Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 400 người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 nhằm đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị và xác định một số yếu tố liên quan đến thực trạng tuân thủ điều trị đó của người bệnh. Số liệu được thu thập bằng phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn và ghi chép kết quả bệnh án của người bệnh.
THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 TREATMENT ADHERENCE AND RELATED FACTORS AMONG TYPE DIABETES OUTPATIENTS AT NATIONAL HOSPITAL OF ENDOCRINOLOGY IN 2019 PHẠM THỊ TUYẾT1 TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang thực 400 người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 nhằm đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị xác định số yếu tố liên quan đến thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh Số liệu thu thập vấn trực tiếp câu hỏi thiết kế sẵn ghi chép kết bệnh án người bệnh Kết cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ nghiên cứu thấp 5,5% Tỷ lệ tuân thủ chế độ thuốc 91,0%; tuân thủ chế độ luyện tập 17,0%; tuân thủ kiểm soát đường huyết định kỳ 78,8% tuân thủ chế độ dinh dưỡng 41,5% Nghiên cứu tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp, tình trạng biến chứng với việc tuân thủ chế độ thuốc người bệnh, giới tính với tuân thủ chế độ dinh dưỡng, tuổi, nơi sống, nghề nghiệp, thời mắc bệnh, biến chứng với tuân thủ kiểm soát đường huyết (p < 0,05) Người bệnh cần tự nâng cao ý thức tuân thủ điều trị, bên cạnh đó, nhân viên y tế cần trao đổi tìm yếu tố gây cản trở việc tuân thủ điều trị người bệnh đưa tư vấn phù hợp Từ khóa: đái tháo đường type 2, tuân thủ điều trị, kiểm soát đường huyết ABSTRACT This cross sectional study was conducted on 400 diabetes patients treated at the Outpatient Department of National hospital of Endocrinology in 2019 to describe the current situation and some factors related to treatment adherence among outpatients with type diabetes Collectingdata from interview patients by questionnaire, and record results from medicalrecords Results: The general compliance rate (responded to creteria) was very low (5.5%) The proportion of patients who complied with medicine regyme was 91.0%, with physical exercise was 17.0%; with glucose regular checking was 78.8% and with nutrition regyme was 41.5% This study also demonstrated a strong association between the factors as job, complication status and medication adherence, between gender and nutrition adherence; between age, job, complication status, habitat and glucose regular checking adherence of the patients (p < 0.05) Patientsshould improve awareness about treatment adherence, besides, health careworkers should discuss with patients to find out the factors that interfere withtreatment adherence, and give them appropriate advice Keywords: type diabetes, treatment adhere, glucose control ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng đường máu thiếu hụt tiết insulin, tác động insulin hai Đái tháo đường chia làm đái tháo đường type 1, đái tháo đường type tiểu đường thai kỳ Bệnh ĐTĐ type thường có yếu tố gia đình hậu tác động đồng thời yếu tố gen (đa gen) số yếu tố thuận lợi, bao gồm yếu tố mơi trường (tuổi, tăng cân béo phì, hoạt động thể lực ) Bệnh thường chẩn đốn muộn khơng chẩn đốn nhiều năm tình trạng tăng đường huyết diễn tiến âm thầm, khơng biểu triệu chứng lâm sàng Vì vậy, người bệnh thường có biến chứng từ chẩn đoán Phần lớn người bệnh mắc đái tháo đường type 2, chiếm khoảng 90% [2] Đái tháo đường type bệnh mãn tính nên cần theo dõi, điều trị đúng, đủ thường xuyên, chí kéo dài hết đời với mục tiêu điều trị giảm đường huyết máu giảm tối đa biến chứng bệnh gây Tuân thủ điều trị đóng vai trị quan trọng người bệnh đái tháo đường type để đạt mục tiêu điều trị Tuân thủ điều trị bao gồm tuân thủ chế độ ăn, chế độ luyện tập, chế độ dùng thuốc kiểm soát đường huyết tốt [2] Bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện đầu ngành, khám điều trị cho người bệnh mắc bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa, đặc biệt người bệnh đái tháo đường Năm 2018, bệnh viện khám điều trị ngoại trú cho 417.236 người bệnh đái tháo đường tổng số người bệnh đến khám Tỷ lệ người mắc bệnh đái tháo đường type ngày tăng cao Theo nghiên cứu Nguyễn Phương Thủy (2013) 223 NB đái tháo đường type cho thấy 30,7% người bệnh tuân thủ chế độ dùng thuốc ĐTĐ [8] Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Thoa năm 2015 cho thấy 58,9% người bệnh tuân thủ dùng thuốc điều trị [7] Câu hỏi nghiên cứu đặt thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương nào? Những yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh? Để trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019” PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh chẩn đoán ĐTĐ type đến khám điều trị ngoại trú khoa khám bệnh Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: Tại Phòng khám, Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nột tiết Trung ương Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4/2019 đến tháng 8/2019 2.3 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ cho nghiên cứu mô tả cắt ngang Trong đó: n - Cỡ mẫu cần nghiên cứu; Hệ số tin cậy, ứng với độ tin cậy 95% (α = 0,05), = 1,96; p ước lượng tỷ lệ người bệnh ĐTĐ ngoại trú tuân thủ điều trị thời điểm nghiên cứu Ước lượng tỷ lệ người bệnh ĐTĐ ngoại trú tuân thủ điều trị nghiên cứu đặt mức 0,57 với tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ điều trị 57,2%, tham chiếu từ nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Quảng Ninh (năm 2015) [3]; d: Sai số mong muốn tuyệt đối so với p, chọn d = 0,05 Thay vào công thức tính n = 376, ước tính tỷ lệ mẫu 5% Như số mẫu cần cho nghiên cứu 394 người Trên thực tế, chọn 400 người bệnh cho nghiên cứu Chọn mẫu: Chọn mẫu theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, người bệnh đến khám Khoa Khám bệnh từ tháng 4/2019 đến tháng 8/2019 mời tham gia nghiên cứu đủ 400 đối tượng 2.5 Bộ công cụ nghiên cứu Bộ câu hỏi vấn thiết kế sẵn với tổng số 29 câu hỏi Ngoài ra, cịn nhằm thu thập thơng tin kiến thức bệnh đối tượng nghiên cứu Nội dung câu hỏi tác giả xây dựng sở câu hỏi dạng đóng, đơn giản, dễ hiểu Bộ câu hỏi tham khảo tài liệu chuyên khoa số nghiên cứu trước bao gồm phần thông tin chung phần liên quan đến chế độ tuân thủ điều trị tuân thủ chế độ thuốc, dinh dưỡng, luyện tập tuân thủ kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu Mỗi câu trả lời tính điểm Đối tượng nghiên cứu đánh giá đạt yêu cầu điểm kiến thức đạt ≥ điểm, không đạt tổng điểm < điểm 2.6 Kỹ thuật phân tích số liệu Sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập liệu phần mềm SPSS 20.0 để xử lý số liệu Sử dụng test bình phương để so sánh hai tỷ lệ, tỷ suất chênh OR 95%CI; p để phân tích mối liên quan Kết trình bày dạng số tuyệt đối tỷ lệ% 2.7 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu chấp thuận Ban Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương trước bắt đầu triển khai KẾT QUẢ Bảng Mức độ tuân thủ chế độ điều trị người bệnh Nội dung Số Tỷ lệ lượng Đánh giá tuân thủ điều trị chung Có tn thủ điều trị 22 5,5 Khơng tn thủ 378 94,5 Tuân thủ 364 91,0 Không tuân thủ 36 9,0 Tuân thủ 68 17,0 Không tuân thủ 332 83,0 Tuân thủ 166 41,5 Không tuân thủ 234 58,5 Tuân thủ chế độ thuốc Chế độ luyện tập Chế độ dinh dưỡng Kiểm soát đường huyết khám định kỳ Tuân thủ 315 78,7 Không tuân thủ 85 21,3 Tổng 400 100 Số liệu nêu Bảng cho thấy 22 đối tượng nghiên cứu chiếm 5,5% tổng số đối tượng có tuân thủ điều trị 94,5% đối tượng không tuân thủ điều trị Tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ thuốc chiếm cao (91,0%) 17,0% đối tượng nghiên cứu tuân thủ chế độ luyện tập, 41,5% đối tượng nghiên cứu tuân thủ chế độ dinh dưỡng 78,7% đối tượng nghiên cứu tuân thủ chế độ kiểm soát đường huyết khám định kỳ Bảng Mối liên quan số yếu tố với tuân thủ chế độ thuốc người bệnh Đặc điểm Không tuân thủ Tuân thủ S L % SL % 22 61, 15 41,5 1 OR 95%CI p 2,21 1,0984,471 0,02 3,88 1,34311,24 0,01 Nghề nghiệp Vẫn làm Nghỉ hưu 14 38, 21 58,5 Các biến chứng bệnh Không biến 88, 24 32 67,3 chứng Có biến 11, 11 32,7 chứng Nhóm làm cơng việc bán thời gian cịn làm có khả khơng tn thủ chế độ thuốc cao gấp 2,21 lần so với nhóm nghỉ hưu (p < 0,05) Nhóm khơng có biến chứng bệnh có nguy khơng tn thủ chế độ thuốc cao gấp 3,88 lần so với nhóm có biến chứng (p < 0,05) Bảng Mối liên quan số yếu tố với tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh Tuân thủ chế độ dinh dưỡng Giới Nam OR Không tuân Tuân thủ (95%CI) thủ SL % 131 56,0 SL p % 75 45,2 1,54 0,03 Nữ 103 44,0 91 54,8 1,0342,302 Nhóm đối tượng nam giới có khả khơng tn thủ chế độ dinh dưỡng gấp 1,54 lần so với nhóm đối tượng nữ giới (p < 0,05) Bảng Mối liên quan số yếu tố với tuân thủ chế độ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ Khơng Đặc điểm tuân thủ Tuân thủ OR 95%CI p 1,65 1,0232,682 0,04 0,58 0,3590,947 0,03 2,68 1,4454,98 < 0,01 3,177 1,8855,354 < 0,01 2,86 1,7454,715 < 0,01 SL % SL % Tuổi 54, 41, 131 < 60 tuổi 46 ≥ 60 tuổi 45, 58, 39 184 Kiến thức bệnh Không đạt 44 Đạt 51, 64, 204 8 48, 35, 41 111 2 Các biến chứng bệnh Không 71 83, 65, 206 14 16, 34, 109 Nông thôn 61 71, 44, 140 Có Nơi sống Thành phố 24 28, 55, 175 Nghề nghiệp Công việc 63, 37, bán thời 54 119 gian + Không Đặc điểm tuân thủ Tuân thủ OR 95%CI p 2,3 1,3983,791 < 0,01 SL % SL % Còn làm Nghỉ hưu 31 36, 62, 196 Thời gian mắc bệnh < năm ≥ năm 37 48 43, 25, 79 56, 74, 236 Nhóm đối tượng 60 tuổi có khả khơng tn thủ kiểm sốt đường huyết (KSĐH) cao 1,65 lần so với nhóm từ 60 tuổi trở lên Nhóm có thời gian mắc bệnh năm có khả không tuân thủ cao gấp 2,3 lần so với nhóm ≥ năm Nhóm khơng có biến chứng bệnh có khả khơng tn thủ cao gấp 2,68 lần so với nhóm có biến chứng Nhóm sống nơng thơn có khả khơng tn thủ KSĐH cao gấp 3,18 lần so với nhóm sống thành phố Nhóm có cơng việc bán thời gian cịn làm có khả khơng tn thủ KSĐH cao gấp 2,86 lần so với nhóm nghỉ hưu (p < 0,05) Nghiên cứu có mối liên quan kiến thức bệnh tuân thủ kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu (OR = 0,58, 95%CI: 0,359-0,947, p < 0,05) BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu Kết đánh giá mức độ tuân thủ chế độ thuốc hầu hết đối tượng có tuân thủ (91,0%), có 9,0% đối tượng không tuân thủ Điều cho thấy truyền thông tuân thủ điều trị thuốc cho đối tượng đạt hiệu định nên áp dụng với hình thức tuân thủ khác Tuy nhiên, tỷ lệ đối tượng không tuân thủ chế độ thuốc nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Đỗ Quang Tuyển năm 2012 Bệnh viện Lão khoa (28,8%) [9], Nguyễn Thị Kim Thoa năm 2015 (41,1%) [7] So với kết nghiên cứu Chua S S cộng (2011) thực Phòng khám thuộc Bệnh viện trường Đại học Y Malaysia tỷ lệ người bệnh khơng tn thủ điều trị thuốc nghiên cứu Chandalia 41,7% cao gấp năm lần nghiên cứu [10] Mặc dù việc luyện tập thể dục giúp người bệnh khoẻ mạnh, góp phần kiểm sốt cân nặng đường huyết cho người bệnh ĐTĐ type tỷ lệ đối tượng có tuân thủ chế độ luyện tập nghiên cứu thấp, chưa đến 1/5 số đối tượng (17,0%) Kết thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Hải năm 2015 (87,3%) [3], nhiên, nghiên cứu lại cao so với nghiên cứu Đặng Thị Huê (2015) 13,3% [5] Mặc dù, tuân thủ chế độ luyện tập phương pháp điều trị nhiều đối tượng nghiên cứu biết đến (86,5%) nội dung nhân viên y tế tư vấn chủ yếu (80,5%), nhiên tỷ lệ tuân thủ lại thấp Điều cho thấynguyên nhân việc khơng tn thủ xuất phát từ thói quen sinh hoạt khơng liên quan đến kiến thức đối tượng nghiên cứu Nhân viên y tế tư vấn cho người bệnh cần ý đánh giá thói quen ảnh hưởng tới việc tuân thủ điều trị người bệnh để đưa tư vấn kịp thời, xác hiệu Tỷ lệ đối tượng đánh giá tuân thủ chế độ dinh dưỡng nghiên cứu 41,5% Kết thấp so với vài nghiên cứu trước nghiên cứu Đặng Văn Bình năm 2016 (54,8%) [1], Lê Thị Ngọc Lan năm 2018 (49,8%) [6] Tuy nhiên, kết cao so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hoa năm 2017 (19,47%) [4] Tỷ lệ tuân thủ chế độ dinh dưỡng thấp nhiều nguyên nhân, thói quen ăn uống hình thành từ lâu, cần nhiều thời gian để thay đổi Đánh giá tuân thủ kiểm soát đường huyết định kỳ người bệnh cho thấy 78,7% đối tượng có tuân thủ Kết cao so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hải năm 2015 (18,5%) [3] Lê Thị Ngọc Lan năm 2018 (71%) [6] So với nghiên cứu Senay Uzun cộng (2009) với 63% đối tượng tuân thủ kiểm soát đường huyết [11], kết nghiên cứu cao Điều cho thấy người bệnh có nhận thức tốt việc kiểm soát đường huyết, tránh biến chứng bệnh gây Đái tháo đường bệnh mạn tính Việc điều trị cần kết hợp tuân thủ nhiều chế độ khác dinh dưỡng, luyện tập, thuốc, kiểm sốt đường huyết đem lại hiểu điều trị cao nhât Tuy nhiên, kết đánh giá tuân thủ điều trị chung (tuân thủ chế độ) người bệnh ĐTĐ typ nghiên cứu cho thấy có 5,5% đối tượng có tuân thủ Kết thấp nhiều so với kết nghiên cứu nghiên cứu Nguyễn Phương Thuỷ năm 2013 Thanh Trì Hà Nội (30,7%) [8], nghiên cứu Đặng Văn Bình năm 2016 (61,1%) [1] Tỷ lệ tuân thủ điều trị chung nghiên cứu cịn thấp, điều cho thấy cần có đánh giá nhu cầu chiến dịch truyền thông nhằm tạo thói quen cho người bệnh 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh Đối với tuân thủ chế độ thuốc, kết nghiên cứu có mối liên quan tuân thủ chế độ thuốc nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Nhóm cịn làm có khả không tuân thủ chế độ thuốc cao gấp 2,21 lần so với nhóm nghỉ hưu (p < 0,05) Kết tương đồng với kết nghiên cứu Lê Thị Ngọc Lan năm 2018 (OR = 2,68, 95%CI: 1,42-5,05, p < 0,05) [6] Kết hợp lý người bệnh nghỉ hưu có nhiều thời gian để chăm sóc thân họ tập trung cho công việc điều trị bệnh Điều thấy bệnh nhân có hiểu biết bệnh chưa đúng, thực hành bệnh nhân chưa tốt Do cần cung cấp thêm kiến thức cho bệnh nhân bệnh tuyên truyền cho người làm uống thuốc Kết nghiên cứu nhóm khơng có biến chứng bệnh có nguy khơng tn thủ chế độ thuốc cao gấp 3,88 lần so với nhóm có biến chứng (p < 0,05) Kết nghiên cứu nhóm đối tượng nam giới có khả khơng tuân thủ chế độ dinh dưỡng gấp 1,54 lần so với nhóm đối tượng nữ giới (p < 0,05) Điều lý giải nữ giới người thường chuẩn bị bữa ăn gia đình nên họ chủ động việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng Cần tập trung truyền thông, tổ chức thảo luận nhóm dành riêng cho đối tượng nam giới biến chứng gặp khơng tn thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý Đối với tuân thủ kiểm sốt đường huyết, nghiên cứu cho thấy nhóm đối tượng 60 tuổi có khả khơng tn thủ cao 1,65 lần nhóm từ 60 tuổi trở lên Kết khác với kết nghiên cứu Đỗ Quang Tuyển [9] nghiên cứu Lê Thị Ngọc Lan [6] Hai tác giả chưa tìm thấy mối liên quan nhóm tuổi với tuân thủ kiểm sốt đường huyết Nghiên cứu nhóm sống nơng thơn có khả khơng tn thủ gấp 3,177 lần so với nhóm sống thành phố Lý giải cho kết thành phố dịch vụ y tế sẵn có nơng thơn Kết nghiên cứu cho thấy nhóm có cơng việc bán thời gian cịn làm có khả không tuân thủ gấp 2,86 lần so với nhóm nghỉ hưu (p < 0,05) Điều hồn tồn hợp lý nhóm nghỉ hưu có thời gian rảnh nhiều nên họ chủ động chăm sóc sức khoẻ Nghiên cứu có mối liên quan kiến thức bệnh tuân thủ kiểm soát đường huyết đối tượng nghiên cứu (OR = 0,58, 95%CI: 0,359-0,947, p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Hải năm 2015 (OR = 3,97, p < 0,05) [3] Nhóm có thời gian mắc bệnh năm có nguy khơng tn thủ cao gấp 2,3 lần so với nhóm ≥ năm Kết phù hợp kết nghiên cứu Đỗ Quang Tuyển Bệnh viện Lão Khoa (OR = 2,6, p < 0,05) [9] Lý giải kết thời gian mắc bệnh lâu, người bệnh tiếp cận nhiều thông tin dần ý thức tầm quan trọng việc kiểm sốt đường huyết nên họ có thực hành tn thủ nhiều Nhóm khơng có biến chứng bệnh có nguy khơng tn thủ cao gấp 2,68 lần so với nhóm có biến chứng (p < 0,05) Kết hoàn toàn hợp lý Những người bệnh có biến chứng bệnh thường ý quan tâm đến sức khoẻ thân ngồi điều trị ĐTĐ, họ phải điều trị biến chứng liên quan đến ĐTĐ KẾT LUẬN Như vậy, tỷ lệ đối tượng tuân thủ điều trị tiêu chí (tuân thủ chế độ thuốc, tuân thủ chế độ luyện tập, tuân thủ chế độ dinh dưỡng, tuân thủ kiểm soát đường huyết) thấp 5,5% Trong đó, tỷ lệ đối tượng tuân thủ chế độ thuốc chiếm tỷ lệ cao với 91,0%; tuân thủ chế độ luyện tập chiếm tỷ lệ thấp với 17,0% Nghiên cứu tìm mối liên quan yếu tố nghề nghiệp (95%CI = 1,03-2,3; p < 0,05) biến chứng bệnh (95%CI = 1,34-11,24; p < 0,05) việc tn thủ chế độ thuốc Giới tính có liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng (95%CI = 1,1-4,47; p < 0,05) Có mối liên quan nhóm tuổi tuân thủ kiểm soát đường huyết (95%CI = 1,02-2,68; p < 0,05); nơi sống tuân thủ kiểm soát đường huyết (95%CI = 1,89-5,35; p < 0,05); nghề nghiệp kiểm soát đường huyết (95%CI = 1,75-4,72; p < 0,05); thời gian mắc bệnh kiểm soát đường huyết (95%CI = 1,39-3,791; p < 0,05) Người bệnh cần nâng cao ý thức tuân thủ điều trị, bên cạnh nhân viên y tế cần tư vấn cho hợp lý để nâng cao thực hành tuân thủ điều trị cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Văn Bình (2016), Thực trạng tuân thủ điều trị yếu tố liên quan bệnh, Trạm y tế An Bình, huyện Cao Lãnh, tỷnh Đồng Tháp, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09/09/2011 việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường type 2, chủ biên, tr 1-15 Nguyễn Thị Hải (2015), Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết bệnh viện Bãi Cháy tỉnh Quảng Ninh, Luận văn Thạc sỹ Quản lý bệnh viện Trường Đại học Y tế Công cộng Nguyễn Thị Thanh Hoa (2017), Thực trạng kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 103, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Thăng Long, Hà Nội Đặng Thị Huê (2015), Tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan đái tháo đường type điều trị ngoại Bệnh viện tỉnh Hưng Yên năm 2015, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Lê Thị Ngọc Lan (2018), Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đại tháo đường type điều trị ngoại trú Viện Y học Phịng khơng - Khơng qn năm 2018, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Thăng Long Nguyễn Thị Kim Thoa (2015), Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Nguyễn Đình Chiều, tỉnh Bến Tre, năm 2015, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Nguyễn Phương Thuỷ (2013), Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại Bệnh viện Thanh Trì - Hà Nội năm 2013, Luận văn Thạc sỹ, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Đỗ Quang Tuyển (2012), Mô tả kiến thức thực hành yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám Bệnh viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng, Hà Nội 10 Chua S.S et al (2011), “Medication adherence and achievement of glycaemic targets in ambulatory type diabetic patient”, Journal of Applied Pharmaceutical Science 1(4), pp 55-59 11 Senay Uzun (2009), “The assessment of adherence of diabetes individuals to treatment and lifestyle change recommendations”, Clinical Vasscular Biology Congress 102 (9), pp 102 - 108 ... cứu đề tài: ? ?Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 20 19” PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng... nghiên cứu đặt thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương nào? Những yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh? Để trả lời... tốt [2] Bệnh viện Nội tiết Trung ương bệnh viện đầu ngành, khám điều trị cho người bệnh mắc bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa, đặc biệt người bệnh đái tháo đường Năm 20 18, bệnh viện khám điều trị