Tình trạng sức khỏe và cách chữa trị của người dân vùng mới đô thị hóa ở thành phố hồ chí minh (nghiên cứu trường hợp phường cát lái, quận 2, thành phố hồ chí minh)

Thời gian đó, một số cuộc nghiên cứu về tác động của đô thị hóa đã được tiến hành [như đề tài “Những biến đổi của làng xã ven đô dưới áp lực đô thị hoá” Trung tâm Xã hội học – Viện KHXH

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

NGUYỄN NGỌC ANH

TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE VÀ CÁCH CHỮA TRỊ CỦA NGƯỜI DÂN VÙNG MỚI ĐÔ THỊ HÓA

LỜI CẢM ƠN

Tôi chân thành gởi lời cảm ơn sâu sắc đến các đơn vị và cá nhân đã giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này:

- Quý Thầy, Cô giảng dạy cho khóa Cao học Xã hội học 5 đợt 2 năm 2014 –

2016 của Khoa Xã hội học, Học viện Khoa học xã hội, đã cung cấp những kiến thức hữu ích phục vụ trong nghiên cứu khoa học cũng như những kinh nghiệm trong vận dụng vào trong công việc nghiên cứu;

- Quý anh/chị trong cơ sở đào tạo của Học viện khoa học xã hội tại thành phố

Hồ Chí Minh đã tạo những điều kiện tốt nhất về cơ sở vật chất cho chúng tôi trong quá trình theo học tại đây

- Quý Thầy, Cô trong Hội đồng phản biện đề cương và Hội đồng phản biện luận văn đã góp ý giúp tôi hoàn thiện tốt hơn luận văn của mình

- UBND phường Cát Lái, quận 2, thành phố Hồ Chí Minh cùng với các hộ dân ở 3 khu phố, đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập dữ liệu

Đặc biệt, để có thể bảo vệ luận văn này trước hội đồng, tôi không thể không nói lời cảm ơn sâu sắc đến người thầy của tôi, TS Phan Văn Dốp đã hướng dẫn tận tình trong suốt quá trình viết luận văn

Cuối cùng, Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới quý thầy cô, bạn bè đồng nghiệp ở Viện Khoa học xã hội vùng Nam bộ về sự động viên mà nhờ đó tôi vượt qua những khó khăn trong quá trình viết luận văn

Học Viên

Nguyễn Ngọc Anh

LỜI CAM ĐOAN

Đề tài nghiên cứu: Tình trạng sức khỏe và cách chữa trị của người dân vùng

mới đô thị hóa ở thành phố Hồ Chí Minh (Nghiên cứu trường hợp phường Cát Lái,

quận 2, thành phố Hồ Chí Minh) của Luận văn này là kết quả của sự nỗ lực cố gắng, tìm tòi của bản thân tôi cùng với sự hướng dẫn tận tình của người hướng dẫn khoa học TS Phan Văn Dốp Tôi xin cam đoan, kết quả công trình nghiên cứu này đã được thực hiện nghiêm túc tại phường Cát Lái, quận 2 thành phố Hồ Chí Minh

Học Viên

Nguyễn Ngọc Anh

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cần thiết của đề tài 1

2 Tình hình nghiên cứu trong nước 3

3 Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu của luận văn 6

4 Đối tượng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu 7

5 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu 9

5.1 Câu hỏi nghiên cứu 9

5.3 Phương pháp và kỹ thuật nghiên cứu 10

5.4 Khung phân tích 11

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận văn 12

7 Cơ cấu của luận văn 12

Luận văn gồm 3 chương 12

Chương 1: Cơ sở lý luận về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe 12

Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỨC KHỎE VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE13 1.2 Những khái niệm và lý thuyết áp dụng 13

1.3 Khái niệm công cụ 15

1.4 Biến đổi xã hội trong tiến trình đô thị hóa tại quận 2 19

1.5 Phường Cát Lái - Quận 2 trong quá trình đô thị hóa 21

Chương 2 THỰC TRẠNG SỨC KHỎE, CÁCH CHỮA TRỊ BỆNH TẬT CỦA CƯ DÂN PHƯỜNG CÁT LÁI, QUẬN 2, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 31

2.1 Tình trạng sức khỏe của người dân chia theo các phân nhóm về tuổi tác, đặc trưng xã hội của cá nhân và gia đình 32

2.2 Tình trạng sức khỏe của người dân so với 5 năm trước (2009) 36

2.3 Tình trạng bệnh tật của người dân trong 12 tháng qua (bệnh gần nhất thời điểm khảo sát) 38 2.4 Phương thức khám chữa bệnh của người dân 41

Chương 3: SỰ THAM GIA VÀ VIỆC SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CỦA NGƯỜI DÂN 48

3.1 Thực trạng tham gia bảo hiểm y tế và việc sử dụng bảo hiểm y tế trong việc khám chữa bệnh của người dân 48 3.2 Tình trạng chăm sóc sức khỏe ban đầu của người dân phường Cát Lát, quận

2, thành phố Hồ Chí Minh 66

KẾT LUẬN 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 83

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

CSSKBĐ: Chăm sóc sức khỏe ban đầu

HIV/AIDS: Human immunodeficiency virus infection / acquired

immunodeficiency syndrome - Hội chứng suy giảm miễn

dịch mắc phải ở người

DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ

Bảng 1 1: Mật độ dân số năm 1997 và 2013 và tỷ trọng tăng dân số giai đoạn

1997-2013 của một số quận ven TPHCM trong tương quan với tăng dân số ở TP HCM và

cả nước 20

Bảng 1 2: Quan hệ của người trả lời với chủ hộ khảo sát 23

Bảng 1 3: Tuổi, giới tính và học vấn của chủ hộ và người trả lời phiếu hỏi 24

Bảng 1 4: Bình quân nhân khẩu/hộ chia theo nhóm thu nhập 25

Bảng 1 5: Dân số 300 hộ khảo sát chia theo nhóm tuổi (mỗi nhóm 5 tuổi) và chia theo tuổi lao động 28

Bảng 2 1: Tình trạng sức khỏe dân cư trong mẫu khảo sát chia theo giới tính 32

Bảng 2 2: Tình trạng sức khỏe dân cư trong mẫu khảo sát chia theo tuổi lao động và giới tính 34

Bảng 2 3: Tình trạng sức khỏe của thành viên hộ khảo sát chia theo 5 nhóm thu nhập35 Bảng 2 4: Tình trạng sức khỏe so với 5 năm trước chia theo giới tính và độ tuổi 37

Bảng 2 5: Tình trạng sức khỏe so với 5 năm trước chia theo 5 nhóm thu nhập 38

Bảng 2 6: Bệnh gần nhất trong 12 tháng qua chia theo 5 nhóm thu nhập 42

Bảng 2 7: Bệnh gần nhất trong 12 tháng qua chia theo độ tuổi và giới tính 39

Bảng 2 8: Bảng 2.8: Cách chữa bệnh của người dân chia theo 5 nhóm thu nhập 43

Bảng 2 9: Cách chữa bệnh của người dân chia theo độ tuổi và giới tính 45

Bảng 3 1: Loại hình bảo hiểm y tế chia theo 5 nhóm thu nhập 51

Bảng 3 2: Loại hình bảo hiểm y tế chia theo nhóm tuổi và giới tính 54

Bảng 3 3: Có sử dụng BHYT khi ốm (bệnh) chia theo năm nhóm thu nhập 56

Bảng 3 4: Có sử dụng BHYT khi ốm (bệnh) chia theo độ tuổi và giới tính 58

Bảng 3 5: Mức độ sử dụng BHYT khi ốm đau theo mức độ thuận tiện của các dịch vụ y tế 59

Bảng 3 6: Có sử dụng BHYT cho lần bệnh gần nhất 12 tháng qua theo 5 nhóm thu nhập 63

Bảng 3 7: Tiêm ngừa trong 5 năm qua chia theo 5 nhóm thu nhập và nhóm tuổi 70

Bảng 3 8: Khám sức khỏe tổng quát trong 5 năm qua chia theo 5 nhóm thu nhập và nhóm tuổi 74Bảng 3 9: Tình trạng chích ngừa cho trẻ dưới 5 tuổi theo phân tổ 5 nhóm thu nhập, Nhóm tuổi, Giới tính trẻ 79

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Tăng trưởng kinh tế và công bằng xã hội có thể coi là mục tiêu “kép” của sự phát triển bền vững mà nhiều quốc gia trên thế giới mong muốn Thực tế cho thấy, đây là bài toán khó không phải quốc gia nào cũng đạt được, bởi vì để thực hiện được mục tiêu đó cần giải quyết nhiều mối quan hệ làm thế nào để vừa phát triển kinh tế, đồng thời đảm bảo sự công bằng và ổn định xã hội Đô thị hóa là một quá trình dẫn tới hiều sự thay đổi trong đời sống của cư dân Từ khoảng những năm cuối thập niên 80, đầu thập niên 90, tại Thành phố Hồ Chí Minh đã diễn ra quá trình đô thị hóa nhanh chóng, không gian đô thị không ngừng mở rộng ra các vùng ngoại vi Đến tháng 4 - 1997, đã có năm quận mới được thành lập: quận Thủ Đức, quận 2, quận 9, quận 7 và quận 12 đã chính thức hóa chuyển một phần cư dân ngoại thành (vốn đang có một đời sống mang nhiều tính nông thôn) trở thành dân cư khu vực nội thành (thị dân) trong khi quá trình đô thị hóa thực chất mới ở giai đoạn đầu Thời gian đó, một số cuộc nghiên cứu về tác động của đô thị hóa đã được tiến hành

[như đề tài “Những biến đổi của làng xã ven đô dưới áp lực đô thị hoá” Trung tâm Xã hội

học – Viện KHXH tại TPHCM tiến hành tại xã An Phú huyện Thủ Đức - nay là phường

An Phú và phường Thảo Điền quận 2 Tp.HCM - và xã Tân Tạo huyện Bình Chánh những

năm giữa thập niên 1990; hoặc “Điều tra khảo sát thực trạng kinh tế - xã hội của cộng đồng cư dân thuộc Dự án Cải thiện điều kiện sống các hộ thu nhập thấp tại phường Cát Lái – Quận 2” năm 2004 do Trung tâm Xã hội học – Viện KHXH tại TPHCM thực hiện theo yêu cầu của UBND phường Cát Lái tại khu vực thuộc dự án Cải thiện điều kiện sống của các hộ thu nhập thấp do UBND phường Cát Lái và tổ chức VeT dự định tiến hành.], trong đó một địa bàn có những khảo sát từ sớm là khu vực quận 2 hiện nay, mà Cát Lái là một phường trong đó

Sức khỏe là vốn quý nhất của tất cả mọi người, bởi vì có sức khỏe con người mới duy trì được các hoạt động bình thường của mình Sức khỏe cũng là sự đảm bảo cho chất lượng nguồn nhân lực của mỗi quốc gia Sức khỏe vì vậy từ lâu luôn là

sự quan tâm của mỗi cá nhân cũng như toàn xã hội, đặc biệt đối với các xã hội văn minh ngày nay

Trong khoảng 25 năm trở lại đây, thành phố Hồ Chí Minh đã đạt được những thành tựu mạnh mẽ trên các lĩnh vực kinh tế, văn hóa, giáo dục, y tế,… đặc biệt về kinh tế Sự phát triển về kinh tế thấy rõ qua các chỉ số thu nhập bình quân đầu người tăng, cơ sở hạ tầng phát triển, cơ cấu kinh tế đa dạng Tuy nhiên, bên cạnh đó có nhiều vấn đề xã hội đặt ra cho các nhà quản lý, đó là sự phân hóa thu nhập, phân hóa đời sống của cư dân tại các khu vực trên địa bàn toàn thành phố, các hộ gia đình,… Các cấp chính quyền của thành phố đã có nhiều chính sách, nhằm cố gắng xây dựng và duy trì một hệ thống an sinh xã hội toàn diện để giúp người dân chống

đỡ phần nào những rủi ro gặp phải trong sinh hoạt cũng như lao động, bảo vệ toàn diện đời sống cho nhân dân

Trong quá trình đô thị hóa, một bộ phận cư dân sống trên địa bàn quận 2 chuyển dịch từ lối sống nông thôn lên lối sống đô thị, cùng với quá trình đó là sự giao tiếp trong quá trình mưu sinh với các thành phần dân cư khác trên địa bàn thành phố, các bộ phận dân cư từ các tỉnh, thành trên cả nước đến làm ăn sinh sống

và định cư trên địa bàn phường Cát Lái, quận 2 Người dân tại đây đã tiếp nhận những yếu tố nào ảnh hưởng đến đời sống, nhận thức về sức khỏe và việc chăm sóc sức khỏe của người dân nơi đây Trong khuôn khổ của đề tài nghiên cứu về tình trạng sức khỏe và việc chăm sóc sức khỏe của cư dân tại vùng ven đô sau 10 năm

đô thị hóa gần đây, chúng tôi tập trung nghiên cứu các vấn để:

- Đánh giá về thực trạng sức khoẻ và bệnh tật của cư dân trong bối cảnh đô thị hóa trên địa bàn trong những năm qua

- Sự khác biệt trong việc chăm sóc sức khỏe và tiếp cận các dịch vụ y tế trong quá trình khám, chữa trị các loại bệnh của các nhóm dân cư

- Sự tham gia bảo hiểm y tế và việc sử dụng bảo hiểm y tế trong quá trình khám, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe của người dân

- Sự thay đổi trong quan niệm về chăm sóc sức khỏe và điều trị (tương quan trong việc sử dụng Tây y, Đông y – trong đó có y học dân gian thường thấy trong

các cộng đồng cư dân nông thôn) Trước đây (trước quá trình đô thị hóa), người dân nơi đây vốn là những người nông dân họ đã quen với việc chữa trị các bệnh thông thường bằng các bài thuốc dân gian (cây thuốc nam), khi chuyển lên đời sống đô thị thì quan niệm về sức khỏe có sự khác biệt như thế nào? Vấn đề chăm sóc khỏe có thay đổi hay không trong quá trình sống và làm việc

2 Tình hình nghiên cứu của đề tài

Những nghiên cứu về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam tập trung vào một số chủ đề khá phổ biến trong nghiên cứu về sức khỏe trên thế giới, điển hình là những nghiên cứu về HIV/AIDS, bệnh lao Bên cạnh đó cũng có những nghiên cứu mang tính đặc thù hơn về sức khỏe sinh sản, dân số kế hoạch hóa gia đình, sức khỏe của phụ nữ, sự thừa cân ở trẻ, bệnh tiêu chảy, bệnh sốt xuất huyết, vai trò của dịch vụ chăm sóc sức khỏe tư và công trong hệ thống chăm sóc sức khỏe

ở Việt Nam Trong phần tổng quan này, chúng tôi chỉ nêu 6 nhóm chủ đề được quan tâm nghiên cứu nhiều nhất là: 1) HIV/ AIDS và các bệnh lây truyền theo đường tình dục; 2) bệnh lao; 3) các vấn đề về DS-KHHGĐ; 4) cức khỏe phụ nữ; 5) vai trò của dịch vụ chăm sóc sức khỏe tư và công trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam, 6) hành vi sử dụng bảo hiểm y tế của người dân

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngân Hoa và nhóm nghiên cứu (2008) về:

Hành vi tìm kiếm sức khỏe của các cư dân nông thôn vùng Tây Nam bộ” một nghiên

cứu tại vùng Tây Nam bộ đã cho thấy một bức tranh toàn cảnh về tình trạng sức khỏe và việc người dân nơi đây tìm kiếm cách thức chăm sóc sức khỏe như thế nào Công trình đã chứng minh các yếu tố kinh tế hay mức sống, trình độ học vấn, lứa tuổi có khác biệt nhất định trong phòng bệnh và chữa bệnh Hệ thống y tế cũng

đã ảnh mạnh đến hành vi chăm sóc sức khỏe của người dân trong việc chọn lựa nơi điều trị đối với các bệnh mãn tính Mạng lưới y tế cấp phường xã tuy đã được cải thiện nhưng xu hướng lên tuyến trên để được điều trị tốt hơn là tâm lý phổ biến Công trình này cho thấy, đối với những bệnh thông thường (cảm, ho, nhức đầu,…), một bộ phận đáng kể người dân tự đến các nhà thuốc tây mua thuốc uống, một số ít

dùng cách chữa trị dân gian (xông, giác hơi, cạo gió, tìm thảo dược chế biến để uống…)

Những nghiên cứu về HIV/AIDS ở Việt Nam (Nguyễn Trần Hiền; Lê Bách Quang; Nguyễn Thị Thanh Thủy, 1998; Hà Thúc Dũng, 2007) thường được tiến hành với phạm vi nghiên cứu rộng và dung lượng mẫu khá lớn Đối tượng khảo sát tập trung vào những nhóm có nguy cơ lây nhiễm cao và những nhóm chuẩn bị bước vào giai đoạn có khả năng lây nhiễm Cho dù khảo sát ở nhóm đối tượng nào, việc

sử dụng cách tiếp cân KAP đã giúp nhận diện những đặc trưng cơ bản của các đối tượng này cũng như những nhân tố chính ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm sức khỏe liên quan đến HIV/AIDS của họ

Các nghiên cứu về hành vi tìm kiếm sức khỏe của người dân liên quan đến bệnh lao (Johansson và các cộng sự, 2000; Nguyễn Phương Hoa và các cộng sự, 2003) được tiến hành trên phạm vi rất rộng và nội dung nghiên cứu cũng tập trung phân tích thực trạng, những yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm sức khỏe đối với bệnh lao và đưa ra một số khuyến nghị về các biện pháp có thể có hiệu quả để cải thiện tình hình Kết quả nghiên cứu cho thấy nổi lên ba yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm sức khỏe tích cực đối với người bị bệnh lao là học vấn, địa bàn cư trú và giới tính Ở khu vực đo thị, người mắc bệnh lao có điều kiện để phát hiện sớm và họ tuân thủ tốt phác đồ điều trị so với khu vực nông thôn Có sự khác biệt tương tự giữa những người có học vấn cao so với người có học vấn thấp Những người nông dân trình độ học vấn thấp có kiến thức hạn chế về bệnh lao; trong khi đó người phụ nữ với địa vị thấp hơn trong xã hội và gia đình cộng với sự xấu hổ, nỗi sợ bị xã hội xa lánh, cô lập, được xem như là những rào cản chính ảnh hưởng đến sự chăm sóc sức khỏe của người bệnh

Nhìn từ góc độ văn hóa và mức sống, các tác giả Nguyễn Hữu Minh và Vũ Mạnh Lợi (2007) đã nghiên cứu về mối tương quan giữa vấn đề giới và nghèo khổ với việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Các nhà nghiên cứu này đã tập trung phân tích những rào cản đối với hành vi tìm kiếm sức khỏe của phụ nữ nghèo

và phụ nữ dân tộc thiểu số Đối với phụ nữ nghèo nói chung, ngoài việc chăm sóc

sức khỏe cho bản thân, phụ nữ còn gánh vác việc chăm sóc sức khỏe cho các thành viên khác trong gia đình trong khi họ không có quyền quyết định đối với các khoản chi lớn liên quan đến vấn đề chăm sóc sức khỏe do địa vị phụ thuộc của họ Điều này đã hạn chế sự tự chủ của họ khi tiếp cận các dịch vụ y tế Phụ nữ dân tộc thiểu số lại càng gặp nhiều khó khăn khi tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đối với họ những rào cản chính là: chất lượng dịch vụ y tế tại địa phương phần lớn là thấp; đường

xá cách trở, đi lại khó khăn, nhất là vào mùa mưa lũ; phần lớn họ là người nghèo; mặt khác còn bị rào cản về ngôn ngữ, thiếu thông tin và thiếu hiểu biết, cộng với một số tập quán địa phương cũng như các định kiến giới ngăn cản họ tiếp cận các dịch vụ y tế

Trong công cuộc Đổi mới và thừa nhận về vai trò của nhiều thành phần kinh

tế trong nền kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa của nước ta, chủ trương khuyến khích các thành phần kinh tế tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe, giáo dục cũng như nhiều lãnh vực khác đã tư nhân tham gia một cách tích cực Trong bối cảnh đó, các tác giả Trịnh Hòa Bình và Đào Thanh Trường (2004) đã nghiên cứu hệ thống dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mạng lưới bệnh viện tư ở nước

ta Kết quả nghiên cứu cho thấy khách hàng tại các bệnh viện tư hầu hết còn ở độ tuổi lao động, có mức sống và nghề nghiệp ổn định và không có BHYT Cơ cấu bệnh tật là các bệnh thông thường, cấp tính, liên quan đến thai sản, phụ khoa, dạ dày tiêu hóa, tim mạch, tiểu đường, xương khớp Đa số khách hàng của các bệnh viện tư hài lòng về chất lượng dịch vụ mà họ được cung cấp (tương xứng với chi phí mà họ bỏ ra) Điều làm cho người bệnh và gia đình họ hài lòng chính là tránh được tình trạng quá tải thường gặp ở các bệnh viện công (phải chờ đợi, mất nhiều thì giờ), thái độ phục vụ ân cần của đội ngũ bác sĩ, y tá, nhân viên của bệnh viện tư,

và cơ sở vật chất tương đối tốt cho người bệnh nhất là số giường bệnh đáp ứng đủ cho người phải điều trị nội trú phải có sự chăm sống của người nhà

Một nghiên cứu về hành vi sử dụng thẻ BHYT của người dân (Trần Thái Ngọc Thành, 2007) với 504 hộ gia đình được chọn ngẫu nhiên, 8 đối tượng được phỏng vấn sâu bán cấu trúc và 4 cuộc thảo luận nhóm tại xã Khánh Mậu, huyện Yên Khánh và phường Vân Giang – thị xã Ninh Bình Kết quả nghiên cứu cho thấy việc

sử dụng thẻ BHYT không phải là thói quen của người dân bởi vì gần một nửa số người có thẻ BHYT không dùng nó khi đi khám chữa bệnh, nhất là đối với những trường hợp bệnh nhẹ Người dân chỉ sử dụng thẻ BHYT trong trường hợp bệnh nặng, phải nằm viện hoặc khi khám sức khỏe định kỳ Người dân đánh giá những

ưu điểm chính của BHYT là giảm bớt chi phí nằm viện, được cấp miễn phí một số loại thuốc hoặc một lượng thuốc chữa bệnh, và có thể dùng để khám sức khỏe định

kỳ Theo họ những nhược điểm chính của các dịch vụ cho người có thẻ BHYT là: nhân viên y tế dễ có hành vi tiêu cực, người dân phải trả thêm một khoản đáng kể khi sử dụng BHYT, thủ tục chưa hoàn toàn đơn giản khiến một số người, nhất là nông dân, ngại sử dụng

Một nghiên cứu khác về hành vi sử dụng BHYT của cư dân thành phố Hồ Chí Minh (Phạm Thanh Duy và Phan Thanh Lời, 2005) cũng cho thấy cách ứng xử tương tự của người dân đối với loại hình bảo hiểm này Dựa vào nguồn số liệu khảo sát từ Chương trình nghiên cứu: “Vấn đề giảm nghèo trong quá trình đô thị hóa ở thành phố Hồ Chí Minh” vào năm 1998 và năm 2001, các nhà nghiên cứu này kết luận rằng người dân Thành phố Hồ Chí Minh ở cả 5 nhóm thu nhập đều chưa có thói quen dùng BHYT Sự thờ ơ này thể hiện ở tỷ lệ người dân có thẻ BHYT bắt buộc thấp (khoảng trên dưới 14%) và tỷ lệ người dân có thẻ BHYT tự nguyện còn thấp hơn nhiều (0.43%); hơn nữa, một bộ phận đáng kể những người có BHYT bắt buộc còn ít sử dụng nó, một số người thậm chí còn không quan tâm đến việc điều trị bằng sổ BHYT Lý do người dân thành phố không hoặc ít sử dụng BHYT cũng giống như cư dân nông thôn trong nghiên cứu của Trần Thái Ngọc Thành (2007),

đó là: cách phục vụ của nhân viên y tế đối với bệnh nhân có BHYT yếu kém; chất lượng và hiệu quả khám chữa bệnh thấp; có hiện tượng tiêu cực, nhũng nhiễu (người bệnh phải đóng thêm một số “dịch vụ phí” để được phục vụ tốt hơn)

3 Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu của luận văn

3.1 Mục tiêu chung

- Tìm hiểu về tình trạng sức khỏe, bệnh tật, chăm sóc sức khỏe, việc tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh của người dân

- Các yếu tố đang tác động tới việc lựa chọn và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh của cư dân trên địa bàn phường Cát Lái – quận 2 – thành phố Hồ Chí Minh, nhìn từ góc độ giới tính, độ tuổi, mức sống, của người dân và sự phát triển của mạng lưới y tế trong quá trình đô thị hóa

- Việc tham gia bảo hiểm y tế của người dân, ý thức của các nhóm dân cư đối với việc chăm sóc sức khỏe ban đầu

3.2 Mục tiêu cụ thể

- So sánh thực trạng về sức khỏe của cư dân trên địa bàn phường Cát Lái – quận 2 – thành phố Hồ Chí Minh của các nhóm dân cư xét trên góc độ: giới tính, độ tuổi, mức sống dân cư (theo 5 nhóm thu nhập)

- Tìm hiểu về sự khác biệt trong cách thức chữa trị và chăm sóc sức khỏe của cư dân nhìn từ góc độ giới tính, độ tuổi, mức sống dân cư (theo 5 nhóm thu nhập)…

- So sánh tình trạng sức khỏe của người dân qua các mốc thời gian

- Ý thức của người dân về việc chăm sóc sức khỏe ban đầu: khám sức khỏe tổng quát, tiềm ngừa các loại vaccine phòng bệnh, việc tiêm ngừa các loại vaccine của trẻ dưới 6 tuổi và bà mẹ mang thai

- Vấn đề tham gia bảo hiểm y tế và sử dụng bảo hiểm y tế trong việc khám chữa bệnh hiện nay của người dân Trong đó, ghi nhận những những đánh giá của người dân địa phương về việc phục vụ của ngành y tế đối với đối tượng có tham gia bảo hiểm y tế

4 Đối tƣợng nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu

Khách thể nghiên cứu của luận văn là cư dân của phường Cát lái, quận 2, thành phố Hồ Chí Minh, bao gồm những người đã cư trú tại địa phương trước 1986

và những người mới chuyển đến sau 1986 Trong chủ đề này, đối tượng nghiên cứu được xác định, như sau:

- Quan niệm và hành vi chăm sóc sức khỏe của cư dân vùng đô thị hóa từ Đổi mới – 1986 , đặc biệt là từ 1990 đến nay, trong đó có lưu ý đối các phân nhóm sau: 1/ nhóm cư dân cư trú từ trước 1986 và nhóm cư dân mới nhập cư (đến địa phượng sau 1986; 2/ mức sống

- Tác nhân làm thay đổi về quan niệm và hành vi chăm sóc sức khỏe của cư dân trong quá trình đô thị hóa, chuyển đổi nghề nghiệp và sự phát triển của các dịch

vụ ý tế trong bối cảnh đô thị hóa

Phạm vi nghiên cứu của luận văn về mặt không gian thời gian và các vấn đề nghiên cứu được xác định như sau:

 Về không gian: Vùng đang diễn ra quá trình đô thị hóa tại Thành phố Hồ Chí Minh; luận văn chọn nghiên cứu trường hợp là phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh Vị trí phường Cát Lái trong địa bàn hành chánh của quận 2 được xác định qua bản đồ hành chánh quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh

 Về thời gian: Từ khi quá trình đô thị hóa diễn ra mạnh mẻ tại khu vực này (20 năm trở lại đây) Trong thời gian này có nhiều chủ trương trong kinh tế, xã hội

có tác động đến đời sống và việc chăm sóc sức khỏe của người dân

Bản đồ hành chánh quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh và vị trí phường Cát Lái

Địa bàn khảo sát

Nội dung nghiên cứu:

+ Luận văn sẽ tập trung phân tích tình trạng sức khỏe, những khác biệt trong quan niệm về phòng bệnh và chữa bệnh của nhóm đối tượng: nhóm

cư dân chia theo mức sống, giới tính, độ tuổi,

+ Việc tham gia bảo hiểm y tế và sử dụng bảo hiểm y tế của cư dân, nhằm ghi nhận những đánh giá của cư dân ở những nhóm đối tượng khác nhau về dịch vụ bảo hiểm y tế đang được khuyến khích mọi thành viên

xã hội tham gia

5 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu

5.1 Câu hỏi nghiên cứu

1/ Sự thay đổi về thu nhập của các nhóm dân cư do chuyển đổi nghề nghiệp tác động như thế nào đối với việc lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe của mình trong điều kiện phát triển của mạng lưới y tế và dịch

vụ y tế trong bối cảnh của một vùng đô thị hóa khá mạnh mẽ như phường Cát Lái, quận 2, TP Hồ Chí Minh?

2/ Biến đổi trong hành vi chữa trị đối với một số bệnh thông thường cũng như đối với các bệnh mãn tính của các nhóm cư dân tại địa phương?

3/ Sự tương đồng và khác biệt trong sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế của cư dân xét về mặt mức sống và nguồn gốc cư dân (cư trú trước 1986 và sau 1986)?

4/ Nhận thức và thực trạng phòng bệnh đối với một số loại bệnh đáng quan tâm (lao, cúm gia cầm, gan, sởi, rubella )

5.2 Giả thuyết nghiên cứu

Quá trình đô thị hóa làm biến đổi không chỉ trong hoạt động kinh tế mà có tác động làm biến đổi một cách toàn diện đời sống cư dân trong đó có sự thay đổi về quan niệm và hành vi chăm sóc sức khỏe của cư dân diễn ra đồng thời với sự phát triển của mạng lưới y tế và dịch vụ y tế trên địa bàn đô thị hóa, sự thay đổi đó

không hoàn toàn như nhau mà có những khác biệt trong quan niệm và hành vi chăm sóc sức khỏe của từng nhóm cư dân dưới tác động của mức sống, học vấn, độ tuổi, giới tính, cũng như chính sách chăm sóc sức khỏe đối với người nghèo

5.3 Phương pháp và kỹ thuật nghiên cứu

Luận văn sử dụng chiến lược đa phương pháp với trục chính là phương pháp khảo sát định lượng xã hội học và phân tích dữ liệu định lượng (phân tích thống kê),

có kết hợp khảo sát định tính (phỏng vần sâu các trường hợp điển hình về những chuyển biến trong quan niệm phòng chữa bệnh, chọn lựa dịch vụ,…)

Một số phương pháp khác sẽ được vận dụng như sau:

- Phân tích điển hình (khai thác sâu những vấn đề về quan niệm, giá trị, chiến lược cá nhân).đối với một số trường hợp điển hình nhằm minh họa cho sự chuyển biến trong quan niệm phòng chữa bệnh cũng như chọn lựa dịch vụ chữa bệnh

- Đánh giá tác động xã hội (dự đoán trước hoặc phân tích sau khi thực hiện các chính sách, chương trình)

Kỹ thuật thu thập thông tin:

(1) Chọn hộ gia đình trên cơ sở ngẫu nhiên nhiều tầng tại điểm khảo sát (phường Cát Lái, quận 2 Tp.HCM) để đảm bảo tính đại diện cho phân tầng mức sống và có cái nhìn khái quát về đặc điểm cư dân Trong đó cụm khảo sát gồm các tổ dân phố thuộc khu phố I (đã được Trung tâm

Xã hội học, Viện Khoa học xã hội vùng Nam bộ khảo sát năm 2004) đại diện cho cụm dân cư thu nhập thấp (năm 2004 thuộc dự án cải thiện đời sống dân cư thu nhập thấp); 2 cụm khảo sát khác sẽ chọn đại diện cho khu vực mức sống trung bình và mức sống khá trong tương quan cả phường

(2) Cá nhân cung cấp thông tin của hộ là chủ hộ/vợ chồng chủ hộ, trong một số trường hợp là thành viên khác có hiểu biết rõ về hộ và trên 18 tuổi nếu chủ hộ/vợ chồng chủ hộ quá già hoặc bị bệnh hoặc đi vắng không thể tiếp xúc được

+ Đơn vị phân tích là cấp độ hộ và cấp độ cá nhân (có đặt trong bối cảnh kinh tế xã hội của gia đình và cộng đồng – là các yếu tố mức sống, các đặc điểm dân cư, trong đó có cơ cấu dân cư tại chỗ và việc biến động dân số trong 20 năm qua)

Phương pháp phân tích:

- Đề tài sử dụng phương pháp phân tích mô tả để phân tích thực trạng về sức khỏe, tình trạng bệnh tật và cách chữa trị mỗi khi có bệnh giữa các nhóm dân cư trong quá trình đô thị hóa Chỉ số thống kê chủ yếu là tần suất (tỷ lệ %)

- Các phân tổ chính là các biến theo đặc điểm nhân khẩu: thu nhập, giới tính, học vấn, độ tuổi

5.4 Khung phân tích

Nguồn vốn nhân lực của cá nhân

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận văn

 Ý nghĩa lý luận

Luận văn góp phần củng cố thêm cơ sở phương pháp luận, vận dụng cách tiếp cận xã hội học sức khỏe và bệnh tật để nghiên cứu vấn đề sức khỏe và bệnh tật để tìm hiểu, luận giải mối quan hệ giữa sự thay đổi các cấu trúc vĩ mô (quá trình đô thị hoá) – nhận thức, hành vi cá nhân (nhìn nhận về sức khỏe, hành vi chăm sóc sức khỏe, các khía cạnh liên quan đến sức khỏe của cá nhân) – tiếp cận các dịch vụ y tế trong việc khám chữa bệnh (các yếu tố kinh tế, học vấn, giới tính, độ tuổi ) thông qua các bằng chứng thực nghiệm

 Ý nghĩa thực ti n

Phường Cát Lái, quận 2, thành phố Hồ Chí Minh đang trong quá trình đô thị hoá mạnh mẽ, đã và đang trở thành trung tâm đô thị hiện đại Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu, đề xuất một số dự báo về xu hướng thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe của cư dân Luận văn là một tài liệu có ích cho các nhà quản lý và hoạch định chính sách ở quận 2, thành phố Hồ Chí Minh tham khảo Luận văn cũng có thể làm tư liệu tham khảo cho các cuộc nghiên cứu về sức khỏe và bệnh tật dưới góc độ khoa học

xã hội nói chung và xã hội sức khỏe bệnh tật nói riêng

7 Cơ cấu của luận văn

Luận văn gồm 3 chương

Chương 1: Cơ sở lý luận về sức khỏe và chăm sóc sức khỏe

Chương 2: Thực trạng sức khỏe, cách chữa trị bệnh tật của cư dân phường Cát Lái, quận 2, thành phố Hồ Chí Minh

Chương 3:

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỨC KHỎE VÀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE

1.2 Những khái niệm và lý thuyết áp dụng

1.2.1 Lý thuyết về hành vi niềm tin sức khỏe

Mô hình niềm tin sức khoẻ (Healthy Behavior Model): Được giới thiệu những năm 1950 bởi các nhà tâm lý học làm việc tại cơ quan y tế cộng đồng Mỹ,

mô hình niềm tin sức khoẻ (HBM) là một trong những mô hình được biết đến rộng rãi nhất trong lĩnh vực thay đổi hành vi Những nhà tâm lý này quan tâm đến việc phát triển sử dụng dịch vụ để chẩn đoán sớm và dự phòng lao phổi như tiêm phòng

và chụp X quang ngực Họ cho rằng điều trị người sợ mắc những bệnh nặng và những hành vi liên quan đến sức khoẻ phản ánh mức độ sợ hãi của một người và thống kê bao gồm những điều thấy được của việc nếu nhưng lợi ích của việc thay đổi hành vi có giá trị hơn những điều ứng dụng của nó và những trở ngại tâm lý của

họ Ngắn gọn lại, những cá nhân tự đánh giá bên trong họ những lợi ích của việc thay đổi hành vi và tự quyết định có hành động hay không Mô hình niềm tin sức khoẻ (HBM) xác định 4 mặt của sự đánh giá này:

- Sự nhạy cảm hiểu được về sức khoẻ kém

- Hiểu được mức độ nghiêm trọng của sức khoẻ kém

- Hiểu được lợi ích của thay đổi hành vi

- Hiểu được những trở ngại của việc hành động

Sau đó thêm nguyên tắc “Tự hiệu lực – Selfefficacy” Một tổ hợp chính xác của sự nhận thức phát triển thêm sự sẵn sàng hành động Những thông điệp cải tiến sức khoẻ, thông qua phương tiện truyền thông, giáo dục đồng đẳng và các can thiệp khác hoạt động giống như tín hiệu (ám hiệu, kêu gọi) hành động (cues to action) biểu lộ sự sẵn sàng hoạt động và hành vi công khai Những kêu gọi này thường cần thiết để vượt qua những thói quen không tốt như: không đeo dây an toàn, ăn thức ăn giàu chất béo hoặc hút thuốc Mô hình niềm tin sức khoẻ (HBM) cũng giúp cho xác định điểm đòn bẩy của sự thay đổi Một người hút thuốc nghĩ rằng họ không thể tự

bỏ thuốc sẽ được nhận những thông tin đặc hiệu và được động viện để tham gia vào chương trình cai thuốc lá có trợ giúp

Các lý thuyết về hành vi sức khoẻ giữa các cá nhân: Môi trường giữa các cá thể cũng có vai trò quan trọng trong hành vi sức khoẻ: hành vi của người khác, ý kiến, lời khuyên, sự có hoặc thiếu sự trợ giúp, làm hại hoặc giúp đỡ về mặt tình cảm vòng tròn ảnh hưởng gồm những gì mật thiết nhất và một cá thể: các thành viên trong gia đình, bạn bè, những người cùng địa vị nhưng vòng tròn cũng có thể mở rộng thêm: những người cùng làm việc, những người mà cá thể gắn bó hoặc thán phục, cơ chế ảnh hưởng là tương hỗ: bị ảnh hưởng và gây ảnh hưởng lên những người khác Một trong những thuyết bao gồm tốt nhất khái niệm này là “thuyết học

từ xã hội”

1.2.2 Lý thuyết hiện đại hoá

Lý thuyết hiện đại hóa cho rằng, sự phát triển của xã hội loại người gắn liền với quá trình hiện đại hoá, trong đó kỹ thuật đóng vai trò quan trọng trong quá trình biến đổi xã hội Lý thuyết này chỉ ra rằng có mối quan hệ chặt chẽ giữa quá trình hiện đại hoá và đô thị hoá: đô thị hoá được xem như là kết quả tất yếu của quá trình phát triển kinh tế Sự tiến bộ kỹ thuật trong sản xuất, sự chuyển dịch cơ cấu lao động từ nông nghiệp sang phi nông nghiệp, sự mở rộng thị trường đã tạo ra giá trị thặng dư Khi sản phẩm dư thừa cần trao đổi, dân cư tập trung đông ở một vùng nhất định để trao đổi hàng hoá đã hình thành nên các đô thị Các đô thị ngày càng phát triển, được xem như là kết quả của sự phát triển kinh tế

Hiện đại hoá, đô thị hoá đã làm thay đổi cơ cấu kinh tế và cơ cấu lãnh thổ dựa trên sự phân công lao động xã hội Nó đã làm thay đổi cơ cấu theo ngành từ kinh tế tam nông (nông dân, nông nghiệp và nông thôn) sang kinh tế phi nông nghiệp và dịch vụ Điều này đã làm nới rộng khoảng cách thu nhập giữa các vùng phát triển và vùng chậm phát triển, giữa nông thôn và đô thị hay giữa các nhóm dân

cư khác nhau

1.3 Khái niệm công cụ

1.3.1 Khái niệm sức khỏe

Sức khỏe là tài sản quý giá nhất của mỗi con người chúng ta và được coi là giá trị chung của nhân loại Khái niệm sức khỏe trong đời sống hàng ngày được hiểu như là: Sức khỏe là không ốm đau bệnh tật, không phải đến bệnh viện Người

có sức khỏe là người có cơ thể cường tráng, cơ thể hoạt động bình thường có khả năng lao động, làm việc và hoạt động với năng suất chất lượng cao Tổ chức Y tế thế giới WHO (World Healthy Organization) đã đưa ra khái niệm sức khỏe như sau:

“Sức khỏe là trạng thái sảng khoái về mặt thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ là không có bệnh hay tật, không yếu đuối mà là ở trạng thái có thể chất tốt, trí tuệ phát triển và xã hội lành mạnh” Năm 1978, Hội nghị quốc tế của 134 nước và

67 tổ chức quốc tế ở Alma – Ata đưa ra một tuyên ngôn quan trọng kêu gọi đẩy mạnh sức khỏe cho nhân dân và cũng cho rằng sức khỏe liên quan đến đến cả về thể chất lẫn tinh thần và xã hội Như vậy, sức khỏe là trạng thái hoàn chỉnh về thể chất, tâm thần và xã hội chứ không chỉ là không có bệnh và thương tật Sức khỏe là tài sản riêng của mỗi cá thể đồng thời cũng là tài sản quý giá chung của cả cộng đồng Tất cả mọi người trên hành tinh này đều có mơ ước sống khỏe mạnh để cống hiến tối đa cho bản thân, gia đình và xã hội Bảo vệ sức khỏe là quyền lợi đồng thời cũng

là nghĩa vụ cao cả của mọi người, mọi ngành trong toàn xã hội

1.3.2 Chăm sóc sức khỏe ban đầu

- Khái niệm chăm sóc sức khỏe Theo tác giả Hoàng Đình Cầu trong cuốn:

“Quản lý và chăm sóc sức khỏe ban đầu”, Nxb Y học Hà Nội năm 1995 Chăm sóc sức khỏe: Là việc làm thỏa mãn các nhu cầu trong sinh hoạt (nhu cầu đầy đủ dinh dưỡng, được vui chơi giải trí …), để đảm bảo trạng thái thỏa mãn về thể chất, tinh thần, xã hội của mỗi thành viên trong xã hội

- Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu Khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu được Đại hội sức khỏe thế giới Alma – Ata định nghĩa như sau: “Chăm sóc sức khỏe ban đầu là những chăm sóc thiết yếu, xây dựng trên những phương pháp và kỹ thuật thực hành có cơ sở khoa học và chấp nhận về mặt xã hội Có thể phổ biến

rộng rãi cho cá nhân và gia đình của cộng đồng xã hội ở nước đó có thể chịu đựng được ở mỗi giai đoạn phát triển của họ và theo một tinh thần tự nguyện, tự giác” CSSKBĐ có 8 nội dung sau: - Giáo dục sức khỏe - Dinh dưỡng hợp lý - Cung cấp nước sạch và thanh khiết môi trường - Chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em – kế hoạch hóa gia đình - Phòng và chống các dịch bệnh đang lưu hành ở địa phương - Tiêm chủng mở rộng (chủ yếu 6 bệnh lây nhiễm ở trẻ em) - Điều trị bệnh thông thường và thương tích tại nhà

quyền lợi Nhìn chung lại có hai cách hiểu về cộng đồng: cộng đồng tính và cộng

đồng thể

Cộng đồng tính là thuộc tính hay quan hệ xã hội có đặc trưng cho một cộng

đồng như tình cảm cộng đồng, tinh thần cộng đồng, ý thức cộng đồng

Cộng đồng thể là những tập hợp người (nhóm người, nhóm xã hội) có tính

cộng đồng với rất nhiều thể có quy mô khác nhau, đó là các thể nhỏ, thể vừa, thể lớn và từ gia đình đến quốc gia và rộng ra nhân loại

Trong luận văn, chúng tôi sử dụng khái niệm cộng đồng theo định nghĩa sau:

“Cộng đồng được coi là một tập hợp người cùng sống trong một khu vực địa lý hoặc trong cùng một đơn vị hành chính có chung các lợi ích, các điều kiện tồn tại và hoạt động” (UNESCO, 1983; 60) Cộng đồng là mối liên hệ qua lại giữa các cá nhân, được quyết định bởi sự cộng đồng các lợi ích của các thành viên có sự giống nhau về các điều kiện tồn tại và hoạt động của những con người hợp thành cộng đồng đó, bao gồm các hoạt động sản xuất vật chất và hoạt động khác của họ, sự gần gũi giữa họ về tư tưởng, tín ngưỡng, hệ giá trị và chuẩn mực, nền sản xuất, sự tương

đồng về điều kiện sống cũng như các quan niệm chủ quan của họ về các mục tiêu và các phương tiện hoạt động (Tô Duy Hợp & Lương Hồng Quang, 2000: tr 11)

1.3 4 V ng ven

Khái niệm vùng ven hiện nay có rất nhiều cách hiểu khác nhau

Vùng ven được hiểu về mặt địa lý là vùng lân cận khu vực nội thành thành phố Vùng ven mang tính đặc trưng của cả vùng nông thôn và đô thị Vùng ven không tồn tại độc lập mà nằm trong một miền liên thông nông thôn – ven đô – đô thị [Nguyễn Hữu Minh - Tạp chí Xã hội học, số 1, 2005]

Vùng ven bản thân nó được xem là vùng ở ngoại thành tiếp giáp với khu vực nội thành; ở đó những hoạt động chủ yếu của người dân là sản xuất nông nghiệp Trong quá trình đô thị hóa, vùng ven diễn ra nhiều biến chuyển: thay đổi về cơ cấu sản xuất, cơ sở hạ tầng, lối sống v.v… Tác động của chính sách về qui hoạch đã phần nào biến vùng ven trở thành đô thị Cơ cấu nông nghiệp chuyển dần sang cơ cấu phi nông nghiệp Cơ cấu lao động vùng ven cũng dần biến chuyển theo sự thay đổi đổi này Việc làm của cư dân ở vùng ven cũng theo đó bắt đầu có những thay đổi

1.3.5 Cộng đồng vùng ven

Trong luận văn này khái niệm cộng đồng vùng ven được hiểu là một tập thể người cùng sống trên một khu vực địa lý hoặc trong cùng một đơn vị hành chính nhất định (khu phố, ấp, phường, quận) tiếp giáp với nội thành Ở đó mọi người có mối liên hệ qua lại với nhau, được quyết định bởi sự chia sẻ các tính chất của một cộng đồng được định nghĩa ở trên

1.3 6 Đô thị hóa

Theo Từ điển tiếng Việt: “Đô thị hóa là quá trình tập trung dân cư ngày càng

đông vào các đô thị và làm nâng cao vai trò của thành thị đối với sự phát triển xã hội” Sự di chuyển dân cư từ nông thôn ra đô thị góp phần vào sự bành trướng của

đô thị không chỉ được hiểu như một hiện tượng không gian Cái nhìn về đô thị hóa này hiện được bổ sung bằng nhận thức về những thay đổi của lối sống và yếu tố kinh tế khi những chức năng đô thị về mặt kinh tế, văn hóa dịch vụ xuất hiện ngày

một nhiều ở những nơi vốn được xem là nông thôn (Michael Leaf, “Yếu tố đô thị

trong đói nghèo đô thị”, tham luận tại Hội thảo giảm nghèo đô thị”, TP Hồ Chí

Minh, 2001, tr 10)

Đô thị hóa là sự chuyển từ quá trình kinh tế - xã hội này sang quá trình kinh

tế - xã hội khác, là chuyển từ nông thôn sang thành thị, chuyển từ một nền văn minh

nông nghiệp sang nền văn minh công nghiệp cao hơn (GS.Trần Văn Bính, Văn hóa

trong quá trình đô thị hóa ở nước ta hiện nay, Hà Nội, 1998, tr 9)

Đô thị hoá như một lối sống Những nhà xã hội học truyền thống đã xem xét việc tổ chức đời sống đô thị như là một khuôn mẫu khác hẳn về chất so với các khuôn mẫu điển hình ở nông thôn, thông qua các luận điểm của Durkheim, Weber, Maine, Simmel, và Spencer Họ còn kỳ vọng rằng các hình thức tổ chức của đô thị

sẽ sản sinh ra những phong cách sống khác biệt so với nông thôn; con người đô thị cũng sẽ có những kiếu cá tính độc đáo và tình trạng dễ bị chứng rối loạn tâm thần Điều này được chỉ ra rõ nhất trong công trình nghiên cứu của Louis Wirth – “Đặc trưng đô thị như là một lối sống” (Urbanism as a way of life, 1938), trong đó ông cho rằng đời sống đô thị có ảnh hưởng tiêu cực tới cá nhân Điều quan trọng nhất là các nhà xã hội học theo quan niệm này đã quy trách nhiệm về các hành vi lệch chuẩn và mất trật tự thường thấy ở các đô thị là do sự phức tạp và các mô hình tổ

chức của các đô thị gây ra (Trịnh Duy Luân, 2005 Xã hội học đô thị Tr.34)

Khái niệm đô thị hóa được hiểu là một quá trình kinh tế xã hội phức hợp,

trong đó có quá trình dân số học, mà nội dung cơ bản là sự tăng cường số lượng và chất lượng dân cư đô thị di n ra song hành với sự tích tụ mạnh mẽ tiềm lực sản xuất, dịch vụ, thông tin văn hóa, trí tuệ… của xã hội vào các địa vực mang tính đô thị ngày càng cao Nó là kết quả của một chặng đường công nghiệp hóa đồng thời lại là nhân tố để bảo đảm sự tiếp tục của công nghiệp hóa trên một chặng đường

cao hơn Quá trình này không phải chỉ diễn ra ở trong các thành phố riêng lẻ mà là

một quá trình tương tác quan trọng giữa thành thị và nông thôn theo xu hướng

thành thị sẽ kéo nông thôn đi lên Như vậy, đô thị hóa là một xu hướng luôn tiềm

tàng ngay trong lòng các vùng nông thôn Càng gần trung tâm đô thị, xu hướng ấy càng mạnh [Trần Đan Tâm, Luận văn thạc sỹ– 1998]

Qua những định nghĩa trên, đô thị hóa được xem là sự tập trung dân số, sự chuyển đổi phương cách sản xuất, lối sống dân cư và sự nâng cao vai trò phát triển

xã hội của đô thị

Như vậy quá trình đô thị hóa diễn ra trên 2 phương diện:

- Tiến trình qui tụ cư dân trên một địa bàn và kiến tạo cơ sở vật chất nền tảng, các phương tiện và điều kiện sinh sống cho cư dân ở đây

- Tiến trình thích ứng của cư dân vào các mặt của đời sống kinh tế, việc sản xuất và lối sống của vùng đô thị Đây là tiến trình thị dân hóa tức tiến trình người dân nông thôn (trong đó có nông dân) chuyển đổi từ môi trường sống nông thôn sang môi trường sống đô thị, tham gia vào các mặt đời sống kinh tế, xã hội, văn hóa

đô thị, các hoạt động kinh tế thuộc khu vực nông nghiệp không còn hoặc chiếm một

tỷ lệ nhỏ

Hai tiến trình đó có thể không song hành mà có độ chênh, có những mất cân đối Vì thế việc thị dân hóa có thể có mặt nhanh chóng, suôn sẻ, nhưng cũng có mặt chậm chạp, có nhiều khó khăn

1.4 Biến đổi xã hội trong tiến trình đô thị hóa tại quận 2

1.4.1 Biến đổi về dân cư

Từ dân số 98.265 người với mật độ trung bình 1.976 người/km2 (Tính từ số

liệu của Cục Thống kê TPHCM [TKTPHCM], 2001, NGTK 2000, tr 17 và 19),

quận 2 được chuẩn bị để tăng lên mật độ quy hoạch là 10.000 đến 120.000 người/

km2 (dân số từ 500.000 đến 600.000 người) (Xem Quyết định số QLĐT của UBND TPHCM ngày 7/12/1998 về việc Phê duyệt quy hoạch chung quận 2) Sau gần 20 năm thành lập, đến 2013, dân số quận 2 mới đạt đến 140.436 người với mật độ 2.823người/km2 (Tính từ số liệu của TKTPHCM, 2014, NGTK

6577/QĐ-UB-2013, tr 25) So với quận 9 và quận Thủ Đức là những quận cùng tách ra từ huyện

Thủ Đức cũ thì tốc độ tăng dân số của quận 2 thấp hơn cả, chỉ gần tương đương với

Củ Chi - huyện ngoại thành vẫn là địa bàn nông thôn

Bảng 1 1: Mật độ dân số năm 1997 và 2013 và tỷ trọng tăng dân số giai đoạn 1997-2013 của một số quận ven TPHCM trong tương quan với tăng dân số ở

TP HCM và cả nước

Mật độ 1997 (người/km2)

Mật độ 2013 (người/km2)

Tỷ trọng tăng dân số (2013/1997)

Có một vấn đề cần nói đến ở đây là tỷ lệ nhập cư tại quận 2 khá cao Chung toàn quận tính đến 12/2013 có 44,1% dân số tạm trú (KT3 và KT4) (Tính từ số liệu

do TKQ2 cung cấp) Chính cơ cấu dân cư này đã kéo theo nhiều biến động kinh tế -

xã hội - văn hóa khác [Trần Đan Tâm; Nguyễn Thị Cúc Trâm – Tạp chí Khoa học

xã hội thành phố Hồ Chí Minh, số 12, 2015]

4.2 Y tế và giáo dục: hai chỉ tiêu quan trọng thể hiện trình độ phát triển xã hội

Từ 2008, Trung tâm Y tế quận đã thành Bệnh viện và có Trung tâm Y tế dự phòng Từ 5 trạm Y tế ở thời điểm 1997 đến 2003 đã có đủ 11 trạm y tế cho 11 phường, đến 2011 đủ 100% trạm có bác sĩ Điều kiện y tế tại quận 2 được nâng lên

rõ rệt thể hiện qua số lượng bác sĩ (23 người năm 1997 lên 81 người năm 2013), số lượng giường bệnh (30 giường năm 1997 lên 254 người năm 2013) Số lượt khám chữa bệnh được các cơ sở y tế trong quận đáp ứng tăng hơn 8 lần (từ 89.550 năm

1997 lên 780.332 năm 2012) (TKQ2, 2010, 13 năm Q2, tr 52-53; TKQ2, 2014,

NGTK năm 2013, tr 66)

Số lượng trường, lớp, giáo viên trên địa bàn quận 2 đều tăng, nhưng quan trọng hơn là việc tăng chất lượng; quỹ đất quận 2 đã, đang và vẫn còn nhiều cơ hội

để ngành giáo dục nâng cấp và các trường chất lượng cao của TPHCM đầu tư

(TKQ2, 2010, 13 năm Q2, tr 42-45; TKQ2, 2014, NGTK năm 2013, tr 59-63)

[Trần Đan Tâm; Nguyễn Thị Cúc Trâm – Tạp chí Khoa học xã hội thành phố Hồ Chí Minh, số 12, 2015]

1.5 Phường Cát Lái - Quận 2 trong quá trình đô thị hóa

Đằng sau các số liệu thống kê chính thức, diễn trình đô thị hóa luôn có nhiều vấn đề xã hội đặt ra ở những thời điểm và không gian không đồng đều Điểm nghiên cứu được chọn là phường Cát Lái – Quận 2 là địa bàn đặc trưng cho vùng ven đô cũ và còn lưu giữ các cộng đồng quần cư không quá thay đổi

Tại thời điểm 1/4/1997, xã Thạnh Mỹ Lợi chia đôi thành phường Cát Lái và phường Thạnh Mỹ Lợi Xét về diện tích tự nhiên (6,69km2), phường Cát Lái chiếm khoảng 1/7 diện tích toàn quận, lớn hàng thứ 3 trong các phường thuộc quận 2 Dân

số cuối năm 1997 là 6.132 người, mật độ 917 người/km2, thuộc loại thấp trong các

phường (Tính từ TKQ2, 1998, NGTK năm 1997, Biểu: Thống kê diện tích đất) Tuy

nhiên, có những khu vực (như Khu phố 1) đến năm 2004 có mật độ gấp hơn 5 lần mật

độ chung của quận 2, gấp hơn 10 lần mật độ chung của phường Cát Lái, tương đương mật độ khu vực các quận của TPHCM cùng thời điểm – khoảng hơn 10.000 người/

km2 (TKQ2, 2010, 13 năm Q2, tr 2-3; TKTPHCM, 2005, NGTK 2004, tr 17)

Trước khi tách quận, hoạt động kinh tế chủ yếu của phường Cát Lái là nông nghiệp (trồng lúa) với 52,6% hộ thuần nông và 20,8% hộ khác có tham gia nông

nghiệp - tỷ lệ cao nhất trong quận 2 (TKQ2, 1998, NGTK năm 1997, Biểu: Hộ nhân

khẩu, lao động 1997) Cơ cấu kinh tế phường đã được quận và thành phố xác định

là phát triển khu công nghiệp và dịch vụ cảng (Xem Quyết định số QLĐT của UBND TPHCM ngày 7/12/1998 về việc Phê duyệt quy hoạch chung

6577/QĐ-UB-quận 2), diện tích đất nông nghiệp thu hẹp dần theo tiến trình các dự án

Thực tế đến năm 2014, Cát Lái có 3 khu phố với 45 tổ dân phố nhưng dân cư phân bố không đều: khu phố 1 và khu phố 2 với diện tích dưới 30% tập trung hơn

70% dân số của phường; khu phố 3 lại có phân bố dân cư thành 3 cụm riêng biệt, trong đó có khu gia đình hải quân trên đất quốc phòng ???

Sau gần 20 năm trở thành phường đô thị, nhiều thay đổi đã diễn ra tại Cát Lái, đồng thời cũng vẫn còn những bất cập cần giải quyết cả từ phía chính quyền lẫn người dân Đó là những tuyến đường mới mở, các khu vực dự án được san nền, phân lô, các chung cư mới mọc lên… và điều tất yếu là gia tăng dân số cơ học Quá trình thu hút dân cư, nhất là sự chuyển cư tự phát, về các vùng mới đô thị hóa, như

ở Cát Lái - Quận 2, không đồng đều, mà thường tập trung trước vào các cụm dân cư

có sẵn Điều này nhanh chóng tạo thành áp lực cho cơ sở hạ tầng của các khu vực dân cư cũ vốn chỉ đủ cung ứng cho một lượng dân cư nhất định và hầu như chưa được xây dựng nâng cấp lại một cách cơ bản Nhà cửa được xây dựng mới nhiều (cả người tại chỗ có tiền bán đất làm nhà sửa nhà và người mới tới xây nhà) nhưng việc quy hoạch xây dựng tại các khu dân cư cũ lại không đồng đều Các hoạt động kinh tế, đời sống xã hội, sinh hoạt văn hóa giải trí cũng có nhiều biến động mà nhìn chung là bối cảnh làng xã ven đô mang nhiều chất nông thôn đang chuyển sang bối cảnh đô thị mới tự phát Người dân không còn gắn bó với hoạt động nông nghiệp nữa nhưng hoạt động công nghiệp, thương mại – dịch vụ tại đây cũng chưa phát triển mạnh, nhất là chưa đi sâu vào đời sống kinh tế của cư dân Người dân tại chỗ chuyển đổi việc làm chủ yếu vẫn chọn lựa những việc giản đơn, ít học vấn và tay nghề (lao động phổ thông, buôn bán nhỏ…) mà sẽ trở nên bão hòa trong thời gian không xa, kéo theo đó là thu nhập thấp và không ổn định Đến năm 2013, Cát Lái

vẫn được coi là phường "đang trong tiến trình đô thị hóa; hạ tầng cơ sở các khu

dân cư chưa hoàn chỉnh, nhất là hệ thống đường giao thông; đời sống người dân còn nhiều khó khăn; mặt bằng dân trí thấp, đa số tay nghề là lao động phổ thông"

(Ban chỉ đạo phong trào "Toàn dân đoàn kết xây dựng đời sống văn hóa" phường

Cát Lái - Quận 2, 2013, Báo cáo kết quả thực hiện phong trào "Toàn dân đoàn kết

xây dựng đời sống văn hóa" năm 2013 và phương hướng nhiệm vụ năm 2014) [Trần

Đan Tâm; Nguyễn Thị Cúc Trâm – Tạp chí Khoa học xã hội thành phố Hồ Chí Minh, số 12, 2015]

1.6 Tổng quát về mẫu khảo sát

Như đã đề cập, mẫu khảo sát để hoàn thành luận văn này là 300 hộ với 1.264 nhân khẩu được tiến hành tại ba khu vực có mức sống thấp (thuộc khu phố 1), trung bình (khu phố 2) và khá (khu phố 3) theo sự đánh giá của chính quyền địa phương

và biểu hiện qua tình trạng nhà ở theo quan sát của chúng tôi

- Đặc điểm của chủ hộ và người trả lời chính phiếu hỏi:

Trong 300 hộ khảo sát, người giữ vai trò chủ hộ phần lớn là nam, chiếm 61,33% (184 người) và nữ là 38,67% (116 người), ở nhóm tuổi từ 31-40 tuổi là phố biến hơn cả (mode = 134 trường hợp, chiếm 44,67%) Tuổi thấp nhất của chủ hộ là

23 tuổi và là nữ Học vấn của chủ hộ nam và nữ khá tương đồng nhau mặc dù nam

có tỷ lệ ở bậc trung cấp, cao đẳng và đại học có cao hơn chút ít so với chủ hộ nữ nhưng sự chênh lệch không đáng kể Học vấn phổ biến nhất của chủ hộ nói chung là trung học cơ sở (chiếm 28,67% với 328 người), trong đó chủ hộ nam có 29,48% số chủ hộ nam tong mẫu khảo sát (163 người), chủ hộ nữ có 27,92% số chủ hộ nữ trong mậu khảo sát (165 người), được phản ánh trong bảng 1.2

Tuân thủ nguyên tắc người trả lời phiếu hỏi phải ưu tiên là chủ hộ hoặc vợ/chồng của chủ hộ hoặc người thay thế phải là người hiễu rõ về hộ Thực tế khảo xác vào tháng 7.2014 có người trả lời phiếu hỏi được xác định là chủ hộ (158 người, chiếm 52,67%) hoặc vợ/chồng của chủ hộ (98 người, chiếm 32,67%), có 44 trường hợp phải thay thế (chiếm 14,67%) bởi thành viên khác của hộ (gồm bố mẹ, anh chị

em, con/con dâu/con rể của ông/bà chủ hộ) Bảng 1.1 phản ánh mối quan hệ giữa người trả lời với chủ hộ khảo sát

Bảng 1 2: Quan hệ của người trả lời với chủ hộ khảo sát

Số người Tỷ lệ % Số người Tỷ lệ % Số người Tỷ lệ % Chủ hộ 75 77.32 83 40.89 158 52.67 Vợ/chồng chủ hộ 10 10.31 88 43.35 98 32.67 Thành viên khác trong hộ 12 12.37 32 15.76 44 14.67 Tổng cộng 97 100.00 203 100.00 300 100.00

Nguồn: Số liệu khảo sát về sức khỏe và việc chăm sóc sức khỏe của 300 hộ (1.264

nhân khẩu) tại phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 7/2014

Thực tế khảo sát tuy bảo đảm được vẫn chủ yếu là chủ hộ hoặc vợ chồng chủ

hộ hoặc người hiểu biết về hộ song trong bối cảnh chủ hộ nam là trụ cột về kinh tế của hộ nên khó tiếp cận hơn so với chủ hộ là nữ hoặc với vơ của chủ hộ Chính vì vậy mà người trả lời thuộc giới nữ chiếm đa số (67,57%) so với nam giới (32,33%)

số người trả lời Tuy nhiên, trong phạm vi nghiên cứu về việc tìm kiếm sức khỏe và hành

vi chăm sóc sức khỏe, chúng tôi nhận thấy giới nữ là người chăm sóc sức khỏe con cái, người già và vì vậy mà thông tin mà họ cung cấp là xác thực với thực tế về tình trạng sức hỏe cũng như cách thức phòng chữa bệnh của gia đình họ Mặt khác, xét về mặt học vấn của người trả lời, chúng tôi quan tâm đến người mù chữ và nhận thấy ngừoi trả lời mù chữ chỉ có 3,38% (10 người) trong khi chủ hộ mù chữ chiếm đến 4,11% (47 người) về tuổi tác, chúng tôi quan tâm đến người trên 60 tuổi và thực tế người trả lời phiếu hỏi có tguổi trên 60 tuổi chỉ chiếm có 16,33% số người trả lời (49 người), trong khi đối với chủ hộ, người lớn hơn 60 tuổi chiếm đến 23% (69 người) Tương quan về tuổi và học vấn của người trả lời đối với chủ hộ được phản ánh trong bảng 1.3

Bảng 1 3: Tuổi, giới tính và học vấn của chủ hộ và người trả lời phiếu hỏi

Số hộ Tỷ lệ % Số hộ Tỷ lệ % Số hộ Tỷ lệ %

A Chủ hộ

Tuổi của 23-30 5 2.72 2 1.72 7 2.33 chủ hộ 31-40 95 51.63 39 33.62 134 44.67 41-50 12 6.52 1 0.86 13 4.33 51-60 39 21.2 38 32.76 77 25.67 61+ 33 17.93 36 31.03 69 23

Học vấn Mù chữ 20 3.62 27 4.57 47 4.11 của Tiểu học 140 25.32 164 27.75 304 26.57 chủ hộ THCS 163 29.48 165 27.92 328 28.67 PTTH 125 22.6 137 23.18 262 22.9 Trung Cấp 16 2.89 15 2.54 31 2.71

CĐ - ĐH 87 15.73 81 13.71 168 14.69 Trên ĐH 2 0.36 2 0.34 4 0.35

B Người trả lời

Tuổi của

NTL

18-30 10 10.31 17 8.37 27 9.00 31-40 12 12.37 52 25.62 64 21.33 41-50 36 37.11 52 25.62 88 29.33 51-60 19 19.59 53 26.11 72 24.00 61+ 20 20.62 29 14.29 49 16.33

CĐ – ĐH-TĐH 14 14.58 19 9.50 33 11.15

Tổng cộng 96 100.00 200 100.00 296 100.00

Nguồn: Số liệu khảo sát về sức khỏe và việc chăm sóc sức khỏe của 300 hộ (1.264

nhân khẩu) tại phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 7/2014

Ghi chú: Có một trường hợp người trả lời có trình độ trên đại học

- Đặc trưng về nhân khẩu học 300 hộ khảo sát:

Tổng số nhân khẩu trong 300 hộ khảo sát là 1.264 người, số nhân khẩu bình quân/hộ là 4,2 người/hộ và nhìn chung, số hộ có 4 nhân khẩu/hộ chiếm đa số (mode=4) trong cả 5 nhóm thu nhập Tuy nhiên, số nhân khẩu bình quân /hộ thuộc nhóm thu nhập 3 là cao nhất (4,7 người/hộ) và số nhân khẩu bình quân/hộ thuộc nhóm thu nhập 5 là thấp nhất (3,7 người/hộ)

Bảng 1 4: Bình quân nhân khẩu/hộ chia theo nhóm thu nhập

Năm nhóm thu nhập Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Nhóm 4 Nhóm 5 Tổng

Nguồn: Số liệu khảo sát về sức khỏe và việc chăm sóc sức khỏe của 300 hộ (1.264

nhân khẩu) tại phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 7/2014

Trong quá trình đô thị hóa, quận 2 Thành phố Hồ Chí Minh nói chung và phường cát Lái nói riêng đã tiếp nhận một tỷ lệ đáng kể người từ các nơi khác đến đồng thời cũng có một bộ phận dân cứ chuyển đi nơi khác trong khi qui hoạch lại các khu dân cư Trong 300 người trả lời phiếu hỏi cho biết về nơi họ sống trước khi đến phường Cát Lái, cuộc khảo sát ghi nhận có 191 người (chiếm 63,67%) đã được sinh ra và lớn lên tại địa phương, 78 người (chiếm 26%) từ các quận huyện khác trong thành phố chuyển đến đây sinh sống và 31 người (chiếm 10,33%) từ các tỉnh khác nhập cư vào Số liệu trên tuy chỉ liên quan đến người trả lời, chưa đủ phản ánh tính biến động về cơ học trong cư trú của cư dân nhưng cũng phản ánh một cách đại thể về cơ cấu dân cư xét về mặt nguồn gốc nhập cư Cư dân nhập cư nói chung phần lớn là người trong tuổi lao động, qui mô hộ gia đình tương đối nhỏ, tương đối ít người già Điều này cũng góp phần lý giải về cơ cấu dân cư trong mẫu khảo sát xét theo tuổi lao động Cuộc khảo sát cho thấy dân số trong 300 hộ khảo sát có cơ cấu

ưu thế của nhóm tuổi trong tuổi lao động chiếm đến 66,85% (845 người), dưới tuổi lao động chiếm 20,33% (257 người) và trên tuổi lao động chiếm 12,82% (162 người) Theo cách xác định người trong tuổi lao động hiện nay ở nước ta, chúng tôi cũng phân chia tương tự với nhóm dân cư dưới tuổi lao động tức là dưới 15 tuổi, nhóm dân cư trong tuổi lao động là độ tuổi từ 15 đên 60 tuổi cho nam và từ 15 đến

55 tuổi cho nữ; nhóm dân cư trên tuổi lao động là nhóm tuổi trên 60 tuổi cho nam

và trên 55 tuổi cho nữ

Nói chung dân số phụ thuộc ngoài tuổi lao động chỉ chiếm có 33,15% Biểu

đồ 1.1 bên dưới với thanh biểu thị dân số trong tuổi lao động nằm ở giữa biểu đồ vươn cao lên hẳn so với thanh bên trái (biểu thị dân số dưới tuổi lao động) và thanh bên phải (biểu thị dân số trên tuổi lao động và thanh bên trái cũng co hơn thanh bên phải, phản ánh dân số trên tuổi lao động chiếm tỷ lệ thấp nhất

Biểu đồ 1 1: Cơ cấu dân số chia theo tuổi lao động và giới tính

Nguồn: Số liệu khảo sát về sức khỏe và việc chăm sóc sức khỏe của 300 hộ (1.264

nhân khẩu) tại phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 7/2014

Cơ cấu dân số chia theo tuổi lao động chỉ cho thấy tỷ lệ dân số phụ thuộc chiếm tỷ lệ nhỏ trong dân cư nhưng chưa phản ánh đầy đủ về cơ cấu dân số chia theo theo nhóm tuổi Để có cái nhìn cụ thể hơn, dựa trên sự phân nhóm dân số của

300 hộ khảo sát thành 17 nhóm tuổi với mỗi nhóm 5 tuổi (xem mục B bảng 1.4), riêng nhóm tuổi cao nhất có tuổi từ 80 tuổi trở lên để từ đó dựng lên biểu đồ tháp tuổi - biểu đồ 1.2 Hình dạng của tháp tuổi phản ánh cơ cấu dân số của vùng đo thị hóa thuộc phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh trong mối tương quan giữa nam và nữ, giữa từng nhóm tuổi liên tiếp nhau Đặc điểm về cơ cấu dân số theo giới tính và theo nhóm tuổi có ý nghĩa quan trọng giúp giải thích tình trạng sức khỏe của cư dân Bởi vì, nếu như cơ cấu dân số với trẻ em và người già chiếm tỷ lệ cao thì tỷ lệ người mắc bệnh sẽ chiếm một tỷ lệ cao tương xứng, trong khi bộ phận dân cư ở tuổi lao động thì thường ít bị đau bệnh

Bảng 1 5: Dân số 300 hộ khảo sát chia theo nhóm tuổi (mỗi nhóm 5 tuổi) và

chia theo tuổi lao động

Số người

% so tổng số

Số người

% so tổng số

Số người

% so tổng số (1) (2) (3) (4) (5) (6)

A Nhóm tuổi chia theo tuổi lao động

Dưới tuổi LĐ 137 10.84 120 9.49 257 20.33 Trong tuổi LĐ 428 33.86 417 32.99 845 66.85 Trên tuổi LĐ 52 4.11 110 8.70 162 12.82

B Nhóm tuổi với mỗi nhóm 5 tuổi

Nhóm tuổi (1) (2) (3) (4) (5) (6)

0-4 tuổi 40 3.16 30 2.37 70 5.54 5-9 53 4.19 44 3.48 97 7.67 10-14 44 3.48 46 3.64 90 7.12 15-19 48 3.80 43 3.40 91 7.20 20-24 53 4.19 47 3.72 100 7.91 25-29 52 4.11 62 4.91 114 9.02 30-34 43 3.40 57 4.51 100 7.91 35-39 50 3.96 53 4.19 103 8.15 40-44 54 4.27 58 4.59 112 8.86 45-49 50 3.96 51 4.03 101 7.99 50-54 51 4.03 39 3.09 90 7.12 55-59 24 1.90 44 3.48 68 5.38 60-64 18 1.42 20 1.58 38 3.01 65-69 9 71 18 1.42 27 2.14 70-74 10 79 14 1.11 24 1.90

Tổng cộng 617 48.81 647 51.19 1264 100.00

Nguồn: Số liệu khảo sát về sức khỏe và việc chăm sóc sức khỏe của 300 hộ (1.264

nhân khẩu) tại phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 7/2014

Quan sát tháp tuổi bên dưới, chúng ta thấy nó có phần thân phình rộng ra, trong khi phần chân tháp cũng tương đối rộng và thu hẹp khá đột ngột ở phần đình tháp, ở nhóm tuổi từ 55 đến 59 tuổi trở lên Đây là tháp tuổi trẻ và nhóm tuổi trong

độ tuổi lao động chiếm ưu thế Điều này phản ánh một bộ phận dân cư là người

nhập cư nằm trong tuổi lao động Đỉnh tháp thu hẹp có thể được giải thích là người lớn tuổi chủ yếu thuộc vào thành phần cư dân tại chỗ còn người nhập cư nếu có người phụ thuộc đi theo thì thường là con cái của họ chứ ít có cha mẹ hay ông bà Tháp tuổi này mặt khác cũng cho thấy sự thiếu cân xứng giữa nam và nữ trong một

số nhóm tuổi như ở nhóm tuổi 30-34 tuổi với nam giới vượt hẳn nữ giới, và ngườc lại ở nhóm tuổi 20-24 tuổi, nữ giới lại vượt lên hẳn so với nam giới Đặc điểm này cũng phản ánh cơ cấu dân số vùng đô thị với sự tập trung của người nhập cư mà có thời điểm thu hút mạnh người nhập cư là nam, nhưng ở thời điểm khác lại thu hút người nhập cư là nữ

Biểu đồ 1 2: Biểu đồ tháp tuổi dân số 300 hộ khảo sát tháng 7.2014

Nguồn: Số liệu khảo sát về sức khỏe và việc chăm sóc sức khỏe của 300 hộ (1.264

nhân khẩu) tại phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 7/2014

Một khía cạnh khác là khi phân tích dữ liệu về tình trạng hộ khẩu của người dân tại địa bàn khảo sát, chúng tôi ghi nhận được trong 1264 trong 300 hộ khảo sát thì số người có hộ khẩu thường trú tại địa bàn là 1.171 người (chiếm 92,64%), các trường hợp có hộ khẩu KT2 (53 người, chiếm 4,19%), KT3 (34 người, chiếm 2,59%) và KT4 (6 người, 0,47%), có số lượng tương đối ít hoặc rất ít Hơn nữa, với chủ trương cho phép công dân được tự do thay đổi nơi cư trú thì hộ khẩu chỉ còn mang giá trị quản lý công dân liên quan đến an ninh trật tự và không còn giá trị trong việc tuyển dụng người lao động hay nhiều lãnh vực khác như trước đây

Trong bối cảnh đó, chúng tôi thấy rằng tình trạng hộ khẩu không tác động đáng kể đến việc chọn lựa phương cách chăm sóc và chữa bệnh

Tiểu kết chương 1

Việc nghiên cứu về tình trạng sức khỏe và chăm sóc sức khỏe của cư dân ở nước ta chỉ mới được chú ý trong thời gian gần đây nhưng ngày càng thu hút sự quan tâm của giới nghiên cứu khoa học xã hội, khi mà các bệnh xã hội, cũng như các bệnh truyền nhiễm khác có xu hướng gia tăng và mang tính chất của vấn đề

“toàn cầu hóa” Về mặt chính sách, Nhà nước cũng ngày càng chú ý hơn đến các vấn đề về an sinh xã hội trong đó vấn đề chăm sóc sức khỏe được đặc biệt quan tâm Những vấn đề được quan tâm là HIV/ AIDS và các bệnh lây truyền theo đường tình dục; bệnh lao; các vấn đề về DS-KHHGĐ; vấn đề cức khỏe phụ nữ; vai trò của dịch vụ chăm sóc sức khỏe tư và công trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ở Việt Nam, hành vi sử dụng bảo hiểm y tế của người dân Lãnh vực nghiên cứu về tình tạng sức khỏe và chăm sóc sức khỏe được được đẩy mạnh thì cùng với quá trình đó một hệ thống các khai niệm hay thuật ngữ liên quan đã được tiếp nhận và sáng tạo thêm dựa trên thực tiễn nghiên cứu tại nước ta Trong phạm vi đề tài này, các khai niệm liên quan như “sức khỏe”, “chăm sóc sức khỏe”, “chăm sóc sức khỏe ban đầu”, v.v… đã được làm rõ nội hàm để làm công cụ phân tích các vấn đề về tình trạng sức khỏe, chăm sóc sức khỏe ở địa bàn khảo sát Bối cảnh kinh tế - xã hội tại địa bàn khảo sát có ý nghĩa quan trọng trong việc tìm ra cac tác động đối với tả hành vi tìm kiếm sức khỏe của cư dân Trong đó, đặc biệt là biến đổi về dân cư dân

số, cơ cấu dân số theo tuổi là những yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe của cư dân Mặt khác, trình độ học vấn, tuổi tác và giới tính của chủ hộ cũng trực tiếp tác động đến quan niệm và phương thức chăm sóc sức khỏe của hộ gia đình Là một nghiên cứu thực nghiệm, đề tài này đã thực hiện một cuộc khảo sát chọn mẫu đối với 300

hộ cư dân và những đặc trưng về cơ cấu dân số theo tuổi, tuổi, trình độ học vấn của chủ hộ cũng như của người trả lời đã được phân tích làm cơ sở cho những phân tích tiếp theo về tình trạng sức khỏe và việc chọn lựa phương thức chữa bệnh của cư dân trong các chương sau

Chương 2

THỰC TRẠNG SỨC KHỎE, CÁCH CHỮA TRỊ BỆNH TẬT CỦA CƯ DÂN

PHƯỜNG CÁT LÁI, QUẬN 2, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Tình trạng sức khỏe của cư dân chịu tác động của nhiều yếu tố Ngoài yếu tố

di truyền, ô nhiễm môi trường, ngộ độc thực phẩm còn có việc phòng bệnh và chăm sóc sức khỏe, nhất là chăm sóc sức của thai nhi, chăm sóc sức khỏe ban đầu đối với trẻ sơ sinh Cũng có những nhóm bệnh nhân đặc biệt như những người nhiễm HIV/AID thì ngoài sự đau đớn về thể xác họ còn phải chịu đựng nỗi đau về tinh thần và có tâm lý muốn xa lánh cả người thân trong gia đình và cộng đồng xã hội Nhưng dù phát xuất từ nguyên nhân gây bệnh nào, mắc phải bệnh gì, có một thực tế quan trọng là mỗi người đều có nhận thức về tình trạng sức khỏe của mình để có phương cách tìm kiếm cách chữa trị và đến đâu để chữa trị hay tự nhận thức sau khi

đã trải nghiệm qua một thời gian chữa trị Vì vậy, tình trạng sức khỏe hay tình trạng sức khỏe hiện tại của người dân nói chung, phải được nhìn nhận từ sự tự đánh giá của họ về sức khỏe của bản thân Trong nghiên cứu của mình, chúng tôi để người dân trả lời về tình trạng sức của mình và của các thành viên trong hộ gia đình theo

ba mức: sức khỏe bình thường (không có bệnh) và có bệnh (các loại triệu chứng bệnh hay bệnh đã được chẩn đoán: bệnh cấp tính và bệnh mãn tính) và tình trạng sức khỏe khác mà người dân đang gặp phải Trong chương này, chúng tôi sẽ trình bày về tình trạng sức khỏe của cư dân phường Cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh từ sự tự đánh giá của họ về tình trạng sức khỏe hiện nay của họ cũng như của người thân trong gia đình Và, từ đó chúng tôi sẽ tiến hành phân tích về sự tương đồng hay khác biệt về tình trạng sức khỏe của những nhóm cư dân chia theo tuổi tác, giới tính, mức sống và một số phân nhóm khác liên quan đến chủ hộ hoặc người trả lời phiếu hỏi Mặt khác, chúng tôi chú ý ghi nhận động thái của tình trạng sức khỏe thông qua việc so sánh tình trạng sức khỏe hiện nay với tình trạng sức khỏe của họ ở thời điểm 5 năm về trước

2.1 Tình trạng sức khỏe của người dân chia theo các phân nhóm về tuổi tác, đặc trưng xã hội của cá nhân và gia đình

2.1.1 Tổng quát về tình trạng sức khỏe của cư dân trong mẫu khảo sát

Để có thê phân tích về tình trạng sức khỏe cư dân vùng đô thị hóa, như trường hợp phường cát Lái, quận 2, Thành phố Hồ Chí Minh theo những phân nhóm

về tuổi tác, mức sống, động thái hay diễn biến về tình trạng sức khỏe trong thời gian qua (5 năm),… thiết tưởng chúng ta cần xem xét tổng quát về tình trạng sức khỏe của

cư dân trong mẫu khảo sát từ chính sự tự đánh giá của họ Và như đã đề cập ở trên, chúng tôi sẽ ghi nhận có bao nhiêu người có sức khỏe bình thường, bao nhiêu người mắc bệnh và bao nhiêu người gặp phải các tình trạng sức khỏe khác.Tất nhiên, trong ghi nhận này chúng tôi không thể không lưu ý đến khía cạnh giới

Số liệu ghi nhận từ cuộc khảo sát 300 hộ với 1.264 nhân khẩu, nhìn chung số người không bệnh chiếm 74,60% cư dân (843 người) và số người bị bệnh tật chiếm 25,40% (321 người) Trong đó, tỷ lệ người không bị bệnh trong nam giới cao hợn

nữ giới thể hiện qua tỷ lệ 77,80% trong tổng số nhân khẩu nam so với 71,56% trong tổng số nhân khẩu nữ Bảng 2.1 cho biết tình trạng sức khỏe của dân cư trong các

hộ khảo sát và số người bị bệnh mãn tính kéo dài chiếm tỷ lệ cao nhất Có đến 284 người (chiếm 22,47% dân cư và chiếm đến 88,47% số người bị bệnh tật), trong đó

tỷ lệ nữ bị bệnh mãn tính cao hơn tỷ lệ nam (26,43% so với 18,31%) Các bệnh thường gặp gồm huyết áp (trong đó có nhiều trường hợp đã trãi qua tai biến), các bệnh liên quan đến dạ dày, thấp khớp, viêm gan, viêm xoang, tiểu đường Có không ít trường hợp đồng thời mắc phải nhiều bệnh

Bảng 2 1: Tình trạng sức khỏe dân cư trong mẫu khảo sát chia theo giới tính

Số người

Tỷ lệ

%

Số người

Tỷ lệ

%

Số người

Tỷ lệ

% Không bệnh 480 77.80 463 71.56 943 74.60 Bệnh cấp tính 7 1.13 8 1.24 15 1.19 Bệnh mãn tính kéo dài 113 18.31 171 26.43 284 22.47 Thương tật do chiến tranh 1 16 1 15 2 16