Một số kết quả sau 12 tháng điều trị arv của bệnh nhân hiv và những thuận lợi, khó khăn trong điều trị chăm sóc, tư vấn người có hiv tại phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa đồng tháp, năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ CƠNG ĐỒN H P MỘT SỐ KẾT QUẢ SAU 12 THÁNG ĐIỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN HIV VÀ NHỮNG THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG ĐIỀU TRỊ CHĂM SÓC, TƯ VẤN NGƯỜI CĨ HIV TẠI PHỊNG KHÁM U NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG VÕ CƠNG ĐỒN H P MỘT SỐ KẾT QUẢ SAU 12 THÁNG ĐIỀU TRỊ ARV CỦA BỆNH NHÂN HIV VÀ NHỮNG THUẬN LỢI, KHÓ KHĂN TRONG ĐIỀU TRỊ CHĂM SÓC, TƯ VẤN NGƯỜI CÓ HIV TẠI PHÒNG KHÁM U NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP, NĂM 2016 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS PHAN VĂN TƯỜNG HÀ NỘI - 2016 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận quan tâm giúp đỡ Ban giám hiệu, q thầy, Trường Đại học y tế cơng cộng Hà Nội, tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ để tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc PGS-TS Phan Văn Tường, người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm q báo suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Ban lãnh đạo Bác sĩ, điều dưỡng, dược sĩ làm việc phòng khám ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, tỉnh Đồng Tháp ủng hộ nhiệt tình, tạo điều kiện tốt để chúng tơi thu thập số liệu hồn thành luận văn H P Tơi xin trân trọng cám ơn Ban lãnh đạo, Trưởng khoa phịng Cán cơng chức Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS tỉnh Đồng Tháp nơi công tác nhiệt tình hổ trợ vật chất tinh thần, giúp đỡ suốt thời gian học tập hồn thành luận văn Tơi chân thành cám ơn tất bạn bè đồng nghiệp quan tâm chia U đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn, Đặc biệt xin trân trọng cám ơn tất anh, chi đối tượng nghiên cứu phòng khám ngoại trú nơi thực luận văn H Một lần xin trân cám ơn Hà Nội , ngày 12 tháng 08 năm 2016 VÕ CƠNG ĐỒN ii MỤC LỤC ÐẶT VẤN ÐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm HIV/AIDS 1.2 Tình hình dịch HIV/AIDS cơng tác chăm sóc điều trị giới 1.3.Tình hình dịch HIV/AIDS cơng tác chăm sóc điều trị Việt Nam: 1.4 Tình hình nhiễm HIV, cơng tác chăm sóc, điều trị ARV Đồng Tháp 13 1.5 Một số nghiên cứu HIV 18 1.6 Các yếu tố thuận lợi, khó khăn q trình điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ H P người nhiễm HIV/AIDS 19 1.7 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu: Chọn toàn 23 2.5 Phương pháp chọn mẫu 24 H 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 24 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.2 Kết điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS 33 3.2.1 Kết điều trị chăm sóc: 33 3.2.3 Kết tư vấn hỗ trợ cho bệnh nhân HIV/AIDS: 40 3.2.4 Khả tiếp cận với phòng khám ngoại trú .42 iii 3.3 Một số thuận lợi, khó khăn cơng tác điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ: 42 3.3.1 Những thuận lợi, khó khăn cơng tác điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ bệnh nhân: 42 3.3.2 Những thuận lợi, khó khăn tham gia điều trị phòng khám ngoại trú: .45 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 47 4.2 Kết điều trị chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS 49 4.2.1 Kết điều trị chăm sóc: 49 4.2.2 Thực hành tuân thủ điều trị bệnh nhân: 54 H P 4.3 Kết tư vấn hỗ trợ cho bệnh nhân HIV/AIDS 56 4.3.1 Bệnh nhân tư vấn hỗ trợ trước điều trị: 56 4.3.2 Bệnh nhân tư vấn hỗ trợ lần đến khám 56 4.3.3 Bệnh nhân tư vấn hỗ trợ trình điều trị: 57 4.3.4 Bệnh nhân hỗ trợ từ phòng khám: 57 U 4.3.5 Bệnh nhân nhận hỗ trợ từ phòng khám: 57 4.3.6 Bệnh nhân nhận hỗ trợ từ cộng đồng trình điều trị: 58 4.3.7 Bệnh nhân nhận hỗ trợ từ cá nhân, đoàn thể cộng H đồng: 58 4.4 Khả tiếp cận với phòng khám ngoại trú: 58 4.4.1 Bệnh nhân tiếp cận thuận lợi với phòng khám: 58 4.4.2 Cơ sở vật chất phòng khám: 58 4.4.3 Tinh thần thái độ phục vụ cán phòng khám: 59 4.5 Phân tích số yếu tố thuận lợi, khó khăn : 59 4.5.1 Bệnh nhân: .59 4.5.2 Phòng khám ngoại trú: 60 KẾT LUẬN .61 KHUYẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 70 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ART Điều trị kháng retrovirus ARV Thuốc kháng retrovirus BN Bệnh nhân CBS Chỉ số cảnh báo sớm CBSKT Chỉ số cảnh báo sớm HIV kháng thuốc (HIV Drug Resistance Early Warming Indicators) CBYT Cán y tế CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản DPLTMC Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GMD Gái mại dâm HIV Virus gây suy giảm miễn dịch người MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới OPC Phịng khám ngoại trú PKNT Phòng khám ngoại trú PVS QHTD TCMT TLN VCT H P U H Phỏng vấn sâu Quan hệ tình dục Tiêm chích ma túy Thảo luận nhóm Phịng tư vấn xét nghiệm tự nguyện (Voluntary Counseling and Testing) v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Trường hợp nhiễm HIV phân theo địa phương năm gần .14 Bảng 1.2: Nhiễm HIV, cộng dồn AIDS, cộng dồn tử vong nhiễm HIV sống đến cuối 2015 tỉnh Đồng Tháp 16 Bảng 1.3: Bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS quản lý, chăm sóc, điều trị ARV tỉnh phòng khám ngoại trú bệnh viện Đồng Tháp 17 Bảng 3.1: đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Cân nặng trung bình bệnh nhân sau trình điều trị ARV: 33 Bảng 3.3: Chỉ số xét nghiệm CD4 sau thời gian điều trị ARV tháng,12tháng 34 H P Bảng 3.4: Tỷ lệ nhiễm Trùng hội theo thời gian điều trị ARV 34 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân khám phát lao 35 Bảng 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân điều trị dự phòng lao .36 Bảng 3.7: Kết sau 12 tháng điều trị ARV 36 Bảng 3.8: Giai đoạn lâm sàng theo thời gian điều trị ARV 37 U Bảng 3.9: Tỷ lệ Bệnh nhân quên uống thuốc ARV 37 Bảng 3.10: Tỷ lệ bệnh nhân có số lần quên thuốc 38 Bảng 3.11: Tỷ lệ biện pháp quên uống thuốc .38 H Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh nhân dùng biện pháp để tránh quên thuốc .39 Bảng 3.13: Tỷ lệ bệnh nhân có tuân thủ trình điều trị .39 Bảng 3.14: Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn hỗ trợ trước điều trị 40 Bảng 3.15: Tỷ lệ bệnh nhân tư vấn hỗ trợ lần đến khám 40 Bảng 3.16: Tỷ lệ bệnh nhân nhận loại tư vấn hỗ trợ trình điều trị 40 Bảng 3.17: Tỷ lệ bệnh nhân hỗ trợ từ phòng khám 41 Bảng 3.18: Tỷ lệ bệnh nhân nhận hỗ trợ từ phòng khám 41 Bảng 3.19: Tỷ lệ bệnh nhân hổ trợ từ cộng đồng trình điều trị .41 Bảng 3.20: Cơ sở vật chất phòng khám sẽ, tiện lợi .42 Bảng 3.21: Tinh thần thái độ phục vụ cán phòng khám 42 vi DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 1.1: Số người nhiễm HIV/AIDS/Tử vong qua năm 13 Biểu đồ 1.2: Tỷ lệ nhiễm HIV/100.000 dân, phân bổ theo huyện, thị tỉnh Đồng Tháp Đến ngày 31 tháng 12 năm 2015 14 Biểu đồ 1.3: Số nhiễm HIV phân theo giới .16 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân điều trị dự phòng nhiễm trùng hội theo thời gian điều trị .35 Biểu đồ 3.2: Biện pháp để tránh quên uống thuốc 39 H P H U vii TÓM TẮT LUẬN VĂN Phòng khám ngoại trú Đồng Tháp, trực thuộc bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp, thành lập vào năm 2007 nhằm hướng đến mục tiêu điều trị ARV sớm cho bệnh nhân để giảm tình trạng lây lan tử vong bệnh nhân HIV/AIDS Với mong muốn tìm hiểu hoạt động phịng khám ngoại trú quản lý, chăm sóc điều trị, hỗ trợ tư vấn cho người nhiễm HIV/AIDS Từ trước đến Đồng Tháp chưa có nghiên cứu quản lý, điều trị, chăm sóc tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú, xuất phát từ lý chọn nghiên cứu “Một số kết sau 12 tháng điều trị ARV H P bệnh nhân HIV thuận lợi, khó khăn điều trị chăm sóc, tư vấn người có HIV phịng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, năm 2016” Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Trong định lượng sử dụng phương pháp thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án giai đoạn từ tháng 04 năm 2015 đến tháng 04 năm 2016, nhằm có U đánh giá khách quan kết đạt được, thuận lợi – khó khăn để góp phần cải thiện cơng tác chăm sóc điều trị, tư vấn người nhiễm HIV/AIDS Kết nghiên cứu cho thấy: Về cân nặng, lúc bắt đầu điều trị: 51,36 ± 8,56 H kg, sau điều trị ARV 06 tháng: 52,56 ± 8,003kg, sau điều trị ARV 12 tháng: 54,07 ± 7,84kg Về xét nghiệm tế bào CD4 lúc bắt đầu điều trị tỷ lệ tế bào CD4 < 100 Tb/mm3 38,7%, tỷ lệ tế bào CD4 ≥ 500 Tb/mm3 2%; số xét nghiệm CD4 sau điều trị ARV tháng: tỷ lệ tế bào CD4 < 100 Tb/mm3 8,6%, tỷ lệ tế bào CD4 ≥ 500 Tb/mm3 14%; số CD4 sau điều trị ARV 12 tháng: tỷ lệ tế bào CD4 < 100 Tb/mm3 2,7%, tỷ lệ tế bào CD4 ≥ 500 Tb/mm3 25,3% Về bệnh nhiễm trùng hội: trước điều trị ARV có mắc bệnh nhiễm trùng hội 46,7%, sau tháng điều trị ARV, nhiễm trùng hội giảm xuống 18% sau điều trị ARV 12 tháng nhiễm trùng hội giảm 12,7% Trong trình điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS thuốc ARV PKNT bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, có tồn tại–khó khăn nhân lực PKNT thiếu, chủ yếu kiêm nhiệm, sở vật chất chưa đáp ứng, trang thiết bị chưa bố trí đầy đủ theo qui định, điều viii kiện kinh tế bệnh nhân gặp nhiều khó khăn, kỳ thị phân biệt đối xử rào cản lớn để bệnh nhân tiếp cận muộn với dịch vụ chăm sóc điều trị, tuân thủ điều trị chưa tốt Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị: truyền thông cộng đồng tập trung vào lợi ích việc tiếp cận sớm với chương trình điều trị ARV; chống kỳ thị phân biệt đối xử H P H U 71 A4 Kinh Dân tộc Khác: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Không việc làm/thất nghiệp Nông dân Công nhân Lao động tự (thợ thủ A5 công, khuân vác, thợ xây, xe Nghề nghiệp ôm…) Nội trợ Buôn bán, dịch vụ H P Viên chức, công chức Học sinh, sinh viên Mù chữ Tiểu học A6 Trình độ học vấn Trung học sở U Trung học phổ thông Trên Trung học phổ thơng A7 A8 H Tình trạng nhân Tình trạng kinh tế gia đình Độc thân Có gia đình Gố Ly dị ly thân Nghèo cận nghèo Không nghèo B KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHĂM SÓC (Thu thập từ bệnh án) C THỰC HÀNH VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN C1 C2 Anh/chị có quên uống Có Nếu không thuốc lần không? Không chuyển C3 Nếu có, anh/chị quên 1 – lần uống thuốc > lần 72 lần tháng ? C3 Anh/chị có biện pháp Có qn uống thuốc? Khơng Anh/chị có dùng biện C4 pháp để tránh quên thuốc không? C5 Nếu không Không chuyển C6 Anh/chị dùng biện Nhờ người thân nhắc pháp để tránh quên Đồng hồ báo thuốc? Để thuốc vị trí dễ thấy Anh/chị có tuân thủ C6 Có q trình điều trị khơng? H P Có Không D TƯ VẤN HỖ TRỢ NGƯỜI NHIỄM HIV Anh/chị có tư vấn D1 trước tham gia điều U trị ARV khơng? D2 D3 Anh/chị có tư vấn H lần đến khám ? Có Khơng Có Khơng Xét nghiệm HIV Tuân thủ điều ttrị Nếu có, anh/chị tư Tác dụng phụ thuốc vấn vấn đề gì? ARV Dự phịng lây truyền Khác: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Anh/chị có nhận D4 hỗ trợ từ phịng khám khơng? Có Nếu khơng Khơng chuyển D6 73 Tiền lại D5 Nếu có hỗ trợ Giới thiệu việc làm nào? Nhắc nhở tái khám Hỗ trợ chi phí nằm viện Trong q trình điều trị D6 anh/chị có nhận hỗ trợ từ khơng? Có Không Cán y tế trạm y tế xã/phường Cán y tế từ trung tâm y D7 Nếu có từ ai? H P tế dự phịng quận/huyện Cán y tế bệnh viện tỉnh Từ gia đình Từ bạn bè E KHẢ NĂNG TIẾP CẬN PKNT U Anh/chị tiếp cận với E1 dịch vụ phịng khám có thuận lợi khơng? H Theo anh/chị sở vật E2 chất phịng khám có sẽ, tiện lợi? E3 Khơng Có Khơng Anh/chị có nhận xét Nhiệt tình, thân thiện tinh thần, thái độ Cáu gắt, khó chịu phục vụ nhân viên Chờ đợi lâu PKNT? Khơng ý kiến Anh/chị có ý kiến đề E4 Có xuất để cải thiện chất lượng PKNT, nơi mà anh/chị đến khám 74 điều trị ARV? Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP Mục đích: Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn q trình điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người bệnh HIV phịng khám Ơng/bà cho biết PKNT có nhân ? Chức vụ cụ thể ? Ông/bà cho biết nguồn lực phịng khám có đảm bảo đủ hoạt động phịng khám khơng ? H P Ông/bà cho biết hoạt động PKNT diễn (nhân sự, hoạt động,…) ? Ông/bà cho biết nguồn tài chương trình mục tiêu quốc gia có đảm bảo cho hoạt động ? Ngồi cịn có nguồn hỗ trợ hay chế độ thêm khơng ? U Ơng/bà cho biết sở hạ tầng trang thiết bị phòng khám tạo điều kiện thuận lợi cho q trình điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ hợ cho người bệnh HIV ? Bên cạnh thuận lợi sở hạ tầng, trang thiết bị H phịng khám cịn gặp khó khăn ? Ơng/bà cho biết phịng khám có thường cập nhật văn hướng dẫn chăm sóc, điều trị cho cán phịng khám khơng ? Những đặc điểm người nhiễm HIV có thuận lợi khó khăn cho q trình điều trị ARV ? Ông/bà cho biết nguồn thuốc cung cấp cho phịng khám từ đâu, có đảm bảo đủ thuốc cho bệnh nhân điều trị liên tục không ? Ông/bà cho biết việc nhận thuốc bệnh nhân có thuận lợi, khó khăn ? 10 Ơng/bà có kiến nghị, đề xuất để tăng cường hiệu điều trị cho bệnh nhân ? Cảm ơn tham gia vấn ông/bà! 75 Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP Mục đích: Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn q trình điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người bệnh HIV phịng khám Ơng/bà cho biết nguồn lực phịng khám có đảm bảo đủ hoạt động phịng khám khơng? Ơng/bà cho biết địa điểm cấp phát thuốc PKNT có thuận lợi cho H P người bệnh đến điều trị không? Vì sao? Ơng/bà cho biết nhân điều dưỡng phịng khám có đảm bảo cho cơng tác chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV đến điều trị PKNT? Ơng/bà cho biết phịng khám thường cập nhật văn hướng dẫn chăm sóc, điều trị cho cán phòng khám? U Những đặc điểm người nhiễm HIV có thuận lợi khó khăn cho q trình điều trị ARV? Ơng/bà cho biết nguồn thuốc ARV, thuốc nhiễm trùng hội H cung cấp cho phịng khám từ đâu? Có đảm bảo đủ thuốc cho bệnh nhân điều trị liên tục không? Ông/bà cho biết việc nhận thuốc bệnh nhân có thuận lợi, khó khăn gì? Ơng/bà có kiến nghị, đề xuất để tăng cường hiệu chăm sóc, tuân thủ điều trị cho bệnh nhân ? Cảm ơn tham gia vấn ông/bà! 76 Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NGƯỜI NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PKNT BVĐK ĐỒNG THÁP Mục đích: Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn q trình điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV tham gia điều trị PKNT Anh/chị bắt đầu điều trị ARV ? Anh/chị tiếp cận với cán y tế có thuận lợi, khó khăn ? Anh/chị có gặp khó khăn việc tn thủ điều trị khơng? Anh/chị có H P biện pháp để thực tốt việc tuân thủ điều trị ? (như uống thuốc giờ, liều, thuốc, cách, …) Tình trạng sức khỏe anh/chị trước điều trị sau điều trị nào? Anh/chị có nhận hỗ trợ cộng đồng khơng? (gợi ý: nhóm U chăm sóc nhà, cán y tế địa phương, nhóm hỗ trợ khác,…) Bao gồm hỗ trợ ? Theo anh/chị dịch vụ cung cấp PKNT có đáp ứng nhu H cầu người nhiễm HIV không ? Theo anh/chị dịch vụ điều trị chăm sóc, hỗ trợ cung cấp phịng khám có thuận lợi, khó khăn ? Theo anh/chị tư vấn hỗ trợ giúp cho trình điều trị anh/chị? Khi tiếp cận với dịch vụ tư vấn hỗ trợ anh/chị có gặp khó khăn khơng ? Theo anh/chị phịng khám có cần cải thiện thêm để việc điều trị, chăm sóc cho bệnh nhân HIV ? Cảm ơn anh/chị tham gia thảo luận nhóm ! 77 Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PKNT BVĐK ĐỒNG THÁP Mục đích: Tìm hiểu thuận lợi, khó khăn q trình điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV tham gia điều trị PKNT Anh/chị có thuận lợi, khó khăn q trình điều tri ARV phịng khám ngoại trú? Anh/chị có gặp khó khăn việc tn thủ điều trị khơng? Anh/chị có H P biện pháp để thực tốt việc tuân thủ điều trị ? (như uống thuốc giờ, liều, thuốc, cách, …) Anh/chị tái khám phương tiện gì? Có thuận lợi q trình lại khơng? Tại sao? Anh/chị có nhận hỗ trợ cộng đồng khơng? (gợi ý: nhóm U chăm sóc nhà, cán y tế địa phương, nhóm hỗ trợ khác,…) Bao gồm hỗ trợ ? Theo anh/chị dịch vụ cung cấp PKNT có đáp ứng nhu H cầu điều trị anh chị không? Các dịch vụ điều trị chăm sóc, hỗ trợ cung cấp phịng khám có thuận lợi, khó khăn ? Theo anh/chị tư vấn hỗ trợ giúp cho trình điều trị anh/chị? Khi tiếp cận với dịch vụ tư vấn hỗ trợ anh/chị có gặp khó khăn khơng? Khi anh/chị đến khám phòng khám ngoại trú, thái độ cán y tế giao tiếp với anh chị thến nào? Tại nơi anh/chị người dân có biết anh chị mắc bệnh HIV khơng? Nếu biết thái độ họ anh/chị? Theo anh/chị phịng khám có cần cải thiện thêm để việc điều trị, chăm sóc cho bệnh nhân HIV? Cảm ơn anh/chị tham gia thảo luận nhóm ! 78 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU TỪ BỆNH ÁN THÔNG TIN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN STT BĐĐT MS BN CN CD4 tháng NT CH CN CD4 12 tháng NT CH CN CD4 NT CH H P … THÔNG TIN VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ (GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG) CỦA U BỆNH NHÂN STT … MS BN BĐĐT H tháng 12 tháng 79 THÔNG TIN VỀ ĐIỀU TRỊ LAO CỦA BỆNH NHÂN tháng STT MSBN 12 tháng Điều trị Khám phát lao dự Điều trị phòng lao lao Khám Điều trị phát lao dự Điều trị phòng lao lao H P … U THÔNG TIN VỀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG CƠ HỘI CỦA BỆNH NHÂN tháng STT … MSBN H Điều trị dự Điều trị phòng NTCH NTCH 12 tháng Điều trị dự phòng NTCH Điều trị NTCH 80 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO LUẬN VĂN CKII TCQLYT Ngày 18/09/2016 Họ tên học viên: Võ Cơng Đồn Tên đề tài: Đánh giá kết hoạt động chương trình quản lý điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, tỉnh Đồng Tháp năm 2016 TT Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung chỉnh sửa theo biên H P Tên đề tài: cần chỉnh lại Đã điều chỉnh lại tên đề tài: Một số kết điều trị “Một số kết sau 12 ARV bệnh nhân HIV tháng điều trị ARV sau 12 tháng bệnh nhân HIV thuận lợi khó khan thuận lợi, khó khăn U q trình điều trị chăm sóc điều trị chăm sóc, tư vấn người có HIV phòng H Mục tiêu nghiên cứu cần khám ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, năm 2016” Mô tả số kết điều chỉnh lại theo tên đề sau 12 tháng điều trị tài ARV bệnh nhân HIV phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, tỉnh Đồng Tháp năm 2016 Phân tích số yếu tố thuận lợi, khó khăn Nội dung khơng chỉnh sửa 81 điều trị chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, tỉnh Đồng Tháp (Trang 3) Tổng quan tài liệu trình Đã điều chỉnh tổng quan, bỏ bày ngắn gọn nội nội dung không cần dung liên quan đến bệnh thiết nghiên cứu HIV, Bổ sung tổng quan (trang 4-7, trang 20) H P mục tiêu Bổ sung thêm khung lý Bổ sung khung lý thuyết thuyết (Trang 22) Đối tượng nghiên cứu cần Đã bổ sung phần tiêu chuẩn ghi rõ tiêu chuẩn chọn chọn mẫu loại trừ (trang U loại trừ, trình bày lấy mẫu, 23); trình bày bổ sung cách biến số thông tin thu thập chọm mẫu 150 đối tượng chưa phù hợp H (Trang 24) Điều chỉnh biến số thông tin thu thập phù hợp với nghiên cứu (Trang 26-29) Kết nghiên cứu: rà Đã chỉnh phần kết quả, bỏ soát để phân tích logic, nội dung khơng phù hợp với số nội dung không mục tiêu, bổ sung kết phù hợp điều trị ARV sau 12 tháng điều trị, bổ sung thêm phần định tính (Trang 1, 7, 4044) 82 Xác nhận GV hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS PHAN VĂN TƯỜNG Học viên (Ký ghi rõ họ tên) VÕ CƠNG ĐỒN Ý kiến thành viên HĐ/Chủ tịch HĐ ( Nếu có GV phân công độc lại đề cương sau bảo vệ ) : H P ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… H U Đại diện Hội đồng ( ký tên ghi rõ họ tên ) 83 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi 10 45 phút ngày 18/9/2016  Học viên: Võ Cơng Đồn  Với tên luận án: Đánh giá kết hoạt động chương trình quản lý điều trị, chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, tỉnh Đồng Tháp năm 2016 H P  Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT Họ tên Phạm Trí Dũng Hoàng Khánh Chi Nguyễn Thanh Hương Bùi Thị Tú Quyên Nguyễn Thanh Hà Lê Ngọc Của Nguyễn Văn Hai Cơ quan công tác Đại học Y tế Công cộng H U Chức vụ Hội đồng Chủ tịch Đại học Y tế Công cộng Thư ký Đại học Y tế Công cộng Phản biện Đại học Y tế Công cộng Phản biện Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Sở Y tế Cần Thơ Ủy viên Sở Y tế Đồng Tháp Ủy viên Vắng mặt: không NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: Bùi Thị Tú Quyên - Cân nhắc mục tiêu nội dung khơng phản ánh nội dung - Tổng quan tài liệu: o Cần trình bày ngắn gọn nội dung liên quan đến bệnh HIV 84 o Bổ sung phần tổng quan phục vụ mục tiêu - Phần kết cần mô tả kết hoạt động phịng khám OPC, đề cập đến khía cạnh người nhiễm HIV - Bổ sung Khung lý thuyết - Đối tượng o Chọn mẫu toàn bộ: tác giả ghi 150, số bệnh nhân thực tế 500 o Việc chọn mẫu chưa đáp ứng mục tiêu 1: không bao gồm bệnh nhân tử vong, thất bại điều trị, không tuân thủ điều trị Tác giả cần tham khảo thêm số liệu thứ cấp o Trình bày rõ việc lấy mẫu, tiêu chí lựa chọn loại trừ o Biến số nghiên cứu thông tin thu thập chưa phù hợp o Phân tích số liệu: trình bày nội dung mà tác giả thực làm o Điều chỉnh câu chữ từ thời tương lai (sẽ làm) sang khứ (đã làm) - Kết nghiên cứu o Cần dựa kết nghiên cứu o Rà soát lại số liệu để phân tích để đảm bảo tính logic o Một số nội dung không phù hợp với mục tiêu nghiên cứu cần loại bỏ (chi tiết xem thêm góp ý phản biện) - Bàn luận o Khơng bàn luận thông tin chung đối tượng o Chỉ bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu - Tác giả cần xác định mẫu toàn hay lấy số bệnh nhân điều trị phòng khám, ảnh hưởng đến giá trị nghiên cứu Nguyễn Thanh Hương - Tên đề tài nên hẹp lại: - Mục tiêu o Mô tả số kết điều trị ARV bệnh nhân HIV sau 12 tháng điều trị  Bỏ trị  Tai biến  Tử vong o Mục tiêu 2: bỏ phần đề xuất giải pháp - Tổng quan tài liệu cần bổ sung khái niệm: hoạt động quản lý, điều trị, chăm sóc tư vấn cho người có HIV - Kết o Phần phân tích định tính cần viết đầy đủ H P U H Lê Ngọc Của 85 - tư vấn hỗ trợ cần nói rõ để nói lên tình hình bỏ trị đối tượng nghiên cứu Học viên trả lời câu hỏi Kết luận: - Tên đề tài: Một số kết điều trị ARV bệnh nhân HIV sau 12 tháng điều trị thuận lợi, khó khắn điều trị chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người có HIV phịng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, tỉnh Đồng Tháp, năm 2016 - Mục tiêu o MT1: Mô tả số kết điều trị ARV bệnh nhân HIV sau 12 tháng điều trị  Bỏ trị  Tai biến  Tử vong o Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố , thuận lợi điều trị chăm sóc, tư vấn hỗ trợ người nhiễm HIV Điểm trung bình: 8,0 Thư ký U H P H Hoàng Khánh Chi Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Phạm Trí Dũng