Nội dung: Tổng quan về STI và HIVAIDS tại Việt Nam Cách tiếp cận, quản lý một bệnh nhân STI Quản lý STI bằng tiếp cận hội chứng Một số bệnh LTQĐTD thường gặp: Giang mai, lậu, Chlamydia đường tình dụctiết niệu, trùng roi đường sinh dục, viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh ghẻ, bệnh rận mu, bệnh hạ cam, Herpes sinh dục, mùi mào gà sinh dục, Bệnh hột soài hay bệnh u hạt lympho hoa liễu, bệnh u hạt bẹn (Donovanosis) Bệnh lây truyền qua đường tình dục của khách hàng MSM
BỘ Y TẾ VIỆN DA LIỄU QUỐC GIA KIỂM SOÁT VÀ DỰ PHỊNG NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC (Áp dụng cho phòng khám dành cho phụ nữ mại dâm nam quan hệ tình dục đồng giới dự án FHI/USAID) Hà nội – 8/2008 Môc lôc CHƯƠNG Tổng quan STI HIV/AIDS Việt Nam 1.1 Tình hình dịch tễ STI Việt Nam 1.2 Mối liên quan HIV STI 1.3 Hành vi có nguy cao 1.4 Hành vi bảo vệ làm giảm nguy lây truyền bệnh 1.5 Các nhóm dân số có nguy cao 1.6 Tác nhân gây bệnh 10 1.7 Những biến chứng chủ yếu STI 10 CHƯƠNG Cách tiếp cận bệnh nhân STI 12 2.1 Kỹ giao tiếp lời không lời 12 2.2 Khai thác tiền sử tình dục STI 13 2.3 Khám bệnh nhân có triệu chứng STI 15 CHƯƠNG Quản lý STI 18 3.1 Những cản trở chương trình quản lý STI 18 3.2 Các nội dung quản lý STI 18 3.3 Các yêu cầu cho phòng khám STI 19 3.4 Các phương pháp chẩn đoán STI 20 3.5 Các ưu điểm nhược điểm phương pháp chẩn đoán 21 CHƯƠNG Quản lý STI tiếp cận hội chứng 22 4.1 Bốn hội chứng STI thường gặp 23 4.2 Những nét đặc trưng tiếp cận hội chứng 23 4.3 Những ích lợi quản lý STI theo tiếp cận hội chứng 23 CHƯƠNG Quản lý STI theo hội chứng dựa vào sơ đồ 25 5.1 Giới thiệu sơ đồ 25 5.2 Các bước sử dụng sơ đồ xử trí 26 CHƯƠNG Một số bệnh LTQĐTD thường gặp 27 6.1 Giang mai 27 6.2 Bệnh lậu 28 6.3 Nhiễm chlamydia đường sinh dục – tiết niệu 29 6.4 Bệnh trùng roi đường sinh dục 30 6.5 Bệnh nấm Candida đường sinh dục 30 6.6 Viêm âm đạo vi khuẩn 31 6.7 Bệnh ghẻ 31 6.8 Bệnh rận mu 31 ii 6.9 Bệnh hạ cam 31 6.10 Bệnh herpes sinh dục 32 6.11 Bệnh sùi mào gà sinh dục 32 6.12 Bệnh hột xoài hay bệnh u hạt lympho hoa liễu 33 6.13 Bệnh u hạt bẹn (Donovanosis) 33 CHƯƠNG Các tiêu chuẩn vận hành phòng khám nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục 34 7.1 Nguyên tắc chung 34 7.2 Các dịch vụ 35 7.3 Hoạt động tiếp cận cộng đồng 36 7.4 Sự phối hợp với dịch vụ tiếp cận cộng đồng 36 7.5 Cấu trúc phòng khám 37 7.6 Nhân 37 7.7 Các kỹ làm việc đào tạo nhân 38 7.8 Trang bị phòng khám 39 CHƯƠNG Quy trình quản lý nhiễm trùng LTQĐTD đối tượng nguy cao 40 8.1 Hướng dẫn sàng lọc xử lý STI phụ nữ mại dâm 40 8.2 Hướng dẫn sàng lọc xử lý STI cho nam tình dục đồng giới 46 CHƯƠNG Các kỹ thuật xét nghiệm chẩn đoán STI 54 9.1 Nguyên tắc chung dịch vụ xét nghiệm phòng khám 54 9.2 Các Xét nghiệm 54 9.3 Quy trình xét nghiệm chuẩn 55 9.4 Các dịch vụ xét nghiệm chuyển gửi 55 9.5 Các kỹ thuật xét nghiệm 56 CHƯƠNG 10 Kiểm soát nhiễm trùng 64 10.1 Phòng ngừa phổ cập 64 10.2 Làm sạch, khử trùng vô trùng dụng cụ 64 10.3 Tiêu huỷ chất thải nguy hiểm 64 10.4 Phòng ngừa sau phơi nhiễm 65 CHƯƠNG 11 Giáo dục tư vấn bệnh nhân 66 11.1 Các thành phần tư vấn giáo dục sức khỏe 66 11.2 Phân phối bao cao su chất bôi trơn 67 11.3 Tài liệu truyền thông 67 11.4 Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện 67 11.5 Thơng báo bạn tình 67 CHƯƠNG 12 Vấn đề đạo đức, bảo mật thông tin quyền từ chối 69 12.1 Vấn đề đạo đức 69 12.2 Bảo mật thông tin 69 12.3 Quyền từ chối 70 iii CHƯƠNG 13 Giám sát, đánh giá báo cáo 71 13.1 Giám sát 71 13.2 Các số đánh giá FHI 71 13.3 Báo cáo 72 CHƯƠNG 14 Cải thiện hoạt động hiệu dịch vụ quản lý STI phương pháp tiếp cận cộng đồng 73 14.1 Giới thiệu 73 14.2 Vận động đồng thuận 74 14.3 Truyền thông thay đổi hành vi khuyến khích sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ: 74 14.4 Cung cấp dịch vụ dự phòng STI có chất lượng thân thiện 75 14.5 Tổ chức cung cấp dịch vụ khám, chẩn đoán điều trị STI CLB 76 PHỤ LỤC Danh mục trang bị tối thiểu cho phòng khám STI 78 1.1 Trang bị chung 78 1.2 Khu vực chờ đăng ký 78 1.3 Phương tiện khác 78 PHỤ LỤC Trang thiết bị y tế 79 PHỤ LỤC Danh mục thuốc thiết yếu cho phòng khám STI 82 PHỤ LỤC Các sơ đồ hướng dẫn xử trí hội chứng thông thường 83 4.1 Hội chứng tiết dịch niệu đạo (khơng có xét nghiệm) 83 4.2 Hội chứng tiết dịch niệu đạo (có xét nghiệm) 84 4.3 Hội chứng tiết dịch niệu đạo dai dẳng tái phát 85 4.4 Hội chứng loét sinh dục 86 4.5 Hội chứng sưng hạch bẹn 87 4.6 Hội chứng sưng bìu 88 4.7 Hội chứng tiết dịch âm đạo (khơng có xét nghiệm) 89 4.8 Hội chứng tiết dịch âm đạo (khám hai tay) 90 4.9 Hội chứng tiết dịch âm đạo (có xét nghiệm) 91 PHỤ LỤC Các sơ đồ hướng dẫn xử trí hội chứng cho khách hàng phụ nữ mại dâm93 5.1 Quản lý nhiễm trùng LTQĐTD phụ nữ mại dâm (không có xét nghiệm) 93 5.2 Quản lý nhiễm trùng LTQĐTD phụ nữ mại dâm (có xét nghiệm) 94 PHỤ LỤC Các sơ đồ hướng dẫn xử trí hội chứng cho khách hàng nam quan hệ đồng giới nam 95 6.1 Quản lý khách hàng MSM (không xét nghiệm) 95 6.2 Quản lý khách hàng MSM (có xét nghiêm) 96 6.3 Điều trị nhiễm trùng LTQĐTD hậu môn trực tràng (không triệu chứng) 97 6.4 Điều trị nhiễm trùng LTQĐTD hậu mơn trực tràng (có triệu chứng) 98 PHỤ LỤC Phác đồ điều trị theo hội chứng 99 PHỤ LỤC Phác đồ điều trị theo nguyên 106 PHỤ LỤC Hướng dẫn sử dụng bao cao su 110 iv PHỤ LỤC 10 Dự phòng phổ cập 113 10.1 Nguyên tắc ngăn ngừa nhiễm trùng 113 10.2 Áp dụng dự phòng phổ cập 113 10.3 Tóm tắt dự phịng phổ cập 113 10.4 Qui trình phịng ngừa phổ cập 114 PHỤ LỤC 11 Hướng dẫn làm sạch, diệt khuẩn tiệt trùng 120 11.1 Sodium hypochlorite 120 11.2 Ethyl alcohol hay Isopropyl alcohol: 121 11.3 Diệt khuẩn cao cấp đun sôi 121 PHỤ LỤC 12 Hướng dẫn xử lý chất thải độc hại 124 PHỤ LỤC 13 Hướng dẫn phòng ngừa sau tiếp xúc 128 PHỤ LỤC 14 Thông điệp thiết yếu giáo dục sức khỏe tham vấn 132 14.1 Giáo dục sức khỏe 132 14.2 Tham vấn 132 PHỤ LỤC 15 Chính sách bảo mật đồng thuận 151 15.1 Chính sách bảo mật 151 15.2 Tuyên thệ bảo mật 151 v CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AIDS TIẾNG VIỆT ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY HỘI CHỨNG SUY GIẢM MIỄN SYNDROME DỊCH MẮC PHẢI BCĐ BAN CHỈ ĐẠO BCS BAO CAO SU BVDL BỆNH VIỆN DA LIỄU CSSK CHĂM SÓC SỨC KHỎE CTC CỔ TỬ CUNG C.TRACHOMATIS CHLAMYDIA TRACHOMATIS CTV CỘNG TÁC VIÊN DL DA LIỄU ĐĐV ĐỒNG ĐẲNG VIÊN ĐV ĐƠN VỊ FHI FAMILY HEALTH TỔ CHỨC SỨC KHOẺ GIA ĐÌNH INTERNATIONAL QUỐC TẾ EIA ENZYME IMMUNO ASSAY THỬ NGHIỆM MIỄN DỊCH MEN ELISA ENZYME-LINKED THỬ NGHIỄM MIỄN DỊCH GẮN IMMUNOSORBENT ASSAY MEN FLUORESCENT TREPONEMAL XÉT ANTIBODY TEST KHÁNG FTA NGHIỆM GIANG KHÁNG MAI THỂ HUỲNH QUANG GDSK HIV GIÁO DỤC SỨC KHỎE HUMAN IMMUNODEFICIENCY VI RÚT GÂY SUY GIẢM MIỄN VIRUS DỊCH Ở NGƯỜI HPV HUMAN PAPILLOMA VIRUS VI RÚT GÂY U NHÚ Ở NGƯỜI HSV HERPES SIMPLEX VIRUS VI RÚT GÂY HERPES SINH DỤC KN LGV KHÁNG NGUYÊN LYMPHOGRANULOMA U HẠT LYMPHO HOA LIỄU VENEREUM LTQĐTD LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC PC PCR PP PHỊNG CHỐNG POLYMERASE CHAIN REACTION PHẢN ỨNG CHUỖI POLYME PHƯƠNG PHÁP RPR RAPID PLASMA REAGIN XÉT NGHIỆM NHANH CHẨN ĐOÁN GIANG MAI STD(s) STI(s) SEXUALLY TRANSMITTED CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA DISEASES ĐƯỜNG TÌNH DỤC SEXUALLY TRANSMITTED CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN INFECTIONS QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC TP TPHA THÀNH PHỐ TREPONEMA PALLIDUM XÉT NGHIỆM NGƯNG KẾT HỒNG HEMAGGLUTINATION CẦU CHẨN ĐOÁN GIANG MAI TTDL TRUNG TÂM DA LIỄU TW TRUNG ƯƠNG VDRL VENEREAL DISEASE RESEARCH XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH LABORATORY TEST CHẨN ĐỐN GIANG MAI KHƠNG ĐẶC HIỆU VSDT VỆ SINH DỊCH TỄ XN XÉT NGHIỆM Lời nói đầu Ở nước ta đại dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng, diễn biến dịch ngày phức tạp Trong hoạt động phịng chống HIV/AIDS, cơng tác phịng chống nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục vấn đề thể Chiến lược Quốc gia Phòng chống HIV/AIDS Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn 2020 Chính phủ ban hành Viện Da liễu Quốc gia Tổ chức Sức khoẻ Gia đình Quốc tế (FHI) phối hợp hỗ trợ nâng cao lực phòng chống nhiễm trùng LTQĐTD cho nhân viên y tế cung cấp dịch vụ phòng khám, tư vấn khuôn khổ dự án thuộc chương trình PEPFAR tài trợ Sự hỗ trợ giúp nhân viên y tế bảo đảm cung cấp có hiệu chất lượng dịch vụ phòng chống nhiễm trùng LTQĐTD tới nhóm đối tượng nguy Để tạo điều kiện cho hoạt động quản lý, khám, điều trị tư vấn nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục thực với chất lượng tốt, theo quy định quốc gia, Viện Da Liễu Quốc gia Tổ chức Sức khoẻ Gia đình Quốc tế (FHI) trân trọng giới thiệu tài liệu "Hướng dẫn dự phịng kiểm sốt nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nhóm phụ nữ mại dâm nam quan hệ tình dục đồng giới" tới cán tham gia cơng tác phịng chống nhiễm trùng LTQĐTD khn khổ chương trình Tài liệu chuyên gia Viện Da liễu Quốc gia biên soạn, sử dụng để đào tạo cán tham gia vào mạng lưới cung cấp dịch vụ dự án Với phương pháp tiếp cận hội chứng để quản lý bệnh nhân mắc nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, phương pháp tiếp cận thực tuyến chăm sóc sức khoẻ ban đầu, cách tiếp cận giúp thầy thuốc chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân theo phác đồ chuẩn, không cần chờ kết xét nghiệm, đỡ tốn kém, đỡ thời gian Hơn nữa, thầy thuốc giáo dục sức khoẻ, tư vấn cho người bệnh hành vi nguy tăng lây nhiễm nhằm giúp họ tuân thủ điều trị giảm hành vi nguy mắc bệnh (bao gồm tư vấn điều trị cho bạn tình) Chúng tơi khuyến khích tất nhân viên phịng khám, kỹ thuật nhà quản lý phịng khám chương trình thực hướng dẫn tài liệu Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2008 TM BAN BIÊN SOẠN PGS TS Trần Hậu Khang CHƯƠNG Tổng quan STI HIV/AIDS Việt Nam 1.1 Tình hình dịch tễ STI Việt Nam Tổ chức Y tế giới ước tính hàng năm có 35 triệu trường hợp mắc nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) khu vực châu Á - Thái Bình Dương Ở Việt Nam, Số bệnh nhân mắc STI theo báo cáo mà Viện Da Liễu Quốc gia nhận hàng năm 130.000 trường hợp, riêng năm 2006 202.856 trường hợp Tuy nhiên, theo ước tính chun gia hàng năm có khoảng gần triệu trường hợp mắc STI Nguyên nhân làm số báo cáo thấp số thực tế phịng khám STI khơng báo cáo đầy đủ, bệnh nhân STI đến khám sở y tế khác bác sỹ tư, dược sỹ Năm 2003, Trung tâm phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) Viện Da Liễu tiến hành điều tra tỷ lệ lưu hành STI/ HIV nhóm quần thể dân cư khác tỉnh Việt Nam Tỷ lệ mắc giang mai (cả giai đoạn sớm muộn) khoảng 4,5% nhóm bệnh nhân đến khám phòng khám STI, phụ nữ mại dâm khoảng 0.5% nhóm khám tuyển nghĩa vụ quân phụ nữ có thai Tỷ lệ mắc lậu (phát phản ứng PCR) cao nhóm bệnh nhân khám phòng khám STI Tp Hồ Chí Minh (10%) thấp nhóm phụ nữ có thai (0,3% - 1,8%) Nhiễm Chlamydia phát phản ứng PCR tỷ lệ mắc 9% nhóm tân binh Hà nội 0,5-5% nhóm bệnh nhân đến phịng khám STI Trong nhóm phụ nữ có thai, tỷ lệ mắc Chlamydia từ 1,5% đến 5,8% Theo báo cáo Bộ Y tế tính đến 30/1/2008 Việt Nam có 155.748 người nhiễm HIV, số bệnh nhân AIDS 41.357 người có 17.476 người chết AIDS Tuy nhiên dịch hình thái tập trung nhóm có nguy cao nhóm nghiện chích ma t, phụ nữ mại dâm, nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới Do khống chế tỷ lệ lây nhiễm nhóm hạn chế dịch lan rộng cộng đồng dân cư 1.2 Mối liên quan HIV STI STI làm tăng lây truyền HIV theo hướng Người chưa nhiễm HIV dường dễ bị nhiễm HIV họ bị nhiễm STI, đặc biệt có loét Người nhiễm HIV dễ truyền HIV cho người khác họ bị STI HIV lây truyền từ người sang người khác dễ dàng hai người hai bị mắc STI Những STI quan trọng mối tương tác giang mai, hạ cam, herpes sinh dục, nhiễm chlamydia, lậu trùng roi Các bệnh làm tăng nguy lây truyền HIV từ 2-9 lần bị phơi nhiễm Những STI không loét mà viêm nhiễm làm tăng lây truyền HIV dịch tiết có gia tăng bạch cầu đa nhân Các bạch cầu vừa mục tiêu vừa nguồn HIV Hơn nữa, viêm nhiễm gây nên tổn thương vi thể làm cho HIV dễ dàng xâm nhập vào niêm mạc Những STI không loét coi quan trọng chúng thường gặp bệnh có loét sinh dục Nghiên cứu thực địa cho thấy chương trình kiểm sốt tốt STI có hiệu làm giảm số bệnh nhân mắc HIV Nghiên cứu thực vùng nông thôn Châu Phi nơi có nhiều người nhiễm HIV Nó chứng minh chương trình phịng chống STI tồn diện theo phương pháp tiếp cận hội chứng làm giảm 42% tỷ lệ mắc HIV cộng đồng sau khoảng thời gian can thiệp hai năm Trái lại, nhiễm HIV làm cho người bệnh dễ bị mắc STI Do sức đề kháng bị suy giảm nên STI người trở nên khó điều trị (ví dụ herpes sinh dục, sùi mào gà) Hệ miễn dịch bị suy yếu HIV STI Quan hệ tình dục khơng bảo vệ 1.3 Hành vi có nguy cao Hành vi nguy có nguy cao hành vi có nguy lây nhiễm STI HIV Quan hệ tình dục có xâm nhập mà khơng sử dụng bao cao su Thay đổi bạn tình thường xuyên Có nhiều bạn tình Quan hệ tình dục khơng bảo vệ với bạn tình gặp ngẫu nhiên, Đã mắc STI ... quản lý STI 18 3.2 Các nội dung quản lý STI 18 3.3 Các yêu cầu cho phòng khám STI 19 3.4 Các phương pháp chẩn đoán STI 20 3.5 Các ưu điểm nhược điểm phương pháp chẩn đoán 21 CHƯƠNG Quản lý STI tiếp... chứng chủ yếu STI 10 CHƯƠNG Cách tiếp cận bệnh nhân STI 12 2.1 Kỹ giao tiếp lời khơng lời 12 2.2 Khai thác tiền sử tình dục STI 13 2.3 Khám bệnh nhân có triệu chứng STI 15 CHƯƠNG Quản lý STI 18 3.1... cấp dịch vụ dự phịng STI có chất lượng thân thiện 75 14.5 Tổ chức cung cấp dịch vụ khám, chẩn đoán điều trị STI CLB 76 PHỤ LỤC Danh mục trang bị tối thiểu cho phòng khám STI 78 1.1 Trang bị chung