Nghiên cứu mô tả kết quả sau 6 tháng triển khai thí điểm chương trình cấp thuốc methadone nhiều ngày cho người bệnh điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện tại ba tỉnh Lai Châu, Điện Biên và Hải Phòng từ tháng 9 đến tháng 12 năm 2021. Thiết kế nghiên cứu hỗn hợp, kết hợp nghiên cứu định lượng (trích lục thông tin từ 922 bệnh án điều trị methadone) và nghiên cứu định tính (6 thảo luận nhóm với 48 người bệnh) trên nhóm người bệnh tham gia chương trình cấp thuốc nhiều ngày. Trong số các bệnh nhân tham gia chương trình cấp thuốc nhiều ngày, tỷ lệ duy trì trong điều trị methadone là 96,7% và duy trì nhận thuốc nhiều ngày là 88,0% sau 6 tháng. Tỷ lệ không tuân thủ điều trị methadone hàng tháng sau khi được cấp thuốc nhiều ngày duy trì ở mức dưới 3%, thấp hơn so với thời gian nhận thuốc hàng ngày (dao động trong khoảng 7 10%). Người bệnh đánh giá cao lợi ích chương trình đem lại bao gồm (1) cải thiện tuân thủ điều trị, (2) hiệu quả về kinh tế và (3) cải thiện sức khỏe và quan hệ gia đình. Chương trình cấp thuốc methadone nhiều ngày phù hợp với mong đợi của người bệnh và bước đầu cho thấy kết quả điều trị tốt và lợi ích về kinh tế xã hội cho người bệnh.
DOI: https://doi.org/10.51403/0868-2836/2022/893 KẾT QUẢ SAU THÁNG TRIỂN KHAI THÍ ĐIỂM CẤP THUỐC METHADONE NHIỀU NGÀY CHO NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN TẠI BA TỈNH VIỆT NAM NĂM 2021 Nguyễn Bích Diệp1*, Đinh Thị Thanh Thúy1, Vũ Minh Anh1, Đào Thị Diệu Thúy1, Nguyễn Hữu Anh1, Đỗ Hữu Thủy2, Nguyễn Thị Minh Tâm2, Hồng Đình Cảnh2, Lê Minh Giang1 Trung tâm Đào tạo Nghiên cứu Lạm dụng chất – HIV, Trường Đại học Y Hà Nội Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế, Hà Nội TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả kết sau tháng triển khai thí điểm chương trình cấp thuốc methadone nhiều ngày cho người bệnh điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện ba tỉnh Lai Châu, Điện Biên Hải Phòng từ tháng đến tháng 12 năm 2021 Thiết kế nghiên cứu hỗn hợp, kết hợp nghiên cứu định lượng (trích lục thơng tin từ 922 bệnh án điều trị methadone) nghiên cứu định tính (6 thảo luận nhóm với 48 người bệnh) nhóm người bệnh tham gia chương trình cấp thuốc nhiều ngày Trong số bệnh nhân tham gia chương trình cấp thuốc nhiều ngày, tỷ lệ trì điều trị methadone 96,7% trì nhận thuốc nhiều ngày 88,0% sau tháng Tỷ lệ không tuân thủ điều trị methadone hàng tháng sau cấp thuốc nhiều ngày trì mức 3%, thấp so với thời gian nhận thuốc hàng ngày (dao động khoảng - 10%) Người bệnh đánh giá cao lợi ích chương trình đem lại bao gồm (1) cải thiện tuân thủ điều trị, (2) hiệu kinh tế (3) cải thiện sức khỏe quan hệ gia đình Chương trình cấp thuốc methadone nhiều ngày phù hợp với mong đợi người bệnh bước đầu cho thấy kết điều trị tốt lợi ích kinh tế xã hội cho người bệnh Từ khóa: Chất dạng thuốc phiện; methadone; cấp thuốc nhiều ngày; hiệu điều trị I ĐẶT VẤN ĐỀ Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone triển khai Việt Nam từ năm 2008 Tính đến ngày 31/3/2021 nước có 51.000 người bệnh điều trị methadone 341 sở điều trị 232 điểm cấp phát thuốc 63 tỉnh/thành phố [1] Chương trình điều trị methadone đem lại hiệu đáng kể không cải thiện sức khỏe người bệnh bao gồm giảm tỷ lệ nhiễm HIV bệnh nhiễm trùng lây qua đường máu khác, cải thiện tình trạng sức khỏe thể chất mà cịn khía cạnh xã hội kinh tế *Tác giả: Nguyễn Bích Diệp Địa chỉ: Trường Đại học Y Hà Nội Điện thoại: 0983 465 686 Email: nguyenbichdiep@hmu.edu.vn [2, 3] Sau 10 năm triển khai, bên cạnh kết đạt được, chương trình bộc lộ số hạn chế tỷ lệ tiếp cận điều trị thấp, tỷ lệ tuân thủ trì điều trị có xu hướng giảm dần khác khu vực [3] Ở tỉnh miền núi, tỷ lệ bỏ trị lên đến 50% sau 10 năm điều trị [3] Yêu cầu bắt buộc đến phòng khám nhận thuốc methadone hàng ngày rào cản lớn việc tuân thủ điều trị trì điều trị, đặc biệt bối cảnh người bệnh khuyến khích điều trị methadone lâu dài điều trị bệnh mạn tính [4] Ngồi ra, ngun nhân phổ biến khác bao gồm khó khăn liên quan đến công Ngày nhận bài: 26/10/2022 Ngày phản biện: 10/11/2022 Ngày đăng bài: 08/12/2022 Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 125 việc hành thường xuyên phải làm ăn xa, thách thức việc lại hàng ngày đến sở khoảng cách xa, địa hình khó khăn đặc điểm thời tiết khắc nghiệt, đặc biệt tỉnh miền núi [3, - 7] Chính sách cho người bệnh nhận thuốc methadone nhà nhiều quốc gia giới áp dụng, mở rộng đáng kể bối cảnh đáp ứng với đại dịch COVID-19 [8, 9] Một thách thức việc cấp thuốc methadone nhiều ngày (CTNN) cho người bệnh mang nhà nguy liều, dẫn đến tử vong, lạm dụng thuốc sử dụng sai mục đích Mặc dù có báo cáo số trường hợp sử dụng methadone cấp nhà sai mục đích, nhiều nghiên cứu giới cho thấy việc triển khai tương đối an toàn đặc biệt hiệu việc tăng trì điều trị methadone [10, 11] Tại Việt Nam, để ứng phó với bất cập chương trình điều trị methadone, Bộ Y tế định triển khai thí điểm chương trình CTNN cho người bệnh điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc methadone tỉnh Lai Châu, Điện Biên Hải Phòng từ tháng năm 2021 [12] Người bệnh điều trị methadone sở chọn thí điểm, đáp ứng tiêu chí xét chọn chương trình đạt liều methadone trì, tuân thủ điều trị khơng sử dụng ma túy vịng tháng gần đây, tư vấn để mời tham gia CTNN Người bệnh việc cấp liều thuốc mang về, sau đánh giá định kỳ hàng tháng tăng dần số liều mang lên tối đa liều tuân thủ tốt Trong trình mang thuốc nhà, người bệnh tự nguyện bị buộc tạm dừng CTNN vi phạm quy định chương trình quay trở lại uống thuốc methadone hàng ngày (đến uống thuốc sở điều trị) Nghiên cứu thực nhằm mô tả kết ban đầu từ phía bệnh nhân sau tháng triển khai chương trình thí điểm cấp thuốc methadone nhiều ngày tỉnh Điện Biên, Lai Châu Hải Phịng năm 2021, từ cung cấp thơng tin chứng cho nhà hoạch định sách cần thiết lợi ích chương trình 126 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh tham gia chương trình thí điểm CTNN thời gian từ tháng đến hết tháng năm 2021 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực tất (21) sở điều trị methadone tham gia chương trình thí điểm CTNN tỉnh Lai Châu (7 sở), Điện Biên (9 sở) Hải Phòng (5 sở) thời gian từ tháng đến tháng 12 năm 2021 2.3 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu hỗn hợp, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu định lượng: 922 bệnh án điều trị người bệnh tham gia chương trình CTNN tính đến hết tháng 9/2021 tỉnh thành phố Nghiên cứu định tính: Mỗi tỉnh thực thảo luận nhóm (tổng số tỉnh) với tham gia 48 người bệnh (8 người/ nhóm) Trong đó, người nhận từ - liều (1 Điện Biên, Lai Châu, Hải Phòng), 17 người nhận từ - liều (4 Điện Biên, Lai Châu, Hải Phòng), 25 người nhận - liều (11 Điện Biên, Lai Châu, Hải Phòng) 2.5 Phương pháp chọn mẫu Nghiên cứu định lượng: Chọn tất bệnh án điều trị methadone người bệnh tham gia CTNN thời gian từ tháng đến hết tháng năm 2021 trích lục đầy đủ thơng tin Nghiên cứu định tính: Tại tỉnh, chọn chủ đích người bệnh sở điều trị (cấp tỉnh/huyện) sở cấp phát thuốc (cấp xã) sở có số lượng người bệnh tham gia CTNN đông cán sẵn sàng hợp tác hỗ trợ Người bệnh chọn để đảm bảo tính đa dạng số liều methadone cấp Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 nhà ưu tiên chọn nhiều nhóm mang nhiều liều thuốc nhà có thời gian trải nghiệm lâu chương trình 2.6 Biến số nghiên cứu Nghiên cứu định lượng: Các số bao gồm đặc điểm nhân học (tuổi, giới, dân tộc, trình độ học vấn, tình trạng nhân, nghề nghiệp), bệnh lý đồng diễn (HIV, viêm gan B, C, rối loạn sức khỏe tâm thần), tiền sử sử dụng chất dạng thuốc phiện (tuổi lần đầu sử dụng, số năm sử dụng liên tục, tiêm chích, tiền sử liều), sử dụng chất q trình điều trị (dương tính với morphine xét nghiệm nước tiểu định kỳ), tuân thủ điều trị (không bỏ liều thuốc tháng) trì điều trị (khơng bỏ trị) Nghiên cứu định tính: Các chủ đề thảo luận nhóm bao gồm: tác động chương trình CTNN sống, cơng việc, q trình tham gia điều trị người bệnh thách thức, khó khăn trình tham gia chương trình CTNN 2.7 Phương pháp thu thập thơng tin Nghiên cứu định lượng: Trích lục bệnh án điều trị methadone từ thời điểm 12 tháng trước nhận thuốc nhiều ngày đến hết tháng 9/2021 Cán sở điều trị methadone nhập thông tin bệnh án lên nhập liệu trực tuyến, hướng dẫn hỗ trợ kĩ thuật nhóm nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu định tính: Do thời gian triển khai nghiên cứu trùng với đợt cao điểm đại dịch COVID-19, thảo luận nhóm cán nhóm nghiên cứu thực theo hình thức trực tuyến sở điều trị methadone cấp huyện/thành phố, nơi có đầy đủ trang thiết bị để thảo luận trực tuyến đường truyền Internet tương đối ổn định Cán sở giúp liên hệ hẹn lịch người bệnh, hỗ trợ chuẩn bị trang thiết bị trước bắt đầu buổi thảo luận 2.8 Xử lý phân tích số liệu Nghiên cứu định lượng: Số liệu làm phân tích phần mềm STATA 14.2/ MP Các giá trị trung bình/trung vị tỷ lệ phần trăm sử dụng để mô tả đặc điểm đối tượng tham gia chương trình CTNN Kiểm định t-test (hoặc Mann-Whitney test) Khi bình phương (hoặc Fisher exact test) sử dụng để so sánh biến phân loại biến định lượng với độ tin cậy 95% Phương pháp Kaplan-Meier sử dụng để mô tả việc trì điều trị methadone chương trình cấp thuốc nhiều ngày Nghiên cứu định tính: Các thảo luận nhóm thực - cán nghiên cứu (một người điều hành - người ghi chép chi tiết nội dung thảo luận nhóm) ghi âm trình thực Do hạn chế kinh phí thời gian phân tích, nhóm nghiên cứu khơng thực giải băng ghi âm Tất tóm tắt chi tiết buổi thảo luận nhóm nghiên cứu đọc đọc lại nhiều lần để xác định chủ đề bật sau đó, nghe lại đoạn băng ghi âm để tìm trích dẫn phù hợp 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức trường Đại học Y Hà Nội theo Quyết định số 531/GCN-HĐĐĐNCYSH-ĐHYHN ngày 13 tháng năm 2021 III KẾT QUẢ Tính đến thời điểm tháng 9/2021, số người bệnh tham gia cấp thuốc nhiều ngày tỉnh Lai Châu, Điện Biên Hải Phòng 232, 355 361 922 tổng số 948 bệnh án đưa vào phân tích (26 bệnh án chưa hồn thành trích lục) 3.1 Đặc điểm người bệnh tham gia chương trình cấp thuốc nhiều ngày 3.1.1 Đặc điểm nhân xã hội Người bệnh tham gia CTNN nghiên cứu có tuổi trung bình 44 tuổi (SD 9,1), 98,4% nam giới 68,3% kết Có khác biệt đặc điểm dân tộc, trình độ học vấn nghề nghiệp người bệnh tỉnh Đối với Hải Phòng, tất người bệnh dân tộc Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 127 Kinh, phần lớn có trình độ học vấn từ trung học phổ thơng trở lên (65,6%) có cơng việc thu nhập ổn định (40,7%) Tại tỉnh miền núi Điện Biên Lai Châu, khoảng 50% người dân tộc thiểu số, đa số (hơn 60%) người bệnh có trình độ học vấn từ trung học trở xuống Phần lớn người bệnh Điện Biên (61,3%) cơng việc làm nông Lai Châu làm tự do, thu nhập không ổn định (66,0%) 3.1.2 Tiền sử sử dụng chất dạng thuốc phiện bệnh đồng diễn Tuổi lần đầu sử dụng chất dạng thuốc phiện (heroin thuốc phiện) trung bình người bệnh 26 tuổi (SD 7,9) với trung bình 9,2 năm (SD 6,6) sử dụng liên tục 74,2% tiêm chích 2,5% liều Về bệnh đồng diễn, 18,1% dương tính với HIV, 98,2% điều trị ARV Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV rối loạn sức khỏe tâm thần (tự báo cáo) 10,2%, 46,1% 0,2% 3.2 Kết điều trị methadone 3.2.1 Sử dụng chất trước sau tham gia cấp thuốc nhiều ngày Tỷ lệ xét nghiệm nước tiểu định kỳ dương tính với morphine trước sau tham gia CTNN tổng số người bệnh dao động 4% chưa thấy khác biệt thời gian trước sau nhận thuốc nhiều ngày Người bệnh Lai Châu có tỷ lệ xét nghiệm nước tiểu dương tính cao so với tỉnh cịn lại, đặc biệt gia đoạn trước triển khai chương trình CTNN (Hình 1) % 20,0 15,0 10,0 5,0 3,8% 3,6% 3,3% 2,6% 2,5% 2,3% 2,2% 2,6% 3,0% 2,9% 0,4% 0,2% 0,0% 1,8% 1,5% 2,4% 3,8% 0,0 1,1% Tháng Hải Phịng Điện Biên Lai Châu Tổng Hình Tỷ lệ dương tính với morphine xét nghiệm nước tiểu định kỳ trước sau tham gia chương trình cấp thuốc methadone nhiều ngày tỉnh (n = 922) 3.2.2 Tuân thủ điều trị trước sau tham gia cấp thuốc nhiều ngày Tỷ lệ bỏ liều methadone tháng khoảng 12 tháng trước tham gia CTNN đến thời điểm sau tham gia chương trình tháng trình bày hình Theo đó, tỷ lệ bỏ liều trước nhận thuốc nhiều ngày 128 (nhận thuốc hàng ngày theo quy trình thường quy) dao động từ - 10% tháng 12 đến tháng thứ trước bắt đầu tham gia CTNN Tỷ lệ giảm mạnh (xuống - 1%) tháng trước tham gia CTNN Trong giai đoạn tháng kể từ tham gia chương trình, tỷ lệ bỏ trị trì khoảng - 3% Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 % 18 16 14 12 10 7% 8% 7% 8% 9% 9% 10% 9% 10% 8% 4% 2% Hải Phòng Điện Biên Lai Châu 1% 2% 3% 3% 2% 2% Tháng Tổng Hình Tỷ lệ bỏ liều methadone tháng trước sau tham gia chương trình cấp thuốc methadone nhiều ngày tỉnh (n = 922) Trong thảo luận nhóm, người bệnh chia sẻ CTNN giúp cải thiện tuân thủ điều trị có gia đình giám sát nhắc nhở việc uống thuốc nhà Ngoài ra, người bệnh uống vào thời gian ngày (không phụ thuộc vào thời gian mở cửa phòng khám) mang theo người làm có cơng việc cần xa Tỷ lệ trì chương trình CTNN nói chung tỉnh sau tháng triển khai 88,0%, có khác biệt tỉnh (Hải Phịng, Điện Biên Lai Châu 93%, 91% 85%) (Hình 3) Trong số 922 người bệnh tham gia tính đến hết T9/2021, 65 bệnh nhân dừng tham gia chương trình CTNN Trong 25 người bị dừng bắt buộc xét nghiệm nước tiểu dương tính với morphine, 13 người tuân thủ không tốt (không đến nhận thuốc, bỏ liều uống sai liều), 15 người muốn xin khỏi chương trình điều trị methadone Tỷ lệ trì cộng dồn “Có mẹ vợ nhắc nhở uống thuốc nhà nên uống đầy đủ Trước (khi chưa tham gia chương trình cấp thuốc nhiều ngày) đơi nhỡ liều phải nghỉ uống Cịn có thuốc nhà nên bỏ liều” (BN Lai Châu, mang liều) 3.2.3 Duy trì điều trị methadone chương trình cấp thuốc nhiều ngày Hình Tỷ lệ trì chương trình cấp thuốc nhiều ngày tỉnh qua thời gian (n = 922) Tạp chí Y học dự phịng, Tập 32, số Phụ - 2022 129 trì CTNN cao nhóm khơng nhận thuốc nhiều ngày thời điểm đánh giá (99,8% so với 62,4%, p < 0,001) (Hình 4) Tỷ lệ trì cộng dồn Tỷ lệ trì điều trị methadone (nhận thuốc hàng ngày nhiều ngày) sau tháng theo dõi 96,7% Trong đó, tỷ lệ nhóm Hình Tỷ lệ trì điều trị methadone qua thời gian, so sánh nhóm trì nhóm dừng cấp thuốc nhiều ngày (n = 922) 3.3 Kết kinh tế - xã hội 3.3.2 Lợi ích sức khỏe xã hội 3.3.1 Lợi ích kinh tế Tham gia chương trình CTNN giúp người bệnh có nhiều thời gian hội để tham gia vào công việc gia đình chăm sóc gia đình, dành thời gian cho công việc họ hàng quê Ngoài ra, người bệnh chia sẻ tác động tích cực sức khỏe tăng tin tưởng gia đình người bệnh Được cấp thuốc mang nhà nhiều ngày có ý nghĩa đặc biệt mặt thời gian, chi phí hội việc làm người bệnh Đa số người bệnh chia sẻ lợi ích khơng phải đến sở uống thuốc hàng ngày giúp tiết kiệm thời gian chi phí lại, đồng thời tăng hội có việc làm Những lợi tích đặc biệt có ý nghĩa người bệnh sống xa phòng khám, lại khó khăn, có việc làm bị quản lý chặt chẽ mặt thời gian “Từ ngày mang thuốc nhận làm công việc phụ xây Đi làm dễ, sáng ngủ dậy uống thuốc làm Công việc thuận lợi, buổi sáng lo lắng việc dắt xe uống thuốc 30 - 40 phút.” (BN Điện Biên, mang liều) “Được cấp thuốc nhiều ngày giúp tiết kiệm thời gian gia tăng hội kinh tế cho gia đình bệnh nhân Đi uống thuốc hàng ngày khơng thuê để làm việc.” (BN Lai Châu, mang liều) 130 “Tham gia chương trình có nhiều tiện lợi Ví dụ đợt vừa rồi, anh đưa xuống Hà Nội nhập học, ngày, anh mang theo thuốc để uống Trước anh báo cáo với bác sỹ sở” (BN Điện Biên, mang liều) “Giảm nguy gặp tai nạn giao thông lại đường lấy thuốc” (BN Lai Châu, mang liều) “Người nhà thể yên tâm mang thuốc nhà, (gia đình) theo dõi việc điều trị” (BN Lai Châu, mang liều) Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 IV BÀN LUẬN Nghiên cứu mô tả kết điều trị ban đầu người bệnh lựa chọn thí điểm cấp thuốc methadone nhiều ngày Việt Nam Người bệnh CTNN người tuân thủ điều trị tốt sử dụng ma túy so với bệnh nhân nói chung [8] Mặc dù vậy, nhóm bệnh nhân nghiên cứu có đặc điểm tương đồng với quần thể bệnh nhân điều trị methadone nói chung Việt Nam đặc điểm nhân xã hội tiền sử sử dụng chất [13, 14] Tuy nhiên, khác biệt số đặc điểm người bệnh thành phố lớn tỉnh miền núi liên quan đến khác biệt kết chương trình Sau tháng triển khai thí điểm, chương trình cho thấy kết tích cực thách thức quan trọng chương trình điều trị methadone, tỷ lệ tuân thủ điều trị trì điều trị người bệnh trì mức tương đối cao [13, 14] Tỷ lệ trì điều trị methadone tháng theo dõi 96,7%, cao nhiều so với chương trình điều trị methadone quốc gia nói chung (trên 80% sau năm điều trị) [3] Nhóm dừng nhận thuốc nhiều ngày quay lại uống thuốc hàng ngày sở có tỷ lệ trì điều trị methadone thấp nhóm trì nhận thuốc nhiều ngày cho thấy lợi ích chương trình CTNN [15] Tuy nhiên, cần lưu ý người bệnh chọn tham gia CTNN người tuân thủ tốt nên khả trì điều trị cao so với người bệnh điều trị methadone nói chung Ngồi ra, nghiên cứu này, chưa thấy thay đổi hành vi sử dụng chất trước sau tham gia CTNN, qua thời gian theo dõi Một nguyên nhân tỷ lệ thực xét nghiệm nước tiểu định kỳ không đồng nhất, khác biệt tỉnh thay đổi tháng theo dõi, tùy thuộc điều kiện sở người bệnh Ngoài số sở, người bệnh yêu cầu tự mua que test mang đến để cán thực xét nghiệm, có khác biệt người bệnh sẵn sàng có đủ khả tự mua test với người bệnh định xét nghiệm không mua test Tuy nhiên, tỷ lệ bỏ liều trì khoảng 10% sau giảm mạnh khoảng tháng trước thời điểm triển khai CTNN cho thấy chương trình CTNN góp phần động lực cho người bệnh tuân thủ tốt để đáp ứng tiêu chí xét chọn trì chương trình CTNN Đây hình thức “quản lý hành vi tích cực”, biện pháp can thiệp hành vi dựa chứng có hiệu điều trị nghiện chất nói chung [16] Như vậy, chương trình CTNN tạo điều kiện thuận lợi cho việc tuân thủ trì điều trị, đáp ứng mong đợi đa số người bệnh Bên cạnh lợi ích trực tiếp liên quan đến kết điều trị, chương trình CTNN đem lại lợi ích khác kinh tế - xã hội người bệnh Trong đó, lợi ích quan trọng giảm thời gian chi phí lại, đồng thời tăng khả tìm việc làm trì cơng việc ổn định [8] Chương trình có ý nghĩa đặc biệt với người bệnh tỉnh miền núi nơi điều kiện lại khó khăn Trong nhiều trường hợp, người bệnh dành buổi sáng đến đến sở uống thuốc nhà, họ khả th làm việc có cơng việc thu nhập ổn định Ngoài ra, tham gia CTNN cịn giúp cải thiện mối quan hệ gia đình, yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng sống, giúp người bệnh dần “phục hồi” quay trở lại sống bình thường Với việc CTNN, điều trị methadone khơng cịn “gánh nặng” người bệnh, họ dành nhiều thời gian tâm trí cho cơng việc khác sống Đây nghiên cứu đánh giá kết chương trình CTNN Việt Nam Tuy nhiên, yếu tố liên quan đến tình trạng tuân thủ trì điều trị người bệnh cần xác định nghiên cứu để xây dựng chiến lược hỗ trợ phù hợp Nghiên cứu chưa tiếp cận người bệnh dừng CTNN bỏ trị methadone để tìm hiểu rõ khó khăn, thách thức tham gia chương trình Ngồi ra, thu thập thơng tin cụ thể chi phí giúp đánh giá xác lợi ích kinh tế người bệnh nhận thuốc nhiều ngày, từ cung cấp thêm Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 131 chứng cho nhà hoạch định sách việc trì mở rộng chương trình V KẾT LUẬN Chương trình cấp thuốc methadone nhiều ngày phù hợp với mong đợi người bệnh điều trị methadone, bước đầu cho thấy kết điều trị tốt với tỷ lệ trì điều trị methadone sau tháng theo dõi 96,7%, tuân thủ điều trị 97% Tiếp tục triển khai mở rộng chương trình cấp thuốc nhiều ngày giúp tăng hiệu chương trình điều trị trì thuốc methadone nâng cao chất lượng sống người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Bộ Y tế Báo cáo tình hình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone năm 2021 2021 Hoang TV, Ha TT, Hoang TM, et al Impact of a methadone maintenance therapy pilot in Vietnam and its role in a scaled-up response Harm Reduct J 2015; 12 (1): 39 Bộ Y tế Báo cáo đánh giá 10 năm triển khai chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone 2019 Deering DEA, Sheridan J, Sellman JD, et al Consumer and treatment provider perspectives on reducing barriers to opioid substitution treatment and improving treatment attractiveness Addict Behav 2011; 36 (6): 636 - 642 Lin C, Wu Z, Detels R Opiate Users’ Perceived Barriers Against Attending Methadone Maintenance Therapy: A Qualitative Study in China Subst Use Misuse 2011; 46 (9): 1190 1198 Tran BX, Boggiano VL, Nguyen HLT, et al Concurrent drug use among methadone maintenance patients in mountainous areas in northern Vietnam BMJ Open 2018; (3): e015875 132 Hall NY, Le L, Majmudar I, Mihalopoulos C Barriers to accessing opioid substitution treatment for opioid use disorder: A systematic review from the client perspective Drug and alcohol dependence 2021; 221: 108651 Gutwinski S, Bald LK, Heinz A, et al Take home maintenance medication in opiate dependence Deutsches Ärzteblatt International 2013; 110 (23 - 24): 405 Amram O, Amiri S, Panwala V, et al The impact of relaxation of methadone take-home protocols on treatment outcomes in the COVID-19 era Am J Drug Alcohol Abuse 2021; 47 (6): 722 - 729 10 Figgatt MC, Salazar Z, Day E, et al Take-home dosing experiences among persons receiving methadone maintenance treatment during COVID-19 J Subst Abuse Treat 2021; 123: 108276 11 Jones CM, Compton WM, Han B, et al Methadone-Involved Overdose Deaths in the US Before and After Federal Policy Changes Expanding Take-Home Methadone Doses From Opioid Treatment Programs JAMA Psychiatry 2022; 79 (9): 932 - 934 12 Bộ Y tế Quyết định việc phê duyệt Đề án thí điểm cấp phát thuốc Methadone nhiều ngày cho người bệnh điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Số 5074/QĐ-BYT, ngày 04/12/2020 13 Đào Thị Minh An, Nguyễn Thị Thu Hường, Nguyễn Văn Thắng, Nguyễn Hoàng Long Thực trạng bỏ điều trị, khỏi chương trình quay lại điều trị cai nghiện methadone tỉnh Thái Nguyên từ 09/2011 đến 08/2015 Tạp chí Y học dự phịng 2015; 25 (10 (170)): 288 - 294 14 Khue PM, Tham NT, Thanh MDT, et al A longitudinal and case-control study of dropout among drug users in methadone maintenance treatment in Haiphong, Vietnam Harm reduction journal 2017; 14 (1): - 15 Peles E, Schreiber S, Sason A, Adelson M Earning “take-home” privileges and long-term outcome in a methadone maintenance treatment program J Addict Med 2011; (2): 92 - 98 16 Chutuape MA, Silverman K, Stitzer ML Effects of urine testing frequency on outcome in a methadone take-home contingency program Drug Alcohol Depend 2001; 62 (1): 69 - 76 Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 RESULTS AFTER 6-MONTH PILOT IMPLEMENTATION OF THE METHADONE TAKE - HOME PROGRAM IN THREE PROVINCES IN VIETNAM, 2021 Nguyen Bich Diep1, Dinh Thi Thanh Thuy1, Vu Minh Anh1, Dao Thi Dieu Thuy1, Nguyen Huu Anh1, Do Huu Thuy2, Nguyen Thi Minh Tam2, Hoang Dinh Canh2, Le Minh Giang1 Center for Training and Research on Substance Abuse – HIV, Hanoi Medical University Vietnam Authority of HIV/AIDS Control, Ministry of Health, Hanoi The study aims to describe results after 6-month pilot implementation of the methadone take-home program in Lai Chau, Dien Bien and Hai Phong from September to December 2021 A mixed method including quantitative (data extraction from 922 methadone medical records) and qualitative components (6 focus group discussions with 48 patients) among patients receiving take-home doses Among patients participating in the pilot take-home program, retention rate after months in the methadone maintenance treatment program was 96.7% and in the take-home program was 88.0% The rate of missing at least one dose every month after being in the take-home program was less than 3%, lower to these rates before being in the program (7 - 10%) Patients acknowledged the benefits of the program including (1) improved treatment adherence, (2) economic benefits and (3) improved health status and family relationship The methadone take-home program meets the expectations of patients and shows initially benefits in improving treatment outcomes and socioeconomic benefits Keywords: Opioids; methadone; takehome doses; treatment outcomes Tạp chí Y học dự phòng, Tập 32, số Phụ - 2022 133