Nghiên cứu cắt ngang ở người đồng nhiễm viêm gan vi rút C (VGC) trên bệnh nhân HIV đang điều trị ARV nhằm mô tả kết quả điều trị tại tỉnh Thái Nguyên năm 2022. Số liệu nghiên cứu được thu thập từ bệnh án điện tử của bệnh nhân trên phần mềm HMED của tất cả các bệnh nhân đã hoàn thành liệu trình điều trị VGC bằng phác đồ Sofosbuvir và Daclatasvir và có kết quả xét nghiệm tải lượng VGC sau 12 tuần hoàn thành điều trị. Kết quả cho thấy, quần thể nghiên cứu có tiền sử chẩn đoán viêm gan vi rút là 86,0%, trong đó 8,9% có xơ gan còn bù và 2,9% xét nghiệm HBsAg dương tính. Tình trạng điều trị HIV có kết quả xét nghiệm tải lượng HIV 12 tháng trước khi vào điều trị VGC dưới 200cp đạt 92,9%. Sau 12 tuần điều trị bằng phác đồ Sofosbuvir và Daclatasvir tỷ lệ điều trị thành công VGC trên người bệnh đang điều trị HIV đạt 96,6%.
DOI: https://doi.org/10.51403/0868-2836/2022/898 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C BẰNG PHÁC ĐỒ SOFOSBUVIR VÀ DACLATASVIR TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐỒNG NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI TỈNH THÁI NGUYÊN, NĂM 2022 Hồ Thị Quỳnh Trang1*, Phan Thanh Ngân1, Lê Quảng Viễn1, Trần Quốc Hoàn1, Lê Ái Kim Anh1, Phan Thị Thu Hương2, Phạm Hồng Thắng3, Phan Đăng Thân3 Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Nguyên Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế, Hà Nội Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, Hà Nội TÓM TẮT Nghiên cứu cắt ngang người đồng nhiễm viêm gan vi rút C (VGC) bệnh nhân HIV điều trị ARV nhằm mô tả kết điều trị tỉnh Thái Nguyên năm 2022 Số liệu nghiên cứu thu thập từ bệnh án điện tử bệnh nhân phần mềm HMED tất bệnh nhân hồn thành liệu trình điều trị VGC phác đồ Sofosbuvir Daclatasvir có kết xét nghiệm tải lượng VGC sau 12 tuần hoàn thành điều trị Kết cho thấy, quần thể nghiên cứu có tiền sử chẩn đốn viêm gan vi rút 86,0%, 8,9% có xơ gan cịn bù 2,9% xét nghiệm HBsAg dương tính Tình trạng điều trị HIV có kết xét nghiệm tải lượng HIV 12 tháng trước vào điều trị VGC 200cp đạt 92,9% Sau 12 tuần điều trị phác đồ Sofosbuvir Daclatasvir tỷ lệ điều trị thành công VGC người bệnh điều trị HIV đạt 96,6% Từ khóa: Đồng nhiễm VGC/HIV; viêm gan vi rút C; Sofosbuvir Daclatasvir I ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, số người nhiễm HIV sống báo cáo đến thời điểm 30/9/2021 212.769 trường hợp Ước tính đến hết năm 2021, nước phát khoảng 13.000 trường hợp HIV dương tính 2000 trường hợp tử vong Như so với năm 2020 số người nhiễm HIV phát có xu hướng gia tăng dịch COVID-19 ảnh hưởng đến việc tiếp cận xét nghiệm HIV quần thể có nguy lây nhiễm HIV cao [1] Nhiễm HIV không trực tiếp gây tử vong cho người nhiễm, bệnh nhiễm trùng hội bệnh liên quan với HIV/AIDS lại tác nhân gây ảnh hưởng đến sức khỏe người nhiễm nguyên nhân *Tác giả: Hồ Thị Quỳnh Trang Địa chỉ: Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Nguyên Điện thoại: 0914 940 168 Email: hoquynhtrangcdctn@gmail.com 172 dẫn đến tử vong Trong năm gần đây, nhờ có thuốc kháng HIV sống người nhiễm cải thiện rõ rệt [2] Theo kết điều tra vi rút gây viêm gan đặc biệt viêm gan vi rút C (VGC) đánh giá nguyên nhân hàng đầu liên quan với tình trạng nhập viện tử vong người nhiễm HIV [3, 4] Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới Bộ Y tế, Việt Nam có gần triệu người nhiễm VGC mạn tính, tỷ lệ nhiễm VGC người nhiễm HIV khoảng 34,4% (26% - 44%) [5] Các kết nghiên cứu cho thấy người có tình trạng đồng nhiễm HCV với HIV thường có tình trạng phá hủy tế bào gan nhanh hơn, bao gồm ung thư gan dẫn đến tử vong nhanh so với người khơng có tình trạng đồng nhiễm vi rút viêm gan [4, 6] Ngày nhận bài: 27/10/2022 Ngày phản biện: 16/11/2022 Ngày đăng bài: 08/12/2022 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 Người nhiễm VGC bệnh nhân đồng nhiễm HIV (bệnh nhân VGC/HIV) điều trị ARV phát nhiễm HIV điều trị VGC CD4 từ 200 tế bào/mm3 trở lên tải lượng HIV ngưỡng ức chế Người bệnh có xơ hóa từ F2 trở lên, điều trị HCV dung nạp điều trị ARV Chỉ định điều trị VGC cho người nhiễm HIV giống người bệnh VGC không nhiễm HIV Lựa chọn phác đồ điều trị ARV phác đồ điều trị VGC tối ưu để tránh tương tác thuốc, cần thiết phải điều chỉnh liều DAA Trường hợp người bệnh điều trị HIV phác đồ Tenofovir/Lamivudin/ Dolutegravir (TDF/3TC/DTG - TLD): Điều trị người VGC không nhiễm HIV Điều trị khỏi bệnh viêm gan vi rút C người bệnh đạt đáp ứng vi rút bền vững sau 12 tuần kết thúc điều trị (đạt SVR12) Thất bại điều trị: Trường hợp thất bại điều trị không đạt đáp ứng vi rút bền vững tuần thứ 12 sau kết thúc điều trị Tái phát: Cần theo dõi sau ngưng điều trị 24 tuần xét nghiệm định lượng HCV RNA để bảo đảm người bệnh không bị tái phát [5] Hoạt động điều trị VGC phác đồ Sofosbuvir Daclatasvir cho bệnh nhân VGC/HIV triển khai tỉnh Thái Nguyên từ năm 2021 sở điều trị ARV cho bệnh nhân HIV [7] Người bệnh VGC/HIV theo dõi đồng thời điều trị thuốc ARV VGC sở điều trị HIV/ AIDS từ tuyến quận/huyện trở lên Đây hoạt động triển khai thực bối cảnh dịch COVID -19, hầu hết cán y tế sở cịn chưa có nhiều kinh nghiệm điều trị VGC/HIV, bệnh nhân điều trị qua nguồn bảo hiểm y tế, phải tự chi trả cho xét nghiệm tải lượng VGC… nên việc điều trị trì điều trị cịn gặp nhiều khó khăn Để mơ tả kết điều trị cho bệnh nhân VGC/HIV tiến hành nghiên cứu “Kết điều trị viêm gan vi rút C phác đồ Sofosbuvir Daclatasvir người bệnh đồng nhiễm HIV điều trị ARV tỉnh Thái Nguyên, năm 2022” Kết nghiên cứu giúp cho nhà quản lý y tế, sở điều trị bác sĩ có thơng tin biện pháp nhằm nâng cao chất lượng điều trị VGC cho bệnh nhân đồng nhiễm HIV điều trị ARV II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân VGC/HIV điều trị ARV sở điều trị HIV/AIDS tình Thái Nguyên Tiêu chuẩn lựa chọn: Toàn bệnh nhân hoàn thành 12 tuần điều trị VGC, có kết xét nghiệm tải lượng HCV (SRV12) tính đến 30/9/2022 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân hoàn thành chưa hoàn thành 12 tuần điều trị VGC chưa có kết xét nghiệm tải lượng VGC có kết xét nghiệm SRV12 sau 30/9/2022 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: sở điều trị HIV/ AIDS địa bàn tỉnh Bệnh viện A, Trung tâm Y tế Thành phố Thái Nguyên, Sông Công Phổ Yên, Phú Lương, Đồng Hỷ, Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Bình, huyện Đại Từ huyện Định Hóa Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2022 đến tháng 10/2022 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Chọn toàn 350 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu hoàn thành điều trị VGC xét nghiệm SRV12 sau 12 tuần kể từ kết thúc điều trị 2.5 Phương pháp chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu: Trong tổng số 1.104 bệnh nhân VGC/HIV điều trị lựa chọn toàn bệnh nhân hoàn thành 12 tuần điều trị phác đồ Sofosbuvir Daclatasvir 1.016 đối tượng Tiếp theo chọn tất bệnh nhân VGC/HIV hoàn thành điều trị VGC xét nghiệm SRV12 sau kết thúc liệu trình điều trị 12 tuần theo sơ đồ 1: Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 173 Tổng số bệnh nhân điều trị VGC/HIV (n = 1.104) Số bệnh nhân hoàn thành điều trị VGC/HIV (n = 1.016) Số bệnh nhân hoàn thành điều trị VGC xét SRV12 sau 12 tuần kể từ kết thúc điều trị lựa chọn tham gia nghiên cứu (n = 350) Hình Quy trình lựa chọn đối tượng nghiên cứu 2.6 Biến số nghiên cứu Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Giới tính, nhóm tuổi, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, tình trạng nhân Tiền sử chẩn đoán viêm gan/bệnh nhân điều trị HIV/AIDS: Chẩn đoán viêm gan vi rút, yếu tố nguy lây truyền VGC, đánh giá giai đoạn bệnh, kết đánh giá xơ gan, tình trạng chẩn đốn VGC, xét nghiệm HBsAg, đo tải lượng HIV, phác đồ điều trị HIV, chẩn đoán xơ gan, đo tải lượng VGC, kết điều trị VGC 2.7 Phương pháp thu thập thông tin Thu thập số liệu theo thông tin thiết kế sẵn đặc điểm cá nhân, tiền sử viêm gan bệnh liên quan, kết xét nghiệm kết điều trị dựa hồ sơ bệnh án điện tử bệnh nhân phần mềm HMED 2.8 Xử lý phân tích số liệu 174 Số liệu tải máy từ phần mềm HMED quản lý làm phần mềm Microsoft excel sau mã hóa theo định dạng sở dự liệu thống kê để chuyển sang phần mềm phân tích Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 với bảng tần số, tỷ lệ cho kết mô tả theo mục tiêu nghiên cứu 2.9 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu tự nguyện, giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu, thơng tin cá nhân hoàn toàn bảo mật Kết truy xuất hồ sơ bệnh án từ HMED cho phép Cục Phịng, chống HIV/ AIDS theo Cơng văn số 63/AIDS-ĐTr ngày 11/2/2022 Nghiên cứu thực theo đề cương sau cho phép hội đồng khoa học Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên Quyết định số 1062/QĐ-SYT ngày 10/5/2022 Sở Y tế tỉnh Thái Ngun Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm cá nhân bệnh nhân điều trị viêm gan C đồng nhiễm HIV sở điều trị HIV/AIDS tỉnh Thái Nguyên, năm 2022 (n = 350) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 30 - 39 16 4,6 40 - 49 287 82,0 ≥ 50 47 13,4 Nhóm tuổi Tuổi trung bình (nhỏ - lớn nhất) 46,2 (30 - 63) Giới tính Nam 321 91,7 Nữ 29 8,3 Cán bộ, viên chức, lao động hợp đồng 39 11,5 Công nhân 69 20,4 Lao động tự do/thất nghiệp 216 63,9 Sinh viên 11 3,3 Khác 0,9 ≤ Tiểu học 23 7,6 Trung học sở 81 23,1 Trung học phổ thông 228 67,5 1,8 Tiêm chích ma túy 164 46,8 Tình dục đồng giới 0,6 182 52,0 0,6 Nghề nghiệp Trình độ học vấn Cao đẳng trở lên Hành vi nguy Tình dục khác giới khơng an tồn Gia đình có người viêm gan Bảng cho thấy đặc điểm cá nhân bệnh nhân VGC/HIV điều trị sở điều trị HIV/ AIDS tỉnh Thái Nguyên chủ yếu nhóm tuổi từ 40 - 49 tuổi chiếm 82,0% (tuổi trung bình 46,2) 91,7% nam giới Nghề nghiệp bệnh nhân chủ yếu lao động tự do/thất nghiệp chiếm 63,9%, cơng nhân 20,4% Trình độ học vấn chủ yếu trung học phổ thông chiếm 67,46% trung học phổ thông 30,8%; Nguy lây nhiễm chủ yếu từ quan hệ tình dục, tình dục khác giới khơng an tồn (vợ/chồng/bạn tình khác giới) chiếm 52,6% tình dục đồng giới (MSM) 0,6%, lây nhiễm qua tiêm chích ma túy 46,8% túy (mặc dù năm gần tương lai, lây nhiễm HIV nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới MSM có xu hướng tăng, nhiên tính đến mơ hình lây nhiễm cao nhóm tiêm chích ma t, tiêm chích chung, tình dục khác giới khơng an tồn) gia đình có người viêm gan 0,6% Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 175 Bảng Tiền sử viêm gan điều trị HIV/AIDS bệnh nhân điều trị viêm gan C đồng nhiễm HIV sở điều trị HIV/AIDS tỉnh Thái Nguyên, năm 2022 (n = 350) Các yếu tố Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Có 301 86,0 Khơng 23 6,6 Khơng biết 26 7,4 Khơng có xơ gan 319 91,1 Xơ gan cịn bù 31 8,9 Dương tính 10 2,9 Âm tính 155 44,3 Khơng xét nghiệm 185 52,9 Có xét nghiệm kết < 200cp 325 92,9 Có xét nghiệm kết ≥ 200cp 0,9 Không xét nghiệm 22 6,3 Phác đồ bậc 322 94,9 Phác đồ bậc 18 5,1 Phác đồ bậc 334 95,4 Phác đồ bậc 16 4,6 Khơng có xơ gan 341 97,4 Có xơ gan bù 2,6 338 96,6 Tiền sử chẩn đốn viêm gan vi rút Tình trạng xơ gan Xét nghiệm HBsAg Tải lượng HIV 12 tháng trước vào điều trị viêm gan vi rút C Phác đồ điều trị ARV trước điều trị viêm gan vi rút C Phác đồ điều trị ARV sau vào điều trị viêm gan vi rút C Chẩn đoán xơ gan sau điều trị viêm gan vi rút C Kết tải lượng HCV RNA (SRV12) Đạt SRV12 Bảng cho thấy bệnh nhân VGC/HIV hoàn thành điều trị VGC tỉnh Thái Ngun có tiền sử chẩn đốn viêm gan vi rút 86,0%, đánh giá xơ gan trước điều trị có 91,1% khơng có xơ gan, 2,9% xét nghiệm HBsAg có kết dương tính Xét nghiệm tải lượng HIV 12 tháng trước điều trị VGC có 0,9% có kết 200cp/mm máu Bệnh nhân điều trị VGC 176 với phác đồ SOF (400mg)/DAC (60mg) vịng 12 tuần với bệnh nhân khơng có xơ gan 24 tuần với bệnh nhân có xơ gan Sau điều trị, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ ARV tối ưu (TLD) tăng lên sau vào điều trị VGC 95,4 %, không xơ gan 97,4% kết xét nghiệm tải lượng HCV RNA (SRV12) cho thấy có 96,6 % đạt bền vững Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 Tỷ lệ điều trị thành công VGC (%) % 100 99 98 97 96 95 94 93 92 100,0 96,7 97,0 F2 (N=117) F3 (N=65) 96,6 96,5 94,9 F0 (N=57) F1 (N=74) F4 (N=55) Chung (N=350) Giai đoạn xơ hóa gan (F0, F1,,,) Hình Kết điều trị viêm gan C thành công theo giai đoạn xơ hóa gan Hình cho thấy tổng số bệnh nhân điều trị viêm gan vi rút C đồng nhiễm HIV có 96,6% điều trị thành cơng Trong giai đoạn F0 100%, giai đoạn xơ hóa gan từ F1 đến F4 94,9%, 96,7%, 97,0% 96,5% Bảng Đặc điểm nhóm thất bại điều trị viêm gan C đồng nhiễm HIV sở điều trị HIV/AIDS tỉnh Thái Nguyên, năm 2022 (n = 12) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 30 - 39 0 40 - 49 10 83,3 ≥ 50 16,7 Nam 12 100 Nữ 0 Tiêm chích ma túy 16,7 Khơng tiêm chích ma túy 10 83,3 Có 11 91,7 Khơng 0 Khơng biết 8,3 Khơng có xơ gan 10 83,3 Xơ gan bù 16,7 F0 0 F1 33,3 F2 33,3 F3 16,7 F4 16,7 Nhóm tuổi Giới tính Tiêm chích ma túy Tiền sử chẩn đốn viên gan vi rút Tình trạng xơ gan Giai đoạn xơ hóa gan Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 177 Bảng Đặc điểm nhóm thất bại điều trị viêm gan C đồng nhiễm HIV sở điều trị HIV/AIDS tỉnh Thái Nguyên, năm 2022 (n = 12) (tiếp) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Có xét nghiệm kết < 200cp 10 83,3 Có xét nghiệm kết ≥ 200cp 0 Không xét nghiệm 16,7 12 100 12 100 Tải lượng HIV 12 tháng trước vào điều trị viêm gan vi rút C Phác đồ điều trị ARV trước điều trị viêm gan vi rút C TDF300/3TC300/DTG50 Phác đồ điều trị ARV sau điều trị viêm gan vi rút C TDF300/3TC300/DTG50 Bảng cho thấy nhóm tuổi thất bại điều trị 40 tuổi nhóm từ 40 – 49 tuổi có 10 trường hợp chiếm 83,3%, 100 % trường hợp nam giới nghiên chích ma túy 16,7% Nhóm điều trị thất bại có 91,7% có tiền sử viêm gan 16,7% (2 trường hợp) xác định có tình trạng xơ gan cịn bù với giai đoạn từ F1 F4 Trong nhóm thất bại khơng có thay đổi phác đồ ARV trước sau điều trị IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng: Có thể nhận thấy, bệnh nhân điều trị VGC đồng nhiễm HIV hầu hết nam giới 91,7%, với tuổi đời từ 40 – 49, trung bình 46,2 ± 4,1 Các nghiên cứu Việt Nam giới nhận định độ tuổi trung bình mắc VGC 49 tuổi, nguy VGC tăng dần theo độ tuổi tỷ lệ mắc VGC nam giới cao nữ giới [8] Đây chủ yếu người lao động tự do, thất nghiệp 63,91%, kết nghiên cứu tương đồng với số khảo sát nhóm nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai - 2015 tính di biến động công việc, nghề nghiệp không ổn định có người sử dụng ma tuý lý người bệnh tuân thủ điều trị chưa tốt dẫn đến có nguy tăng khả lây nhiễm VGC [6] Trình độ học vấn tốt nghiệp trung học phổ thông Hành vi nguy lây nhiễm đối tượng chủ yếu tiêm chích ma túy quan hệ tình dục 178 Tiền sử viêm gan điều trị HIV/AIDS bệnh nhân VGC/HIV: Chúng tơi phân tích tiền sử bệnh tật của bệnh nhân điều trị VGC đồng nhiễm HIV Theo đó, đa số bệnh nhân có tiền sử chẩn đoán viêm gan vi rút Đánh giá giai đoạn xơ gan bệnh nhân phần lớn chưa bị xơ gan, số lại bị xơ gan bù số lượng không nhiều, kết tương đồng với nghiên cứu nhóm bệnh nhân HIV bệnh viện Bạch Mai [6], bệnh viện Đống Đa [4] Khi xét nghiệm HBsAg, phần lớn bệnh nhân cho kết âm tính, có 10 bệnh nhân dương tính Tải lượng HIV gần 12 tháng, phần lớn có xét nghiệm kết < 200cp Chẩn đốn xơ gan sau điều trị VGC, VGC khơng có xơ gan chiếm tỉ lệ nhiều Số lại VGC có xơ gan cịn bù Tình trạng nhiễm VGC người nhiễm HIV làm tăng nhanh tỉ lệ xơ hóa tiến triển xơ gan so với người nhiễm viêm gan C [9 - 11] Về kết tải lượng HCV RNA sau người bệnh hoàn thành điều trị VGC 12 tuần (SRV12), đa số tải lượng vi rút VGC không phát Nghiên cứu tìm hiểu kết điều trị VGC bệnh nhân HIV theo giai đoạn xơ gan sử dụng Fibroscan Đây phương pháp lựa chọn phù hợp có khả đo đồng thời mức độ xơ hoá nhiễm mỡ gan với ưu điểm không xâm lấn, không gây đau cho bệnh nhân, nhanh chóng, xác Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 khơng có tác dụng phụ Đây tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan phù hợp với địa phương bệnh nhân với giá thành rẻ [12] Tuy nhiên phương pháp đánh giá giai đoạn xơ gan cịn chưa xác sử dụng Fibroscan kết điều trị chưa phản ánh xác giai đoạn xơ hóa gan đánh giá phương pháp khác Nghiên cứu thực nhóm người VGC/HIV, người bệnh điều trị ARV phát nhiễm HIV điều trị VGC theo hướng dẫn Bộ Y tế CD4 từ 200 tế bào/mm3 trở lên tải lượng HIV ngưỡng ức chế; người bệnh có xơ hóa gan từ F2 trở lên: Điều trị VGC dung nạp điều trị ARV; định điều trị VGC cho người nhiễm HIV: Lựa chọn phác đồ điều trị ARV phác đồ điều trị viêm gan vi rút C tối ưu để tránh tương tác thuốc: Trường hợp điều trị HIV phác đồ Tenofovir/Lamivudin/ Dolutegravir (TDF/3TC/DTG-TLD): Điều trị người VGC không nhiễm HIV; trường hợp người bệnh điều trị HIV phác đồ khác TLD: Chuyển sang phác đồ TLD trước điều trị HCV; người bệnh điều trị HIV phác đồ có Efavirenz (EFV), Nevirapine (NVP): Ưu tiên sử dụng phác đồ SOF/DAC: Điều chỉnh liều DAC; người bệnh điều trị HIV phác đồ có Loperavir/ritonavir (LPV/r): Ưu tiên sử dụng phác đồ SOF/DAC) [5, 13, 14] Nhóm thất bại điều trị khơng có nhiều khác biệt với nhóm bệnh nhân khác nghiên cứu Yếu tố khách quan hạn chế nghiên cứu khai thác đánh giá cỡ mẫu chưa đủ lớn nguồn lực hạn chế, bệnh nhân chưa làm đầy đủ đánh giá sau điều trị nên chưa phản ánh yếu tố ảnh hưởng tới việc thất bại điều trị bệnh nhân Hạn chế nghiên cứu: Nghiên cứu đánh giá kết điều trị nhóm bệnh nhân VGC/HIV tuân thủ điều trị dó chưa phản ảnh đầy đủ kết chương trình điều trị đặc biệt nhóm chưa tuân thủ điều trị Mặt khác cỡ mẫu 350 tổng số bệnh nhân VGC/HIV điều trị 1.016 nên chưa đánh giá đầy đủ hiệu chương trình thất bại nhóm khác Do số liệu hồi cứu qua bệnh án nên nghiên cứu chưa phân tích yếu tố liên quan đến thất bại điều trị nhóm khác liên quan đến tuân thủ điều trị, bệnh mãn tính, tương tác thuốc Do cần thêm nghiên cứu sâu với cỡ mẫu lớn thiết kế chặt chẽ để tìm hiểu hiệu chương trình yếu tố nguy dẫn đến thất bại điều kiện kinh tế, khoảng cách địa lý, kiến thức thái độ bệnh VGC… V KẾT LUẬN Nhóm bệnh nhân viêm gan vi rút C bệnh nhân đồng nhiễm HIV điều trị ARV có tỷ lệ nam giới chiếm 91,7%, độ tuổi trung bình 46,2 ± 4,1, người lao động tự do, thất nghiệp 63,91% Tiền sử chẩn đoán viêm gan vi rút 86,0%, trước điều trị có 91,1% khơng có xơ gan 2,9% có viêm gan B Kết điều trị viêm gan vi rút C bệnh nhân đồng nhiễm HIV điều trị ARV sở điều trị HIV/AIDS tỉnh Thái Nguyên năm 2022 có tỷ lệ điều trị thành cơng 96,6% Kết nghiên cứu sử dụng làm chứng để vận động sách, nguồn lực nhằm tăng tỷ lệ người nhiễm viêm gan vi rút C điều trị nói chung bệnh nhân VGC/ HIV điều trị nói riêng Mặc dù quy mô hạn chế, kết khảo sát sở để đưa khuyến nghị nhằm giảm bớt rào cản liên quan đến việc tiếp cận điều trị viêm gan vi rút C Lời cảm ơn: Chúng xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế, Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Nguyên; Cục Phòng, chống HIV/AIDS; Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương; Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội; Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ thơng qua Dự án hợp tác CDCRFA-GH 18-1852 - Chương trình Khẩn cấp Tổng thống Cứu trợ AIDS (PEPFAR); dự án Tăng cường hỗ trợ kỹ thuật Phòng, chống HIV/AIDS (EPIC); dự án Quỹ tồn cầu Phịng, chống AIDS, Lao Sốt rét; Tổ chức hợp tác Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 179 phát triển Y tế Việt Nam (HAIVN); sở điều trị HIV/AIDS tỉnh Thái Nguyên đặc biệt người tham gia nghiên cứu giúp thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Cục Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế Báo cáo tình hình điều trị HIV/AIDS năm 2021 2022 Cục Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế Gặp mặt phóng viên báo chí nhân Tháng Hành động Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS năm 2021 Truy cập ngày 16/11/2021 https://vaac.gov.vn/gapmat-phong-vien-bao-chi-nhan-thang-hanh-dongquoc-gia-phong-chong-hiv-aids-nam-2021.html Cục Phòng, chống HIV/AIDS - Bộ Y tế Báo cáo cáo tình hình điều trị viêm gan C năm 2021 2022 Nguyễn Kim Thư Đánh giá tình hình điều trị viêm gan C bệnh nhân đồng nhiễm HIV/ VGC bệnh viện đa khoa Đống Đa Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 2019; 15 - 27 Bộ Y tế Quyết định số 1207/QĐ-BYT ngày 09/02/2021 việc Phê duyệt Kế hoạch điều trị Viêm gan C người đồng nhiễm HIV, Quyết định số 2065/QĐ-BYT ngày 29/04/2021 việc ban hành Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị viêm gan vi rút C 2021 Đỗ Duy Cường, Nông Minh Vương, Trần Xuân Bách Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV bệnh 180 10 11 12 13 14 nhân HIV số yếu tố liên quan Khoa Truyền nhiễm, bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học dự phịng 2015; 25 (6 (166)): 20 - 31 Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Nguyên Báo cáo tổng kết chương trình phòng, chống HIV/ AIDS tỉnh Thái Nguyên năm 2021 2022 Ngô Anh Thế Theo dõi đáp ứng điều trị phác đồ Sof/Dad bệnh nhân nhiễm VGC với kiểu gen khác Trường Đại học Y Hà Nội 2017; 25 - 33 Bộ Y tế Quyết định việc ban hành Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm gan vi rút C, 2016 Số 5012/QĐ-BYT, ngày 20/09/2016 Nguyễn Đức Hiền Viêm gan vi rút, Bài giảng Truyền nhiễm, Viện Các Bệnh Truyền Nhiễm Nhiệt đới Quốc gia Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội 2007; 94 - 108 Hà Văn Mạo, Vũ Bằng Đình Viêm gan vi rút C, Bệnh học gan mật tụy Nhà xuất Y học 2009; 308 - 333 Viện Chiến lược Chính sách Y tế Đánh giá hiệu - chi phí thuốc kháng vi rút tác động trực tiếp điều trị bệnh viêm gan C mạn tính Việt Nam 2021 Bộ Y tế Quyết định việc ban hành Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS Số 5968/QĐBYT, ngày 31/12/2021 Bộ Y tế Quyết định việc ban hành Hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS Số 5456/QĐBYT, ngày 20/11/2019 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 RESULTS OF HEPATITIS C TREATMENT WITH SOFOSBUVIR AND DACLATASVIR AMONG PEOPLE LIVING WITH HIV ON ANTIRETROVIRAL THERAPY IN THAI NGUYEN PROVINCE IN 2022 Ho Thi Quynh Trang1, Phan Thanh Ngan1, Le Quang Vien1, Tran Quoc Hoan1, Le Ai Kim Anh1, Phan Thi Thu Huong2, Pham Hong Thang3, Phan Dang Than3 Center for Disease Control of Thai Nguyen province Vietnam Authority of HIV/AIDS Control, Ministry of Health, Hanoi National Institute of Hygiene and Epidemiology, Hanoi A cross - sectional study was conducted to describe the outcome of hepatitis C treatment and its associated factors among HIV and hepatitis C co-infected people on ART in Thai Nguyen in 2022 The data were collected from the electronic medical records of 350 patients who had completed hepatitis C treatment and had the results of hepatitis C viral load The findings showed that 86.0% of participants had a history of diagnosis with viral hepatitis, 8.9% had compensated cirrhosis, and 2.9% tested positive for HBsAg The HIV virus load in the last 12 months of < 200cp/ml accounted for 92.9% After 12 weeks of treatment with Sofosbuvir and Daclatasvir regimens, the success rate of HCV treatment among participants reached 96.6% Keywords: Co-infection HCV/HIV; Hepatitis C; Sofosbuvir and Daclatasvir Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 181