Viêm phổi nhiễm trùng trên người nhiễm HIVAIDS nhập viện tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ MẠNH HÙNG VIÊM PHỔI NHIỄM TRÙNG TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS NHẬP VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: DỊCH TỄ HỌC Mã số: 3.01.11 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HOÀNG NINH TP Hồ Chí Minh – Năm 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Lê Mạnh Hùng MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ, hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan HIV/AIDS 1.2 Viêm phổi nhiễm trùng người nhiễm HIV/AIDS 1.3 NSPQ ống mềm BAL chẩn đoán tác nhân nhiễm 25 trùng phổi người nhiễm HIV/AIDS 1.4 Một số sơ đồ xử lý VPNT người nhiễm HIV/AIDS 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 120 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB: Acid fast bacilli (trực khuẩn kháng cồn – toan) AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome (hội chứng suy giảm miễn dòch mắc phải ) BAL: Broncho alveolar lavage (rửa phế quản – phế nang) BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện CDC: Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát phòng chống bệnh Hoa Kỳ ) CMV: Cytomegalovirus DTHC: Dung tích hồng cầu ELISA: Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay (Phản ứng miễn dòch hấp phụ gắn men) HIV: Human immunodeficiency virus (siêu vi gây suy giảm miễn dòch người) KTC: Khoảng tin cậy MAC: Mycobacterium avium complex NSPQ: Nội soi phế quản OR: Odds Ratio (tỉ số số chênh) PcP: Pneumocystis pneumonia (viêm phổi Pneumocystis jiroveci) PCR: Polymerase chain reaction (phản ứng chuỗi polymerase) TMP-SMX: Trimethoprim - Sulfamethoxazole Tp.HCM: Thành phố Hồ Chí Minh TTCN: Trung tâm cai nghiện VPNT: Viêm phổi nhiễm trùng DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Dạng tổn thương X quang phổi theo tác nhân 25 BN nhiễm HIV/AIDS Bảng 2.2 Cỡ mẫu tính cho mục tiêu nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Tỉ lệ VPNT BN nhiễm HIV/AIDS nằm viện 54 Bảng 3.4 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm BN mục tiêu 2, 58 Bảng 3.5 Thuốc điều trò VPNT 60 Bảng 3.6 Điều trò thuốc kháng HIV 60 Bảng 3.7 Kết điều trò 60 Bảng 3.8 Mối liên hệ tình trạng bỏ viện nơi 61 Bảng 3.9 Kết phân tích đơn biến mối liên hệ yếu tố 62 đặc điểm dân số – xã hội, lâm sàng nhóm BN mục tiêu 2, với tử vong Bảng 3.10 Kết phân tích đa biến với hồi quy logistic mối 64 liên hệ yếu tố đặc điểm dân số – xã hội, lâm sàng nhóm BN mục tiêu 2, với tử vong Bảng 3.11 Một số đặc điểm dòch tễ, lâm sàng mẫu BN nội soi 65 Bảng 3.12 Tác nhân gây VPNT theo nhóm 67 Bảng 3.13 Các vi khuẩn phân lập 67 Bảng 3.14 Các vi nấm phân lập 68 Bảng 3.15 Biểu hô hấp trường hợp PcP 69 Bảng 3.16 Phân bố tác nhân đồng nhiễm với P jiroveci 70 Bảng 3.17 Các bệnh phổi thường gặp kèm với PcP 70 Bảng 3.18 DTHC, bạch cầu, lympho, CD4 trường hợp PcP 71 Bảng 3.19 Triệu chứng lâm sàng trường hợp PcP không 73 đồng nhiễm tác nhân hô hấp khác Bảng 3.20 Biểu hô hấp trường hợp viêm phổi 74 phân lập vi khuẩn Bảng 3.21 Phân bố tác nhân đồng nhiễm với vi khuẩn 75 Bảng 3.22 DTHC, bạch cầu, lympho bào, CD4 trường 75 hợp viêm phổi phân lập vi khuẩn Bảng 3.23 Biểu hô hấp trường hợp viêm phổi vi nấm 77 Bảng 3.24 Phân bố tác nhân đồng nhiễm với vi nấm 78 Bảng 3.25 DTHC, bạch cầu, lympho, CD4 trường hợp 78 viêm phổi vi nấm Bảng 3.26 Các biểu lâm sàng thường gặp viêm phổi 81 P.marneffei Bảng 3.27 Biểu hô hấp trường hợp viêm phổi AFB 82 Bảng 3.28 Phân bố tác nhân đồng nhiễm với AFB 83 Bảng 3.29 DTHC, bạch cầu, lympho bào, CD4 trường hợp 83 viêm phổi AFB Bảng 3.30 Đặc điểm lâm sàng VPNT theo nhóm tác nhân 85 Bảng 3.31 Đặc điểm cận lâm sàng VPNT theo nhóm tác 86 nhân Bảng 4.32 Số giường bệnh số BN nhiễm HIV nằm viện 90 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi, giới mẫu 55 Biểu đồ 3.2 Phân bố nơi mẫu 56 Biểu đồ 3.3 Phân bố đặc điểm nghề nghiệp mẫu 56 Biểu đồ 3.4 Phân bố đặc điểm chích xì ke, biết nhiễm HIV mẫu 57 Biểu đồ 3.5 Phân bố khả trả viện phí mẫu 57 Biểu đồ 3.6 Tử vong BN nhiễm HIV/AIDS bò VPNT 58 Biểu đồ 3.7 Phân bố số tác nhân phân lập trường hợp bệnh 66 Biểu đồ 3.8 Phân bố tổn thương X quang phổi trường hợp 72 PcP Biểu đồ 3.9 Phân bố tổn thương X quang phổi trường hợp 76 viêm phổi vi khuẩn Biểu đồ 3.10 Phân bố tổn thương X quang phổi trường 80 hợp viêm phổi vi nấm Biểu đồ 3.11 Phân bố tổn thương X quang phổi trường hợp 84 viêm phổi AFB Biểu đồ 4.12 Số mắc bệnh nhiễm trùng hội 1000 98 người nhiễm HIV- năm Biểu đồ 4.13 Tần số bệnh vi nấm nội tạng BN AIDS 110 bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Sơ đồ xử lý VPNT ngøi nhiễm HIV/AIDS 32 theo Jeffrey R Dichter Sơ đồ 1.2 Sơ đồ xử lý VPNT ngøi nhiễm HIV/AIDS 33 theo Nguyễn Hữu Chí Sơ đồ 1.3 Sơ đồ xử lý VPNT BN nhiễm HIV/AIDS theo 34 John G.Bartlett Sơ đồ 1.4 Sơ đồ xử lý hội chứng hô hấp BN nhiễm HIV/AIDS 36 theo hướng dẫn Bộ Y Tế Việt Nam Sơ đồ 3.5 Sơ đồ xử lý VPNT người nhiễm HIV nhập viện 88 đề xuất DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 3.1 Miễn dòch huỳnh quang phát P jiroveci từ dòch 71 BAL BN nghiên cứu Hình 3.2 PcP có tổn thương giống lao BN thuộc mẫu 72 nghiên cứu Hình 3.3 Tổn thương phế quản X quang phổi viêm phổi 79 C.albicans BN thuộc mẫu nghiên cứu Hình 3.4 Tổn thương phế quản X quang phổi viêm phổi 79 P.marneffei BN thuộc mẫu nghiên cứu Hình 3.5 Tổn thương da nấm P.marneffei 82 132 43 Dismukes W E (1998), “Cryptococcal meningitis in patients with AIDS”, J Infect Dis , 157, pp.624-628 44 Dutz W (1970), “Pneumocystis carinii pneumonia”, Pathol Annu , 5, pp.309 - 341 45 Fang C T., et al (2000), “Pulmonary infections in HIV infected patients in Taiwan”, J Formos Med Assoc , 99 (2), pp.123 – 127 46 Fichtenbaum C J., Dunagan W C., Powderly W G (1995),” Bacteremia in hospitalized patients infected with the human immunodeficiency virus: A case-control study of risk factors and outcome”, J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol , 8, pp.51-57 47 Galgiani J N., Ampel N M.(1990), ” Coccidioides immitis in patients with human immunodeficiency virus infections ”, Sem RespirInfect, vol.5, pp.151-154 48 Garcia J G N., Wolven R G., Garcia P L., Keoogh B A (1986), “Assessment of interlobar variation of bronchoaveolare lavage cellular differentials in intertitial lung diseases”, Am Rev Respir Dis, pp.133 – 444 49 Gascun C D., Garvey J., Lyons F., Hopkins S., Mulcahy F., Bergin C., (2002), “Invasive Candida Pneumonia in a HIV HCV co-infected patient”, Int Conf AIDS 2002 Jul 7-12, pp.14 50 Ghanem K G (2006), “Candidiasis”, eMedecin, Last Updated: February 27, 2006 51 Goldman L., Ausiello D (2004), “Pulmonary manifestations of HIV/AIDS”, Cecil Textbook of Medicine, pp.2158 – 2166 52 Gooze L (1998), “Bacterial Infections Associated with HIV”, HIV InSite Knowledge Base Chapter April 1998 53 Griffin M (2004), “HIV-Related Lung Diseases”, Aetna Inteli Health, Last updated: March 05, 2004 133 54 Hirschtick R E., Glassroth J., Jordan M C., et al.(1995), “Bacterial pneumonia in persons infected with the human immunodeficiency virus”, N Engl J Med , 333, pp.845-851 55 Hoy J., Lewin S (2003), “Respiratory manifestations”, HIV Management in Australasia a guide for clinical care, pp.163 -170 56 Huang L (1998), “Pulmonary Manifestations of HIV”, HIV InSite Knowledge Base Chapter May 1998 57 Huang L (2004), “Pulmonary manifestations of HIV/AIDS”, Cecil Textbook of medicine, vol.2, pp 2165 - 2166 58 Huang L., Hecht F M., Stansell J D., Montanti R., Hadley W K., Hopewell P C (1995), "Suspected Pneumocystis carinii pneumonia with a negative induced sputum examination: is early bronchoscopy useful? ", Am J Respir Crit Care Med, 151, pp.1866-1871 59 Huang L., Stansell J D (1996), “AIDS and the lung”, Med Clin North Am, 80(4), 775-801 60 Hughes W T (2003), “Pneumocystis carinii vs Pneumocystis jiroveci: Another Misnomer”, CDC Emerging Infectious Diseases 2003, 61 Jie Z (1998), “Clinical analysis of pulmonary infection in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)”, PubMed 62 Kovacs J A., Hiemenz J W., Macher A M., et al.(1984), “ Pneumocystis carinii pneumonia: a comparison between patients with the acquired immunodeficiency syndrome and patients with other immunodeficiencies”, Ann Intern Med, 100, pp 663-671 63 Lanjewar D N., Duggai (2001), “Pulmonary pathology in patients with AIDS: an autopsy study from Munbai”, HIV medecine, 2, pp.226 64 Leoung G S (2005), “Pneumocystosis and HIV”, HIV InSite Knowledge Base Chapter April 2005 134 65 Li P C., Tsui M C., Ma K F (1992), “Penicillium marneffei: indicator disease for AIDS in South East Asia”, AIDS, 6(2), pp.240 - 241 66 Luce J M (1986), “Sputum induction in the acquired immunodeficiency syndrome”, Am Rev Respir Dis , 133, pp.513-514 67 Magnenat J L., Nicod L P., Auckenthaler R., et al.(1991), “Mode of presentation and diagnosis of bacterial pneumonia in human immunodeficiency virus-infected patients”, Am Rev Respir Dis , 144(4), pp.917-922 68 Maki D D (2000), “Pulmonary infections in HIV/AIDS”, Semin in Roentgenol., 35, pp.124-139 69 Mandanas R A (2005), “Pneumonia Fungal”, eMedecine, Last Updated: September 19 70 Mandell, Douglas, Bennett (2005), Principles and Practice of Infectious diseases, pp.1567- 1573, 2319 - 2635, 2935- 3080 71 Manfredi R., Nanetti A., Valentini R., Chiodo F (2001), “Acinetobacter infections in patients with Human Immunodeficiency Virus infection: Microbiological and Clinical epidemiology” Chemotherapy, 47, pp.19-28 72 Manfredi R., Nanetti A., Valentini R., Chiodo F (2001), “Pathogenic role of Acinetobacter spp during HIV infection”, Infez Med., 9(1), pp.4351 73 Martin W J., Smith T F., Sanderson D R., Brutinel W M., Cockerill F R., Douglas W M (1987), “Role of bronchoalveolar lavage in the assessment of opportunistic pulmonary infection: utility and complication”, Mayo Clin Proc, 62(7), pp.549-557 74 Mc Guinness G (1997), “Changing trends in the pulmonary manifestations of AIDS”, Radiol Clin North Am, 35, pp.1029-1082 135 75 Mc Shane H., Tang C M., Conlon C P (1998), “Disseminated Penicillium marneffei infection presenting as a right upper lobe mass in an HIV positive patient”, Thorax , 53, pp 905-906 76 Miller W T., Edelman J M., Miller W.(1990), “Cryptococcal pulmonary infection in patients with AIDS: Radiographic appearance“, Radiology, 175, pp.725-728 77 Miller W T., Sais G J., Frank I., et al.(1994), ” Pulmonary aspergillosis in patients with AIDS”, Chest, 105, pp.37-44 78 Mootsikapun P., Chetchotisakd P., Intarapoka B (1996), “Pulmonary infections in HIV infected patients”, J Med Assoc Thai, 79 (8), pp 477-485 79 Morris A., Huang L (2002), “Evaluation and management of respiratory complications of HIV infection”, Management of the HIV-infected patient, pp.217 80 Morris A., Lundgren J D., et al (2004), “Current epidemiology of Pneumocystis Pneumonia”, CDC Emerging Infectious Diseases, vol.10, pp.1713 – 1720 81 Ng H Duc, Maynart M., Ng T P Lan, T T X Lien et al.(2004), “High prevalence of Pneumocystis carinii as a common cause of community-acquired pneumonia in patient with HIV-infection in Ho Chi Minh City, Viet Nam”, XV International AIDS conference_Abstract book, 1, pp.56 82 Ng V L., Gartner I., Weymouth L.A., Goodman C.D., Hopewell P.C (1989), “The use of mucolysed induced sputum for the identification of pulmonary pathogens associated with human immunodeficiency virus infection”, Arch Pathol Lab Med , 113, pp.488-493 83 Osmond D H., Chin D P., Glassroth J., Kvale P A., Wallace J M., Rosen M J., Reichman L B., Poole W K., Hopewell P C.(1999), “Impact of 136 bacterial pneumonia and Pneumocystis carinii pneumonia on HIV disease progression” Clin Infect Dis , 29, pp 536-543 84 Piehl M R., Kaplan R L., Haber M H.(1988), “Disseminated penicilliosis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome”, Arch Pathol Lab Med, 112, pp.1262-1264 85 Pifer L L., Hughes W T., Stagno S., Woods D (1978),”Pneumocystis carinii infection: evidence for high prevalence in normal and immunosuppressed children” Pediatrics 1978, 61, pp.35-41 86 Pitchenik A E., Ganjei P., Torres A., Evans D A., Rubin E., Baier H (1986) , “Sputum examination for the diagnosis of Pneumocystis carinii pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome”, Am Rev Respir Dis.,133(2), pp.226-229 87 Pitchenik A E., Rubinson H A.(1985), “The radiographic appearance of tuberculosis in patients with the acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and pre-AIDS”, Am Rev Respir Dis , 131(3), pp.393-396 88 Polsky B., Gold J.W., Whimbey E., et al.(1986), “Bacterial pneumonia in patients with the acquired immunodeficiency syndrome”, Ann Intern Med , 104(1), pp 38-41 89 Powderly W G (1999), “Fungi “, Textbook of AIDS Medicine, pp 357 – 366 90 Rizzi E B., Schinina V., Bellussi A., et al (2001), “Pulmonary mycosis in AIDS”, Eur J Radiol, 37, pp.42-46 91 Schlamm H T., Yancovitz S R (1989), “Haemophilus influenzae pneumonia in young adults with AIDS, ARC, or risk of AIDS”, Am J Med, 86(1), pp.11-14 92 Shailaja V V., Pai L A., Lakshmi V (2004), “Prevalence of bacterial and fungal agents causing lower respiratory tract infections in patients 137 with human immunodeficiency virus infection”, Indian Journal of Medical Microbiology, 22(1), pp.28-33 93 SOM 208 (2005), “Acinetobacter Review notes”, Microbiology syllabus, Last Updated 94 Stansell J D (1993), “Pulmonary fungal infections in HIV-infected persons”, Sem Respir Infect , Vol.8 , pp 116-123 95 Stewart G (1997), “HIV and respiratory disease”, Managing HIV, pp.87 – 90 96 Stringer J R., Beard C B., Miller R F., Wakefield A E (2002), “A new name (Pneumocystis jiroveci) for Pneumocystis from Humans”, CDC Emerging Infectious Diseases , 8, pp.891 – 896 97 Tantisiriwat W (2001) , “Penicilliosis and HIV”, HIV InSite Knowledge Base Chapter, December 2001 98 Thorpe J E., Baughman R P., Frame P T., Staneck J L.(1987), “Bronchoalveolar lavage for diagnosing acute bacterial pneumonia”, J Infect Dis, 155(5), pp.855-861 99 T V Hien, P P Loc, N T T Hoa., Ng M Duong., V M Quang, McNeil M M., Ng T Dung, Ashford D A (2001), "First cases of disseminated Penilliosis marneffei infection among patients with acquired immunodeficiency syndrome in Viet nam", Clinical Infectious Diseases, vol.32, pp.78 - 80 100 Ungpakorn, Rataporn (2000), “Cutaneous manifestations of Penicillium marneffei infection”, Current Opinion in Infectious Diseases 13(2), pp.129-134 101 Viale P., Scudeller L., et al.(2004), “Clinical stability in human immunodeficiency virus – infected patients with community-acquired pneumonia”, Clinical Infectious Diseases, 38, pp.271-279 102 Walker P A., White D A (1996), “Pulmonary disease”, Medical clinics of North America, 80, pp.1337-1362 138 103 Wallace J M., Hansen N I., Lavange L et al (1997), “Respiratory disease trends in the pulmonary complications of HIV infection study cohort”, Am J Respir Crit Care Med , 155, pp.72–80 104 Wang K P., Mehta A C (1995), Flexible Bronchoscopy, pp.3 – 101, 160 – 167 105 Wazir J F., Ansari N A (2004), “Pneumocystis carinii infection Update and Review”, Archives of Pathology and Laboratory Medicine, 128, pp.1023 – 1027 106 Yuchen K., ChinKo S., RenHsueh P., TayLuh K (2001), “Pulmonary Fungal Infection”, Chest, 120, pp.177-184 107 Zaman M K., Wooten O J., Suprahmanya B (1988), “Rapid noninvasive diagnosis of Pneumocystis carinii from induced liquefied sputum”, Ann Intern Med , 109, pp.7-10 TIẾNG PHÁP 108 PILLY (1993), "SIDA et infection VIH", Maladies Infectieuses, pp.269-285 139 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU / Bệnh viện:……………………………………… Mã số: ………… SHS:………………… 1- Họ tên BN : Tuổi:……… 2- Nghề nghiệp: 3- Giới: nam  nữ  4- Nơi ở: thành phố  tỉnh  trung tâm cai nghiện  5- Thời điểm biết nhiễm HIV : -Chích xì ke : có  không  7- Tiền lao : có  không  8- Ngày nhập viện : / / 9- Thời gian bệnh trước nhập viện :  ngày  > ngày  10- Tình trạng nhập viện (tính theo bảng điểm Karnofsky) 10 điểm  20 điểm  30 điểm  ≥ 40 điểm  11- Chẩn đoán viêm phổi/ lao phổi dựa vào : Dấu hiệu lâm sàng  XQ phổi  Tác nhân gây bệnh  12- Xác đònh tác nhân khác gây VPNT có  không  ; tác nhân :……………………… 13- Kỹ thuật lấy bệnh phẩm hô hấp : Khạc đàm  Khạc đàm kích thích  Nội soi phế quản  14- Bệnh kèm : 15 Điều trò đặc hiệu : Trước nhập viện : không  có , Sau nhập viện : không  có , 16 Khả đóng góp chi phí điều trò Không  Một phần  Toàn  TTCN trả  17 Kết điều trò : Đỡ  Khộng thay đổi  Bỏ viện  Tử vong  Còn điều trò  18 Ngày xuất viện : / ./ Ngày kết thúc điều tra : / / 2004 Điều tra viên ký tên 140 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Mã số: ……………… SHS:…………………… I Hành chánh - Họ tên BN:……………………………………………………………Tuổi:……… Giới: nam, nữ - Nghề nghiệp: ………………………………………… Dân tộc: …………………………………………… - Nơi ở:…………………………………………………………………………… ……………………………………………… - Ngày nhập viện: ……/……/200……- Thời gian bệnh trước nhập viện:… - Thời điểm biết bò nhiễm HIV:………………………………………………………………………… … - Tiền chích xì ke: có  không  - Tiền sử bệnh:………………………………………………………………………… ……………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………… II Lâm sàng - Lý nhập viện: ……………………………………………………………………………………… …………………… - Triệu chứng Tính chất * Sốt   * Ho   * Khó thở   * Đau ngực   * Bất thường nghe phổi   141 * Sụt cân   * Nấm lưỡi    * Tiêu chảy * Gan to   * Lách to   * Hạch to   * Sang thương da   * Các triệu chứng khác    III Cận lâm sàng Công thức máu * Hồng cầu: /mm3 , DTHC: % * Bạch cầu : /mm3 N: /mm3 % L: /mm3 % * Tiểu cầu : /mm3 XQ phổi: ……………………………………………………………………………………… ……………………… Siêu âm bụng: ……………………………………………………………………………………… ……………… CD4/CD8:……………………………… /mm3 Đàm: - Soi: ………………………………………………………………………… .……………; BK (+) / (-) Cấy:………………………………………………………………… ……………………………………………… Dòch rửa phế quản – phế nang: - Soi: ………………………………………………………………………… .……………; BK (+) / (-) 142 Cấy:………………………………………………………………………… ………………………………… Máu : - Soi: ………………………………………………………………………………… ………………………… Cấy:………………………………………………………………………… ………………………………… Phết máu ngoại biên: - Soi: ………………………………………………………………………………… ………………………… Cấy:………………………………………………………………… ………………………………………… Sang thương da niêm: - Soi: ………………………………………………………………………………… ………………………… Cấy:………………………………………………………………… ………………………………………… Dòch não tủy: - Sinh hoá:………………………………………………………………………………… ………………… - Tế bào: ………………………………………………………………………… ………………………… - Soi: ………………………………………………………………………………… ………………………… 143 Cấy:………………………………………………………………… ………………………………………… 10 Phết họng: - Soi: ………………………………………………………………………………… ………………………… Cấy:………………………………………………………………………… ………………………………… 11 Nước tiểu: - Soi: ………………………………………………………………………………… ………………………… Cấy:………………………………………………………………………… ………………………………… 12 Chọc hút hạch: - Soi: ………………………………………………………………………………… ………………………… Cấy:………………………………………………………………………… ………………………………… 13 Các xét nghiệm khác: ………………………………………………………………………………… …………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………… IV Chẩn đoán Chẩn đoán ban đầu: …………………………………………………………………………… ………… Chẩn đoán xuất viện:……………………………………………………………………… ……… 144 V Điều trò Trước nhập viện - Kháng sinh: Thuốc:…………………………………………………….liều:……… ………thời gian:…………………… Co-trimoxazol dự phòng: không  có , thời gian sử dụng… - Kháng nấm: Thuốc:…………………………………………………….liều:……… ……………thời gian:…………… Thuốc:…………………………………………………….liều:……… ……………thời gian:…………… Tại BVBNĐ 2.1 Ttrước có chẩn đoán tác nhân gây bệnh - Kháng sinh: Thuốc:…………………………………………………….liều:…… ……… …thời gian:……………… Thuốc:…………………………………………………….liều:…… ……… …thời gian:……………… - Kháng nấm: Thuốc:…………………………………………………….liều:…… ……… …thời gian:……………… Thuốc:…………………………………………………….liều:…… ……… …thời gian:……………… 2.2 Sau có chẩn đoán tác nhân gây bệnh - Kháng sinh: Thuốc:…………………………………………………….liều:…… ……… …thời gian:……………… Thuốc:…………………………………………………….liều:…… ……… …thời gian:……………… - Kháng nấm: Thuốc:…………………………………………………….liều:…… ……… …thời gian:……………… Thuốc:…………………………………………………….liều:…… ……… …thời gian:……………… - Kết điều trò 145 * Đáp ứng lâm sàng, xuất viện sau …………ngày điều trò * Không đáp ứng:  Phối hợp / đổi thuốc:……………………………………… liều:……… ……thời gian…  Tử vong - Kết sau phối hợp / đổi thuốc:………………………………………………………… Ngày kết thúc điều tra / / 200 Người điều tra ký tên 146 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG THEO ĐIỂM KARNOFSKY Còn khả làm việc bình thường, không cần phải chăm sóc điều trò Không thể làm việc nữa, sống nhà, cần người giúp đỡ nhu cầu cá nhân với nhiều mức độ khác I00 Bình thường, dấu hiệu bệnh tật rõ ràng, để than vãn 90 Hoạt động làm việc bình thường, có vài triệu chứng bệnh nhẹ 80 Phải gắng sức làm việc, , có vài triệu chứng bệnh nhẹ 70 Không thể làm việc bình thường, thực công việc mang tính chủ động, tự chăm sóc cho 60 Thỉnh thoảng cần trợ giúp người khác, tự lo cho hầu hết nhu cầu cá nhân 50 40 Cần trợ giúp người khác, thường xuyên cần đến chăm sóc mặt y tế Đi đứng không vững, cần chăm sóc y tế Không khả lo cho mình, cần thiết phải nằm viện, bệnh diễn tiến theo chiều hướng nặng dần thời gian ngắn 30 Không thể đứng nữa, cần nhập viện dù chưa có nguy tử vong 20 Bệnh nặng, cần phải nhập viện, cần điều trò hỗ trợ tích cực 10 Bệnh nặng, tử vong xảy nhanh chóng Tử vong [...]... khuẩn hiếm gặp cũng có thể gây nhiễm trùng phổi ở những BN nhiễm HIV/AIDS Tùy theo môi trường nhiễm phải vi khuẩn gây bệnh, như ở người không nhiễm HIV, VPNT do vi khuẩn nơi người nhiễm HIV/AIDS cũng được chia thành viêm phổi mắc phải cộng đồng và viêm phổi BV Viêm phổi mắc phải cộng đồng do vi khuẩn có thể là biểu hiện phổi thường gặp nhất trên người nhiễm HIV/AIDS [18] Viêm phổi do S pneumoniae chiếm... Ngoài viêm phổi, P.aeruginosa có thể gây nhiều bệnh nhiễm trùng nặng trên người: nhiễm trùng da, nhiễm trùng huyết, viêm tai, viêm màng não, viêm nội tâm mạc[3],…Ngày nay, P.aeruginosa được xem là nguyên nhân chủ yếu của các trường hợp nhiễm khuẩn BV Nguồn lây vi khuần cho người là môi trường ẩm thấp của BV Người mang mầm bệnh tiềm ẩn là nguồn lây quan trọng từ người này sang người khác Trên người nhiễm. ..1 MỞ ĐẦU Viêm phổi nhiễm trùng (VPNT) là bệnh nhiễm trùng tại phổi do các tác nhân: vi khuẩn, ký sinh trùng, vi nấm, siêu vi gây nên VPNT trên người nhiễm HIV là do sự tổn thương một hay nhiều thành phần của hệ thống miễn dòch có vai trò bảo vệ cơ thể chống lại sự tấn công gần như liên tục của các tác nhân nhiễm trùng tại phổi [18] Trên người nhiễm HIV, VPNT là bệnh lý thường... VPNT trên người nhiễm HIV/AIDS nhập viện tại Tp.HCM và xây dựng sơ đồ xử lý Mục tiêu chuyên biệt 1 Xác đònh tỉ lệ VPNT của BN nhiễm HIV/AIDS nằm viện tại Tp.HCM vào thời điểm bắt đầu nghiên cứu (ngày 01/11/2004) 2 Mô tả một số đặc điểm dòch tễ, lâm sàng của VPNT trên người nhiễm HIV/AIDS nhập viện tại Tp.HCM 3 Xác đònh mối liên hệ giữa một số yếu tố dòch tễ học và lâm sàng với tử vong của người nhiễm. .. độ nhiễm C.neoformans ở BN AIDS từ 7 – 10% Người có miễn dòch bình thường cũng có thể nhiễm C.neoformans Nhiễm C.neoformans vào cơ thể qua phổi, không có bằng chứng lây truyền vi nấm này từ người qua người C.neoformans hay gây viêm màng não [18],[43], tỉ lệ viêm phổi do nấm từ 10-30% các trường hợp và viêm phổi đôi khi là biểu hiện sớm của nhiễm C.neoformans Ở người miễn dòch bình thường, viêm phổi. .. niệu, vết thương nhiễm trùng Khi gặp yếu tố thuận lợi như : lớn tuổi, suy giảm miễn dòch, điều trò tại các đơn vò chăm sóc tích cực, sử dụng các dụng cụ y khoa xâm lấn trong thời gian dài, bệnh nặng,… Klebsiella dễ gây bệnh cho người Vi khuẩn có thể gây các bệnh: viêm phổi, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng tiểu, viêm đường mật, nhiễm trùng vết thương, …Trong những năm gần đây, Klebsiella trở thành tác nhân... dòch tễ học và lâm sàng với tử vong của người nhiễm HIV/AIDS bò VPNT nhập viện tại Tp.HCM 4 Xác đònh tỉ lệ phân bố một số tác nhân gây VPNT và đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của VPNT theo nhóm tác nhân gây bệnh trên người nhiễm HIV/AIDS nhập viện tại BV Bệnh Nhiệt Đới Tp.HCM 5 Xây dựng sơ đồ xử lý VPNT trên người nhiễm HIV/AIDS nhập viện 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ HIV/ AIDS 1.1.1... Viêm phổi BV do vi khuẩn cũng hay gặp ở BN nhiễm HIV/AIDS Việc phải thường xuyên nằm viện và suy giảm hệ thống miễn dòch toàn thân hay tại chỗ làm cho BN gia tăng nguy cơ nhiễm trùng phổi do S aureus, Pseudomonas và các vi khuẩn Gram âm khác như: Acinetobacter, Klebsiella,…[18],[93] Đây là những tác nhân gây viêm phổi BV quan trọng nhưng người ta cũng có thể gặp chúng trong một số trường hợp viêm phổi. .. Chẩn đoán người nhiễm HIV đã qua giai đoạn AIDS có thể dựa vào lâm sàng hoặc một số kết quả xét nghiệm như sau: - Lâm sàng: người nhiễm HIV có các bệnh lý lâm sàng giai đoạn IV được coi là AIDS •• - Xét nghiệm: người nhiễm HIV có CD4 < 200 tế bào /mm3 hoặc lympho < 1200 tế bào/mm3 và các triệu chứng liên quan đến HIV cũng coi là suy giảm miễn dòch nặng 6 1.2.VIÊM PHỔI NHIỄM TRÙNG TRÊN NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS... chuẩn để xác đònh AIDS trên người nhiễm HIV [4],[11],[27],[65] Người bò nhiễm P marneffei có thể do nấm xâm nhập qua vết thương ở da, ăn thòt chuột tre hoặc hít phải bào tử nấm vào phổi nhưng giả thuyết người nhiễm vi nấm này qua đường hô hấp giống như một số vi nấm nội tạng khác được mọi người chấp nhận hơn [1] Nấm P.marneffei có thể gây nhiễm ở người có miễn dòch bình thường nhưng nhiễm toàn thân thường ... quan HIV/AIDS 1.2 Viêm phổi nhiễm trùng người nhiễm HIV/AIDS 1.3 NSPQ ống mềm BAL chẩn đoán tác nhân nhiễm 25 trùng phổi người nhiễm HIV/AIDS 1.4 Một số sơ đồ xử lý VPNT người nhiễm HIV/AIDS 31... bệnh cho người Vi khuẩn gây bệnh: viêm phổi, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng tiểu, viêm đường mật, nhiễm trùng vết thương, …Trong năm gần đây, Klebsiella trở thành tác nhân quan trọng nhiễm trùng. .. nhiễm HIV loại vi khuẩn gặp gây nhiễm trùng phổi BN nhiễm HIV/AIDS Tùy theo môi trường nhiễm phải vi khuẩn gây bệnh, người không nhiễm HIV, VPNT vi khuẩn nơi người nhiễm HIV/AIDS chia thành viêm