(Luận văn) đánh giá kết quả phẫu thuật u nguyên bào thần kinh đệm ác tính (glioblastoma) tại bệnh viện việt đức

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN ĐỨC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NGUYÊN BÀO lu an THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH (GLIOBLASTOMA) va n TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC p ie gh tn to d oa nl w Chuyên ngành: NGOẠI KHOA u nf va an lu Mã số: NT 62 72 07 50 ll TÓM TẮT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP oi m z at nh BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN z l gm @ m co Thái Nguyên - năm 2014 an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ U não nguyên nhân tử vong đứng thứ nguyên nhân ung thư gây tử vong lứa tuổi trung niên nguyên nhân tử vong thứ trẻ em Khối u não ác tính ngun phát (khơng tính tới ung thư não di căn) chiếm khoảng 2% ung thư quan khác để lại hậu lớn di chứng nặng, tử vong cao U nguyên bào thần kinh đệm ác tính (glioblastoma) loại u não nguyên phát hệ thần kinh trung ương, chiếm khoảng 12 - 15% loại u lu nội sọ 60 - 75% loại u bào Glioblastoma tổ chức y tế giới an n va xếp loại ác tính (độ IV) Tại Mỹ, tần xuất khoảng 2,96 ca mắc/ tế bào thần kinh đệm, phát triển chủ yếu từ dòng bào đệm (Astrocytoma), gh tn to 100.000 dân/ năm [38] Glioblastoma u không đồng xuất phát từ p ie tế bào thần kinh đệm nhánh (Oligodendroglioma) tế bào ống nội tủy (Ependynoma) Tỷ lệ u não ác tính cao theo hầu hết tác giả: Tại Anh, nl w glioblastoma gặp 7,53/100.000 dân lứa tuổi gặp nhiều 50 - 59 d oa (Baker 1976) Tỷ lệ Thụy Điển 4,2/100.000 dân/năm Tại Việt Nam, an lu tác giả nghiên cứu u thần kinh đệm như: Hoàng Minh Đỗ (2009), tỷ lệ va Glioblastoma 17.2% Kiều Đình Hùng (2006), tỷ lệ 62,7% [9], [16] u nf Hoàng Văn Mạnh (2013), tỷ lệ glioblastoma 45,3% [27] Jenkins RB (2012) ll cho u thần kinh đệm chiếm khoảng 30% khối u hệ thống thần m oi kinh trung ương 80% tất khối u não ác tính z at nh Nhờ tiến khoa học kỹ thuật phương pháp chẩn đốn z chụp cắt lớp vi tính (CT), cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp xạ đơn gm @ photon (SPECT), chụp cắt lớp xạ positron (PET), việc chẩn đoán u l não nói chung glioblastoma có nhiều thuận lợi Các phương tiện chẩn m co đốn đại khơng cho phép xác định xác vị trí, kích thước khối u, mức độ xâm lấn, tình trạng chèn ép não mà cịn tiên đốn bước đầu an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si mô bệnh học u nguyên bào thần kinh đệm ác tính, giúp cho nhà lâm sàng đề chiến lược điều trị hợp lý Việc điều trị bệnh phối hợp nhiều phương pháp (Đa mơ thức) gồm phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, miễn dịch Hiện nay: phẫu thuật, xạ trị hóa trị phương pháp Trong phẫu thuật lấy u phương pháp quan trọng nhất, với mục đích: giải phóng chèn ép, khẳng định chẩn đoán giải phẫu bệnh, loại bỏ tối đa khối u Xạ trị hóa trị hai phương pháp điều trị phối hợp, nhằm tiêu diệt tế bào u lại hạn chế tái phát u Phương pháp can thiệp sinh học dựa chế sinh bệnh học ung thư lu u não, nhà khoa học tiến hành thử nghiệm can thiệp vào hoạt an động gen ung thư, ức chế trình sinh sản tế bào u, phương pháp va n giai đoạn nghiên cứu thử nghiệm [1], [2], [9], [15], [55], [58] tn to Tại Việt Nam, u nguyên bào thần kinh đệm ác tính ngày phát ie gh nhiều nhờ phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh p chụp cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính Phẫu thuật phát triển với nl w trang thiết bị kính vi phẫu, dao hút siêu âm, hệ thống định vị thần kinh oa mổ Tuy nhiên, phẫu thuật u não phẫu thuật khó d phức tạp nên có tỷ lệ biến chứng cao tử vong cao, đặc biệt khối u an lu va nằm sâu hay u vị trí nguy hiểm não Do vậy, việc đánh giá kết u nf phẫu thuật điều trị u nguyên bào ác tính (glioblastoma) cần thiết, nhằm ll phục vụ cho điều trị tiên lượng bệnh lý oi m z at nh Xuất phát từ thực tế tiến hành: “Đánh giá kết phẫu thuật u não nguyên bào thần kinh đệm ác tính (Glioblastoma) bệnh @ Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh u ngun bào thần m co l kinh đệm ác tính (Glioblastoma) gm z viện Việt Đức” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật u nguyên bào thần kinh đệm ác tính va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu Bệnh viện Việt Đức năm 2011 - 2013 ac th si Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu 1.1.1 Thế giới - Theo chương trình “Giám sát dịch tễ học ung thư” Hoa Kỳ, thời gian sống sau năm năm chẩn đoán u não nguyên phát bệnh nhân 32,7% nam 31,6% nữ Cũng theo nghiên cứu tổ chức (1973 – 1996) u nguyên bào thần kinh đệm đa hình loại u não có tiên lượng xấu [38] lu - Theo tác giả Aller (2000) Hoa Kỳ, nghiên cứu đối chứng nhiều an bệnh viện phẫu thuật thần kinh cho thấy thời gian sống sau mổ bệnh nhân va n có loại u nguyên bào thần kinh đệm ác tính 32 tuần yếu tố tuổi tn to có vai trị quan trọng (nhóm 16 - 44 tuổi có thời gian sống thêm 107 ie gh tuần, nhóm 65 tuổi 23 tuần) Nhóm u trục cho lành tính p nhiều u tế bào hình độ I (u bào lơng) với thời gian sống sau 20 nl w năm 70% bệnh nhân chẩn đoán sớm, điều trị triệt để [38] d oa - Theo Hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ (1973 – 1987), u thần kinh an lu đệm ác tính chiếm 1% loại ung thư 50% u não nguyên phát va người lớn, 90% vị trí bán cầu đại não Thống kê hiệp hội Quốc tế Nghiên ll u nf cứu Ung thư (IARC) tỷ lệ mắc u não toàn giới năm 1990 với nam oi m 2,96 nữ 2,23 100.000 dân Tại Hoa Kỳ, năm 2000 tỷ lệ mắc u não z at nh nam 6,5 nữ 4,5/100.000 dân - Tại Pháp, u thần kinh đệm ác tính có tỷ lệ mắc 2,38/100.000 dân z năm khoảng 3.000 - 5.000 trường hợp u não phát U thần kinh đệm @ m co l thần kinh đệm [12] gm ác tính chiếm 33% - 45% u não nguyên phát, 85% u nguyên bào - Theo Muller, u thần kinh đệm chiếm khoảng 50%, u màng não 20%, u va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu tuyến yên 10%, lại khối u khác ac th si 1.1.2 Tại Việt Nam - Theo Lê Xuân Trung Nguyễn Như Bằng từ 1957 đến 1972 bệnh viện Việt - Đức phẫu thuật 408 trường hợp u não, glioblastoma có 35 trường hợp chiếm 8.58% [31] - Theo Dương Chạm Uyên Nguyễn Như Bằng từ năm 1991 đến 1993 163 trường hợp u não, 58,4% u não bán cầu 37,2% u thần kinh đệm - Theo Kiều Đình Hùng (2006) "Nghiên cứu ứng dụng quang động học điều trị Glioma não ác tính lều”, tỷ lệ gliblastoma 62,7% [16] - Theo Hoàng Minh Đỗ (2009) "Nghiên cứu chẩn đoán thái độ điều trị u lu an não thể glioma bán cầu đại não”, tỷ lệ bệnh nhân gliblastoma 17.2% [9] n va - Theo Hoàng Văn Mạnh (2013) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn tn to đốn hình ảnh kết phẫu thuật u não tế bào thần kinh đệm ác tính gh bệnh viện Việt Đức”, nhóm gliblastoma 45,3% [27] p ie 1.2 Giải phẫu hệ thống thần kinh w Hệ thần kinh quan cao cấp quan, cai quản oa nl hoạt động thể, mặt làm cho phận bên thống d hợp tác chặt chẽ Mặt khác làm cho thể liên hệ đồng với môi lu va an trường mà thể sống phát triển Hệ thần kinh mạng lưới phức tạp, u nf có tổ chức cao hàng tỷ tế bào thần kinh tập hợp lại có ba chức ll cảm giác, xử lý thông tin vận động m oi Mô thần kinh cấu tạo hai loại tế bào: Những tế bào thần kinh z at nh thức (neuron) tế bào thần kinh đệm (glial), ngồi cịn có z thành phần đệm đỡ mạch máu nuôi dưỡng [4], [6], [9] Các tế bào thần @ gm kinh tế bào thần kinh đệm thành phần hệ thần kinh trung l ương, riêng thần kinh ngoại vi hệ thần kinh thực vật cịn có mơ liên kết m co đệm làm thành màng bao bọc tạo mơ thần kinh lồi người an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si 1.2.1 Tế bào thần kinh (Neuron) Tế bào thần kinh loại tế bào biệt hóa cao độ, mang hai đặc tính tính cảm ứng tính dẫn truyền Mọi tế bào thần kinh có khả kích thích tế bào thần kinh tiếp xúc với Mỗi tế bào thần kinh đơn vị hoàn chỉnh di truyền, hình thái, chức dinh dưỡng Mỗi tế bào thần kinh bao gồm phần: thân neuron, sợi trục, sợi nhánh 1.2.2 Tế bào thần kinh đệm (glial cells) Những tế bào thần kinh đệm thường nhỏ, có nhiều nhánh ngắn đan chéo tạo thành mơ thần kinh đệm che chở cho thân trụ trục lu an neuron Chúng tạo ranh giới ngăn cách mô thần kinh với mô khác, n va tham gia vào dẫn truyền xung thần kinh góp phần sửa chữa tổn tn to thương mơ thần kinh Dựa vào đặc điểm hình thái chức năng, Tế bào thần kinh đệm hình sao(astroglia) p ie gh tế bào thần kinh đệm chia thành bốn loại sau: w Tế bào thần kinh đệm hình trung gian trao đổi neuron với oa nl mao mạch góp phần tạo thành màng não mềm, hay gặp hệ thần kinh d trung ương Có hai loại tế bào thần kinh đệm hình sao: lu va an - Tế bào hình loại sợi: Nằm chất trắng não, tế bào nhỏ, u nf hình cầu (trứng), có 20 - 40 nhánh dài, mảnh, tạo mạng lưới dày đặc ll tơ thần kinh đệm chạy tới mạch máu để hấp thu dưỡng chất chuyển oi m cho mô thần kinh z at nh - Tế bào hình dạng nguyên sinh: Nằm chất xám thần kinh z trung ương, nhân tế bào lớn, tròn, chất nhiễm sắc, bào tương có nhiều ty @ gm thể, nhánh ngắn lớn, chia nhánh nhiều so với loại sợi l Số lượng tế bào chiếm khoảng phần tư tổng số tế bào thần kinh m co đệm Tế bào thần kinh đệm làm nhiệm vụ chống đỡ cho mô thần kinh Những an Lu nhánh tế bào bám vào thành mạch tiếp xúc với tế bào thần va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si kinh khác hình thành nên mạng lưới sợi nhỏ, đan xen với lưới mao mạch mô thần kinh năm lỗ lưới Tế bào thần kinh đệm lợp ống nội tủy (ependyma) Tạo thành lớp biểu mô vuông (trụ) đơn, lót tồn mặt ống nội tủy buồng não thất Chúng có thân cao, bề mặt có nhiều vi nhung mao, đáy tế bào có nhánh tới tận rìa ngồi tạo thành ranh giới ống thần kinh Tại số vùng, tế bào làm nhiệm vụ chế tiết dịch não tủy đám rối màng mạch Tế bào thần kinh đệm nhánh (oligodendroglia) lu an Đây nhóm tế bào thần kinh đệm chiếm nhiều nhất, chiếm khoảng ba n va phần tư tổng số tế bào thần kinh đệm Các tế bào có hệ thần kinh tn to trung ương ngoại biên, thường bao quanh thân tế bào thần kinh gh tạo thành màng bao bọc sợi thần kinh thành phần tạo p ie nên tận thần kinh Tế bào có đường kính nhỏ, thân hình gẫy góc, có nhánh ngắn xuất phát từ góc tế bào, nhánh chia nhánh phụ w oa nl Tế bào thần kinh đệm nhỏ (microglia) d Nhóm tế bào thần kinh đệm nhỏ có số lượng loại có lu va an nguồn gốc từ trung mô Những tế bào xuất hệ thần kinh trung u nf ương vào cuối thai kỳ giai đoạn sơ sinh Nguồn gốc chủ yếu ll chúng từ màng não mềm áo mạch máu m oi Tế bào thần kinh đệm nhỏ có chất xám chất trắng Trong trường z at nh hợp mô thần kinh bị viêm hay tổn thương, tế bào thần kinh đệm nhỏ có khả z sinh sản trở nên di động, bào tương có nhiều thể thực bào @ l * Phân loại u não nói chung gm 1.3 Mô bệnh học u nguyên bào thần kinh đệm ác tính m co Theo tổ chức y tế giới 2007 u hệ thần kinh trung ương có loại U biểu mô thần kinh (neuroepithelial tissue) va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu đây: ac th si U dây thần kinh sọ thần kinh ngoại biên (crainial and paraspinal nerves) U màng não (meninges) Ung thư hạch tế bào tạo máu (lymphoma and hematopoietic) U tế bào mầm (germ cell tumor) U vùng hố yên (tumor of the sellar region) U di não, tủy sống Dưới bảng phân loại WHO 2007 [38] Tên tiếng Anh Tiếng Việt lu an TUMOR OF ICD-O U CỦA BIỂU MÔ THẦN KINH NEUROEPITHELIAL TISSU va u tế bào n astrocytes tn to A.astrocytomas that are typically gh infitrating (lower grade tumors in this p ie category tend to progress in malignancy) astrocytoma lan tỏa 9400/3 a fibrillary sợi nhỏ 9420/3 b protoplasmic chất nguyên sinh, keo 9410/3 c gemistocytic tế bào phình to hệ thần kinh 9411/3 tế bào thoái triển 9401/3 d oa nl w diffuse astrocytoma lu u nf va (WHO III) an anaplastic (malignant) astrocytoma U nguyên bào đệm (hình thành nên u glioblastoma (WHO IV) (formarly ll 9440/3 nguyên bào đệm đa hình) U nguyên bào đệm tế bào khổng lồ 9441/3 oi a giant cell glioblastoma m giloblastoma multiforme) Variants: gliomatosis cerebri z at nh b gliosarcoma Sarcoma tế bào đệm 9442/3 Ung thư tế bào đệm di não 9381/3 z @ B.more circumscribed lesion (these gm not tent to progress to anaplastic l astrocytoma an GBM) U biểu mơ tế bào có lông pleomorphic xanthoastrocytoma U biểu mô tế bào hỗn hợp màu vàng va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 9424/3 an Lu (PXA) 9421/1 m co pilocytic astrocytoma ac th si subependymal giant cell astrocytoma: associated with tuberous sclerosis U biểu mô tế bào không lồ màng 9384/1 nội tủy: phối hợp với xơ não u oligodendrocytes A.oligodendroglioma (WHO II) U biểu mơ tế bào thần kinh đệm gai B.anaplastic oligodendroglioma U biểu mơ tế thần kinh đệm gai (WHO III) 9450/3 9451/3 thoái triển ependymalcytes lu an A.ependymoma U màng nội tủy 9391/3 1.cellular U tế bào 9391/3 papillary U nhú 9393/3 clear cell Tế bào khơng màu 9391/3 U màng nội tủy thối triển 9392/3 va B.anaplastic (malignant) ependymoma n (WHO III) tn to U nhú niêm màng nội tủy: C.myxopapillary ependymoma: filum 9394/1 tận gh terminale only (WHO I) U màng nội tủy p ie D.subependymoma (WHO I) 9383/1 U đám rối mạch mạc 4.choroid plexus tumors U nhú đám rối mạch mạc 9390/0 nl w A.choroid plexus papilloma 9390/1 C.choroid plexus carcinoma 9390/3 d oa B.typical choroid plexus papilloma lu A.astroblastoma va an other neuroepithelial tumors 9430/3 u nf B.chordoid glioma of the 3rd ventricle 9444/1 ll m C.angiocentric glioma oi tumor U tế bào hạch 9492/0 @ z A.gangliocytoma z at nh 6.neuronal and mixed neuronal-glial 9431/1 U thần kinh đệm hạch 9505/1 C.dysembryoplastic neuroepithelial U biểu mô thần kinh loạn sản phôi 9413/0 l gm B.ganglioglioma D.desmoplastic infantile dính trẻ em 9412/1 va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu Astrocytoma/ganlioglioma tạo sợi an Lu astrocytoma/ganlioglioma (DIG) m co tumor (DNT) ac th si 10 E.dysplastic ganliocytoma of 9493/0 cerebellum(Lhermitte-Duclos) F.anaplastic (malignant) gangliglioma U thần kinh đệm hạch thoái sản 9505/3 U tế bào thần kinh trung ương chưa G.central neurocytoma 9506/1 biệt hóa H.extraventricular neurocytoma 9506/1 I.cerebellar liponeurocytoma 9506/1 J.papillary glioneuronal tumor 9509/1 K.rosette-forming glioneuronal tumor of 9509/1 the 4th ventricle lu an L.paraganlioma (of the filum terminale) 8680/1 U tuyến tùng n va 7.pinealtocytes A.pineocytoma 9361/1 U nguyên bào tuyến tùng 9362/3 gh tn to B.pineoblastoma C.pineal parenchymal tumor of ie 9362/3 p intermediate differentiation 9395/3 nl w D.papillary tumor of the pineal region oa 8.embryonal tumors U nguyên bào tủy d A.medulloblastoma lu U nguyên bào tủy tạo sợi dính/hạch medulloblastoma va an 1.desmoplastic/nodular 9470/3 u nf U nguyên bào tủy thoái sản ll 2.anaplastic medulloblastoma 9471/3 nhỏ m 9474/3 oi 3.large-cell medulloblastoma 9474/3 nodularity z at nh medulloblastoma with extensive 9471/3 U ngoại bì thần kinh nguyên phát CNS neuroblastoma U nguyên bào thần kinh 9500/3 CNS ganlioneuroblastoma U nguyên bào hạch 9490/3 3.medulloepithelioma U biểu mô tủy 9501/3 4.ependymalblastoma U nguyên bào màng nội tủy 9392/3 C.atypical teratoid/rhabdoid tumor U quái/hình que điển hình 9508/3 m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 9473/3 z B.CNS primity neuroectodermal tumor ac th si PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NGUYÊN BÀO THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH (GLIOBLASTOMA) TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC” Số thứ tự nghiên cứu: Số bệnh án nghiên cứu: Hành Họ tên bệnh nhân…….……………………….tuổi…………… giới Nghề nghiệp………………………………… dân tộc…………………… lu Địa liên lạc……………………………………………………………… an Số điện thọai liên lạc………………………………………………………… va n Ngày vào viện…………………………………………………………… gh tn to Ngày viện………………………………………………………………… Số ngày nằm viện…………………………………………………………… ie p Lý vào viện □ □ Liệt □ □ Rối loạn tâm thần □ 10 Hôn mê □ Rối loạn ngơn ngữ □ 11 Giảm trí nhớ □ oa nl w Nôn Động kinh d Đau đầu an lu Chóng mặt □ Rối loạn đại tiểu tiện □ u nf va Giảm thị lực□ 3.Bệnh sử ll oi m Triệu chứng xuất đầu tiên…………………………………………… □ Động kinh □ Liệt □ Nôn □ Rối loạn tâm thần □ 10 Hơn mê □ Chóng mặt □ Rối loạn ngơn ngữ □ 11 Giảm trí nhớ □ Giảm thị lực□ Rối loạn đại tiểu tiện □ z at nh Đau đầu z l gm @ Thời gian xuất triệu chứng: ……………………………………………………… □ □ > 12 tháng □ va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 3- tháng □ an Lu 6-12 tháng □ 1- tháng m co < tháng ac th si Tiền sử 4.1 Tiền sử gia đình : U não: 1.Có □ khơng □ Khám lâm sàng lúc vào viện 5.1 Tri giác: Glasgow……………………………………………………… 5.2 Điểm Karnofsky :………………………………………………………… lu an n va Có □ Khơng □ 5.4 Nơn Có □ Khơng □ 5.5 Chóng mặt Có □ Khơng □ 5.6 Giảm thị lực Có □ Khơng □ 5.7 Động kinh Có □ Khơng □ 5.8 Rối loạn tâm thần Có □ Khơng □ 5.9 Rối loạn ngơn ngữ Có □ Khơng □ 5.10 Liệt 1/2 người Có □ Khơng □ 5.11 Suy giảm trí nhớ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ p ie gh tn to 5.3 Đau đầu w oa nl 5.12 Rối loạn đại tiểu tiện d Chẩn đốn hìn hảnh lu □ 2.Thái dương □ □ Chẩm □ Hố sau □ ll Trán z at nh u nf 6.1.1 Vị trí u: va an 6.1 Hình ảnh phim chụp cắt lớp vi tính m oi Đỉnh 5.Trung tâm đường z 6.1.2 Kích thước u: □ 20- 40 mm 3.40- 60 mm □ >60 mm 2.Độ II □ □ 4.Không phù □ va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu 3.Độ III an Lu □ □ m co 6.1.3 Mức độ phù quanh u theo Kazner: Độ I □ l □ gm @ 1.< 20 mm ac th si 6.1.4 Tình trạng não thất : 1.Giãn □ khơng giãn □ 6.1.5 Hình ảnh vơi hóa u Có □ Khơng □ 6.1.6 Tỷ trọng u: Giảm □ Đồng □ 3.Tăng □ 4.Hỗn Hợp □ 6.1.7 Mức độ bắt thuốc: Có □ 2.Không bắt □ lu an 6.1.8 Ranh giới u: n va Rõ □ Không rõ □ Đường : p ie gh tn to 6.1.9 Mức độ chèn ép d oa nl w Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ Não thất □ Bể đáy □ va an lu u nf 6.2 Hình ảnh phim chụp cộng hưởng từ ll 6.2.1 Vị trí u: m oi Trán z at nh Đỉnh Thái dương □ □ Chẩm □ □ Hố sau □ z Trung tâm đường □ Hỗn Hợp □ va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu □ an Lu Giảm tín hiệu trung tâm □ 3.Tăng m co 2.Đồng □ l Giảm □ gm @ 6.2.2 Tín hiệu u T1 ac th si 6.2.3 Tín hiệu u T2 1.Giảm □ Đồng □ 3.Tăng □ 4.Hỗn Hợp □ □ > 60 mm □ 6.2.4 Mức độ bắt thuốc Có □ Khơng: □ 6.2.5 Kích thước u: < 20 mm □ 20- 40 mm □ 3.40- 60 mm 6.2.6 Tình trạng não thất : 1.Giãn □ 2.không giãn □ 6.2.7 Mức độ chèn ép lu an Đường : n va p ie gh tn to Độ I < 5mm □ Độ II 5- 10 mm □ Độ III > 10mm □ 4.Não thất □ Bể đáy □ Thể trai □ Đồi thị Thân não □ Không xâm lấn d oa nl w 6.2.8 Mức độ xâm lấn u □ Màng não □ □ lu □ oi z at nh Glioblastoma (grade IV) m Kết mô bệnh học: ll 2.Khơng □ u nf Có va an 6.2.9 Hình ảnh can xi hóa 1.Có Khơng □ z Điều trị trƣớc mổ: □ □ Thuốc nam □ Thuốc chống phù não □ va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu Xạ trị + hóa trị m co □ l Hóa trị gm □ @ Xạ trị ac th si Phẫu thuật lấy u 1.Sinh thiết u □ 2.Lấy phần u □ Lấy hết u □ 10 Biến chứng sau mổ 10.1 Chảy máu: 1.Dưới da đầu □ 4.Trong não 2.Ngoài màng cứng □ □ Dưới màng cứng □ Não thất □ □ 10.2 Phù não : 1.Có 2.Khơng □ viêm màng não □ áp xe não □ 10.3 Nhiễm khuẩn : 1.Vết mổ □ lu an viêm xương □ 3.viêm não □ n va 11 Kết sau phẫu thuật Bình thường □ hỗ trợ hơ hấp,tuần hồn □ Liệt □ mê □ p ie gh tn to 11.1 Kết viện: w 11.2 Điểm Glasgow…………………………………………………………… oa nl 11.3 Điểm Karnofsky sau tháng…………………………………………… d 11.4 Điểm GOS sau tháng………………………………………………… lu □ Độ II ( sống thực vật) □ Độ III (di chứng nặng) □ Độ IV (di chứng nhẹ) □ □ ll Độ V (hồi phục) u nf va an Độ I ( tử vong) z at nh Xạ trị oi m 11.5 Điều trị phối hợp sau mổ □ □ □ Khơng □ z Xạ trị + Hóa trị Hóa trị □ Động kinh □ Liệt □ va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu Rối loạn ngôn ngữ m co □ l Rối loạn tâm thần gm @ 11.6 Di chứng sau phẫu thuật ac th si 11.7 Điểm Karnofsky sau tháng…………………………………………… 11.8 Điểm GOS sau 12 tháng………………………………………………… Độ I (tử vong) □ Độ II (sống thực vật) □ Độ III (di chứng nặng) □ Độ IV (di chứng nhẹ) □ Độ V (hồi phục) □ Ngƣời làm bệnh án lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN U NGUYÊN BÀO THẦN KINH ĐỆM PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC (01/01/2012 -30/7/2013) lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh Ngày vào 13/2/2012 20/02/12 10/2/12 27/2/12 09/03/12 12/3/12 20/4/12 04/5/12 13/4/12 20/4/12 17/4/12 16/5/12 18/5/12 21/3/12 10/5/12 07/5/12 12/5/12 23/7/12 08/6/12 16/7/12 10/7/12 13/8/12 18/8/12 10/10/12 13/7/12 16/8/12 11/8/12 06/8/12 29/8/12 20/11/12 26/11/12 l gm @ an Lu Ngày 19/2/12 24/02/12 17/2/12 02/3/12 15/3/12 17/3/12 24/4/12 11/5/12 19/4/12 30/4/12 17/4/12 19/5/12 26/5/12 25/3/12 21/5/12 12/5/12 16/5/12 30/7/12 16/6/12 20/7/12 18/7/12 17/8/12 24/8/12 18/10/12 17/7/12 20/8/12 16/8/12 09/8/12 02/9/13 26/11/12 30/11/12 va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu Chẩn đoán Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma m co Họ tên bệnh nhân Trần Đức L Công Thị Th Nguyễn Văn C Phạm Văn T Trịnh Thị Th Nguyễn Thị Nh Nguyễn Xuân S Phạm Thế D Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn S Vũ Thị Ph Nguyễn Xuân H Đào Đình L Nguyễn Thị Th Chu Văn Ư Nguyễn Thị L Nguyễn Hồng Th Lục Văn Tr Đặng Thị V Dương Phú Th Hoàng Văn H Nguyễn Thị B Lê Thị T Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Văn X Trần Văn S Trần Anh L Nguyễn Văn Kh Hoàng Thị N Nguyễn Hoài L Đào Văn H z STT Số hồ sơ 2986 3845 3088 4517 4878 6112 10460 12158 9759 10 9945 11 10191 12 13845 13 13629 14 14125 15 12714 16 12349 17 12958 18 22084 19 16389 20 20779 21 20331 22 23664 23 25398 24 32045 25 20591 26 25025 27 24512 28 23537 29 26923 30 36877 31 37490 ac th si lu an n va p ie gh tn to Nguyễn Văn L Nguyễn Trọng B Lê Thị Ng Đỗ Thị Th Đòan Văn Ch Dương Văn V Lê Danh Th Lê Đình T Nguyễn Khắc S Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Th Nguyễn Việt Q Nguyễn Văn Tr Phạm Văn Tr Tản Yên Ph Trần Thị V Văn Đình T Vũ Đình V Vũ Thế Qu Vũ Văn D Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma Glioblastoma oa nl w 35435 1852 20436 7721 16697 15546 9856 16718 5156 15991 20432 33177 13173 23079 550 2584 17129 5274 11532 7582 5824 24502 d 08/11/12 21/01/13 28/6/13 17/3/13 03/06/13 23/5/13 06/4/13 04/6/13 27/02/13 22/5/13 04/7/13 29/10/12 11/5/13 19/7/13 05/01/13 01/05/13 03/6/13 28/02/13 20/4/13 27/03/12 11/3/13 17/8/12 15/11/12 25/01/13 02/7/13 26/3/13 07/6/13 26/5/13 09/4/13 07/6/13 12/3/13 27/5/13 09/7/13 03/11/12 15/5/13 25/7/13 14/01/13 06/05/13 22/6/13 06/3/13 24/4/13 02/4/13 15/3/13 20/8/12 ll u nf va an lu 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN ĐỨC lu ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U NGUYÊN BÀO an n va THẦN KINH ĐỆM ÁC TÍNH (GLIOBLASTOMA) to p ie gh tn TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC oa nl w Chuyên ngành: Ngoại khoa d Mã số: NT 62 72 07 50 u nf va an lu ll LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN oi m z at nh z Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu m co l gm @ Thái Nguyên - 2014 ac th si CHỮ VIẾT TẮT an ALNS : Áp lực nội sọ CT : Computed Tomography GOS : Glasgow Out come Scale ICD _ O : International Classification of Diseases for Oncology MRI : Magnetic Resonance Imaging MRS : Magnetie resonance spectroscopy PDT : Photo Dynamic Therapy PET : Positron Emission Tomography SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography T1W : T1 Weighted T2W : T2 Weighted : Word Health Organization n va : Axit Deoxyribo Nucleic lu AND p ie gh tn to d oa nl w WHO ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ lu an n va p ie gh tn to Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu 1.2 Giải phẫu hệ thống thần kinh 1.3 Mô bệnh học u nguyên bào thần kinh đệm ác tính 1.4 Triệu chứng lâm sàng 11 1.5 Chẩn đốn hình ảnh 15 1.6 Các phương pháp điều trị u nguyên bào thần kinh đệm 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu :nghiên cứu mô tả lâm sàng hồi cứu 27 2.3 Các tiêu nghiên cứu 28 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu……………………………………….………….32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng 34 3.2 Chẩn đốn hình ảnh 36 3.3 Kết phẫu thuật 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Tuổi mắc bệnh 45 4.2 Giới mắc bệnh 45 4.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 45 4.4 Chẩn đốn hình ảnh 50 4.5 Kết điều trị 53 4.6 Điều trị sau mổ 55 4.7 Kết điều trị sau mổ tháng 55 4.8 Kết điều trị sau mổ 12 tháng 55 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu PHỤ LỤC m co l gm @ TÀI LIỆU THAM KHẢO ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2: Thời gian khởi bệnh 35 Bảng 3.3: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 35 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ sọ não 36 Bảng 3.5: Vị trí u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 37 Bảng 3.6: Kích thước u phim chụp cộng hưởng từ sọ não 37 Bảng 3.7 Hình ảnh phim cộng hưởng từ sọ não 38 lu an Bảng 3.8: Mức độ chèn ép u 39 n va Bảng 3.9: Khả lấy u phẫu thuật 40 tn to Bảng 3.10: Biến chứng sau phẫu thuật 40 ie gh Bảng 3.11: Điểm Karnofsky bệnh nhân sau phẫu thuật tháng 41 p Bảng 3.12: Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới tuổi 41 w Bảng 3.13 Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới kích thước u 42 oa nl Bảng 3.14: Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới khả lấy u 42 d Bảng 3.15:Tỷ lệ bệnh nhân điều trị phối hợp sau mổ 42 lu va an Bảng 3.16: Kết tháng sau phẫu thuật liên quan tới điều trị sau phẫu u nf thuật 42 ll Bảng 3.17: Điểm Karnofsky bệnh nhân sau phẫu thuật 12 tháng với lúc m oi vào viện 43 z at nh Bảng 3.18: Kết 12 tháng sau phẫu thuật liên quan tới điều trị sau phẫu z thuật 43 m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án minh họa số ( mã bệnh án 26923/D33) Họ tên bệnh nhân : Hoàng Thị N, 46 tuổi, nữ Địa : Lương Tài - Bắc Ninh Lý vào viện : Đau đầu Bệnh sử: Bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện tháng, đau đầu tăng nhiều kèm theo buồn nôn, không nôn lu Khám lâm sàng lúc vào viện: Bệnh nhân tỉnh, Glasgow 15 điểm, hội an chứng tăng áp lực sọ va n Đặc điểm hình ảnh: to gh tn Phim chụp cộng hưởng từ sọ não: U não p ie d oa nl w u nf va an lu Hình ảnh u phim chụp T1W tiêm thuốc, phim T2W: Hình ảnh u gây phù ll z at nh Chẩn đoán: U não trán phải oi m não, đè đẩy đường giữa, đè đẩy não thất, bắt thuốc đối quang từ mạnh Phẫu thuật lấy hết u ngày 30/8/2013 Kết mô bệnh học: Glioblastoma z Kết sau mổ: Sau mổ bệnh nhân ổn định, viện: Glasgow l gm @ 15 điểm, Karnofsky 100 điểm m co Kiểm tra sau mổ (liên lạc qua điện thoại): Bệnh nhân điều trị phối hợp hóa chất sau mổ bệnh viện Bạch Mai (không rõ liều) Hiện bệnh nhân an Lu sống, tự lo sinh hoạt cá nhân hịa nhập với cộng đồng va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si Bệnh án minh họa số ( mã bệnh án 12714/D33) Họ tên bệnh nhân: Chu Văn Ư, 61 tuổi, nam Địa chỉ: Tân Long- Thị Xã Lai Châu- Lai Châu Lý vào viện: Đau đầu Bệnh sử: Bệnh nhân đau đầu cách lúc vào viện tháng, đau đầu tăng nhiều, giảm trí nhớ vào viện Khám lâm sàng: Bệnh nhân tỉnh chậm, Glasgow 14 điểm, hội chứng tăng áp lực nội sọ, giảm trí nhớ, yếu nửa người phải Đặc điểm hình ảnh: lu Bệnh nhân khơng chụp phim cắt lớp vi tính Phim chụp cộng hưởng từ sọ não: an n va U não p ie gh tn to oa nl w d Hình ảnh u phim chụp T1W tiêm thuốc đối quang từ, phim T2W: Hình ảnh u não vùng trán trái gây phù não độ 2, chèn ép vào não thất, đè đẩy đường độ II, bắt thuốc đối quang từ mạnh va an lu ll u nf Chẩn đoán: U não trán trái oi m Phẫu thuật lấy hết u ngày 11/5/2012 Kết mô bệnh học : z at nh Glioblastoma (u nguyên bào đệm) Kết sau mổ: Sau mổ bệnh nhân ổn định, viện: Glasgow z @ 15 điểm, hết liệt gm Kiểm tra sau mổ (Liên lạc qua điện thoại): Sau mổ bệnh nhân điều trị tia m co l xạ, hóa chất Bệnh viện Bạch Mai (khơng nhớ liều điều trị).Tình trạng bệnh nhân đánh giá: Cịn sống, không liệt, không làm việc tự lo va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu an Lu sinh hoạt cá nhân hàng ngày hoà nhập với cộng đồng ac th si DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 34 Hình 3.1: BN Trần Đức L 36 Hình 3.2: BN Trần Đức L 38 Hình 4.1: Hình ảnh u não phim chụp cộng hưởng từ 52 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://www.lrc-tnu.edu.vn/ n Số hóa Trung tâm Học liệu ac th si