Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục

Ở nước ta đại dịch HIVAIDS vẫn tiếp tục gia tăng, diễn biến dịch ngày càng phức tạp. Tài liệu được các chuyên gia của Viện Da liễu Quốc gia biên soạn, sử dụng để đào tạo cán bộ y tế tuyến tỉnh, quận huyện và tuyến xã phường, những nơi mà việc điều trị đúng các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục là hết sức quan trọng. ới phương pháp tiếp cận hội chứng để quản lý bệnh nhân mắc các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, đây là một phương pháp tiếp cận đơn giản thực hiện được ở tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu, cách tiếp cận này giúp thầy thuốc chẩn đoán và điều trị ngay cho bệnh nhân theo một phác đồ chuẩn, không cần chờ kết quả xét nghiệm, đỡ tốn kém, đỡ mất thời gian. Hơn nữa, thầy thuốc còn giáo dục sức khoẻ, tư vấn cho người bệnh về hành vi nguy cơ tăng lây nhiễm nhằm giúp họ tuân thủ điều trị và giảm hành vi nguy cơ mắc bệnh (bao gồm cả tư vấn và điều trị cho bạn tình).

BỘ Y TẾ CỤC PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Hà Nội, 02/2008 BAN BIÊN SOẠN Chủ biên PGS.TS Phạm Văn Hiển TS Nguyễn Thanh Long Thư ký TS Nguyễn Duy Hưng ThS Lê Hữu Doanh Nhóm biên soạn PGS TS Trần Hậu Khang PGS TS Trần Lan Anh TS Nguyễn Duy Hưng ThS Lê Hữu Doanh BS Bùi Thị An BS Nguyễn Thị Huỳnh ThS Nguyễn Xuân Sơn MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT LỜI GIỚI THIỆU VỀ BỘ TÀI LIỆU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ STI VÀ HIV/AIDS TẠI VIỆT NAM 1.1 Tình hình dịch tễ STI Việt Nam 11 1.2 Mối liên quan HIV STI 11 1.3 Hành vi có nguy cao 12 1.4 Hành vi bảo vệ làm giảm nguy lây truyền bệnh 13 1.5 Các nhóm người dễ bị mắc bệnh 13 1.5.1 Gái mại dâm 13 1.5.2 Khách làng chơi 14 1.5.3 Nam quan hệ tình dục đồng giới 14 1.5.4 Người nghiện chích ma tuý 14 1.5.5 Người nhiễm HIV/AIDS 14 1.5.6 Thanh niên có hoạt động tình dục 14 1.6 Tác nhân gây bệnh 15 1.7 Những biến chứng chủ yếu STI 15 1.7.1 Phụ nữ trẻ em 15 1.7.2 Nam giới 15 CHƯƠNG 2: CÁCH TIẾP CẬN MỘT BỆNH NHÂN STI 10 2.1 Kỹ giao tiếp lời không lời 10 2.1.1 Tiếp xúc với bệnh nhân 10 2.1.2 Làm để tránh lỗi thông thường giao tiếp lời 10 2.1.3 Câu hỏi đóng câu hỏi mở 11 2.1.4 Thu thập thông tin khai thác bệnh sử 11 2.1.5 Kỹ giao tiếp không lời 11 2.1.6 Sáu kỹ hữu ích để giao tiếp lời có hiệu 12 2.2 Khai thác tiền sử tình dục STI 12 2.1.1 Những thông tin cần thu thập 12 2.1.2 Hướng dẫn khai thác bệnh sử 12 CHƯƠNG 3: KHÁM BỆNH NHÂN CÓ TRIỆU CHỨNG STI 14 3.1 Tác phong nghề nghiệp khám bệnh 14 3.2 Các bước tiến hành khám bệnh nhân nam 14 3.3 Các bước tiến hành khám bệnh nhân nữ 15 3.4 Khám toàn thân 16 CHƯƠNG 4: QUẢN LÝ CÁC STI 17 4.1 Những cản trở chương trình quản lý STI 17 4.2 Các nội dung quản lý STI 17 4.2.1 Chẩn đoán điều trị sớm 17 4.2.2 Giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân bạn tình 18 4.2.3 Khuyến khích sử dụng bao cao su 18 4.2.4 Tác động đến nhóm dễ mắc bệnh 18 4.3 Các yêu cầu cho phòng khám STI 18 4.4 Các phương pháp chẩn đoán STI 19 CHƯƠNG 5: QUẢN LÝ STI BẰNG TIẾP CẬN HỘI CHỨNG 21 5.1 Bốn hội chứng STI thường gặp 22 5.2 Những nét đặc trưng tiếp cận hội chứng 22 5.3 Những ích lợi quản lý STI theo tiếp cận hội chứng: 23 CHƯƠNG 6: QUẢN LÝ STI THEO HỘI CHỨNG DỰA VÀO SƠ ĐỒ 24 6.1 Giới thiệu sơ đồ 24 6.2 Các bước sử dụng sơ đồ xử trí 25 6.3 Các sơ đồ hướng dẫn xử trí hội chứng bệnh thơng thường 25 CHƯƠNG 7: MỘT SỐ BỆNH LTQĐTD THƯỜNG GẶP 46 7.1 Giang mai 46 7.1.1 Giang mai thời kỳ I 46 7.1.2 Giang mai thời kỳ II 46 7.1.3 Giang mai thời kỳ III 46 7.1.4 Giang mai kín 46 7.1.5 Giang mai thai nghén 47 7.2 Bệnh lậu 47 7.2.1 Bệnh lậu nam (viêm niệu đạo lậu) 47 7.2.2 Viêm trực tràng lậu 47 7.2.3 Bệnh lậu phụ nữ (viêm cổ tử cung niệu đạo lậu) 47 7.2.4 Lậu mắt trẻ sơ sinh 48 7.3 Nhiễm chlamydia đường sinh dục - tiết niệu 48 7.3.1 Viêm niệu đạo chlamydia nam 48 7.3.2 Viêm cổ tử cung niệu đạo chlamydia nữ 48 7.3.3 Viêm hố chậu 48 7.4 Bệnh trùng roi đường sinh dục 49 7.4.1 Bệnh trùng roi đường sinh dục nữ 49 7.4.2 Bệnh trùng roi đường sinh dục nam 49 7.5 Bệnh nấm Candida đường sinh dục 49 7.5.1 Bệnh nấm Candida đường sinh dục nữ 49 7.5.2 Bệnh nấm Candida đường sinh dục nam 49 7.6 Viêm âm đạo vi khuẩn 49 7.7 Bệnh ghẻ 50 7.8 Bệnh rận mu 50 7.9 Bệnh hạ cam 50 7.10 Bệnh herpes sinh dục 51 7.11 Bệnh sùi mào gà sinh dục 51 7.12 Bệnh hột xoài hay bệnh u lympho sinh dục 52 7.13 Bệnh u hạt bẹn (Donovanosis) 52 CHƯƠNG 8: CÁC KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN CÁC STI 53 8.1 Soi tươi 53 8.2 Nhuộm Gram 55 8.3 Các kỹ thuật huyết phát bệnh giang mai 58 8.4 Các phương pháp xét nghiệm HIV 61 8.5 Cơ sở, trang thiết bị, hóa chất sinh phẩm cho phịng khám phòng xét nghiệm STI tuyến tỉnh 62 8.5.1 Phòng khám 62 8.5.2 Phòng xét nghiệm 62 CHƯƠNG 9: GIÁO DỤC SỨC KHOẺ THAY ĐỔI HÀNH VI VÀ THÔNG BÁO BẠN TÌNH 65 9.1 Sáu kỹ GDSK khuyến khích thay đổi hành vi 65 9.2 Chuyển từ thông tin sang giáo dục sức khoẻ (GDSK): 65 9.3 Các nội dung giáo dục sức khoẻ 65 9.3.1 Đánh giá nguy bệnh nhân 65 9.3.2 Giải thích triệu chứng hay hội chứng STI chẩn đốn 66 9.3.3 Giải thích điều trị STI 66 9.3.4 Khuyến khích thay đổi hành vi 66 9.3.5 Chọn lựa hành vi tình dục an tồn 67 9.4 Sử dụng bao cao su 67 9.4.1 Khuyến khích sử dụng bao cao su 67 9.4.2 Mô tả cách sử dụng bao cao su 67 9.5 Thơng báo bạn tình 67 9.5.1 Mục đích thơng báo bạn tình 67 9.5.2 Các phương pháp tiếp cận bạn tình 67 9.5.3 Chủ đề thảo luận với bệnh nhân 68 9.5.4 Chẩn đốn điều trị cho bạn tình 68 MỘT SỐ HÌNH ẢNH 72 PHẦN PHỤ LỤC: HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC THỰC HIỆN VÀ CÁC BIỂU MẪU BÁO CÁO 90 HƯỚNG DẪN TRIỂN KHAI CÁC HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ STI 90 1.1 Mục tiêu 91 1.1.1 Mục tiêu chung 91 1.1.2 Mục tiêu cụ thể 91 1.2 Tổ chức thực 91 1.2.1 Tuyến tỉnh 91 1.2.2 Tuyến huyện 93 1.2.3 Tuyến xã, phường 73 1.3 Cơ chế điều hành, quản lý cấp phát thuốc điều trị STI 94 1.3.1 Đối tượng cấp thuốc 94 1.3.2 Cấp phát toán thuốc 94 1.3.3 Những người quyền cấp phát thuốc miễn phí điều trị STI 94 1.3.4 Thuốc điều trị STI 95 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh AIDS Tiếng Việt Acquired Immunodeficiency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BCĐ Ban đạo BCS Bao cao su BVDL Bệnh viện Da liễu CDC Centers for disease control and prevention Trung tâm kiểm soát bệnh tật CSSK Chăm sóc sức khỏe CTC Cổ tử cung C trachomatis Chlamydia trachomatis CTV Cộng tác viên DL Da liễu ĐĐV Đồng đẳng viên ĐV Đơn vị EIA Enzyme immunoassay Thử nghiệm miễn dịch men ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Thử nghiễm miễn dịch gắn men FTA Fluorescent Treponemal Antibody Test Xét nghiệm kháng thể kháng giang mai huỳnh quang GDSK Giáo dục sức khỏe HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người HPV Human Papilloma Virus Vi rút gây u nhú người HSV Herpes Simplex Virus Vi rút gây herpes sinh dục KN LGV Kháng nguyên Lymphogranuloma Venereum U hạt lympho hoa liễu LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục PC Phịng chống PCR Polymerase Chain Reaction PP Phản ứng chuỗi polyme Phương pháp Tiếng Anh Tiếng Việt RPR Rapid Plasma Reagin Xét nghiệm nhanh chẩn đoán giang mai STD(s) Sexually Transmitted Diseases Các bệnh lây truyền qua đường tình dục STI(s) Sexually Transmitted Infections Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục TP TPHA Thành phố Treponema pallidum Hemagglutination Xét nghiệm ngưng kết hồng cầu chẩn đoán giang mai TTDL Trung tâm da liễu TW Trung ương VD RL Venereal Disease Research Laboratory Test Xét nghiệm huyết chẩn đốn giang mai khơng đặc hiệu VSDT Vệ sinh dịch tễ XN Xét nghiệm LỜI GIỚI THIỆU Ở nước ta đại dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng, diễn biến dịch ngày phức tạp Trong hoạt động phịng chống HIV/AIDS, cơng tác phòng chống nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục vấn đề thể Chiến lược Quốc gia Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020 Chính phủ ban hành Dự án ”Phịng lây nhiễm HIV Việt Nam” Bộ Phát triển quốc tế vương quốc Anh Bộ Ngoại giao Na Uy tài trợ xây dựng hoạt động phòng chống nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục bốn hoạt động Dự án Để tạo điều kiện cho hoạt động khám điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục thực với chất lượng tốt, theo quy định quốc gia, Ban Quản lý dự án trung ương dự án ”Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam” Viện Da Liễu Quốc gia trân trọng giới thiệu tài liệu ”Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục” tới cán tham gia cơng tác phịng chống nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Tài liệu chuyên gia Viện Da liễu Quốc gia biên soạn, sử dụng để đào tạo cán y tế tuyến tỉnh, quận huyện tuyến xã phường, nơi mà việc điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục quan trọng Với phương pháp tiếp cận hội chứng để quản lý bệnh nhân mắc nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, phương pháp tiếp cận đơn giản thực tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu, cách tiếp cận giúp thầy thuốc chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân theo phác đồ chuẩn, không cần chờ kết xét nghiệm, đỡ tốn kém, đỡ thời gian Hơn nữa, thầy thuốc giáo dục sức khoẻ, tư vấn cho người bệnh hành vi nguy tăng lây nhiễm nhằm giúp họ tuân thủ điều trị giảm hành vi nguy mắc bệnh (bao gồm tư vấn điều trị cho bạn tình) Lần đầu xuất bản, chắn tài liệu khơng tránh khỏi sai sót, kính mong độc giả bạn đồng nghiệp đóng góp ý kiến để tài liệu ngày hoàn chỉnh Hà Nội, ngày tháng 02 năm 2008 TM BAN BIÊN SOẠN PGS TS Phạm Văn Hiển 88 89 PHẦN PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC THỰC HIỆN VÀ CÁC BIỂU MẪU BÁO CÁO Sơ đồ tổ chức mạng lưới Dự án “Phòng lây nhiễm HIV Việt Nam” TUYẾN TRUNG ƯƠNG BCĐ DỰ ÁN TW BQL Dự án tw Viện VSDTTW Viện Pasteur HCM Viện Pasteur N Trang Viện DL Quốc gia BCĐ dự án tỉnh, thành phố Tuyến tỉnh, thành phố BQL Dự án tỉnh, thành phố BVDL, TTDL, Trạm DL, TTPCBXH CTV trung tâm 05 - 06 PK STIs tư nhân Tuyến quận, huyện Đội công tác mở rộng CTV di biến động CTV Ban, Ngành CTV xã, phường ĐĐV ma tuý ĐĐV mại dâm Ghi chú: - ĐĐV: đồng đẳng viên - BQL: ban quản lý - CTV: cộng tác viên - BCĐ: ban đạo - BVDL: bệnh viện Da liễu - TW: trung ương - TTDL: trung tâm Da liễu - DL: da liễu - TTPC bệnh XH: trung tâm - VSDTTW: vệ sinh dịch tễ trung ương phòng chống bệnh xã hội 90 HƯỚNG DẪN TRIỂN KHAI CÁC HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ STI 1.1 Mục tiêu 1.1.1 Mục tiêu chung Hạ thấp tỷ lệ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục cộng đồng nói chung nhóm có hành vi nguy cao nói riêng, góp phần làm giảm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS nhóm nguy cao bước hạn chế tốc độ lây nhiễm HIV/AIDS qua đường tình dục từ nhóm cộng đồng 1.1.2 Mục tiêu cụ thể 1.1.2.1 95% gái mại dâm đường phố tiếp viên sở dịch vụ giải trí khám điều trị STI 1.1.2.2 Nâng cao chất lượng quản lý, giám sát dịch vụ chăm sóc STI sở y tế nhà nước, tư nhân 1.1.2.3 Nâng cao nhận thức nguy lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục khơng an tồn cho nhóm có hành vi nguy cao 1.1.2.4 Giảm tỷ lệ nhiễm HIV STIs tiếp viên sở dịch vụ giải trí, gái mại dâm 1.2 Tổ chức thực 1.2.1 Tuyến tỉnh 1.2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ - Chỉ đạo chuyên môn lập kế hoạch hoạt động nội dung quản lý điều trị STI dự án - Tổ chức mạng lưới triển khai hoạt động quản lý STI địa bàn tỉnh/ thành phố cho đối tượng có nguy cao, đặc biệt cho nhóm phụ nữ mại dâm, phòng khám STI cố định lưu động - Tổ chức triển khai thường quy giám sát STI theo quy định Bộ Y tế - Quản lý, phân phối cấp phát thuốc điều trị STI miễn phí theo quy định dự án - Tổ chức đào tạo, tập huấn cán cho tuyến tỉnh, huyện xã (y tế nhà nước tư nhân) - Tổ chức hoạt động tuyên truyền phịng chống STI lồng ghép chương trình PC HIV/AIDS chương trình 100% BCS, sức khoẻ sinh sản địa bàn tỉnh - Tổ chức phòng khám da liễu cố định, lưu động - Giám sát hoạt động quản lý điều trị STI dự án tuyến huyện xã - Báo cáo hoạt động triển khai nội dung hàng tháng, quý, năm cho Ban quản lý dự án tỉnh 91 1.2.1.2 Tổ chức thực hiện: - Ban quản lý dự án tỉnh phối hợp với đơn vị da liễu tỉnh (Bệnh viện Da liễu, Trung tâm Da liễu tỉnh, khoa da liễu thuộc trung tâm phòng chống bệnh xã hội trung tâm y tế dự phòng) tham gia tổ chức triển khai hoạt động dự án Hoạt động trọng tâm tổ chức khám điều trị định kỳ cho nhóm đối tượng nguy cao Điều trị theo hướng tiếp cận hội chứng kết hợp với đánh giá nguy cơ, tuyên truyền khuyến khích sử dụng bao cao su Về tổ chức, Dự án khuyến khích tỉnh áp dụng hai mơ hình phịng khám cố định lưu động để tăng khả tiếp cận, tuyên truyền đưa dịch vụ khám điều trị STI cho đối tượng có nguy cao, đặc biệt cho nhóm phụ nữ mại dâm - Xây dựng mạng lưới khám chữa bệnh STI: ♦ Lựa chọn phòng khám STI cố định sở Da liễu tỉnh trung tâm y tế huyện tham gia vào dự án Tại sở lựa chọn cán chuyên trách STI tuyến tỉnh huyện làm cộng tác viên cho dự án, chịu trách nhiệm triển khai hoạt động khám điều trị STI dự án, làm việc theo chế độ kiêm nghiệm ♦ Lựa chọn phòng khám STI chăm sóc sức khoẻ sinh sản tư nhân ♦ Thành lập tổ chức hoạt động đội khám STI lưu động: ▪ Thành phần: cộng tác viên STI tuyến tỉnh tuyến huyện dự án ▪ Nhiệm vụ: định kỳ hàng quý, tiến hành khám điều trị cho đối tượng đối tượng nguy cao Phân phát tờ rơi, tuyên truyền sử dụng bao cao su khuyến khích đối tượng nguy cao đến phòng khám tư vấn dự án để khám điều trị STI ▪ Tổ chức thực hiện: Tuyến tỉnh (BQLDA tỉnh phối hợp với đơn vị da liễu tỉnh) trung tâm y tế huyện lập kế hoạch hoạt động Phối hợp với trạm y tế xã, mạng lưới cộng tác viên, đồng đẳng viên dự án chủ sở dịch vụ giải trí tiến hành thăm khám điều trị miễn phí cho nhóm đối tượng phụ nữ nguy 1.2.1.3 Tiếp nhận, phân phối quản lý thuốc điều trị STI miễn phí theo quy định dự án Điều phối thuốc tháng 1.2.1.4 Lập kế hoạch tập huấn nâng cao lực quản lý điều trị STI cho mạng lưới da liễu sản phụ khoa cho tuyến tỉnh, huyện xã (y tế nhà nước y tế tư nhân bao gồm nhà thuốc) 1.2.1.5 Ban quản lý dự án tỉnh, thành phố phối hợp tổ chức với Đội công tác mở rộng quận, huyện để thực thường quy giám sát STI theo quy định Bộ Y tế 1.2.1.6 Giao ban định kỳ hội chẩn 1.2.1.7 Giám sát hoạt động theo biểu mẫu sở khám chữa bệnh 92 1.2.2 Tuyến huyện 1.2.2.1 Nhiệm vụ - Tổ chức triển khai khám, điều trị STI theo hướng tiếp cận hội chứng - Lập kế hoạch tổ chức triển khai hoạt động dự án tuyến huyện - Triển khai lớp tập huấn cho cán tuyến huyện xã theo đạo tuyến tỉnh - Quản lý phân phối thuốc điều trị STI - Báo cáo hoạt động hàng tháng cho Ban quản lý dự án tỉnh 1.2.2.2 Tổ chức thực - Trung tâm Y tế (hoặc Trung tâm Y tế dự phòng) huyện phối hợp hỗ trợ Ban quản lý dự án tỉnh triển khai hoạt động quản lý, khám điều trị STI dự án tuyến huyện - Thành lập phòng khám STI Trung tâm Y tế (hoặc Trung tâm Y tế dự phòng) huyện - Lựa chọn cán chuyên trách da liễu tham gia nhóm thăm khám STI lưu động Phối hợp với đơn vị da liễu tỉnh tổ chức hoạt động khám điều trị định kỳ (hàng quý) cho nhóm đối tượng nguy cao - Ký hợp đồng với phòng khám da liễu, phòng khám sản tư nhân tham gia hoạt động khám điều trị STI - Phối hợp với mạng lưới đồng đẳng viên cộng tác viên dự án tổ chức tư vấn tuyên truyền phòng chống STI qua sử dụng bao cao su, khám điều trị định kỳ STI, thơng báo bạn tình để khuyến khích họ định kỳ kiểm tra điều trị STI sở y tế - Quản lý cấp phát thuốc điều trị STI miễn phí theo quy định dự án - Phối hợp với tuyến tỉnh triển khai lớp tập huấn chẩn đốn, điều trị phịng chống STI cho tuyến huyện xã - Tổng hợp báo cáo STI từ sở y tế nhà nước tư nhân hàng tháng gửi lên Ban quản lý dự án tỉnh - Phối hợp tổ chức giám sát kiểm tra định kỳ hoạt động STI xã, phường 1.2.3 Tuyến xã, phường 1.2.3.1 Nhiệm vụ tuyến xã (trạm y tế xã) - Phối hợp tổ chức khám điều trị STI theo hướng tiếp cận hội chứng - Quản lý cấp phát thuốc điều trị STI theo quy định dự án (đối với Trạm y tế xã, phường định khám điều trị STI) - Báo cáo hoạt động lên Đội công tác mở rộng 93 1.2.3.2 Tổ chức thực - Phối hợp với mạng lưới đồng đẳng viên cộng tác viên tuyến xã triển khai hoạt động truyền thông giáo dục phịng chống STI (lồng ghép với chương trình chăm sóc sức khoẻ ban đầu) - Tham gia lớp tập huấn phòng chống STI tuyến tỉnh tổ chức - Phối hợp với nhóm thăm khám STI lưu động triển khai hoạt động khám điều trị định kỳ cho gái mại dâm xã, phường - Thực khám bệnh cấp phát thuốc điều trị STI miễn phí theo quy định hành dự án - Chịu trách nhiệm báo cáo ca bệnh hàng tháng cho tuyến huyện 1.3 Cơ chế điều hành, quản lý cấp phát thuốc điều trị STI 1.3.1 Đối tượng cấp thuốc Đối tượng cấp miễn phí thuốc điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục dự án người thuộc nhóm đối tượng hành vi nguy cao như: gái mại dâm, người nghiện chích ma túy, dân di biến động … (Danh sách đối tượng nhận thuốc phải ký nhận phải báo cáo lên Ban quản lý dự án tỉnh, thành phố) 1.3.2 Cấp phát toán thuốc - - - Cấp huyện, xã (Trung tâm Y tế huyện, trạm y tế xã, đội lưu động) lập sổ theo dõi nhập cấp phát thuốc miễn phí cho bệnh nhân Đơn thuốc phải có chữ ký bệnh nhân xác nhận nhận đủ thuốc theo đơn Khi nhận thuốc từ tỉnh, vào phiếu xuất kho tuyến tỉnh để ghi sổ số nhập kỳ Cuối quý đơn vị sử dụng thuốc cấp huyện phải lập bảng để toán số thuốc chuyển lên tuyến tỉnh để cấp tạm ứng thuốc kỳ sau Bảng kê tốn phải có chữ ký thủ trưởng dấu quan Đơn thuốc hợp lệ đơn thuốc cấp cho bệnh nhân thuộc đối tượng cấp miễn phí nói điểm Tại cấp tỉnh (Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Trung tâm y tế dự phòng tỉnh): Đơn vị tuyến tỉnh phải quản lý kho thuốc, có phiếu nhập kho, phiếu xuất kho sổ theo dõi tình hình nhập xuất kho hàng, tháng hàng quý toán số thuốc sử dụng theo Quy chế quản lý thuốc Bộ Y tế BQLDA trung ương ban hành 1.3.3 Những người quyền cấp phát thuốc miễn phí điều trị STI - Giám đốc đơn vị da liễu tuyến tỉnh Ban quản lý dự án lựa chọn tham gia vào hoạt động quản lý điều trị STI (ví dụ Bệnh viện Da liễu, Trung tâm Da liễu, Trạm Da liễu, Trung tâm phòng chống bệnh xã hội) - Giám đốc Trung tâm Y tế dự phòng giám đốc Trung tâm y tế huyện - Trưởng trạm Y tế xã 94 - Trưởng nhóm thăm khám STI lưu động - Trưởng phòng khám chuyên khoa da liễu, Trưởng phòng khám chuyên khoa sản ký hợp đồng tham gia dự án Đơn thuốc cấp cho bệnh nhân có liên, 01 liên đưa cho bệnh nhân để thực theo y lệnh, 01 liên cán cấp phát thuốc lưu, 01 liên nộp cho ban quản lý dự án Khi cấp phát thuốc phải có ký nhận bệnh nhân đơn thuốc cấp Không thu tiền khám bệnh, tiền thuốc điều trị làm xét nghiệm phát STI cho đối tượng đích dự án 1.3.4 Thuốc điều trị STI Thuốc điều trị STI Ban Quản lý dự án tỉnh mua, bảo quản Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Hàng quý đơn vị điều trị tới Trung tâm để nhận thuốc sở dự trù số bệnh nhân khám điều trị quý, báo cáo tình hình sử dụng thuốc quý trước 95 BIỂU MẪU BÁO CÁO Bảng mã bệnh hội chứng dùng báo cáo STI TT Tên bệnh ICD-10 Giang mai bẩm sinh A50 Giang mai A51.0 Giang mai A51.3 Giang mai A52 Giang mai kín A53.0 Lậu A54.0 Lậu biến chứng A54.1 Lậu mắt A54.3 U hạt lympho hoa liễu A55 10 Nhiễm C.trachomatis A56.0 11 Hạ cam A57 12 U hạt bẹn A58 13 Trùng roi sinh dục A59.0 14 Herpes sinh dục A60 15 Sùi mào gà A63.0 16 Viêm âm đạo vi khuẩn A63.1 17 U mềm lây B08.1 18 Viêm âm hộ - âm đạo candida B37.3 19 Rận mu B85.3 20 Ghẻ B86 21 Hội chứng tiết dịch niệu đạo A64.1 22 Hội chứng tiết dịch âm đạo A64.2 23 Hội chứng loét sinh dục A64.3 24 Hội chứng đau bụng A64.4 25 Hội chứng sưng hạch bẹn A64.5 26 Hội chứng sưng bìu A64.6 27 Tư vấn bệnh LTQĐTD Z70 28 Tư vấn vấn đề khoẻ Z71 96 Phụ lục BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHÒNG LÂY NHIỄM HIV TẠI VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tỉnh/thành phố Phòng khám………………… Ngày… tháng… năm 200 SỐ KHÁM CÁC TRƯỜNG HỢP MẮC STI TT Họ tên mã số bệnh nhân Tuổi Giới Nam Nữ nghề nghiệp Chẩn đoán * Hội chứng Bệnh Điều trị Ghi 97 10 * Mã số bệnh/hội chứng: Theo bảng phân loại bệnh hội chứng đính kèm Người báo cáo Thủ trưởng đơn vị Giám đốc BQLDA tỉnh/thành phố Phụ lục BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHÒNG LÂY NHIỄM HIV TẠI VIỆT NAM Tỉnh/thành phố Phịng khám………………… CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Ngày… tháng… năm 200 MẪU SỐ QUẢN KÝ THUỐC ĐIỀU TRỊ STI Thuốc Tuổi Họ tên mã bệnh nhân bạn tình Nam Nữ Mã đơn thuốc Chẩn đoán Ghi 98 TT Người báo cáo Thủ trưởng đơn vị Giám đốc BQLDA tỉnh/thành phố Phụ lục BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHỊNG LÂY NHIỄM HIV TẠI VIỆT NAM CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tỉnh/thành phố Phòng khám………………… Ngày… tháng… năm 200 BIỂU MẪU BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP MẮC STI Báo cáo tháng Giới độ tuổi TT Mã số bệnh/hội chứng * Nam 49 49 99 10 * Mã số bệnh/hội chứng: Theo bảng phân loại bệnh hội chứng đính kèm Người báo cáo Thủ trưởng đơn vị Giám đốc BQLDA tỉnh/thành phố Phụ lục BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHÒNG LÂY NHIỄM HIV TẠI VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tỉnh/thành phố Phòng khám………………… Ngày… tháng… năm 200 BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG CỦA NHĨM THĂM KHÁM STI Tháng Có XN hỗ trợ (B) NCMT Số có mắc STC MD đường Tiếp viên phố nhà hàng Hội chứng bệnh Số điều trị NCMT MD đường Tiếp viên phố nhà hàng NCMT Tiết dịch âm đạo Tiết dịch niệu đạo Loét sinh dục Sùi mào gà Viêm hố chậu Các bệnh hoa liễu khác Các bệnh hoa liễu khác Lậu Giang mai Viêm CTC/ niệu đạo Chlamydia Viêm âm đạo trùng roi Viêm âm đạo candida Viêm âm đạo không đặc biệt khác Các bệnh hoa liễu khác Các bệnh hoa liễu khác Chú ý: Đã báo cáo phần khơng có XN hỗ trợ (A), khơng báo cáo vào phần có XN hỗ trợ (B) ngược lại Người báo cáo Thủ trưởng đơn vị Ghi 100 Khơng có XN hỗ trợ (A) MDĐP MDĐP Đối tượng Giám đốc BQLDA tỉnh/thành phố Phụ lục BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHỊNG LÂY NHIỄM HIV TẠI VIỆT NAM CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Tỉnh/thành phố Phòng khám………………… Ngày… tháng… năm 200 BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ STI Tháng Loại thuốc Hàm lượng Đơn vị Dư đầu tháng Nhập Sử dụng tháng tháng Dư cuối tháng Hạn sử dụng 101 TT Chú ý: * đơn vị cấp thuốc dự án bao gồm sở da liễu tỉnh huyện điểm nóng - Mỗi huyện điểm nóng bao gồm báo cáo riêng: 01 báo cáo TTYT huyện 01 báo cáo đội khám STI lưu động huyện - Nếu trạm y tế xã có cấp phát thuốc báo cáo TTYT huyện báo cáo tổng hợp xã/phường thuộc huyện điểm nóng Người báo cáo Thủ trưởng đơn vị Giám đốc BQLDA tỉnh/thành phố Phụ lục BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN PHÒNG LÂY NHIỄM HIV TẠI VIỆT NAM Tỉnh/thành phố: ĐƠN THUỐC Mã số đơn thuốc ………………… Tên mã số bệnh nhân Tuổi Nam/nữ Địa chỉ: ………………………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………… … ……………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ………………………………………………………… ……………………………………………… …… ……………………………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………… ……… ……………………………………… …………… …………………………………………………… … …………………………………………………… ……………………………………………………… Chữ ký bệnh nhân (Bệnh nhân ký nhận đủ thuốc) Ngày tháng năm 200 Y, bác sĩ (Ký ghi rõ họ tên) Làm 03 liên: - Bệnh nhân 01liên - Người phát thuốc 01 liên - Nơi khám 01 liên 102 ... khơng?” “Chị tuổi?” 2.1.4 Thu thập thông tin khai thác bệnh sử 2.1.5 Kỹ giao tiếp không lời - Đảm bảo riêng tư Kết thúc khai thác bệnh sử Bắt đầu khai thác bệnh sử THU THẬP THÔNG TIN Sử dụng... 11 2.1.4 Thu thập thông tin khai thác bệnh sử 11 2.1.5 Kỹ giao tiếp không lời 11 2.1.6 Sáu kỹ hữu ích để giao tiếp lời có hiệu 12 2.2 Khai thác tiền sử tình dục STI... HÌNH ẢNH 72 PHẦN PHỤ LỤC: HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC THỰC HIỆN VÀ CÁC BIỂU MẪU BÁO CÁO 90 HƯỚNG DẪN TRIỂN KHAI CÁC HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ STI 90 1.1 Mục tiêu 91 1.1.1 Mục tiêu chung