Thực trạng tuân thủ điều trị arv và một số yếu tố liên quan đến người bị nhiễm hivaids đang điều trị tại phòng khám ngoại trú quận ba đình hà nội, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ THỊ THẢNH H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ QUẬN BA ĐÌNH HÀ NỘI NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: YTCC: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ THỊ THẢNH H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ QUẬN BA ĐÌNH HÀ NỘI NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: YTCC: 60.72.03.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐỖ DUY CƯỜNG HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, bạn bè đơn vị Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư – Tiến sỹ Đỗ Duy Cường Thạc sỹ Nguyễn Thị Nga, người Thầy, người Cô tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Bán Giám hiệu, thầy cô giáo, mơn phịng ban, đặc biệt phòng quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế H P công cộng trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập trường thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện phịng khám ngoại trú quận Ba Đình, Hà Nội Đặc biệt xin trân trọng cảm ơn anh/chị đối tượng nghiên cứu phòng khám tạo điều kiện để tơi hồn thành U tốt nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn bạn bè đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn H Một lần tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 11 năm 2018 ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh HIV/AIDS Điều trị ARV cho người nhiễm HIV/AIDS 1.3 Chương trình điều trị ARV 12 H P 1.4 Nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị ARV giới Việt Nam 14 1.5 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân mắc HIV/AIDS 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 27 H 2.5 Tiếp cận đối tượng nhiên cứu 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Biến số 31 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 31 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.10 Tuân thủ đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ARV bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 41 3.3 Mối liên quan TTĐT ARV ĐTNC số yếu tố liên quan 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 KẾT LUẬN 58 iii KHUYẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 PHỤ LỤC 67 H P H U iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ARV Anti-retrovirals - Thuốc kháng retrovirus BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu PKNT Phòng khám ngoại trú TTYT Trung tâm Y tế TTĐT Tuân thủ điều trị WHO World Health Organization - Tổ chức Y tế giới UNAIDS United Nation AIDS - Tổ chức Phòng chống AIDS H P Liên Hợp quốc H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học ĐTNC 33 Bảng 3.2: Tình hình sử dụng rượu/bia ma túy ĐTNC 34 Bảng 3.3: Thông tin trình điều trị ARV ĐTNC 35 Bảng 3.4: Thông tin hỗ trợ trình điều trị ARV ĐTNC .36 Bảng 3.5: Thông tin cung cấp dịch vụ y tế PKNT 37 Bảng 3.6: Kiến thức điều trị ARV ĐTNC .38 Bảng 3.7: Mức độ tuân thủ điều trị ARV ĐTNC .42 Bảng 3.8: Mối liên quan TTĐT ARV ĐTNC 44 H P yếu tố cá nhân .44 Bảng 3.9: Mối liên quan TTĐT ARV ĐTNC yếu tố hỗ trợ điều trị ARV 47 Bảng 3.10: Mối liên quan TTĐT ARV ĐTNC yếu tố dịch vụ y tế trình điều trị ARV .48 U Bảng 3.11: Mối liên quan TTĐT ARV ĐTNC yếu tố kiến thức điều trị TTĐT ARV 49 H vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Hiện nay, liệu pháp điều trị kháng retrovirus (ARV) cho người có HIV ghi nhận biện pháp tích cực giúp: giảm lượng vi rút máu, giảm nguy lây truyền sang người khác, tăng số lượng tế bào CD4, phục hồi hệ miễn dịch, giảm nguy mắc bệnh khác tử vong có liên quan tới HIV, cải thiện chất lượng sống [27] Từ năm 2014, Việt Nam thức cam kết triển khai hoạt động hưởng ứng mục tiêu 90-90-90 UNAIDS đề phòng, chống HIV/AIDS [28] Để đạt mục tiêu thứ ba 90% số người điều trị ARV trì tải lượng HIV ngưỡng ức chế ( 800/100.000 dân) [20], cao gấp lần thành phố Hà Nội PKNT quận bắt 88 nhà trình điều trị ARV tinh thần danh vấn Yếu tố tinh thần vật chất Định Phỏng ĐTNC nhận từ người hỗ trợ danh vấn Biện pháp nhắc uống Cách thức nhắc nhở giúp ĐTNC Định Phỏng thuốc uống thuốc danh vấn vật chất 16 17 Nội dung hỗ trợ E Nhóm biến cung cấp dịch vụ y tế PKNT Khoảng cách tới 18 phòng khám 19 20 Khoảng cách từ nhà ĐTNC đến PKNT tính kilomet H P Liên tục Phỏng vấn Tần suất nhận thông Mức độ thường xuyên CBYT cung tin tư vấn từ CBYT cấp thông tin cho ĐTNC Nhận tư vấn trước ĐTNC có CBYT tư vấn Nhị Phỏng điều trị từ CBYT trước bắt đầu điều trị không phân vấn Nội dung tư vấn Những nội dung ĐTNC Định Phỏng danh vấn Thức Phỏng bậc vấn 21 trước điều trị từ U điều trị CBYT Hài lòng với thái độ 22 CBYT CBYT tư vấn trước bắt đầu H Hài lòng với thông tin 23 tư vấn CBYT Mức độ hài lòng ĐTNC với thái độ CBYT Mức độ hài lịng ĐTNC với thơng tin tư vấn CBYT Thứ bậc Thứ bậc Phỏng vấn Phỏng vấn F Nhóm biến kiến thức điều trị ARV tuân thủ điều trị ARV ĐTNC ĐTNC biết thuốc ARV 24 Kiến thức khái niệm thuốc kháng vi rút HIV thuốc ARV 25 Kiến thức thuốc ĐTNC biết phác đồ điều Định Phỏng danh vấn Định Phỏng 89 26 27 phác đồ điều trị trị có loại thuốc danh vấn Kiến thức thời gian ĐTNC biết điều trị ARV Định Phỏng điều trị điều trị suốt đời danh vấn Nhị Phỏng phân vấn Định Phỏng danh vấn Định Phỏng danh vấn Định Phỏng danh vấn ĐTNC biết phải uống Kiến thức việc đảm bảo hiệu điều trị thuốc đủ 95% để đảm bảo hiệu điều trị ĐTNC biết tuân thủ điều trị 28 dùng thuốc (uống Kiến thức tuân thủ điều trị ARV thuốc, uống liều lượng, uống giờ, uống H P cách) ĐTNC biết cách xử lý 29 thuốc quên thuốc (Uống Kiến thức cách xử lý quên thuốc liều nhớ Liều phải uống cách liều U trước tiếng đồng hồ Tác hại không tuân 30 thủ điều trị H Hiểu biết ĐTNC tác hại khơng tn thủ điều trị ARV G Nhóm biến mức độ tuân thủ điều trị ARV ĐTNC Quên thuốc tháng 31 qua Uống không liều Số lần ĐTNC quên uống thuốc tháng qua ( lần, 4-8 lần, không lần nào) Phỏng vấn Số lần ĐTNC không uống thuốc liều tháng 32 Thứ bậc qua (3 lần, 4-8 lần, không lần Thứ bậc Phỏng vấn nào) 33 Uống sai > ĐTNC uống thuốc sai tháng qua lần tháng qua Thứ bậc Phỏng vấn 90 Uống không cách ĐTNC uống không tháng cách lần tháng qua (không số viên thuốc 34 không theo dẫn Thứ bậc Phỏng vấn cách uống thuốc mà bác sĩ dặn) Sử dụng không 35 đường ĐTNC sử dụng thuốc không H P đường lần tháng qua Tỷ lệ tuân thủ điều trị Bằng số bệnh nhân tuân thủ 36 ARV bệnh nhân điều điều trị/Tổng số bệnh nhân trị ARV tham gia nghiên cứu H U Thứ bậc Phỏng vấn 91 PHỤ LỤC : TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Câu hỏi STT Chấm điểm PHẦN KIẾN THỨC VỀ ĐIỀU TRỊ VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV Anh/chị hiểu thuốc ARV? Thuốc ARV dùng kết hợp từ loại thuốc? Chọn đáp án 2: Chọn đáp án khác: Chọn đáp án 3: Chọn đáp án khác: Chọn đáp án 1: Cần điều trị ARV bao lâu? H P Chọn đáp án khác: Theo anh/chị, để đạt hiệu điều trị tối đa, cần Trả lời 95%: uống thuốc yêu cầu bác sỹ Trả lời khác: phần trăm số thuốc yêu cầu? Theo anh/chị, quên thuốc cần xử lý nào? U Theo anh/chị tuân thủ điều trị ARV? H Theo anh/chị, tác hại không tuân thủ điều trị gì? Tổng Đánh giá kiến thức đạt: ≥ điểm Chọn đáp án 3: Chọn đáp án khác: Chọn đáp án1,2,3,4: đáp án đúng: Chọn đáp án khác: Chọn đáp án1,2,3,4: đáp án đúng: Chọn đáp án khác: Điểm tối đa 13 điểm Đánh giá kiến thức chưa đạt < điểm PHẦN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV Trong tháng vừa qua, anh/chị bỏ/không uống Chọn đáp án 2: thuốc ARV lần? điểm Chọn đáp án khác: Trong tháng vừa qua, anh/chị uống thuốc Chọn đáp án 2: không lần? điểm 92 Chọn đáp án khác: Trong tháng vừa qua, anh/chị uống thuốc Chọn đáp án 2: không cách lần? điểm Chọn đáp án khác: Trong tháng vừa qua, anh/chị uống thuốc Chọn đáp án 2: không đường lần? điểm Chọn đáp án khác: Tổng Trong tháng vừa qua, anh/chị uống thuốc Chọn đáp án 2: không liều lần? điểm H P Đánh giá TTĐT đạt: điểm Đánh giá TTĐT chưa đạt: < điểm H U Chọn đáp án khác: Tổng điểm tối đa: điểm H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC KHÓA 20 Tên đề tài: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ARV VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ QUẬN BA ĐÌNH, HÀ NỘI NĂM 2018 Mã số đề tài: 42 (Ghi góc bên phải luận văn) Hà Nội Ngày 05 tháng 08 năm 2018 Nhận xét phần trình bày chung: o Khơng để phần Tóm tắt đầu luận văn, để trước phần Đặt vấn đề H P o Bổ sung phần Danh mục Biểu đồ, Hình vẽ sau Danh mục Bảng o Xem lại cách trình bày tên chương, khơng có chương IV – Bàn luận, kết luận, khuyến nghị - cần xem xét theo hướng dẫn nhà trường Đây đề mục riêng biệt o Chỉnh lại format luận văn theo hướng dẫn, đánh số trang o Tài liệu tham khảo cần đưa theo định dạng qui định, in đậm, in nghiêng, Tài liệu tiếng Anh cần để nguyên gốc tên – tài liệu số 24 danh mục Xiao Wang Xunyou Wu U o Kiểm tra hiệu chỉnh lỗi tả luận văn Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) - Đúng theo định hướng H Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: - Phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Khơng có Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: - Lưu ý dùng từ - Không ghi “căn bệnh HIV” – nên ghi “nhiễm HIV” Hiệu chỉnh lại phân tích yếu tố liên quan, yếu tố có OR