trị HIV/AIDS Đây xem bước tiến quan trọng việc làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong liên quan đến HIV/AIDS chuyển từ bệnh chết người sang bệnh mạn tính kiểm sốt Trên giới, năm gần có số nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng chứng minh điều trị ARV sớm ngăn ngừa lây nhiễm HIV cặp đôi dị nhiễm HIV bạn tình dương tính với HIV có tải lượng vi rút mức bị ức chế Tuy nhiên, Việt Nam nghiên cứu tương tự chưa triển khai để khẳng định chứng có phù hợp thực tế nước ta hay không The thesis topic is studied with two objectives: Mô tả thực trạng nhiễm HIV hành vi nguy cặp vợ/chồng có người nhiễm HIV quản lý phòng khám ngoại trú tỉnh Điện Biên, thành phố Cần Thơ (20132014) Đánh giá hiệu điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS dự phòng lây nhiễm HIV cho vợ/chồng âm tính quản lý phịng khám ngoại trú tỉnh Điện Biên, thành phố Cần Thơ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đây nghiên cứu Việt Nam điều trị sớm ARV cho người nhiễm HIV/AIDS cặp vợ/chồng dị nhiễm HIV mà không phụ thuộc vào số lượng tế bào CD4 máu bệnh nhân không phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng bệnh Két nghiên cứu thử nghiệm Điện Biên Cần Thơ thành cơng cịn sở khoa học thực tiễn để mở rộng việc điều trị ARV sớm cho người nhiễm HIV để dự phong lây nhiễm HIV cộng đồng - Trước can thiệp: Người nhiễm HIV có số lượng tế bào CD4 thấp mức nguy hiểm mức nguy cao (20,9% 26,1%) Tổng mức nguy nhiễm trùng hội cao (64,9%) Tải lượng virus cao mức nguy cao mức nguy hiểm (95,3%) Vợ/chồng người nhiễm HIV sử dụng ma túy (6,7%); có thêm bạn tình khác (92,5%); có quan hệ tình dục với bạn tình (23,1%) - Sau can thiệp: Người nhiễm HIV, tăng tế bào CD4 đáng kể thời điểm sau can thiệp Sau tháng (T6) +27,6%); T12: +25,0% T60: +47,2%); giảm nguy nhiễm trùng hội, với CSHQ: T6 (-16,2%); T12 (-9,8%) T60 (-29,8%); giảm tải lượng virus, với CSHQ: T3 (-75,1%); T12 (-87,1); T60 (-98,3%) tỷ lệ giảm tải lượng virus thời điểm T3 (-98,9%), T12 (97,7%) T60 (-99,9%) Ước lượng xác suất lây nhiễm HIV tích lũy từ người HIV (+) cho vợ chồng HIV (-) theo thời gian: T3 (1,65%), T6 (1,69%), T12 (1,68%); T60 (3,28%) BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 129 trang Đặt vấn đề trang Tổng quan: 30 trang; đối tượng phương pháp nghiên cứu: 22 trang; kết nghiên cứu: 33 trang; bàn luận: 38 trang; kết luận: trang kiến nghị trang Luận án có 37 bảng, biểu đồ; 115 tài liệu tham khảo (71 tiếng Việt 45 tiếng Anh) CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình dịch HIV/AIDS giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới Theo ước tính UNAIDS, tính đến năm 2018, giới có khoảng 37.9 triệu người chung sống với HIV/AIDS số ca tử vong liên quan tới AIDS ước tính khoảng 770.000 ca Số ca nhiễm tồn cầu tiếp tục có xu hướng giảm, từ mức đỉnh 3,4 triệu vào năm 1996 1,7 triệu năm 2018 Tuy hiên, đến giới chưa thể hoàn toàn khống chế đại dịch HIV/AIDS 1.1.2 Ở Việt Nam Tính đến năm 2018, Việt Nam có khoảng 230.000 người nhiễm HIV/AIDS, với tỉ số mắc – mắc mức 2,48% 18 quốc gia đánh giá đường chấm dứt đại dịch AIDS (điểm chuẩn 3%) Tuy nhiên, HIV/AIDS nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật Việt Nam Dịch HIV/AIDS bao gồm nhiều hình thái dịch khác địa phương nước tập trung chủ yếu ba nhóm có hành vi nguy cao lây truyền HIV: người tiêm chích ma túy, nam quan hệ tình dục đồng giới phụ nữ bán dâm 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng hành vi nguy lây nhiễm HIV/AIDS 1.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến lây nhiễm HIV/AIDS Gồm nhóm yếu tố: (1) Yếu tố sinh học; (2) AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục; (3) Yếu tố hành vi; (4) Yếu tố dân số học; (5) Yếu tố văn hóa, kinh tế, xã hội 1.2.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV từ tiêm chích ma t khơng an tồn Nhiều nghiên cứu rằng, tiêm chích ma túy khơng an tồn hành vi nguy chủ yếu lây nhiễm HIV Quần thể nghiên chích ma túy Việt Nam bị ảnh hưởng nặng nề HIV/AIDS, chủ yếu hành vi tiêm chích tình dục họ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV quần thể nghiện chích ma túy cao, Lạng Sơn (46%); Long An (32%); trung bình tỉnh (Thanh Hóa, Nghệ An, Hà Tĩnh, Bình Phước, Bình Dương, Long An, Sóc Trăng) từ 18,8 – 40,6%; tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tiêm chích ma túy thành phố Hồ Chí Minh 26% (2011) 23% (2015); Hải Phòng (43%), Quảng Ninh (40%), Nghệ An (27%) 1.2.3 Hành vi nguy lây nhiễm HIV từ quan hệ tình dục khơng an tồn Quan hệ tình dục khơng an tồn nguy lây nhiễm HIV cao Việt Nam, nguy hiểm nhóm người biết nhiễm HIV/AIDS tiếp tục quan hệ tình dục khơng an tồn với loại bạn tình Tỷ lệ nhiễm HIV phụ nữ bán dâm Lai Châu, Đồng Tháp, An Giang, Kiên Giang, Quảng Trị 4,5% (2002 – 2003); Hà Nội 12% (2005); 21 tỉnh/thành phố 7% (2013); 10 tỉnh/thành phố (Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Nghệ An, Yên Bái, Đà Nẵng, Đồng Nai, Tp Hồ Chí Minh, Cần Thơ, An Giang) 10,6% (2009-2010) 1.2.4 Hành vi nguy lây nhiễm HIV cặp bạn tình, vợ chồng có người nhiễm HIV 11 nghiên cứu phân tích meta Trung Quốc (2011), 11.984 cặp dị nhiễm Kết quả, nguy lây truyền HIV từ người dương tính với HIV sang bạn tình khác giới (OR=1,68; 95%CI: 0,74 - 2,62)/100 người-năm Tại Uganda, số 259 cặp dị nhiễm theo dõi, có 62 người chuyển đổi thành HIV (tỷ lệ chuyển đổi huyết 7,11/100 người-năm, 95%CI: 5,54, 9,11) 1.3 Các giải pháp can thiệp giảm tác hại, dự phòng lây nhiễm HIV 1.3.1 Các giải pháp can thiệp giảm tác hại, dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS, điều trị chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS Can thiệp giảm tác hại can thiệp nhằm đạt mục tiêu trung hạn/ngắn hạn để hướng tới mục tiêu lâu dài Mục tiêu chương trình can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV giúp người nhóm có nguy cao tiếp tục sống, sống khỏe mạnh sống có ích cố gắng từ bỏ hành vi nguy xây dựng lại sống Tại Việt Nam, Chiến lược quốc gia phịng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030, Luật phòng, chống HIV/AIDS Nghị định 108/2007/NĐ-CP Chính phủ hướng dẫn Luật phịng, chống HIV/AIDS ủng hộ việc nhân rộng biện pháp can thiệp giảm tác hại toàn diện để giảm nguy lây truyền HIV nhóm người dễ bị lây nhiễm HIV Bao gồm biện pháp truyền thông thay đổi hành vi, chương trình bơm kim tiêm sạch, bao cao su điều trị thuốc thay nghiện chất dạng thuốc phiện Đối với bệnh nhân dương tính với HIV, việc sử dụng thuốc kháng reto virus (ARV) liệu pháp dự phòng lây nhiễm tốt, làm giảm tỉ lệ tử vong AIDS bệnh liên quan đến AIDS Kết hợp biện pháp xã hội biện pháp chuyên môn kỹ thuật y tế phòng, chống HIV/AIDS nguyên tắc kết hợp dự phịng với chăm sóc, điều trị tồn diện HIV/AIDS Giám sát dịch HIV/AIDS can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV 1.3.2 Các giải pháp dự phịng lây nhiễm HIV cho cặp bạn tình, vợ/chồng có người nhiễm HIV giới, Việt Nam Các kết nghiên cứu cho thấy, việc dự phòng lây nhiễm HIV cho cặp dị nhiễm quan trọng người vợ chồng người dương tính với HIV nhóm đối tượng có nguy cao Do đó, việc điều trị cặp dị nhiễm WHO khuyến cáo đưa công bố hướng dẫn chi tiết việc điều trị ARV cho cặp dị nhiễm Cohen M S cộng năm 2011, nghiên cứu quốc gia 1.763 cặp dị nhiễm, cho thấy, nguy lây truyền HIV cặp dị nhiễm giảm 96% điều trị ARV từ giai đoạn đầu kết luận khơng có lây truyền HIV cặp đôi bạn tình dương tính với HIV có tải lượng virus bị ức chế Nghiên cứu PARTNER với nghiên Oppostestract Úc, Brazil, Thái Lan 358 cặp bạn tình MSM cho thấy khơng có lây nhiễm HIV cho bạn tình âm tính bạn tình dương tính điều trị ARV đạt ngưỡng ức chế virus 200 sao/ml máu cặp đôi tham gia hoạt động tình dục mà khơng dùng BCS khơng sử dụng dự phịng trước phơi nhiễm Nghiên cứu PARTNER cịn củng cố lợi ích việc xét nghiệm sớm điều trị HIV, đồng thời hỗ trợ việc tiếp tục truyền thông điệp “Không phát hiện=Không lây truyền” K=K hay U=U Tại Việt Nam, hướng dẫn quốc gia chăm sóc điều trị HIV Bộ Y tế ban hành Quyết định số 5418/QĐ-BYT ngày 01/12/2017 định nghĩa điều trị thành công đạt tải lượng vi rút < 200 sao/ml thông điệp K=K Cục Phòng, chống HIV/AIDS đồng ý với khuyến cáo WHO, CDC Hoa Kỳ UNAIDS Thông điệp K=K là: điều trị ARV liên tục để đạt trì tải lượng vi rút mức không phát ( 50 1,0 2,0 0,7 1,5 TB 32,9± 32,5± 30,3± 29,9± 32,2± 31,8± ± SD 7,6 7,4 5,6 6,5 7,2 7,2 - Phân bố đối tượng theo trình độ học vấn: chủ yếu từ trung học phổ thơng trở xuống (86,6 - 90,3%) Trong đó, trung học sở (38,1 - 41,0%); Tiểu học (20,1 - 26,9%) Thấp cao đẳng, đại học (0,7 - 1,5%) Tỷ lệ mù chữ (16,4 - 19,4%) - Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp: thất nghiệp cao (10,4 - 14,9%); nghề tự (6,0 - 14,2%); nhân viên văn phòng (7,5-11,9%) Tỷ lệ hoạt động phạm pháp (1,5 - 6,0%) 11 Max Median SD SE Trung bình 95%CI trung bình 5.850.000 63.400 886.453,9 90.948,3 336.409,4 155.829,5516.989,2 3.410.000 93.300 734.267,4 138.763,5 418.241,8 133.522,6702.960,9 5.850.000 67.700 840.707,4 76.825,2 355.037,9 202.954,7507.121,0 - Phân bố tỷ lệ người nhiễm HIV mắc lao tỉnh: Tỷ lệ mắc lao (đồng nhiễm lao) người nhiễm HIV, chung hai tỉnh 8,2% (Cần Thơ: 27,8% cao Điên Biên: 1,0% (bảng 3.11) - Tỷ lệ mắc bệnh lao theo mức tế bào CD4 máu người nhiễm HIV: Tỷ lệ mắc bệnh lao đối tượng có số lượng CD4 mức nguy hiểm (21,4%); nguy nhiễm trùng hội cao (2,9%); nguy nhiễm trùng hội cao (8,3%) khơng nguy nhiễm trùng hội 4,3%) (bảng 3.12) 3.1.3 Một số hành vi nguy lây nhiễm HIV cặp vợ/chồng có người nhiễm HIV - Tỷ lệ tiêm chích ma túy vòng tháng người nhiễm HIV chung tỉnh 6,7% (Điện Biên: 7,1%; Cần Thơ: 5,6) 7/7 người Điện Biên 1/2 người Cần Thơ có dùng chung bơm kim tiêm với vợ/chồng với người khác vòng tháng qua (bảng 3.13) - Thực trạng uống rượu/bia vòng tháng vợ/chồng người nhiễm HIV: chủ yếu uống rượu/bia lần/1 tuần, chung tỉnh 75,4% (Điện Biên: 76,5%; Cần Thơ: 72,2%); uống rượu/bia hàng tuần chung tỉnh 12,7% (Điện Biên: 8,2% Cần Thơ: 25,0%) - Thực trạng sử dụng ma túy vợ/chồng người nhiễm HIV: Điện Biên: 4,1% chưa sử dụng ma túy; Cần Thơ: 100% sử dụng ma túy Tại thời điểm điều tra, tỷ lệ khơng cịn sử dụng ma túy chiếm tỷ lệ cao (Điện Biên: 94,9%; Cần Thơ: 97,2%) (bảng 3.15) 12 - Tỷ lệ điều trị methadone vợ/chồng người nhiễm HIV chung tỉnh 89,6% (Điện Biên: 86,7%; Cần Thơ: 97,2%) (bảng 3.16) - Thực trạng vợ/chồng người nhiễm HIV có thêm bạn tình: chung tỉnh 92,5% (Điện Biên: 89,9%; Cần Thơ: 100,0%) (bảng 3.18) - Quan hệ tình dục với bạn tình, người khác người nhiễm HIV vịng tháng qua: có thêm bạn tình, chung tỉnh 97,0% Có quan hệ tình dục với bạn tình 23,1% Trong đó, có dùng BCS QHTD với bạn tình 80,0% Người nhiễm HIV có quan hệ tình dục với người khác 98,0% (bảng 3.19) - Quan hệ tình dục người nhiễm HIV vịng tháng qua: có quan hệ tình dục vợ, chồng chung tỉnh 24,6% Trong đó, cặp vợ/chồng có sử dụng bao cao su quan hệ tình dục 87,9% Người nhiễm HIV cịn quan hệ tình dục với người khác 88,8% (Điện Biên: 85,7%, Cần Thơ: 97,2%) - Người nhiễm HIV tiếp cận với dịch vụ hỗ trợ: chủ yếu tiếp cập với sở y tế nói chung (trạm y tế xã/phường, phòng khám ), chung tỉnh 75,4% Tiếp cận với dịch vụ hỗ trợ khác (0,05) Thời điểm T60, tỷ lệ tăng lên 74,6% (p < 0,001) (bảng 3.23) 13 - Tỷ lệ uống rượu/bia vợ/chồng người nhiễm HIV: T0 3,0% Sau can thiệp: T3: T6; T12 T60, tỷ lệ giảm lần lượt: 1,7%; 1,0%; 1,9% 1,7% (p>0,05) (bảng 3.24) - Hành vi sử dụng ma túy vợ/chồng người nhiễm HIV: thời điểm T0, vợ chồng người nhiễm HIV khơng cịn sử dụng ma túy (95,5%) Sau can thiệp, thời điểm T3, T6, T12 T60, tỷ lệ tăng lên lần lượt: 99,2%; 99,0%; 100% 96,6% (p < 0,05) (bảng 3.25) - Hành vi tình dục vợ/chồng người nhiễm HIV: Hai vợ, chồng quan hệ tình dục với có sử dụng bao cao su với T0 87,0% Sau can thiệp: T3; T6; T12 T60 tháng, là: 31,3%; 75,0%; 100% 29,1% (bảng 3.26) 3.2.2 Hiệu điều trị ARV cho người nhiễm HIV 3.2.2.1 Phản ứng khơng mong muốn ARV Có 34/134 người nhiễm HIV (25,4%) có phản ứng khơng mong muốn, đó, nhóm 41-53 tuổi có tỷ lệ xuất phản ứng khơng mong muốn cao (40,0%), thấp nhóm 1830 tuổi (17,5%) (bảng 3.28) Các phản ứng không mong muốn chủ yếu mệt mỏi (70,6%), chóng mặt (52,9%), đau đầu (47,1%), ngủ (44,1%), buồn nôn (29,4%), mộng du (26,5%) (bảng 3.29) Phản ứng không mong muốn chủ yếu mức độ nhẹ, chiếm 88,2% Có đối tượng (2,9%) mức nghiêm trọng khơng có trường hợp tử vong đe dọa tử vong Thời gian xuất phản ứng không mong muốn chủ yếu tuần dùng thuốc, chiếm 64,7% Không thu thập thông tin khởi phát đối tượng (17,6%) (bảng 3.30) - Biện pháp xử lý chủ yếu tư vấn cách dùng thuốc (52,9%) phải dùng thêm thuốc khác để điều trị (47,1%) Khơng có trường hợp phải ngừng thuốc giảm liều thay đổi liệu trình điều trị (bảng 3.31) 3.2.2.2 Hiệu điều trị HIV/AIDS thuốc ARV 14 - Mức độ tuân thủ điều trị ARV người nhiễm HIV/AIDS: Tỷ lệ tuân thủ điều trị 100% (tuân thủ điều trị tốt), T3 (98,3%); T6 (98,1%); T12 (100%) T60 (96,5%) Bảng 3.33 Phân mức tế bào CD4 đối tượng HIV/AIDS (+) trước sau can thiệp 6, 12 60 tháng (chung tỉnh) T0 T6 T12 T60 (n=133) (n=115) (n=105) (n=61) Phân mức (0) (1) (2) (3) CD4/µl SL % SL % SL % SL % Nguy hiểm (0,05 p) Nguy cao (350 24 18,0 18 15,7 27 25,7 16 26,2 -0,05; p(0-2)